Наросты на суставах пальцев

Одним из характерных симптомов заболеваний суставов является их деформация и образование костных или хрящевых шишек. Такие признаки могут отмечаться у пациентов независимо от возраста, но чаще встречаются у пожилых людей. При их появлении необходимо обратиться к специалисту. Важно помнить, что самолечение может вызвать осложнения и стать причиной серьезного заболевания.

Причины появления наростов на суставах

Образованию шишек могут способствовать различные факторы. В первую очередь к ним относятся:

• лишний вес;
• злоупотребление алкогольными напитками и крепким кофе;
• гипертония;
• болезни, поражающие эндокринную систему (сахарный диабет);
• неправильное питание;
• болезни почек;
• наследственность.

Новообразования на пальцах обычно появляются в пожилом возрасте, характеризуются отсутствием болевых ощущений в месте образования. Со временем могут увеличиваться в размерах, сопровождаться болью и вызывать определенный дискомфорт. Явления такого рода могут стать причиной зажатия нерва и разрушения тканей, что приводит к деформации пальцев рук.

При каких заболеваниях образуются наросты

Существует целый ряд патологий, при которых на пальцах рук возможно образование наростов. Наиболее часто встречающиеся болезни:

Подагра

Воспалительное заболевание, характеризуется накоплением солей мочевой кислоты в суставах, что приводит к образованию шишек (тофусов), которые представляют собой отложения урата натрия. Чаще встречается у пациентов старшего возраста, сопровождается гиперемией кожных покровов в области поражения и сильной болью, вызванной воспалительным процессом.

Встречается как на руках, так и на ногах. Наросты такого рода требуют лечения, так как могут привести к деформации суставов.

Синовиальная киста (гигрома)

Представляет собой бугорок на коже, обычно рядом с ногтем, заполненный вязкой жидкостью, которая периодически вытекает. Характеризуется истончением кожи в области новообразования, может привести к деформации формы ногтя. Обычно не вызывает болезненных ощущений и не требует лечения.

В некоторых случаях хирург может порекомендовать удаление гигромы – это несложная операция, проводится в условиях клиники. К сожалению, после удаления возможно образование новых шишек.

Артрит

Воспалительное заболевание, поражающее суставы рук и ног. Характеризуется острой болью, особенно по ночам, покраснением в месте воспаления, а также повышенной местной температурой. Артрит является наиболее частой причиной возникновения шишек на суставах. Различают ревматоидный и инфекционный артрит:

1. Ревматоидный артрит может поражать пациентов любого возраста, чаще встречается у пожилых людей. Возникает после переохлаждения рук, может являться следствием травмы или генетической предрасположенности.
2. Инфекционный артрит возникает при присоединении инфекции к воспалительному процессу.

Наросты при артрите чаще образуются при хронической форме заболевания.

Артроз

Характерным признаком при таком диагнозе является разрушение хрящевых прослоек, что приводит к образованию наростов. Наиболее часто отмечается у людей старшего возраста. Артроз поражает суставы рук и ног, вызывает их деформацию и образование шишек на пальцах.

Различают первичный и вторичный виды артроза:

1. Первичный возникает по причине генетических нарушений, а также при повышенной нагрузке на конечность.
2. Вторичный артроз развивается в результате травмы, на фоне сахарного диабета, а также при нарушении обмена веществ.

Ревматизм

Хронический воспалительный процесс, который может поражать не только ткани суставов, но и сердечно – сосудистую систему. Заболевание является следствием попадания в организм стрептококковой инфекции, которая поражает верхние дыхательные пути. Основным симптомом ревматизма является боль в крупных суставах, вызванная развитием воспалительного процесса.

При отсутствии своевременного лечения может привести к образованию наростов на руках и на ногах. Такая патология чаще встречается у пациентов в молодом возрасте, поэтому является довольно опасной и требует своевременного вмешательства специалистов.

Узлы Гебердена

Развиваются на фоне артроза, представляют собой шишки на пальцах. Локализуются обычно между фалангами пальцев рук, представляют собой твердые наросты небольшого размера, обычно безболезненные при пальпации. Со временем могут доставлять определенный дискомфорт, чувство скованности в пальцах.

Образование узлов в данном случае обусловлено разрушением суставных тканей, что приводит к его деформации. Чаще поражает людей после 45 лет.

Профилактика и лечение наростов на суставах

При появлении подобных новообразований пациентам рекомендуется соблюдать диету, добавить в рацион больше овощей, фруктов и молочных продуктов, которые содержат большое количество витаминов и минералов. Также необходимо отказаться от алкоголя, кофе и табачных изделий. Довольно эффективным являются занятия лечебной физкультурой. Упражнения назначаются индивидуально для каждого пациента, в зависимости от вида заболевания.

Кроме правильного питания и физкультуры, назначается медикаментозное лечение. При некоторых патологиях пациенту предлагают провести хирургическую операцию по удалению наростов. Процедура простая, занимает всего 15 минут, проводится в условиях клиники. Такие операции назначаются только при определенных показаниях или в косметических целях.

Важно помнить, что лечение новообразований может проводить только лечащий врач. Самостоятельное лечение и удаление новообразований опасно и может привести к тяжелым последствиям.

medotvet.com

Причины развития гигром

Чаще всего опухоли базируются на суставах и сухожилиях запястий и кистей, реже – на межфаланговых суставах пальцев рук или ног.  Механизм возникновения гигром еще не изучен до конца, однако, основываясь на полученных исследованиях, гигромы подразделяются на  однокамерные и многокамерные.

Поскольку образования расположены в околосуставных областях или серозных сумках, то логично предположить, что предпосылками к  развитию грыжевого мешка служит истончение капсул межфаланговых суставов, что может быть обусловлено в первую очередь дегенеративными изменениями тканей.

И все же возникновение гигром вызывается целым рядом факторов, среди которых называются:

• генетическая предрасположенность, обусловленная наследственными заболеваниями костной ткани и суставов;
• регулярная однотипная нагрузка на пальцы рук или ног (к таким нагрузкам можно причислить работу на вычислительной технике и печатных машинках, игру на музыкальных инструментах, некоторые виды спорта и виды профессиональной деятельности, например, шитье);
• воспаления и болезни суставов и тканей соседних областей;
• травмы и повреждения пальцев рук и ног (ушибы, вывихи, переломы), а также последствия после них;
• повторные травмы одного и того же участка;
• последствия некомпетентно проведенных хирургических процедур на пальцах;
• артроз суставов;
• неудобная и узкая обувь;
• часто возникающие мозоли;

Известны случаи, когда гигрома возникала спонтанно.

Симптомы возникшей гигромы

На ранних стадиях развития гигрома почти незаметна и не доставляет никаких проблем. Она не болит, не чешется, не воспаляется. Но по мере развития становится все более заметна и ощутима. Иногда гигрома может стремительно разрастись за очень короткий срок  в несколько дней.

Заболевание представляет собой упругую, подвижную, плотную опухоль с ровной эластичной поверхностью,  которую легко травмировать с возможным последующим изливанием содержимого нароста наружу или внутрь полости пальца. При трении об одежду верхний слой эпидермиса может загрубеть, и образование станет неподвижным.

Симптоматика гигромы

1. Возникновение яйцевидного опухолевого образования около сустава пальца или в зоне ногтевого основания.
2. Болезненность при надавливании на бугорок.
3. Деформация и искривление ногтевой пластины.
4. Нарушение двигательной функции пальца, а иногда и всей кисти.
5. Болевой синдром при сгибании–разгибании.
6. Малоподвижность и снижение основных функций сустава.
7. Ноющие и тянущие ощущения в пальце.
8. Иногда возможна пульсация в районе пораженного сустава или другие неврологические проявления.
9. Онемение пальца.
10. При передавливании гигромой сосудов возможен застой крови на определенных участках.
11. При пальпации под кожей прощупываются разрозненные тела, по форме напоминающие рисовые зернышки.
12. Возможны покраснения кожи в месте возникновения нароста.
13. В отдельных случаях наблюдается зуд.

Гигромы пальцев случаются редко. Поэтому часто их путают с остеоартрозами, артритами и некоторыми другими заболеваниями, при которых возможно образование подкожных плотных узелков. Сама гигрома редко влечет за собой осложнения, но может стать причиной развития более серьезных болезней костей и суставов.

Лечение гигром пальцев методами народной медицины

Прежде чем начинать лечение следует либо полностью освободить пораженную руку от нагрузок, либо максимально их снизить. Зачастую при снижении двигательной активности пальцев опухоли значительно уменьшаются в размерах или проходят полностью. В ряде случае рекомендуется тугая повязка эластичным медицинским бинтом.

И очень важно беречь пальцы и суставы от повторных травм и повреждений!

Вдавливание гигромы

Несколько устаревший метод, который все еще применяется и может быть полезен лишь на ранних стадиях заболевания. Его суть заключается в раздавливании «шарика» гигромы, вследствие чего происходит разлив его содержимого по близлежащим областям и тканям. Плюс такой манипуляции состоит в ее полной безвредности и исключении заражения или занесения инфекции. Минус – в возможном повторном образовании гигромы на том же месте.  После раздавливания на палец накладывается на две недели давящая повязка, способствующая слипанию полости гигромы.

Грязевые ванночки для больного пальца

Пелоидотерапия дает хорошие результаты при лечении болезней кожи и суставов. Для процедуры используются любые лечебные грязи и цветная глина. Основной момент данной процедуры в том, что размягченный в воде пелоид должен быть однородной консистенции, а сама грязевая кашица теплой (примерно 37-40 градусов). Время такого грязевого компресса в среднем 2-30 минут, периодичность – через день. Эффект от процедуры возрастет в несколько раз, если замешать грязевую лепешку на растворе морской соли.

Парафиновое прогревание и «сухое» тепло

Считается, что воздействие теплыми источниками благотворно влияет на процесс рассасывания гигромы

1. Нагреть на плите красный кирпич до оптимальной температуры, в роли кирпича может выступить и булыжник, или любой другой камень, обернуть несколькими сломи ткани и положить сверху пораженный палец. Метод несколько неудобен ввиду проблематичности нагревания кирпича, поэтому вместо этого можно взять обыкновенную поваренную соль. Нагреть ее в сковороде и ссыпать в холщовый мешок, который надлежит положить на палец. Плюс такой процедуры в том, что соль будет равномерно прогревать нарост со всех сторон.

2. Помимо соли можно делать парафиновые компрессы. Для этого измельченный кусочек парафина нужно растопить на водяной бане до 52-53 градусов и нанести в несколько слоев на больное место при помощи кисти. Сверху положить кусок клеенки и укрыть чем-нибудь теплым во избежание теплопотерь. Каждый день температуру наносимого парафина нужно повышать на 1 градус и постепенно дойти до 60.
3. Известен и способ с медью. Кусок медной пластинки или вымытую монетку нужно прокалить на огне в течение полуминуты, затем резко погрузить с раствор морской соли и выждав пару секунд приложить на бугорок, после чего крепко примотать на два-три дня, после чего всю процедуру повторить заново.



4. Прогревание аналогичное «сухому» теплу можно сделать и при помощи любых спитосодержащих настоек – полыни, череды, чистотела, календулы. Кусочек марли, смоченный в настойке приложить к пальцу, накрыть целлофаном и тепло укутать. Время процедуры в среднем составляет около 20 минут.
5. Известен своими целебными свойствами и капустный лист. Его надлежит хорошенько промыть и пропустить через мясорубку. После чего применять полученный сок и кашицу как обычный компресс. Обычно на ранних стадиях хватает одного месяца лечения капустой.
6. А можно взять чистый лист с капустного вилка, положить на него чайную ложку меда и, прибинтовав «медовой» стороной, оставить так на час-полтора, предварительно укутать кисть руку полотенцем.
7. Допустимо использование чайного гриба или кусочков медузы в качестве мокрых примочек.
8. Часто гигрома хорошо поддается лечению компрессами с консервированной говяжьей желчью. Делать их надо по 30-40 минут несколько раз в день до наступления ощутимых улучшений.
9. Если есть возможность достать очищенный керосин, можно пробовать и такой метод: протереть пораженный участок растительным маслом и положить льняную ткань, пропитанную керосином, на 20-30 минут. Следует постоянно наблюдать за ходом процедуры и ни в коем случае не допускать ожогов кожных покровов.
10. Смешать в пиале одно сырое куриное яйца и две столовые ложки винного уксуса. Полученной смесью пропитать кусок ваты и положить на больной палец, укрыть целлофаном, укутать полотенцем и держать не менее получаса.
11. Для еще одного способа лечения гигромы потребуются плоды физалиса, которые нужно перемолоть в кашицу и использовать как все прочие компрессы.

Солевые ванночки

Морская соль широко известна своими целебными свойствами. Водные процедуры из расчета 1 столовая ложка на литр горячей воды существенно снимут болевой синдром и при регулярных процедурах вернут суставу подвижность.

Мазь против наростов

Нужно искрошить в порошок 30 таблеток анальгина, прилить к ним 200 г спиртового раствора йода и перемешать. Полученную пасту наносят на распухшие области два-три раза в день, выдерживают 20 минут и смывают водой. При появлении ожогов или аллергической реакции процедуру следует прекратить.

Алоэ и мед

Для  избавления от гигромы часто применяют следующий способ: равные количества расплавленного пчелиного меда и кашицы из листьев алоэ соединяют с ржаной мукой, замешивают тесто  и формируют из него лепешку, которую привязывают к пораженному пальцу на ночь. Для утепления можно надеть косметические перчатки или варежки.

Травяная терапия

Народная медицина знает множество трав, применяемых для лечения гигром.

1. Прикладывать к наростам свежие растертые листья травы полыни, укрепив их бинтовой повязкой.
2. Ежедневно растирать палец соком золотого уса, а также делать примочки или компрессы со спиртовой настойкой этого растения.
3. Заварить 100 г измельченного сена стаканом кипятка и парить в полученном настое пораженный опухолями палец несколько раз в день.

Гигрома очень хорошо поддается лечению на ранних стадиях и в силу своей незлокачественной природы редко дает серьезные осложнения.

narodnimisredstvami.ru

Шишка на пальце

Наросты на пальцах рук и ног могут появиться в любом возрасте. Шишку на фаланге или запястье называют гигромой или синовиальной кистой. Это небольшой бугорок, наполненный жидким тягучим содержимым.

Чаще всего гигрому можно наблюдать на суставе пальца рук, ног или рядом с ногтевым ложе (смотрите фото). Нарост может иметь розоватый или телесный цвет. Эта патология нередко встречается у людей, чья профессия связана с напряжением рук (массажисты, пианисты).

Данное отклонение от нормы может возникнуть по нескольким причинам:

• наследственный фактор;
• артрит – заболевание суставов пальцев рук и ног;
• травмы на запястье, многочисленные ушибы в этой зоне могут стать причиной развития синовиальной кисты.

Новообразования чаще встречаются на суставах женщин, мужчины реже подвергаются данной патологии.

И самым прискорбным является тот факт, что болезнь не щадит и молодое поколение.

Симптомы заболевания

Гигрома располагается на суставах фаланг и похожа на обыкновенную шишку, отличается еще гигрома стопы, к примеру, о которой у на сна сайте есть подробная информация. Структура ее плотная, но иногда бывает эластичной.

Проявления клинические зависят от размера нароста, если он мал, его практически незаметно. Но чем больше вырастает образование, тем сильнее дискомфорт, к которому присоединяются еще и болевые ощущения.

Зачастую синовиальная киста появляется внезапно. Но всего за пару дней ее размеры могут вырасти до 2-х сантиметров. Иногда она растет медленно и человек абсолютно не чувствует боли, а неприятные ощущения появляются только при сильном надавливании.

Синовиальная киста нередко появляется внезапно. За пару дней ее размеры могут увеличиться на два сантиметра. Порой она растет очень медленно, и пациент не чувствует боли. Но, как правило, неприятные ощущения всегда проявляются при надавливании.

Лечение гигромы рук и ног

При обнаружении на пальцах рук и ног таких наростов, которые изображены на фото, необходимо немедленно обратиться к врачу. Это нужно для того, чтобы исключить вероятность развития злокачественной опухоли и других серьезных заболеваний. Дело в том, что атерома и липома очень похожи на гигрому.

Обратите внимание! После того, как врач осмотрит шишку, он может дать оценку патологии. Если у доктора возникнут какие-либо сомнения, он может назначить пациенту дополнительно еще и анализы. Чтобы облегчить диагностику и добиться результативного лечения, в поликлинику необходимо обратиться при обнаружении первых симптомов заболевания.

Шишки на запястье и руках образуются из-за заболеваний суставов в соответствующей области. Для диагностики синовиальной кисты медики используют:

• МРТ.
• Пункцию.
• Рентген.
• УЗИ.

А для устранения патологии в начальной стадии применяют консервативное лечение:

1. Грязевые аппликации.
2. Лечебный парафин.
3. Электрофорез.
4. Ультрафиолетовое облучение.

Иногда, для того чтобы откачать экссудат, кисту вскрывают. После этого в нее вводят противовоспалительные и другие лекарственные препараты и накладывают на больное место повязку.

Операция

Чаще всего консервативное лечение не оказывает должного эффекта, гигрома вырастает. Самый надежный метод избавления от синовиальной кисты – операбельное иссечение.

Бурсэктомия – так называется операция по иссечению гигромы на суставах ног и верхних конечностей. Для назначения бурсэктомии необходимы следующие показания:

• эстетический дискомфорт;
• боль в наросте;
• быстрый рост кисты;
• ограниченность движений в суставах.

Целый ряд преимуществ имеет лазерная терапия:

1. При воздействии лазером исчезает воспаление.
2. Большие рубцы после процедуры отсутствуют.
3. Осложнения после воздействия исключены.
4. Раны быстро заживают.
5. Возможность местного обезболивания.

Часто при удалении гигромы используют лазер углекислотный. Врач воздействует высокоэнергетическим лучом на кисту, разрезает кожу и вынимает капсулу. После этого на рану накладывают стерильную повязку.

Методы народной медицины

Заболевание известно с давних времен, поэтому люди хорошо научились справляться с ней при помощи народных средств. Но любое подобное действие должно быть обязательно одобрено врачом.

Медная пластина. В прежние времена, если на запястье, пальцах рук или ног появились наросты, к ним прикладывали прокаленную на огне и выдержанную в солевом растворе медную монету и плотно приматывали ее. Повязку не снимали в течение трех дней, после чего процедуру повторяли.

Медуза. Кусочки этой живой субстанции прикладывают к шишке на 3 часа. Поскольку данная процедура абсолютно безвредна, ее можно повторять каждый день.

Сок капусты. Капустный сок можно добыть самостоятельно, пропустив листья через мясорубку. Сок употребляют внутрь, ежедневно в течение месяца.

Эффективность лечения

Те пациенты, которые прошли операцию, чаще всего остаются довольны результатом. Лишь у 5% таких людей новообразования появляются вновь. И скорее всего эти неудачные случаи связаны с низкой квалификацией врача.

Но существует еще одна проблема: кроме тех шишек, которые были описаны выше, на пальцах рук и ног возникают наросты кожи.

Наросты кожи

Общее название этих заболеваний – кератоз. Кератоз у пациентов может наблюдаться как полный, так и частичный. Данному недугу свойственны поражения и разрастания окружающих тканей. Наиболее наглядно это демонстрирует фото.

Причины возникновения

До конца источники развития этой патологии еще не изучены. Но предположительно они такие:

• Наследственный фактор.
• Генетические мутации.
• Долгое пребывание на солнце (ультрафиолетовые ожоги).
• Эндокринные заболевания.
• Отрицательное воздействие окружающей среды.
• Непосредственный контакт кожи с химикатами.
• Возрастные изменения (климакс или выпадение зубов), когда организм испытывает дефицит питательных веществ.

К месту будет сказано, что люди больные СПИДом и перенесшие химиотерапию, чаще других страдают кератозом.

sustav.info

Отложение солей

Именно нарушение обменных процессов чаще всего становится причиной появления шишки на сгибе пальца руки. Среди данных патологий: подагра, артрит, артроз, остеоартроз. Как правило, в этом случае на суставах появляются гигромы, однако порой руки «украшаются» дефектами, провоцирующими сильную боль, особенно в ночное время.

Нарушение метаболических процессов приводит к продуцированию повышенного количества кислот, которые и вызывают образования на суставах рук. Если шишки растут и причиняют боль, лечение назначают в зависимости от причины. Однако не следует надеяться на полное выздоровление.

Процессы, происходящие в суставах, можно блокировать, но нельзя повернуть вспять. И не пытайтесь лечиться народными средствами – они не помогут, а лишь отнимут у вас время, необходимое для остановки заболевания.

Синовиальная киста

Гигрома или синовиальная киста – небольшой нарост в зоне сустава или ногтевой пластины. Внутреннее содержимое шишки – тягучая масса. Цвет самого образования розовый либо телесный. Чаще всего возникает у людей, которые работают руками – пианистов, массажистов, секретарей-машинисток.

К основным причинам появления гигромы относят:

• наследственный фактор;
• травмирование руки;
• артрит.

Замечено, что более подвержены данному заболеванию молодые женщины.

Небольшая шишка в начальной стадии развития практически не причиняет дискомфорта, однако по мере ее роста усиливаются болезненные ощущения. Даже если нарост не разрастается быстро, можно почувствовать боль при надавливании на него. Кстати, нередко синовиальная киста разрастается стремительно – всего за несколько дней ее размеры способны увеличиться в 2 раза.

Из-за внешнего вида и стремительного развития гигрому нередко путают с липомой. Поэтому необходимо выполнить развернутую диагностику, в которую входят такие процедуры, как УЗИ, МРТ, рентген. Для исследования содержимого шишку прокалывают.

Лечение нароста на пальце можно проводить с помощью терапевтических методов – электрофореза, парафиновых ванночек, аппликаций грязью или ультрафиолетовым облучением. Можно провести вскрытие шишки и вычистить внутреннее содержимое.

Тем не менее, практика показывает, что подобное лечение часто не дает продолжительного эффекта. Через некоторое время гигрома вновь появляется в том же месте. Поэтому хирурги рекомендуют устранять проблему операционным путем.

Сегодня существует несколько методов, позволяющих убрать гигрому на фаланге:

1. Бурсэктомия – хирургический метод, рекомендуемый при быстром росте образования и значительных болезненных ощущениях. Так как нижняя часть нароста может располагаться достаточно глубоко под кожей, желательно, чтобы оперировал опытный врач. В противном случае существует риск нарушения функциональности сустава.
2. Лазерная терапия – метод, обладающий такими преимуществами, как отсутствие рубцов, осложнений. Лечение лазером дает противовоспалительный эффект. Процедура проходит при местной анестезии.
3. Углекислый лазер – в этом случае с помощью мощного лазера нарост разрезается и затем извлекается капсула с тягучей жидкостью.

Кератоз

Кератоз – ороговение тканей, группа специфических, схожих заболеваний.

Причины кератоза:

• наследственный фактор;
• мутации;
• ожоги;
• воздействие ультрафиолета;
• заболевания эндокринной системы;
• возрастные изменения;
• неблагоприятная экологическая обстановка;
• воздействие химикатов.

Для лечения кератозов применяют комплексную терапию, в которую входят рациональное питание, витаминные комплексы, антибиотические и гормональные мази. Порой, чтобы избавиться от ороговевшего участка кожи, показано механическое выскабливание, электрокоагуляция, криотерапия, лазерная терапия, химический пилинг.

Необходимо учитывать, что при кератозе ороговение быстро распространяется на окружающие нарост здоровые ткани. Поэтому нежелательно затягивать с посещением дерматолога.

Узлы Гебердена

Узелками Гебердена называют дегенеративный процесс в суставах. Патология чаще всего встречается у женщин. Чем старше дама, тем выше риск. Основными причинами заболевания считают наследственный фактор, возрастные изменения, травмирование.

Патология затрагивает в основном средний, указательный и безымянный пальцы. На мизинце шишка появляется крайне редко и никогда не бывает образований на большом пальце. Величина опухоли не больше горошинки, одновременно могут появиться опухоли по обе стороны от фаланги.

Узелки Гебердена имеют плотную, почти твердую структуру и не причиняют болезненных ощущений. При этом не наблюдается изменений цвета кожного покрова.

Тем не менее, появление шишечки на фаланге доставляет дискомфорт женщинам, достигшим менопаузы. Они жалуются на невозможность выполнения тонкой работы, на чувство омертвения или мурашки в кончиках пальцев.

Стоит заметить, что избавиться от дефекта на пальцах руки невозможно. Раз появившись, узелки остаются навсегда, так как процесс вызван изменениями в хрящевой и подхрящевой ткани. Если образования на пальцах рук сопровождаются болью, что случается крайне редко, рекомендуется лечение парафиновыми аппликациями, обезболивающими и противовоспалительными препаратами.

Помните, даже незначительный на первый взгляд дефект способен перерасти в серьезную проблему. А чтобы не страдать от наростов на фалангах в возрасте, смолоду берегите свои руки!