Дегенеративные изменения суставов

Дегенеративные заболевания суставов – это целый комплекс заболеваний, при которых снижается плотность и разрушается структура костной ткани. К таким заболеваниям относят артроз, остеопороз, капсулит, остеоартрит, воспаления и другие нарушения работы коленных, тазобедренных, плечевых, локтевых и других суставов тела. Причинами дегенеративных изменений в суставах чаще всего являются интоксикации. инфекционные заболевания, травмы, функциональные перегрузки, в том числе спортивные, избыточный вес, профессиональные нагрузки.  Проявляется заболевание сначала как болевой синдром и скованность в пораженном суставе, пощелкивание, а затем в виде ограничения движения, ощущения тяжести и постоянной тянущей боли.

Профилактика дегенеративных заболеваний суставов

В современном обществе заболевания суставов – явление очень распространенное, оно встречается не только у людей старшего возраста, но и у достаточно молодых. Причиной тому принято называть малоактивный образ жизни и некачественное питание. Поэтому в числе основных профилактических мер на первом месте стоят соблюдение режима питания, физически активный образ жизни, исключение употребления алкоголя.

Кроме того, врачи рекомендуют:

• следить за весом – избыточная масса тела создает дополнительную нагрузку на суставы  нижних конечностей и позвоночника;
• повышать иммунитет – перенесенные инфекционные заболевания также могут привести к поражению суставов;
• придерживаться рациональной диеты с ограничением соли, сахара, кофе и предпочтением кисломолочных, рыбных и зерновых продуктов;
• систематически выполнять упражнения на разогрев и разработку суставов;
• спать на жестком и упругом матрасе.

Профилактика заболеваний суставов с использованием эликсира Zhang-Zhung

Как показывает практика, качественная профилактика заболеваний суставов невозможна без общей очистки организма и восстановления нормального функционирования все органов и систем. Эликсир Zhang-Zhung специально создан для того, чтобы упростить задачу и помочь современному человеку справиться с чрезмерными нагрузками современной жизни в мегаполисе.

zhang-zhung.ru

Что такое дегенеративные изменения коленных менисков?

Дегенеративными изменениями принято называть анатомические повреждения органа, которые появляются в результате травмы или заболевания. К дегенерации мениска чаще всего приводит травма, которая может быть неочевидной. С наибольшими рисками сталкивается медиальный мениск, который отличается особенным анатомическим строением.

Если хрящ, который должен амортизировать двигательную деятельность коленного сустава, не обладает необходимой жесткой фиксацией и может смещаться, то медиальный мениск жестко фиксирован в коленном суставе и его рожки располагаются рядом с мыщелками. По данной причине одно неосторожное движение может привести к тому, что мениск не может ускользнуть от отростка кости, который сместился, и наступает повреждение или разрыв.

Дегенеративные изменения бывают разными:

• отрыв от места крепления;
• разрыв рожек и тела коленного мениска;
• разрыв межменисковых связок;
• киста, представляющая собой образование внутри хряща полостей, которые заполнены жидкостью;
• дистрофические изменения, к развитию которых приводят незначительные травмы, подагра, остеоартроз, ревматизм, туберкулез.

Почему могут происходить дегенеративные изменения?

Дегенеративные изменения появляются у людей, вне зависимости от их возрастной категории. Важно отметить то, что группу риска представляют люди, испытывающие повышенные физические нагрузки.

Среди причин, которые приводят к дегенеративным изменениям, необходимо отметить:

• физическая нагрузка;
• неправильное формирование связок, приводящее к их растяжению;
• плоскостопие;
• заболевания, приводящие к поражению суставов;
• лишний вес.

Дегенеративные изменения менисков всегда сопровождаются неприятными симптомами.

Медики подразделяют заболевание на две стадии: острую, хроническую.

Среди характерных признаков, проявляемых на острой стадии, необходимо отметить появление отечности, легкой гиперемии, проблемы с двигательной функцией и появление острой боли, отличающейся четкой локализацией. Если сустав тяжело поражен, происходит кровоизлияние.

Через две недели острая стадия начинает сменяться хронической. Болевые ощущения могут притупиться и приобрести ноющий характер, но они будут усиливаться при движениях. На данном этапе может появиться хруст или щелчок. При пальпации можно прощупать суставной валик. Хроническая форма приводит к истончению хрящевой ткани, серьезным нарушениям двигательной деятельности, нестабильности сустава. В тяжелых случаях может развиваться атрофия мышц бедра, голени.

Среди общих симптомов следует выделить:

• появление болевого синдрома;
• покраснение кожи;
• отечность сустава;
• нарушения двигательной деятельности;
• хруст и щелчки при движении сустава.

Диагностика.

Острые повреждения коленных менисков проявляются блокадой коленного сустава в характерном положении, сильном болевом синдроме, характерных щелчках при выпрямлении колена. Данные симптомы позволяют в 90% случаев установить правильный диагноз.

Дегенеративные изменения не всегда можно определить при осмотре, ведь яркие симптомы могут отсутствовать. В связи с этим, следует проходить инструментальные методы исследования.

• МРТ позволяет получить объемное изображение тканей коленного сустава, в результате чего можно оценить состояние суставных поверхностей костей, коленного сустава, связочного аппарата.
• Артроскопия предполагает миниатюрный разрез и использование эндоскопа. Данная процедура позволяет определить состояние тканей колена и синовиальной жидкости.

Лечение.

Дегенеративные изменения менисков бывают разными, поэтому их следует учитывать при проведении лечения.

Острые повреждения предполагают необходимость проведения консервативного лечения.

• Прежде всего, следует выполнить пункцию коленного сустава. Данная процедура позволяет устранить отечность колена и восстановить двигательную функцию. В некоторых случаях следует несколько раз провести пункцию, ведь активная экссудация может продолжаться до 3 – 4 дней.
• Прием анальгетиков позволяет избавить пациента от ярко выраженного болевого синдрома.
• Хондропротекторы позволяют гарантировать поступление всех необходимых веществ для того, чтобы поврежденный участок мениска восстановился.
• Обязательным является прием средств для борьбы с воспалительным процессом.
• Во время реабилитационного периода следует проводить физиотерапию, представленную озокеритом, ионофорезом, ударно-волновой терапией, УВЧ.
• На 14 суток на распрямленную ногу необходимо наложить шину для фиксации коленного сустава.

При разрывах менисков требуется проведение операции. В этом случае через два разреза в сустав будут введены специальные инструменты для сшивания участка, который был поврежден. Однако при серьезной травме может потребоваться удалить хрящевую прокладку коленного сустава, после чего заменить ее на искусственную. Хирургическое вмешательство разрешается только после угасания всех признаков воспалительного процесса.

Оперативное лечение показано при хронической дистрофии, дисплазии коленного сустава, аномального развития связочного аппарата.

Если к дегенеративным изменениям приводят хронические заболевания, среди которых следует отметить ревматизм и подагру, следует проводить лечение основной болезни.

Многие люди сталкиваются с дегенеративными изменениями коленного сустава, но для того, чтобы лечение проявило максимальную эффективность, важно своевременно обратиться к медику, который поставит точный диагноз и определит необходимое лечение.

my-sustav.ru

Понятие «артроз» (деформирующий остеоартроз) включает в себя группу болезней суставов дегенеративно-воспалительного характера, имеющих разное происхождение и весьма близкие механизмы развития.

Дегенеративные поражения суставов и позвоночника по частоте занимают первое место среди артрологических болезней, а по количеству дней временной утраты трудоспособности — второе место после гриппа.

Остеоартроз встречается не только у лиц старшего возраста, как длительное время было принято считать, но также у лиц среднего и молодого возраста, что и обусловливает его социальную значимость.

Разделение деформирующего остеоартроза на первичный, этиология которого не выяснена, и вторичный, возникающий после травмы, воспаления, следует считать условным, поскольку в основе развития обеих форм лежат одни и те же патогенетические факторы в различном сочетании. В большинстве случаев трудно определить, какой из патогенетических факторов ведущий и какой второстепенный.

Повсеместная механизация производственных процессов, широкая урбанизация, увеличение количества профессий, требующих привлечения работников умственного труда, — все это приводит к гиподинамии. Повышение материальных условий населения предрасполагает к перееданию (по данным ООН, 25 % населения). Эти и многие другие факторы определяют условия для развития так называемых болезней века. К ним, вероятно, можно отнести деформирующий остеоартроз.

Гипокинезия и гиподинамия в зависимости от продолжительности и степени выраженности рано или поздно приводят к развитию гипоксии суставных тканей. В этих условиях не только увеличенная, но и нормальная физическая нагрузка на суставы может стать причиной развития остеоартроза.

Патологический процесс развивается в зависимости от предрасполагающих факторов. Например, продолжительная микротравматизация, как и физическая перегрузка, прежде всего вызывает изменения в связочном аппарате, суставной капсуле и других околосуставных мягких тканях, а затем в синовиальной оболочке, поражение которой резко сказывается на ее функции, а в дальнейшем обусловливает продуцирование неполноценной синовиальной жидкости. Изменение физико-химического состава синовиальной жидкости является основной причиной нарушения нормального состояния хрящевой ткани, которая, как известно, питается диффузным путем.

В основе развития остеоартроза при нарушении липидного, пуринового и пигментного обмена лежит другой механизм. При этих заболеваниях в результате раннего развития склероза сосудов, особенно мелких сосудов суставных тканей, а также отложения липидов и кристаллов мочевой кислоты непосредственно в хрящевой ткани возникает деградация всех тканей сустава. Рентгенологически это определяется тогда, когда появляются четкие дегенеративные изменения: остеосклероз эпифиза (остеофиты, субхондральный остеосклероз) и разрушение суставного хряща (сужение суставной щели). Кроме того, у большинства больных с ожирением и подагрой значительно увеличена масса тела, что является перегрузкой для суставов.

Третий путь развития остеоартроза — гипермобильность и нарушение конгруэнтности суставных поверхностей вследствие аномалии или травмы (смещение оси, разрыв связки) сустава и позвоночника, воспаления (расслабление связочного аппарата и других образований), что приводит к уменьшению опорной поверхности сустава и, следовательно, к гиперпрессии суставного хряща. В этих случаях нагрузка на суставной хрящ возрастает в 2—3 раза и более. Кроме перечисленных, имеются и другие механизмы развития остеоартроза, еще мало изученные: аллергический, иммунный, гормональный и др. (см. схему).

Клиника. Большинство больных остеоартрозом при обращении к врачу указывают на ряд признаков, которые заставляют думать об артрите: боль, опухание сустава, ограничение движений, часто незначительное повышение СОЭ. Однако детальное изучение анамнеза болезни (суточный ритм болей, продолжительность, интенсивность, время появления и продолжительность сохранения припухлости в суставах, профессия, другие нарушения в организме и т. д.) позволяет, не прибегая к сложным анализам и инструментальным исследованиям, установить достоверный диагноз.

Боли. Продолжительное время (иногда до 10 лет) единственным симптомом остеоартроза являются боли в суставе, которые возникают при движении, физической нагрузке, ходьбе, в конце рабочего дня, при перемене погоды. В первые годы заболевания интенсивность и продолжительность артралгии зависят от степени выраженности и длительности воздействия провоцирующего фактора. В более поздней стадии процесса артралгия может возникать при малейшей физической нагрузке и долго сохраняться и в состоянии покоя. Это обусловлено тем, что в поздней стадии во всех суставных тканях имеются грубые дегенеративно-дистрофические нарушения, которые часто сопровождаются четкой воспалительной реакцией (вторичный синовит).

Если в дебюте остеоартроза боли в суставах возникают вследствие гипоксии и накопления молочной кислоты в тканях сустава, то позже — в местах прикрепления связок и капсулы (также вследствие воспаления периартикулярных тканей).

При развитии массивных, грубых изменений костно-хрящевой ткани ее отдельные фрагменты (остеофиты) могут отторгаться и находиться в свободном состоянии в полости сустава. В этих случаях, попадая в суставную щель, отторгшиеся массы вызывают резкие боли, а нередко возникает блок и больной вынужден остановиться. После нескольких удачных движений в суставе боли внезапно исчезают.

Большинство больных остеоартрозом жалуются на скованность в суставах, однако она отличается от таковой при ревматоидном артрите. При остеоартрозе нет общей скованности в суставах. Скованность, или, лучше сказать, тугоподвижность, которая возникает при остеоартрозе, является результатом нарушения местного кровообращения — гипоксии и обычно возникает после длительного пребывания в одном положении, чаще в суставах нижних конечностей. Тугоподвижность в суставе вызвана прежде всего поражением периартикулярных тканей.

В дебюте заболевания пальпаторно болезненность не всегда определяется. Она отмечается прежде всего в области мыщелков, суставной щели, прикрепления суставной капсулы.

Припухлость сустава при остеоартрозе возникает вследствие увеличения количества экссудата, как правило, мало выражена и сохраняется непродолжительное время. При большой физической нагрузке, продолжи-‘ тельной ходьбе количество экссудата в полости сустава может увеличиваться, однако после отдыха или назначения антивоспалительных лекарственных средств, спустя 2 — 3 дня, практически полностью исчезает. При наличии выраженных дегенеративно-дистрофических изменений, периартритов и постоянно действующего патогенетического фактора припухлость может иметь стойкий характер.

Возникновение фиброзных изменений в периартикулярных тканях, утолщение подкожной жировой клетчатки особенно отчетливо наблюдается у женщин с нарушением венозного кровообращения нижних конечностей. Гипотрофия регионарных мышц и наличие грубых фиброзных изменений периартикулярных тканей создают картину деформации сустава.

Четкое нарушение функции суставов наблюдается преимущественно на поздней стадии заболевания. Развитие контрактур различной выраженности можно отметить при тяжелом поражении, возникшем после травмы сустава и развития тяжелого артрита. Наиболее часто нарушается функция коленных и тазобедренных суставов.

Поражение суставов. Дегенеративное поражение дистальных межфаланговых суставов кистей чаще наблюдается у лиц женского пола. Эти суставы постепенно утолщаются, появляется уплотнение периартикулярных тканей, а затем костные разрастания — так называемые узелки Гебердена. Деформации, фиброзные изменения периартикулярных тканей и костные изменения эпифиза в проксимальных межфаланговых суставах именуются узелками Бушара. Длительное время у больных с дегенеративным поражением межфаланговых суставов боли возникают при физическом напряжении, соприкосновении с холодной водой. При обострении процесса возникают незначительная припухлость и ограничение движений, появляются чувство онемения, парестезии, снижается чувствительность кончиков пальцев. В поздней стадии заболевания у отдельных больных узелки Гебердена могут прорываться наружу с выделением кашицеобразной массы и последующим изъязвлением. Следует подчеркнуть, что при дегенеративном поражении суставов, в частности межфаланговых, нет параллелизма клинических и рентгенологических про-, явлений. У ‘Д больных с остеоартрозом в отсутствие клинических признаков поражения суставов рентгенологически обнаруживаются изменения той или иной степени выраженности. Дегенеративное поражение только проксимальных межфаланговых суставов с мало выраженными воспалительными изменениями нередко затрудняет дифференциацию от ревматоидного артрита.

У рабочих ряда профессий и домашних хозяек часто наблюдаются дегенеративные поражения пястно-запястного сустава I пальца кисти: отмечаются болезненность, тугоподвижность, часто ограничено отведение. Больной держит палец прижатым к ладони. Нередко при этом имеет место стойкое воспаление периартикулярных тканей, а в дальнейшем развивается контрактура. У некоторых из этих больных, кроме дегенеративных изменений, на рентгенограммах определяются дистрофические изменения, узуры, что может привести к ошибочной диагностике ревматоидного артрита.

Лучезапястные суставы при остеоартрозе поражаются редко. Однако могут возникать поствоспалительные дистрофические изменения, типичные для деформирующего остеоартроза. Травма этого сустава обычно способствует развитию грубых изменений и значительному ограничению движений. На рентгенограммах видны незначительные дегенеративные изменения, субхондральный остеосклероз, сужение суставной щели, остеофиты.

Локтевой сустав. Наиболее часто поражение этого сустава наблюдается у лиц, работающих в шахтах, пользующихся пневматическим молотком. Физическая нагрузка и вибрация создают условия для развития трофических изменений суставных и периартикулярных тканей. В начальной стадии патологический процесс может локализоваться только в одном лучеплечевом или лучелоктевом суставе. Выраженные боли с иррадиацией в плечо, как и раннее ограничение ротации, наблюдаются в основном при поражении лучеплечевого сустава.

Плечевой сустав. Дегенеративное поражение плечевого сустава встречается редко (около 2 %), главным образом у лиц, выполняющих стереотипные операции (микротравматизация).

При движении, особенно при отведении, возникают резкие боли. Болезненна пальпация головки плеча, а также передней части плечевого сустава. Воспаление и спазм связок, мышц плечевого пояса быстро приводят к развитию контрактуры. На рентгенограммах обычно выявляются маленькие остеофиты, чаще в нижней части головки плечевой кости.

Суставы стопы. Артрозные изменения голеностопных и плюснефаланговых суставов чаще возникают после травмы, перелома, вследствие воспаления и обычно сопровождаются диффузным поражением периартикулярных тканей.

Рентгенологически в поздней стадии выявляются изменения, идентичные тем, которые наблюдаются при поражении других суставов. Многие врачи не различают артроз плюснефаланговых суставов и гипертрофию костной ткани фаланги I пальца стопы, возникающую в результате продолжительной гиперпрессии (ношение тесной обуви), особенно у женщин.

Крестцово-подвздошные суставы. Клинически артроз этих суставов диагностируется исключительно редко. Появление болей в области указанных суставов, пальпаторно определяемая болезненность и другие признаки обычно объясняются наличием крестцового радикулита или миозита. Сравнительно часто сакроилеит возникает у женщин после родов. При рентгенографии обнаруживаются линейный субхондральный остеосклероз, сужение суставной щели.

Коксартроз. На развитие коксартроза косвенно оказывают влияние многочисленные и разнообразные аномалии развития костей таза, позвоночника и нижних конечностей: уменьшение вертлужной впадины, врожденные вывихи и подвывихи, coxa valga, coxa vara, сколиоз позвоночника, асимметричность роста, различная длина нижних конечностей. Заболевание развивается на почве болезни Пертеса, поражения одной конечности полимиелитом, перелома шейки бедра, травмы головки бедренной кости.

Коксартроз одинаково часто встречается у лиц обоего пола, но в возрасте 45—50 лет более тяжело протекает у женщин.

В начальной стадии больные долгое время могут отмечать боли в коленном суставе, иррадиирующие в пах, копчик, ягодичную область, что заставляет врача подозревать гонартроз или гонит. Боли в пораженном суставе появляются при ходьбе, после физической нагрузки, а затем и в состоянии покоя. Относительно рано возникает гипотрофия мышц берда и ягодичных. Походка становится щадящей. Вследствие нарушения статики или укорочения конечности появляется хромота. Нередко при небольших рентгенологических изменениях в суставе нарушена его функция, что, вероятно, связано с поражением суставной сумки и сокращением регионарных мышц. В этих случаях становится положительным симптом Томаса. В ранней стадии процесса ограничены прежде всего отведение и внутренняя ротация, в поздней стадии — все виды движения в тазобедренном суставе.

В зависимости от локализации патологического процесса принято различать следующие клинические формы коксартроза: 1) поражение верхнего полюса тазобедренного сустава, чаще возникающее на почве аномалии развития (coxa valga). В этих случаях рано ограничиваются отведение и наружная ротация, а в более позднем периоде могут наблюдаться подвывихи. При рентгенографии выявляется усиленный склероз верхнего края головки бедренной кости и свода вертлужной впадины; 2) поражение нижнего полюса тазобедренного сустава (в основном наблюдается при coxa vara). Боли в суставе мало выражены, внутренняя ротация ограничена. На рентгенограмме отмечаются субхондральный остеосклероз, краевые остеофиты, сужение суставной щели нижнего полюса; 3) поражение центральной части тазобедренного сустава (центральный артроз), предрасполагающее к развитию протрузии подвздошной впадины. Эта форма возникает на фоне аномалии вертлужной впадины и клинически протекает благоприятно. Рентгенологически обнаруживаются склеротические изменения в центральной части подвздошной впадины, сужение суставной щели, остеофиты по краям головки бедренной кости (рис. 33).

Рис. 33. Рентгенограмма тазобедренного сустава больного левосторонним коксартрозом.

Гонартроз. Коленный сустав часто подвергается дегенеративному поражению, которое в 33 % случаев сочетается с подобным поражением других суставов или позвоночника. Гонартроз примерно одинаково часто встречается у мужчин и женщин, но тяжелые формы и в более раннем возрасте наблюдаются у женщин. В начальной стадии заболевания больные отмечают кратковременные незначительные боли в суставе, возникающие при длительной ходьбе, после физической нагрузки, иногда боли в икроножных мышцах и четырехглавой мышце бедра.

Периодически появляются признаки воспаления (припухлость, повышение местной температуры, пальпаторно определяемая болезненность), которые обычно сохраняются 3—4, реже— 10—15 дней. У отдельных больных в зависимости от характера поражения и условий работы воспалительные изменения в суставе (вторичный синовит) могут рецидивировать каждые 2—3 мес. Это приводит к развитию склеротических изменений в синовиальной оболочке, что сказывается на функциональном состоянии синовиальной жидкости, а следовательно, и хрящевой ткани. Постепенно возникают фиброзные изменения в периартикулярных тканях. В поздней стадии процесса отдельные фрагменты грубых остеофитов могут оторваться и находиться в свободном состоянии в полости сустава. Попадая в суставную щель, эти образования вызывают резкие боли, и больной лишается возможности передвигаться.

Продолжительные боли в пораженном суставе, рецидивирующий вторичный синовит, смещение оси конечности, ограничение активного и пассивного движения в суставах приводят к гипотрофии регионарных мышц, что наряду с утолщением периартикулярных тканей, смещением надколенника и др. способствует деформации сустава.

При электромиографическом исследовании регионарных мышц коленного сустава нами выявлены различные изменения во всех стадиях артроза. Более выраженные нарушения указанных параметров функции мышц наблюдались при рецидивирующем вторичном синовите, в более поздней стадии болезни. Походка больного становится щадящей, так как резкие движения в суставах, широкие шаги вызывают растяжение связок и капсулы, при котором возникает боль (рис. 34).

Рис. 34. Гонартроз, I стадия. Смещение надколенников, поражение периартикулярных тканей.

Поражение мышечно-связочного аппарата приводит к гипермобильности суставов и, следовательно, к неравномерному распределению физической нагрузки на суставную поверхность. Использование нами специальной жесткой установки и рентгенологического метода позволило обнаружить гипермобильность в коленных суставах у большинства больных гонартрозом. При сопоставлении данных о силе, упругости и времени сокращения четырехглавой мышцы бедра с результатами изучения гипермобильности и клинической картиной заболевания выявлена их корреляция, отражающая тяжесть процесса. Следует предполагать, что поражение отдельных регионарных мышц или их групп способствует асинхронизации мышечной деятельности, что также приводит к неравномерному распределению физической нагрузки на сустав.

Основными клинико-биомеханическими признаками поражения мышечно-связочного аппарата коленного сустава при гонартрозе являются: 1) боли в передней нижней трети бедра; 2) быстрая утомляемость нижних конечностей; 3) появление чувства неустойчивости в коленных суставах; 4) развитие боковых деформаций коленных суставов; 5) смещение надколенника; 6) гипотрофия мышц бедра; 7) уменьшение объема активных и пассивных движений в коленном суставе; 8) снижение силы мышц бедра; 9) удлинение периода сокращения четырехглавой мышцы бедра; 10) снижение упругости (тонуса) мышц бедра; 11) снижение биоэлектрической активности мышц на ЭМГ; 12) гипермобильность коленных суставов.

Рентгенологическое исследование. Рентгенограммы коленных суставов в ранней стадии гонартроза могут свидетельствовать о кистовидной перестройке костной структуры, линейном остеосклерозе в субхондральной части, появлении маленьких краевых остеофитов. Указанные рентгенологические изменения соответствуют I стадии (по классификации Келгрена). Во II стадии, кроме них, наблюдаются более выраженный остеосклероз и сужение суставной щели. Гонартроз III стадии характеризуется выраженным субхондральным остеосклерозом, большими краевыми остеофитами, значительным сужением суставной щели. В IV стадии выявляются грубые, массивные остеофиты, суставная щель прослеживается с трудом, эпифизы костей, образующих сустав, деформированы (рис. 35).

Рис. 35. Рентгенограмма коленных суставов. Слева — I—II стадия, справа — IV стадия гонартроза.

Радионуклидное исследование. При диагностике гонартроза в ранней стадии, если отсутствуют рентгенологические признаки поражения костной ткани, очень важно определить характер воспалительного процесса в суставе (синовит). В связи с этим особое значение приобретает сцинтиграфический метод исследования, с помощью которого в начальной стадии артроза выявляют мелкоочаговый или среднеочаговый синовит, локализующийся в области верхнего и нижнего заворотов, надколенника. По мере прогрессирования патологического процесса все чаще выявляется диффузная гиперфиксация радиоиндикатора. Как показали наши исследования, клинически реактивный синовит определяется у ‘/г больных гонартрозом, в то время как радиологический метод позволил обнаружить его у 2/з больных в I—II стадии и у всех больных в III стадии артроза.

Повышение местной температуры при артрозе определяется редко. С целью выявления скрытого реактивного синовита коленного сустава мы использовали тепловизионный метод. Результаты исследования показали, что у 2/3 больных гонартрозом повышена термогенная активность, преимущественно в области заворотов и мыщелков.

Морфологическое исследование. У части больных гонартрозом синовит может приобрести стойкий характер, что затрудняет диагностику. При гистологическом исследовании биоптатов синовиальной оболочки в ранней стадии гонартроза обнаруживаются дистрофические изменения: умеренное уменьшение числа мелких кровеносных сосудов на пораженных участках синовиальной оболочки, признаки атрофии синовиоцитов, некоторое увеличение объема фиброзной и жировой ткани в субинтимальных отделах по сравнению с контрольной группой лиц того же возраста и без признаков суставной патологии. У 1/3 больных обнаруживаются признаки умеренного очагового воспаления синовиальной оболочки: мало выраженная лейкоцитарная инфильтрация, появление плазматических клеток в субинтимальных отделах, отсутствие отложения фибрина на поверхности синовиальной оболочки.

В синовиальной жидкости, которую удается получить у части больных в период развития синовита, морфологически выявляются некоторые особенности, способствующие дифференциальной диагностике остеоартроза в ранней стадии. Физические свойства синовиальной жидкости (прозрачность, муциновый сгусток, вязкость) мало отличаются от таковых у лиц контрольной группы. Гистологически выявляется умеренное количество клеточных элементов (3000—5000 в 1 мм3); нейтрофилы составляют 25—30 %.

В биоптатах хрящевой ткани обнаруживаются: 1) уменьшение площади перихондроцитарных лакун в поверхностных слоях; 2) снижение плотности клеток в глубоких слоях; 3) уменьшение количества ядер в лакунах среднего слоя; 4) увеличение толщины кальцифицированного слоя хряща.

Лабораторные исследования. При общем клиническом анализе крови слабо или умеренно выраженное повышение СОЭ выявляется у 40 % больных артрозом. Формула крови, как правило, не меняется. В период обострения артроза, особенно при множественном поражении суставов, повышается титр ДФА и уровень агглобулинов, увеличивается содержание фибриногена и серомукоида, незначительно возрастает активность лизосомальных ферментов. Увеличение содержания гликозаминогликанов в сыворотке крови отражает выраженность воспалительного процесса и стадии развития процесса [Фильчагин Н. М. и др., 1983].

Определенную ценность приобретает изучение активности гидролитических ферментов в синовиальной жидкости и синовиальной оболочке у больных артрозом. В фибробластах под кроющими клетками, а также в капиллярах и артериолах синовиальной оболочки выявляется щелочная фосфатаза, в лизосомах клеток поверхностного слоя синовиальной оболочки — кислая фосфатаза.

Диагностика и дифференциальная диагностика. Многообразие клинических проявлений и вариантов течения артроза, повреждение всех суставных и околосуставных тканей, скрытое начало процесса, отсутствие специфических параклинических признаков значительно затрудняют раннюю диагностику. Большое значение имеет уточнение предрасполагающих факторов (хроническая травматизация, физическое напряжение, продолжительное время выполнение стереотипных движений, нарушения жирового обмена, сосудистые нарушения, наследственность).

Основные клинико-рентгенологические признаки ранней стадии остеоартроза следующие.

Субъективно отмечаются: 1) боль в суставах механического характера; 2) быстрая утомляемость; 3) чувство неустойчивости в суставах нижних конечностей; 4) поражение дистальных суставов кистей и метакарпального сустава I пальца; 5) постепенное начало заболевания; 6) медленно прогрессирующее течение болезни.

Объективно наблюдаются: 1) деформация суставов за счет периартритов; 2) пальпаторная болезненность в местах прикрепления связок, суставной капсулы; 3) кратковременный синовит, бурсит; 4) гипотрофия регионарных мышц; 5) уменьшение объема активных и пассивных движений в суставе; 6) субхондральный остеосклероз, уплотнение связок, нарушение конгруэнтности суставных поверхностей, обнаруживаемые при рентгенологическом исследовании; 7) неравномерное распределение радиоиндикатора с наибольшим накоплением в местах прикрепления суставной капсулы; 8) морфологически выявляемые склеротические и дистрофические изменения синовиальной оболочки.

Основные клинико-рентгенологические признаки поздней стадии остеоартроза: 1) боли в суставах смешанного характера (механические и воспалительные); 2) рецидивирующий вторичный синовит; 3) выраженная деформация суставов; 4) смещение оси конечности; 5) наличие узелков Гебердена и Бушара; 6) ограничение подвижности сустава; 7) рентгенологические признаки: выраженный субхондральный остеосклероз, сужение суставной щели, краевые остеофиты, деформация эпифизов.

Наличие стойкого вторичного синовита и развитие субхондральных кист значительно затрудняют дифференциацию остеоартроза от ревматоидного артрита. Остеоартроз чаще поражает наиболее физически нагруженные суставы (коленные, тазобедренные) у лиц старше 40 лет. Ревматоидный артрит чаще встречается у женщин молодого и среднего возраста (табл. 8, 9).

Таблица 8. Дифференциально-диагностические признаки ревматоидного артрита и остеоартроза

Таблица 9. Дифференциально-диагностические признаки коксита и коксартроза

Остеоартроз следует дифференцировать от подагрического артрита (табл. 10).

Таблица 10. Дифференциально-диагностические признаки остеоартроза и подагрического артрита

Для последнего характерны развитие преимущественно у мужчин, острое начало, рецидивирующее течение. В период подагрического приступа признаки воспаления (боль, покраснение, припухлость, повышение местной температуры) резко выражены. Отмечаются повышение температуры тела и увеличение СОЭ. После приступа воспаление быстро исчезает. Для подагры характерно отложение конгломератов мочекислых соединений (тофусы) около суставов. В крови и моче увеличивается содержание мочевой кислоты.

Лечение. Недостаточная изученность этиологии и патогенеза дегенеративных болезней суставов, поздняя диагностика, многообразие вариантов проявления и течения патологического процесса, частые осложнения, особенно неврологического характера, — все это значительно затрудняет выбор адекватного лечения.

Лечение больных с дегенеративными заболеваниями суставов должно быть ранним, патогенетическим и комплексно-этапным. Основными принципами лечения являются устранение причин, способствующих развитию болезни, ликвидация воспалительных изменений и восстановление утраченной функции.

Комплексное лечение заключается в применении лекарственных средств, обладающих противовоспалительным и обезболивающим свойствами, проведении физиотерапевтических процедур, оказывающих сосудорасширяющее и обезболивающее действие, санаторно-курортном лечении с использованием благоприятных климатических условий, минеральных вод и грязей.

Комплексно-этапное лечение больных проводят с учетом стадии и фазы активности болезни и возможных осложнений.

Медикаментозная, терапия. С целью подавления реактивного синовита, который часто наблюдается при поражении крупных суставов, кратковременно (5—10 дней) назначают негормональные противовоспалительные препараты. При стойком реактивном синовите указанные средства рекомендуется применять в течение 1 мес и более. В отдельных случаях возможно внутрисуставное введение кортикостероидов (кеналог, гидрокортизон).

Особый интерес представляет поливинилпирролидон, который по физико-химическим свойствам близок к синовиальной жидкости. Поливинилпирролидон — высокомолекулярное соединение, весьма устойчивое по отношению к ферментам, вызывающим расщепление гликозаминогликанов в суставном хряще. При введении этого препарата кроликам с экспериментальным остеоартрозом установлено его противовоспалительное, нормализующее влияние на проницаемость синовиальной оболочки, люмбрикационное действие и тормозящее действие на дистрофические процессы в суставных тканях. Поливинилпирролидон обладает также слабыми иммунодепрессивными свойствами (Н. А. Матулис, Г. Гуобис, В. Василенкайтис). В связи с медленным выведением препарата из полости сустава его можно использовать с целью создания депо для других препаратов и тем самым обеспечить пролонгированное их действие. Поливинилпирролидон способен связывать токсины и продукты метаболизма, которые в дальнейшем выводятся из сустава.

При остеоартрозе происходит деструкция суставного хряща с потерей гликозаминогликанов. В связи с этим представляется ценным использование артепарона, основой которого являются гликозаминогликаны. Препарат вводят в сустав в дозе 50 мг (1 мл раствора) 1 раз в неделю; на курс 4—5 инъекций. Использование очищенного гликозаминогликана в суточной дозе 1,5 г в виде таблеток в течение 1,5—2 мес также эффективно.

При артрозе повышается активность лизосомальных ферментов в синовиальной жидкости и суставном хряще, вследствие чего хрящевая ткань быстро дегенерирует. Для инактивации указанных ферментов применяют трасилол. Препарат вводят в сустав в дозе 25 000 ЕД 1 раз в неделю; на курс 3—5 инъекций. Трасилол рекомендуется в случае развития синовита (В. П. Алиханов). В последнее время для лечения синовита при остеоартрозе вводят в сустав негормональный противовоспалительный препарат орготеин (супероксиддисмутаза). В крупные суставы (коленный) обычно вводят 8 мг 1 раз в неделю; на курс 4—6 инъекций. По сравнению с гидрокортизоном он дает более продолжительный лечебный эффект [Каримов 3. А. и др., 1988], но уступает кеналогу.

Физиотерапия. По эффективности и широте показаний физиотерапевтические методы занимают ведущее место в лечении дегенеративных заболеваний суставов. Однако многие врачи относятся к ним с большой осторожностью, особенно если у больного имеются какие-либо нарушения функций внутренних органов. Наиболее широко используют электрофорез лекарственных растворов, импульсные токи, ультразвук, индуктотерапию, магнитотерапию, парафиновые и грязевые аппликации.

Рентгенотерапию давно проводят при различных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, в том числе дегенеративного происхождения. Этот метод зачастую не используется врачами из-за боязни развития тяжелых осложнений, хотя он хорошо разработан, определены точные показания и противопоказания к его применению, поэтому можно ожидать благоприятного действия даже тогда, когда все остальные методы немедикаментозного лечения неэффективны.

Учитывая важную роль поражения мышечно-связочного аппарата в развитии артроза, необходимо применять массаж регионарных мышц и систематически проводить лечебную гимнастику. Характер и длительность выполнения упражнений зависят от тяжести поражения суставов и сопутствующих болезней. Лечебной гимнастике придается особое значение, поэтому отказываться от нее следует только в тех случаях, когда больной страдает острыми или тяжелыми болезнями внутренних органов.

Поражение мышечно-связочного аппарата уже в ранней стадии процесса, малая эффективность традиционных методов терапии заставляют искать новые методы лечения деформирующего остеоартроза. Для лечения больных гонартрозом и при нарушении функции связочно-мышечного аппарата коленного сустава мы используем метод управления электрической активностью мускулатуры с биологической обратной связью. Портативный прибор для тренировки с электромиографической обратной связью («Сигнал-КД») разработан в ЦКБ АМН СССР.

Оксигенотерапия. С целью воздействия на окислительные процессы в пораженном суставе, где отмечается гипоксия, в последнее время проводят внутрисуставную оксигенотерапию. Используя этот метод лечения, П. 3. Завеса (1973) получил хороший лечебный эффект у 90 % из 1035 больных. Он считает, что под влиянием оксигенотерапии улучшается кровообращение, нормализуются окислительные процессы и тонус околосуставных мышц. С целью улучшения регионарного кровообращения суставов при остеоартрозе осуществляют также внутрисуставное введение углекислого газа.

По данным А. Ф. Аскарова (1988), сочетание этого метода с магнитотерапией дает хороший терапевтический эффект.

Поражение периартикулярных тканей, синовит служат показаниями к применению аппликаций диметилсульфоксида (ДМСО). Обычно после 3—5 процедур больные отмечают уменьшение болей в суставах. В дальнейшем купируются воспалительные явления, восстанавливаются функции суставов.

Применение акупунктуры, электроакупунктуры и чрескожной электронейростимуляции в сочетании с бальнеотерапией дает хороший стойкий лечебный эффект у большинства больных [Пшитаковский И. Л. и др., 1988].

При комплексном лечении больных остеоартрозом особое значение имеют бальнеологические процедуры. Установлено, что большинство больных артрозом, ежегодно получающие бальнеологическое лечение, продолжительное время могут обходиться без приема лекарственных средств. Вид бальнеолечения выбирается в зависимости от характера проявлений заболевания и сопутствующих болезней внутренних органов. У большинства больных улучшение состояния наступает после приема сероводородных, радоновых ванн, грязевых аппликаций. При выборе курорта необходимо учитывать и климатические условия. Больным остеоартрозом показано санаторно-курортное лечение в районах с низкой относительной влажностью воздуха, без частых перемен погоды и циклонов (Южный берег Крыма, Северный Кавказ, Урал, Средняя Азия).

Профилактика артроза должна быть построена с учетом механизмов развития заболевания. Прежде всего следует выявить факторы, вызывающие травматизацию суставных тканей, и принять меры к их устранению. У тучных больных для уменьшения физической нагрузки на пораженные суставы необходимо добиться снижения массы тела. С целью укрепления мышечно-связочного аппарата следует систематически дважды в сутки (утром и вечером) заниматься лечебной гимнастикой, круглый год посещать бассейны закрытого типа, совершать лыжные прогулки и др.

При склонности больного к ожирению необходимо снизить энергетическую ценность пищевого рациона. Особенно следует ограничить количество углеводов и жиров. Пища должна быть богатой витаминами и разнообразной. Городским жителям рекомендуется реже пользоваться транспортом и избегать длительного пребывания в одном положении (сидя, стоя), так как это предрасполагает к гипоксии суставных тканей.

Лиц, подлежащих диспансерному наблюдению, можно разделить по крайней мере на три группы: 1) с наличием факторов риска; 2) в стадии предостеоартроза; 3) с наличием признаков остеоартроза и межпозвоночного остеохондроза.

Первая группа, наиболее многочисленная, подлежит профилактическому осмотру не реже одного раза в год (артролог, ортопед, терапевт) с целью выявления статических и динамических нарушений позвоночника, нижних конечностей, деформаций суставов и (или) нарушения их функции, нарушения жирового обмена, а также выработки рекомендаций по ограничению физических нагрузок, изменению характера производственного процесса, занятиям ЛФК и т. п.

Вторая группа — лица в стадии предостеоартроза (наличие жалоб в отсутствие клинических и рентгенологических изменений). Этих лиц следует осматривать 2 раза в год, проводя комплексное обследование в поликлинике (рентгенография суставов, в которых отмечаются боли, клинический анализ крови, определение холестерина, билирубина, лизосомальных ферментов и др.), а также ряд биомеханических исследований (измерение силы и тонуса мышц, угла движений в суставах, определение их мобильности и др.). В число лечебных мероприятий входят массаж регионарных мышц, лечебная гимнастика, физиотерапия (магнито- и рефлексотерапия), сероводородные, радоновые, йодобромные ванны, санаторное лечение (Пятигорск, Евпатория, Хмельник, Бердянск, Одесса и др.).

Третья группа — больные в различных стадиях остеоартроза, нуждающиеся в амбулаторном и стационарном лечении. Этих больных осматривают 2—4 раза в год, после чего проводят комплексное лечение, включающее, помимо применения медикаментозных средств (противовоспалительные, вазо-, хондропротекторы), физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение и корригирующее ортопедическое лечение.

med-tutorial.ru

Посещение врача при дегенеративных заболеваниях суставов

Эпопея всей этой истории началась с записи на приём к хирургу в нашу поликлинику (ортопеда-травматолога в ней нет). Здесь больше была цель, если не будет результата от приёма, получить направление в специализированное учреждение (институт или центр).

Естественно, как вы знаете, сейчас болеют все. Очереди в поликлиники и больницы на приём к врачам огромные. Даже если мы не любим врачей и не доверяем им, мы всё равно вынуждены к ним идти. Да, в нашей стране очень много не устроенно, не продуманно и не удобно. Порой стоишь перед врачом и возникает чувство, что ты ему что-то должен. Неприятно. Так у нас сложилось, не смотря на то, что на самом деле в этом мире ничего бесплатного нет и с медициной то же самое. Кто вам сказал, что она бесплатна? Вы ведь работаете каждый день и, наверное, в курсе, что часть вашей зарплаты отчисляется на налоги и другие сборы и нужды? Часть зарплаты идёт и на медицинское обслуживание тоже. А когда вы не ходите к врачу, страдаете, то врачам в поликлиниках ещё лучше. Чем нас меньше, тем им спокойнее, а деньги всё равно поступают. Надеюсь, что постепенно всё наладится и заработает в нашей медицине как положено. А пока придётся приспосабливаться к тому, что имеем.
Итак, приём был назначен только через несколько недель. А в то, что ходить к врачу с пустыми руками бесполезно, во всяком случае, при заболеваниях суставов и травмах, мама мне поверила. Она решила пока сделать необходимые анализы.
Дальше опишу только её инициативу. Я здесь не причём. И совсем не призываю действовать аналогичным образом. Она сама решила воспользоваться нашим всемогущим и всезнающим интернетом, что обогатило в этом смысле и мои знания в области заболеваний суставов.

Энцефалит — возможная причина заболеваний суставов

Первое, что обнаружила моя мама, когда выясняла причины болей и заболеваний суставов, вернее, именно эта причина её очень заинтересовала — заболевания энцефалитом. Возможно, вы знаете, что данное заболевание передаётся человеку при укусе энцефалитным клещом. Не так давно в истории были случаи, когда целые деревни обращались к врачам с резкими заболеваниями суставов. Долгое время не могли понять, в чём дело, пока не выяснили, что в ближайших лесах было очень много энцефалитных клещей, именно они являлись причиной заболеваний множества людей. Заболевание энцефалитом действует на людей двумя способами: на голову и на суставы.
Конечно, у неё были причины это подозревать, так как наша дача находится в месте, окружённом лесом и самое главное, пару раз маму кусали клещи в лесу. Именно поэтому она ухватилась за это. Сразу скажу, при проведении анализа крови, она сдала кровь и на проверку заболевания энцефалитом больше для своего успокоения, чтобы ничего не думалось. Анализ был отрицательным, а при сдаче анализов (в платной лаборатории), врач сказал, что такое встречается очень редко: не всех кусают клещи и не каждый клещ является разносчиком энцефалита.
Заодно, на всякий случай, нами было принято решение проверить показатели крови, могущие свидетельствовать о начале таких заболеваний, как ревматоидный артрит и другие его виды. Начальные стадии этих заболеваний можно определить по показаниям крови. Здесь оказалось то же всё в норме.

Так поступила моя мама и, возможно, это было лишним, но зато она успокоилась и забыла об этом. Есть у нас всех такая особенность: выдумываем себе диагноз, представляем себе неизвестно что и боимся, но пойти к врачу и выяснить причину ещё страшнее.
Но некоторые показатели крови всё же свидетельствовали об отклонении от нормы. Они как раз указывали на активность иммунных тел и являлись показателем наличия воспалительных процессов и избытка других тел, которые образуются при болезненных состояниях в суставах. В чём причина – должен уже определять врач.
Этими анализами мы исключили наличие каких-то серьёзных заболеваний.
Что касается рентгена, то это было оставлено на усмотрение врача, когда придёт время приёма. Мы были готовы, что он может сам назначить необходимые ему для выяснения правильного диагноза анализы. Рентген же сделают в любой поликлинике бесплатно. Конечно же, не сразу, тоже по очереди, но торопиться было некуда.

Как сдать анализы: через поликлинику — но долго, или платно и быстро?

Ограничение во времени при сдаче анализов всегда было только в моём случае. Перед операцией на колене мне приходилось делать каждый раз большое количество анализов. Срок действия анализов достаточно мал. У анализов крови и мочи от 2-х недель до месяца, у других до нескольких месяцев. С нашей бесплатной медициной, успеть в срок до даты операции не представляется возможным. Я был вынужден делать все анализы в платной лаборатории. Правильность этого была подтверждено позже. После своей третьей операции на колене со мной рядом в палате лежал парень, которому также восстанавливали связку. Он делал анализы крови через поликлинику. Ему сделали только основные анализы, а вот анализы на ВИЧ и другие сложные анализы, не успели, ему пришлось быстрее идти в платную лабораторию и снова сдавать кровь и т.п. Ситуация на сегодняшний момент именно такова. Поэтому, попав в подобную ситуацию, смотрите по обстоятельствам, как лучше поступить. Мне было проще за неделю до дня операции сходить в платную медицинскую лабораторию, сразу сдать все анализы, получить результаты через 1-2 дня и не беспокоиться.

Рентген или магнитно-резонансная томография?

Третьим шагом было решено сделать МРТ (магнитно-резонансную томографию). Здесь вам также придётся ориентироваться по ситуации. Хотя только МРТ покажет с большой точностью существующие в суставе проблемы, не всегда необходимо тратить на это деньги. Напоминаю, что рентген предназначен для определения нарушений костной ткани. Других тканей организма, в том числе связки, хрящи, сухожилия на рентгеновском снимке увидеть нельзя. Но делать вам МРТ или нет, лучше решать врачу-ортопеду. Если вам попадётся очень опытный врач, то возможно определение заболевания и наличие проблем по рентгеновскому снимку. Рентген делается в нескольких проекциях. Если разрушен мениск или стёрт хрящ, то межсуставная щель будет сужена, неравномерна, или вообще отсутствовать. Опытный специалист сразу это заметит. Будут видны на рентгеновском снимке и остеофиты.

Остеофиты — одна из причин дегенеративных заболеваний сустава

Но, откровенно говоря, источник проблемы намного глубже, а появление остеофитов и всё последующее — следствие. Отложение кальция не там, где положено — следствие нарушения обмена веществ в организме, нарушение обмена тоже имеет причину и так далее.

Поэтому, в отличие от случаев травмы, где МРТ анализа не избежать, тут можно обойтись только рентгеновским снимком.
Мы решили сделать МРТ, так как когда-то давно мама получала травму колена, где-то сильно упав, игнорировать это было нельзя.
Правда, возник вопрос. Болят оба колена, а платить за МРТ двух суставов дорого и не разумно. Что же делать?
Здесь мне вспомнился анекдот.

Приходит бабушка к врачу.
— Сыночек, у меня болит коленный сустав. Ходить не могу.
— Бабушка, так это не ко мне. Вам к терапевту нужно.
Приходит к терапевту.
— Доченька, у меня сустав коленный болит.
— А вы в детстве ангинами болели?
— Нет, не болела.
— Тогда, это не ко мне. Вам к ревматологу нужно.
Идёт бабушка к ревматологу.
— Доченька, сустав болит.
— А вы ревматизмом болели?
— Нет, не болела.
— Бабушка, так это не ко мне. Сходите к травматологу……
(окончание в конце статьи)

Решено было сделать МРТ одного сустава, который по ощущениям болел больше и по виду был более опухшим. Этого было достаточно, так как при дегенеративных заболеваниях обоих суставов процессы в них, скорее всего, аналогичны.
Дальше получилась занятная история. После долгих выяснений, оказалось, что в нашей поликлинике есть очень хороший хирург – специалист по суставам, просто, являясь заведующим отделением, приём ведёт по-особому и неизвестно когда. Но направление к нему мы получили.
Посмотрев анализы, хирург направил сделать только рентген обоих суставов и по ним однозначно сказал, то, что и следовало ожидать: артроз, наличие остеофитов. Как вы понимаете, уже сделанные анализы помогли и позволили ему поставить диагноз сразу при первом посещении. Рентген был дополнением. Сразу же был назначен день операции.

Через пару недель мама сдала все необходимые анализы в нашей поликлинике. Там они договорились и успели, но выяснилась очень интересная вещь: некоторые необходимые анализы в бесплатных городских поликлиниках не делают. Пришлось сделать кое-что в платной лаборатории. Выясняйте эти вещи заранее.
В день операции мама пошла в нашу поликлинику, хирург ей провёл артроскопическую санацию наиболее болезненного сустава, а вечером мы её забрали. На этом всё. Всё, что мог сделать врач, было сделано. Как видите, совсем немного. Дальше пациент предоставлен сам себе.

Артроскопическая санация сустава. Стоит ли бояться?

Артроскопическая санация сустава – операция, проводимая при помощи артроскопа (тонкой трубки с камерой и источником света). При операции делается несколько небольших разрезов. В один из них вводится артроскоп в полость сустава и позволяет хирургу исследовать сустав на наличие травм, разрушений и увидеть причину заболевания. В другой вводится инструмент для проведения необходимых манипуляций. Также в сустав подаётся стерильная жидкость для промывания и увеличения сустава в объёме для лучшего доступа. Во время операции удаляются различные тела из полости сустава, разрушаются остеофиты, делается «чистка» сустава.

Такая операция значительно облегчает боли. Но надо понимать, что на месте остеофитов хряща уже нет. И в дальнейшем придётся изменить свой образ жизни, отношение к питанию и нагрузкам. В таких случаях врачи помочь не могут. Лучшее, что может сказать врач, что пока можно побороться за сустав, а позже надо будет менять его на искусственный.
Так оно в основном и происходит. А всё потому, что человек, придя к такой проблеме или любой другой, не пытается ничего изменить, продолжает жить так, как привык. Именно поэтому проблемы у большинства людей повторяются и усугубляются.

Уколы гиалуроновой кислоты. Протез синовиальной жидкости

Коснусь немного того, что назначает врач после проведённой операции. Обычно, сустав, после операции и манипуляций в нём, после операционного повреждения, отвечает процессом, при котором синовиальная оболочка выделяет большое количество лишней жидкости в полость сустава. Это называется выпотом. Вполне естественен после операции процесс воспаления синовиальной оболочки — синовит. Иногда жидкости может быть очень много, что даже мешает сгибать сустав. Такое происходит и после травм. Дело в том, что организм после травмы начинает подавлять болевые ощущения и начинает процессы заживления. А что способно проводить питательные вещества, накормить клетки и уменьшить боли? Правильно! Только вода. Организм усиленно гонит в поражённое место воду и другие вещества для обезболивания и восстановления. На этом этапе надо через определённый отрезок времени показываться врачу, делать перевязки и «откачивать» лишнюю жидкость. После артроскопической санации сустава особых проблем быть не должно. А вот если в суставе дополнительно была проведена какая-либо операция (на связках, менисках и т.д.), то этот процесс может затянуться. Откачивать жидкость понадобится несколько раз.

Пройдя период заживления сустава после операции, и когда спала опухоль и сустав перестал отекать, а в суставе больше не появляется лишней жидкости, врач назначает инъекции гиалуроновой кислоты в полость сустава. Здесь надо быть внимательным.

В зависимости от ситуации, врач назначает различные препараты гиалуроновой кислоты. Ещё они называются протезами синовиальной жидкости. Препараты отличаются вязкостью и молекулярным весом. За счёт это же улучшается питание хрящевой ткани. Чем препарат способен дольше находиться в суставе и выполнять некие функции синовиальной жидкости, тем он дороже. Обычно среди пожилых людей передаётся «из уст в уста», что «одной знакомой сделали укол и она больше не чувствует болей». Это именно оно. Кислота, находясь в суставе и притягивая воду, некоторое время способна выполнять роль смазки и боли становятся легче. Как только организм растворит её и выведет, процедуру надо повторять.

Моей маме делали именно такой укол и повторять эту процедуру необходимо  раз год. Такие препараты назначались и мне, но здесь не про травмы и не про препараты гиалуроновой кислоты. Это требует отдельной статьи. Препарат назначает, естественно, врач и делает укол тоже.

Попадание инфекции в сустав может обернуться серьёзными и очень неприятными последствиями. Именно в этом крайнем  случае, когда, по мнению врача, нет другого выхода, а польза может быть больше вреда, могут колоться препараты антибиотики и гормоны. Очень часты ситуации, когда один врач колет такой укол, а другой кричит, что это делать нельзя категорически. Такие вещества в суставе очень негативно действуют на сустав. Здесь надо много раз подумать и взвесить все «за» и «против», посоветоваться с несколькими врачами, прежде чем «резать», то есть колоть.

Что делать после операции на суставе

Ничего нельзя принимать как приговор. Надо бороться. И осознать, что боретесь вы за себя. За своё здоровье и лучшее будущее. После выполнения всех процедур и того, что назначено врачом, нельзя останавливаться. Придётся вносить поправки в свою жизнь. Что я и пытаюсь постоянно напоминать своей маме. И я здесь не буду оригинален, ничего нового не придумано и всё всем известно.

1. При наличии лишнего веса необходимо его скорректировать. Не будем углубляться в сложные и точные расчёты. Обычному человеку хватит простого подсчёта. Из своего роста надо вычесть 100 – к этой цифре и стоит стремиться. Лишняя нагрузка на сустав только вредит ему. Возможно, придётся на некоторое время снять нагрузку с сустава полностью и ходить с тростью или на костылях. Разгрузив сустав, не забывайте правильно и полноценно питаться, обеспечьте организм и суставы всеми необходимыми питательными веществами и водой.
   Вы мне можете возразить: «Легко сказать – худей!» Согласен. Нелегко. Трудно всё в этом мире. Но делать что-то надо. Не бросайте и не опускайте руки. Я пишу эти слова и самому себе тоже. Всё это мне говорят другие (спасибо, что есть вокруг меня такие люди) и я сам себе, а мне тоже бывает трудно и сил нет всему этому следовать. И всегда находится куча причин и отговорок. Мы не должны позволить им взять вверх. Главное, встать на этот путь, это войдёт в привычку, и вы поймёте, насколько лучше так жить.
   Вы можете сказать: «Правильное здоровое питание стоит больших денег!» И здесь я тоже с вами соглашусь. Но на первых порах можно поступить по-другому: быть внимательнее к тому, что вы едите. Убрать всё вредное, отказаться от этого. Это бесплатно и даже сэкономит денег. Пусть вредного будет меньше — тогда организму будет легче справляться с последствиями.
2. Все эти остеофиты, отложения солей и т.п. – последствия не только неправильного вредного питания, но и пассивного образа жизни. Человеческий организм должен работать и двигаться. При возникшей уже проблеме надо обратиться к врачу-реабилитологу, надо знать какие движения и нагрузки давать суставам, быть осторожными. Но то, что нагрузки необходимы – однозначно. Где нет движения, там застой, болото и болезни. Дам вам самое простое и эффективное упражнение для суставов. Вы не поверите, но это просто болтание ногами, сидя на чём-то высоком. Вспомните, как дети болтают ногами, сидя на скамейке: постоянное движение без лишней нагрузки на сустав.
3. Пусть у вас будет цель, мечта. Это необходимо человеку. В любом возрасте. Без этого жить нельзя. Стремитесь к её осуществлению. Человек, живущий ради чего-то или кого-то, способен многое пережить, перетерпеть и многого достигнуть.

С чего начинать при сильных болях в суставах. План действий

Давайте, всё-таки отойдём от примеров из жизни и художественного повествования. Я напомню и приведу пример возможного плана действий. При наступлении постоянных, не проходящих и сильных болей, когда уже много всего перемазано и проглочено для обезболивания (именно так чаще всего и происходит) необходимо:

1. Принять решение о посещении врача ортопеда или хирурга. У хирургов разная направленность и специализация, поэтому хирург травматолог-ортопед предпочтительнее. При отсутствии специалиста, разузнайте в поликлинике, кто может выписать направление в какое-либо специализированное заведение.
2. Если это бесплатно (например, приём в поликлинике), то врач, после выяснения характера болей, сам назначит вам необходимые ему анализы и рентген. Если вы идёте в платную клинику, то я советую сделать хотя бы рентгеновские снимки сустава (наиболее болезненного) или обоих суставов. Надеюсь, что вам попадётся ответственный и знающий врач, а не что-то другое. Кроме того, вполне возможно, что повторный приём будет бесплатным. Приёмы у профессоров оправданы, если после посещения обычных специалистов не удалось выяснить причин заболевания. Вот тогда вспомните свою жизнь, были ли травмы и ушибы, характер болей, симптомы и ощущения в суставах. Возможно, что сделать МРТ сустава будет верным решением. Трудно дать однозначные рекомендации: все работают по-разному, много чего зависит от иных обстоятельств, поэтому вам придётся отталкиваться от своей ситуации.
3. Главное, найти хорошего врача, довериться ему и следовать дальнейшим указаниям. Если ваши боли возникли после травмы, в суставе необычные ощущения, то в этом случае прочтите первую статью о том, как правильно ходить к врачу. Там подробно объяснено про МРТ, рентген и другие полезные вещи.
4. Если вас также поставили перед необходимостью проведения операции – не бойтесь. Это придётся сделать, чтобы избежать болей и перестать травиться таблетками. Вы можете посвятить себя народной медицине, варить зелья и применять их на сустав и внутрь. Но, к сожалению, это не всегда помогает. Вы обязаны выяснить причину и уже потом, смотря по обстоятельствам, предпринимать дальнейшие действия.
5. А вот когда причина заболеваний выяснена, врач сделал всё, что мог, то дальнейшее в ваших руках и надо начинать менять жизни и привычки, заботиться о суставах. В случаях дегенеративных заболеваний и разрушений структур сустава, боли останутся, к сожалению. Они станут меньше, но о проблеме в суставах вам придётся вспоминать постоянно. Поэтому ведите здоровый образ жизни, правильно питайтесь, занимайтесь лёгкими упражнениями для сустава. Именно в этот момент уже можно пользоваться разогревающими (при отсутствии воспалений!) и охлаждающими мазями, различными рецептами для суставов народной медицины. Скоро я приступлю к статьям из новой рубрики на блоге — «Рецепты здоровья», где буду собирать различные рецепты для лечения и облегчения болей в суставах.

Я бы вам посоветовал пить хондропротекторы, но при таких проблемах, описываемых в этой статье, результата, скорее всего, не будет.

Если разрушения хряща незначительны, то, подойдя со всей серьёзность к своему здоровью и подключив другие принципы лечения, попробовать можно. Иначе, к сожалению, вы просто зря будете тратить деньги.

Буду рад вашим рецептам и советам при заболеваниях и болях в суставах. Пишите.

Заранее благодарю вас.

Заключение. Мысли о здоровье и будущем

Мы должны быть гибкими во всём. Приспосабливаться и менять свою жизнь, отталкиваясь от ситуации. К стойкости характера это не имеет никакого отношения. Я сейчас про здоровье. Это трудно. Всегда трудно что-то менять. И окружающие не понимают и смеются: «Что, 200 лет хочешь прожить?» Нет, просто хочется быть здоровым и не мучаться болями. И хочется вести активный образ жизни, заниматься любимым делом, любимым видом спорта, чувствовать себя здоровым и полноценным человеком. Не хочется ни сейчас, ни когда-нибудь быть обузой другим. А те, кто смеются, просто не переживали нескольких операций, болей, невозможности делать простых элементарных вещей. Я даже был свидетелем, когда на соседней койке в больнице пациент чуть не умер, видел, что с ним творилось во время приступа. Это действительно страшно. А ведь человек сам себя довёл до такого состояния, столкнулся с этим из-за незнания важных и простых вещей и наплевательского отношения к себе же.
Мне до слёз обидно, когда я не могу сделать каких-то элементарных вещей: легко пробежаться по парку или за тем же автобусом. И я решил для себя, что мне плевать, что будут думать другие. Я должен думать о себе, о своём здоровье. Я приложу все усилия для выздоровления и возврата к полноценному активному спортивному образу жизни.
Я не желаю вам быть свидетелем подобных вещей или испытывать боли, но призываю задуматься об этом. Осознать необходимость придерживаться некоторых правил, чтобы не доводить свой организм до проблем. Полюбите себя и свой организм, думайте о нём, уважайте его и он ответит, обязательно ответит вам благодарностью и не подведёт вас в трудные моменты жизни. Слушайте его. Миллионы процессов и действий осуществляется внутри вас для того, что бы вы жили, творили, любили. Миллиарды микроорганизмов и клеток борются за вас, защищают вас, оберегают. Вы не представляете, как им тяжело отбивать атаки внешнего мира. Вспомните и поблагодарите свой иммунитет. Вспомните и представьте себе эту слаженную и высокоорганизованную армию, состоящую из огромного количества разумных организмов, патрулирующих и защищающих ваш организм каждую секунду, без сна и отдыха. Мы не знаем очень многого о своём иммунитете, об этом уникальном и сложном мире. Будьте благодарны этой армии незаметных нам воинов – это самая лучшая, самая мужественная и самая трудолюбивая армия, где каждый боец, не раздумывая, отдаст за вас свою жизнь. Не мешайте им, помогайте им.

Будьте счастливыми, умными, здоровыми и любимыми.

(окончание анекдота)
Приходит бабушка к травматологу.

— Сыночек, сустав болит»
— Бабушка, а вы на колени падали?
— Нет, не падала.
— Тогда это не моё.
— А к кому мне ещё сходить?
— А вы с кого начали?
— С хирурга.
— Вот к хирургу и вернитесь.
Приходит бабушка опять к хирургу.

— Сыночек, а слово «хирург» пишется через «и» или через «е»?»
— Бабушка, а зачем вам это?
— Да просто меня все послали к вам назад. Просили это спросить и почему же у меня сустав болит?
— Бабушка, а вам сколько лет то?
— 85.
— Так у вас от старости болит.
— Ну, тогда всё понятно – пишется через «е», потому что у меня обоим суставам по 85 лет, а болит только один.

Всего доброго, не болейте.

sportlif.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Диффузный остеопороз Болят суставы всего тела причины Хламидийный артрит Боли во всех суставах причины и лечение Чем лечить ревматизм ног Отложение солей причины Лечение хламидийного артрита Почему ноют суставы