Болезнь кенига коленного

Одна из самых неприятных патологий коленного сустава — болезнь Кенига. Альтернативное название патологии — рассекающий остеохондроз, встречается он как у взрослых пациентов, так и у детей. Основная группа риска — молодые мужчины 15-30 лет.

Данная патология коленного сустава характеризуется возникновением некроза (участок ограничен), поражающего внутреннюю мыщелку бедра.

Затрагивает болезнь Кенига и прилегающую костную ткань вместе с суставным хрящом. Участок поражённого хряща постепенно отслаивается, а в некоторых случаях отделяется от косной основы целиком.

В этом случае пациенту требуется незамедлительное лечение.

Причины появления заболевания

В тазобедренном, голеностопном и локтевом суставах болезнь встречается редко — обычно страдает колено. Точные причины патологии пока не установлены, хотя и существует несколько доминирующих версий. Большинство медиков, исследующих деформацию коленного сустава у детей, сошлось на следующих причинах отслоения хряща:

• острая эмболия сосудов, снабжающих кровью определённый участок костной ткани;
• нарушенное окостенение в некоторых участках мыщелка;
• вторичные микротравмы коленного сустава (внутренние и внешние;
• застарелые повреждения менисков;
• вывих надколенника;
• эндокринные расстройства;
• курение;
• наследственная предрасположенность.

У пациентов, занимающихся спортом и физической работой, болезнь Кенига встречается чаще, но случаи отслоения фиксировались не только у них. В зону подозрения попали и некоторые заболевания, на фоне которых зарождается некроз:

• тромбозы;
• тромбоэмболии;
• облитерирующий эндартериит;
• поражения внутренних органов (некоторые).

Симптомы и стадии развития болезни

Болезнь получила название от имени Франца Кенига, впервые описавшего её основные симптомы. Впоследствии выяснилось, что недуг делится на четыре выраженных стадии:

1 стадия. Чувство дискомфорта, лёгкая болезненность коленного сустава после напряжения ноги. Рентгенограмма показывает очаг распада клиновидной либо овальной формы.

2 стадия. Усиливается суставная боль, начинается воспалительный процесс. Выраженная отёчность коленного сустава сочетается с болезненностью при пальпации и сгибании. Рентгенограмма чётко выявляет очаг костного распада.

3 стадия. Участок кости, поражённый некрозом Кенига, начинает постепенно отделяться. Итог — устойчивая контрактура коленного сустава. Рентгенограмма демонстрирует тень суставной "мыши" — омертвевший участок кости.

4 стадия. Некротизированный участок целиком отделяется от костного ложа. Болевые ощущения и воспалительные процессы усиливаются. Внутрисуставное тело проявляется на рентгенограмме. Медикаментозное лечение не даёт ощутимых результатов.

Болезнь Кенига сопровождается болевыми ощущениями различной частоты и резкости. Страдают предвнутренняя и передняя суставные поверхности. Поначалу болевые симптомы отличаются регулярным ноющим характером, усиливаясь при ходьбе и тяжёлых физических нагрузках. Надавливание в области поражения провоцирует усиление неприятных ощущений.

Постепенно боль охватывает всю область сустава. Некоторые пациенты жалуются на "инородное тело", застрявшее в колене. Это тревожные звоночек — вам требуется незамедлительное лечение. Наблюдаются и другие симптомы:

• периодическое возникновение отёков;
• хруст в суставе (слышится при движении);
• потеря гибкости (сгибать/разгибать сустав полностью не получается);
• изменение структуры сустава;
• потеря подвижности (в наиболее запущенных случаях).

Диагностика и ее разновидности

Лечение рассекающего остеохондрита требует грамотной постановки диагноза. Основной метод исследования — рентгенологический. Также показаны следующие виды диагностики заболевания:

• компьютерная томография;
• УЗИ;
• магнитно-резонансная томография;
• эндоскопия;
• радиоизотопное исследование.

Рентгенограммы позволяют точно установить стадию недуга, что жизненно важно для успешной терапии.

Чтобы наверняка диагностировать болезнь Кенига, применяется МРТ с контрастом, который вводится внутривенно либо внутрисуставно. Накопление контраста в больных и здоровых тканях происходит по-разному, что и отражается на экране компьютера.

Форма и внешний вид внутрисуставных тел определяются давностью их формирования. Новообразования состоят из хрящевой и костной тканей. Чем дольше они формируются, тем более обкатанными становятся их контуры, поверхность медленно обрастает хондроидной тканью.

Лечение медицинскими и народными средствами

Если патология Кенига развилась у ребёнка, медики избегают операций и предпочитают консервативное лечение. На взрослых консервативные методы воздействуют слабо — болезнь стремительно прогрессирует. Самыми опасными являются последние стадии — тут гарантированно не обойтись без оперативного вмешательства.

Лечение патологии Кенига предусматривает использование медикаментов, оказывающих укрепляющее воздействие на хрящевую ткань. Кроме того, врачи ставят перед собой цель улучшить кровообращение пациента. Медикаментозная терапия дополняется физиопроцедурами.

Хрящевую ткань укрепляют хондропротекторы. К ним относятся следующие препараты:

• терафлекс;
• афлутоп;
• дона;
• артра;
• структум;
• хондроитин;
• эльбона;
• хондроитинсульфат;
• глюкозамин.

Представленные препараты делятся на различные подгруппы — их классификация опирается на активные вещества, входящие в основной состав. Группы подбираются индивидуально лечащим врачом.

Самостоятельное употребление хондропротекторов противопоказано, поскольку чревато непрогнозируемыми побочными эффектами.

Болезнь Кенига часто возникает от недостаточного питания поражённой ткани. Поэтому комплексное лечение опирается на связь хондопропротекторов с веществами, нормализующими кровоснабжение. Зачастую это инъекции и мази.

Народная медицина

Врачи не советуют исцелять болезнь Кенига народными методами — состояние пациента может ухудшиться. В отдельных случаях усиливается воспалительный процесс. Поэтому перед тем, как заняться народной терапией, проконсультируйтесь с медиками.

Самое распространённое средство для снятия болевых ощущений — хвойные ветки. Они завариваются в кипятке, затем настаиваются около 40 минут. Отвар необходимо остудить, довести до "тёплого" состояния. Поражённый недугом участок погружается в ванночку и удерживается там на протяжении 10-15 мин.

Чай из горечавки — ещё одно проверенное средство, рекомендуемое специалистами. В отвар добавляется сама горечавка, а также череда и смородина. Употребляется внутрь — ежедневно, на протяжении двух недель. Суточная норма ограничена одной кружкой.

Оперативное вмешательство

Чтобы гарантированно вылечить болезнь Кенига, врачи прибегают к оперативному вмешательству. Доминирует метод под названием артротомия. Суть операции заключается во вскрытии сустава и последующем удалении суставной мыши.

Хирургия показана в четырёх случаях:

• неэффективность консервативной терапии;
• повторное обследование выявляет усиление деформации;
• формирование подвижного фрагмента (несмотря на консервативное лечение);
• блокировка зон роста (полная).

Сравнительно недавно хирурги начали практиковать альтернативный способ — введение жидкости в сустав. Застывшая жидкость начинает регенерировать ткани (костную и хрящевую).

Для послеоперационного периода характерна адаптация сустава — нагружать его категорически не рекомендуется. Иногда боли возобновляются — тогда может потребоваться повторное оперирование.

Санаторно-курортное лечение и физиотерапия

Пациенту, которого поразила болезнь Кенига, рекомендуется пребывание на специализированных курортах, занимающихся восстановлением ОДА. Основные терапевтические методы там — ванны и грязелечение. Хорошим дополнением послужат и физиотерапевтические процедуры:

• магнитотерапия;
• электрофорез хлорида кальция;
• массаж;
• лечебная гимнастика;
• плавание.

Подведём итог. Болезнь Кенига — это опасное заболевание, поражающее некрозом сустав. При обнаружении тревожных симптомов следуют незамедлительно обратиться в поликлинику. У детей патология лечится медикаментозно — прогноз выглядит достаточно оптимистично.

Со взрослыми дело обстоит сложнее — особенно на последних стадиях заболевания. Некроз стремительно прогрессирует, ткани регенерируют медленно. В большинстве случаев больной нуждается в срочной операции.

posustavam.ru

Коротко об анатомии

Чтобы читатель мог представить себе суть болезни Кенига, предлагаем ему ознакомиться с основами анатомии сустава, который при данной патологии поражается наиболее часто – коленного.

Это один из самых крупных и сложных по строению суставов нашего организма. Он образован суставными поверхностями бедренной, большеберцовой костей и надколенника. Суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей имеют выступы – мыщелки: по одному снаружи и на внутренней их части, и покрыты хрящом, который обеспечивает легкое скольжение их относительно друг друга. Хрящевая ткань в суставе образует прослойки – мениски, лежащие над поверхностью большеберцовой кости справа и слева от средней линии.

Причины

На сегодняшний день причины болезни Кенига, равно как и любой другой остеохондропатии, окончательно не выявлены. Существует несколько теорий, однако ни на одной из них ученые пока не остановились. Наиболее правдоподобны следующие теории:

• ишемическая (если по какой-то, возможно, врожденной причине к определенному участку кости поступает мало крови, он постепенно погибает и отторгается организмом);
• анатомические особенности коленного сустава;
• наследственная предрасположенность;
• частые микротравмы одной и той же области сустава;
• патология эпифиза, наличие добавочных центров окостенения;
• остеохондральные переломы и так далее.

Вероятно, рассекающий остеохондрит возникает не по одной причине из вышеуказанных, а вследствие их комбинированного воздействия на сустав.

Какие суставы страдают

Как правило, рассекающий остеохондрит поражает разные части коленного сустава, однако в ряде случаев болезнь возникает в других крупных суставах – тазобедренном, голеностопном, локтевом.

При локализации в колене у 3 из 4-х больных патологический процесс локализуется в области внутреннего мыщелка бедренной кости, значительно реже – в наружном мыщелке бедренной кости и крайне редко (у 1 больного из 20) – в хряще надколенника.

Стадии и особенности течения разных форм болезни

Болезнь Кенига протекает стадийно – с течением времени морфологические изменения усугубляются, и соответственно ухудшается состояние больного.

Выделяют 4 стадии:

• I (начальная) – характеризуется некоторым размягчением суставного хряща в месте поражения, однако четкие границы этого очага отсутствуют;
• II – участок размягчения хряща имеет четкие границы, но все еще неподвижен;
• III – участок поражения чуть сдвигается относительно кости;
• IV – пораженный фрагмент суставного хряща отслаивается от подлежащей кости, образуя свободное тело в полости сустава – суставную мышь.

Как было сказано выше, условно выделяют 2 формы болезни Кенига – взрослую (возникает у молодых, реже – у лиц зрелого (до 50 лет) возраста) и ювенильную (изменения в суставе развиваются в период с 11 до 18 лет). Протекают они с существенными различиями и поддаются лечению так же по-разному.

Ювенильный вариант рассекающего остеохондрита характеризуется, как правило, двусторонним поражением (то есть в патологический процесс вовлечены сразу оба коленных сустава), отлично поддается терапии и заканчивается полным выздоровлением ребенка. В связи с этими особенностями течения ряд специалистов считают ювенильную форму вариантом нормы.

Симптомы

Заболевание может поражать как один, так и сразу два одноименных сустава.

Клинические его проявления напрямую зависят от локализации и стадии патологического процесса. Сначала человек обращает внимание на боль ноющего, тупого характера, особенно заметную при движениях, физической нагрузке. Постепенно боль становится более интенсивной, беспокоит и в покое, а при нагрузке усиливается.

В связи с асептическим (без участия инфекционного агента) воспалением ткани сустава вырабатывают большое количество синовиальной жидкости – развивается синовиит. Клинически это проявляется отечностью сустава и некоторым затруднением движений в нем.

На четвертой стадии болезни поврежденный участок хряща отделяется от кости и попадает в полость сустава, препятствуя его движениям. При этом больной испытывает острую боль в колене, объем движений в нем становится резко ограниченным. Это свободное тело в суставе носит название «суставная мышь», а саму ситуацию именуют блокадой. В ряде случаев данный фрагмент располагается в суставе так, что его удается даже пропальпировать (прощупать пальцами).

Лица, страдающие болезнью Кенига, даже ходят по-особенному – разворачивая пораженную ногу наружу. Это симптом Уилсона, и его несложно объяснить.

Принципы диагностики

Симптомы болезни Кенига неспецифичны – ни один из них не может указать на то, что у человека именно эта патология, а не какая-либо иная. Однако врач обязательно должен учитывать жалобы и данные анамнеза заболевания, чтобы иметь возможность одновременно провести дифференциальную диагностику.

С целью верификации диагноза пациенту могут быть рекомендованы такие дополнительные методы исследования:

• анализ крови на ревмопробы (при болезни Кенига все показатели будут в пределах нормы; проводится это исследование с целью исключения целого ряда других заболеваний);
• рентгенография пораженного сустава на 1-2 стадиях заболевания неинформативна; позднее на снимках визуализируется картина некроза в области одного из мыщелков бедренной кости с четкой границей здоровой ткани;
• компьютерная томография позволяет обнаружить очаг повреждения с момента появления его четких границ, то есть со 2 стадии, оценить его размеры и глубину;
• магнитно-резонансная томография с контрастированием или без в ряде случаев помогает диагностировать болезнь Кенига даже на начальной – первой стадии;
• УЗИ (высокоинформативный метод);
• артроскопия – это наиболее информативный метод, позволяющий оценить состояние тканей сустава изнутри; при необходимости может быть использован и как метод лечения.

Принципы лечения

Консервативные методы лечения, а именно, ограничение нагрузок на сустав и применение обезболивающих/противовоспалительных и других препаратов при данной патологии практически неэффективны. Да, возможно, они облегчат состояние больного, но лишь на время. Применяют их только на I стадии патологического процесса, а также при ювенильной форме болезни Кенига. Помимо НПВС таким пациентам могут быть назначены препараты, улучшающие кровообращение и обмен веществ в хрящевой ткани, а также физиолечение. Курс лечения длительный – до 12-18 месяцев.

У остальных же больных по-настоящему эффективно лишь хирургическое вмешательство в объеме удаления некротизированной части суставного хряща и подлежащей кости. Осуществляют это либо открытым, либо эндоскопическим путем – при помощи артроскопа (эндоскопа, вводимого в полость сустава). Омертвевший костный фрагмент удаляют, затем удаляют грануляции и рубцовую ткань, заглаживают поверхность краев ложа. Через некоторое время пораженный участок суставной поверхности восстанавливается. Если же удаленный фрагмент достаточно велик, проводят артроскопическую пластику дефекта коллагеновой матрицей, а если патологический процесс затрагивает почти весь или весь мыщелок – одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава.

После того, как все манипуляции хирургом выполнены, он накладывает на кожу швы и фиксирует колено больного ортезом или повязкой из гипса. В периоде восстановления больной нуждается в покое оперированной конечности, а затем – в реабилитационном лечении (ЛФК и физиотерапии).

Прогноз

Как правило, прогноз болезни Кенига благоприятен. Почти у всех больных вскоре после проведенного оперативного лечения симптомы сходят на нет, и функция сустава нормализуется.

Заключение

Болезнь Кенига (рассекающий остеохондрит) – это заболевание неизвестной природы, которое поражает суставной хрящ – его участок постепенно размягчается и отрывается от подлежащей кости, попадая в полость сустава и вызывая его блокаду. Протекает с разного характера болевым синдромом, возникающим преимущественно при нагрузке на сустав. Также сопровождается хромотой и особенной походкой больного. В диагностике большое значение придают рентгенографии, КТ, МРТ, УЗИ и артроскопии пораженного сустава. Лечение – консервативное и (чаще) хирургическое:

• Консервативное лечение включает в себя покой для конечности, применение метаболических и обезболивающих препаратов, физиотерапию.
• Цель хирургического лечения – удалить пораженный фрагмент и способствовать восстановлению структуры кости в месте повреждения.

Если больной не отказывается от лечения, прогноз благоприятный – через некоторое время после операции функция сустава восстанавливается, а симптомы исчезают.

К какому врачу обратиться

При подозрении на это заболевание необходимо проконсультироваться у ортопеда-травматолога. Возможно, понадобится дополнительное обследование у ревматолога. В лечении пациента принимают участие массажист, врач-физиотерапевт, специалист по лечебной физкультуре, эндоскопист.

Программа «Жить здорово!» с Еленой Малышевой, в рубрике «Про медицину» разговор о болезни Кенига (см. с 33:05 мин.):

Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает о болезни Кенига:

myfamilydoctor.ru

Причины появления заболевания

Достоверные причины возникновения патологии не установлены. Непонятно и то, почему недугу в наибольшей степени подвержены именно молодые мужчины.

Параллельно с этим, болезнь Кенига периодически диагностируется у пациентов, преодолевших почетный 60-летний возрастной рубеж, что дает основания предполагать о потенциально возможном медленном течении остеохондроза.

Ситуация усугубляется тем фактором, что связь между повреждением кости и началом ее омертвления очень сложно диагностировать. Наряду с этим, специалисты склонны придерживаться мнения, что именно ранее перенесенные травмы и повреждения дают стартовый толчок к последующему прогрессированию изучаемой патологии.

Характерные признаки болезни Кенига

Главным признаком заболевания являются интенсивные болезненные ощущения, локализирующиеся преимущественно в районе передневнутренней поверхности пораженного сустава. На первых этапах подверженный поражению участок болит практически все время. Неприятные ощущения носят преимущественно ноющий характер и становятся более выраженными при совершении различных действий, предполагающих повышение нагрузок. При надавливании на внутреннюю поверхность поврежденной области возникает резкая боль.

Особенности проявления болезненных ощущений меняются по мере прогрессирования заболевания. Со временем симптом распространяется по всему коленному суставу. В некоторых случаях в процесс вовлекаются другие участки сустава. Пациент может ощущать присутствие постороннего предмета внутри.

По мере ущемления внутренней части сустава, появляются сильные резкие боли, расположение которых определяется, в первую очередь, особенностями локализации костного тела. Наличие последнего приводит к возникновению патологических хрустов и отечностей.

Отмечается скованность движений – пациенту становится трудно сгибать и разгибать пораженное колено. На запущенных стадиях подвижность нередко полностью исчезает.

Особенности проявления на разных стадиях

Заболевание склонно к прогрессированию. Опасность недуга в том, что он в течение длительного времени может развиваться без выраженных признаков. В остальном специалисты выделяют 4 стадии развития патологии. О них в таблице.

Таблица. Стадии болезни Кенига

Особенности диагностирования

Подтвердить или опровергнуть наличие болезни Кенига может исключительно квалифицированный специалист. Сначала врач изучает жалобы пациента, старается установить период появления первых болей, выясняет особенности их прогрессирования, после чего проводит осмотр суставов.

Как отмечалось, на начальных стадиях какие-либо специфические признаки, указывающие именно на болезнь Кенига, отсутствуют. Ввиду этого, очень важное значение имеют инструментальные диагностические методы.

Прежде всего, это рентгенография. Ее задача сводится к исключению любых возможных костных патологий, оценке общего состояния сустава и выявлению очага патологии. Разумеется, хрящи на рентгене не увидеть, однако при болезни Кенига патологический процесс затрагивает не только пораженный хрящ, но и подлежащий участок примыкающей кости, хорошо различимый на рентгеновском снимке.

Некоторые специалисты настаивают на выполнении сложного радиоизотопного исследования, известного в качестве сцинтиграфии с технецием-99.

Такое исследование дает возможность определения стадии патологии и оценивания динамики ее развития.

Специалисту нужно понять, склонен ли недуг к прогрессу или же он отступает – на основании этой информации разрабатывается программа лечения. К примеру, пациенту назначили консервативное лечение без задействования хирургических методик, но неблагоприятный процесс прогрессирует. Получив результаты обследования, врач поймет, стоит ли ждать улучшений или же более целесообразным решением будет проведение операции на данной стадии.

Нередко прибегают к задействованию методов МРТ.

Как правило, к применению магнитно-резонансной терапии обращаются с целью уточнения результатов рентгенографических исследований. На снимках удается увидеть размер патологического очага, оценить состояние сустава и получить важные дополнительные сведения об особенностях течения недуга.

Что касается УЗИ и прочих диагностических методик, в случае с изучаемым заболеванием они не дают значимых информативных результатов.

Варианты лечения и возможные осложнения

Порядок лечения определяется, во-первых, стадией патологии, во-вторых, возрастом больного. Так, к примеру, молодым пациентам, не достигшим 20-летнего возраста и не имеющим закрытых участков роста в области поражения, более чем в 50% случаев помогают безоперационные консервативные методики. Задача подобной терапии сводится к обеспечению состояния покоя для сустава, что с большой долей вероятности способствует регрессу патологии.

Безоперационное лечение назначают детям, имеющим открытые участки роста при отсутствии подвижных костно-хрящевых зон. В таких ситуациях специалисты работают над заживлением участков роста, стараясь не допустить возникновения остеоартроза.

Нагрузки на больные ноги исключаются либо по максимуму минимизируются в среднем на 1-1,5 месяца или же до исчезновения болезненных проявлений. Рентгенографию проводят в среднем каждые 1,5 месяца.

При отсутствии болей, специалист разрабатывает программу лечебной физкультуры. По началу (на протяжении 3-4 месяцев и более) это легкие упражнения. Если симптомы болезни не проявляются, нагрузки постепенно увеличивают.

При возникновении же малейших признаков недуга или выявлении признаков его прогрессирования, нагрузки исключаются на увеличенный срок. На этих этапах очень важно четко следовать врачебным постановлениям и не нарушать назначенных предписаний.

Важно объективно оценивать ситуацию: методы консервативной терапии относительно редко позволяют полностью избавиться от болезни – она все равно может начать прогрессировать, из-за чего в какое-то время часть хряща отделится.

К операции прибегают в нижеперечисленных ситуациях:

• если на фоне консервативной терапии отмечается появление либо же сохранение подвижного патологического фрагмента;
• если человек полностью соблюдает врачебные назначения, но положительный эффект отсутствует;
• если результаты инструментальной диагностики указывают на сохранение либо же прогрессирование патологических изменений;
• если эпифизарные зоны роста полностью либо практически полностью закрываются.

Порядок операционного лечения зависит, прежде всего, от стадии недуга. В основном прибегают к использованию двух вариантов.

1. Фрагмент фиксируется.
2. Участок удаляется, а вместо него устанавливаются специальные трансплантаты.

Если присутствуют неподвижные элементы, наиболее предпочтительным методом лечения является т.н. высверливание патологических очагов. В конечном итоге создаются каналы, посредством которых смогут прорастать сосуды. Метод показывает положительные результаты при наличии как при больших, так и малых элементов.

Если присутствуют полуподвижные патологические фрагменты, порядок лечения определяется с ориентированием на состояние субхондральной кости. При этом соединительная ткань, посредством которой происходит связывание кости и фрагмента, подлежит иссечению. В случае образования существенного дефекта в составе субхондральной кости, перед возвращением и последующей фиксацией фрагмента стараются уменьшить размер патологической области. В последующем обычно прибегают к применению специального трансплантата.

Существует вариант фиксации фрагмента т.н. канюлированными винтами либо рассасывающимися гвоздями. Подобный метод фиксации является сравнительно малоэффективным.

Обычное удаление обширных фрагментов также не дает положительного эффекта: зачастую дальнейшие рентгенографии указывают на стремительное прогрессирование остеоартроза.

Если размеры отделившегося патологического фрагмента составляют менее 2 см2, его удаляют. Более крупные участки стараются закрепить на своих местах. Если оценочная вероятность последующего приживления таковых мала, их с большой долей вероятности также удаляют, а в образовавшихся пустотах устанавливают специальные системы типа Chondro-Gide  либо осуществляют мозаичную хондропластику.

Вне зависимости от обстоятельств, болезнь Кенига нужно лечить любыми доступными методами. В противном случае патология будет не просто прогрессировать, но и осложняться новыми заболеваниями, главным из которых является артроз. Риск его появления определяется особенностями местоположения фрагментов и их величиной, своевременностью и, что главное, грамотностью выполненного лечения. Наряду с этим, артроз может появиться, даже если терапия была осуществлена вовремя и правильно.

Своевременно реагируйте на появление настораживающих признаков, следуйте врачебным рекомендациям и будьте здоровы!

med-explorer.ru

ОСТЕОХОНДРОПАТИЯ КЁНИГА: ИСТОРИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ, ПРИЧИНЫ, ПАТОГЕНЕЗ 

В 1887 году на основе множественных исследований Франц Кёниг (Franz König) обнаружил специфический процесс отграничения костной ткани эпифизов длинных губчатых костей и тел губчатых костей, названный им «osteochondritis dissecans» – рассекающий остеохондрит. Заболевание было впоследствии названо именем автора. Сейчас кроме термина «болезнь Кенига» или рассекающий остеохондрит используются следующие: остеохондропатия Кенига, остеохондрит Кенига, диссецирующая остеохондропатия. По Кенигу, в основе этого явления лежит т. н. «травматический некроз» – образование дефекта клиновидной формы в эпифизах трубчатых костей в результате омертвления участка костной ткани, но не суставного хряща.

При болезни Кенига чаще всего поражается коленный сустав, затем – плечевой, локтевой, грудинно-ключичный; а также тела позвонков. Причиной возникновения болезни Кенига является острая либо хроническая травма. Травматизация провоцирует нарушение кровоснабжения локального участка кости, вследствие чего возникает некроз, а затем (но не всегда) – патологический перелом вдавленного, или импрессионного, характера. Участок костной ткани впоследствии отграничивается от окружающей ткани эпифиза соединительнотканной прослойкой, теряет связь с эпифизом и отделяется от него — формируется костный секвестр. В итоге в эпифизе образуется дефект, а омертвевший участок кости выходит в полость сустава. Этот кусочек кости, болтающийся внутри сустава, носит забавное название «суставная мышь». Суставная мышь может спровоцировать симптоматику ущемления.

СИМПТОМЫ БОЛЕЗНИ КЕНИГА КОЛЕННОГО СУСТАВА

Наиболее часто рассекающий остеохондрит коленного сустава встречается у молодых людей, чаще у мужчин, чем у женщин, занятых физическим трудом, спортом. Для болезни Кенига не характерно острое начало. Развитие болезни провоцирует острая или хроническая травма при занятиях спортом – футболом, паэурлифтингом, единоборствами. Появляются и постепенно нарастают боли в суставе, которые носят тянущий либо ноющий характер. Внешне область сустава может выглядеть отечной. Ограничены движения в суставе. При УЗИ, КТ или  МРТ можно обнаружить увеличение количества жидкости в суставной сумке и сам участок некроза непосредственно (при КТ или МРТ).

На стадии отторжения секвестра пациент испытывает сильную, «кинжальную» боль в суставе, спровоцированную резким непривычным движением или травмой, которая провоцирует высвобождение некротического участка из его костного ложа в эпифизе. Может возникнуть симптом ущемления, при котором конечность остается фиксированной под определенным углом, значительно снижается подвижность в суставе.

КАК ВЫГЛЯДИТ РАССЕАЮЩИЙ ОСТЕОХОНДРИТ НА РЕНТГЕНОГРАФИИ, КТ И МРТ

Для рассекающего остеохондрита коленного сустава характерна специфическая рентгеновская картина. В подавляющем большинстве случаев поражается эпифиз бедренной кости, а именно его медиальный мыщелок. Вблизи зоны прикрепления задней крестообразной связки появляется дефектный участок, обусловленный асептическим некрозом. Структура губчатого вещества на данном участке не прослеживается, контуры его обычно ровные, достаточно четкие.

Рентгенологические признаки болезни Кенига при рентгенографии коленного сустава: имеется ниша в медиальном мыщелке бедренной кости.

Рассекающий остеохондрит медиального мыщелка бедренной кости, КТ-исследование. Стрелкой отмечен дефектный участок мыщелка бедренной кости в виде ниши, внутри которой находятся фрагменты некротически измененной костной ткани — секвестра. Показаны размеры секвестра. 

Рентгенограмма и КТ при рассекающем остеохондрите надколенника. Цифрой 1 отмечен дефект обращенной к бедру части надколенника, 2 – внутрисуставное свободное тело (суставная мышь).

Болезнь Кенига, МРТ коленного сустава, Т1- и Т2-взвешенные последовательности. Дефектный участок в эпифизе бедренной кости в типичном месте, отграниченный зоной остеосклероза. Избыточное количество жидкости в полости сустава.

СТАДИИ РАССЕКАЮЩЕГО ОСТЕОХОНДРИТА ПО С. А. РЕЙНБЕРГУ

1) Некроз губчатого вещества эпифиза, замыкательной пластинки. Омертвения суставного гиалиновго хряща при этом не происходит, участок некроза имеет субхондральную локализацию. На рентгенограммах и при компьютерной томографии омертвевший участок не отличается от патологически не измененного губчатого вещества. МРТ более достоверно выявляет некроз на этой стадии путем изменения сигнала от омертвевшего участка.

2) Перелом (возникает не всегда). Вследствие перестройки структуры омертвевшего участка, уменьшения количества полноценных элементов костной ткани на единицу объема, кость становится неполноценной и не способна выдерживать прежние нагрузки. В результате возникает перелом сдавливание пораженного участка.

3) Отграничение некротического участка. От окружающей живой костной ткани вглубь омертвевшей зоны внедряются соединительнотканные тяжи, от хрящевой ткани –хрящевые «островки». Вблизи зоны некроза образуются разнокалиберные полости. На КТ, МРТ и рентгенограммах можно увидеть светлую полоску, отграничивающую данной очаг от мыщелка. Тень некротизированного участка принимает форму чечевицы или двояковыпуклой линзы.

4) Отторжение — на этой стадии некротические массы выходят в полость сустава, образуя суставную мышь. Этот секвестр можно обнаружить в полости сустава при УЗИ, КТ, МРТ, обычно он располагается в одном из заворотов, где его можно иногда прощупать руками. В мыщелке при этом образуется ниша, отграниченная склеротическим ободком.

 5) Репарация — восстановление структуры ткани кости за счет метаплазии проникших в нее соединительнотканных тяжей со стороны костной ткани и хрящевых островков со стороны гиалинового суставного хряща. В нише может образоваться типичная губчатая ткань. Репарация также происходит не у всех пациентов.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНИ КЕНИГА

ВТОРОЕ МНЕНИЕ ПРИ БОЛЕЗНИ КЕНИГА

Оперативное лечение при болезни Кенига показано только в отдельных случаях, когда есть угроза развитию деформирующего артроза и других осложнений. Чтобы понять, в каких случаях можно обойтись без операции, нужен самый внимательный подход к анализу снимков рентгенографии, МРТ и КТ. Поэтому желательно не просто сделать КТ или МРТ-исследование, но и проконсультировать снимки у опытного специалиста. Такая консультация поможет уточнить стадию процесса, более точно определить размеры и локализацию пораженного участка кости, точнее оценить хрящ и мягкие ткани сустава.

Сегодня заказать Второе мнение по КТ или МРТ коленного сустава можно не выходя из дома. Через 24 часа после загрузки снимков в Национальную телерадиологическую сеть вы получите подробное официальное описание исследование с рекомендациями по дальнейшим обследованиям. Это описание будет составлено специализированными врачами-диагностами из профильных центров, которые предметно занимаются травматологией и ортопедией. Это поможет вам избежать врачебных ошибок и более ответственно подойти к лечению.

Василий Вишняков, врач-радиолог

Читать подробнее о Втором мнении

Читать подробнее о телемедицине

teleradiologia.ru

Болезнь Кенига — разновидность остеохондропатии, которой чаще всего страдают молодые мужчины в возрасте от пятнадцати до тридцати лет (иногда встречаются больные более старшего и более младшего возраста). Данное состояние характеризуется ограниченным участком некроза области внутреннего мыщелка бедра (суставного хряща + прилегающей к нему костной ткани). При данном заболевании покрывающий кости пораженный участок хряща начинает постепенно отслаиваться и со временем даже может полностью отделиться от кости

Болезнь Кенига — причины развития

Точные причины развития данного заболевания не установлены. Существует предположение, что развитию некроза предшествует нарушенное по каким-либо причинам кровообращение ветвей средней коленной артерии, развивающееся вследствие травмы сустава или чрезмерных физических нагрузок. Однако вследствие того, что отторжение некротизированного участка протекает достаточно длительный период времени, проследить четкую связь между предшествующем поражением сустава и болезнью Кенига обычно не удается.

Даже несмотря на то, что некроз костно-суставной поверхности наблюдается после травм, у людей занимающихся тяжелым физ. трудом и у спортсменов, нередки случаи наблюдающегося отслоения у не относящихся к этим категориям людей.

Помимо этого подозреваются следующие предрасполагающие факторы развития данного заболевания: облитерирующий эндартериит, тромбоэмболии, тромбозы, некоторые заболевания внутренних органов и отдельные эндокринные расстройства.

Воздействие всех вышеперечисленных факторов приводит к нарушению кровоснабжения ткани кости и дальнейшему образованию под хрящом очага асептического некроза, который и приводит к образованию тромбов в сосудах и разрушению кости. Наиболее часто болезнь Кенига развивается в области коленного сустава, гораздо реже поражаются тазобедренный, голеностопный, локтевой и лучевой суставы

Болезнь Кенига — симптомы и проявления

Симптомы болезни Кенига на ранних стадиях летучи и невыразительны. Иногда над местом поражения становится горячей и опухает кожа, может появляться тупая боль и временно ограничиваться подвижность сустава. На данном этапе заболевание выявляется редко, хотя продолжает прогрессировать. На этапе некроза отек кожи и суставная боль становятся постоянными.

Наиболее ярким симптомом является полная блокада сустава с невозможностью в нем какого-либо движения. Это говорит о том, что мешает движению начавший отделяться отслоившийся участок. Полностью он еще не отслоился, однако процесс уже прогрессирует. Иногда блокада сустава проходит самостоятельно, а иногда приводит больного на больничную койку вследствие выраженного отека и болевого синдрома.

В случае, если блокада сустава и суставная боль были человеком проигнорированы, происходит полное отделение некротического участка от кости, а некротизированная ткань вызывает отечность, сильную боль и резкое воспаление

Стадии и диагностика болезни Кенига

1 стадия. Данная стадия характеризуется появлением легкой болезненности и чувства дискомфорта в области сустава, связанные с физической нагрузкой или переносом на больную ногу веса тела. На рентгенограмме виден очаг распада кости овальной или клиновидной формы

2 стадия. При данной стадии боль в суставе усиливается, к ней присоединяется воспалительный процесс, который выражается в его болезненности при сгибании или прощупывании и выраженной отечностью. Не рентгенограмме более четко виден очаг распада кости

3 стадия. При данной стадии наблюдается неполное отделение пораженного некрозом участка кости, что зачастую приводит к стойкой контрактуре сустава. На рентгенограмме четко видна тень омертвевшего некротизированного участка кости (суставной «мыши»)

4 стадия. Для четвертой стадии характерно полное отделение от своего ложа некротизированного участка, усиление воспаления и болевых ощущений (связано с движением костно-суставного фрагмента). На рентгенограмме четко определяется внутрисуставное тело

Помимо рентгенологического исследования, для уточнения диагноза показано проведение магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии, радиоизотопных и ультразвуковых исследований. Также, по показаниям, проводится артроскопия, которая заключается в исследовании при помощи артроскопа (вводится через микроразрезы на коже) внутренних поверхностей сустава

Болезнь Кенига — лечение

Лечение болезни Кенига в начальных стадиях проводится консервативными методами, которые включают в себя массаж, применение улучшающих кровоснабжение сустава и обменные процессы в хрящевой и костной тканях определенных лекарственных препаратов, физиотерапевтические процедуры (электростимуляция и пр.). В обязательном порядке необходимо максимально разгрузить сустав. Продолжительность такого лечения занимает до полутора лет, причем все это время необходимо полностью исключить физические нагрузки на пораженный сустав, после чего в случае отсутствия болей присоединяется лечебная гимнастика.

Консервативное лечение болезни Кенига обычно имеет достаточно мало шансов на положительный исход. Заболевание не смотря ни на что будет продолжать прогрессировать и фрагмент хряща с прилегающей костью рано или поздно отделится.

К сожалению чаще всего консервативное лечение эффективно у подростков и детей, у взрослых людей обычно применяется оперативное (хирургическое) лечение при котором полость сустава вскрывают, некротизированный фрагмент удаляют, после чего проводится пластическое восстановление дефекта ткани.

Показания к проведению оперативного лечения:

— Несмотря на консервативное лечение подвижный фрагмент сохраняется

— Даже у дисциплинированного больного отсутствует эффект от консервативного лечения

— На МРТ или рентгенограмме наблюдается усиление или сохранение изменений

— Наблюдается почти полное или полное закрытие эпифизарных зон роста. В таких случаях проведение оперативного вмешательства (у взрослых) показано вне зависимости от текущей стадии заболевания.

Выбор варианта хирургического лечения определяется текущей стадией заболевания. Существует два варианта лечения — удаление фрагмента с последующим выполнением на образовавшемся пустом месте хондропластики (хондропластика — попытка восстановления хряща: надкостичные трансплантаты, мозаичная хондропластика, туннелизация и пр.) и фиксация фрагмента обратно.

Артроз коленного сустава является основным осложнением болезни Кенига. Вероятность его развития зависит от размеров фрагмента, места локализации болезни, а также от адекватности и своевременности проведенного лечения.

vlanamed.com

Прочтите обязательно другие статьи:

Наросты на суставах пальцев Склероз субхондральных пластин Тендинит лечение Признаки ревматизма у взрослых Киста на стопе ноги Как называется болезнь суставов Мазь при боли Синовит что это