Болезнь кенига лечение


Одна из самых неприятных патологий коленного сустава — болезнь Кенига. Альтернативное название патологии — рассекающий остеохондроз, встречается он как у взрослых пациентов, так и у детей. Основная группа риска — молодые мужчины 15-30 лет.

Данная патология коленного сустава характеризуется возникновением некроза (участок ограничен), поражающего внутреннюю мыщелку бедра.

Затрагивает болезнь Кенига и прилегающую костную ткань вместе с суставным хрящом. Участок поражённого хряща постепенно отслаивается, а в некоторых случаях отделяется от косной основы целиком.

В этом случае пациенту требуется незамедлительное лечение.

Причины появления заболевания

В тазобедренном, голеностопном и локтевом суставах болезнь встречается редко — обычно страдает колено. Точные причины патологии пока не установлены, хотя и существует несколько доминирующих версий. Большинство медиков, исследующих деформацию коленного сустава у детей, сошлось на следующих причинах отслоения хряща:


  • острая эмболия сосудов, снабжающих кровью определённый участок костной ткани;
  • нарушенное окостенение в некоторых участках мыщелка;
  • вторичные микротравмы коленного сустава (внутренние и внешние;
  • застарелые повреждения менисков;
  • вывих надколенника;
  • эндокринные расстройства;
  • курение;
  • наследственная предрасположенность.

У пациентов, занимающихся спортом и физической работой, болезнь Кенига встречается чаще, но случаи отслоения фиксировались не только у них. В зону подозрения попали и некоторые заболевания, на фоне которых зарождается некроз:

  • тромбозы;
  • тромбоэмболии;
  • облитерирующий эндартериит;
  • поражения внутренних органов (некоторые).

Симптомы и стадии развития болезни

Болезнь получила название от имени Франца Кенига, впервые описавшего её основные симптомы. Впоследствии выяснилось, что недуг делится на четыре выраженных стадии:

1 стадия. Чувство дискомфорта, лёгкая болезненность коленного сустава после напряжения ноги. Рентгенограмма показывает очаг распада клиновидной либо овальной формы.

2 стадия. Усиливается суставная боль, начинается воспалительный процесс. Выраженная отёчность коленного сустава сочетается с болезненностью при пальпации и сгибании. Рентгенограмма чётко выявляет очаг костного распада.


3 стадия. Участок кости, поражённый некрозом Кенига, начинает постепенно отделяться. Итог — устойчивая контрактура коленного сустава. Рентгенограмма демонстрирует тень суставной "мыши" — омертвевший участок кости.

4 стадия. Некротизированный участок целиком отделяется от костного ложа. Болевые ощущения и воспалительные процессы усиливаются. Внутрисуставное тело проявляется на рентгенограмме. Медикаментозное лечение не даёт ощутимых результатов.

Болезнь Кенига сопровождается болевыми ощущениями различной частоты и резкости. Страдают предвнутренняя и передняя суставные поверхности. Поначалу болевые симптомы отличаются регулярным ноющим характером, усиливаясь при ходьбе и тяжёлых физических нагрузках. Надавливание в области поражения провоцирует усиление неприятных ощущений.

Постепенно боль охватывает всю область сустава. Некоторые пациенты жалуются на "инородное тело", застрявшее в колене. Это тревожные звоночек — вам требуется незамедлительное лечение. Наблюдаются и другие симптомы:

  • периодическое возникновение отёков;
  • хруст в суставе (слышится при движении);
  • потеря гибкости (сгибать/разгибать сустав полностью не получается);
  • изменение структуры сустава;
  • потеря подвижности (в наиболее запущенных случаях).

Диагностика и ее разновидности

Лечение рассекающего остеохондрита требует грамотной постановки диагноза. Основной метод исследования — рентгенологический. Также показаны следующие виды диагностики заболевания:

  • компьютерная томография;
  • УЗИ;
  • магнитно-резонансная томография;
  • эндоскопия;
  • радиоизотопное исследование.

Рентгенограммы позволяют точно установить стадию недуга, что жизненно важно для успешной терапии.

Чтобы наверняка диагностировать болезнь Кенига, применяется МРТ с контрастом, который вводится внутривенно либо внутрисуставно. Накопление контраста в больных и здоровых тканях происходит по-разному, что и отражается на экране компьютера.

Форма и внешний вид внутрисуставных тел определяются давностью их формирования. Новообразования состоят из хрящевой и костной тканей. Чем дольше они формируются, тем более обкатанными становятся их контуры, поверхность медленно обрастает хондроидной тканью.

Лечение медицинскими и народными средствами

Если патология Кенига развилась у ребёнка, медики избегают операций и предпочитают консервативное лечение. На взрослых консервативные методы воздействуют слабо — болезнь стремительно прогрессирует. Самыми опасными являются последние стадии — тут гарантированно не обойтись без оперативного вмешательства.

Лечение патологии Кенига предусматривает использование медикаментов, оказывающих укрепляющее воздействие на хрящевую ткань. Кроме того, врачи ставят перед собой цель улучшить кровообращение пациента. Медикаментозная терапия дополняется физиопроцедурами.

Хрящевую ткань укрепляют хондропротекторы. К ним относятся следующие препараты:

  • терафлекс;
  • афлутоп;
  • дона;
  • артра;
  • структум;
  • хондроитин;
  • эльбона;
  • хондроитинсульфат;
  • глюкозамин.

Представленные препараты делятся на различные подгруппы — их классификация опирается на активные вещества, входящие в основной состав. Группы подбираются индивидуально лечащим врачом.

Самостоятельное употребление хондропротекторов противопоказано, поскольку чревато непрогнозируемыми побочными эффектами.

Болезнь Кенига часто возникает от недостаточного питания поражённой ткани. Поэтому комплексное лечение опирается на связь хондопропротекторов с веществами, нормализующими кровоснабжение. Зачастую это инъекции и мази.

Народная медицина

Врачи не советуют исцелять болезнь Кенига народными методами — состояние пациента может ухудшиться. В отдельных случаях усиливается воспалительный процесс. Поэтому перед тем, как заняться народной терапией, проконсультируйтесь с медиками.

Самое распространённое средство для снятия болевых ощущений — хвойные ветки. Они завариваются в кипятке, затем настаиваются около 40 минут. Отвар необходимо остудить, довести до "тёплого" состояния. Поражённый недугом участок погружается в ванночку и удерживается там на протяжении 10-15 мин.


Чай из горечавки — ещё одно проверенное средство, рекомендуемое специалистами. В отвар добавляется сама горечавка, а также череда и смородина. Употребляется внутрь — ежедневно, на протяжении двух недель. Суточная норма ограничена одной кружкой.

Оперативное вмешательство

Чтобы гарантированно вылечить болезнь Кенига, врачи прибегают к оперативному вмешательству. Доминирует метод под названием артротомия. Суть операции заключается во вскрытии сустава и последующем удалении суставной мыши.

Хирургия показана в четырёх случаях:

  • неэффективность консервативной терапии;
  • повторное обследование выявляет усиление деформации;
  • формирование подвижного фрагмента (несмотря на консервативное лечение);
  • блокировка зон роста (полная).

Сравнительно недавно хирурги начали практиковать альтернативный способ — введение жидкости в сустав. Застывшая жидкость начинает регенерировать ткани (костную и хрящевую).

Для послеоперационного периода характерна адаптация сустава — нагружать его категорически не рекомендуется. Иногда боли возобновляются — тогда может потребоваться повторное оперирование.

Санаторно-курортное лечение и физиотерапия

Пациенту, которого поразила болезнь Кенига, рекомендуется пребывание на специализированных курортах, занимающихся восстановлением ОДА. Основные терапевтические методы там — ванны и грязелечение. Хорошим дополнением послужат и физиотерапевтические процедуры:

  • магнитотерапия;
  • электрофорез хлорида кальция;
  • массаж;
  • лечебная гимнастика;
  • плавание.

Подведём итог. Болезнь Кенига — это опасное заболевание, поражающее некрозом сустав. При обнаружении тревожных симптомов следуют незамедлительно обратиться в поликлинику. У детей патология лечится медикаментозно — прогноз выглядит достаточно оптимистично.

Со взрослыми дело обстоит сложнее — особенно на последних стадиях заболевания. Некроз стремительно прогрессирует, ткани регенерируют медленно. В большинстве случаев больной нуждается в срочной операции.

posustavam.ru

Причины появления заболевания

Достоверные причины возникновения патологии не установлены. Непонятно и то, почему недугу в наибольшей степени подвержены именно молодые мужчины.

Параллельно с этим, болезнь Кенига периодически диагностируется у пациентов, преодолевших почетный 60-летний возрастной рубеж, что дает основания предполагать о потенциально возможном медленном течении остеохондроза.

Ситуация усугубляется тем фактором, что связь между повреждением кости и началом ее омертвления очень сложно диагностировать. Наряду с этим, специалисты склонны придерживаться мнения, что именно ранее перенесенные травмы и повреждения дают стартовый толчок к последующему прогрессированию изучаемой патологии.

Характерные признаки болезни Кенига


Главным признаком заболевания являются интенсивные болезненные ощущения, локализирующиеся преимущественно в районе передневнутренней поверхности пораженного сустава. На первых этапах подверженный поражению участок болит практически все время. Неприятные ощущения носят преимущественно ноющий характер и становятся более выраженными при совершении различных действий, предполагающих повышение нагрузок. При надавливании на внутреннюю поверхность поврежденной области возникает резкая боль.

Особенности проявления болезненных ощущений меняются по мере прогрессирования заболевания. Со временем симптом распространяется по всему коленному суставу. В некоторых случаях в процесс вовлекаются другие участки сустава. Пациент может ощущать присутствие постороннего предмета внутри.

По мере ущемления внутренней части сустава, появляются сильные резкие боли, расположение которых определяется, в первую очередь, особенностями локализации костного тела. Наличие последнего приводит к возникновению патологических хрустов и отечностей.

Отмечается скованность движений – пациенту становится трудно сгибать и разгибать пораженное колено. На запущенных стадиях подвижность нередко полностью исчезает.

Особенности проявления на разных стадиях


Заболевание склонно к прогрессированию. Опасность недуга в том, что он в течение длительного времени может развиваться без выраженных признаков. В остальном специалисты выделяют 4 стадии развития патологии. О них в таблице.

Таблица. Стадии болезни Кенига


Стадии Описание
Первая На первых этапах какие-либо существенные жалобы со стороны пациента отсутствуют – нет ничего, что могло бы свидетельствовать о наличии тяжелого патологического процесса. Некоторые отмечают возникновение непонятного дискомфорта в области колена. Могут присутствовать несильные боли. На этой стадии уже начинает размягчаться часть хряща, которая в дальнейшем подвергнется некрозу. Ситуация усугубляется тем, что определить наличие патологического процесса в подавляющем большинстве случаев невозможно даже при помощи самых мощных и современных диагностических аппаратов.
Вторая Боли усиливаются. Появляются признаки воспалительного процесса. Врачи на этом этапе нередко ошибаются в своем диагнозе, ставя вместо болезни Кенига синовит. Пораженные участки становятся различимыми на рентгенограмме.
Третья Отмерший участок может отделиться от здоровой части сустава. Боли становятся очень сильными. Пациент теряет возможность полноценно передвигаться. Не исключена блокада больного сустава.
Четвертая Отмерший участок полностью отделяется. Признаки воспаления усиливаются, равно как и боли. Дефекты и некротизированные отломки хорошо видны на рентгенограмме.

Особенности диагностирования

Подтвердить или опровергнуть наличие болезни Кенига может исключительно квалифицированный специалист. Сначала врач изучает жалобы пациента, старается установить период появления первых болей, выясняет особенности их прогрессирования, после чего проводит осмотр суставов.

Как отмечалось, на начальных стадиях какие-либо специфические признаки, указывающие именно на болезнь Кенига, отсутствуют. Ввиду этого, очень важное значение имеют инструментальные диагностические методы.

Прежде всего, это рентгенография. Ее задача сводится к исключению любых возможных костных патологий, оценке общего состояния сустава и выявлению очага патологии. Разумеется, хрящи на рентгене не увидеть, однако при болезни Кенига патологический процесс затрагивает не только пораженный хрящ, но и подлежащий участок примыкающей кости, хорошо различимый на рентгеновском снимке.


Некоторые специалисты настаивают на выполнении сложного радиоизотопного исследования, известного в качестве сцинтиграфии с технецием-99.

Такое исследование дает возможность определения стадии патологии и оценивания динамики ее развития.

Специалисту нужно понять, склонен ли недуг к прогрессу или же он отступает – на основании этой информации разрабатывается программа лечения. К примеру, пациенту назначили консервативное лечение без задействования хирургических методик, но неблагоприятный процесс прогрессирует. Получив результаты обследования, врач поймет, стоит ли ждать улучшений или же более целесообразным решением будет проведение операции на данной стадии.

Нередко прибегают к задействованию методов МРТ.

Как правило, к применению магнитно-резонансной терапии обращаются с целью уточнения результатов рентгенографических исследований. На снимках удается увидеть размер патологического очага, оценить состояние сустава и получить важные дополнительные сведения об особенностях течения недуга.

Что касается УЗИ и прочих диагностических методик, в случае с изучаемым заболеванием они не дают значимых информативных результатов.

Варианты лечения и возможные осложнения

Порядок лечения определяется, во-первых, стадией патологии, во-вторых, возрастом больного. Так, к примеру, молодым пациентам, не достигшим 20-летнего возраста и не имеющим закрытых участков роста в области поражения, более чем в 50% случаев помогают безоперационные консервативные методики. Задача подобной терапии сводится к обеспечению состояния покоя для сустава, что с большой долей вероятности способствует регрессу патологии.

Безоперационное лечение назначают детям, имеющим открытые участки роста при отсутствии подвижных костно-хрящевых зон. В таких ситуациях специалисты работают над заживлением участков роста, стараясь не допустить возникновения остеоартроза.

Нагрузки на больные ноги исключаются либо по максимуму минимизируются в среднем на 1-1,5 месяца или же до исчезновения болезненных проявлений. Рентгенографию проводят в среднем каждые 1,5 месяца.

При отсутствии болей, специалист разрабатывает программу лечебной физкультуры. По началу (на протяжении 3-4 месяцев и более) это легкие упражнения. Если симптомы болезни не проявляются, нагрузки постепенно увеличивают.

При возникновении же малейших признаков недуга или выявлении признаков его прогрессирования, нагрузки исключаются на увеличенный срок. На этих этапах очень важно четко следовать врачебным постановлениям и не нарушать назначенных предписаний.

Важно объективно оценивать ситуацию: методы консервативной терапии относительно редко позволяют полностью избавиться от болезни – она все равно может начать прогрессировать, из-за чего в какое-то время часть хряща отделится.

К операции прибегают в нижеперечисленных ситуациях:

  • если на фоне консервативной терапии отмечается появление либо же сохранение подвижного патологического фрагмента;
  • если человек полностью соблюдает врачебные назначения, но положительный эффект отсутствует;
  • если результаты инструментальной диагностики указывают на сохранение либо же прогрессирование патологических изменений;
  • если эпифизарные зоны роста полностью либо практически полностью закрываются.

Порядок операционного лечения зависит, прежде всего, от стадии недуга. В основном прибегают к использованию двух вариантов.

  1. Фрагмент фиксируется.
  2. Участок удаляется, а вместо него устанавливаются специальные трансплантаты.

Если присутствуют неподвижные элементы, наиболее предпочтительным методом лечения является т.н. высверливание патологических очагов. В конечном итоге создаются каналы, посредством которых смогут прорастать сосуды. Метод показывает положительные результаты при наличии как при больших, так и малых элементов.

Если присутствуют полуподвижные патологические фрагменты, порядок лечения определяется с ориентированием на состояние субхондральной кости. При этом соединительная ткань, посредством которой происходит связывание кости и фрагмента, подлежит иссечению. В случае образования существенного дефекта в составе субхондральной кости, перед возвращением и последующей фиксацией фрагмента стараются уменьшить размер патологической области. В последующем обычно прибегают к применению специального трансплантата.

Существует вариант фиксации фрагмента т.н. канюлированными винтами либо рассасывающимися гвоздями. Подобный метод фиксации является сравнительно малоэффективным.

Обычное удаление обширных фрагментов также не дает положительного эффекта: зачастую дальнейшие рентгенографии указывают на стремительное прогрессирование остеоартроза.

Если размеры отделившегося патологического фрагмента составляют менее 2 см2, его удаляют. Более крупные участки стараются закрепить на своих местах. Если оценочная вероятность последующего приживления таковых мала, их с большой долей вероятности также удаляют, а в образовавшихся пустотах устанавливают специальные системы типа Chondro-Gide  либо осуществляют мозаичную хондропластику.

Вне зависимости от обстоятельств, болезнь Кенига нужно лечить любыми доступными методами. В противном случае патология будет не просто прогрессировать, но и осложняться новыми заболеваниями, главным из которых является артроз. Риск его появления определяется особенностями местоположения фрагментов и их величиной, своевременностью и, что главное, грамотностью выполненного лечения. Наряду с этим, артроз может появиться, даже если терапия была осуществлена вовремя и правильно.

Своевременно реагируйте на появление настораживающих признаков, следуйте врачебным рекомендациям и будьте здоровы!

med-explorer.ru

Коротко об анатомии

Болезнь кенига лечение
Строение коленного сустава.

Чтобы читатель мог представить себе суть болезни Кенига, предлагаем ему ознакомиться с основами анатомии сустава, который при данной патологии поражается наиболее часто – коленного.

Это один из самых крупных и сложных по строению суставов нашего организма. Он образован суставными поверхностями бедренной, большеберцовой костей и надколенника. Суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей имеют выступы – мыщелки: по одному снаружи и на внутренней их части, и покрыты хрящом, который обеспечивает легкое скольжение их относительно друг друга. Хрящевая ткань в суставе образует прослойки – мениски, лежащие над поверхностью большеберцовой кости справа и слева от средней линии.


Причины

На сегодняшний день причины болезни Кенига, равно как и любой другой остеохондропатии, окончательно не выявлены. Существует несколько теорий, однако ни на одной из них ученые пока не остановились. Наиболее правдоподобны следующие теории:

  • ишемическая (если по какой-то, возможно, врожденной причине к определенному участку кости поступает мало крови, он постепенно погибает и отторгается организмом);
  • анатомические особенности коленного сустава;
  • наследственная предрасположенность;
  • частые микротравмы одной и той же области сустава;
  • патология эпифиза, наличие добавочных центров окостенения;
  • остеохондральные переломы и так далее.

Вероятно, рассекающий остеохондрит возникает не по одной причине из вышеуказанных, а вследствие их комбинированного воздействия на сустав.

Какие суставы страдают

Как правило, рассекающий остеохондрит поражает разные части коленного сустава, однако в ряде случаев болезнь возникает в других крупных суставах – тазобедренном, голеностопном, локтевом.

При локализации в колене у 3 из 4-х больных патологический процесс локализуется в области внутреннего мыщелка бедренной кости, значительно реже – в наружном мыщелке бедренной кости и крайне редко (у 1 больного из 20) – в хряще надколенника.

Стадии и особенности течения разных форм болезни

Болезнь Кенига протекает стадийно – с течением времени морфологические изменения усугубляются, и соответственно ухудшается состояние больного.

Выделяют 4 стадии:

  • I (начальная) – характеризуется некоторым размягчением суставного хряща в месте поражения, однако четкие границы этого очага отсутствуют;
  • II – участок размягчения хряща имеет четкие границы, но все еще неподвижен;
  • III – участок поражения чуть сдвигается относительно кости;
  • IV – пораженный фрагмент суставного хряща отслаивается от подлежащей кости, образуя свободное тело в полости сустава – суставную мышь.

Как было сказано выше, условно выделяют 2 формы болезни Кенига – взрослую (возникает у молодых, реже – у лиц зрелого (до 50 лет) возраста) и ювенильную (изменения в суставе развиваются в период с 11 до 18 лет). Протекают они с существенными различиями и поддаются лечению так же по-разному.

Ювенильный вариант рассекающего остеохондрита характеризуется, как правило, двусторонним поражением (то есть в патологический процесс вовлечены сразу оба коленных сустава), отлично поддается терапии и заканчивается полным выздоровлением ребенка. В связи с этими особенностями течения ряд специалистов считают ювенильную форму вариантом нормы.

Симптомы

Заболевание может поражать как один, так и сразу два одноименных сустава.

Клинические его проявления напрямую зависят от локализации и стадии патологического процесса. Сначала человек обращает внимание на боль ноющего, тупого характера, особенно заметную при движениях, физической нагрузке. Постепенно боль становится более интенсивной, беспокоит и в покое, а при нагрузке усиливается.

В связи с асептическим (без участия инфекционного агента) воспалением ткани сустава вырабатывают большое количество синовиальной жидкости – развивается синовиит. Клинически это проявляется отечностью сустава и некоторым затруднением движений в нем.

На четвертой стадии болезни поврежденный участок хряща отделяется от кости и попадает в полость сустава, препятствуя его движениям. При этом больной испытывает острую боль в колене, объем движений в нем становится резко ограниченным. Это свободное тело в суставе носит название «суставная мышь», а саму ситуацию именуют блокадой. В ряде случаев данный фрагмент располагается в суставе так, что его удается даже пропальпировать (прощупать пальцами).

Лица, страдающие болезнью Кенига, даже ходят по-особенному – разворачивая пораженную ногу наружу. Это симптом Уилсона, и его несложно объяснить. Как было сказано выше, в большинстве случаев в патологический процесс вовлекается медиальный (внутренний) мыщелок бедренной кости, то есть внутренняя часть сустава. Соответственно, в этой же области человек испытывает боль. Разворачивая ногу, он непроизвольно щадит место поражения, уменьшая нагрузку на него. Такая походка, а также прихрамывание могут возникать на любой стадии рассекающего остеохондрита, а в ряде случаев приводят и к последствиям – амплитуда движений в пораженном суставе снижается, а мышца-квадрицепс бедра атрофируется (визуально бедро более худое, чем здоровое).


Принципы диагностики

Симптомы болезни Кенига неспецифичны – ни один из них не может указать на то, что у человека именно эта патология, а не какая-либо иная. Однако врач обязательно должен учитывать жалобы и данные анамнеза заболевания, чтобы иметь возможность одновременно провести дифференциальную диагностику.

С целью верификации диагноза пациенту могут быть рекомендованы такие дополнительные методы исследования:

  • анализ крови на ревмопробы (при болезни Кенига все показатели будут в пределах нормы; проводится это исследование с целью исключения целого ряда других заболеваний);
  • рентгенография пораженного сустава на 1-2 стадиях заболевания неинформативна; позднее на снимках визуализируется картина некроза в области одного из мыщелков бедренной кости с четкой границей здоровой ткани;
  • компьютерная томография позволяет обнаружить очаг повреждения с момента появления его четких границ, то есть со 2 стадии, оценить его размеры и глубину;
  • магнитно-резонансная томография с контрастированием или без в ряде случаев помогает диагностировать болезнь Кенига даже на начальной – первой стадии;
  • УЗИ (высокоинформативный метод);
  • артроскопия – это наиболее информативный метод, позволяющий оценить состояние тканей сустава изнутри; при необходимости может быть использован и как метод лечения.

Принципы лечения

Болезнь кенига лечение
Нестероидные противовоспалительные препараты способны лишь на время облегчить состояние больного. Они не воздействуют на причину рассекающего остеохондрита.

Консервативные методы лечения, а именно, ограничение нагрузок на сустав и применение обезболивающих/противовоспалительных и других препаратов при данной патологии практически неэффективны. Да, возможно, они облегчат состояние больного, но лишь на время. Применяют их только на I стадии патологического процесса, а также при ювенильной форме болезни Кенига. Помимо НПВС таким пациентам могут быть назначены препараты, улучшающие кровообращение и обмен веществ в хрящевой ткани, а также физиолечение. Курс лечения длительный – до 12-18 месяцев.

У остальных же больных по-настоящему эффективно лишь хирургическое вмешательство в объеме удаления некротизированной части суставного хряща и подлежащей кости. Осуществляют это либо открытым, либо эндоскопическим путем – при помощи артроскопа (эндоскопа, вводимого в полость сустава). Омертвевший костный фрагмент удаляют, затем удаляют грануляции и рубцовую ткань, заглаживают поверхность краев ложа. Через некоторое время пораженный участок суставной поверхности восстанавливается. Если же удаленный фрагмент достаточно велик, проводят артроскопическую пластику дефекта коллагеновой матрицей, а если патологический процесс затрагивает почти весь или весь мыщелок – одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава.

После того, как все манипуляции хирургом выполнены, он накладывает на кожу швы и фиксирует колено больного ортезом или повязкой из гипса. В периоде восстановления больной нуждается в покое оперированной конечности, а затем – в реабилитационном лечении (ЛФК и физиотерапии).

Прогноз

Как правило, прогноз болезни Кенига благоприятен. Почти у всех больных вскоре после проведенного оперативного лечения симптомы сходят на нет, и функция сустава нормализуется.

Заключение

Болезнь Кенига (рассекающий остеохондрит) – это заболевание неизвестной природы, которое поражает суставной хрящ – его участок постепенно размягчается и отрывается от подлежащей кости, попадая в полость сустава и вызывая его блокаду. Протекает с разного характера болевым синдромом, возникающим преимущественно при нагрузке на сустав. Также сопровождается хромотой и особенной походкой больного. В диагностике большое значение придают рентгенографии, КТ, МРТ, УЗИ и артроскопии пораженного сустава. Лечение – консервативное и (чаще) хирургическое:

  • Консервативное лечение включает в себя покой для конечности, применение метаболических и обезболивающих препаратов, физиотерапию.
  • Цель хирургического лечения – удалить пораженный фрагмент и способствовать восстановлению структуры кости в месте повреждения.

Если больной не отказывается от лечения, прогноз благоприятный – через некоторое время после операции функция сустава восстанавливается, а симптомы исчезают.

К какому врачу обратиться

При подозрении на это заболевание необходимо проконсультироваться у ортопеда-травматолога. Возможно, понадобится дополнительное обследование у ревматолога. В лечении пациента принимают участие массажист, врач-физиотерапевт, специалист по лечебной физкультуре, эндоскопист.

Программа «Жить здорово!» с Еленой Малышевой, в рубрике «Про медицину» разговор о болезни Кенига (см. с 33:05 мин.):

Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает о болезни Кенига:

myfamilydoctor.ru

Формы и стадии заболевания

Рассекающий остеохондроз имеет две формы – ювенильную, возникающую у детей и подростков, и взрослую. Первая из них хорошо поддаётся лечению и имеет положительный прогноз, вторая с трудом поддаётся терапии и результаты – намного хуже. Ювенильной формой заболевания страдают дети возрастом от 5 лет (чаще всего в промежутке от 11 до 18 лет). Взрослая форма – от 18 до 50 (в более позднем возрасте патология встречается крайне редко).

Различия при рассекающем остеохондрозе у детей и взрослых весьма значительны, так что отдельные учёные рассматривают ювенильную форму как часть процесса нормального роста кости. Подкрепляет эту гипотезу факт частого двустороннего наличия данной патологии коленного сустава, в итоге оканчивающейся полным выздоровлением. Однако такое спонтанное выздоровление иногда наблюдается и у взрослых. Ещё одна медицинская теория утверждает, что взрослая форма проистекает из ювенильной.

С течением времени заболевание прогрессирует и, если внезапно и беспричинно оно не пройдёт само по себе, а лечебные меры не будут предприняты, отмерший фрагмент кости с покрывающим его хрящом отслоится полностью и, оторвавшись, станет свободным внутрисуставным телом, а на его месте образуется участок “голой” кости.

Стадий заболевания выделяют четыре. Первая, начальная, характеризуется тем, что хрящевая ткань на поражённом участке приобретает большую мягкость, но чётких границ хрящ не имеет. При второй стадии повреждения хряща приобретают чёткие границы, но он остаётся неподвижным. На третьей стадии часть хряща уже смещается на несколько миллиметров по отношению к подлежащей кости, но всё ещё сохраняет связь с ним. На четвёртой стадии болезни хрящ и подлежащая под ним (субхондральная) кость отслаиваются полностью и начинают свободную миграцию в полости сустава.

Симптомы и диагностика

Проявления патологии Кенига бывают различными, они напрямую зависят от стадии её прогрессирования и места расположения. Вначале появляется тупая боль ноющего характера. При движениях и любой нагрузке она усиливается. В состоянии покоя уменьшается или полностью исчезает. В полости коленного сустава появляется выпот (скопление большого объёма синовиальной суставной жидкости), что проявляется в виде отёка. Данное явление носит название синовит. Если поражение охватило коленную чашечку, самая интенсивная боль сосредоточена в передней части сочленения колена, под коленной чашечкой.

Ущемление суставной мыши между суставными поверхностями  сопровождается острыми болями, место локализации которых зависит от места нахождения оторвавшегося фрагмента. Также при движении наблюдается хруст в суставе. Снижается амплитуда его  движений вследствие утраты способности полностью сгибать и разгибать колено. На начальном этапе болезни это происходит из-за повышенного тонуса стабилизирующих сустав мышц. В запущенной форме это обусловлено патологическими изменениями анатомического строения коленного сустава. Иногда происходит его полная блокада и колено становится неподвижным.

На ранней стадии рассекающего остеохондроза весьма сложно выявить причину боли исходя из жалоб больного, так как болевой синдром подобного рода присущ многим другим заболеваниям. Если отделение хряща произошло, и наступила четвёртая стадия, образовавшаяся и свободно плавающая суставная мышь начинает создавать механические препятствия для движений. Боль при принятии определённого положения, резко усиливается, что по симптоматике схоже с разрывом мениска колена.

Иногда, особенно при худобе сустава, свободно перемещающийся по нему фрагмент попадает в так называемые боковые фланги, в этом случае его удаётся прощупать пальцами.

При ходьбе больной, как правило, старается развернуть ногу наружу, так как в  таком положении снижается нагрузка на внутреннюю сторону сустава, где чаще всего находится очаг поражения. Это явление называется симптомом Уилсона, он наблюдается на любой стадии заболевания наряду с хромотой.

кенига2Если заболевание длится уже долгое время, из-за хромоты в коленном суставе помимо снижения подвижности происходит атрофия четырехглавой мышцы  бедра (главной его мышцы, приводящей ногу в движение, и наиболее массивной во всём организме), бедро становится худым.

Двусторонний характер заболевания присущ детям и подросткам в 25-30% случаев. Оба поражённых сустава с одинаковыми симптомами могут направить врача на ложный путь диагностирования, так как клиническая картина очень напоминает ревматологическое заболевание. Принимая во внимание тот факт, что патология Кенига нередко носит двусторонний характер, врач обязан исследовать оба колена вне зависимости от того, оба они доставляют больному   беспокойство или только один.

За последнее десятилетие, когда для диагностирования стали широко применяться магнитно-резонансная томография (МРТ) и артроскопия, болезнь Кенига стала диагностироваться чаще.

Также диагностика включает рентгенологическое, ультразвуковое и радиоизотопное исследование, компьютерную томографию, эндоскопию. Особенно точные результаты даёт контрастная МРТ, когда внутрь сустава вводят особое контрастное вещество, которое позволяет определить поражённый участок, степень его разрушения, внешний вид внутрисуставного тела и его форму (последние два фактора зависят от длительности его пребывания в суставной полости – недавно отколовшееся имеет чёткие острые контуры, существующие длительное время становятся гладкими и «обкатанными», как пляжная галька).

moisustavy.ru

Причины возникновения

болезнь кенига коленного сустава лечение

Проблемы с хрящевой тканью появляются при недостатке питания, нарушении кровообращения. Чем меньше питательных веществ поступает, тем активнее развивается поражение различных участков хрящей.

Медики точно не знают, почему при действии негативных факторов у одних пациентов рассекающий остеохондрит прогрессирует, а у других – нет. Многое зависит от индивидуальной чувствительности организма, состояния костно-мышечной системы, течения обменных процессов.

Проблемы с кровообращением возникают в следующих случаях:

  • частые вывихи, травмы суставов, последующая отёчность тканей;
  • закупорка сосудов. Провоцирующие факторы: артериальная гипертензия, атеросклероз;
  • проблемы с обменными процессами. Нередко негативные изменения возникают при наследственной предрасположенности;
  • нарушение формирования хрящевой ткани в период интенсивного роста ребёнка (после 12 лет).

Признаки и симптомы

Негативные признаки несколько изменяются в зависимости от возраста пациента. У подростков симптоматика менее тяжёлая, болевой синдром выражен слабее. Взрослые пациенты, у которых диагностирован рассекающий остеохондрит, сталкиваются с серьёзными проблемами, дискомфорт в больном суставе фиксируется даже без нагрузки.

кортикостероидыПосмотрите список препаратов кортикостероидов для лечения заболеваний суставов и позвоночника.

О характерных симптомах и методах лечения плантарного фасциита в домашних условиях прочтите в этой статье.


Формы заболевания:

  • подростковая. Особенности – умеренно-выраженный болевой синдром, высокий процент больных, излечившихся после курса медикаментозной терапии;
  • взрослая. Дискомфорт усиливается, ноющие боли возникают в разное время суток. Чаще всего поражение хрящевой ткани возникает в локтевом, тазобедренном, коленном и голеностопном суставе. При полностью сформированном костно-мышечном корсете мази и таблетки неэффективны, требуется хирургическое лечение.

Стадии развития заболевания

болезнь кенига лечение

Симптоматика проявляется ярче по мере прогрессирования патологии:

  • первая стадия. Под влиянием негативных факторов хрящевая ткань размягчается. При нагрузке на конечности, длительной ходьбе ощущается слабая болезненность в проблемной зоне, после отдыха дискомфорт исчезает;
  • вторая стадия. Появляются чёткие очертания повреждённого участка. Даже невысокая нагрузка на суставы провоцирует болевой синдром;
  • третья стадия. Омертвевшие ткани отделяются от сустава, болезненность ощущается даже в состоянии покоя;
  • четвёртая стадия. При запущенных случаях боль становится невыносимой. Поражённый участок отслаивается, находится в полости сустава. Кусочек хрящевой ткани постоянно перемещается, нарушается двигательная функция конечности.

В зависимости от состояния костно-мышечной системы, качества питания, наличия или отсутствия хронических патологий, скорости обмена веществ от ранней до тяжёлой стадии заболевания нередко проходит 7–8 и более лет. Чем сильнее действие негативных факторов, тем стремительнее прогрессирует патология.

Общие правила и методы лечения

На первой стадии болезнь Кенига практически не проявляется, не каждый человек обращает внимание на периодические боли в локтях, голеностопе, тазобедренной области. Исключение – проблема с хрящевой тканью в коленном суставе. Эта зона постоянно испытывает высокую нагрузку, патология активно прогрессирует.

Родители должны вовремя обращать внимание на жалобы детей о боли в суставах. Пока костная, хрящевая и мышечная ткань не полностью сформированы, медикаментозная терапия оказывает положительные результаты. Терапия болезни Кенига у взрослых менее эффективна, омертвевшие ткани приходится удалять во время операции.

Схема терапии зависит от возраста пациента: в подростковом периоде остановить размягчение, дальнейшее омертвение хрящей помогает медикаментозная терапия. Если рассекающий остеохондрит развивается у взрослых, приходится думать об операции. Иногда хирургическое лечение (удаление поражённых тканей) проводится в детском и подростковом возрасте при отсутствии эффекта от приёма медикаментов.

Важно найти опытного травматолога-ортопеда или ревматолога, обследоваться. Компьютерная томография (КТ) проблемного сустава и рентгенограмма показывают участки некроза только на второй-третьей стадии патологии. Магнитно-резонансная томография (МРТ) и УЗИ позволяет определить поражение хрящей даже на ранней стадии болезни Кенига.

Консервативная терапия

болезнь кенига рассекающий остеохондрит

Травматолог-ортопед назначает препараты, активизирующие кровоснабжение хрящевой ткани. Достаточное поступление кислорода, полезных веществ восстанавливает качество хрящевой ткани, останавливает прогрессирование рассекающего остеохондрита.

Положительное влияние на сосуды оказывают препараты:

  • Трентал.
  • Актовегин.
  • Вазонит.
  • Солкосерил.
  • Амлодипин.
  • Нифедипин.
  • Ницерголин.
  • Пирроксан.

Препараты рекомендованы при различных проблемах с сосудами.

Эффективные составы:

  • положительно действуют на сосудистую стенку;
  • расслабляют гладкую мускулатуру вен;
  • предупреждают спазмы сосудов;
  • улучшают ток крови;
  • расширяют просвет сосудов;
  • накапливают глюкозу и кислород для питания хрящевой ткани.

Подбор лекарственных средств – задача лечащего врача. Каждый вид сосудорасширяющего препарата имеет определённые свойства, о которых пациенты, далёкие от медицины, даже не догадываются. Неправильное применение составов со спазмолитическим эффектом и вазодилататоров нередко ухудшает состояние сосудов и поражённых тканей.

Сосудорасширяющие лекарства нельзя применять длительными курсами. Сильнодействующие составы проявляют побочные эффекты, имеют противопоказания. По этой причине самостоятельный подбор средств, улучшающих кровообращение, часто наносит вред организму.

При ярко-выраженном болевом синдроме применяются анальгетики:

  • Кетанов.
  • Парацетамол.
  • Ибупрофен.
  • Анальгин.

Хирургическое вмешательство

болезнь кенига

Операция на проблемном суставе проводится в любом возрасте. Пока организм не полностью сформирован, к хирургическому лечению прибегают крайних случаях. Врачи стараются вернуть здоровье хрящам у детей и подростков при помощи консервативных методов.

При выборе вида оперативного вмешательства доктор учитывает:

  • возраст пациента;
  • степень патологии;
  • площадь поражения;
  • наличие/отсутствие ограничений для проведения операции;
  • скорость прогрессирования болезни Кенига.

Эффективны следующие методики хирургического лечения:

  • хондропластика. Хирург удаляет участок некроза, восстанавливает суставный хрящ;
  • метод, активизирующий кровообращение в поражённом суставе. Эффект проявляется после высверливания отверстий в мёртвых участках хряща;
  • приживление проблемной зоны хрящевой ткани к кости. Операция проводится при небольшой площади поражённого участка, среднетяжёлой степени патологии. Чем моложе пациент, тем ниже риск отторжения прикреплённой ткани.

vseosustavah.com