Эпикондилит плечевого сустава

Опорно-двигательный аппарат – это важная система организма, позволяющая человеку свободно передвигаться, защищаться и осуществлять другие важные функции для продуктивного взаимодействия с окружающей средой. Всегда неприятно, когда какая-то часть скелета, будь то суставы, мышцы или кости, страдает от болезней. Ведь нарушается двигательная функция, а, как известно, движение – это жизнь. Особенно нарушает качество жизни такое заболевание, как эпикондилит локтевого сустава.

Локтевой сустав – это анатомическое образование между костями плеча и предплечья. Состоит из трех суставов между плечевой, локтевой и лучевой костями, окруженными единой суставной сумкой, которая образована плотной соединительной тканью. Внутри находится суставная жидкость.

Функционально сустав обеспечивает такие движения предплечья, как сгибание, разгибание, вращение кверху (супинация) и вращение книзу (пронация).

Эпикондилит локтевого сустава – заболевание, возникающее, как правило, в результате физических перегрузок и перерастяжений сухожилий, характеризующееся нарушением нормальной структуры в области надмыщелка, надкостницы и сухожилия, и клинически проявляющееся болевым синдромом.

На рисунке полусхематично изображен локтевой сустав, видны надрывы в области крепления сухожилия к надмыщелку.

Эпикондилит может быть внешним и внутренним, соответственно при поражении сухожилий с внешней стороны, отвечающих за разгибание в локтевом суставе, и с внутренней стороны, отвечающих за сгибание. Чаще встречается внешний эпикондилит, с одинаковой частотой у мужчин и у женщин, в основном у лиц старше 30 – 35 лет.

Причины эпикондилита локтевого сутава

Спровоцировать развитие эпикондилита могут следующие факторы:

1. Занятия спортом. Частые нагрузки, длительные тренировки, монотонные движения неизменно приводят к тому, что в сухожилиях и надмыщелках плеча формируются трещинки, вызывающие дегенеративные изменения сухожилия. Наиболее часто поражается локтевой сустав при профессиональных занятиях такими видами спорта:
— теннис – характерен внешний эпикондилит, называемый «локтем теннисиста»,
— гольф – характерен внутренний эпикондилит, называемый «локтем гольфиста»,
— гиревой спорт, тяжелая атлетика, занятия со штангой.

2. Травмы. Примерно в 25% всех случаев значительные травмы в области локтя приводят в дальнейшем к развитию эпикондилита.

3. Постоянное перенапряжение мышц плеча и предплечья у пациентов, имеющих определенные профессии. Например, часто эпикондилитом страдают пианисты, водители, машинисты, доярки, маляры, штукатуры, плотникы, массажисты, грузчики и швеи.

4. Способствовать возникновению заболевания могут постоянное ношение тяжелых сумок, занятие такими бытовыми делами, как пиление дров, окраска поверхностей и др. Наличие у пациента врожденной дисплазии соединительной ткани также может способствовать возникновению дегенеративных изменений в сухожилиях локтевого сустава вследствие предрасположенности к изначальному изменению структуры соединительнотканных волокон.

Симптомы эпикондилита локтевого сустава

Основным проявлением эпикондилита является болевой синдром в мышцах плеча и предплечья. Боль носит разный характер — жгучий, ноющий, тянущий, тупой или острый, и отдает в кисть. При внешнем эпикондилите боль возникает при попытке разогнуть предплечье, а при внутреннем при сгибании в локтевом суставе.

Симптомы, как правило, появляются постепенно – сначала возникают неприятные ощущения и дискомфорт при нагрузках на пораженную конечность, а затем и в покое. Иногда интенсивные стреляющие боли возникают внезапно, без предшествующего дискомфорта. Часто болевой синдром настолько выражен, что пациент затрудняется пожать руку знакомому, взять стакан, удерживать ложку при приеме пищи или выполнять другие бытовые функции.

По течению различают острый, подострый и хронический типы заболевания. Для острой стадии эпикондилита характерны приступы боли при нагрузке и в покое. При стихании процесса боли беспокоят только во время работы рукой и исчезают во время отдыха – это подострая стадия. В случае, если лечение не было начато своевременно, а симптомы сохраняются на протяжении трех месяцев и дольше, говорят о формировании хронического эпикондилита локтевого сустава.

Кроме боли, характерны чувство онемения пораженной конечности, ощущение покалывания или ползания мурашек. Активные движения в локтевом суставе затруднены, в то время как пассивные сгибания и разгибания предплечья другим человеком или здоровой рукой болезненных ощущений не вызывают.

Диагностика эпикондилита

При появлении симптомов, похожих на проявления эпикондилита, следует обратиться к врачу травматологу или ортопеду.

Для установления диагноза решающее значение имеет опрос и осмотр пациента врачом, так как в анализах крови отклонений не наблюдается, а на рентгенограммах локтевого сустава изменений нет. Иногда рентгенологически выявляются признаки отложения солей кальция в области сухожилий, но, как правило, в далеко зашедшей стадии эпикондилита, и только в 10% случаев.

При опросе уточняется характер жалоб, вопросы, связанные с профессией и занятиями спортом, а также давность появления симптомов и связь их с нагрузкой на конечность.

При осмотре проводятся следующие функциональные пробы:

— Тест Велта. Для его проведения необходимо вытянуть руки вперед перед собой и поворачивать вверх и вниз открытые ладони обеих рук одновременно. На пораженной стороне наблюдается отставание от здоровой конечности при выполнении движений.
— Проба на подвижность. Врач фиксирует локоть пациента, поворачивая кисть в сторону. Далее он предлагает пациенту повернуть кисть в обратную сторону, преодолевая сопротивление руки врача. При эпикондилите возникает интенсивное болевое ощущение.

При подозрении на эпикондилит следует исключить такие заболевания, как остеоартроз и артрит локтевого сустава, перелом костей предплечья и надмыщелков плеча. Для них характерны признаки, которые не наблюдаются при эпикондилите, например:

— пассивные движения в суставе при артрозе и артрите резко болезненны,
— наблюдаются припухлость и покраснение кожи в области сустава,
— в анализах крови определяются воспалительные элементы, повышение С реактивного белка, положительные ревматологические пробы при ревматизме, ревматоидном артрите и др,
— при УЗИ суставов определяется выпот в суставной полости, то есть воспалительная жидкость,
— при рентгенографии сустава артроз проявляется сужением межсуставной щели и изменениями суставных поверхностей костей, а при переломе — нарушением целостности кости и возможным смещением отломков.

Если врач назначил дополнительные методы обследования, и с их помощью не было выявлено таких признаков, то, скорее всего, у пациента эпикондилит. Но в большинстве случаев для постановки диагноза пациент в подобном обследовании не нуждается.

Лечение эпикондилита

Для достижения наибольшей эффективности применяется комплексное лечение эпикондилита, которое включает следующие направления. Во-первых, это полный покой сустава не менее 7 дней, далее медикаментозная и физиотерапия.

Медикаментозная терапия.

Кроме создания покоя для пораженной конечности и временного отказа на 7 – 10 дней от рода деятельности, послужившей причиной развития заболевания, назначаются лекарственные средства:

— нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – диклофенак (ортофен), нимесулид (найз), ибупрофен (ибупром), мелоксикам (мовалис, матарен) и др, применяются два раза в день для таблеток и три четыре раза в день для мазей, гелей и пластырей на область локтевого сустава, курсом не менее 10 – 14 дней. Таблетированные формы применяются редко, так как мази оказывают достаточно хороший эффект при регулярном применении.

— глюкокортикостероиды, также обладающие сильным противовоспалительным эффектом (ГКС) – дипроспан (бетаметазон), гидрокортизон и преднизолон. Применяются в виде однократной внутримышечной инъекции в область локтевого сустава, при отсутствии эффекта возможно повторное введение через несколько дней, но не более двух инъекций на курс лечения,

— местные анестетики – лидокаин, ультракаин и другие. Также применяются в виде инъекции для устранения болевого синдрома.

Физиотерапевтические процедуры

Данные методы лечения обладают хорошей эффективностью. На воспаленные и травмированные ткани оказывается благотворное влияние физических методов, что приводит к улучшению кровоснабжения и обмена веществ в клетках, а процессы заживления протекают гораздо быстрее. Назначается курсовое лечение на 7 – 10 дней. Применяются:

— импульсная магнитотерапия – воздействие низкочастотных магнитных импульсов на локтевой сустав,
— парафиновые и озокеритовые аппликации на область локтя,
— диадинамотерапия – воздействие электрическим током разной полярности,
— электрофорез с применением гидрокортизона или новокаина – глубокое равномерное проникновение молекул действующего вещества в пораженные ткани,
— воздействие инфракрасным лазерным излучением,
— криотерапия – воздействие струей сухого холодного воздуха.

Ортопедические пособия

Как уже было сказано, для полного излечения и уменьшения неприятных симптомов следует создать охранительный режим для конечности на стороне поражения. Для этого применяются эластичный бинт, повязка по типу косынки, ортез («напульсник»), фиксирующий руку в верхней трети плеча. При сильно выраженном болевом синдроме может быть показано наложение гипсовой лонгеты на область сустава. Все эти меры помогают придать конечности наиболее физиологичное положение в состоянии покоя и уменьшить нагрузку на сухожилия и мышцы.

Ортез для фиксации мышц – разгибателей предплечья.

Лечебная гимнастика при эпикондилите

Применяется для восстановления функции сухожилий и мышц. Назначается врачом лечебной физкультуры при отсутствии болей в области локтя по мере стихания острой стадии процесса. Могут выполняться следующие упражнения продолжительностью по две – три минуты каждое дважды в день:

— пациент поочередно сжимает и разжимает кисти, держа согнутыми предплечья на уровне груди,
— сгибание и разгибание предплечий обеих рук по отдельности,
— поочередное вращение предплечьями в разные стороны,
— пациент соединяет кисти рук в замок и производит сгибание и разгибание предплечий обеих рук вместе,
— пациент обхватывает кисть здоровой рукой и начинает медленно сгибать ее в лучезапястном суставе, задерживая в положении максимального сгибания на несколько секунд,
— упражнения «ножницы» – горизонтальные взмахи вытянутыми вперед руками попеременно правая над левой и наоборот.

Любые упражнения должны применяться только по назначению врача, проводящего лечение, так как преждевременное начало занятий может навредить еще не восстановившимся сухожилиям, приводя к еще большему их перерастяжению.

Народные методы лечения эпикондилита

Имеют вспомогательное значение в терапии и должны применяться пациентом только после согласования с лечащим врачом. Хорошо зарекомендовали себя такие способы народной медицины:

— Мазь из травы окопника, меда и растительного масла в пропорциях один к одному. Масло можно заменять салом или пчелиным воском. В настоящее время такую мазь можно приобрести в аптеке. Применяется на ночь в течение семи дней и более.

— Согревающий компресс из глины. 200 грамм косметической глины, приобретенной в аптеке, смешать с горячей водой, нанести на локоть, обернуть несколькими слоями марли и шерстяной тканью. Компресс оказывает действие, аналогичное эффектам физиопроцедур. Нельзя применять в острой стадии. Применяется три раза в день, каждый раз компресс следует держать на руке не менее часа, по мере остывания заменяя новой порцией смеси.

— Компресс из спиртовой настойки конского щавеля, неудобство которой в длительном настаивании (не менее 10 дней). Готовится путем смешивания измельченных листьев, этилового спирта и воды.

— Частые растирания области сустава листьями крапивы, которую предварительно нужно обдать кипятком.

Хирургическое лечение лечение эпикондилита

Оперативный метод лечения применяется довольно редко, в случае запущенного эпикондилита, когда консервативная комплексная терапия не помогает пациенту избавиться от мучительных болей в руке на протяжении полугода и более. Тогда выполняется такая операция – производится небольшой разрез на задней поверхности предплечья и врач надсекает сухожилие, после чего ушивает кожу над раной.

Восстановление функций конечности можно начинать через одну – две недели после операции.
Подобная операция может быть произведена с помощью прокола вместо разреза – артроскопическая методика под контролем специальных приборов, артроскопов.

Образ жизни

В случае, если для пациента неприемлемо сменить род деятельности, ему необходимо соблюдать ряд несложных правил для предотвращения последующих эпизодов эпикондилита локтевого сустава. Так, при занятиях спортом тренироваться нужно в специальных ортезах, а перед началом тренировки следует «разогреться» и провести небольшую разминку, позволяющую улучшить кровоснабжение мышц и сухожилий. При монотонных движениях в суставе следует чаще делать перерывы и массировать область локтя перед началом работы.

Кроме этого, следует избегать травм, уделять достаточное внимание правильному и полноценному питанию и вести здоровый образ жизни.

Осложнения и прогноз при эпикондилите

В связи с тем, что заболевание легко поддается лечению, осложнения развиваются крайне редко, а прогноз благоприятный. В случае длительного отсутствия терапии может развиться бурсит локтевого сустава – воспаление синовиальной оболочки, которое может доставить много неприятных ощущений и потребовать хирургического вмешательства.

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

www.medicalj.ru

Эпикондилит плеча (от лат. “эпикондюлюс”, что значит “надмыщелок”, и окончания “-ит”, обозначающего воспаление) — это одно из наиболее распространенных профессиональных заболеваний рабочей руки. Рост производительности труда при высоком уровне механизации производства приводит к общему снижению физической нагрузки с одновременным повышением удельного веса мелких движений, осуществляемых мышцами предплечий. Это способствует развитию местных мышечных перенапряжений и оказывает неблагоприятное воздействие на нервно-мышечный аппарат рук.

Эпикондилит возникает и развивается вследствие перенапряжения и микротравматизации мышц, прикрепляющихся к надмыщелкам плечевой кости. Некоторые авторы придают большое значение в происхождении эпикондилита местному расстройству кровообращения в зоне надмыщелка.

Проявляется заболевание в виде хронического (склонного к чередованию периодов ремиссия и обострения) немикробного периостита и тендомиофацита в зоне наружного или внутреннего надмыщелка плечевой кости. Периостит представляет собой воспаление надкостницы (периоста), которое при эпикондилите плеча локализуется в месте соединения мышц с надкостницей надмыщелка. Тендомиофасцит — это воспалительный процесс, захватывающий мышечные сухожилия и фасции в области надмыщелка. Ряд авторов полагают, что развитию этого воспаления способствует травматизация мышц как результат частой и сильной мышечной тяги в области локтевого сустава. Другие считают, что развитию периостита предшествует надрыв связок в области их прикрепления к надмыщелку.

Наибольшее практическое значение имеет наружный эпикондилит плеча, при котором в патологический процесс вовлекается наружный надмыщелок плечевой кости. Он встречается в 10—12 раз чаще, чем внутренний эпикондилит.

Развивается заболевание у лиц, работа которых связана с длительной и напряженной пронацией и супинацией (т.е. вращением внутрь и наружу) предплечья при одновременном частом сгибании и разгибании в локтевом суставе. Это наблюдается у кузнецов, гладильщиков, каменщиков, маляров, штукатуров, вырубщиков, слесарей, монтажников, доярок ручного доения, механизаторов и др. Среди больных есть и такие, которых нельзя отнести к представителям тяжелого физического труда (чертежницы, швеи, машинистки и др.). Но дело вовсе не в “тяжести” работы, а в ее длительности и интенсивности.

Патогенез

В основе заболевания лежит микротравматизация надкостницы надмыщелка в результате перенапряженной работы мышц, отходящих от наружного и (реже) внутреннего надмыщелка плечевой кости. Как результат развивается асептическое немикробное воспаление с последующими изменениями как в надкостнице самого надмыщелка, так и в прилегающих к нему мышцах, связках и фасциях. Определенное значение в развитии заболевания играют и местные нарушения кровоснабжения в зоне надмыщелка в результате травматизации.

Клиническая картина

Наружный эпикондилит чаще развивается на правой руке, что связано с наибольшей активностью правой конечности. Начинается заболевание постепенно с появления ноющих, тянущих, реже колющих болей в области наружного надмыщелка плечевой кости. Боли вначале непостоянные, беспокоят больного только во время работы. В дальнейшем болевые ощущения приобретают постоянный характер, усиливаются при осуществлении напряженных вращательных движений предплечьем, а также при его максимальном разгибании. Любое прикосновение к надмыщелку становится настолько болезненным, что больные стараются щадить пораженную руку, самостоятельно пытаются защитить локтевой сустав повязками или муфтами. Вскоре присоединяется слабость в руке, которая становится настолько значительной, что больной не может захватить и удерживать даже незначительную тяжесть. Больные на работе роняют инструменты, детали, тарелку с едой и т.д. Когда рука находится в полном покое и немного согнута в локте, боли исчезают. Иррадиации (т.е. распространения) болей обычно не наблюдается.

При осмотре локтевого сустава можно обнаружить небольшую припухлость в области поврежденного надмыщелка. Прикосновение к локтю, как правило, болезненно, особенно при надавливании на надмыщелок. Пассивное разгибание локтевого сустава (т.е. осуществляемое врачом) обычно удается полностью, если оно осуществляется медленно, без рывков, с подложенным под локоть валиком. Активное сгибание сустава, как правило, осуществляется больным свободно и безболезненно. В то же время максимальное разгибание предплечья вызывает резкие сильные боли в области надмыщелка.

Если предплечье согнуто, то вращение его внутрь и кнаружи удается легко и безболезненно, тогда как при вытянутой руке выполняется больным с трудом вследствие резкой болезненности. Усиленное вращение всегда вызывает боль.

Характерными и постоянными для эпикондилита являются симптомы Томсена и Велша. Симптом Томсена заключается в том, что при попытке удержать сжатую в кулак кисть в положении тыльного сгибания в зоне надмыщелка больной руки появляется острая боль, одновременно кисть быстро опускается, переходя в положение ладонного сгибания. Для определения симптома Томсена необходимо вести испытания на обеих руках одновременно.

При симптоме Велша, если больной одновременно разгибает и супинирует находящиеся на уровне подбородка согнутые и пронированные предплечья, на больной стороне появляется сильная боль в области надмыщелка плеча. На этой же стороне разгибание и супинация заметно отстают по сравнению со здоровой стороной.

При обезболивании мышц — разгибателей предплечья, особенно в месте их перехода к надмыщелку, симптомы Томсена и Велша исчезают.

Диагностика

Большое значение при диагностике эпикондилита имеют данные динамометрии. Исследование следует проводить одновременно на обеих руках в одинаковом положении. Обследуемый сидит, а динамометры, сжимаемые им, должны располагаться перпендикулярно к поверхности стола, на котором находятся предплечья больного. Сжатие динамометров производится одновременно по сигналу врача. Для большей объективности динамометрию следует повторить 2—3 раза с интервалом в несколько минут. Нередко при данном заболевании наблюдается выраженное снижение силы сжатия кисти, преимущественно на больной стороне. Разница в показаниях динамометров для здоровой и больной рук составляет до 10—30 кг.

В последнее время приводятся данные о возможности диагностики эпикондилита с использованием термографии. Типичным признаком эпикондилита является возрастание температуры кожи вокруг надмыщелка по мере приближения к нему, который был назван симптомом стягивающегося кольца. Указанная картина наблюдается как при наружном, так и при внутреннем эпикондилите. Во всех случаях обострения эпикондилита зона повышения кожной температуры распространялась на прилегающие мышцы предплечья.

Рентгенологическое исследование в ранних стадиях заболевания не позволяет выявить каких-либо специфических признаков. При длительно текущем заболевании на рентгенограммах удается обнаружить очаги уплотнения различной формы и размеров у контура наружного надмыщелка.

Реже обнаруживаются участки резорбции (т.е. рассасывания) края надмыщелка. Однако ярко выраженной закономерности между тяжестью течения заболевания и степенью рентгенологических изменений выявить не удалось.

Для постановки правильного диагноза необходимо учитывать не только полученные сведения о конкретных условиях труда больного, о начале и течении заболевания, но и иметь точные представления о клинических проявлениях. Основными значимыми симптомами считаются болезненность при ощупывании наружного или внутреннего надмыщелка плечевой кости, острая боль в надмыщелке при напряженном разгибании кисти (симптом Томсена) и значительное снижение показателей динамометрии на больной стороне.

Эпикондилит плеча необходимо дифференцировать от ряда заболеваний со схожей симптоматикой. Это артрит плечевого сустава, бурсит надмыщелковой сумки, артрит и деформирующий остеоартроз плечелучевого сустава.

При артрите плечевого сустава, который представляет собой воспалительное заболевание сустава, болезненность наблюдается как при пассивных, так и при активных движениях в суставе. Больные с трудом осуществляют сгибание в локтевом суставе, тогда как при эпикондилите плеча сгибание производится свободно. В то же время при артрите болезненность при пальпации возникает не в зоне надмыщелка, как при эпикондилите, а в самом локтевом сгибе или под локтевым отростком.

При артрите и артрозе локтевого сустава выраженность болей при вращении предплечья не зависит от его положения. При эпикондилите же пронация и супинация безболезненны только при вращении согнутой в локте руки.

Лечение

В зависимости от течения лечение эпикондилита может быть консервативным и оперативным. В начале заболевания показана иммобилизация гипсовой лонгетой кисти или предплечья. В дальнейшем наложение гипсовой повязки следует сочетать с введением в зону надмыщелка гидрокортизона через день в течение 6—8 дней.

В последнее время достаточно распространенным методом фиксации пораженной конечности в острый период является использование эластичных неопреновых повязок. Помимо умеренной фиксации, стабилизации локтевого сустава, она оказывает тепловое воздействие и осуществляет микромассаж пораженного участка. Повязка очень удобна в применении, она надевается непосредственно на тело или хлопчатобумажное белье.

Неопрен обеспечивает необходимую воздухо- и влагопроницаемость. Пластичность неопрена осуществляет защиту каждого участка сустава или мышц в соответствии с особенностями строения и функции этого участка. Во время движения сустава переменное компрессирующее действие фиксатора улучшает в подлежащих мягких тканях как приток артериальной крови, так и венозный отток, стимулируется лимфоотток, препятствуя застою в микроциркуляторном русле. В зоне применения изделия восстанавливается капиллярное кровообращение, улучшается мик-роциркуляция. Активизируются обменные процессы на тканевом и клеточном уровне, что способствует восстановлению нормального строения тканей, ускоряет регенерацию и препятствует дегенеративным изменениям, склерозированию и образованию грубых рубцов. Уменьшаются болевой синдром и отек, стихают процессы воспаления. Восстанавливается связочный аппарат, уменьшается патологическая подвижность и нестабильность. Восстанавливается объем движений в суставе при их ограничении.

После исчезновения острых болей назначают физиопроцедуры. Терапевтический эффект дает диадинамотерапия, которая способствует нормализации кровообращения и улучшению тканевого обмена. Применяют парафиновые аппликации на область локтевого сустава. Однако к ним следует прибегать не в начале лечения, а через 3—4 недели после иммобилизации. Не следует назначать массаж, который обычно приводит к обострению воспалительного процесса. При очень затяжном и не поддающемся лечению течении рекомендуется прибегать к хирургическому лечению: проводится операция фасциомиотомия.

Экспертиза трудоспособности

В начале заболевания больной временно нетрудоспособен и нуждается в больничном постельном режиме. Больничный лист выдается на весь период нетрудоспособности. При наличии терапевтического эффекта больного переводят на более легкую работу с оплатой трудового больничного листка сроком до 2 месяцев. В случае рецидива заболевания больному необходимо обеспечить рациональное трудоустройство. Если оно затруднено, то больного направляют на клинико-экспертную комиссию.

medichelp.ru

Признаки заболевания

Эпикондилит обычно развивается на правой конечности, поскольку у большинства она является рабочей. Первыми симптомами заболевания служат боли в зоне надмыщелка плечевой кости ноющего, тянущего или колющего характера. На начальном этапе боли могут возникать только непосредственно во время работы. Со временем они приобретают постоянный характер, а при вращении и сгибании/разгибании предплечья усиливаются. При малейшем прикосновении к надмыщелку боль становится настолько выраженной, что больным приходится ограничивать движения поврежденной конечности, заматывать локтевой сустав повязками, пытаясь, таким образом, его защитить.

Затем в руке появляется слабость, которая приводит к невозможности удерживать больным даже легкие предметы. Он постоянно роняет инструменты, посуду и прочие вещи. Если руку оставить в покое и чуть согнуть в локте, то боли прекращаются.

Во время осмотра локтевого сустава пациента врач может обнаружить незначительную отечность в месте расположения надмыщелка, сопровождающуюся болями в момент прикосновения к локтю. Врач может разогнуть локтевой сустав пациента полностью, совершая это действие медленно и плавно. Если же локоть будет разгибать сам пациент, то в области надмыщелка возникнут сильные боли. При сгибании дискомфорта не возникает.

Вращательные движения согнутым предплечьем удаются больному легко и безболезненно, но при руке полностью разогнутой они затрудняются из-за возникающей сильной боли.

Эпикондилиту характерно проявление симптомов Томсена и Велша. В первом случае попытка удержать кисть, сжатую в кулак, в положении тыльного сгибания в области надмыщелка пораженной конечности сопровождается острой болью, при этом кисть сразу опускается. Выявление симптома Томсена предполагает проведения испытания одновременно на двух руках.

Симптом Велша заключается в появлении сильной боли в зоне надмыщелка при одновременном разгибании предплечий, находящихся в согнутом положении на уровне подбородка.

Диагностика и лечение

При появлении первых признаков заболевания нужно сразу же обратиться к опытному специалисту, а не пытаться лечить поврежденное предплечье самостоятельно. Это очень важно, поскольку эпикондилит имеет схожую с другими заболеваниями симптоматику. Его легко можно спутать с артритом плечевого сустава, артритом и остеоартрозом плечелучевого сустава, а также с бурситом надмыщелковой сумки.

Диагностировать болезнь можно с помощью методов динамометрии или термографии. Также используют рентгенологические исследования, однако на ранних стадиях выявить признаки патологии удается далеко не всегда. Обнаружить очаги уплотнения в области надмыщелка возможно лишь при давно протекающем заболевании.

Лечение эпикондилита плеча предполагает использование консервативных и оперативных методов. На начальной стадии рекомендуется накладывать на кисть или предплечье гипсовую повязку, со временем ее необходимо сочетать с применением гидрокортизона, через день вводимого в зону надмыщелка.
Также фиксировать пораженную руку можно с помощью эластичной неопреновой повязки, которая также выполняет согревающую функцию и осуществляет микромассаж.

После того как острые боли исчезнут, пациенту будет необходимо перейти к физиотерапии: диадинамотерапии и парафиновым аппликациям. Массаж в данном случае противопоказан, поскольку он может обострить воспаление.

Если консервативные методы не оказывают действия, показана хирургическая операция — фасциомиотомия.

vashaspina.ru

Эпикондилит, или «теннисный локоть»

Эпикондилит — дегенеративно-дистрофический процесс в местах прикрепления мышц к надмыщелкам плечевой кости. Этот процесс сопровождается реактивным воспалением соседних тканей. Клинически выделяют наружный эпикондилит плеча (так называемый теннисный локоть), который встречается чаще, и внутренний эпикондилит плеча. Наружный эпикондилит возникает преимущественно у лиц, производящих часто повторяющиеся, стереотипные движения (разгибание и супинацию предплечья), например массажистов, маляров, плотников, игроков в теннис, и бывает обычно правосторонним. Но это объясняется тем, что правая рука обычно доминантная и несет большую функциональную нагрузку, чем левая. Иногда эпикондилит является следствием прямой травмы локтя или может быть вызван однократным интенсивным напряжением (например, переноска тяжелого чемодана). Мужчины страдают чаще женщин.

Патологоанатомические изменения при эпикондилите сводятся к мельчайшим надрывам прикреплений мышц и сухожилий, что приводит к ограниченному травматическому периоститу, обызвествлениям или к развитию бурсита лучезапястной сумки.

Клиника эпикондилита

Местная боль при пальпации области надмыщелка, плеча, а также при рукопожатии (симптом рукопожатия). Рентгенологическим исследованием костных изменений выявить не удается.

Основной клинический симптом наружного эпикондилита — локальная боль в области наружного надмыщелка. Эта боль может иррадиировать вверх по наружному краю руки и вниз до середины предплечья. В покое боль отсутствует и проявляется при пальпации в области пораженного надмыщелка или определенных движениях — разгибании и супинаций предплечья, и особенно при сочетании этих движений. Пассивные движения предплечья болезненны лишь при оказании сопротивления им. Боль усиливается при сжатии кисти в кулак и одновременном сгибании в лучезапястном суставе. Боль обычно носит прогрессирующий характер, она появляется даже при небольшом напряжении мышц, например удержании в руке какой-либо вещи. Внешний вид локтевого сустава при эпикондилите не изменен, а пассивные движения в большинстве случаев не ограничены. При пальпации определяется точка с максимальной болезненностью. Она может располагаться как в сухожилиях разгибателей, так и в мышцах. Чаще это супинатор, но может быть и один из лучевых разгибателей кисти. В зависимости от этого выделяют сухожильно-надкостничную, мышечную, сухожильную и надмыщелковую формы эпикондилита. В некоторых случаях в результате сдавления глубокой ветви лучевого нерва супинатором, отмечают парез мышц разгибателей кисти и пальцев.

Течение наружного эпикондилита хроническое. После создания покоя соответствующим мышцам боль может уменьшиться уже через несколько недель, но иногда на это уходит несколько месяцев. При возобновлении нагрузки, как правило, возникают рецидивы боли.

Внутренний эпикондилит, в отличие от наружного, обычно наблюдается у лиц с преобладанием легких и однообразных физических нагрузок (машинисток, швей, монтажниц). Поэтому чаще встречается у женщин. Обычно пациента беспокоят боли при надавливании на внутренний надмыщелок, а также возникновение и усиление болевых ощущений при сгибании и пронации предплечья. Характерна иррадиация боли вдоль внутреннего края предплечья. Для внутреннего эпикондилита также характерно хроническое течение.

Боли с наружной стороны локтя, обычно давящяя боль на или под костью, входящей в состав сустава, а также растяжение сухожилий. Движения, например, хватание, ношение или приподнимание предметов приводят к болям.

Симптомы медиального эпикондилита похожи на симптомы латерального эпикондилита. Но в отличие от латерального эпикондилита боль и растяжение сухожилий появляются на внутренней стороне локтя или вокруг всей кости, входящей в состав сустава.

Бурсит (воспаление слизистой сумки ). Обратная сторона локтя.

Вызывается чрезмерным сопротивлением в кости, входящей в состав сустава, или прямым ударом, или стремительным падением на кончик локтя. Часто можно увидеть бесформенное опухание, и локоть на обратной стороне сустава болезненный.

Лечение эпикондилита

Лечение эпикондилита в нашей клинике проводится консервативно. Лечение проводится амбулаторно. Комплекс лечебных мероприятий при такой патологии предполагает проведение иглорефлексотерапии в сочетании с фармакопунктурой. Для повышения эффективности лечения особое внимание уделяется выявлению и устранению болевых триггерных точек. Это особенно важно у пациентов с хроническим и рецидивирующим течением эпикондилита. Также в ряде случаев эффективно назначение и проведение постизометрической релаксации напряженных мышц, вовлеченных в воспалительный процесс.

Улучшение самочувствия и регресс болевых ощущений наблюдается уже в первые дни лечения. Полный курс лечения эпикондилита длится, как правило, 10 — 15 сеансов.

На время лечения необходимо исключить физические нагрузки. При необходимости можно использовать налокотники или повязку из эластичного бинта в виде восьмерки.

После купирования болевого синдрома пациент может приступать к лечебной физкультуре, а в последующем и к спортивным нагрузкам с постепенным увеличением нагрузок.

Профилактика эпикондилита

Профилактика эпикондилита заключается в предупреждении хронического перенапряжения соответствующих мышечных групп и чередовании длительных однообразных нагрузок с паузами на отдых.

Также важную роль играет выработка правильного двигательного стереотипа профессиональных или спортивных движений, рабочей позы, а также правильный подбор инвентаря, например, теннисной ракетки.

Последние консультации по теме

leshim-sami.ru

Источники возникновения болезни

«Болезнь теннисиста» (эпикондилит плеча) вызывает травмирующий фактор в области сустава, причем, происходит воспалительный процесс в окружающих тканях и структурах. В основном заболеванию подвержены профессиональные спортсмены. Группа риска состоит из теннисистов, массажистов, строителей, штукатуров, маляров. Также развитию болезни подвержены люди, чья деятельность связана со систематическим поднятием тяжестей.

Наряду с болезнью плечевого сустава, встречается эпикондилит коленного сустава, который также наблюдается у спортсменов.

Наиболее подвержен возникновению патологии мужской пол, нежели женский. Первые симптомы и признаки возникают после сорока лет жизни мужчины. Если эпикондилит плеча развивается у профессионального спортсмена, признаки могут возникнуть раньше.

В медицине существует разделение патологии на:

1. Травматическую. В результате травматического эпикондилита возникают микротравмы в том месте, где прикрепляются мышцы и сухожилия к кости. Подвержены травматическому виду заболевания люди, занимающиеся тяжелым трудом и спортсмены. Также, как причину, провоцирующую развитие такой патологии, можно отметить наличие деформирующего артроза локтевого сустава, патологических состояний локтевого нерва, остеохондроза шеи.
2. Посттравматическую. Развитие посттравматической патологии наблюдается после растяжения, вывиха либо иного патологического процесса сустава. Как правило, развитие патологии наблюдается в результате несоблюдения предписаний, которые дал врач на реабилитационный период после вывиха или растяжения.

В том случае, когда человек после снятия бандажа производит нагрузку на этот сустав, развитие посттравматического эпикондилита расценивается в качестве осложнения после травмы.

Симптоматика

Какие симптомы эпикондилита плечевого сустава проявляются в первую очередь? Как правило, симптомы являются следующими:

1. Симптомы боли возникают при пальпации плечевого сустава, при рукопожатии, сгибании и разгибании предплечья. Усиление болей приходится на сжатие кистей в кулак, причем, боль отдает в локоть и предплечье.
2. Внешние симптомы «болезни теннисиста» не выражены.

Как правило, латеральный эпикондилит плеча — состояние хроническое. Затихания болезненных проявлений можно достигнуть уже спустя неделю после обеспечения покоем пораженных мышц. Но при возобновлении физических нагрузок симптомы боли могут возвратиться с большей вероятностью.

Процедуры диагностики

Прежде чем назначать лечение, врач проводит процедуры диагностики. К таковым можно отнести:

1. Динамометрия.

Динамометрия проводится на обеих руках. Для более точной диагностики процедуру нужно проделать в количестве трех раз. В результате динамометрии можно наблюдать выраженность силового снижения сжатия кисти на пораженной руке.

2. Термография.

Можно отметить повышенную температуру кожного покрова в области надмыщелка.

3. Рентгенография.

Ранняя стадия патологии не способна проявлять какие-либо изменения на рентгенографическом снимке. Последующие стадии позволяют выявить воспалительный процесс и уплотнение на снимке.

4. Личный осмотр.

Врач проводит личный осмотр путем пальпации, при котором человек чувствует боль. Также врач выясняет моменты, когда начались такие симптомы и с какими промежутками времени они стихают.

5 Дифференцирование с иными патологиями.

Эпикондилит можно легко спутать с развитием артрита плеча, бурсита, остеоартроза. Симптоматика в этих случаях довольна схожая. Артрит проявляет боли как при активном, так и при пассивном движении плечом. При эпикондилите человек не ощущает боль при движениях плечом.

Лечение патологии с помощью Димексида

Врач может назначить лечить патологию таким лекарственным средством, как Димексид. Раствор препарата Димексид используют при диагностировании различных дисфункций опорно-двигательной системы. Также можно отметить препарат Димексид, как средство лечения эпикондилита.

Димексид используют в качестве компресса. При этом препаратом Димексид смачивают салфетку или отрезок ткани и накладывают на пораженный сустав и локоть. После наложения салфетки, смоченной препаратом Димексид, сверху нужно пораженное предплечье и локоть обмотать с помощью полиэтилена или хлопчатобумажной ткани.

Лекарственное средство Димексид используют каждый день, особенно перед сном. Димексид поможет избавиться от симптомов боли. Также препарат Димексид способствует устранению отечности.

Проведение блокады для излечения патологии

Лечение эпикондилита путем проведения блокады врач назначает для устранения сильной боли, а также, если имеется запущенное и хроническое воспаление. Блокада может содержать в себе Лидокаин, Новокаин и Гидрокортизон. Как правило, количество блокад с использованием таких средств, как Новокаин и Гидрокортизон, достигает четырех сеансов.

Рассмотрим подробнее, какой вид эпикондилита требует проведения блокады:

1. Лечить латеральный эпикондилит врач может назначить путем проведения блокады, применяя средства Новокаин и Гидрокортизон в зоне наблюдения наиболее сильной боли. При этом нужно учесть некоторые правила:

• перед проведением блокады кожный покров нужно обработать, используя антисептический раствор;
• после проведения блокады обязательно наложение бандажа на срок до трех дней.

2. Лечить медиальный эпикондилит необходимо так же, как и латеральный тип болезни. Кожный покров следует предварительно обработать с помощью антисептика, после чего провести блокаду с использованием таких средств, как Новокаин и Гидрокортизон, в области максимального проявления боли.

Медиальный тип патологии имеет свои сложности в лечении. Нужно учесть, что в зоне медиального надмыщелка наблюдается сосредоточение локтевого нерва. Именно поэтому лечение такой патологии, как медиальный эпикондилит, с помощью проведения блокад должен осуществлять опытный хирург. В противном случае, можно вызвать пункционные повреждения локтевого нерва.

Гипс, как метод иммобилизации

Врач может назначить гипс для наложения на поврежденную руку. Гипс необходим для обеспечения неподвижности поврежденного сустава. Как итог — гипс помогает быстрому устранению болезненных проявлений.

Правильная иммобилизация зависит не только от того, наложен ли гипс, а от того, насколько правильно это сделано. Не только локоть и локтевой сустав нужно обездвиживать, но и саму кисть. Так, гипс необходимо накладывать в такой последовательности: нижняя плечевая треть – предплечье — локоть — кончики пальцев. Гипс следует накладывать так, чтобы область предплечья находилась под углом в 90°.

Нельзя с точностью утверждать, что гипс, а точнее, иммобилизация с его помощью приведет к полному устранению патологии. Гипс нельзя рассматривать как самостоятельное средство устранения болезни. Следовательно, иммобилизация и гипс — лишь вспомогательный метод лечения эпикондилита.

Физиотерапевтическое лечение

Врач при диагностировании патологии назначает проведение физиопроцедур. Острый период заболевания предполагает такие процедуры:

1. Проведение магнитотерапии.
2. Использование диадинамотерапии.
3. Применение лазеротерапии.

В период ремиссии врач назначает такие процедуры, как:

1. Ударно-волновая терапия.
2. Фонофорез.
3. Электрофорез.
4. Парафиновые аппликации и криотерапия.

Парафинолечение назначают по истечении четырех недель после того, как проведена иммобилизация и новокаиновая блокада. Не менее действенно проведение массажа, грязелечения, влажных и сухих воздушных ванн. Также показана лечебная физкультура.

Хирургическое лечение

В том случае, когда консервативное лечение не принесло желаемого выздоровления, врач назначает оперативное вмешательство. Операция показана при непрекращении болезненных проявлений на протяжении четырех месяцев. Операцию проводят с применением проводникового или общего наркоза.

drpozvonkov.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Эпикондилит лечение народными средствами Болезни локтевого сустава симптомы и лечение Как вылечить эпикондилит локтевого сустава Эпикондилит как лечить Как лечить эпикондилит локтя Эпикондилит что это Лечение эпикондилита локтевого сустава народными средствами Как вылечить эпикондилит