Чем лечить эпикондилит

Эпикондилит – дегенеративно-воспалительное поражение окружающих локтевой сустав тканей, которое сопровождает реактивное воспаление соседних тканей и интенсивный болевой синдром. Клинически данное заболевание подразделяют на наружный эпикондилит плеча (его еще называют «теннисный локоть») встречаемый наиболее часто и внутренний эпикондилит плеча (эпитрохлеит). Наружная форма эпикондилита преимущественно возникает у лиц, которые вследствие своей профессиональной деятельности производят стереотипные часто повторяющиеся сгибательно — разгибательные движения предплечьем (маляры, теннисисты, массажисты, плотники и пр.). Наиболее часто наружный эпикондилит поражает правую руку, так как она обычно доминантная и вследствие этого нагружается гораздо больше левой. У женщин данное заболевание наблюдается гораздо реже, чем у мужчин. Средний возраст развития заболевания колеблется между сорока и шестьюдесятью годами

Эпикондилит – причины развития

Эпикондилит возникает и впоследствии развивается вследствие микротравматизации и перенапряжения мышц, которые прикрепляются к надмыщелкам плечевой кости. Иногда заболевание проявляется после прямой травматизации локтя (локтевой эпикондилит), или вызывается интенсивным однократным мышечным напряжением. Некоторыми исследователями была отмечена прямая связь эпикондилита с остеохондрозом шейного отдела позвоночника. Отягощающим фактором служит наличие у больного синдрома дисплазии соединительной ткани.

В патогенезе эпикондилита уже давно выявлено значение микротравм, однако нельзя отрицать и то, что в развитие данного заболевания не последнюю роль играет нарушение местного кровообращения и развивающиеся дегенеративные процессы. Об этом свидетельствует сопутствующий плечелопаточный периартрит, остеохондроз позвоночника и постепенное начало заболевания. О трофическом факторе (нарушение местного кровообращения) свидетельствует развшийся в местах прикрепления сухожилий остеопороз

Эпикондилит – симптомы

Зачастую эпикондилит начинается после эпизода перегрузки, причем немаловажное значение имеют повторяющиеся сгибания в локтевом суставе и повторяющиеся движения кистью в отведенном положение руки. Достаточно часто боли в локтевом суставе возникают даже при обычном ритме жизни. Это происходит вследствие развития постепенных инволютивных изменений в опорно-двигательном аппарате, проявляющихся возникшими в области подмыщелков плечевой кости без видимых внешних причин дегенеративными процессами.

При наружном эпикондилите появление боли с ее последующем усилением провоцируется разгибанием и супинацией кости; при внутреннем эпикондилите – провокатором является сгибание в лучезапястном суставе. Иногда боль при эпикондилите локализуется в прилежащих участках сухожилий.

По течению наружный эпикондилит носит хронический характер. После обеспечения покоя соответствующим мышцам, через несколько недель (реже месяцев) боль стихает. В случае возобновления нагрузок, рецидивы боли наблюдаются очень часто.

В отличие от наружнй формы, внутренний эпикондилит чаще наблюдается у женщин, осуществляющих однообразные легкие физические нагрузки (монтажницы, швеи, машинистки). В большинстве случаев больного беспокоят болевые ощущения, возникающие в процессе надавливания на внутренний подмыщелок, которые также возникают и затем усиливаются при сгибании предплечья. Вдоль внутреннего края предплечья характерна иррадиация боли. Внутренний эпикондилит также характерен своим хроническим течением

Эпикондилит – диагностика

Диагноз эпикондилит устанавливают основывается исключительно на полученных данных клинического осмотра. Подтверждающую диагноз дополнительную информацию получают при помощи проведения специальных тестов, определяющих сопротивление активному движению. Лабораторный и инструментальный методы в диагностике данного заболевания обычно не используются, только в случае наличия явной травмы для исключения костных повреждений проводится рентгенография. Дифференцированная диагностика проводится со следующими заболеваниями: ущемление локтевого нерва, ущемление срединного нерва, септический некроз суставных поверхностей, артрит

Эпикондилит – лечение

Лечение эпикондилита обязательно комплексное, с учетом степени изменений сухожилий и мышц кисти и предплечья, степени нарушения функционирования локтевого сустава, длительности заболевания. Основные задачи лечения эпикондилита: ликвидация в очаге поражения болевых ощущений; улучшение или/и восстановление регионального кровообращения; восстановление в локтевом суставе полного объема движений; предупреждение атрофических изменений мышц предплечья.

Ликвидация в очаге поражения болевых ощущений решается с использованием как консервативных, так и радикальных методов лечения. В остром периоде латерального эпикондилита на семь-восемь дней проводится иммобилизация верхней конечности при согнутом в локте предплечье.

В случае хронического течения эпикондилита показано бинтование эластичным бинтом локтевого сустава и предплечья (на ночь бинт необходимо снимать). Хороший обезболивающий эффект оказывает ультразвук с гидрокортизоном (фонофорез). Достаточно широко применяются озокеритовые и парафиновые аппликации, токи Бернара. Для уменьшения местной трофики и с целью обезболивания, показано проведение блокад (4-5 блокад, интервал 2-3 дня) лидокаином и новокаином мест прикрепления пальцев и разгибателей кисти. После снятия гипсовой лангеты показаны согревающие компрессы с борным вазелином, камфорным спиртом или просто водкой. С целью улучшения в пораженной зоне регионального кровообращения показано проведение электрофореза с новокаином, йодистым калием, ацетилхолином, или УВЧ-терапии. С целью предупреждения и для лечения атрофии мышц, а также для восстановления адекватного функционирования сустава показано применение массажа предплечья и плеча, ЛФК, суховоздушные ванны, грязелечение.

В случае отсутствия результата от консервативного лечения на протяжении трех – четырех месяцев, прибегают к радикальным (хирургическим) методам лечения. Сегодня достаточно широко применяется операция Гомана, который предложил еще в далеком 1926 году иссекать часть сухожилия разгибателей пальца и кисти.

Профилактика эпикондилита заключается в обязательном предупреждении наличия хронического перенапряжения вышеописанных мышечных групп, в рациональной технике спортивных или рабочих (профессиональных) движений, в правильном подборе необходимого инвентаря и выборе рабочей позы. При хроническом эпикондилите с частыми рецидивами и безуспешном комплексном лечении, пациенту рекомендуется изменить характер работы.

vlanamed.com

Причины и локализация

Эпикондилит относится к группе заболеваний мягких тканей, которые окружают сустав: мышечные волокна, межмышечные пространства, различные соединительнотканные карманы, сухожилия, фасции. Такая ткань называется периартикулярной.

Основной причиной этой патологии является появление воспалительно-дегенеративных процессов в месте прикрепления соединительнотканных окончаний мышечных волокон (сухожилий) к плечевой кости.

Наглядная анатомия: плечевая кость в своем дистальном отделе представлена двумя надмыщелками – латеральным и медиальным, между которыми находится локтевой отросток одноименной кости и головка лучевой кости. Все вместе они образуют сложный локтевой сустав, который находится в общей суставной сумке и имеет общий связочный аппарат. При этом локтевой сустав состоит из трех отдельных простых суставов – плечевая кость соединяется с локтевой и лучевой, а две последние образуют сустав между собой.

Под воздействием различных факторов (слабости связочного аппарата, повышенной, монотонной нагрузки на мышцы или травмы) в местах прикрепления мышечных волокон предплечья к плечевой кости (в области надмыщелков) происходят нарушения целостности сухожильных волокон или их функциональная дегенерация. Это приводит к развитию воспалительного процесса, затрагивающего как непосредственно места прикрепления сухожилий к кости, так и близлежащие ткани.

Различают латеральный (наружный) эпикондилит и медиальный (внутренний):

• Латеральный эпикондилит. Довольно распространенное заболевание, которое имеет второе название – «локоть теннисиста» и связано с чрезмерной нагрузкой на мышцы-разгибатели. Чаще всего болеют профессиональные спортсмены, особенно игроки в большой теннис из-за специфики удара ракеткой по мячу слева – спортсмен «выкидывает» руку вперед, совершая разгибательные движения с поворотом руки наружу или внутрь (супинация и пронация). При этом в сухожилии (из-за повышенной нагрузки) отмечаются микроповреждения волокон, что приводит к развитию воспалительного процесса.

Также этой форме эпикондилита подвержены люди, чья профессиональная деятельность связана с характерными разгибательными движениями предплечья – строители (малярные и плотницкие работы, разнорабочие), водители тяжелой техники, животноводы (чаще доярки). К категории «опасных» профессий относятся и домашние хозяйки, которые очень любят заниматься домашним консервированием («крутят банки»).

Латеральный эпикондилит развивается на той руке, которая является рабочей — правша/правая, левша/левая.

• Медиальный эпикондилит. Возникает при длительных, похожих по амплитуде и частоте физических нагрузках, небольшой интенсивности (локоть гольфиста). Подвержены люди, чей труд связан с однотипными, монотонными движениями руками – массажисты, швеи-мотористки и другие.

Независимо от локализации процесса, механизм развития эпикондилита одинаковый: действие силы (нагрузка на мышцы) – появление повреждений волокон сухожилия в области надмыщелков – развитие воспалительного процесса – формирование в месте повреждения рубцовой ткани, которая еще больше снижает функциональность сухожилия, – последующая повторяющаяся физическая нагрузка, приводящая к усугублению заболевания.

Бывают случаи, когда заболевание развивается на фоне прямой, полученной в область локтевого сустава травмы. Степень тяжести эпикондилита во многом зависит от состояния мягких тканей (в частности связочного аппарата) до начала развития воспалительного процесса.

Коварность эпикондилита заключается в том, что при единичных микроповреждениях сухожилия клиническая картина практически не выражена, и больной продолжает привычный образ жизни (работа, занятия спортом), а это приводит к усугублению процесса.

Симптомы

В зависимости от степени воспалительного процесса различают 3 стадии эпикондилита:

• Острая. Эта степень характеризуется наиболее интенсивным болевым синдромом, который носит постоянный характер: боль не проходит даже в состоянии покоя.
• Подострая. Проявления заболевания возникают только во время движения, при ограничении двигательной активности – слабо выражены.
• Хроническая. Эпикондилит переходит в хроническую стадию, когда речь идет о процессе, который длится более 3 месяцев.

Главный симптом наружного (при поражении наружной поверхности локтевого сустава) эпикондилита – болезненные ощущения в области надмыщелка (месте крепления к кости связок и мышц). Они могут появляться неожиданно, носить интенсивный, сильный характер, многие пациенты определяют боль, как жгучую. Со временем, при длительном течении воспалительного процесса, болевой синдром становится более приглушенным: болевые ощущения приобретают ноющий характера.

Боль становится интенсивнее при резких движениях локтевого сустава, особенно при супинации (вращение сжатой в кулак кисти наружу) и пронации (повороте кисти внутрь). Болевые ощущения возрастают при нагрузках, даже незначительных. При этом они четко локализованы в области локтевого сустава.

При внутреннем эпикондилите (затронута внутренняя часть сустава) боль становится наиболее интенсивной во время напряжения сжатой в кулак кисти (при сопротивлении разгибанию пальцев). Может иррадиировать в нижнюю часть руки, к кисти или подниматься вверх (на одну третью плечевой кости). Подвижность в суставе ограничена.

Длительный воспалительный процесс может вызвать мышечную дистрофию, которая проявляется:

• Симптомом Томпсона. Когда сжатая в кулак кисть, направленная вниз (тыльное сгибание), опускается, принимая положение ладонного сгибания.
• Симптомом Велта. Больному необходимо делать разгибание и супинацию двух предплечий одновременно. При этом изначально руки должны находиться в поднятом положении (до уровня подбородка) в согнутом положении, с повернутой внутрь кистью.

Оценивая прохождение теста, можно заметить, что выполнение упражнений больной рукой занимает больше времени.

Болевой синдром также усиливается при отведении руки в согнутом положении назад, за поясницу.

При выполнении тестов болевые ощущения становятся более интенсивными.

Важным дифференциальным признаком при эпикондилите является отсутствие болевого синдрома при пассивном (амплитудой не более 10 градусов) и активном (до 140 градусов) разгибании и сгибании локтевого сустава.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагноз выставляется на основе клинического осмотра пациента, жалоб и «поведения» пораженной конечности во время тестов (Томпсона и Велта). Выявляется болезненная область: для определения внутреннего или наружного эпикондилита.

Одновременного воспаления внутренней и наружной поверхности надмыщелка не встречается.

Дифференциальная диагностика проводится:

• С поражениями собственно локтевого сустава (например, артрит, ущемление срединного или локтевого нервов и т. д.). При артрите боль провоцируется движениями в локтевом суставе, может наблюдаться ограничение движений при пассивном сгибании (контрактура). Болевой синдром несколько другой локализации: затронут не надмыщелок, а область, которая соответствует проекции сустава. Наблюдаются признаки поражения периферических нервных волокон, которые проявляются слабостью определенных мышечных тканей и нарушенной чувствительностью.
• При появлении клинической картины эпикондилита в молодом возрасте есть смысл провести дополнительные обследования на выявление системной патологии – гипермобильного синдрома. Признаками последнего также являются поражения соединительнотканных структур невоспалительного характера, гипермобильность (слабость связок) суставов.

Необходимости в инструментальных или лабораторных методах исследования при диагностике эпикондилита, как правило, не возникает.

Единственным информативным лучевым исследованием является магнитно-резонансная томография. Применяется при значительных повреждениях сухожильных волокон и образовании рубцовой ткани. Рентгенография и компьютерная томография малоэффективна (за исключением травматического генеза эпикондилита), так как затронутые структуры обладают низкой плотностью и не видны на рентгенограммах.

При травматической этиологии эпикондилита, наличии сильных болей целесообразно провести рентгенографическое обследование для исключения перелома надмыщелка. Характерным признаком которого является появления отечности мягких тканей в травмированной области, чего не бывает при эпикондилите.

При редко встречающемся хроническом или эпикондилите с частыми рецидивами на рентгенограмме наблюдаются характерные изменения:

• кортикальный (верхний) слой становится более рыхлым;
• визуализируется формирование кистовидных образований сочленяющихся костей (кистовидная перестройка);
• происходит оссификация (образование костной ткани) в виде шпоры в зоне пораженного энтезиса (участка, где связки и сухожилия соединяются с костью).

Лечение

Терапия проводится с применением методов консервативного лечения. В легких случаях достаточно ограничить нагрузки и двигательную активность пораженного сустава на определенное время (до полного исчезновения неприятных симптомов).

Важно установить причины, вызвавшие дегенеративно-воспалительное повреждение надмыщелка, и для профилактики рецидивов ликвидировать провоцирующие основное заболевание факторы.

При сильных, интенсивных болях необходимо временно иммобилизовать (обездвижить) руку с помощью лонгеты и косыночной повязки. Болевой синдром снимают с помощью холодных компрессов (со льдом), которые прикладываются 3-4 раза в день на пораженную область. Комплекс лечебных гимнастических упражнений помогает восстановить соединительнотканные структуры.

Медикаментозная терапия

Назначают курс противовоспалительных препаратов, так как причиной боли при эпикондилитах являются воспалительные процессы. Поскольку процессы происходят в поверхностном слое мягких тканей, используют нестероидные мази и гели (НПВП): например, нурофен. Аппликации проводятся 3-4 раза в день, на болезненную зону.

Применение противовоспалительных медикаментозных средств перорально нецелесообразно: в связи с тем, что воспаление затрагивает очень незначительную (по размерам) область.

Малоинвазивная терапия

В случае неэффективности применения наружных противовоспалительных препаратов применяют введение глюкокортистероидов (ГКС) и анестетиков в виде инъекций. При проведении такой терапии необходимо предупредить пациента об усилении болевого синдрома непосредственно после инъекции (в первые сутки). Это связано с реакцией мягких тканей на введенный препарат – развитием микрокристаллического воспаления.

Место введения определяется пальпаторно: в максимально болезненные точки. Корректность проведения инъекции подтверждается исчезновением болезненных ощущений: комбинация анестетика с ГКС снимает их за несколько минут. Если болезненность сохраняется в определенных точках, то в этот участок вводится остаток препарата. Ткань наружного энтезиса надмыщелка отличается довольно большой плотностью, поэтому лекарственное вещество вводится с приложением некоторых усилий (со значительным давлением на поршень и одновременной фиксацией иглы).

Инъекция проводится единоразово, иногда необходимо повторная процедура через 7-10 дней.

При лечении эпикондилита консервативными методами боли проходят через несколько недель (2-3), введение ГКС позволяет полностью купировать болевой синдром в течение  2-3 дней. Для профилактики рецидивов следует ограничивать нагрузки в пораженной области и соблюдать щадящий двигательный режим.

При возникновении рецидивов после проведенного лечения, возникновении болезненных ощущений речь идет о двустороннем повреждении: суставной гипермобильности (системной слабости связок) и наличии фибромиалгии (астено-депрессивного синдрома). В этом случае в комплексное лечение необходимо включить прием антидепрессантов (например, амитриптилина).

Возможно назначение самого современного метода — экстракорпоральной ударно-волновой терапии. Его эффективность заключается в «обработке» пораженного участка ультразвуком высокой мощности. Хирургическое вмешательство применяют при формировании костных наростов: во время операции иссекают образовавшиеся оссификаты.

Эпикондилиты в целом являются довольно распространенной патологией мягких тканей, легко поддающейся диагностике и лечению.

Так же, как и при многих заболеваниях, когда затронуты костно-мышечные структуры, применяют различные поддерживающие методы терапии: иглорефлексотерапию, физиотерапевтическое лечение, лечебную гимнастику и методы народной медицины. Целесообразность применения этих методов, их объем и частоту проведения определяет лечащий врач.

Какой врач лечит

При появлении вышеописанных симптомов, особенно на фоне физических нагрузок, необходимо обратиться к врачу-ортопеду. На сегодняшний день этим заболеванием также занимаются терапевты, так как основным проявлением болезни является воспаление. И соответственно, тактика лечения направлена на борьбу с ним. Будьте здоровы.

www.knigamedika.ru

Определение эпикондилита локтевого сустава

Итак, эпикондилит это дегенеративно – дистрофическое поражение энтезисов. Эпикондилит локтевого сустава делят по анатомическому принципу на латеральный и медиальный. Возникновение каждого из них связано с определенным типом физической нагрузки на локтевой сустав.

Так, латеральный эпикондилит возникает при достаточно интенсивной однообразной физической нагрузке, сопровождающейся одновременным разгибанием предплечья и круговым поворотом кисти кнаружи, ярким примером в данном случае становится «локоть теннисиста». Данное состояние встречается не только у спортсменов, но и у людей физического труда, таких, как: массажисты, трактористы, плотники.

Медиальный эпикондилит известен под термином «локоть гольфиста» и встречается кроме спорта, в основном у женщин, занимающихся монотонным ручным трудом малой интенсивности, как, например, в швейном производстве или у доярок.

Клинические симптомы эпикондилита локтевого сустава

После вводной информации ознакомимся, в частном порядке, с симптомами и лечением эпикондилита локтевого сустава. Данное заболевание не отличается какой-то яркой объективной симптоматикой.

То есть, без наличия сопутствующих: перелома, артрита или неврита ни визуально, ни лабораторно, ни рентгенологически наличие болезни определить не удастся. Основная диагностическая нагрузка ляжет на выявление жалоб и выполнение диагностических проб. Подспорьем станет пальпаторное определение болезненных точек.

В первую очередь, как любое заболевание, эпикондилит характеризуют боли в локтевом суставе при нагрузке, притом, что для каждого вида эпикондилита боль будет провоцироваться совершением строго определенного движения.

При латеральном эпикондилите боль распространяется от точки прикрепления мышц предплечья к латеральному надмыщелку вдоль всего наружного края руки. Боль провоцируется характерным комплексным движением предплечья (разгибание предплечья + его супинация) и описывается как положительный симптом Велша.

Второй болевой симптом возникает при формировании кулака на фоне сгибания кисти, симптом Томсена. Объективно, при осмотре, область локтя не изменена, объем движений в локтевом суставе не изменен, пассивные движения – в полном объеме, безболезненны. При пальпации обнаруживается характерная локальная острая боль на 1см ниже выступающего латерального надмыщелка.

Медиальный эпикондилит характеризуется практически теми же симптомами, за исключением локализации боли (со стороны медиального надмыщелка) и ее распространения (вдоль внутреннего края руки), усиливается при выполнении провоцирующего движения – сгибание предплечья + круговой поворот кисти кнутри.

Лечение эпикондилита

Если у вас уже диагносцирован эпикондилит локтевого сустава, то лечение его желательно не затягивать, чтобы не хронизировать процесс. В лечении данного заболевания можно пойти несколькими путями. И все будет зависеть от вашей готовности к экспериментам, принятия альтернативных методов лечения и вашей профессиональной деятельности.

Если вы – не спортсмен, не стремитесь к олимпийским достижениям и не торопитесь посетить врача, то можете прямо сейчас узнать про латеральный эпикондилит локтевого сустава и его лечение народными средствами в нескольких вариантах.

Народная медицина

Общее положение во всех видах медицины (традиционная или народная) – холод способен затормозить реактивный процесс в острый период травмы. И если в стационаре вам предложат криотерапию, замораживание болезненной зоны хладагентом, то в домашних условиях вы можете сделать формочки из льда, а лед приготовить из настоя зеленого чая.

В лечении латерального эпикондилита локтевого сустава народными средствами широко используются всевозможные компрессы и мази. Применяются они в восстановительный период заболевания, не ранее 4 дня с момента травмы. В качестве компрессов используют:

• Глина. 200гр голубой глины завариваете стаканом кипятка. Укладываете ее, в горячем виде, в многослойный марлевый мешочек, и оборачиваете им пораженный локтевой сустав. Утепляете место наложения глиняного компресса и оставляете на полчаса. По истечении указанного времени процедуру повторяете на то же время. Выполнять на протяжении недели;
• Головка репчатого лука с каплей дегтя. Такое лечение эпикондилита локтевого сустава в домашних условиях позволяет снять воспаление с окружающих латеральный надмыщелок тканей. Берете половину белой луковицы, наносите в ее центр пару капель соснового дегтя и фиксируете луковицу к пораженной области на полчаса. Процедуру выполнять дважды в день на протяжении недели;
• Настойка прополиса на молоке. Для этого вам понадобится 5гр прополиса и 100мл теплого молока. Растворяете прополис в молоке и делаете из этого теплого раствора компресс на локоть, на 2 часа.

Использование мазей

По принципу воздействия, лечение мазями эпикондилита локтевого сустава, не отличается от применения компрессов, с единственной допустимой вероятностью, что лекарственные вещества на мазевой основе лучше проникают через кожный барьер и, благодаря этому, в большей концентрации достигают своей точки приложения.

Мази можно использовать, как изготовленные согласно фармакопее, так и на основе «бабушкиных рецептов». К аптечным вариантам относятся все мази, гели, выполненные на основе НПВС. К ним относятся: найз, индометационовая мазь, долгит, кетонал, финалгель.

Мази, изготовленные по народным рецептам, содержат в себе, в качестве основы, – нутряной жир, славящийся отличными прогревающими свойствами. В качестве действующего вещества, в основном, используют корни окопника.

Несмотря на широко применяемые местные средства в лечении эпикондилита локтевого сустава, стойкого терапевтического эффекта не всегда удается добиться.

Лечение эпикондилита в традиционной медицине

В острой фазе заболевания, в традиционной медицине, обеспечивается максимальный покой конечности путем ношения ортеза или наложения гипсовой лангеты, сроком от 7 дней до 1 месяца.

Болевой синдром купируется пероральным применением НПВС, с преобладающим обезболивающим эффектом, таких как ибупрофен, найз.

К плечевой кости, с той стороны, где есть эпикондилит локтевого сустава, применяют лечение физиотерапевтическими процедурами, такими, как:

• Криомассаж или замораживание хлорэтилом;
• Фонофорез гидрокортизоном;
• Электрофорез новокаином;
• Амплипульстерапию.

Об особенностях физиотерапевтических методик, противопоказаниях и возможных сочетаниях, читайте в этой статье…

Одной из альтернатив лечения эпикондилита является выполнение новокаин-гидрокортизоновой блокады, глубоко в точку максимальной болезненности.

Тейпирование

В случаях, если процесс лечения не может осуществляться с отрывом от основного рода профессиональной деятельности, прибегают к использованию тейпирования локтя. Существует две методики наложения кинезиотейпа, в зависимости от исходной ситуации.

Первый вариант. Постоянное ношение, может использоваться как в остром, так и в восстановительном периодах заболевания. Заключается он в наложении одинарного кинезиотейпа по наружной поверхности пораженной руки с формированием отверстия на локтевом суставе.

Второй вариант. Предусматривает необходимость тренировок и спортивных игр. В этом случае тейпирование локтя выполняется двумя лентами с зеркальным отражением наложения, проходящими под локтевым отростком.

Оперативное вмешательство

Если на протяжении до полугода стабилизировать ситуацию не удается, то латеральный эпикондилит локтевого сустава приходится разрешать оперативным лечением.

Существует несколько разновидностей хирургического вмешательства, но чаще используют послабляющую операцию Гойманна. Данная операция к инвалидизации не приводит и после восстановительного периода человек способен возобновить свою рабочую нагрузку.

zdorovie-sustavov.ru

Факторы появления патологии

Главная причина возникновения эпикондилита коленного сочленения заключается в профессиональном занятии спортом. Более того, заболевание может развиться вследствие таких факторов:

• Резкое движение, ставшее причиной травмы.
• Постоянные повторяющиеся движения в коленном суставе, совершаемые при осуществлении некоторых упражнений в фитнес-зале либо при выполнении определенного вида работ.
• Несогласованное функционирование мышц, которые обеспечивают работу колена.
• Повреждения сустава (разрыв связок в случае поднятия тяжелого груза, удар, падение, растяжение).
• Систематические чрезмерные нагрузки на коленный сустав.

Воспаление в колене развивается, когда происходят небольшие надрывы мышц и сухожилий в области их прикрепления к надмыщелку. Вследствие таких повреждений происходит появление ограниченного травматического периостита.

К тому же при поражении коленного сустава может произойти воспаление и обызвествление суставной сумки (бурсит).

Факторы возникновения эпикондилита определяют форму заболевания. Так, различают такие формы болезни как:

1. травматическая;
2. посттравматическая.

Травматический эпикондилит развивается по причине микротравм мышц и сухожилий у людей, работа которых связана с тяжелым физическим трудом и у спортсменов. Причина, из-за которой появляется эта форма заболевания кроется в наличии деформирующего артроза.

Посттравматический эпикондилит появляется вследствие растяжений, вывихов и прочих повреждений сустава.

Кроме того, риск возникновения эпикондилита колена существенно увеличивается, если пациент не соблюдает врачебные рекомендации после травмы во время реабилитации.

Симптоматика

Выраженность клинических проявлений заболевания зависит от этапа развития воспаления и деструктивных процессов в сочленении. Различают острую, подострую и хроническую стадию эпикондилита колена.

При острой форме больной испытывает жгучие либо острые болевые ощущения, имеющие разную продолжительность. Кроме того, интенсивность неприятных ощущений увеличивается при движении суставов, она может распространяться вдоль мышечных волокон, но при этом очаг боли определяется с легкостью.

В случае подострой стадии болезни боль возникает при нагрузке на сустав либо сразу после нее. А для хронической стадии эпикондилита характерно волнообразное течение, где период ремиссии сменяется обострением.

По причине того, что главным фактором появления патологии коленного сустава считается профессиональные занятия спортивной деятельностью, различают несколько видов развития болезненных процессов.

Так, при «колене пловца» микроповреждения появляются, когда спортсмен отталкивается от воды. Во время этого процесса, связка, расположенная медиально, систематически перенапрягается, из-за чего и развивается эпикондилит.

При «колене прыгуна» воспаление сосредотачивается в области надколенника, а болевые ощущения локализуются внизу надколенника в зоне крепления связок. Зачастую эта патология возникает у волейболистов и баскетболистов.

У третей части всех спортсменов-бегунов развивается такой вид заболевания, как «колено бегуна».

При этом типе патологии болевые ощущения возникают вследствие передавливания нервов, иннервирующих надколенник.

Диагноз, лечение и профилактика

Чтобы лечение принесло оптимальные результаты в первую очередь надо собрать всю информацию о пациенте и провести квалифицированный осмотр пораженного сочленения. Иногда в качестве дополнительной диагностики проводится рентгенологическое исследования в целях исключения перелома либо МРТ коленного сустава,, чтобы не спутать эпикондилит с туннельным синдромом.

Лечение эпикондилита колена осуществляется в амбулаторных условиях. С этой целью нужно обратиться к ортопеду либо травматологу. Основная задача терапии заключается в устранении болевого синдрома. Таким образом, необходимо частично либо полностью ограничить подвижность сочленения.

Кроме того, сразу же после получения травмы к больному участку нужно приложить холодный компресс. В качестве медикаментозной терапии при продолжительной некупирующейся боли врач назначает блокаду с глюкокортикостероидами.

К тому же для восстановления кровоснабжения больного сустава применяются гели и мази, в составе которых имеются противовоспалительные нестероидные средства.

Кроме того, лечение эпикондилита направлено на предупреждение атрофии мышц и возобновление функционирования сустава, в том числе и его подвижности. В этих целях назначается гимнастика, массажная терапия и физиопроцедуры, включающие:

• диадинамотерапию;
• ультрафонофорез;
• импульсную магнитотерапию;
• криотерапию;
• ударно-волную терапию.

Если эпикондилит колена нельзя вылечить с помощью консервативного лечения, тогда назначается хирургическое вмешательство.

Развитие заболевания можно предупредить. Для этого нужно соблюдать простые рекомендации:

1. систематически употреблять витаминные комплексы;
2. выполнять лечебную гимнастику;
3. вылечить все хронические инфекционные очаги;
4. делать разминку перед силовой тренировкой;
5. проводить ежедневные сеансы массажной терапии при постоянных занятиях спортом;
6. заниматься спортом под тщательным наблюдением тренера.

Прогноз эпикондилита благоприятный, поэтому заболевание не угрожает жизни человека. В случае назначения эффективного лечения и соблюдения профилактических мер можно добиться длительной ремиссии.

sustav.info

Причины эпикондилита локтевого сустава

Патологический процесс развивается в качестве сопутствующего осложнения других заболеваний. Достоверные причины возникновения эпикондилита не установлены, но выделен ряд категорий граждан, в наибольшей степени подверженных риску его появления.

1. Труженики сельскохозяйственной отрасли.
2. Строители и специалисты по ремонту.
3. Спортсмены и т.д.

Вышеперечисленные сферы деятельности как таковые не приводят к эпикондилиту. Данное заболевание развивается при регулярных однообразных сгибаниях и разгибаниях, сопровождающихся чрезмерной нагрузкой на сухожилья, а также на фоне микротравм тканей, способствующих развитию воспалительного процесса.

Особенности латеральной формы

Эпикондилит классифицируется на латеральную и медиальную формы. Чтобы разобраться в особенностях первого вида эпикондилита, необходимо выполнить его сравнение со вторым. Об этом в таблице.

Таблица. Разновидности эпикондилита

Диагностические мероприятия

Диагностика начинается с осмотра пациента и изучения его жалоб. К лабораторно-инструментальным методам обычно не прибегают.

Наряду с этим, важно дифференцировать эпикондилит от других недугов, поражающих локтевой сустав и имеющих схожие проявления. Обычно это не вызывает особых сложностей. К примеру, у пациентов с артритом боли развиваются преимущественно в локтевом суставе, а не надмыщелке.

В отдельных случаях (обычно, когда признаки эпикондилита проявляются после травмирования) назначается рентгенография для исключения наличия перелома. Могут прибегать к задействованию методов магнитно-резонансной томографии. При наличии подозрений на воспаление, проводится анализ крови.

Особенности лечения

Лечение данной патологии входит в компетенцию ортопеда-травматолога. Порядок терапии определяется особенностями состояния пациента в целом, выраженностью имеющихся нарушений, длительностью течения недуга, степенью изменения структуры сухожилий и мышц.

В ходе лечения работают над реализацией следующих задач:

• избавлением пациента от болей;
• нормализацией кровообращения в пораженных участках;
• восстановлением двигательной функции;
• повышением силы мышц.

Спортсменам и людям, занимающимся физическим трудом, будет рекомендовано обеспечить покой пораженных участков. После избавления от патологии, к прежнему образу жизни можно будет постепенно возвращаться, внимательно контролируя самочувствие и в целом состояние.

При наличии сильных болей прибегают к временной иммобилизации пораженной области. Для этого используется специальная лонгета или легкий гипс. Локоть фиксируют под 80-градусным углом, подвешивают на косыночной повязке и оставляют на 1-1,5 недели.

В периоды обострения назначаются физиотерапевтические процедуры. Чаще всего это ультразвук, парафинотерапия и токи Бернара. Перечень может сокращаться и дополняться на усмотрение врача.

Выраженный положительный эффект в борьбе с болезненными проявлениями оказывают противовоспалительные лекарственные препараты на нестероидной основе. Показаны к местному применению в формате мазей и гелей. Таблетки и инъекции обычно не используются – при таких обстоятельствах они не дают выраженного положительного эффекта и провоцируют различные осложнения.

Если боли не проходят за 1-2 недели, могут быть назначены блокады с задействованием глюкокортикостероидов. В течение первого дня после их применения нередко отмечается увеличение интенсивности болезненных ощущений – это типичная реакция пораженных тканей на лекарство.

Порядок использования глюкокортикостероидных препаратов следующий: лекарственное средство смешивается с лидокаином либо другим обезболивающим и вводится в пораженный участок – тот, на котором отмечаются наиболее выраженные боли. Если эпикондилит внешний, выбрать подходящее место для введения препарата несложно. При этом, блокаду можно делать как в сидячем, так и в лежачем положении больного. Если же заболевание имеет внутреннюю форму, для проведения процедуры больной должен лечь на кушетку на живот и вытянуть свои руки вдоль туловища. В таком положении врач получает доступ к внутреннему надмыщелку. Дополнительно данная поза минимизирует риск нанесения повреждений нерву, в отличие от случаев, когда инъекция вводится при сидячем положении пациента.

После преодоления обострения, пациента направляют на электрофорез. Как правило, он проводится с задействованием препаратов йода или новокаина. Дополнительно рекомендуется делать согревающие компрессы и проходить УВЧ.

Помимо этого, по завершению острой фазы латерального эпикондилита, специалист разрабатывает для больного комплекс восстанавливающих упражнений. Главным из них является переразгибание кисти. По результатам подобной проработки, отмечается нормализация эластичности тканей и минимизируется риск микротравмирования в будущем.

Ускорить и облегчить восстановительные процессы также помогают специальные массажные процедуры и грязелечение.

Длительность консервативного лечения без задействования глюкокортикостероидных препаратов составляет порядка 2-3 недель – именно спустя такое время у большинства пациентов проходят боли. Если в терапию включается глюкокортикостероидная блокада, устранить боль удается за 1-3 суток.

В исключительных случаях болезненные ощущения сохраняются даже после введения глюкокортикостероидов. Обычно это происходит в случае с хроническими латеральными эпикондилитами, склонными к рецидивам. Также в такую группу риска входят больные с двухсторонним эпикондилитом и синдромом гипермобильности суставов.

В случае с хронической формой, сопровождающейся частыми обострениями, пациенту будут даны рекомендации по прекращению спортивных тренировок и смене места осуществления трудовой деятельности с целью избавления мышц от нагрузок.

При сохранении болезненных ощущений на протяжении 3-4 месяцев ставится вопрос о хирургическом вмешательстве, в ходе которого осуществляется иссечение затронутых патологией частей сухожилия там, где оно соединяется с костью.

После успешного проведения операции, на локоть накладывают лонгету. Для дальнейшего восстановления больному назначают соответствующие физиотерапевтические процедуры, рекомендуют специальный массаж и гимнастику.

Будьте здоровы! Детский антибиотик при кашле и насморке изучайте по ссылке.

med-explorer.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Эпикондилит лечение народными средствами Эпикондилит это Как вылечить эпикондилит локтевого сустава Болезни локтевого сустава симптомы и лечение Чем лечить эпикондилит локтевого сустава Чем лечить эпикондилит Как лечить эпикондилит локтя Наружный эпикондилит