Кто лечит бурсит какой врач

Симптомы и диагностика

Симптомы бурсита:

• боль в области суставов (чаще коленного или локтевого);
• отек и покраснение вокруг сустава;
• ограничение объема движений;
• повышение температуры в области сустава.

Методы диагностики:

• обследование у хирурга;
• рентгенография больного сустава;
• УЗИ сустава;
• пункция полости суставной сумки, с бактериологическим исследованием полученной жидкости.

Заболевания с похожими симптомами: артрит, деформирующий остеоартроз.

Течение заболевания

Выделяют две формы бурсита: острую и хроническую.

Острый бурсит развивается внезапно – за 2-3 дня. Как правило, пациент просыпается и обнаруживает покраснение, отек и боль в области сустава. Обычно это случается после интенсивной нагрузки на сустав или после острого инфекционного заболевания. В течение нескольких дней симптомы нарастают, затем постепенно уменьшаются. При отсутствии лечения бурсит может перейти в хроническую стадию.

Хронический бурсит развивается постепенно, на протяжении нескольких месяцев. Он может быть как следствием острого бурсита, так и появляться на фоне других воспалительных заболеваний костей и суставов (артрит, подагра, вальгусная деформация стопы). В области сустава имеется округлая ограниченная мягкая припухлость, кожа над ней подвижна, не изменена, функция конечности не нарушена. Хронический процесс может обостряться; при этом увеличивается количество жидкости в полости суставной сумки.

Осложнения бурсита: Хронический бурсит может привести к рубцовым спайкам в суставе и снижению подвижности сустава.

Прогноз. Неблагоприятные исходы острого бурсита могут иметь место при его осложнении артритом, остеомиелитом, свищами, сепсисом.

Причины и профилактика

Причины бурсита – инфекция, проникающая в суставную сумку, механическое перенапряжение капсулы сустава при его деформации или перегрузке. Опасность развития бурсита возникает при:

• повреждениях сустава;
• перегрузках суставов;
• отложении кальция в сухожилиях;
• инфекциях;
• различных артритах (воспалениях суставов);
• подагре;
• резком увеличении физической активности.

Профилактика бурсита:

• своевременно лечить инфекционные заболевания;
• дозировать нагрузку при занятиях спортом соответственно своей подготовке;
• коррекция деформаций суставов, особенно суставов стоп.

Лечение

Лечением бурсита занимается травматолог-ортопед, хирург. Обращаться к врачу необходимо при первых признаках заболевания.Лечение острого бурсита проводится в поликлинике. При развитии хронического бурсита может потребоваться госпитализация. Во время острых болей следует придерживаться четырёх правил:

• покой — больной сустав следует обездвижить (для этого можно использовать бандажи и другие фиксаторы);
• холод — время от времени больное место нужно массировать пакетом со льдом (через ткань);
• компрессия — сжатие при помощи эластических бинтов уменьшает боль;
• подьём — повреждённый сустав желательно держать приподнятым при помощи подушек.

Цель лечения: борьба с инфекцией, профилактика осложнений, снижение частоты обострений. Назначаются: антимикробные средства, противовоспалительные и обезболивающие препараты. Дозировки и режим приёма лекарств должен определять лечащий врач в зависимости от общего состояния пациента и особенностей течения заболевания. Кроме того, при бурсите применяются физиотерапия, ударно-волновая терапия.

При хроническом бурсите, не поддающемся консервативному лечению, выполняется операция – рассечение воспаленной сумки сустава, удаление спаек и промывание антисептическими растворами.

medportal.ru

Синовиальная сумка – что это такое?

Название синовиальной сумки происходит от латинского слова bursa (бурса), которое переводится как «сумка», «кошель». Она представляет собой уплощенную полость, внутри которой находится жидкость (ее вырабатывают клетки, выстилающие изнутри стенку синовиальной сумки).

Всего в организме человека находится около 160 синовиальных сумок.

Выделяют четыре их разновидности, в зависимости от расположения:

• Подкожные: находятся под кожей в местах костных выступов на разгибательных поверхностях суставов. Например, синовиальная сумка имеется на задней поверхности локтевого сустава. Они имеют одну или много камер. Подкожная бурса играет роль амортизатора, уменьшает трение между кожей и суставом, обеспечивает нормальную смещаемость кожи.
• Подфасциальные. Расположены под фасциями – оболочками из соединительной ткани, покрывающими мышцы. Играют ту же роль, что и подкожные.
• Подсухожильные. Расположены под сухожилиями – пучками соединительной ткани, при помощи которых мышцы прикрепляются к костям. Часто подсухожильные синовиальные сумки соединяются с суставами. Они могут охватывать сухожилия, и в этом случае называются синовиальными влагалищами сухожилий.
• Подмышечные. Располагаются между мышцей и костью, между мышцей и суставом. Способствуют амортизации и снижению силы трения.

В каких местах чаще всего возникают бурситы?

Наиболее частые места возникновения бурситов (расположены по убыванию частоты):

• плечевые суставы;




• локтевые суставы;




• коленные суставы;




• тазобедренные суставы;




• область пятки (воспаление синовиальной сумки, которая находится между ахилловым сухожилием* и пяточной костью).

*Ахиллово сухожилие – сухожилие икроножной мышцы, которое прикрепляется к пяточной кости.

Каковы причины возникновения бурсита?

Травма

Чаще всего к развитию бурсита приводит хроническая травма, когда многократно повторяется одно и то же движение. При прямом травмирующем воздействии наиболее подвержены заболеванию синовиальные сумки в области локтя и надколенника, которые находятся практически прямо под кожей.

Наиболее распространенные травмы, приводящие к развитию бурсита:

• «Колени священника». Давление на коленный сустав при частом коленопреклонении.
• «Локоть теннисиста». Хроническая травма синовиальной сумки при многократных однообразных движениях в локтевом суставе.
• Использование неудобной обуви и длительная интенсивная ходьба. Приводит к развитию бурсита в области лодыжки. Этот вид травмы распространен среди конькобежцев и в некоторых других видах спорта.
• Частый интенсивный бег и растяжения мышц бедра. Приводят к бедренному бурситу.
• Длительное сидение на твердой поверхности, занятия ездой на велосипеде. Приводят к развитию бурсита в области ягодицы.

Интенсивные нагрузки на суставы:

• Интенсивная физическая работа, при которой многократно повторяются одни и те же движения.
• Занятие «большим» спортом.
• Подготовка к соревнованиям, усиленные тренировки.

Например, бурсит локтевого сустава часто встречается у теннисистов и шахтеров. Бурсит коленных суставов – у священников и людей, часто стоящих на коленях, у домохозяек.

Инфекции

Бурсит может развиваться при инфицировании синовиальной сумки.

Причины инфекционного бурсита:

• Попадание инфекции в сумку во время травмы (пореза). Наиболее распространенная причина. Чаще всего страдает синовиальная сумка локтевого сустава, так как она находится прямо под кожей.
   
• Ослабление иммунитета. При снижении защитных сил организма инфекция может попадать в бурсы с током крови или лимфы. Состояния, при которых ослабляется иммунитет:

• частые, постоянно рецидивирующие инфекционные заболевания;
• синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД);
• злокачественные новообразования, лучевая терапия, химиотерапия;
• цирроз печени;
• алкоголизм, наркомания.

Виды бурситов в зависимости от возбудителей, которые их вызывают:

• Неспецифические. Протекают в виде обычной гнойной инфекции. Фактически синовиальная сумка превращается в гнойник. Этот тип заболевания более распространен, его вызывают такие микроорганизмы, как стафилококки, стрептококки и пр.
• Специфические. Эти бурситы имеют различные симптомы и течение. Воспаление синовиальной сумки представляет собой одно из проявлений специфической инфекции: туберкулеза, сифилиса, бруцеллеза, гонореи.

Хронические заболевания

Хронические заболевания, которые наиболее часто становятся причиной развития воспаления синовиальной сумки:

• ревматоидный артрит;
• подагра;
• системная склеродермия.

В данном случае возникновение бурсита обусловлено отложением солей в стенке синовиальной сумки и развитием в ней хронического воспаления.

Диатез

Диатез – состояние, которое встречается у детей и характеризуется готовностью организма к возникновению тех или иных заболеваний. Но сам диатез заболеванием не является. Чаще всего он сопровождается нарушением работы иммунной системы, аллергическими реакциями. Это облегчает возникновение воспалительных процессов, в том числе и в синовиальных сумках.

Возраст

С возрастом риск развития бурсита повышается. По мере старения организма в стенке синовиальной сумки откладываются соли, она становится более плотной, менее эластичной, снижаются защитные силы организма.

Неизвестные причины

В ряде случаев причину бурсита установить не удается. Он возникает как бы сам по себе. Такая форма заболевания называется идиопатической.

Классификация бурситов

Бурситы классифицируют в зависимости от того, какие патологические процессы происходят в синовиальной сумке:

• Серозный бурсит – скопление в синовиальной сумке прозрачной жидкости. Больше характерно для бурситов, не связанных с инфекцией.
   


• Гнойный бурсит. Синовиальная сумка заполнена гноем, фактически она превращается в гнойник. Гнойные бурситы связаны с инфекционным процессом.
   
• Геморрагический бурсит. В синовиальной сумке скапливается кровь.
   
• Фибринозный бурсит. В синовиальной сумке образуются наложения фибрина – белка, который принимает участие в процессе свертывания крови. Характерно, например, для туберкулезного процесса.
   
• Известковый бурсит. При хроническом бурсите в стенке синовиальной сумки постепенно откладывается кальций, который затем превращается в известь.
   
• Калькулезный бурсит сопровождается отложением кальция и образованием внутри синовиальной сумки камней. Они хорошо видны на рентгеновских снимках.

Симптомы бурсита

Общие симптомы бурсита

Бурсит может протекать в острой, подострой и хронической форме.

Признаки бурсита характерны для воспалительного процесса.

Общие симптомы острого бурсита:

• Отечность. В области пораженного сустава определяется припухлость. Она обусловлена увеличением синовиальной сумки, скоплением в ней жидкости, застоем крови в сосудах в результате воспалительного процесса.
• Покраснение кожи. Кожа в области сустава становится горячей на ощупь за счет застоя крови.


• Боль. В результате развития воспалительного процесса и увеличения в размерах синовиальной сумки происходит раздражение нервных окончаний в области сустава. Возникают болевые ощущения, которые усиливаются во время движений, ощупывания.
• Нарушение функции сустава. Из-за боли и отека становятсяограничены движения в определенных направлениях.
• Нарушение общего состояния. Отмечается вялость, повышенная утомляемость, иногда – повышение температуры тела.

При хроническом бурсите симптомы становятся менее выраженными. Заболевание может протекать волнообразно: с периодами улучшения состояния и обострениями.

Особенности симптомов заболевания в зависимости от пораженного сустава

Особенности симптомов плечевого бурсита

При остром плечевом бурсите отмечается припухлость и покраснение в области плечевого сустава. Боли обычно не очень сильные, общее состояние не страдает (если только бурсит не вызван инфекцией). Характерно то, что больной не может завести руку за спину и за голову. Она быстро устает. Иногда в области сустава ощущается онемение и покалывание.

При инфекционном поражении плечевого сустава возникает более сильная припухлость и покраснение, сильные боли. Повышается температура тела, возникает озноб, головные боли, общая слабость, разбитость, тошнота, рвота.

Возможные осложнения гнойного плечевого бурсита:

• абсцесс (гнойник) в области плечевого сустава;
• переход инфекционного процесса на сустав и развитие плечевого артрита;
• переход инфекционного процесса на плечевую кость и находящийся в ней костный мозг, развитие остеомиелита.

Особенности симптомов локтевого бурсита

Проявления острого локтевого бурсита типичны: припухлость (особенно хорошо выражена на задней поверхности сустава), покраснение, боль, нарушение сгибания и разгибания. Под кожей можно прощупать мягкое образование – увеличенную синовиальную сумку, внутри которой скопилась жидкость. Острая форма может переходить в хроническую, которая протекает с периодами улучшения состояния и обострения.

При гнойном локтевом бурсите все симптомы выражены сильнее, отмечается повышение температуры тела, нарушение общего состояния. Увеличиваются расположенные под кожей в области локтевого сустава лимфатические узлы.

Возможные осложнения:

• гнойный локтевой артрит;
• остеомиелит (гнойное воспаление) плечевой, локтевой или лучевой кости;
• абсцесс (гнойник) в области локтевого сустава;
• образование свища – тоннеля, который соединяет полость гнойника с поверхностью кожи.

Особенности симптомов коленного бурсита

Выделяют три разновидности коленного бурсита:

• Воспаление синовиальной сумки, расположенной в подколенной ямке, то есть на задней стороне сустава.
• Воспаление синовиальной сумки, расположенной в области надколенника, то есть на передней поверхности сустава.
• Воспаление синовиальной сумки, расположенной кнутри от сустава.

Во время заболевания возникает отечность, боль, нарушение сгибания и разгибания в колене. Припухлость и покраснение могут быть больше выражены на передней или на задней поверхности сустава, в зависимости от того, какая бурса воспалена.

Инфекционный коленный бурсит может осложняться гнойным артритом. Это чревато повреждением коленного мениска или расположенных внутри сустава крестообразных связок. Также может развиваться остеомиелит бедренной, большеберцовой, малоберцовой кости.

Особенности симптомов тазобедренного бурсита

В области тазобедренного сустава находятся три крупных синовиальных сумки:

• Над вертелом бедренной кости – выступом, к которому прикрепляются мышцы.
• С внутренней стороны бедренной кости.
• В толще ягодичной мышцы.

Основным симптомом данной разновидности бурсита является боль в области тазобедренного сустава. Она отдает в ногу, распространяясь вдоль наружной поверхности бедра. Болевые ощущения усиливаются во время сгибания и разгибания в суставе, когда человек лежит на больном боку, во время ходьбы, подъема по лестнице.

Со временем боль притупляется, становится слабой. Она ощущается не в тазобедренном суставе, а как бы во всем бедре. У некоторых больных болевые ощущения возникают после длительного сидения на твердой поверхности.

При гнойном воспалении в синовиальной сумке возникает сильная боль. Из-за нее больной не может разогнуть бедро, повернуть его внутрь или наружу, отвести. Нога находится в полусогнутом и немного отведенном положении.

Нарушается общее состояние, повышается температура тела. Припухлость может быть заметна плохо, так как сустав окружен мощными мышцами.

Особенности симптомов пяточного бурсита

Наиболее распространенная причина неинфекционного пяточного бурсита – ношение обуви на высоких каблуках с жестким задником. Поэтому симптомы чаще всего развиваются у женщин. На задней поверхности пятки возникает припухлость, которая со временем увеличивается. Беспокоят боли. Подвижность в голеностопном суставе ограничена. При вставании на носки болевые ощущения значительно усиливаются.

Гнойный пяточный бурсит сопровождается характерными симптомами инфекционного процесса.

Возможные осложнения:

• образование гнойника (абсцесса);
• гнойный артрит голеностопного сустава;
• нарушение подвижности в результате повреждения связок и ахиллова сухожилия;
• остеомиелит костей голени.

Диагностика бурсита

К какому врачу обращаться, если возникли симптомы бурсита?

Диагностикой и лечением бурсита занимается травматолог-ортопед. Этот специалист есть практически в каждой поликлинике и многопрофильной клинике.

Гнойный бурсит является хирургической патологией и ее лечением занимается, соответственно, хирург. Туберкулезный бурсит лечится во фтизиатрической клинике. Бурситами, вызванными инфекциями, передающимися половым путем, занимаются венерологи.

Беседа с врачом: какие вопросы может задать специалист пациенту при подозрении на бурсит?

Для того чтобы правильно установить диагноз, врач задаст пациенту некоторые вопросы:

• Как давно появились первые признаки заболевания? Чем, по мнению пациента, они были спровоцированы?
• Была ли травма в том месте, где возник бурсит?
• Какие другие заболевания были перенесены недавно?
• Какие жалобы беспокоят на данный момент?
• Повышалась ли температура тела?
• Где работает пациент, и какие функции он выполняет на рабочем месте? Занимается ли спортом? Каким?
• Какие хронические заболевания имеются у пациента?

Необходимо дать подробные и точные ответы – это облегчит задачи врача.

Как врач проводит осмотр при подозрении на бурсит?

• Врач ощупывает область пораженного сустава, пытаясь почувствовать под кожей увеличенную синовиальную сумку.
• Доктор нажимает в разных точках, осуществляет различные движения, чтобы понять, в каких случаях усиливается боль и насколько нарушена подвижность.
• Проводится ощупывание подкожных лимфатических узлов.
• Вас могут попросить измерить температуру тела в кабинете врача.

Обследование при бурсите

Исследование	Описание	Как проводится?
Общий анализ крови	В общем анализе крови можно обнаружить изменения, свидетельствующие о воспалительном процессе в организме: увеличение количества лейкоцитов; повышение скорости оседания эритроцитов.	Кровь для анализа берут из пальца.
Ультразвуковое исследование (УЗИ)	Доступное и безопасное исследование, которое позволяет: выявить воспаленную синовиальную сумку; оценить ее расположение; оценить ее размеры; оценить ее содержимое (жидкость, гной, кровь, кальцинаты).	Врач наносит на кожу в области пораженного сустава специальный гель, после чего проводит исследование при помощи датчика.
Рентгенография	Рентгенография – вспомогательный метод диагностики бурсита. Задачи, которые помогает решить рентгенография: исключение патологии сустава; обнаружение глубоко расположенных синовиальных сумок; обнаружение участков обызвествления.	Делают рентгеновские снимки сустава в двух (при необходимости – в большем количестве) проекциях.
Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография	Более точные методы исследования по сравнению с рентгенографией. Помогают выявить воспаление синовиальных сумок, расположенных глубоко, в толще мышц. При помощи компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии можно получить послойные срезы исследуемой области тела и ее трехмерные изображения.	Проведение исследований возможно только в тех клиниках, где имеются томографы. Процедура стандартна.
Пункция синовиальной сумки и бактериологическое исследование ее содержимого.	Исследование применяется для определения вида микроорганизмов, вызвавших воспаление в синовиальной сумке, и их устойчивости к антибиотикам. Это помогает назначить более эффективное лечение.	Пункция проводится в перевязочной или операционной. Пациента укладывают на кушетку. Врач обезболивает место пункции – вводит раствор новокаина или другого анестетика. Затем специальную иглу вводят в бурсу (иногда под контролем УЗИ) и получают нужное количество ее содержимого. Материал отправляют в лабораторию.
Серологические исследования	Это лабораторные исследования, которые помогают выявить антигены возбудителей инфекции и антитела, которые вырабатывает в ответ на их присутствие иммунная система. Главным образом серология применяется в том случае, когда имеется подозрение на специфические инфекции.	Для проведения серологических исследований берут кровь из вены.
Иммунологические исследования крови	В ходе данных исследований изучают иммунные клетки и антитела, присутствующие в крови. Проводятся в тех случаях, когда имеется подозрение, что в возникновении бурсита принимают аллергические реакции.	Для проведения иммунологических исследований берут кровь из вены.

Лечение бурсита

Лечение острого бурсита, не связанного с инфекцией

Метод лечения	Описание	Как применяется
Покой пораженной конечности	Во время движений синовиальная сумка смещается, испытывает напряжение, трение. Это усиливает воспалительный процесс. Поэтому врач назначает покой, постельный режим.
Ледяные компрессы	В зоне воспалительной реакции расширяются мелкие сосуды, в них застаивается кровь, за счет этого нарастает отек. Под действием холода происходит сужение сосудов, симптомы уменьшаются.	Проще всего использовать кусок материи, смоченный в холодной воде. Ее прикладывают к месту поражения. Можно использовать лед, обернутый тканью, грелку с холодной водой.
Противовоспалительные и обезболивающие средства*: анальгин; ацетилсалициловая кислота (аспирин); ибупрофен (нурофен); диклофенак (ортофен, вольтарен).	Данные препараты подавляют воспалительный процесс, уменьшают боль и другие симптомы заболевания, снижают температуру тела и способствуют нормализации состояния.	Лекарственные средства могут применяться в виде таблеток и уколов. Дозировки подбирает лечащий врач.
Пункция синовиальной сумки	Во время пункции (прокола) воспаленной синовиальной сумки врач удаляет ее содержимое и вводит внутрь препараты глюкокортикостероидов – гормонов, которые подавляют воспалительный процесс. Процедура проводится строго по показаниям, при выраженных симптомах воспаления.

*Информация (названия и дозировки препаратов) предоставлена исключительно в ознакомительных целях. Самолечение недопустимо и способно приводить к негативным последствиям, существуют побочные эффекты и противопоказания. Следуйте назначениям врача. В случае самостоятельного применения лекарственных препаратов пациент сам несет ответственность за все возможные последствия.

Лечение острого бурсита, вызванного инфекцией

Лечение хронического бурсита

Самый надежный способ лечения хронического бурсита – хирургическое удаление синовиальной сумки. Операцию проводят в плановом порядке: врач назначает пациенту обследование и дату хирургического вмешательства. Если бурса не была инфицирована, то заживление после операции происходит в течение 10 суток.

Хронический инфекционный бурсит часто осложняется свищом: он представляет собой узкий ход, один конец которого открывается в полости синовиальной сумки, а другой – на поверхности кожи. Во время стихания патологического процесса свищ как будто закрывается, а во время обострения их него снова начинает выделяться гной, состояние больного ухудшается. Во время операции свищ должен быть полностью иссечен.

Рецидивы после хирургического лечения возникают редко: не более чем у трех из ста прооперированных.

Лечение бурсита народными способами

В народной медицине существует немало рецептов для лечения бурсита и воспаления суставов. Ниже приведены наиболее распространенные. Перед тем, как применять ту или иную методику, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Народное лечение бурсита при помощи прополиса

Необходимые ингредиенты:

• прополис – 10 г;
• водка – 100 мл.

Залить прополис водкой и настаивать в течение пяти дней. Делать компрессы** на область пораженного сустава до тех пор, пока не исчезнет припухлость и боль.

**Согревающие компрессы можно делать только после того, как снизится температура тела и утихнет боль.

Народное лечение бурсита листьями капусты и лопуха

Необходимо взять лист капусты или лопуха, сбить при помощи скалки. Кожу в области пораженного сустава смазать растительным маслом. Приложить лист на место поражения, прибинтовать и обмотать теплой тканью. Ходить так в течение дня, на ночь повязку сменить. Лечиться до тех пор, пока не исчезнет опухоль и боль.

Народное лечение бурсита при помощи меда и лука

Ингредиенты:

• стружки хозяйственного мыла  1 часть;
• мед – 1 часть;
• луковица – 1 штука.

Смешать хозяйственное мыло с медом, растопить на водяной бане, затем выложить на кусок хлопчатобумажной ткани. Поверх выложить измельченную или натертую на терке свежую луковицу. Приложить к больному месту, сверху укрыть полиэтиленом и укутать в теплую ткань. Обычно боль и отек спадают через 2 недели.

Народное лечение бурсита при помощи хвойного настоя

 Необходимы веточки, иглы и шишки сосны. Их нужно залить холодной водой, поставить на газовую плиту и прокипятить в течение 30 минут. Затем снять, закрыть кастрюлю, укутать ее в теплую ткань и настаивать в течение 12 часов.

Полученный настой добавлять в ванну:

• для общей ванны – 1,5 кг;
• для ножной ванны – 250 г.

Народное лечение бурсита при помощи отвара лопуха

Необходимо несколько столовых ложек измельченного лопуха залить литром воды, поставить на плиту, довести до кипения и прокипятить в течение 15 мин. Затем в течение 15 минут настоять и остудить так, чтобы настой был теплым. С ним можно делать компрессы. Лопух снимает воспаление и способствует заживлению.

Меры профилактики бурсита

• Люди, предрасположенные к возникновению бурсита (спортсмены, некоторые рабочие и пр.) должны соблюдать меры предосторожности, своевременно давать отдых суставам, носить специальные защитные повязки.
• Нужно своевременно проводить обработку ран в области суставов, не допускать их инфицирования.
• Своевременное лечение любых инфекционных заболеваний, гнойничковых поражений кожи.
• Для занятий спортом необходимо выбирать удобную обувь по размеру.
• Перед интенсивными нагрузками на суставы нужно выполнять «разогревы».
• Спортсменам ни в коем случае нельзя тренироваться сверх меры, нарушать предписания спортивного врача и тренера.

www.polismed.com

Что такое бурсит?

Бурсит – воспалительное заболевание синовиальной сумки, характеризующееся чрезмерным образованием и накоплением в ее полости жидкости (экссудата). Опасность заболевания состоит в ограничении двигательной функции суставов, а также их разрушении.

Синовиальная сумка (лат. bursae synoviales) или как ее еще называют — бурса, представляет собой мягкий карман, заполненный синовиальной жидкостью, расположенный между костями, мышцами и сухожилиями, в местах их наибольшего трения и давления друг к другу. Функцией бурсы является смягчение механического воздействия на суставные элементы, за счет чего происходит лучшая подвижность, а также защищенность суставов от неблагоприятных факторов. Бурса может быть суставная и околосуставная.

Основные причины бурсита – травмы, ушибы, инфицирование организма, чрезмерные нагрузки на опорно-двигательный аппарат, особенно если организм часто подвержен этим факторам, хотя иногда явную причину обнаружить достаточно сложно.

Чаще всего воспалительный процесс развивается в плечевых, локтевых и коленных суставах, реже – в бедренных суставах и бурсе между пяточной костью и ахилловым сухожилием.

Чтобы лучше понять механизм болезни бурсит, давайте рассмотрим следующий пункт.

Развитие бурсита

Перед рассмотрением механизма развития бурсита, давайте слегка углубимся в анатомию человека.

Сустав представляет собой место соединения костей, сухожилий, мышечных тканей и других более мелких элементов. Для достижения наибольшей эффективности в работе — двигательной функции, сустав заключен в суставную капсулу. Суставная капсула в свою очередь, имеет внутренний слой – синовиальную оболочку, которая за исключением хрящевых участков, выстилает всю поверхность суставной полости и связки, размещенные в суставе.

В синовиальной оболочке, внутренней ее части, присутствуют нервные волокна и кровеносные сосуды, которые обеспечивают питание суставным хрящам, а также обмен веществ в полости сустава. Функциями синовиальной оболочки являются защита полости сустава от внешних воспалительных процессов, дополнительная амортизация и подвижность суставов, синтез синовиальной жидкости.

Кроме того, в синовиальной оболочке и вне ее пределов присутствуют особые полости (синовиальные сумки), называемые бурсами или мешочками, заполненные синовиальной жидкостью, имеющую тягучесть и желтоватый оттенок. Назначением бурсы и синовиальной жидкости является смягчение трения между костями, хрящами, связками и сухожилиями относительно друг друга. Бурсы являются как бы слизистыми, «гидравлическими» подушками и смазочным материалом, которые обеспечивают лучшее скольжение элементов сустава, улучшающими их работу и предотвращающие их быстрое изнашивание. Всего в теле здорового человека находится около 100 бурс.

Развитие бурс происходит из соединительной ткани, по мере взросления человека, от самого его рождения. В начале, соединительная ткань связывает мускул или его сухожилие с костью, после, по мере постоянного движения, она истончается, а между костью и мышечной тканью, сухожилием и другими элементами в данной области появляются щели, в которых со временем и образуются карманы — бурсы.

Бурсы могут быть врожденными (постоянными) и приобретенными (непостоянными).

При ушибе, ссадине, ране, повышенной физической нагрузке, попадании в организм инфекции, ношении неудобной обуви и другие неблагоприятные для здоровья человека обстоятельства, особенно часто повторяющиеся, способствуют воспалению синовиальных (суставных и околосуставных сумок – бурс) сумок, из-за чего нарушается нормальное функционирование – двигательная функция суставов.

К бурситу относят и воспаление синовиального влагалища, которое в некоторой степени также выполняет роль бурсы.

Начало бурсита сопровождается скоплением в синовиальной сумке, в месте ушиба — синовиальной жидкости, которая может быть наполнена кровью, при этом бурса начинает чрезмерно увеличиваться в размерах. Кровь со временем разлагается, жидкость окрашивается в желтовато-красноватый оттенок. Если бурса находится ближе к поверхности тела, образующийся мешок выпячивается наружу, при этом человек визуально наблюдает отечность, припухлость, иногда до 10 см в диаметре. За счет воспаления и увеличения в размере, стенки бурсы начинают сдавливать окружающие ткани, в том числе и нервные волокна, а в межклеточные пространства выдавливается транссудат, больной ощущает боль, припухлость при этом начинает краснеть. Если же воспаляется бурса, расположенная слишком глубоко, например – под коленом, тогда больной может ощущать только боль и небольшую отечность, а диагностика бурсита без рентгенографии невозможна.

Если бурситу не уделить должного внимания, то в случае с кровоизлиянием, при борьбе с воспалительным процессом, лейкоциты погибают, и вместе с погибшими эритроцитами, они могут образовать гнойные образования, при этом геморрагический экссудат будет окрашен в красноватый оттенок.

Другой особенностью бурсита является отложение в стенках суставного мешка солей. Если они будут в не растворенном виде, или их не вывести, соли кальция могут привести к нарушению функционирования синовиальных карманов.

Статистика заболевания бурсит

За счет своей особенности, т.е. локализации, заболевание бурсит чаще всего встречается у мужчин, особенно до 35-40 лет, что связано с их физической активностью, а также спортсменов, грузчиков и людей, часто подверженных инфекционным болезням.

Иногда бурситом называют такими наименованиями, как – «вода в колене», «колено кровельщика», «колено плиточника», «колено паркетчика», «колени домохозяйки», «колено футболиста», «локоть часовщика», «локоть ювелира», «локоть шахтера» и т.д.

Бурсит – МКБ

МКБ-10: M70-M71;
МКБ-9: 727.3.

Бурсит – симптомы

Основной симптом бурсита – округлая и упругая на ощупь припухлость травмированного участка на поверхности тела, диаметром до 10 см. Причиной опухлости является чрезмерное накопление в синовиальном кармане (бурсе) лишней жидкости. При неподвижности больного в течение длительного времени, опухлость и боль увеличиваются.

Другие симптомы бурсита:

• Боль, имеющая ноющий, стреляющий, иногда сильный и пульсирующий характер, усиливающаяся ночью, с иррадиацией (отдачей) в руку или ногу, в зависимости от локализации патологического процесса;
• Отек, развитие которого обусловлено накоплением жидкости в межклеточном пространстве;
• Покраснение воспаленного и опухлого места (гиперемия);
• Ограниченность в движении воспаленного места, сустава, что происходит в последствии отложения солей в воспаленной бурсе;
• Повышенная или высокая температура тела, вплоть до 40 °С;
• Общее недомогание, чувство слабости и бессилия;
• Увеличение региональных лимфатических узлов, расположенных в месте развития бурсита;
• Тошнота.

Хронический бурсит характеризуется менее выраженной симптоматикой, в том числе – более мягкой припухлостью, менее ограниченной подвижностью сустава, нормальной температурой тела.

Осложнения бурсита

Осложнениями бурсита могут быть:

• Сильная боль;
• Гигрома;
• Образование рубцовых спаек, которые способствуют ограничению подвижности суставов;
• Кальциноз;
• Некроз стенок синовиальной сумки (бурсы), свищ, сепсис, абсцесс, флегмоны;
• Синовит;
• Артрит;
• Остеомиелит;
• Разрыв сухожилий;
• Бесплодие у женщин, в случае развития тазобедренного бурсита;
• Инфицирование других органов;
• Лимфаденит;
• Инвалидность;
• Летальный исход (при стремительном сепсисе).

Причины бурсита

Причины бурсита весьма разнообразны, но наиболее частыми среди них являются:

• Травмы, сильные ушибы, ссадины суставов, особенно часто повторяющиеся;
• Чрезмерная длительная нагрузка на суставы – при занятиях спортом, тяжелой физической работе, поднятии тяжестей, ношении высоких каблуков, плоскостопие;
• Чрезмерный вес – лишние килограммы увеличивают нагрузку на суставы нижней части организма, особенно колени;
• Попадание в сустав инфекции, чему наиболее часто способствуют частые инфекционные заболевания – ангина, фарингит, ларингит, трахеит, бронхит, отит, гонит, синуситы, грипп, ОРВИ и другие;
• Попадание в область суставов через открытые ранения инфекции, чаще всего бактериальной природы – стафилококков, стрептококков, пневмококков и других;
• Попадание в сустав гноя, обусловленного такими заболеваниями и состояниями, как – остеомиелит, рожа, фурункулы (чирьи), карбункулы, абсцесс, пролежни;
• Нарушении обменных процессов, обмена веществ;
• Повышенное количество соли в области суставов, подагра;
• Аллергия, аутоиммунные заболевания;
• Отравление организма различными токсинами – пищевые отравления, алкогольные отравления, а также отравления токсинами, вырабатываемыми патологической инфекцией, в последствии ее жизнедеятельности в организме.

Иногда причину бурсита выявить не удается.

Виды бурсита

Классификация бурситы производится следующим образом:

По течению:

Острый бурсит – развитие происходит стремительно, за пару дней, при этом присутствуют все симптомы данного патологического процесса.

Хронический бурсит – характеризуется невыраженной симптоматикой, минимальными болями или без них, отсутствием двигательной скованности воспаленного сустава, а также периодическими обострениями.

По локализации сустава, вовлеченного в патологический процесс:

• Бурсит плечевого сустава (плечевой);
• Бурсит локтевого сустава (локтевой);
• Бурсит тазобедренного сустава (тазобедренный);
• Бурсит коленного сустава (коленный), который может быть:
  — Инфрапателлярный (подколенный);
  — Препателлярный (надколенный);
• Супрапателлярный (верхняя область коленного сустава);
• Пяточный бурсит (ахиллобурсит);
• Бурсит лодыжки (лодыжечный);
• Бурсит лучезапястного сустава (лучезапястный).

По локализации синовиального кармана (бурсы):

• Подкожный – расположен на выпуклой поверхности сустава, в подкожной клетчатке;
• Подфасциальный;
• Подмышечный;
• Подсухожильный.

По этиологии (причинами возникновения):

• Септический (инфекционный бурсит):
  — Гематогенное инфицирование;
  — Лимфогенное инфицирование.
• Асептический (травматический бурсит).

По характеру возбудителя:

• Специфический, вызванный следующими возбудителями:
  — бруцеллезами;
  — гонококками;
  — стафилококками;
  — стрептококками;
  — пневмококками;
  — кишечной или туберкулезной палочкой;
  — сифилисный.
• Неспецифический.

По характеру экссудата:

• Серозный;
• Гнойный;
• Геморрагический.

По клеточному составу экссудата:

• Нейтрофильная при острых состояниях;
• Лимфоцитарная при хроническом течении болезни;
• Эозинофильная при аллергическом воспалении;
• Мононуклеарная при хронической форме;
• Смешанная.

Диагностика бурсита

Диагностика бурсита включает в себя следующие методы обследования:

• Визуальный осмотр, пальпация воспаленного участка;
• Анамнез;
• Рентгенография (рентген);
• Общий анализ крови;
• Бурсография – рентгенография с введением контрастного вещества;
• Артрография — эндоскопия колена;
• Ангиография кровеносных сосудов;
• Ультразвуковое исследование (УЗИ);
• Компьютерная томография (КТ);
• Магнитно-резонансная томография (МРТ).

Иногда для диагностирования бурсита, врач прочит проделать некоторые простые упражнения, например:

• Пройти несколько шагов на корточках;
• Завести несколько раз руку за голову, как будто для расчесывания.

Если при данных упражнениях пациент испытывает боль, это может свидетельствовать в организме воспаленных бурс.

Лечение бурсита

Как лечить бурсит? Лечение бурсита проводится на основании тщательной диагностики, и включает в себя следующие пункты:

1. Покой и неподвижность больного.
2. Медикаментозная терапия:
2.1. Противовоспалительные и обезболивающие препараты;
2.2. Антибактериальная терапия;
2.3. Дезинтоксикационная терапия;
2.4. Укрепление иммунной системы.
3. Физиотерапевтическое лечение и массаж.
4. Диета.
5. Лечебная физкультура (ЛФК).
6. Хирургическое лечение (необязательно).

Важно! Перед применением лекарственных препаратов, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

1. Покой и неподвижность больного

Покой и неподвижность больного, особенно воспаленной области является архиважным пунктом в лечении бурсита, поскольку дополнительные нагрузки будут провоцировать ненужные трения в месте воспаления, раздражение воспаленного сустава, и соответственно усилению патологии.

Дополнительной мерой по ограничению двигательной активности, сустав обматывается эластичным бинтом, бандажом, шиной, гипсовой повязкой (лонгетой) и другими «фиксаторами».

2. Медикаментозная терапия (лекарства при бурсите)

2.1. Противовоспалительные и обезболивающие препараты

Для снятия припухлости, к данному месту можно приложить компресс, на основе мази «Вишневского».

Для купирования болевого синдрома применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и анальгетики – «Индометацин», «Напроксен», «Хлотазол».

Для местного обезболивания применяют мази, гели, кремы — «Диклофенак», а также анестезирующие инъекции.

Если боль при бурсите не проходит, несмотря на применение препаратов из группы НПВП, назначается прием гормональных препаратов – глюкокортикоидов, из которых можно выделить — «Преднизолон», «Гидрокортизон».

Важно! Длительное применение глюкокортикоидов приводит к разрушению суставных поверхностей.

Для снятия мышечных спазмов, которые могут происходить при сильных болях в суставах, применяют миорелаксанты («Баклофен», «Сирдалуд», «Мидокалм»).

Для снятия температуры тела можно применить: «Ибупрофен», «Нурофен», «Парацетамол».

Для вывода отложенных в бурсах солей, применяют противоподагрические препараты: «Аллопуринол», «Алломарон», «Милурит».

2.2. Антибактериальная терапия

Выбор антибактериального препарата основано на конкретном типе возбудителя воспалительного процесса, если таковой присутствует, т.к. против каждого типа бактерии существует свое антибиотик.

Наиболее популярными антибактериальными препаратами являются – «Тетрациклин», «Пенициллин», «Ампициллин», «Эритромицин», «Цефтриаксон» и другие.

Пробиотики. Если принимаются антибиотики, тогда лучше дополнительно принимать и пробиотики. Дело в том, что антибактериальные препараты, вместе с патогенной микрофлорой, уничтожают и полезные бактерии, которые проживая в кишечнике здорового человека способствуют нормальному усвоению и перевариванию пищи. Пробиотики предназначены для восстановления полезной микрофлоры в органах пищеварения.

Среди пробиотиков можно выделить: «Бифиформ», «Линекс».

2.3. Дезинтоксикационная терапия

Попадая в организм, инфекция отравляет его продуктами своей жизнедеятельности – токсинами, которые при чрезмерном накоплении вызывают симптомы отравления – тошноту, рвоту, чувство слабости, бессилия.

Для выведения из организма отравляющих его веществ, в т.ч. погибшую инфекцию, в последствии воздействия на нее антибактериальных препаратов, применяется дезинтоксикационная терапия.

Дезинтоксикационная терапия включает в себя:

• обильное питье — до 2-3 л жидкости в сутки, желательно добавляя в питье витамин С;
• прием детоксикационных препаратов: «Атоксил», «Альбумин».

2.4. Укрепление иммунной системы

Для укрепления иммунной системы, одной из основных функций которой является борьба с болезнетворными микроорганизмами, применяются иммуностимуляторы.

Природным иммуностимулятором является витамин С (аскорбиновая кислота), наибольшее количество которого содержится в таких продуктах, как – шиповник, калина, малина, смородина, клюква, цитрусовые и т.д.

Дополнительными витаминами, которые желательно принимать являются витамины А, Е, витамины группы В.

Иммуностимулятором химической промышленности являются следующие препараты: «Биостим», «Имудон», «ИРС-19».

3. Физиотерапевтическое лечение и массаж

Физиотерапевтическое лечение бурсита направлено на снятие воспалительного процесса, отечности, нормализацию обменных процессов в месте патологии, быстрейшее выздоровление.

Мануальная терапия (массаж) при бурсите направлен на нормализацию обменных процессов, снятие мышечного напряжения, а также разрабатывание суставов для недопущения появления в них спаек.

Среди физиотерапевтических процедур при бурсите можно выделить:

• Ударно-волновая терапия;
• Индуктотерапия;
• Ультрафиолетовое облучение;
• Аппликации – парафиновые, озокеритовые и другие;
• Электрофорез.

4. Диета при бурсите

Как мы уже и отмечали в статье, бурсит очень часто сопровождается отложением на стенках синовиальных сумок большого количества солей. Для недопущения дополнительной нагрузки на суставы, а также усиление патологического процесса, при бурсите рекомендуется применение диеты.

Диета при бурсите предполагает прежде всего ограничение в употребление поваренной соли.

Что нельзя есть при бурсите: соленое, острое, жирное, копчёности, пищу из фаст-фудов, маргарин, бобовые, грибы, специи, шоколад, алкогольная продукция, какао, крепкий кофе и чай.

Что можно есть при бурсите: крупы, нежирные сорта мяса и рыбы, нежирная молочная продукция, овощи, фрукты, цитрусовые, орехи, семечки, мёд, мармелад, варенье, минеральная вода, чай с лимоном или зеленый чай.

5. Лечебная физкультура (ЛФК)

Лечебная физкультура направлена на разрабатывание сустава, на его более быстрое заживление и реабилитацию. Упражнения подбирает врач, в зависимости от локализации бурсита и его сложности.

Нагрузка подается постепенно, и если придерживаться рекомендаций, то даже осложненный бурсит будет вылечен в течение 3 месяцев, не осложненная форма – за 1-2 недели.

6. Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство направлено в первую очередь для вскрытия гнойника, если он присутствует. Это необходимо для недопущения разрастания очага нагноения и распространения гнойного экссудата по всему организму.

В некоторых случаях необходим прокол синовиальной сумки с последующим удалением из нее экссудата. После извлечения патологической жидкости, в воспаленную бурсу вводят антисептический препараты с антибиотиком. Данная манипуляция способствует купированию инфекции и предотвращение повторного воспаления в этом месте. Сюда же могут ввести и растворы обезболивающих средств.

Оперативное лечение бурсита предусмотрено и в случае большого скопления солей в синовиальной сумке, которые мешают нормальному функционированию сустава. Извлечение солей производится при помощи иглы или хирургическом вмешательстве, иногда даже под наркозом.

Самым крайним методом хирургического лечения бурсита является – бурсэктомия, что подразумевает под собой полное удаление воспаленной бурсы.

Лечение бурсита народными средствами

Важно! Перед применением народных средств лечения бурсита, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Лопух или капуста. Промойте лист капусты или лопуха, немного обейте их, например, скалкой, смажьте воспаленное место подсолнечным маслом и приложите к нему лист капусты или лопуха, перевязав сверху теплым платком. Перед сном на ночь, а также утром делайте смену листа на свежий. Делайте такие повязки до полного выздоровления.

Каланхоэ. Возьмите 3 больших листа каланхоэ, промойте их и положите на ночь в холодильник. Утром сделайте из них кашицу и примотайте ее в качестве компресса, к воспаленному месту.

Соль. Разведите в 500 мл кипятка 1 ст. ложку поваренной соли, после смочите в солевом растворе кусок плотной ткани (фланель, шерсть) и приложите ее к воспаленному месту, сверху обмотайте пищевой пленкой. Делать такой компресс нужно на 5-8 часов, в течение 7 дней. Данное средство буквально откачает лишнюю жидкость.

Настой из алоэ, желчи, каштана. Смешайте 1 флакон аптечной желчи смешайте с 2 стаканами конского каштана, 3 большими измельченными листами алоэ и 2 стаканами спирта. Закройте емкость и поставьте в темное прохладное место для настаивания, дней на 11. Далее, смочите в полученный настой кусок ткани, лучше из хлопка, и приложите ее в качестве компресса к месту с бурситом, перевязав сверху теплым платком. Курс лечения 10 дней, после делается 10-дневный перерыв и курс повторяется.

Мёд с луком и мылом. 500 г мёда смешайте с 1 большой перетертой луковицей и куском натертого хозяйственного мыла. Данное средство необходимо применять в качестве компресса, перед сном, в течение 2-3 недель. Данное средство хорошо помогает при хроническом бурсите.

Прополис. Делайте 1 раз в день, ежедневно, к воспаленному месту примочки из настойки прополиса, в течение нескольких дней.

Профилактика бурсита

Профилактика бурсита включает в себя соблюдение следующих рекомендаций:

• При порезах, царапинах, открытых ранах, обязательно обрабатывайте эти места антисептическими средствами;
• Следите за своим весом, не допускайте наличие лишних килограммов;
• Избегайте чрезмерных физических нагрузок на организм, старайтесь не поднимать больших тяжестей;
• Делайте зарядку;
• Укрепляйте свою иммунную систему, избегайте стрессов;
• Старайтесь отдавать в питании предпочтение пище, обогащенной витаминами и микроэлементами;
• Не допускайте переход различных заболеваний в хроническую форму;
• Носите удобную обувь;
• Если Вы занимаетесь спортом, обратите внимание на специальные приспособления, целью которых является минимизация травмирования.

Бурсит – врач

• Травматолог
• Ревматолог
• Ортопед
• Хирург

Бурсит – видео

medicina.dobro-est.com

Прочтите обязательно другие статьи:

Хронический бурсит локтевого сустава Бурсит что за болезнь Что такое бурсит плечевого сустава Бурсит тазобедренного сустава Гнойный бурсит коленного сустава Бурсит локтевого сустава Причины бурсита локтевого сустава Бурсит синовит