Киста беккера у ребенка
Анатомия
У каждого второго человека на задней поверхности коленного сустава, между сухожилиями полуперепончатой и икроножной мышц расположена слизистая межсухожильная сумка, являющаяся вариантом нормального анатомического строения. При воспалении в коленном суставе накапливается жидкость, которая через тонкие щели может проникать в межсухожильную сумку. В результате сумка увеличивается в размерах, появляются боли и ограничение движений в коленном суставе.
Причины развития кисты Беккера
Подколенная киста Беккера образуется при обменно-дистрофических (например, при болезнях и посттравматических изменениях менисков) и воспалительных (ревматоидный артрит и др.) заболеваниях.
Симптомы кисты Беккера
На первых стадиях киста Беккера протекает бессимптомно или сопровождается слабыми неприятными ощущениями. При дальнейшем увеличении киста начинает сдавливать расположенные поблизости нервы, вызывая боли, покалывание или онемение в области подошвы и мешая больному полностью сгибать коленный сустав.
При осмотре иногда выявляется видимое опухолевидное образование в подколенной ямке. На ощупь киста Беккера упругая, плотная. Ее пальпация сопровождается слабой болезненностью.
Осложнения кисты Беккера
При разрыве кисты Беккера жидкость из сухожильной сумки проникает в мышцы, становясь причиной болей и отека по задней поверхности голени. В некоторых случаях киста Беккера сдавливает вены голени, приводя к застою крови, развитию флебитов и формированию тромбов. Оторвавшийся тромб может мигрировать в легкие и стать причиной опасного для жизни больного осложнения – тромбоэмболии легочной артерии.
В редких случаях давление кисты на мышцы, кровеносные сосуды и нервы вызывает синдром сдавления – грубое нарушение обменных процессов в костях и мягких тканях, приводящее к развитию некрозов и остеомиелита.
Диагностика кисты Беккера
Диагноз кисты Беккера выставляется травматологом или ортопедом на основании жалоб пациента, характерной клинической картины и результатов дополнительных исследований. Для подтверждения диагноза используется УЗИ и МРТ коленного сустава. В сложных случаях для диагностики или планирования операции проводят артроскопию коленного сустава.
www.krasotaimedicina.ru
1. Киста Беккера
2. Киста Бейкера (Беккера, подколенная киста) – это результат воспалительного процесса слизистых межсухожильных сумок между сухожилиями средней головки икроножной и полуперепончатой мышц. Такие межсухожильные слизистые сумки являются вариантом развития и существуют у половины здоровых людей. Заболевание развивается только тогда, когда в этих сумках развивается воспалительный процесс, сопровождающийся увеличением сумок в размерах, болью и нарушением движений в коленных суставах. Подколенная киста чаще всего отмечается в детском возрасте от 4 до 7 лет
3. Картинка
4.Картинка
5Что представляет собой киста Бейкера? Киста представляет собой мягкое эластическое образование, по форме напоминающее виноградную гроздь, полумесяц или птичий клюв. Располагается она в медиальных (ближе к срединной вертикальной оси тела) отделах подколенной ямки. Залегает неглубоко под неизмененной кожей, с окружающими тканями не спаяна. Размеры ее колеблются от 1-2 см до 10 см, в среднем – 3 см. При этом киста лучше контурируется при разогнутом колене, чем при согнутом, и в вертикальном положении ее легче обнаружить, чем в горизонтальном
6. Иногда у детей киста носит двусторонний характер
7. Причины возникновения
Механизм формирования кист у детей до конца не выяснен. Считается, что кисты в детском возрасте развиваются из-за различных мелких травм – ушибов, падений на колено. Артрит, любая его стадия и форма; Нарушения естественных обменно-дистрофических процессов; Посттравматические изменения менисков; Повреждения хрящевых тканей;
Удар колена; Деформация крестообразной связки и так далее.
8. Симптомы
Симптомы кисты Бейкера в значительной степени зависят от ее величины. В начальных стадиях, при минимальных размерах подколенная киста ничем не заявляет о себе. Затем, по мере заполнения жидкостью и увеличения в размерах, она начинает сдавливать окружающие ткани. Появляется неприятное чувство болезненности, формируется отек подколенной ямки. В дальнейшем боль становится более выраженной, а отек распространяется на весь сустав. Усиление боли происходит при попытке согнуть ногу в коленном суставе.
9. Это приводит к ограничению объема движений в колене, к затруднению ходьбы, и, в конечном итоге – к атрофии мышц голени и стопы. Растущая киста может сдавливать близлежащие нервные волокна большеберцового нерва, что приводит к снижению чувствительности в голени и стопе. Возникающие чувствительные нарушения еще больше усугубляют двигательные расстройства. А сдавливание венозных сосудов кистой приводит к воспалению, замедлению кровотока, и, в конечном итоге – к развитию тромбофлебита вен голени. Еще одно осложнение – разрыв кисты Бейкера. Если достигшая больших размеров киста лопнула, жидкость по межмышечным пространствам смещается книзу, в голень, где развивается неинфекционное воспаление – серозное содержимое кисты Бейкера стерильно. Тем не менее, симптоматика протекает бурно — с сильной болью, зудом, покраснением кожи, отеком голени и повышением местной, а иногда и общей температуры. Причем воспалительный процесс может держаться несколько недель. 10. Диагностика кисты Беккера:
• Осмотр и сбор анамнеза • Рентгенография коленного сустава. Рентгенография не позволяет диагностировать кисту, но помогает исключить наличие артрита. • Трансиллюминация – методика осмотра кисты с использованием источника освещения. Трансиллюминация помогает дифференцировать кисты – полости, заполненные жидкостью – от солидных новообразований. • Магнитно-резонансная томография • УЗИ
11. УЗИ
12. МРТ
13. МРТ – вид многокамерной кисты
14. Лечение кисты Бейкера
В ряде случаев кисты Бейкера постепенно уменьшаются в размерах и проходят самостоятельно. В таких ситуациях ограничиваются медицинским наблюдением. При наличии выраженной симптоматики лечение кисты Беккера может включать в себя: • Лечение основного заболевания, на фоне которого сформировалась киста (артрит, последствия травмы и т.д.) • Иммобилизация конечности, ограничение физической активности • Физиотерапия, охлаждение коленного сустава, лечебная физкультура для сохранения амплитуды движений • Медикаментозная терапия – инъекции кортизона • Дренирование кисты – аспирация жидкости при помощи полой иглы • Хирургическое удаление кисты вместе с капсулой
15. Оперативное лечение: Ранее стандартом оперативного лечения являлось удаление кисты. В подколенной области, над кистой проводился длинный разрез 10 – 15 сантиметров. Аккуратно разделяя мягкие ткани подколенной области (во избежание повреждения подколенных сосудов и нервов) выделялась киста. Место соединения кисты с полостью коленного сустава прошивалось, перевязывалось и киста отсекалась. Такие операции достаточно травматичны для пациентов, требуют длительного пребывания в стационаре (7 и более дней), часто сопровождаются образованием болезненных рубцов в подколенной области, более серьезной реабилитации, и больших сроков восстановления после операции.
16. Картинки
17. Удаления кисты с помощью артроскопии: Артроскопия – наиболее современный и «малотравматичный» метод хирургического лечения кисты Бейкера. Артроскопия – это операция «без разреза». Проводятся локальные мини — проколы в области кисты, через которые врач убирает клапан, препятствующий оттоку жидкости из кисты в полость сустава. После этого, жидкость беспрепятственно выходит из кисты, киста запустевает и уже никогда не образуется.
18. Профилактика кисты Беккера
Коленный сустав – уязвимая анатомическая структура, он легко травмируется во время занятий спортом и при избыточной нагрузке. Снизить риск кисты Беккера у детей можно при помощи простых мероприятий, направленных на профилактику повреждений коленных суставов:
19. • Перед физической нагрузкой необходимо выполнить разминку: «разогрев» мышц и связочного аппарата, чтобы адаптировать суставы к предстоящей нагрузке. • Во время занятий спортом ребенок должен носить удобную спортивную обувь. • Выполняя разворот корпуса или поворот нижней конечности, важно избегать нагрузки на коленный сустав – состояния, при котором стопы зафиксированы, и ось разворота проходит через колени. Предпочтительнее совершать разворот, меняя положение стоп. • Завершать занятия спортом желательно специальными упражнениями, направленными на осторожное растяжение мышц. • При повреждении коленного сустава необходимо немедленно прекратить физическую активность, приложить к поврежденному колену лед и обратиться к врачу.
20 Всем добра!)
studfiles.net
Симптомы кисты Бейкера
Клинические признаки кисты Беккера у детей могут долгое время отсутствовать или не носить выраженного характера. К возможным симптомам заболевания относятся:
- Отечность, выпуклость или уплотнение в области подколенной ямки (обратной стороны колена), особенно заметные в стоячем положении
- Острая или давящая боль в месте локализации кисты
- Ограничение подвижности в коленном суставе
- Затрудненное разгибание конечности или тянущая боль при выпрямлении конечности
Причины кисты Бейкера:
- Ушиб или травма коленного сустава, после которых отмечается сильная отечность мягких тканей
- Разрыв мениска
- Ревматоидный артрит
- Инфекционный процесс в коленном суставе
Иногда киста Беккера у детей возникает без видимых причин.
Осложнения кисты Беккера
Киста Беккера может долгое время не вызывать боли или дискомфорта, поэтому многие пациенты не обращаются к врачу. Однако при отсутствии лечения киста увеличивается в размерах и постепенно вызывает сильную боль или ограничение подвижности. При диссекции —смещении кисты в область икроножной мышцы —тяжесть симптомов нарастает. При разрыве капсулы, окружающей кисту, содержащаяся в ней жидкость вытекает в мягкие ткани, и наблюдается сильная отечность пораженной конечности.
Симптомы осложнений кисты Беккера во многом напоминают тромбофлебит, что затрудняет их своевременную диагностику. Перед началом лечения кисты Беккера специалисты в Израиле настоятельно рекомендуют исключить наличие заболеваний, обладающих схожей клинической картиной: опухолей опорно-двигательного аппарата, аневризмы подколенной артерии.
Диагностика кисты Беккера:
- Осмотр и сбор анамнеза
- Рентгенография коленного сустава. Рентгенография не позволяет диагностировать кисту, но помогает исключить наличие артрита.
- Трансиллюминация – методика осмотра кисты с использованием источника освещения. Трансиллюминация помогает дифференцировать кисты – полости, заполненные жидкостью – от солидных новообразований.
- Магнитно-резонансная томография
- УЗИ
Лечение кисты Бейкера в Израиле
В ряде случаев кисты Бейкера постепенно уменьшаются в размерах и проходят самостоятельно. В таких ситуациях ограничиваются медицинским наблюдением. При наличии выраженной симптоматики лечение кисты Беккера в Израиле может включать в себя:
- Лечение основного заболевания, на фоне которого сформировалась киста (артрит, последствия травмы и т.д.)
- Иммобилизация конечности, ограничение физической активности
- Физиотерапия, охлаждение коленного сустава, лечебная физкультура для сохранения амплитуды движений
- Медикаментозная терапия – инъекции кортизона
- Дренирование кисты – аспирация жидкости при помощи полой иглы
- Хирургическое удаление кисты вместе с капсулой
Профилактика кисты Беккера
Коленный сустав – уязвимая анатомическая структура, он легко травмируется во время занятий спортом и при избыточной нагрузке. Снизить риск кисты Беккера у детей можно при помощи простых мероприятий, направленных на профилактику повреждений коленных суставов:
- Перед физической нагрузкой необходимо выполнить разминку: «разогрев» мышц и связочного аппарата, чтобы адаптировать суставы к предстоящей нагрузке.
- Во время занятий спортом ребенок должен носить удобную спортивную обувь.
- Выполняя разворот корпуса или поворот нижней конечности, важно избегать нагрузки на коленный сустав – состояния, при котором стопы зафиксированы, и ось разворота проходит через колени. Предпочтительнее совершать разворот, меняя положение стоп.
- Завершать занятия спортом желательно специальными упражнениями, направленными на осторожное растяжение мышц.
- При повреждении коленного сустава необходимо немедленно прекратить физическую активность, приложить к поврежденному колену лед и обратиться к врачу.
safra.sheba-hospital.org.il
Киста Беккера (КБ) представляет собой выпячивание бурсы (суставной сумки) коленного сустава между сухожилием полуперепончатой мышцы и медиальной головкой икроножной мышцы (КБ известна также как икроножно-полуперепончатая бурса, подколенная киста, полуперепончатая бурса, синовиальная киста, задняя грыжа коленного сустава). У взрослых КБ связана с наличием различных патологических состояний коленного сустава, таких, как дегенеративно-дистрофические заболевания сустава в различных стадиях процесса, может быть ассоциирована с повреждением менисков, явлениями пателлофеморального артрозо-артрита, повреждением передней крестообразной связки и др. В отличие от взрослых, у детей, как правило, не прослеживается взаимосвязь между появлением КБ и наличием различных заболеваний коленного сустава. Однако в редких случаях причиной образования КБ у детей могут быть повреждения менисков, пигментный виллонодулярный синовит, ревматоидный артрит, туберкулезный или пиогеный процесс.
КБ достаточно часто встречается в популяции, причем в два раза чаще у мальчиков и в большинстве случаев с одной стороны. Детей с данным заболеванием к врачу обычно приводят родители, обращая внимание на образование по задней поверхности коленного сустава. В связи с характерной локализацией, КБ достаточно хорошо диагностируется. Образование в подколенной ямке имеет ровные контуры, неподвижное, достаточно мягкое. КБ обычно представляет собой полуперепончатую бурсу, которая имеет связь с полостью коленного сустава и, чаще всего, протекает бессимптомно, хотя иногда дети могут отмечать некоторый дискомфорт при движении в суставе и при ходьбе. При клиническом исследовании может определяться локальная болезненность по задней поверхности сустава. КБ локализуется дистальнее подколенной складки, обычно располагается кзади и медиально по отношению к суставу, и располагается между сухожилием полуперепончатой мышцы и медиальной головкой икроножной мышцы; при переразгибании в коленном суставе киста достигает максимальных размеров и исчезает при сгибании. Аускультация в области подколенной ямки и пальпация выпячивания могут помочь в дифференциальной диагностике аневризмы и артериовенозного шунта. Симптом Тинеля может выявляться при периневральной опухоли, при компрессии нерва опухолью или КБ, что встречается достаточно редко. Проксимальная аденопатия чаще всего связана с лимфомой, чем с редко встречающейся саркомой. КБ у детей и подростков протекает доброкачественно, с возможным спонтанным исчезновением в течение 1-2 лет.
Дифференциальная диагностика КБ обычно не сложна, однако следует избегать постановки ошибочного диагноза кисты либо мягкотканой опухоли. Злокачественные поражения подколенной ямки редки. Bogumil et al. (1981) описали фибросаркому, синовиальную саркому и злокачественную фиброзную гистиоцитому, которые были первоначально восприняты, как КБ. Однако все эти опухоли локализовались в проекции подколенной ямки латерально и были выявлены у взрослых пациентов. Латеральная локализация кисты, наличие твердых компонентов в содержимом кисты, необычные боли должны насторожить врача в пользу иного диагноза. Большое количество мягкотканых злокачественных новообразований, включая саркому, бессимптомны, но при быстром увеличении в размерах характерно появление болей, отека, щелчков, крепитации. Доброкачественные синовиальные опухоли, в отличие от злокачественных, протекают более благоприятно. У детей и подростков чаще всего среди опухолей мягких тканей встречается рабдомиосаркома. Также частой причиной мягкотканого образования в подколенной ямке у детей и подростков являются гемангиомы и сосудистые образования (глубокие или поверхностные). Пациенты с гемангиомой отмечают приливы крови и болезненность после физической нагрузки по задней поверхности коленного сустава. Повреждения задней поверхности коленного сустава у пациентов старшей возрастной группы могут симулировать компартмент-синдром или тромбофлебит.
Рентгендиагностика. При ренгенографии в стандартных проекциях КБ видна только как затемнение мягких тканей, что играет значение при дифференциальной диагностике. Жировая консистенция предпологает липому или липосаркому. Кальцификаты могут указывать на флеболит, свободные тела, как правило, связаны с синовиальным хондроматозом или отложением солей при саркоме. Оссификаты в мягких тканях выявляются при оссифицирующем миозите, однако подобная картина может проявляться и при остеосаркоме. В ряде случаев КБ может содержать остеохондральные и свободные тела при наличии в анамнезе остеохондральных внутрисуставных переломов.
Ультразвуковая диагностика. Использование УЗИ при исследовании коленного сустава ограничено, однако достаточно информативно при диагностике мягкотканых опухолей, выпота в полости сустава и кист; на сегодняшний день УЗИ является одним из основных методов исследования для верификации диагноза КБ, процедура исследования недорогая (относительно), неинвазивная и достаточно доступная.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ является достаточно информативным, однако дорогостоящим для исследования подколенной кисты методом исследования, при котором выявляется высокий сигнал на Т2 и низкий на Т1. На МРТ хорошо визуализируются кровоизлияние, свободные тела, а также наличие перегородок внутри кисты. При выполнении МРТ также могут быть выявлены потенциальные сопутствующие повреждения. Однако в клинической практике необходимость выполнения МРТ детям с КБ возникает достаточно редко (компьютерная томография не играет существенной роли в диагностике и дифференциальной диагностике КБ).
Лечение. Динамическое наблюдение должно быть первым шагом в лечении КБ у пациентов в детском и подростковом возрасте. Особенно данный подход актуален для детей младшего возраста, у которых вероятность спонтанного исчезновения кисты Беккера выше. При этом целесообразно исключить спортивные нагрузки на пораженную нижнюю конечность на период динамического наблюдения.
Хирургическое лечение должно рекомендоваться при увеличении кисты в процессе мониторинга либо после 2-3 лет наблюдения по желанию пациента. При этом родители должны быть предупреждены о риске возможного рецидива и повторного хирургического лечения. Оперативное лечение заключается в выделении кисты, опорожнении ее содержимого и выполнении пластики-дубликатуры ворот кисты в случае соединения ее с полостью сустава. После операции накладывается задняя гипсовая лонгета на срок в 3-4 недели.
doctorspb.ru
Причины
Образование кисты Беккера могут вызывать воспалительные и обменно-дистрофические патологические процессы в коленном суставе:
- остеоартрит, ревматоидный артрит, пателлофеморальный артроз и др.;
- хроническое воспаление оболочек коленного сустава;
- травмы колена;
- повреждение и разрушение хрящей;
- дегенеративные изменения менисков.
Все вышеперечисленные процессы приводят к выработке больших объемов синовиальной жидкости. Она скапливается в сухожильной сумке и образует кисту. По мере ее роста она оказывает давление на нервные окончания и вызывает дискомфортные ощущения.
Симптомы
Как правило, киста Беккера образуется на одной ноге. Однако в некоторых случаях такие новообразования могут формироваться на обеих конечностях или быть множественными.
Киста Беккера может иметь размеры от 2 до 10-15 мм. На начальных стадиях она ничем себя не проявляет, но по мере скопления жидкости и увеличения объема образование вызывает дискомфортные ощущения и боли. Человеку становится тяжелее разгибать коленный сустав и выпрямлять ногу.
Под коленом в верхнем углу подколенной ямки может образовываться округлое плотное и эластичное образование. При его прощупывании у больного появляются боли.
По мере роста кисты разгибать ногу становится все труднее. Вначале болезненные ощущения появляются только во время физических нагрузок, а позднее могут возникать и в состоянии покоя. Сдавление нервов кистой вызывает появление ощущений онемения стопы и ползания мурашек, а большие размеры новообразования могут становиться причиной развития опасных осложнений. При скоплении большого объема жидкости она может самостоятельно вскрываться.
Киста Беккера со временем может изменять свой размер и исчезать самостоятельно или присутствовать долгие годы.
Осложнения
При разрыве кисты Беккера находящаяся в ней жидкость попадает в икроножную мышцу и вызывает отек ноги. Такое осложнение может сопровождаться болью, зудом и покраснением кожных покровов. Излившаяся жидкость рассасывается через несколько недель самостоятельно, но для устранения неприятных ощущений показан прием обезболивающих и противовоспалительных средств.
При больших размерах кисты может происходить компрессия вен голени, вызывающая застой крови. Нога начинает отекать, и цвет ее кожи изменяется до фиолетового. При длительном застое цвет кожных покровов становится коричневым и на них могут образовываться трофические язвы, которые плохо поддаются лечению.
Сдавление вен может приводить к развитию флебитов и тромбозов. При отрывах тромбов и их миграции в разные органы развивается их ишемия, а при попадании в легочную артерию – такое быстро приводящее к летальному исходу состояние, как ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии).
Большие размеры кисты Беккера приводят к нарушению кровоснабжения мышц и костей. Впоследствии это вызывает развитие некроза мышц и такого опасного заболевания, как остеомиелит, сопровождающегося гнойно-некротическим процессом тканей кости и костного мозга. Позднее воспаление костного мозга, кости и надкостницы может становиться причиной развития сепсиса.
Диагностика
Заподозрить развитие кисты Беккера врач может по характерным жалобам больного и результатам осмотра подколенной области. Для уточнения диагноза назначается УЗИ коленного сустава. При необходимости обследование может дополняться назначением МРТ и артроскопии.
Лечение
Лечение кисты Беккера может быть консервативным или хирургическим. Его тактика определяется врачом индивидуально и зависит от особенностей каждого конкретного случая. В качестве дополнительных средств для лечения этой патологии могут применяться физиотерапевтические методики и средства народной медицины.
Консервативная терапия
В большинстве случаев применение медикаментозных средств (в виде мазей, таблеток и инъекций) для лечения кисты Беккера бывает малоэффективным, устраняет только боли и приносит лишь временные результаты. В дополнение к лекарствам на начальных этапах заболевания врач может порекомендовать применение некоторых народных средств – компрессы из настойки золотого уса, лопуха и чистотела.
Впоследствии при ухудшении состояния больного рекомендуется выполнение пункции кисты. Во время такой процедуры врач прокалывает образование толстой иглой и откачивает из нее жидкость. После этого в полость кисты (т. е. межсухожильную сумку) вводится противовоспалительный препарат (Дипроспан, Триамцинолон, Берликорт и др.).
Такие манипуляции дают только временные результаты. Во время ремиссии для лечения могут назначаться физиотерапевтические процедуры. Со временем постоянные нагрузки на сустав приводят к повторному накоплению жидкости и формированию кисты.
Хирургическое лечение
Показаниями для выполнения хирургической операции могут становиться такие случаи:
- длительное существование кисты;
- неэффективность консервативной терапии;
- большой размер кисты, приводящий к компрессии сосудов нервов, мягких тканей и костей;
- ограничение функций коленного сустава.
Вмешательство выполняется под местной анестезией. Над кистой проводится небольшой разрез кожи, образование выделяют, а место соединения сухожильной сумки с коленным суставом прошивают и перевязывают. После этого проводится удаление кисты Беккера и ушивание раны.
Операция длится около 30 минут и не является сложной. После ее завершения в течение суток больной находится в стационаре, а затем может выписываться. Через 5 дней врач может разрешить незначительные нагрузки на коленный сустав. Снятие швов проводится через 7 дней.
Развитие современной медицины позволяет выполнять операции по удалению кисты Беккера при помощи артроскопа. Такие малоинвазивные вмешательства позволяют пациентам восстанавливаться в более короткие сроки.
Киста Беккера может длительное время протекать незаметно или доставлять больному незначительные дискомфортные ощущения. Однако ее большой объем способен провоцировать развитие многих тяжелых и опасных осложнений. Именно поэтому это заболевание нуждается в обязательном лечении у специалиста.
К какому врачу обратиться
При появлении признаков кисты Беккера – выпячивания в подколенной области и болей при сгибании ноги – необходима консультация ортопеда. Для уточнения диагноза и определения тактики лечения врач назначит УЗИ коленного сустава. При необходимости обследование может дополняться выполнением МРТ или артроскопии.
Врач лучевой диагностики Гинзбург Л. З. рассказывает о кисте Беккера:
myfamilydoctor.ru