Локоть теннисиста

“Ло­коть тен­ни­си­с­та” (ме­ди­цин­ское на­зва­ние — эпи­кон­ди­лит на­руж­но­го над­мы­щел­ка пле­че­вой ко­с­ти) — ши­ро­ко рас­про­ст­ра­нен­ное за­бо­ле­ва­ние, не яв­ля­ю­ще­е­ся стро­гой пре­ро­га­ти­вой лю­дей, иг­ра­ю­щих в тен­нис. Оно преж­де все­го свя­за­но со спор­тив­ной или про­фес­си­о­наль­ной трав­мой. По­доб­ные за­бо­ле­ва­ния лок­те­вых (“ло­коть тен­ни­си­с­та”, “ло­коть иг­ро­ка в гольф, бейс­бо­ли­с­та”) и ко­лен­ных су­с­та­вов (“ко­ле­но плов­ца, пры­гу­на”) на­зы­ва­ют­ся тен­ди­ни­та­ми и вы­зы­ва­ют­ся пе­ре­на­пря­же­ни­ем су­хо­жи­лий и свя­зок, про­яв­ля­ют­ся бо­лью в ме­с­те их при­креп­ле­ния к над­ко­ст­ни­це.

Ана­то­мия за­бо­ле­ва­ния

Про­фес­сор ка­фе­д­ры ор­то­пе­ди­че­с­кой хи­рур­гии Ва­шинг­тон­ско­го уни­вер­си­те­та Ка­ро­ли­на Тейтц счи­та­ет, что в ос­но­ве за­бо­ле­ва­ния ле­жат де­ге­не­ра­тив­ные из­ме­не­ния су­хо­жи­лий лок­тя в ме­с­те при­креп­ле­ния их к ко­с­ти, со­про­вож­да­ю­щи­е­ся вос­па­ле­ни­ем со­сед­них тка­ней (тен­до­пе­ри­о­с­тит: “тен­дон” — су­хо­жи­лие, “пе­ри­ост” — над­ко­ст­ни­ца, ча­с­ти­ца “ит” оз­на­ча­ет вос­па­ле­ние). Этот ва­ри­ант бо­лез­ненн­но­го лок­тя но­сит ла­тин­ское на­зва­ние “эпи­кон­ди­лит” — это и есть “ло­коть тен­ни­си­с­та”.

Трав­ма про­ис­хо­дит из-за дли­тель­ных од­но­об­раз­ных уси­лий, не да­ю­щих связ­кам от­ды­ха. Сжа­тая в ру­ке ра­кет­ка или клюш­ка для голь­фа — клас­си­че­с­кий при­мер та­ко­го на­пря­же­ния, но в по­след­нее вре­мя все боль­ше ста­ло па­ци­ен­тов, с ут­ра до ве­че­ра не вы­пу­с­ка­ю­щих ком­пью­тер­ную мышь. В ос­но­ве за­бо­ле­ва­ния мо­жет ле­жать и мощ­ное дли­тель­ное воз­дей­ст­вие на ор­га­низм про­из­вод­ст­вен­ных вред­ных фак­то­ров, та­ких как фе­но­лы, ртуть, кис­лот­ные па­ры, ио­ни­зи­ру­ю­щее из­лу­че­ние и др. Са­ма трав­ма кро­шеч­ная, не­раз­ли­чи­мая на рент­ге­нов­ском сним­ке. Но в бо­га­той нерв­ны­ми окон­ча­ни­я­ми над­ко­ст­ни­це ее бы­ва­ет до­ста­точ­но для чрез­вы­чай­но силь­ной бо­ли.

Хоть лок­ти ку­сай!

“Ло­коть тен­ни­си­с­та” встре­ча­ет­ся при­мер­но у 10-20% му­зы­кан­тов, кас­си­ров, ра­бо­чих кон­вей­е­ра, ка­мен­щи­ков, ма­ля­ров и плот­ни­ков, куз­не­цов и мас­са­жи­с­тов, от 30 до 50% спорт­с­ме­нов жа­лу­ют­ся на ре­ци­ди­вы син­д­ро­ма рас­тя­же­ния (сре­ди них — бор­цы ар­м­ре­ст­лин­га и иг­ро­ки в гольф, и, ко­неч­но, тен­ни­си­с­ты), стра­да­ют так­же ра­бот­ни­ки хи­ми­че­с­ких пред­при­я­тий и ли­ца, по­лу­чив­шие лу­че­вые по­ра­же­ния.

Бо­лезнь мо­ды и ци­ви­ли­за­ции

Вер­сий о при­чи­нах воз­ник­но­ве­ния эпи­кон­ди­ли­та мно­го, но все они схо­дят­ся в двух пунк­тах. Пер­вый: со­вре­мен­ный че­ло­век, вклю­ча­ясь в гон­ку за об­ла­да­ние спор­тив­ным те­лом, ча­с­то не име­ет да­же опы­та ут­рен­ней гим­на­с­ти­ки. Ин­фан­тиль­ные связ­ки и су­хо­жи­лия “тре­щат по всем швам”. Вто­рой: ци­ви­ли­за­ция рез­ко сни­зи­ла при­род­ный за­пас проч­но­с­ти че­ло­ве­ка как би­о­ло­ги­че­с­ко­го ви­да. Про­гресс ме­ди­ци­ны, вме­ша­тель­ст­во в ес­те­ст­вен­ный от­бор при­ве­ли к то­му, что мы ста­ли ус­ту­пать пред­кам в спо­соб­но­с­ти со­про­тив­лять­ся жиз­нен­ным труд­но­с­тям. Но на то нам и дан ин­тел­лект, что­бы под­клю­чить его к за­ня­ти­ям спор­том или тру­ду. Обя­за­тель­ное вы­пол­не­ние уп­раж­не­ний на стрет­чинг при раз­мин­ке, ут­рен­няя за­ряд­ка, ра­зо­гре­ва­ние мышц и су­с­та­вов, их ук­реп­ле­ние с ми­ни­маль­ным ве­сом (ган­те­ля­ми от 0,5 до 1 кг) впол­не до­ста­точ­но, что­бы ни­ког­да не встре­тить­ся с ди­а­гно­зом “ло­коть тен­ни­си­с­та”.

Глав­ный врач сбор­ной США по ар­м­ре­ст­лин­гу Джек Хар­ви — че­ло­век, ко­то­рый прак­ти­че­с­ки толь­ко и за­ни­ма­ет­ся па­то­ло­ги­ей мышц и су­хо­жи­лий рук и ко­то­ро­му из­ве­ст­но об этой бо­лез­ни все или поч­ти все, под­чер­ки­ва­ет, что у лю­би­те­лей-тен­ни­си­с­тов за­бо­ле­ва­ние про­яв­ля­ет­ся по­сле ин­тен­сив­ной иг­ры в вы­ход­ные дни, а у про­фес­си­о­на­лов во вре­мя за­тяж­ных тур­ни­ров с пя­ти­се­то­вой схе­мой. Не­ко­то­рым иг­ро­кам (Мар­ти­на Хин­гис) “тен­нис­ный ло­коть” до­став­ля­ет не­боль­шие не­при­ят­но­с­ти, а дру­гим, как, на­при­мер, Тод­ду Мар­ти­ну, не да­ет пол­но­стью ре­а­ли­зо­вать по­тря­са­ю­щие тен­нис­ные дан­ные. Еще один спорт­с­мен, вы­иг­рав­ший мно­же­ст­во со­рев­но­ва­ний на луч­шую ско­рость по­да­чи — Ра­ек Тан­нер, так и не смог за­иг­рать в пол­ную си­лу из-за это­го за­бо­ле­ва­ния.

Про­фес­сор Джеймс Глик — глав­ный врач сбор­ных ко­манд уни­вер­си­те­та Сан-Фран­ци­с­ко под­чер­ки­ва­ет, что ос­нов­ной при­чи­ной, вли­я­ю­щей на воз­ник­но­ве­ние тен­нис­но­го лок­тя, яв­ля­ет­ся ма­лень­кий раз­мер ру­ко­ят­ки ра­кет­ки. Не­важ­но, иг­ра­ет ли тен­ни­сист ра­кет­кой с боль­шой го­ло­вкой или с ма­лень­кой, при­ме­ня­ет син­те­ти­че­с­кие стру­ны или на­ту­раль­ные жи­лы, — важ­ней­шим фак­то­ром ос­та­ет­ся раз­мер ру­ко­ят­ки.

Бо­ле­вой син­д­ром

За­бо­лев­шие обыч­но жа­лу­ют­ся на бо­ли в об­ла­с­ти на­руж­но­го над­мы­щел­ка (ко­ст­ный вы­ступ спе­ре­ди и сбо­ку от лок­те­во­го су­с­та­ва). Эта боль мо­жет ло­ка­ли­зо­вать­ся толь­ко в дан­ной зо­не, мо­жет опо­я­сы­вать ло­коть, мо­жет об­ви­вать ру­ку или ир­ра­ди­и­ро­вать (рас­про­ст­ра­нять­ся) в сред­ний па­лец ки­с­ти. Боль обыч­но уси­ли­ва­ет­ся при со­тря­се­нии ру­ки и при ха­рак­тер­ных раз­ги­ба­тель­ных дви­же­ни­ях ки­с­ти, при сги­ба­нии паль­цев в ку­лак. Те­че­ние бо­лез­ни про­грес­си­ру­ю­щее. Со вре­ме­нем бо­лез­нен­ны­ми ста­но­вят­ся про­стые дви­же­ния: взять ста­кан с во­дой, от­крыть дверь, по­вер­нув руч­ку. При ос­мо­т­ре лок­те­вой су­с­тав обыч­но­го ви­да. При про­щу­пы­ва­нии об­на­ру­жи­ва­ют ме­с­то на­и­боль­шей бо­лез­нен­но­с­ти. Ана­ль­ге­ти­ки поч­ти не по­мо­га­ют. Кре­мы, ма­зи, ге­ли, ком­прес­сы не да­ют ожи­да­е­мо­го бы­с­т­ро­го эф­фек­та, а на дли­тель­ное ле­че­ние ма­ло кто на­ст­ро­ен. Ме­ся­ца че­рез 3-4 боль уй­дет так же не­за­мет­но, как и на­ча­лась — что­бы воз­ник­нуть вновь.

zdorovie.com

Причины состояния

Фактором, приводящим к развитию заболевания, является перенапряжение мышц, отвечающих за разгибание предплечья. Человек может не замечать, как в процессе работы совершает движения однотипного характера, при которых преодолевается механическое сопротивление. Это является фактором микротравматизации места прикрепления, прежде всего волокон соединительной ткани.

В состав любого сухожилия входит коллаген и эластин, белки, которые делают его упругим и одновременно эластичным. При «теннисном локте» сила напряжения выше прочности, что приводит к появлению разрывов, их видно только под микроскопом, дополняет картину процесс воспаления.

«Локоть теннисиста» сопровождает профессиональный путь спортсменов, судя по названию, это теннисисты, а также любители гольфа. Но порой не надо увлекаться спортом, чтобы заработать болезнь, она имеет место у лиц определенных профессий. В группе риска:

• маляры;
• плотники;
• художники;
• слесари;
• мясники.

Суть состоит в том, что приходится на протяжении времени удерживать руку в висячем положении или работать выпрямленной кистью. Травматизация на протяжении времени превалирует в развитии патологии, с возрастом на первое место выходят процессы дистрофии. Также должна быть нагрузка на кость или локтевой сустав.

Симптоматика

Развивается «теннисный локоть» постепенно, для этого требуется время. На начальном этапе болезни человека беспокоит дискомфорт по наружной поверхности локтевого сустава, симптомы после напряженной работы или тренировки. Человек на приеме у врача отмечает повышенную чувствительность в области наружного надмыщелка плечевой кости, косточки, которую можно прощупать под кожей. Проявляется все после сжатия кисти в кулак с силой, попытки захватить тот или иной предмет, удержать его на весу.

Если нагрузка продолжается, клиника становится яркой, симптомы дополняются другими проявлениями. Боль беспокоит не только по наружной стороне, но и отдает в область предплечья и кисти. В этой зоне появляется жжение, мышцы предплечья и плеча слабеют. Ограничивается разгибание в локтевом суставе, поворот кнаружи кисти.

Симптомы дополняет припухлость в том месте, где крепятся сухожилия, при ощупывании картину дополняет болезненное уплотнение. При осмотре кожа не изменена, температура ее не повышена. С течением временем симптомы, которые имеет «локоть теннисиста», усиливаются, о чем дает знать более интенсивная боль. Даже простые движения становятся невозможными за счет выраженного болевого синдрома. С течением времени болезнь приводит к тому, что становится проблемой удержать в руке чашку.

Даже в том случае, когда возникают те немногочисленные симптомы, лучше обратиться к врачу. Они имеют свою специфику и способны натолкнуть на верный диагноз. Дополнить симптомы поможет характерное движение кисти, при котором появляется боль.

Постановка диагноза

Мало просто знать симптомы, чтобы поставить правильный диагноз, хотя врачу бывает этого достаточно. Учитывать нужно профессию человека, вероятные причины, с проведением тестов картина обычно дополняется, становится понятной. В некоторых ситуациях требуется дифференцировка между некоторыми заболеваниями, которые имеют подобные симптомы. Для диагностики других патологий плеча может понадобиться рентген локтевого сустава, дополнительно делается снимок шейного отдела позвоночника.

Если диагноз остается непонятным, показано проведение магнитно-резонансной томографии. Подтвердить «теннисный локоть» позволит ультразвуковое исследование мягких тканей.

Рентген показывает изменения в области наружного мыщелка в виде интенсивной белой тени. МРТ и УЗИ позволяют представить картину о состоянии мягких тканей, особенно сухожилий. Занимается лечением подобной патологии врач — травматолог, к которому и стоит обратиться с больным локтем.

Процесс лечения

Только комплексное лечение теннисного локтя позволяет достичь результата. Врач использует консервативное лечение и только при прогрессировании патологии, безрезультатности назначаемых препаратов может рекомендовать операцию. Начать необходимо с того, что нужно выполнять общие рекомендации, после чего «теннисный локоть» может пройти полностью. Для начала ограничивается нагрузка, для этого можно использовать бандаж на локтевой сустав. На время следует отказаться от спортивных тренировок, сменить движения при работе, а если достичь этого не представляется возможным, побыть в отпуске или на больничном листе у врача.

Помогают в лечении специальные фиксаторы или ортезы для локтевого сустава. В виде первой помощи к месту боли прикладывается холод, он позволяет снизить боль, которой проявляется «локоть теннисиста».

Медикаменты

Дополняется терапия медикаментами, наиболее часто это нестероидные противовоспалительные препараты. Они снимают воспаление и боль, которые возникают в месте прикрепления сухожилий. Назначаются эти препараты врачом в строгой дозе, самолечение способно стать причиной развития язвенной болезни или других осложнений.

Для ткани хряща полезно использовать хондропротекторы, они дают возможность ткани сустава восстановиться. Но для достижения эффекта прием должен быть длительным, не менее чем три месяца. Перерыв делается на месяц, после чего курс повторяется. Для того чтобы лечить «теннисный локоть», применяются сосудистые препараты. С их помощью усиливается кровоток в месте поражения, ускоряются процессы восстановления, заживают микротравмы. Ткани получают больше питательных веществ, усиливается их усваивание.

Не менее важным этапом являются препараты местного применения, к ним относятся мази, гели с противовоспалительными составляющими. При неэффективности проводимого медикаментозного лечения применяются инъекции гормональных препаратов с анестетиками. Но сильно часто делать подобные процедуры нельзя, они способствуют дистрофическим процессам связок, хотя на начальном этапе приносят выраженный положительный эффект. После курса гормонов лучше закрепить результат общими рекомендациями, физиопроцедурами.

Методы физиотерапии

Отлично лечить «локоть теннисиста» помогает физиотерапия, она широко применяется врачами. После проведения нескольких процедур симптомы постепенно уменьшаются, сухожилия и связки восстанавливаются. При патологии показаны методики:

• электрофореза;
• ударно-волновой терапии;
• лазера;
• синусоидальных токов;
• аппликаций парафина и озокерита;
• УВЧ.

Для каждого случая делается подбор методики, которая позволяет вылечить заболевание. Выбор делает врач, исходя из возможностей лечебного учреждения, особенностей пациента, течения патологии и общего состояния организма.

Массаж

После того как прошло воспаление, показано применять массаж. Ручное воздействие приводит к тому, что усиливается кровоток в пораженных сухожилиях, расслабляется напряжение, в результате чего быстрее восстанавливается соединительная ткань. Проводить полезно самомассаж, который может выполнить каждый в свободное время или дома. Показаны элементы поглаживания места поражения, растирание, разминание, надавливание.

Гимнастические упражнения

Успешно лечить «теннисный локоть» позволяет гимнастика, которая является компонентом полноценного лечения. Показано ее проводить только после того, как пройдет боль. Начать нужно с того, что необходимо растягивать мышцы, сухожилия, связки, кисть пассивно сгибается и разгибается, пока не появится чувство натяжения в локтевом суставе.

Потом полезно перейти к движениям, направленным на укрепление. Для этого берется тяжелый предмет в зависимости от возможности человека. Выполняется супинация, кисть и предплечье вращается кнаружи. Делается гимнастика от 10 до 20 раз в сутки, до появления чувства легкой усталости. Курс лечебной гимнастики приводит к восстановлению объема движений, после чего могут выполняться нагрузки обычного характера.

Чтобы получить результат, требуется регулярность в выполнении, настойчивость пациента в достижении результата. Чтобы достичь цель, показано выполнять комплекс упражнений.

Начать нужно с того, что поднять руку до уровня плеча, согнуть в лучезапястном суставе, другая рука тянет кисть в направлении локтя. Длительность выполнения полминуты, повторяют от пяти до десяти раз. На колене расположить предплечье таким образом, чтобы свисала кисть. В руку берется вес от четверти до половины килограмма, медленно сгибается и разгибается кисть в лучезапястном суставе от пяти до десяти раз.

В положении сидя предплечье расположить на колене так, чтобы кисть была в перпендикулярном положении к его поверхности. Кисть сжимает рукоятку молотка, она поворачивается вправо, потом влево от пяти до десяти раз. На пальцы надевается резинка, которую нужно растянуть около двадцати раз в стороны пальцами. После требуется перерыв и делается еще три подхода, если сопротивление недостаточное, надеть можно еще одну резинку. Сжимать в руке можно мячик для тенниса или эспандер около двадцати раз, требуется три подхода с небольшими перерывами.

Прогноз лечения болезни благоприятный, примерно в 95% наступает положительный эффект. В небольшом проценте случаев консервативное лечение не приносит успеха, поэтому показана операция.

Операция

Методика применяется только при неэффективности проводимого консервативного лечения, когда испробованы все возможные методики. Для операции используется открытый доступ или эндоскопическое оборудование. Суть заключается в иссечении измененных заболеванием участков сухожилий, после чего они могут быть фиксированы в правильном анатомическом положении. После операции показана фиксация гипсовой повязкой или ортезом в течение двух недель. После постепенно приступают к процессу поэтапной реабилитации, которая включает в себя физиотерапию, гимнастику, массаж.

Профилактика

Чтобы болезнь не дала о себе знать, перед упражнениями нужно размяться, силовые тренировки проводятся регулярно, в разумных пределах. Тренировки позволяют улучшить силу мышц, укрепить сухожилия, препятствуют переутомлению.

Регулярно осуществляется массаж, его можно делать самому в любое удобное время. Область сустава нужно размять, растереть, просто погладить, дополнительно можно использовать мази с согревающим эффектом. Для сухожилий полезна сауна, поскольку температура способствует разрастанию новых капилляров. Обязательно в организм должны поступить витамины в виде овощей или комплексов препаратов, а вот закаливание противопоказано.

drpozvonkov.ru

Причины развития

В первую очередь болезнь развивается по причинам профессиональной деятельности, и касается чаще всего спортсменов. Однако дополнительными факторами риска могут выступать:

1. Частое ношение тяжестей.
2. Чрезмерная нагрузка на локтевой сустав.
3. Длительное выполнение движений локтем (симптомы встречаются у строителей).

В принципе, в медицинских кругах так и нет точной причины развития эпикондилита, однако точно известно, что длительные и однообразные движения локтевого сустава с разгибанием и сгибанием, могут в конечном итоге привести к тому, что начнет развиваться теннисный локоть.

Симптомы

Симптомы заболевания достаточно ярко проявляются, так как теннисный локоть всегда вызывает болевые ощущения.

Резкая и сильная боль может проявляться специфически, и у этих болевых ощущений есть свои интересные особенности, которые помогают отличить боль и локоть теннисиста от артрита плечевого сустава, к примеру, или воспаления локтевого сустава.

В первую очередь, болевые ощущения возникают только при определенной нагрузке на локоть. В данном случае возникают симптомы при вращательных движениях предплечья. То есть, если движение руки и локтя происходит без участия мышц, то боль просто отсутствует.

Локоть теннисиста проявляется только в том случае, если в движение включается мышца, пораженная воспалительным процессом.

Во вторую очередь, боль не просто возникает в области локтя, она проецируется в определенной локации – по латеральной поверхности кости плеча. Это помогает точно определить, где именно присутствует воспаление.

Здесь есть свои подводные камни, так как такая же боль, почти такая, присутствует и при миалгии, поэтому диагноз лучше всего уточнять у врача.

Интересно, но для того, чтобы начали проявляться симптомы, не обязательно серьезно включать в работу мышцы предплечья и плеча, достаточно даже простого рукопожатия. Локоть теннисиста моментально проявится болью.

Кроме того, теннисный локоть может проявиться при совершенно незначительных движениях, разгибании предплечья, при минимальных нагрузках, даже при поднятии пустой чашки.

То есть не обязательно большая нагрузка, воспаление сразу дает о себе знать, даже при минимальном усилии.

В целом все симптомы можно привести к определенному списку:

• Появляются тупые боли по наружной поверхности локтя, которые отдают в предплечье.
• Боль становится резкой при хватательных и вращательных движениях.
• При прикосновении к локтю, пациент испытывает боль, синдром развивается
• В области поражения отмечается покраснение, так проявляется воспаление.
• Синдром теннисного локтя способен приводить к ограничению движения, причем не только в области локтя, но и нарушать движение пальцев.

sustav.info

«Локоть теннисиста» — заболевание, не являющееся строгой прерогативой людей, играющих в теннис. Оно прежде всего связано со спортивной или профессиональной травмой. В механизме заболевания обязательно должна присутствовать длительная микротравматизация сухожилий разгибателей кисти и пальцев или же — мощное длительное воздействие на организм производственных вредоносных факторов, таких как фенолы, ртуть, кислотные пары, ионизирующее излучение и др.
«Локоть теннисиста» встречается преимущественно у лиц, производящих часто повторяющиеся стереотипные движения в локте (разгибание и супинацию предплечья). Им болеют пианисты и каменщики, маляры и плотники, кузнецы и массажисты, борцы армрестлинга и игроки в гольф, работники химических предприятий и лица, получившие лучевые поражения, и, конечно, теннисисты. «Локоть теннисиста» может быть спровоцирован самыми различными сопутствующими заболеваниями, влияющими, прежде всего, на обмен соединительной ткани в организме. Например, кариес, тонзиллит или холецистит провоцируют ухудшение питания коллагеновых волокон, из которых состоят сухожилия.
Многие люди, никогда даже не державшие в руках теннисную ракетку, начинают протестовать против такого диагноза: «Ведь я же не теннисист», — говорят они. Однако «локоть теннисиста» не принадлежит только игрокам в теннис, — с 1882 года, когда это заболевание было описано Моррисом, оно стало достоянием и теннисного, и не теннисного мира. Во всех случаях лечение проводят по однотипной схеме: сначала снижение боли и уменьшение воспалительной реакции, а затем реабилитация — адаптация к бытовым и производственным нагрузкам и, естественно, к игре в теннис. У теннисистов выбор новой ракетки или изменение техники может сыграть самую существенную роль или в снижении остроты проблемы, или в её профилактике.
«Локоть теннисиста» возникает с одинаковой частотой и у женщин, и у мужчин-теннисистов (некоторые медики отмечают повышенную частоту возникновения у мужчин); также отмечается, что в зрелом возрасте (40-60 лет) и у тех, и у других заболевание манифестирует чаще и протекает тяжелее, чем у молодых.
Главный врач сборной США по армрестлингу Джек Харви — человек, который практически только и занимается патологией мышц и сухожилий рук и которому известно об этой болезни всё или почти всё, подчеркивает, что у любителей-теннисистов заболевание проявляется после интенсивной игры в выходные дни, а у профессионалов во время затяжных турниров с пятисетовой схемой. Некоторым игрокам (Мартина Хингис) «теннисный локоть» доставляет небольшие неприятности, а другим, как, например, Тодду Мартину, не дает полностью реализовать потрясающие теннисные данные. Еще один спортсмен, выигравший множество соревнований на лучшую скорость подачи — Раек Таннер, так и не смог заиграть в полную силу из-за этого заболевания.

Анатомия заболевания.

Профессор кафедры ортопедической хирургии Вашингтонского Университета Каролина Тейтц считает, что в основе этого заболевания лежат дегенеративные изменения сухожилий локтя в месте прикрепления их к кости, сопровождающиеся реактивным воспалением соседних тканей (тендопериостит: «тендон» — сухожилие, «периост» — надкостница, частица «ит» означает в латинском языке воспаление). Чаще всего поражаются сухожилия разгибателей кисти и пальцев; в подавляющем большинстве случаев страдающей мышцей является musculis extensor carpi radialis brevis — короткий лучевой разгибатель запястья, который с одной стороны прикрепляется к наружному мыщелку плечевой кости, а с другой — к тыльной поверхности основания 3-й пястной кости (рисунок расположен после текста). Этот вариант болезненнного локтя носит латинское название «эпикондилит» — это и есть «локоть теннисиста». Гораздо реже встречается поражение сухожилий мышц в месте прикрепления к внутреннему мыщелку плечевой кости (эпитрохлеит), и ещё реже — поражение сухожилия трехглавой мышцы, которая прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости — олекранону (олекраналгия).
У теннисистов, страдающих эпикондилитом, болевые ощущения появляются чаще всего при бекхэнде, ударе, сопровождающемся большим напряженим сухожилий-разгибателей. Эпитрохлеит проявляется при подаче и при попытке сделать топспин.
Джеймс Глик — главный врач сборных команд государственного университета Сан-Франциско подчеркивает, что основной причиной, влияющей на возникновение теннисного локтя, является маленький размер рукоятки ракетки. Неважно, играет ли теннисист ракеткой с большой головкой или с маленькой, применяет синтетические струны или натуральные жилы, — важнейшим фактором остается размер рукоятки.

Дифференциальный диагноз.

Теннисисты обычно жалуются на боль в латеральной зоне локтя . Эта боль может локализоваться только в данной зоне, может опоясывать локоть, может обвивать руку или иррадиировать (распространяться) в средний палец кисти. Боль обычно усиливается при сотрясении руки или при характерных разгибательных движениях кисти. Профессор Д. Глик подчеркивает, что при болях, распространяющихся по руке, типа «локтя теннисиста», необходимо протестировать шейный отдел позвоночника, потому что причина болей может быть совсем не в руке, а в защемлении нервных корешков в позвоночнике; боль при этом может лишь иррадиировать в руку; по сути тогда мы имеем дело с другим заболеванием, чаще всего с остеохондрозом позвоночника.
Профессор ортопедической хирургии университета Дальхауса Вильям Станиш подтверждает мнение Д. Глика, что для постановки правильного диагноза крайне важно провести дифференциальный диагноз с шейной радикулопатией. Необходимо потрясти кисть руки для того, чтобы понять, с чем мы имеем дело. Обычно при шейном радикулите боль в руке при сотрясении не увеличивается, и наоборот, при эпикон-дилите сразу отмечается усиление боли. Однако встречается и сосуществование этих двух различных болезней у одного человека, что утяжеляет прогноз.

Механизм развития болезни (Патогенез).

Профессор Джек Харви отмечает, что проблема «теннисного» локтя чрезвычайно сложна и в настоящее время плохо разрешима. Она, в свою очередь, связана с очень широкой проблемой адаптации соединительной ткани к современным бытовым и производственным нагрузкам.
Перед спортивной медициной стоит очень трудная задача — помочь связкам и мышцам спортсмена выдержать все перегрузки, без которых не обходятся ни одни соревнования. Механизм развития болезни достаточно ясен. В самой начальной части сухожилий мышц-разгибателей и супинатора (супинатор — мышца, вращающая кисть руки наружу; мышца-пронатор вращает кисть руки внутрь) вследствие значительного напряжения и вибрации при ударе ракеткой по мячу возникает воспаление и небольшой отек. Воспаление прикреплений мышцы к кости и является причиной острой и хронической боли и невозможности полноценно производить удары.
Существует также мнение, что в момент сокращения мышц сухожилия ущемляются на костном выступе мыщелка окружающим их апоневрозом, что приводит к нарушению циркуляции и развитию дегенеративных изменений сухожилий. В покое боль отсутствует и появляется только при пальпации наружного надмыщелка и при определенных движениях — разгибании и супинации предплечья, особенно при комбинации этих движений (положительный симптом Велша). Сгибание и пронация предплечья обычно безболезненны. Пассивные движения (разгибание и супинация) предплечья болезненны только при оказании сопротивления. Боль усиливается при сжатии кисти в кулак и одновременном сгибании в лучезапястном суставе (симптом Томпсена). Боль обычно носит прогрессирующий характер, болезненными становятся самые легкие движения, производимые с участием пораженных сухожилий (например, когда спортсмен держит что-либо в согнутой руке). Объективное исследование не обнаруживает патологии, форма сустава остается нормальной. При пальпации определяется выраженная болезненность в области наружного надмыщелка и болевое ограничение пассивных движений, проводимых с сопротивлением больного (сгибание, супинация, полупронация предплечья). Сила кисти при динамометрии оказывается резко сниженной.
Рентгенографически при длительном течении эпикондилита определяется окостенение сухожилий вблизи наружного надмыщелка. Течение эпикондилита хроническое. Через несколько недель, а иногда и месяцев боль стихает и наступает выздоровление, но при условии правильного лечения и относительного покоя. Однако при возвращении к интенсивным занятиям заболевание может возобновиться. В некоторых случаях заболевание может длиться в течение нескольких лет.

Лечение и реабилитация.

Первое, что советует профессор К.Тейтц теннисистам при типичных болях в локте — снизить нагрузку. Второе — перейти на двуручный бекхэнд. Третье — снизить натяжение струн на три килограмма. Четвертое — увеличить ручку ракетки, однако соблюдая контроль вращения ракетки в руке. Пятое — применять контрастную терапию — массаж льдом со скользящим массажем, выполняемым собственной рукой. Шестое — провести противовоспалительную терапию с помощью лекарственных препаратов, предложенных врачом. Седьмое — обязательно проводить растяжение мышц — супинаторов и пронаторов мышц . Восьмое — выполнять так называемые трофические упражнения .(Упражнения приведены после текста)
Профессор В.Станиш указывает на важность правильного лечения в острой фазе, потому что, чем короче острая фаза, тем легче перейти к фазе реабилитации. Он придает большое значение аппликациям льда и массажу ледяным пакетом. Профессор Д.Глик рекомендует в тяжелых и затяжных случаях применять инъекции кортикостероидов в локализацию наибольшей болезненности.
Во время лечения можно применять физиотерапию, ультразвук, диадинамофорез, электрическую стимуляцию. При реабилитации важное место занимает изменение техники удара по мячу, а также специальная тренировка в стретчинге и силовые упражнения. С уменьшением боли продолжительность занятий стретчингом увеличивается.

Профилактика.

Важнейшими пунктами профилактики являются:
* полноценная разминка;
* оптимальная техника удара;
* ежедневный массаж и самомассаж;
* сауна или парная баня;
* силовая тренировка;
* лечение очагов хронической инфекции;
* регулярная витаминизация.
Важнейшим элементом профилактики и лечения «локтя теннисиста» является хорошая разминка. Подготовка сухожилий к ударам должна стать неотъемлемым элементом тренировки. Растягивание сухожилий предплечья и плеча, предварительный их массаж дают им возможность вработаться, адаптироваться к ударной, вибрационной нагрузке. Пренебрежение разминкой и предварительным массажем является очень серьезным недостатком тренировки как любительской, так и профессиональной. Помните, что тщательный уход за локтем окупится сторицею.
Переход на двуручный бекхэнд значительно снижает нагрузку на бьющую руку — мышцы-разгибатели кисти не перенапрягаются. Также уменьшается вибрационное влияние на сухожилия. В подавляющем большинстве случаев у любителей вопрос больного локтя решается. У профессионалов, вследствие большого количества ударов на тренировках и соревнованиях, выздоровление может затягиваться. Массаж локтевого сустава — как предварительный (перед тренировкой и соревнованиями), так и профилактический (лечебный), несомненно, должен являться важнейшей составной частью тренировочного процесса. Предварительный массаж может проводиться как массажистом, так и самим игроком. Выполняются обычные приемы массажа — поглаживание, растирание, разминание. По времени процедура занимает от одной минуты до четырех-пяти. Массаж, как правило, сопровождается втиранием разогревающих мазей-растирок: «Финалгона», «Дольпика», «Слонца», «Крамера», «Алжипана». Если эти мази недоступны, имеет смысл втирать мазь, содержащую пчелиный яд — «Апизартрон», или мазь со змеиным ядом — «Випросал». Втирание мазей вызывает гиперемию — приток крови, оптимизирует функциональное состояние связочных прикреплений. Сильные удары уже не вызывают болевых ощущений в растертом локте. Если же боль возникает и увеличивается с нарастанием числа ударов, следует начать лечение. Массаж после игры является восстановительным. Он восстанавливает оптимальное состояние локтя, удаляет продукты обмена, нормализует кровобраще-ние в прикреплениях мышц. При этом виде массажа следует втирать лечебные мази — «Долгит», «Хондроксид», «Цель-Т», «Траумель-С».
Сауна и парная баня являются мощными лечебными процедурами при самых различных заболеваниях сухожилий и их прикреплений (инсерций). Воздействие высокой температуры помогает образованию новых капилляров, а новые капилляры интенсифицируют обменные процессы в больном локте. Следует обратить внимание, что при этом ни в коем случае нельзя производить закаливающие процедуры — охлаждать локоть холодной водой в бассейне, под душем или в снегу. Спазм различных сосудов при таком «закаливании» может очень долго сохраняться и препятствовать выздоровлению.
Любой теннисист, особенно профессионал, должен работать над улучшением силовых качеств различных групп мышц. Не являются исключением и мышцы-сгибатели и разгибатели кисти. Разумная тренажерная тренировка, упражнения с гантелями и со штангой ведут к укреплению сухожилий и препятствуют переутомлению при игре в теннис. Запас силы дает возможность не играть все время на пределе, а это очень важно в профилактике заболевания. Чрезвычайно важным моментом является лечение очагов хронической инфекции. Кариозные зубы, не вылеченные небные миндалины, гайморит, фронтит, бронхит, простатит, уретрит, холецистит патологически воздействуют на иммунную систему и заставляют ее вырабатывать специфические иммуноглобулины, повреждающие собственные хрящи и сухожилия. К сожалению, так устроен наш организм — иммунная система сослепу бьет по своим тканям. Чтобы устранить эти явления и наслаждаться игрой в теннис, необходимо устранять хроническую инфекцию из организма.
Витамины необходимы для регуляции практически всех жизненных процессов на клеточном и тканевом уровнях. Оптимальную работу связок обеспечивают прежде всего витамины С, B1, B6, B12. Насыщенность этими витаминами позволяет клеткам функционировать в комфортных условиях. Клетки волокон коллагена, из которых состоят связки, нуждаются в витаминах — прежде всего чтобы противостоять изнашиванию во время многих тысяч ударов по мячу, производимых рукою теннисиста. Для полной витаминизации лучше принимать поливитаминные комплексы: «Центрум», «Витрум», «Юникап».

ВИКТОР ЧЕЛНОКОВ
Мастер спорта международного класса по легкоатлетическому десятиборью, cпортивный врач, кандидат медицинских наук. Ведущий научный сотрудник Всероссийского НИИ физической культуры.

По материалам журнала «Матчбол-теннис», 2000 год.

Теннисный локоть: неожиданное открытие.

Ученые опровергают традиционный взгляд на лечение распространенного заболевания.
По статистике, 1,3% взрослого населения не понаслышке знают, что такое теннисный локоть или, по научному, латеральный эпикондилит.
Чаще всего недуг, симптомами которого являются боль, повышенная чувствительность и ограниченная подвижность локтя, поражает людей в возрасте 35-55 лет. А ирония в следующем: большинство больных, страдающих теннисным локтем, в теннис вообще не играют. Причиной недуга могут быть травма либо просто неловкие, или выполненные с чрезмерным усилием, или многократные и без необходимого отдыха движения руками. Например, длительное вращения предплечья, сгибание кисти в запястье, броски, удары. В результате происходят микроразрывы сухожилий, которыми разгибающие мышцы предплечья прикреплены к плечевой кости.
Вот распространенные симптомы теннисного локтя:
— повторяющаяся боль в локте;
— боль из локтя отдает в запястье;
— боль возникает, когда вы поднимаете или сгибаете руку;
— боль возникает, когда вы берете даже небольшие и легкие предметы;
— возникает чувство дискомфорта, когда вы протягиваете руку;
— боль длится 6 – 12 недель и больше.

До последнего времени основным средством борьбы с теннисным локтем считались инъекции стероидных препаратов. Они приносят быстрое облегчение и создают иллюзию скорого выздоровления. Однако австралийские ученые решили изучить проблему глубже и сделали неожиданное открытие.
Они испытали различные методы лечения на трех группах пациентов. Первую заверили, что состояние локтя со временем улучшиться самостоятельно, поэтому им предложили просто ждать, а еще проинструктировали, как организовать свой образ жизни так, чтобы боль не усилилась. Пациенты из второй группы получали инъекции кортикостероида и по совету врачей постепенно возвращались к нормальному образу жизни. Последняя группа прошла за шесть недель восемь 30-минутных сеансов физиотерапии, а также выполняла в домашних условиях восстановительные гимнастические упражнения с резиновым эспандером и самомассаж.

Контрольное обследование пациенты проходили дважды: через шесть недель после начала лечения и через год.
В первом случае самые хорошие результаты были у «инъекционной» группы: здесь об улучшении состояния здоровья сообщили 78% пациентов. На втором месте с 65-ю процентами оказались «физиотерапевтическая» группа, а среди «пассивно ждущих» успехами похвастались только 27% пациентов.
Однако по прошествии 52-х недель с начала лечения картина изменилась. «Инъекционная» группа значительно отстала от «физиотерапевтической», причем у первой был высокий процент рецидивов: у 72% участников состояние ухудшилось. Профессор Билл Винченцо из медицинской школы университета частично объяснил это «головокружением от успехов»: то есть пациенты, окрыленные быстрым начальным улучшением самочувствия, слишком поспешно вернулись к тренировкам и чрезмерным нагрузкам на недолеченный локоть.
По истечении года «физиотерапевтическая» и «пассивно ждущая» группы показали приблизительно одинаково высокие результаты.
Здоровье пациентов значительно улучшилось или даже полностью восстановилось.
Ученые пришли к выводу, что оба подхода – физиотерапия и «просто выждать» — эффективнее инъекций кортикостероида.

Теперь вместо уколов выполняйте следующие рекомендации.
— Отдых – лучшее решение проблемы.
— Чтобы уменьшить боль, используйте фиксирующие бандажи, которые продаются в спортивных магазинах.
— Когда приходиться поднимать предметы, держите руку ладонью к себе.
— Старайтесь как можно меньше и реже нагружать руки.
— Если приходится работать руками, используйте эргономичные инструменты, которые снижают нагрузку на руки.

Несколько домашних лечебных средств при теннисном локте.
— Компресс со льдом уменьшает боль в области воспаленного локтя за счет замедления местного обмена веществ.
— Не любите холод? Прикладывайте к локтю теплый печеный картофель.
— Массаж болезненных мест.
Большинство силовых упражнений для укрепления мышц предплечий теперь запрещены, но подойдут, например, такое: предплечье лежит на столе, кисть на весу, ладонью вверх или вниз; взять в руку какой-нибудь предмет весом до килограмма; перемещать кисть вверх-вниз; повторить по 20 раз для каждой руки.
— Подойдут упражнения на растягивание.
— Акупунктура стимулирует нервную систему, при этом высвобождаются эндорфины, которые облегчают боль.
Теперь ученые предлагают такую программу лечения: после одной инъекции, которая снимет острые симптомы, положиться на физиотерапию и доктора Время.

12’2006
Статья любезно предоставлена редакцией журнала «Теннис» (г. Киев)

упражнения для лечения «Локтя теннисиста».Думаю , что будет полезно узнать форумчанам…
Шведская гимнастика с помощью палочки с гирей.
Итак, возьмите круглую палочку длиной 30-40 см. и к середине её намертво привяжите гирю на верёвочке. Вес гири — 1-2 кг. Длина верёвки — 40-50 см.

Упражнение 1. Взяв палку так, чтобы большие пальцы были снизу, поочерёдно движением то правой, то левой кисти от себя подмотайте гирю к палке. Движением в обратную сторону размотайте шнур и опустите гирю.

Упражнение 2. Перемените хват за палку. Пусть теперь большие пальцы будут расположены сверху, а четыре остальных — снизу. Движениями кистей от себя подтяните гирю. Движением кистей на себя опустите.

Упражнение 3. Опустите правую руку. В кулаке у вас зажата та же палочка с гирей на размотанной верёвочке. Гиря — на стороне мизинца, ногти пальцев «смотрят» вперёд. 1-2 — сгибая кисть и поворачивая кулак ногтями назад, поднимайте гирю; 3-4 — опускайте , возвращая кисть в исходное положение. Упражнения эти можно делать 1-3 раза в день и дополнительно после игры (если появились боли).

Первоначальный вес гирьки может быть 0,5 кг. Число повторений первого и второго упражнений в начале тренировки — по 1 разу, третьего — 5 раз. По мере тренированности вес гири можно увеличить до 2 кг., а число повторений (прибавляя по одному) довести в первом и втором упражнениях до 4-5, в третьем — до 20 раз. Между упражнениями расслабляйте мышцы, для чего делайте встряхивания кистями, то поднимая руки вверх, то опуская. После упражнений — лёгкий самомассаж предплечья, локтя и плеча (от пальцев к плечу вверх). Полезна и тепловая ванночка для предплечья. Сокращение и расслабление мышц кисти и предплечья во время этой гимнастики (особенно в сочетании с самомассажем и тепловой ванночкой) как бы массируют кровеносные и лимфатические сосуды в этих мышцах, повышают обмен веществ и снимают боли.

Успехов Вам в лечении «локтя теннисиста»!

По материалам: теннисный журнал «40:30».

functionalalexch.blogspot.ru

Видео: Гимнастика для лечения боли в локте и в локтевых суставах

Симптомы

Перечислим основные симптомы, с которыми пациенты обычно обращаются к врачу-хирургу или же травматологу. Как правило, болевые ощущения у таких пациентов явно выражены, что облегчает диагностику заболевания.

Пациенты жалуются на:

• Боль в области локтя. Причем, она значительно нарастает в то время, когда человек начинает активно выполнять физические упражнения или же занимается привычными для него бытовыми/профессиональными делами.
• Держать в руке тяжелый предмет больному сложно, он не может полноценно согнуть и разогнуть руку.
• Пациент достаточно четко могут указать на источник боли.
• Больному сложно двигать рукой.
• Конечность может воспаляться, отекать, краснеть, что указывает на явный воспалительный процесс.

Анамнез больного

Под анамнезом понимают историю болезни пациента. Итак, в анемнезе тех, кому поставлен диагноз «локоть теннисиста» наблюдаются такие факторы, как:

• Человек длительное время занимался профессиональным спортом, подразумевающим постоянную нагрузку на верхние конечности-
• При прощупывании сустава больной ощущает сильную боль-
• После проведения специальных диагностических тестов, врач определяет, что у пациента значительно снижена мышечная сила-
• У больного наблюдаются все признаки воспалительного процесса сухожилия-
• Чтобы окончательно поставить диагноз, пациента могут направить на МРТ, УЗИ локтевого сустава и других органов, чтобы дать оценку полной картине воспалительного процесса.

Исключительно после обследований, затем – проведенный лабораторных и инструментальных исследований, врач-хирург может поставить пациенту диагноз «локоть теннисиста».

Методы лечения

В основном, лечение воспалительного процесса в локтевом суставе имеет консервативное направление. Если же человек в течение длительного времени не обращался к врачу за помощью, то воспаление может распространиться на другие ткани, сухожилия или же на всю площадь руки. В таком случае прибегают к хирургическому вмешательству.

Основная цель лечения «локтя теннисиста» — это полное или же частичное уменьшение болевого синдрома, а также снятие воспалительного процесса с локтевого сустава.

Первый этап лечения локтя теннисиста – это иммобилизация или же обездвиживание сустава. Для этого непосредственно в условиях мед.учреждения вам должны предложить обездвижить конечность специальным ортопедическим приспособлением, которое называется ортез.

Зачем необходимо обездвиживание сустава?

Ограничение подвижности суставов/мышц/сухожилий при диагнозе – локоть теннисиста необходимо для того, чтобы воспаленный участок как можно меньше подвергался какому-либо давлению из вне. Если сравнивать скорость лечения при иммобилизации и когда сустав оставляют в свободном расслабленном состоянии, то эффективнее и быстрее по срокам первый вариант. Также, в период лечения больному настоятельно рекомендуется полностью отказаться от любых, даже незначительных нагрузок на воспаленный сустав.

Видео: "Локоть Теннисиста" -латеральный эпикондилит. Лечение.

Положительный результат лечения

Чтобы добиться положительного результата лечения локтя теннисиста необходимо дополнительно прибегнуть к медикаментозной терапии. Для этого принимают специальные обезболивающие и противовоспалительные препараты (глюкокортикоиды, а также те, которые помогают создать новокаиновую блокаду).

Если говорить о нетрадиционных видах лечения, то здесь предлагаются такие методы, как:

• Терапия вакуумом;
• Иглоукалывани.

Видео: Локоть Теннисиста или латеральный эпикондилит

Также, для дополнительного эффекта прибегают к физиотерапевтическим методам – использование магнитотерапии, криотерапии, стимуляции заживления тканей ударно-волновым методом.

Когда делают операцию?

Операцию на локтевом суставе делают только в том случае, если консервативное лечение длится на протяжении одного года, но при этом не наблюдается никакой положительной динамики.

Видео: Падение на локоть (повреждение вращательной манжеты)

В таком случае, пациенту удаляют пораженные мышечные волокна, рассекают сухожилия или же полностью/частично удаляют мыщелок.

zdorovguru.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Ревматоидные пробы Что такое остеофит Ревматизм признаки Мазь от боли в стопе Вывести соли из суставов народными средствами Воспаление в суставах лечение Лекарства при артрозе суставов Можно ли есть сухой желатин