Плечевой нерв

Длинные ветви плечевого сплетения иннервируют кости и суставы, мышцы и кожу свободной части верхней конечности. К длинным ветвям плечевого сплетения относят мышечно-кожный нерв, медиальный кожный нерв плеча, медиальный кожный нерв предплечья, срединный, локтевой и лучевой нерв (рис. 494).

Мышечно-кожный нерв (n. musculocutaneus) идет вниз и латерально, иннервирует клювовидно-плечевую, плечевую мышцы и двуглавую мышцу плеча. Конечная ветвь мышечно-кожного нерва прободает фасцию плеча и продолжается в латеральный кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii lateralis), который иннервирует кожу этой области вплоть до возвышения большого пальца кисти (рис. 493). Медиальный кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii medialis) разветвляется в коже медиальной стороны плеча до локтевого сустава. Медиальный кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii medialis) прободает фасцию плеча и разветвляется в коже медиальной стороны предплечья, а также в коже нижнего отдела плеча и в области локтевого сустава (рис. 493). Срединный нерв (n. medianus) на плече проходит вначале вместе с плечевой артерией, проходит под апоневрозом двуглавой мышцы плеча, затем идет вниз между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев. На ладонь нерв проходит через канал запястья.

На плече и в локтевой ямке срединный нерв ветвей не дает. На предплечье этот нерв отдает мышечные ветви к круглому и квадратному пронаторам, поверхностному сгибателю пальцев, длинному сгибателю большого пальца, длинной ладонной мышце, лучевому сгибателю запястья, глубокому сгибателю пальцев (латеральной его части). Крупной ветвью срединного нерва на предплечье является передний межкостный нерв предплечья (n. interosseus antebrachii anterior), который лежит на передней поверхности межкостной перепонки предплечья и иннервирует ее и кости предплечья, глубокие мышцы передней группы предплечья и капсулу лучезапястного сустава.

От срединного нерва отходит ладонная ветвь (r. palmaris), которая иннервирует кожу латеральной стороны запястья и часть кожи возвышения большого пальца. Средний нерв проходит через канал запястья на ладонь, где под ладонным апоневрозом он разделяется на три общих ладонных пальцевых нерва (nn. digitales palmares communes), которые образуют собственные пальцевые нервы (nn. digitales palmares proprii), иннервирующие кожу трех с половиной пальцев (1-го, 2-го, 3-го и латеральной стороны 4-го пальца), (рис. 495). На кисти срединный нерв иннервирует также короткую мышцу, отводящую большой палец, мышцу, противопоставляющую большой палец, поверхностную головку короткого сгибателя большого пальца, первую и вторую червеобразные мышцы, суставы запястья и первых четырех пальцев.

Локтевой нерв (n. ulnaris) вначале располагается рядом со срединным нервом и чуть медиальнее плечевой артерии, затем отклоняется в медиальную сторону, прободает медиальную межмышечную перегородку плеча и идет вниз до задней стороны медиального надмыщелка плечевой кости (рис. 494). На плече локтевой нерв ветвей не дает. На предплечье нерв ложится в локтевую борозду между локтевым сгибателем запястья и поверхностным сгибателем пальцев, иннервирует локтевой сгибатель запястья и медиальную половину глубокого сгибателя пальцев (рис. 495). Возле головки локтевой кости от локтевого нерва отходит его тыльная ветвь (r. dorsalis n. ulnaris), которая на тыле кисти делится на пять тыльных пальцевых нервов (nn. digitales dorsales), (рис. 496). Эти ветви иннервируют кожу тыла кисти с локтевой стороны, кожу 4-го, 5-го пальцев и локтевой стороны 3-го пальца. На кисти ладонная ветвь делится на поверхностную и глубокую ветви. Поверхностная ветвь (r. superficialis), распола- гающаяся под ладонным апоневрозам, делится на общие ладонные пальцевые нервы (nn. digitales palmares communes), которые разделяются на собственные ладонные пальцевые нервы (nn. digitales palmares proprii), иннервирующие кожу обращенных друг к другу сторон 4-го и 5-го пальцев и локтевую сторону кожи мизинца, а также кожу тыльной стороны средней и дистальной фаланг этих пальцев. Глубокая ветвь (r. profundus) иде

vk.com

Плечевая плексопатия

При заболевании может быть поражено плечевое сплетение в полном объеме, либо его отдельные составляющие: первичные или вторичные пучки нервов. Патология может быть следствием травматического повреждения в результате ранения, сдавления и защемления нерва, растяжения мышечных тканей руки. Защемление плечевого нерва часто наблюдается при вывихе сустава, переломе ключицы или первого ребра.

Нередко повреждение плечевого сплетения – результат хирургической операции, однако в таком случае восстановление привычного объема функций происходит за несколько дней. В некоторых случаях плексит возникает из-за неправильного положения руки в период длительного выполнения капельного внутривенного введения медикаментов, например: при наркозе. Фактор, провоцирующий плексопатию в раннем детском возрасте, – травма, полученная при родах.

Изредка причиной развития патологического состояния является наличие злокачественных опухолей у больных с установленной лимфомой, меланомой, саркомой. В единичных случаях защемление нерва вызвано первичной опухолью плечевого сплетения.    

Заболевание может иметь аутоиммунный характер, развиваясь после:

• перенесенной цитомегаловирусной или энтеровирусной инфекции;
• проведения вакцинации против столбняка, дифтерии, коклюша.

Зафиксированы случаи плексита как следствие героиновой наркомании.

Симптомы

Плечевая плексопатия проявляется разнообразными неврологическими симптомами:

• мышечной слабостью в руке;
• нарушением чувствительности в конечности;
• выпадением глубоких рефлексов;
• атрофией мышц плеча;
• сильной болью жгучего характера с иррадиацией в дистальные отделы руки;
• ограничением подвижности плечевого сочленения;
• чувством онемения и покалывания в кисти.

Если увеличилась физическая нагрузка на сустав, может наблюдаться отечность по ходу сосудистых русел и синюшная окраска кожного покрова руки.

Лечение

На пике проявления симптомов основная врачебная задача – уменьшить интенсивность боли. В этих целях прибегают к иммобилизации пострадавшей конечности. Лечить плексит целесообразно ненаркотическими анальгетиками, нестероидными противовоспалительными препаратами, кортикостероидными гормонами. Если болевые ощущения воспринимаются пациентом как относительно терпимые, прибегают к физиотерапевтическим процедурам, проведению массажа для восстановления трофики мышц.

Туннельные невропатии

Механизм развития этого вида патологии включает сочетание факторов:

• внешнее давление, вызвавшее защемление нерва;
• развитие ишемии нервной ткани.

Решающее значение в развитии неврита отведено продолжительной травматизации плечевого отдела при выполнении профессиональной деятельности, бытовых обязанностей, при активном занятии спортом. Определенную роль в формировании невропатий играют привычные позы человека, например: склонность постоянно держать руки, скрещенные на груди.

Причиной сдавливания нерва может стать неправильное выполнение внутривенных инъекций, приводящее к интенсивному мышечному спазму, параличу конечности, сильному жестокому болевому синдрому.

Предрасполагающими факторами выступают:

• эндокринные нарушения;
• периоды изменения гормонального фона;
• прием контрацептивных препаратов;
• сахарный диабет;
• алкоголизм;
• почечная недостаточность;
• ревматоидный артрит;
• болезни кровеносной системы.

Признаки

Если произошло защемление нерва, первый симптом – интенсивная боль, охватывающая всю конечность и затрагивающая шейный отдел. Боль усиливается при пальпации верхнего отдела руки. По мере развития патологии наблюдается ухудшение поверхностной чувствительности, в дальнейшем – ее полное выпадение. Пациент выдвигает жалобы на парестезии – чувство жжения, покалывания, онемения. Регистрируются частичный парез – обессиливание мускулатуры. Наблюдаются атрофические процессы – уменьшение объема мышечной ткани. 

Лечение

Выбор программы, как лечить неврит, основывается на причинах происхождения патологии и преобладающих симптомах. При первых вестниках невропатии до установления точного диагноза целесообразно лечить с помощью витаминов группы В, С, Е. Для купирования болевого синдрома применяют анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства. Рационально проведение иглоукалывания, применение методов электростимуляции и проведение электрофореза с новокаином.

Если невропатия вызвана травмой, в острой фазе заболевания пациенту не рекомендуется делать движения больной конечностью, а обеспечить неподвижность руки. Если наблюдается отягощение двигательных расстройств, в терапию следует добавить антихолинэстеразные средства и биогенные стимуляторы.

Невралгия

Формирование невралгии плечевого сплетения обусловлено воздействием токсических и метаболических агентов, нарушениями сосудистого характера, защемлением нерва или его корешков. Периферические нервные ткани часто страдают при острых респираторных заболеваниях, интоксикациях, авитаминозных состояниях, метаболических сбоях. Прямое поражение плечевого сплетения нередко наблюдается, если в анамнезе больного имеется ревматизм.

Симптомы

При невралгии болевые ощущения проявляются с различной вариабельностью: от ноющих, тупых, изматывающих болей до приступов жжения и покалывания. При усилении боли у человека часто отмечается спазм мускулатуры, отечность мышечных тканей, покраснение кожного покрова. В большинстве случаев боль распространяется вдоль пораженной конечности.

Лечение

В период расцвета болезни цель терапии – купировать болевой синдром, для чего нередко требуется делать новокаиновую блокаду. Для ликвидации воспаления рекомендуют курс лечения нестероидными препаратами. Для улучшения кровотока наружно применяют мази с согревающим действием. Хороший результат приносит выполнение массажа и курс физиотерапевтических процедур.

Заключение

Если произошло защемление нерва в плече, может стартовать развитие хронических заболеваний воспалительного характера, основные признаки которых – выраженная болезненность по всей поверхности руки. Для предупреждения дистрофичных процессов и недопущения ухудшения функциональности необходимо грамотно лечить патологию при первых неприятных симптомах.

sustavka.ru

Плечевое сплетение (plexus brachialis) формируется из передних ветвей C5 Th1 спинномозговых нервов (рис. 8.3).

Спинномозговые нервы, из которых формируется плечевое сплетение, покидают позвоночный канал через соответствующие межпозвонковые от­верстия, проходя между передними и задними межпоперечными мышцами. Передние ветви спинномозговых нервов, соединяясь между собой, сначала образуют 3 ствола (первичных пучка) плечевого сплетения, составляющих его надключичную часть, каждый из которых посредством белых соединительных ветвей соединен со средним или нижним шейными вегетативными узлами.

1. Верхний ствол возникает в результате соединения передних ветвей C5 и С6 спинномозговых нервов.

2. Средний ствол является продолжением передней ветви С7 спинномозго­вого нерва.

3. Нижний ствол состоит из передних ветвей С8, Th1 и Th2 спинномозго­вых нервов.

Стволы плечевого сплетения спускаются между передней и средней лес­тничными мышцами выше и позади подключичной артерии и переходят в подключичную часть плечевого сплетения, располагающуюся в зоне подклю­чичной и подмышечной ямок.

На подключичном уровне каждый из стволов (первичные пучки) плечевого сплетения делится на переднюю и заднюю ветви, из которых образуются 3 пучка (вторичные пучки), составляющих подключичную часть плечевого сплетения и получивших названия в зависимости от их расположения относительно под­мышечной артерии (a. axillaris), которую они окружают.

1. Задний пучок образуется путем слияния всех трех задних ветвей стволов надключичной части сплетения. От него начинаются подмышечный и лучевой нервы.

2. Латеральный пучок составляют соединившиеся передние ветви верхнего и частично среднего стволов (C5 C6_I, C7). От этого пучка берут начало кожно-мышечный нерв и часть (наружная ножка — C7) срединного нерва.

3. Медиальный пучок является продолжением передней ветви нижнего пер­вичного пучка; из него образуются локтевой нерв, кожные медиальные нервы плеча и предплечья, а также часть срединного нерва (внутренняя ножка — С8), которая соединяется с наружной ножкой (впереди подмышечной артерии), вместе они образуют единый ствол срединного нерва.

Формируемые в плечевом сплетении нервы относятся к нервам шеи, пле­чевого пояса и руки.

Нервы шеи.В иннервации шеи участвуют короткие мышечные ветви (rr. musculares), иннервирующие глубокие мышцы: межпоперечные мышцы (тт. intertrasversarif); длинную мышцу шеи (т. longus colli), наклоняющую голову в свою сторону, а при сокращении обеих мышц — наклоняющую ее вперед; переднюю, среднюю и заднюю лестничные мышцы (тт. scaleni anterior, medius, posterior), которые при фиксированной грудной клетке наклоняют в свою сто­рону шейный отдел позвоночника, а при двустороннем сокращении наклоня­ют его вперед; если же фиксирована шея, то лестничные мышцы, сокращаясь, приподнимают I и II ребра.

Нервы плечевого пояса.Нервы плечевого пояса начинаются от надключичной части плечевого сплетения и являются по функции в основном двигательными.

1. Подключичный нерв (п. subclavius, С5—С6)иннервирует подключичную мышцу (т. subclavius), которая при сокращении смещает ключицу вниз и ме­диально.

2. Передние грудные нервы (пп. thoracales anteriores, C5—Th1)иннервируют большую и малую грудные мышцы (тт. pectorales major et minor). Сокращение первой из них вызывает приведение и вращение плеча внутрь, сокращение второй — смещение лопатки вперед и вниз.

3. Надлопаточный нерв (п. suprascapular, С5—С6)иннервирует надостную и подостную мышцы (т. supraspinatus et т. infraspinatus); первая способствует

отведению плеча, вторая — вращает его наружу. Чувствительные ветви этого нерва иннервируют плечевой сустав.

4. Подлопаточные нервы (пп. subscapulars, C5—C7)иннервируют подлопа­точную мышцу (т. subscapularis), вращающую плечо внутрь, и большую круг­лую мышцу (т. teres major), которая вращает плечо внутрь (пронация), отводит его назад и приводит к туловищу.

5. Задние нервы грудной клетки (nn, toracaies posteriores):тыльный нерв ло­патки (п. dorsalis scapulae) и длинный нерв грудной клетки (п. thoracalis longus, C5—C7) иннервируют мышцы, сокращение которых обеспечивает подвижность лопатки (т. levator scapulae, т. rhomboideus, m. serratus anterior). Последняя из них содействует поднятию руки выше горизонтального уровня. Поражение зад­них нервов грудной клетки ведет к асимметрии лопаток. При движениях в плечевом суставе характерна крыловидность лопатки на стороне поражения.

6. Грудоспинной нерв (п. thoracodorsal, С7—С8)иннервирует широчайшую мышцу спины (т. latissimus dorsi), которая приводит плечо к туловищу, тянет его назад, к средней линии и вращает внутрь.

Нервы руки. Нервы руки формируются из вторичных пучков плечевого спле­тения. Из заднего продольного пучка формируются подкрыльцовый и лучевой нервы, из наружного вторичного пучка — кожно-мышечный нерв и наружная ножка срединного нерва; из вторичного внутреннего пучка — локтевой нерв, внутренняя ножка срединного нерва и медиальные кожные нервы плеча и предплечья.

1. Подмышечный нерв (п. axillaris, C5—C7) — смешанный; иннервирует де­льтовидную мышцу (т. deltoideus), которая при сокращении отводит плечо до горизонтального уровня и оттягивает его назад или вперед, а также малую круглую мышцу {т. teres minor), вращающую плечо кнаружи.

Чувствительная ветвь подкрыльцового нерва — верхний наружный кожный нерв плеча (п. cutaneus brachii lateralis superior) — иннервирует кожу над де­льтовидной мышцей, а также кожу наружной и отчасти задней поверхности верхней части плеча (рис. 8.4).

При поражении подмышечного нерва рука висит, как плеть, отведение пле­ча в сторону вперед или назад оказывается невозможным.

Рис. 8.4.Иннервация кожи поверхности руки (а — дорсальной, б — вентральной).   1 — подмышечный нерв (его ветвь — наружный кожный нерв плеча); 2 — лучевой нерв (задний кожный нерв плеча и задний кожный нерв предплечья); 3 — кожно-мышечный нерв (наружный кожный нерв предплечья); 4 — внутренний кожный нерв предплечья; 5 — внутренний кожный нерв плеча; 6 — надключичные нервы

2. Лучевой нерв (п. radialis, С7 отчасти С6, С8, Th1) — смешанный; но пре­имущественно двигательный, иннервирует главным образом мышцы-разгибате­ли предплечья — трехглавая мышца плеча (т. triceps brachii) и локтевая мышца (т. apponens), разгибатели кисти и пальцев — длинный и короткий лучевые раз­гибатели запястья (тт. extensor carpi radialis longus et brevis) и разгибатель пальцев (т. extensor digitorum), супинатор предплечья (т. supinator), плечелучевая мышца (т. brachioradialis), принимающая участие в сгибании и пронации предплечья, а также мышцы, огводящие большой палец кисти (тт. abductor pollicis longus et brevis), короткий и длинный разгибатели большого пальца (тт. extensor pollicis brevis et longus), разгибатель указательного пальца (т. extensor indicis).

Чувствительные волокна лучевого нерва составляют заднюю кожную ветвь плеча (п. cutaneus brachii posteriores), обеспечивающую чувствительность задней поверхности плеча; нижний латеральный кожный нерв плеча (п. cutaneus brachii lateralis inferior), иннервирующий кожу нижней наружной части плеча, и зад­ний кожный нерв предплечья (п. cutaneus antebrachii posterior), определяющий чувствительность задней поверхности предплечья, а также поверхностная ветвь (ramus superficialis), участвующая в иннервации тыльной поверхности кисти, а также задней поверхности I, II и половины III пальцев (рис. 8.4, рис. 8.5).

Рис. 8.5. Иннервация кожи кисти.   1 — лучевой нерв, 2 — срединный нерв; 3 — локтевой нерв; 4 — наружный нерв пред­плечья (ветвь кожно-мышечного нерва); 5 — внутренний кожный нерв предплечья.

Рис. 8.6. Свисающая кисть при пора­жении лучевого нерва.	Рис. 8.7. Тест разведения ладоней и пальцев при поражении правого луче­вого нерва. На стороне поражения со­гнутые пальцы «скользят» по ладони здоровой кисти.

Характерным признаком поражения лучевого нерва является свисающая кисть, находящаяся в положении пронации (рис. 8.6). Из-за пареза или пара­лича соответствующих мышц разгибание кисти, пальцев и большого пальца, а также супинация кисти при разогнутом предплечье оказываются невозможны; карпорадиальный надкостничный рефлекс снижен или не вызывается. В слу­чае высокого поражения лучевого нерва нарушено и разгибание предплечья из-за паралича трехглавой мышцы плеча, при этом не вызывается сухожиль­ный рефлекс с трехглавой мышцы плеча.

Если приложить ладони друг к другу, а затем попытаться развести их, то на стороне поражения лучевого нерва пальцы не разгибаются, скользя по ладон­ной поверхности здоровой кисти (рис. 8.7).

Лучевой нерв весьма уязвим, по частоте травматических поражений он за­нимает первое место среди всех периферических нервов. Особенно часто пов­реждение лучевого нерва происходит при переломах плеча. Нередко причиной поражения лучевого нерва оказываются также инфекции или интоксикации, в том числе хроническая интоксикация алкоголем.

3. Мышечно-кожный нерв (п. musculocutaneus, С5—С6)— смешанный; дви­гательные волокна иннервируют двуглавую мышцу плеча (т. biceps brachii), сгибающую руку в локтевом суставе и супинирующую согнутое предплечье, а также плечевую мышцу (т. brachialis)_y участвующую в сгибании предплечья, и клювоплечевую мышцу (т. coracobrachial^^ способствующую поднятию плеча кпереди.

Чувствительные волокна мышечно-кожного нерва формируют его ветвь — наружный кожный нерв предплечья (п. cutaneus antebrachii lateralis), обеспечи­вающий чувствительность кожи лучевой стороны предплечья до возвышения большого пальца.

При поражении мышечно-кожного нерва нарушается сгибание предплечья. Это выявляется особенно четко при супинированном предплечье, так как сги­бание пронированного предплечья возможно за счет иннервируемой лучевым нервом плечелучевой мышцы (т. brachioradialis). Характерно также выпадение сухожильного рефлекса с двуглавой мышцы плеча, поднятие плеча кпереди. Расстройство чувствительности может быть выявлено на наружной стороне предплечья (рис. 8.4).

4. Срединный нерв (п. medianus) — смешанный; формируется из части воло­кон медиального и латерального пучка плечевого сплетения. На уровне плеча срединный нерв ветвей не дает. Отходящие от него на предплечье и кисти мышечные ветви (rami musculares) иннервируют круглый пронатор (т. pronator teres), пронирующий предплечье и способствующий его сгибанию. Лучевой сгибатель запястья (т. flexor carpi radialis) наряду со сгибанием запястья отво­дит кисть в лучевую сторону и участвует в сгибании предплечья. Длинная ла­донная мышца (т. palmaris longus) натягивает ладонный апоневроз и участвует в сгибании кисти и предплечья. Поверхностный сгибатель пальцев (т. digitorum superficialis) сгибает средние фаланги II—V пальцев, участвует в сгибании кис­ти. В верхней трети предплечья от срединного нерва отходит ладонная ветвь срединного нерва (ramus palmaris п. mediant). Она проходит впереди межкост­ной перегородки между длинным сгибателем большого пальца и глубоким сги­бателем пальцев и иннервирует длинный сгибатель большого пальца (т. flexor pollicis longus), сгибающий ногтевую фалангу большого пальца; часть глубокого сгибателя пальцев (т. flexor digitorum profundus), сгибающую ногтевую и средние фаланги II—III пальцев и кисть; квадратный пронатор (т. pronator quadratus), пронирующий предплечье и кисть.

На уровне запястья срединный нерв делится на 3 общих ладонных паль­цевых нерва (пп. digitaks palmares communes) и отходящие от них собственные ладонные пальцевые нервы (пп. digitaks palmares proprii). Они иннервируют ко­роткую мышцу, отводящую большой палец (т. abductor pollicis brevis), мышцу, противопоставляющую большой палец кисти (т. opponens policis), короткий сгибатель большого пальца (т. flexor pollicis brevis) и I—11 червеобразные мыш­цы (mm. lumbricales).

Чувствительные волокна срединного нерва иннервируют кожу в области лучезапястного сустава (переднюю его поверхность), возвышения большого пальца (тенара), I, И, III пальцев и лучевой стороны IV пальца, а также тыль­ной поверхности средней и дистальной фаланг II и III пальцев (рис. 8.5).

Для поражения срединного нерва характерно нарушение возможности про­тивопоставления большого пальца остальным, при этом мышцы возвышения большого пальца со временем атрофируются. Большой палец в таких случаях оказывается в одной плоскости с остальными. В итоге ладонь приобретает типичную для поражения срединного нерва форму, известную как «обезьянья кисть» (рис. 8.8а). Если срединный нерв поражен на уровне плеча, возникает расстройство всех функций, зависящих от его состояния.

Для выявления нарушенных функций срединного нерва могут быть прове­дены следующие тесты: а) при попытке сжать кисть в кулак I, II и отчасти III пальцы остаются разогнутыми (рис. 8.86); если ладонь прижата к столу, то ца­рапающее движение ногтем указательного пальца не удается; в) для удержания полоски бумаги между большим и указательным пальцами из-за невозмож­ности сгибания большого пальца больной приводит выпрямленный большой палец к указательному — тест большого пальца.

Рис. 8.8.Поражение срединного нерва.   а — «обезьянья кисть»;   б — при сжатии кисти в кулак I и II пальцы не сгибаются.

В связи с тем что в составе срединного нерва имеется большое количество вегетативных волокон, при его поражении обычно бывают выраженными тро­фические нарушения и чаще, чем при поражении любого другого нерва, раз­вивается каузалгия, проявляющаяся в форме резкой, жгучей, разлитой боли.

5. Локтевой нерв (п. ulnaris, C8—Th1) — смешанный; начинается он в подмышечной ямке от медиального пучка плечевого сплетения, спускает­ся параллельно подмышечной, а затем плечевой артерии и направляется к внутреннему мыщелку плечевой кости и на уровне дистальной части плеча проходит по борозде локтевого нерва (sulcus nervi ulnaris). В верхней трети предплечья от локтевого нерва отходят ветви к следующим мышцам: локтево­му сгибателю кисти (т. flexor carpi ulnaris), сгибающей и приводящей кисти; медиальной части глубокого сгибателя пальцев (т. flexor digitorum profundus), сгибающей ногтевую фалангу IV и V пальцев. В средней трети предплечья от локтевого нерва отходит кожная ладонная ветвь (ramus cutaneus palmaris), иннервирующая кожу медиальной стороны ладони в области возвышения мизинца (гипотенар).

На границе между средней и нижней третью предплечья от локтевого нерва отделяются тыльная ветвь кисти (ramus dorsalis manus) и ладонная ветвь кисти (ramus volaris manus). Первая из этих ветвей чувствительная, она выходит на тыл кисти, где разветвляется на тыльные нервы пальцев (пп. digitales dorsales), которые оканчиваются в коже тыльной поверхности V и IV пальцев и локтевой стороны III пальца, при этом нерв V пальца достигает его ногтевой фаланги, а остальные доходят только до средних фаланг. Вторая ветвь — смешанная; дви­гательная ее часть направляется на ладонную поверхность кисти и на уровне гороховидной кости делится на поверхностную и глубокую ветви. Поверхност­ная ветвь иннервирует короткую ладонную мышцу, которая подтягивает кожу к ладонному апоневрозу, в дальнейшем она делится на общие и собственные ладонные пальцевые нервы(пп. digitales pa/mares communis et proprii). Общий пальцевой нерв иннервирует ладонную поверхность IV пальца и медиальную сторону его средней и конечной фаланг, а также тыльную сторону ногтевой фаланги V пальца. Глубокая ветвь проникает в глубь ладони, направляется к лучевой стороне кисти и иннервирует следующие мышцы: мышцу, приво­дящую большой палеи (т. adductor policis), приводящую V палец (т. abductor digiti minim f), сгибающую основную фалангу V пальца, мышцу, противопос­тавляющую V палец (т. opponens digiti minimi) — она приводит мизинец к сре­динной линии кисти и противопоставляет его; глубокую головку короткого сгибателя большого пальца (т. flexor pollicis brevis); червеобразные мышцы (тт. lumbricales), мышцы, сгибающие основные и разгибающие среднюю и ногтевую фаланги II и IV пальцев; ладонные и тыльные межкостные мышцы (тт. interossei palmales et dorsales), сгибающие основные фаланги и одновре­менно разгибающие другие фаланги II—V пальцев, а также отводящие II и IV пальцы от среднего (III) пальца и приводящие II, IV и V пальцы к среднему.

Чувствительные волокна локтевого нерва иннервируют кожу локтевого края кисти, тыльной поверхности V и отчасти IV пальцев и ладонной поверхности V, IV и отчасти III пальцев (рис. 8.4, 8.5).

В случаях поражения локтевого нерва вследствие развивающейся атрофии межкостных мышц, а также переразгибания основных и сгибания остальных фаланг пальцев формируется когтеобразная кисть, напоминающая птичью лапу (рис. 8.9а).

Для выявления признаков поражения локтевого нерва могут быть проведе­ны следующие тесты: а) при попытке сжать кисть в кулак V, IV и отчасти III пальцы сгибаются недостаточно (рис. 8.96); б) не удаются царапающие дви­жения ногтем мизинца при плотно прижатой к столу ладони; в) если ладонь лежит на столе, то разведение и сближение пальцев не удаются; г) больной не может удержать полоску бумаги между указательным и выпрямленным боль­шим пальцами. Для удержания ее больному нужно резко согнуть концевую фалангу большого пальца (рис. 8.10).

6. Кожный внутренний нерв плеча (п. cutaneus brachii medialis, C8—Th1 — чувствительный, отходит от медиального пучка плечевого сплетения, на уров­не подмышечной ямки имеет связи с наружными кожными ветвями (rr. cutani laterales) II и III грудных нервов (пп. thoracales) и иннервирует кожу медиаль­ной поверхности плеча до локтевого сустава (рис. 8.4).

Правая Левая
Рис. 8.9. Признаки поражения локтевого нерва: когтеобразная кисть (а), при сжатии кисти в кулак V и IV пальцы не сгибаются (б).	Рнс. 8.10. Тест большого пальца.

В правой кисти прижатие полоски бумаги возможно только выпрямленным большим пальцем за счет его приводящей мышцы, иннервируемой локтевым нервом (признак поражения срединного нерва). Слева прижатие полоски бумаги осуществляется за счет иннервируемой срединным нервом длинной мышцы, сгибающей большой палец (при­знак поражения локтевого нерва).

7. Кожный внутренний нерв предплечья (п. cutaneus antebrachii medialis, C8-7h2) — чувствительный, отходит от медиального пучка плечевого сплетения, в подмышечной ямке располагается рядом с локтевым нервом, спускается по плечу в медиальной борозде его двуглавой мышцы, иннервирует кожу внут­ренней поверхности предплечья (рис. 8.4).

Синдромы поражения плечевого сплетения. Наряду с изолированным пора­жением отдельных нервов, выходящих из плечевого сплетения, возможно по­ражение самого сплетения. Поражение сплетения называется плексопатией.

Этиологическими факторами поражения плечевого сплетения являются огнестрельные ранения над- и подключичной областей, перелом ключицы, I ребра, периоститы I ребра, вывих плечевой кости. Иногда сплетение поража­ется вследствие его перерастяжения, при быстром и сильном отведении руки назад. Повреждение сплетения возможно также в положении, когда голова повернута в противоположную сторону, а рука заложена за голову. Плечевая плексопатия может наблюдаться у новорожденных в связи с травматическим поражением во время осложненных родов. Поражение плечевого сплетения может быть обусловлено и ношением тяжестей на плечах, на спине, особенно при обшей интоксикации алкоголем, свинцом и пр. Причиной сдавливания сплетения могут быть аневризма подключичной артерии, добавочные шейные ребра, гематомы, абсцессы и опухоли над- и подключичной области.

Тотальная плечевая плексопатия ведет к вялому параличу всех мышц плече­вого пояса и руки, при этом может сохраняться только способность «припод­нимать надплечья» за счет сохранившейся функции трапециевидной мышцы, иннервируемой добавочным черепным нервом и задними ветвями шейных и грудных нервов.

В соответствии с анатомическим строением плечевого сплетения различа­ются синдромы поражения его стволов (первичных пучков) и пучков (вторич­ных пучков).

Синдромы поражения стволов (первичных пучков) плечевого сплетения воз­никают при поражении надключичной его части, при этом можно выделить синдромы поражения верхнего, среднего и нижнего стволов.

I. Синдром поражения верхнего ствола плечевого сплетения (так называемая верхняя плечевая плексопатия Эрба-Дюшенна> возникает при поражении (чаше травматическом) передних ветвей V и VI шейных спинномозговых нервов или части сплетения, в которой эти нервы соединяются, образуя после прохожде­ния между лестничными мышцами верхний ствол. Это место расположено на 2—4 см выше ключицы, приблизительно на ширину пальца позади от грудино-ключично-сосцевидной мышцы и называется надключичной точкой Эрба.

Верхняя плечевая плексопатия Эрба-Дюшенна характеризуется сочетанием признаков поражения подмышечного нерва, длинного грудного нерва, пере­дних грудных нервов, подлопаточного нерва, тыльного нерва лопатки, мышеч-но-кожного и части лучевого нерва. Характерны паралич мышц надплечья и проксимальных отделов руки (дельтовидной, двуглавой, плечевой, плечелуче-вой мышц и супинатора), нарушены отведение плеча, сгибание и супинация предплечья. В результате рука свисает как плеть, приведена и пронирована, больной не может поднять руку, поднести ее кисть ко рту. Если пассивно супинировать руку, то она тотчас опять повернется внутрь. Не вызываются рефлекс с двуглавой мышцы и лучезапястный (карпорадиальный) рефлекс, при этом обычно возникает гипалгезия по корешковому типу на наружной стороне плеча и предплечья в зоне дерматомов C_v—C_VI. При пальпации выяв­ляется болезненность в области надключичной точки Эрба. Через несколько недель после поражения сплетения появляется нарастающая гипотрофия па­рализованных мышц.

Плечевая плексопатия Эрба—Дюшенна чаше возникает при травмах, воз­можна, в частности, при падении на вытянутую вперед руку, может быть следс­твием компрессии сплетения при длительном пребывании с заведенными под голову руками. Иногда он появляется у новорожденных при патологических родах.

2. Синдром поражения среднего ствола плечевого сплетениявозникает при поражении передней ветви VII шейного спинномозгового нерва. В таком слу­чае характерны нарушения разгибания плеча, кисти и пальцев. Однако трех­главая мышца плеча, разгибатель большого пальца и длинная отводящая мыш­ца большого пальца оказываются пораженными не полностью, так как наряду с волокнами VII шейного спинномозгового нерва в иннервации их участву­ют и волокна, пришедшие в сплетение по передним ветвям V и VI шейных спинномозговых нервов. Это обстоятельство является важным признаком при проведении дифференциальной диагностики синдрома поражения среднего ствола плечевого сплетения и избирательного поражения лучевого нерва. Не вызываются рефлекс с сухожилия трехглавой мышцы и лучезапястный (карпо­радиальный) рефлекс. Чувствительные нарушения ограничиваются узкой по­лосой гипалгезии на тыльной поверхности предплечья и лучевой части тыль­ной поверхности кисти.

3. Синдром поражения нижнего ствола плечевого сплетения(нижняя плечевая плексопатия Дежерин—Клюмпке) возникает при поражении нервных волокон, поступающих в сплетение по VIII шейному и I грудному спинномозговым нервам, при этом характерны признаки поражения локтевого нерва и кожных внутренних нервов плеча и предплечья, а также части срединного нерва (его внутренней ножки). В связи с этим при параличе Дежерин—Клюмке возника­ет паралич или парез мышц главным образом дистальной части руки. Стра­дает преимущественно ульнарная часть предплечья и кисти, где выявляются нарушения чувствительности, вазомоторные расстройства. Невозможны или затруднены разгибание и отведение большого пальца вследствие пареза ко­роткого разгибателя большого пальца и мышцы, отводящей большой палец, иннервируемых лучевым нервом, так как импульсы, идущие к этим мышцам, проходят через волокна, входящие в состав VIII шейного и I грудного спин­номозговых нервов и нижнего ствола плечевого сплетения. Чувствительность на руке нарушается на медиальной стороне плеча, предплечья и кисти. Если одновременно с поражением плечевого сплетения страдают и белые соеди­нительные ветви, идущие к звездчатому узлу (ganglion stellatum), то возможны проявления синдрома Горнера (сужение зрачка, глазной щели и легкий эноф-тальм. В отличие от комбинированного паралича срединного и локтевого не­рвов функция мышц, иннервируемых наружной ножкой срединного нерва, при синдроме нижнего ствола плечевого сплетения сохранена.

Паралич Дежерин-Клюмке чаше возникает вследствие травматического поражения плечевого сплетения, но может быть и следствием сдавливания его шейным ребром или опухолью Панкоста.

Синдромы поражения пучков (вторичных пучков) плечевого сплетения возни­кают при патологических процессах и ранениях в подключичной области и в свою очередь подразделяются на латеральный, медиальный и задний пучко­вые синдромы. Эти синдромы практически соответствуют клинике сочетанно-го поражения периферических нервов, формирующихся из соответствующих пучков плечевого сплетения. Синдром латерального пучка проявляется нару­шением функций мышечно-кожного нерва и верхней ножки срединного не­рва, для синдрома заднего пучка характерно нарушение функций подкрыльцо-вого и лучевого нерва, а синдром медиального пучка выражается нарушением функций локтевого нерва, медиальной ножки срединного нерва, медиальных кожных нервов плеча и предплечья. При поражении двух или трех (всех) пуч­ков плечевого сплетения возникает соответствующая суммация клинических признаков, характерных для синдромов, при которых пострадавшими оказы­ваются отдельные его пучки.

studopedia.ru

Причины возникновения патологии

Лучевые нервы состоят из чувствительных и двигательных волокон, именно они поражаются чаще остальных. Ввиду близкого расположения к поверхности или внутренней части рук человека. Причинами защемления плечевого нерва могут стать:

• наличие прямых травм: повреждение области плеча ножевыми или пулевыми ранениями, сильными ушибами;
• синдром «брачной ночи». Представляет собой ситуацию, когда вторая половинка человека долго лежит на плече, тем самым провоцируя защемление нерва;
• травмы, полученные при неправильном использовании костылей;
• отравления свинцом. Именно это вещество очень вредно влияет на опорно-двигательную систему пациента. Интоксикация может стать результатом работы на вредном производстве, контактом с бытовыми химикатами;
• чрезмерные физические нагрузки. Патология характерна для профессиональных спортсменов, людей, работающих на тяжёлых производствах;
• иногда причиной защемления нерва плечевого сустава является следствием неудачно проведённых операций, опухолей, рубцов. Эти образования сдавливают нерв, что негативно сказывается на состоянии человека;
• неудачная поза во время сна (часто встречается, если человек заснёт в состоянии алкогольного опьянения);
• неправильно сделанные инъекции в область плеча могут привести к защемлению нерва плеча.

Узнайте о характерных симптомах и вариантах лечения псориатического артрита суставов.

Как лечить коксартроз тазобедренного сустава 3 степени? Эффективные способы терапии описаны в этой статье.

Перед началом лечения в обязательном порядке необходимо установить причину возникновения проблемы, устранить негативный фактор, только затем начать бороться с неприятными симптомами. Поставить правильный диагноз, назначить лечение может только опытный специалист. Самостоятельно принимать такие решения категорически запрещено. Если вы захотели воспользоваться средствами народной медицины, особыми медикаментами, согласуйте этот вопрос с компетентным доктором.

Клиническая картина

Чаще всего защемляется лучевой нерв, ввиду того что он состоит из чувствительной и двигательной части, симптомы патологии разнообразны:

• движения руки затруднены особенно после пробуждения, когда сустав долгое время находился в одном положении, без движений;
• пациенту трудно разводить и сводить пальцы поражённой руки;
• синдром «висячей кисти». Представляет собой патологию, при которой нарушается функция разгибания лучезапястного сустава. Проявляется синдром тем, что человек не может удержать кисть в горизонтальном положении при вытягивании руки на больном плече параллельно полу без сторонней помощи;
• отмечается онемение большого и среднего пальцев во время сна или длительного отсутствия двигательной активности;
• человек не может отвести большой палец от кисти или разогнуть и соединить с указательным пальцем;
• на фоне защемления плечевого нерва возникают непроизвольные мышечные подёргивания;
• отмечается выраженный болевой синдром. Боли могут отличаться по своему характеру, длительности. Многие пациенты указывают, что ощущают ноющие, покалывающие, режущие боли в области предплечья, чаще всего, они выражены на тыльной стороне кисти. Приступы неприятных ощущений сопровождаются потливостью, бледностью кожных покровов;
• нарушается чувствительность кожных покровов по типу гипестезии (онемение отдельных участков эпидермиса). Отмечается в области предплечья, пальцев рук, кисти.

Диагностика

В большинстве случаев опытный специалист поставит диагноз исходя из жалоб пациента, внешнего осмотра плеча. Если имеются серьёзные повреждения этой области, доктор может назначить рентгенографию для исключения перелома, других серьёзных патологий. В любом случае посетите доктора, следуйте его указаниям.

Общие правила и методы лечения

Как лечить защемление нерва? Справиться с неприятностью медики рекомендуют комплексным подходом. Одновременно пациенту прописывают препараты, купирующие болевой синдром, восстанавливающие двигательную активность руки. Дополнительно используют народные средства, лечебная гимнастика и физиотерапия применяется в реабилитационный период.

Медикаментозная терапия

Из лекарств используют анальгезирующие средства, которые купируют болевой синдром, снимают воспаление. Антибактериальная терапия показана пациентам, имеющим хронические недуги, инфекционного характера. Справиться с болью помогают препараты на основе ибупрофена и парацетамола. Они действую после быстро, эффект длится до 10 часов.

Многие отдают предпочтение пероральному приёму, забывают о ректальном применении. Ректальные суппозитории купируют болевой синдром намного быстрее: прямая кишка включает густую сеть кровеносных сосудов, которые ускоряют распространение лекарственных продуктов по организму.

С осторожностью отнеситесь к медикаментам на основе ацетилсалициловой кислоты. Вещество имеет множество противопоказаний, негативно влияет на слизистые желудочно-кишечного тракта, может спровоцировать массу негативных побочных эффектов. Запущенные случаи требуют приёма глюкокортикостероидов или анальгезирующих средств, когда обычные болеутоляющие не дают положительный эффект.

Лечебная физкультура применяется только в период реабилитации. При обострениях оставьте повреждённое плечо в покое, откажитесь от любых физических нагрузок.

Народные средства и рецепты

Купировать болевой синдром, ускорить процесс выздоровления помогут натуральные лекарственные продукты, приготовленные в домашних условиях:

• настойка из цветков сирени. Наполните стакан цветками сирени, залейте водкой, дайте настояться пять дней. Готовый продукт процедите, втирайте в поражённый участок плеча. Пользуйтесь снадобьем до полного выздоровления, но не более двух недель;
• растирки на основе полыни. Залейте 300 мл кипятка 20 граммами сухого сырья, настаивайте в термосе два часа. Полученный продукт процедите, вотрите в больные мышцы;
• отлично справляется с болевыми ощущениями ванна на основе отвара из ромашки. На три литра кипятка возьмите 200 граммов ромашки, дайте настояться два часа. Полученный лекарственный продукт влейте в ванну, принимайте её полчаса;
• соедините 30 граммов несолёного сала с таким же количеством перемолотых шишек хмеля. Полученную мазь втирайте в поражённый участок дважды в день;
• соедините листья малины и земляники в равных пропорциях, столовую ложку полученного сбора залейте стаканом кипятка. Принимайте чай после трапезы дважды в день. Каждый раз готовьте свежее снадобье;
• успокоительное средство: соедините по чайной ложке душицы, валерианы, пустырник, залейте кипятком (300 мл). Пейте снадобье каждый час по столовой ложке на протяжении всего дня;
• смешайте 100 граммов медицинского спирта, 30 граммов прополиса, храните десять дней в тёмном месте. Затем добавьте три столовых ложек оливкового масла, наносите средство в виде компресса на поражённый участок, обязательно оберните его тёплым шарфом.

Кофейные и медовые обёртывания дают релаксирующий эффект, обезболивают, но с воспалением лучше борются компрессы и мази на основе спирта. Перед выбором конкретного метода проконсультируйтесь с доктором, учтите его замечания.

Узнайте о полезных свойствах и правилах применения мази Акулий жир для суставов с хондроитином и глюкозамином.

О правилах оказания первой помощи при растяжении связок голеностопного сустава написано по этому адресу.

Перейдите по ссылке http://vseosustavah.com/bolezni/lechenie/hondroprotektory-novogo-pokoleniya.html и посмотрите список лучших хондропротекторов для суставов нового поколения.

Профилактические рекомендации

Для того чтобы не столкнуться с патологией, придерживайтесь некоторых правил:

• следите за правильной осанкой, этот аспект поможет наладить работу внутренних органов, систем, исключит заболевания позвоночника;
• следите за своим весом. Лишние килограммы негативно влияют на суставы, внутренние органы, диски позвоночника со временем утолщаются, что приводит к грыже, которая способствует защемлению нервов;
• если у вас сидячая работа, обязательно чередуйте периоды физической активности и пассивного сидения;
• регулярно занимайтесь спортом. Даже утренняя гимнастика, плаванье помогают держать мышцы в тонусе, тренируют весь организм;
• приобретите для сна твёрдый матрац и небольшую мягкую подушку. Такое соотношение идеально для естественно позы во время ночного отдыха;
• нежелательно долго сидеть на низких или очень высоких стульях;
• дамам медики не рекомендую носить сумки на одном плече или хотя бы чередуйте нагрузки, нося аксессуар на одном плече, затем на другом.

Полезные рекомендации уберегут вас от защемления нервов плечевого сустава, подарят жизнь без неприятных ощущений и частых визитов к доктору.

Посмотрите видео о проявлениях и вариантах терапии защемления нерва в плечевом суставе:

vseosustavah.com

Патология:

Наиболее частой причиной поражения плечевого сплетения является травма, реже инфекционный, инфекционно-аллергический или токсический процессы. Травматическое поражение с разрывом стволов плечевого сплетения возникает при ранениях шеи, иногда при извлечении плода из родовых путей, при переломах ключицы или головки плечевой кости.

При длительном ношении тяжести на лямках, сдавливающих подмышечную область, во время сна с заведенными за голову руками, при пользовании костылями, лямками (в случае вытяжения позвоночника), а также сдавлении опухолью шеи, позвоночника, верхушки легкого, при аневризме подключичной или подмышечной артерии, шейных ребрах возможно компрессионно-ишемическое поражение плечевого сплетения.

Инфекционные поражения плечевого сплетения развиваются при гриппе, ангине, туберкулезе, бруцеллезе, сифилисе, инфекционно-аллергическое — после вакцинации и др., интоксикационное — при отравлении окисью углерода, свинцом, мышьяком, алкоголем.

Поражения плечевого сплетения характеризуются периферическим параличом или парезом мышц верхней конечности с отсутствием или снижением глубоких рефлексов, периферическим типом нарушения чувствительности в этой же конечности, болевыми точками в над- и подключичной ямках (точка Эрба), вегетативно-трофическими расстройствами (мраморность кожи, пастозность руки, сухость кожи или гипергидроз, снижение кожной температуры).

Тотальное поражение плечевого сплетения встречается редко, чаще наблюдается нарушение функции отдельных его стволов или пучков. Поражение верхнего ствола плечевого сплетения приводит к верхнему параличу Дюшенна — Эрба, для которого характерны свисание руки с поворотом ее внутрь, невозможность поднять и отвести плечо, согнуть руку в локтевом суставе, затруднение супинации, отставание лопатки (крыловидная лопатка). Чувствительность снижена на латеральной поверхности плеча и предплечья, отмечается болезненность при пальпации в точке Эрба над ключицей.

Отсутствует рефлекс с двуглавой мышцы плеча, снижен карпорадиальный рефлекс. Существует форма поражения верхнего ствола — так называемая невралгическая амиотрофия плечевого пояса Парсонейджа — Тернера. Характеризуется острым началом; появляется боль в шее и надплечье, интенсивность которой нарастает в течение нескольких часов, иногда дней, затем боль стихает. При этом развивается паралич мышц проксимального отдела верхней конечности, затем атрофия дельтовидной, над- и подостной, передней зубчатой мышц.

При поражении среднего ствола нарушается функция мышц, иннервируемых лучевым нервом (сохраняется функция супинатора плечелучевой мышцы) и частично срединным нервом (парез лучевого сгибателя запястья и круглого пронатора).

При поражении нижнего ствола плечевого сплетения развивается нижний паралич Дежерин-Клюмпке с периферическим параличом мышц-сгибателей кисти и пальцев, нарушением чувствительности на внутренней поверхности плеча, предплечья и кисти, Бернара — Горнера синдромом на стороне паралича.

Поражение латерального пучка проявляется нарушением функции мышечно-кожного нерва, частичным нарушением функций лучевого и срединного нервов. Наблюдается паралич двуглавой мышцы плеча, плечелучевой мышцы, круглого пронатора, длинной ладонной мышцы и парез сгибателей пальцев и кисти.

Поражение медиального пучка ведет к нарушению функции локтевого нерва, медиальных кожных нервов плеча и предплечья, а также к частичному выпадению функции срединного нерва. Клиническая картина при этом сходна с поражением нижнего ствола плечевого сплетения, однако отсутствует синдром Бернара — Горнера.

Поражение заднего пучка приводит к нарушению функции лучевого и подмышечного нервов. Поражение подмышечного нерва проявляется параличом и атрофией дельтовидной мышцы, нарушением чувствительности кожи дельтовидной области.

Диагноз основывается на характерной клинической картине — нарушение соответствующих движений, глубоких рефлексов и чувствительности по периферическому типу, вегетативно-трофические расстройства.

Лечение направлено на устранение причины и на восстановление функции поврежденных нервных волокон (улучшение их проводимости), на предупреждение контрактур и устранение вегетативно-трофических расстройств. Применяют прозерин, галантамин, витамины С, Е, группы В, ксантинола никотинат, рефлексотерапию, массаж, ЛФК, бальнеотерапию. При наличии показаний применяется хирургическое лечение. В резидуальной стадии проводят санаторно-курортное лечение

medkarta.com

Прочтите обязательно другие статьи:

Боль в суставах по утрам Воспаление коленного сустава лечение народными средствами Остеосклероз коленного сустава Ревматизм что это Что такое остеофитоз Выведение солей из суставов Болит средний палец Искривление пальцев рук причины