Анализы при ревматоидном артрите

Ревматоидный артрит — заболевание периферических небольших суставов конечностей, вызывающее воспаление и поражение соединительной ткани непосредственно самих суставов и другие внесуставные проявления патологии органов. Это заболевание относят к аутоиммунным, поскольку при нем иммунная система организма начинает воспринимать некоторые свои белки и клетки соединительной ткани как чужеродные. На ранних стадиях его трудно диагностировать в силу схожести симптомов с другими видами артритов и воспалениями иной природы, поэтому проводят специальные исследования и сдают ряд анализов.

Диагностика болезни

Точный диагноз этого заболевания ставится в промежутке от 9 до 12 месяцев от его начала, поскольку ранние стадии проявления его крайне схожи с многими другими недугами. В 1987 году Американская коллегия ревматологов разработала 7 критериев диагностики ревматоидного артрита: утренняя скованность, наличие Р-фактора в сыворотке, специфические узелки, симметричное поражение определенных типов суставов, остеопения и костные эрозии. Для подтверждения диагноза достаточно подтверждения минимум четырех.

Применяют следующие методы диагностирования:

• лабораторные анализы;
• артроскопия — инструментальное исследование полости сустава с помощью оптического прибора;
• рентгенограмма суставов по определенным разработанным методикам;
• сцинтиграфия суставов — определение содержания радиоактивного элемента технеция в суставе;
• биопсия синовиальной оболочки сустава – микроскопическое исследование фрагмента ткани поврежденного сустава;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) для исследования степени деформации суставов;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) суставов, пораженных внутренних органов при тяжелых стадиях заболевания.

Лабораторные исследования

При диагностике ревматоидного артрита сдают анализы крови, мочи и синовиальной жидкости — содержимого суставной сумки.

Все анализы делятся на две категории:

• неспецифические — назначаются практически при всех заболеваниях;
• специфические — применяются для диагностики и подтверждения именно этой патологии суставов.

Подробнее об анализах крови для определения ревматоидного фактора >>

Неспецифические исследования

1. Общий анализ крови (ОАК).
   Обращают внимание на уровень гемоглобина, поскольку выраженная анемия, повышение уровня железа в костном мозге является одним из признаков ревматоидного артрита в стадии обострения. Умеренный лейкоцитоз — повышение уровня лейкоцитов как следствие воспалительного процесса. Сопровождается повышением СОЭ – скорости оседания эритроцитов за 1 час, но это является следствием любого воспалительного процесса в организме, не только ревматоидного характера.
2. Биохимический анализ крови.
   Повышение уровня фибриногена, гаптоглобина, серомукоида, сиаловых кислот, С-реактивного белка. Является характерным признаком многих процессов воспалительного и аутоимунного характера, в том числе других заболеваниях суставов.
3. Анализ мочи.
   На определенных стадиях этой болезни развивается почечная недостаточность или нефроз, что и отражается в результатах лабораторных исследований.
4. Анализ синовиальной жидкости.
   Жидкость мутнеет, повышается уровень лейкоцитов, особенно нейтрофилов и их фрагментов, но это присуще многим других заболеваниям суставов.

Еще о биохимическом анализе крови и уровне С-реактивного белка >>

Специфические анализы при ревматоидном артрите

Вторая категория включает анализы, которые считаются специфическими при диагностике этой суставной патологии:

1. Ревматоидный фактор (Р- фактор).
   При исследованиях крови обнаруживают специфические иммунные комплексы, образующиеся при реакции организма на собственные поврежденные лимфоциты. Долгое время рассматривался ревматологами как специфический маркер на ревматоидный артрит. Последующие исследования показали, что он диагностируется у 5 % здоровых людей, других воспалительных заболеваниях ревматоидного характера. Лишь треть страдающих этой болезнью суставов содержат этот фактор в крови. Поэтому в настоящее время считается важным, обязательным, но дополнительным методом подтверждения этого заболевания.
2. Тест на наличие антицитруллиновых антител (АЦЦП).
   Определение уровня антител, образующихся как реакция на белки, содержащие аминокислоту цитруллин. Является самым надежным маркером этого заболевания в современной ревматологии. Специфичность и чувствительность его оценивается на уровне 70-80%, в отдельных случаях до 98%.

Лабораторные анализы при диагностике являются неотъемлемой составляющей современной медицинской науки. Но полная картина этого вида артрита может быть определена лишь на определенных стадиях его развития в результате комплексного применения всех методов диагностики.

Современная терапия, к сожалению, не располагает способами избавления от ревматоидного артрита. Осложнениями этого недуга на поздних стадиях может стать полная неподвижность суставов, иногда даже инвалидность.

Несомненно, такое тяжелое заболевание суставов можно обнаружить на ранних или средних стадиях и избежать серьезных и необратимых отклонений в нашем организме.

www.kletca.ru

Значение АЦЦП в диагностике ревматоидного артрита

Чувствительность анализа составляет более 75%, а свойства пар биологических веществ равняются 97%. Такие данные позволяют поставить диагноз на начальной стадии болезни и предотвратить ее развитие.

Ревматоидный артрит — это системное заболевание, поражающее соединительные ткани суставов. Часто болезнь поражает мелкие суставные соединения, вызывая воспаление. Корнем недуга являются аутоиммунные реакции организма. Происходят разрушающие процессы, хрящи распадаются под действием иммунитета. При диагностике ревматоидного артрита применяются иммунологические исследования в лаборатории. Анализ крови помогает определить наличие антител.

Цитруллин — компонент, который вырабатывается в процессе обмена веществ в организме. Он образуется из алифатической аминокислоты (аргинин) и является результатом биохимической реакции. В здоровом организме данный элемент не участвует в выработке белка и выводится из организма.

При ревматоидном артрите изменяется состав, количество и свойства различных ферментов. Это позволяет цитруллину присоединиться к пептиду (аминокислотная цепочка). Организм отвергает белки, содержащие цитруллин, принимая их за чужеродные антитела. При этом провоцируется ответная реакция иммунитета, которая вырабатывает специфические антитела в дополнение к циклическому цитруллиновому пептиду (АЦЦП).

Предшественником теста на антитела к циклическому цитруллиновому пептиду является анализ на ревматоидный фактор. Последнее исследование не позволяет проводить точную диагностику ревматоидного артрита. Связано это с тем, что ревматоидный фактор может носить скрытый характер.

Такая методика обследования подходит для диагностирования некоторых заболеваний в области ортопедии. С помощью АЦЦП можно определить наличие антител на ранней стадии, когда на рентгене невидны признаки развития заболевания. Своевременное лечение сможет предотвратить разрушение хрящевых тканей.

АЦЦП-анализ определяет только ревматоидный артрит, так как это исследование назначают после анализа крови. Показатели антител изменяются только при течении болезни. Ревматоидный фактор может быть спровоцирован заболеваниями печени, туберкулезом, раковыми болезнями. У 6% здорового населения проявляется ревматоидный фактор, который может привести к различным патологиям.

Уровень АЦЦП при ревматоидном артрите увеличивается до 30%. Рассматриваемый процесс считается сложной процедурой. АЦЦП-тест проводится на голодный желудок, не раньше 10 часов после еды. За 24 часа до проведения диагностики необходимо ограничить себя в курении и потреблении сладких напитков (чай, кофе, соки).

Забор крови на анализ

Диагностика проходит следующим образом: у человека с подозрением на ревматоидный артрит берут кровь из вены. Затем ее отправляют в центрифугу, чтобы получить сыворотку. Образец крови может храниться около недели при температуре (от +2°C до +8°C). Его можно хранить неограниченное количество времени после заморозки (-200°С). Образец размораживают только 1 раз.

Процесс проводится в пробирке, где рассеиваются лазерные лучи. Результаты анализа крови пациент получает на следующий день. Норма антител к циклическому цитруллинированному пептиду составляет 3 Ед/мл. Чем выше показатели АЦЦП, тем быстрее развивается заболевание.

С помощью полученных результатов врачи определяют уровень воспалительных процессов в хрящевой ткани суставов. АЦЦП дает полную картину о заболевании. Его информативность делает его уникальным. Специалисты могут назначить пациенту правильное лечение, что значительно увеличивает шансы больного на выздоровление. В некоторых случаях наблюдается полное восстановление суставных тканей.

Уровень АЦЦП при анализе крови характеризует степень заболевания. После успешно проведенного курса лечения этот показатель не будет в норме. Поэтому здоровье пациента необходимо поддерживать на протяжении всей жизни. В процессе терапии больному могут назначать дополнительные исследования:

• рентген;
• анализ кала.

При необходимости потребуется проконсультироваться с урологом. Самый точный результат при проведении теста на антитела дает MCV. При рассматриваемом методе диагностики норма у женщин составляет 5 Ед/мл. На уровень антител в крови влияют следующие заболевания:

• волчанка;
• склеродермия;
• тиреоидин.

В 30% случаев при рассматриваемом недуге антитела не меняют своего состава и свойств. Анализы на ревматоидный артрит их не определяют. На основе всех данных ревматолог ставит диагноз, назначает лечение.

spinazdorov.ru

Ревматоидный артрит: причины и симптомы

Во время протекания заболевания изменения в суставах наблюдаются симметрично. Изначально у пациентов поражаются суставы стоп, межфаланговые и пятнисто-фаланговые суставы. Если не обеспечивается своевременное лечение болезни, то у пациента наблюдается поражение всех остальных суставов.

Ревматоидный артрит наиболее часто возникает из-за генетической предрасположенности. Также причиной возникновения патологического состояния могут быть заболевания инфекционного характера. Также болезнь может возникать в результате:

• Гормональных изменений
• Систематического переохлаждения суставов
• Инфекционных процессов
• Перенесенных травм
• Причиной ревматоидного артрита может быть стрессовая ситуация. По этой причине заболевание возникает наиболее часто у женщин.

Во время протекания заболевания пациенты наиболее часто жалуются на появление болевых ощущений в области пораженных суставов. Боль может иметь воспалительный, ноющий, волнообразный характер. В результате острого воспаления у больных могут возникать боли в мышцах. Ревматоидный артрит может сопровождаться лихорадкой, что говорит о наличии воспаления в организме.

Полезное видео — Ревматоидный артрит: особенности развития заболевания.

После пробуждения у больного может появляться ощущение скованности, которое пропадает по истечении получаса. При осмотре пораженных суставов наблюдается явно выраженное покраснение.

Запущенные формы болезни характеризуются нарушением функций суставов.

Также у пациента во время протекания заболевания могут диагностировать атрофию мышц или отека. Ревматоидный артрит может протекать по различным причинам. Он характеризуется ярко выраженной симптоматикой, что позволяет его заметить больному самостоятельно. При появлении первых признаков заболевания больному необходимо в обязательном порядке обратиться за помощью к врачу, который проведет соответствующую диагностику и назначит рациональное лечение.

Анализы: подготовка и процедура

Пациенту при подозрении на ревматоидный артрит необходимо сдать анализы крови. С целью обеспечения получения достоверных результатов анализа пациенту необходимо правильно к ним подготовиться. За сутки до этого больному категорически запрещается принимать спиртные напитки. Независимо от образа жизни человека, его физическая активность за сутки до сдачи анализа должна быть ограничена.

Если больной принимает определенные лекарственные препараты, то их необходимо исключить за две недели до проведения процедуры. Если отмену лекарственных средств нельзя сделать, то об их приеме необходимо рассказать медицинскому работнику, который занимается расшифровкой анализов крови. Курение запрещается за час до сдачи анализа, так как эта вредная привычка негативно сказывается на результатах уровня глюкозы. У людей, которые курят, уровень эритроцитов находится на высоком уровне.

Пациенту необходимо постараться не нервничать и не переживать стрессовые ситуации за полчаса до анализа. Физические нагрузки перед процедурой запрещаются. Глюкоза, эритроциты, лейкоциты и другие показатели в крови будут повышены, если перед анализом употребляется кофе или крепкий чай. Именно поэтому необходимо в обязательном порядке исключить эти напитки.

Если больной проходит рентгенографию, инструментальное обследование или физиотерапевтические процедуры, то в этот день от анализа крови ему необходимо отказаться.

Сдача анализа должна осуществляться на голодный желудок. Кровь берется из безымянного пальца пациента медицинским работником. Перед забором крови палец больного смазывается спиртом. Далее прокалывается кожа. Кровь, которая появляется, собирается специальной пипеткой в пробирку. После забора крови к пальцу прикладывается вата со спиртом.

Правильная подготовка к анализу и его проведение при ревматоидном артрите гарантируют стопроцентно достоверный результат.

Расшифровка результатов

Расшифровка результатов производится на основе общего и биохимического анализов крови:

• Если у больного понижен уровень гемоглобина и наблюдается тромбоцитоз, то это обострение или продолжительное тяжелое течение болезни. Стадия развития заболевания напрямую влияет на степень выраженности результатов анализа.
• Если у пациента протекает ревматоидный артрит, то СОЭ увеличивается.
• Также при этой болезни уровень лейкоцитов в крови человека повышается.
• При ревматоидном артрите биохимический анализ показывает увеличенное количество белков в крови, который характеризуют активный воспалительный процесс. Данное заболевание характеризуется увеличенным количеством фибриногенов. Если соединительные ткани человека распадаются, то это приводит к увеличению сиаловых кислот. Это указывает на развитие болезни.
• Развитие заболевания характеризуется повышением количества гаптоглобина. Он относится к категории специфических белков, с помощью которого вырабатываются красные кровяные тельца крови. Биохимический анализ показывает, что С-реактивный белок увеличивается в количественного отношения. Он начинается в течение нескольких дней после появления воспаления в организме человека.

Анализы крови при ревматоидном артрите позволяют не только максимально точно установить диагноз, но и определить общее состояние пациента. Именно поэтому назначение лечения осуществляется в соответствии с индивидуальными особенностями пациента.

Лечение

Лечение заболевания традиционными препаратами осуществляется в комплексе. Пациенту наиболее часто прописывают противовоспалительные стероидные и нестероидные лекарственные препараты. Для того чтобы восстановить структуру и форму хряща используются хондропротекторы. С целью укрепления иммунной системы в традиционной медицине применяются биологические агенты.

К дополнительным немедикаментозным методам лечения относят санаторно-курортные процедуры, физиотерапию, коррекцию питания и мануальную терапию.

Достаточно эффективной в лечении ревматоидного артрита является народная медицина:

• В лечении заболевания наиболее часто используются компрессы. Их приготовление может осуществляться из кашицы цветков лютика, пшеницы, лаврового листа, яблочного уксуса. Компрессы прикладываются на пораженные ревматоидным артритом участки. Длительность их применения напрямую зависит от выбранного лекарственного средства.
• Взрослым пациентам рекомендуется ежедневное употребление красного вина. Благодаря целебным свойствам напитка можно значительно снизить проявление симптоматики заболевания. Также на основе красного вина и горчицы можно приготовить компресс, который накладывается на больные суставы.
• Для обеспечения максимально высокого эффекта воздействия ревматоидного артрита на заболевание необходимо пациенту принимать внутрь настои и отвары. Их приготовление может осуществляться на основе черной смородины, шиповника, березы, брусники, каштанов.

Лечение ревматоидного артирита будет качественным только в том случае, если лечение осуществляется комплексно. Для правильного назначения лечения необходимо обратиться к доктору.

Возможные осложнения

При несвоевременном лечении ревматоидного артрита у пациентов могут возникать осложнения. Наиболее часто они появляются в виде остеопенического синдрома. Это осложнение возникает из-за того, что пациент принимает глюкокостероиды и цитостатические препараты для лечения основного заболевания.

В некоторых случаях у больных может наблюдаться развитие вторичного амилоидоза. Причиной возникновения осложнения является длительное торпидное течение заболевания. Также оно развивается при выраженных деструктивных изменениях в суставах. Для диагностики осложнения используют пункционную биопсию почек.

Осложнения ревматоидного артрита могут проявляться в виде гематологических нарушений. Среди них необходимо выделить гипоплазию костного мозга. При развитии данного осложнения пациенты жалуются на лихорадку. У некоторых из них диагностируется анемия.

Также сопутствующими заболеваниями осложнения являются красноклеточная аплазия, лейкопения.

Причиной возникновения осложнения в большинстве случаев становится цитостатистическая терапия, которая применяется при ревматоидном артрите. Во избежание всех вышеперечисленных осложнений пациенту необходимо обращаться за помощью к врачу при проявлении первых признаков болезни.

diagnozlab.com

Диагностические критерии

Американская ревматологическая ассоциация предлагает критерии для диагностики ревматоидного артрита:

1. 7 критериев обяза­тельны для диагностирования классического типа ревматоидный артрит,
2. 5 критериев уточняют диагноз,
3. 3 определяют вероятность патологии.

Лабораторные исследования для определения этих критериев ревматоидного артрита:

1. положительный сывороточный тест на ревматоидный фактор (при любом методе положитель­ны у менее 5% нормальных контрольных субъектов);
2. бедная муцином густая синовиальная жидкость;
3. характерные гистологические изменения в синовиальной оболочке; характерные гистологи­ческие изменения в ревматоидных узелках.

Анализы

• Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (общеизвестное сокращение — АЦЦП) при ревматоидном артрите — недавно открытый иммунопротеин. соотношение чувствительность/специфичность = 41-80% /более 89% 8. Становится положительным рань­ше, чем ревматоидный фактор.
• Наличие в сыворотке ревматоидного фактора IgM-класса (аутоантитела класса IgM) определяет­ся у 50-90% больных ревматоидным артритом. Соотношение чувствительность/специфичность = 72% /80%, причем в первые 6 месяцев болезни положительные значения примерно у 40% пациентов, а часто и при других аутоиммунных заболеваниях, в том числе при гепатите, туберкулезе, и у менее 5% здоровых лиц. Доля серонегативных пациентов менее 0,5%.
• При серологических исследованиях ревматоидного фактора (аутоантитела к иммуноглобулинам) используются нефелометрия, латекс, бентонит, а также овечьи или человеческие эритроциты

• Слайд-тест используется только для скрининга ревматоидного артрита; положительные результаты подтверждаются те­стом в пробирках с разведениями (нефелометрия, ELISA). Значимы титры более 1 : 80. При ревмато­идном артрите нередки титры от 1 : 640 до 1 : 5120 и иногда 1 : 320 000. Титры при других со­стояниях (не ревматоидный артрит) обычно менее 1 : 80.
• Полезны при выявлении ревматоидного артрита, однако отрицательные результаты не исключа­ют ревматоидный артрит. Отрицательны у 1/3 пациентов с установленным диагнозом ревматоидный артрит. Положительные результа­ты у менее 50% пациентов в первые 6 месяцев заболевания. Различные методы дают соотношение чувствительность/специфичность = 50- 75% /75-90%. Положительны в 80% типичных случаев; высокие титры у пациентов со спленомегалией, васкулитами, подкожными узелками, нейропатией. Титры могут снижаться во время ремиссии, но редко становятся негативными. Прогрессирующее увеличение титров ревматоидного фактора в первые 2 года болезни указывает на тяжелое течение.
• Положительны у 5-10% здорового населения; прогрессирующее увеличение наблюдается у менее 25-30% лиц старше 70 лет.
• Положительны в 5% заболеваний с ревматоидным фактором (артрит, ассициированный с воспа­лительными заболеваниями кишечника, синдром Рейтера, ювенильный ревматоидный артрит, спондилит, остеоартрозы, псевдоподагра).
• Положительны в 5% случаев склеродермы, смешанных заболеваний соединительной ткани, полимиозитов, ревматической полимиалгии.
• Положительны у 10-15% пациентов с системной красной волчанкой.
• Положительны у 90% пациентов с синдромом Шегрена или криоглобулинемической пурпурой.
• Положительны у 10-40% пациентов с макроглобулинемией Вальденстрема, хроническими ин­фекциями (сифилис, лепра, бруцеллез, туберкулез, системная красная волчанка), вирусными инфекциями (вирусы гепа­тита, Эпштейна — Барр, гриппа, вакцинированные, в том числе вирусом оспы, а также менее10% пациентов положительны с парвовирусом В19, ассоциированным с артритом), с паразитарными заболеваниями (малярия, шистосомоз, трипаносомоз, филяриоз), хроническими заболеваниями печени, хроническим легочным интерстициальным фиброзом и т. д.
• Положительны у 20% пациентов с псориатическим артритом.
• Положительны у 25% пациентов с саркоидным артритом.
• Отрицательны при остеоартрите, анкилозирующем спондилите, ревматической лихорадке, гной­ном артрите; антиядерные антитела присутствуют у 28% пациентов, могут быть низкие титры антител к собствен­ной ДНК.

• При ревматоидном артрите антиядерные антитела обнаруживают у 85-95% пациентов.
• Ревматоидный фактор присутствует примерно у 80% пациентов. Часто наблюдается при синдро­ме Шегрена, реже при других заболеваниях соединительной ткани, иногда при хронической ин­фекции, например подостром бактериальном эндокардите, гаммапатии.
• Гистоны обнаруживают у 20% пациентов.
• Сывороточный комплемент обычно в норме, за исключением пациентов с васкулитами; уровень ни­же нормы обычно ассоциируется с очень высоким уровнем ревматоидного фактора и иммунных комплексов.
• Исследование иммунных комплексов — моноклональных антител к ревматоидному фактору и свя­зывания Clq — дает положительный результат при ревматоидном артрите чаще, чем в других исследованиях, но плохо кореллируют с активностью заболевания. Положительные результаты исследований на смешанные криоглобулины указывают на присутствие иммунных комплексов и ассоциируются с повышенной частотой экстраартикулярных проявлений, особенно васкулитов.

Результаты общего анализа крови при ревматоидном артрите не имеющие клинического значения

• Повышены СОЭ, С-реактивный белок и прочие острофазовые реактанты. СОЭ и С-реактивный белок часто используют для определения типа и активности лечения, однако эти показатели могут оставаться в норме у 5% пациентов. Очень высокая СОЭ (более 100 мм/час) исключительно редка на ранних стадиях ревматоидного артрита.
• Лейкоциты при ревматоидном артрите обычно в норме, может быть незначительное увеличение на ранних стадиях активного заболевания.
• Часто встречается незначительный тромбоцитоз — повышение числа тромбоцитов в крови, как острофазовый реактант.
• Электрофорез сывороточных протеинов выявляет увеличение глобулинов, особенно гамма- и альфа2-глобулинов, и уменьшение альбуминов.
• Умеренная нормоцитарная гипохромная анемия хронического заболевания, с пони­женным уровнем сывороточного железа, нормальной общей железосвязываюшей способностью сыворотки крови и нормальными запасами железа (сывороточный ферритин и железо костного мозга); не поддающаяся лечению железом, фолиевой кислотой и витаминм В12 или спленэктомии. При гематокрите менее 26% необходимо искать другую причину анемии (например, кровотече­ние в желудочно-кишечном тракте). Анемия уменьшается при ремиссии или эффективной терапии. Читайте о диагностике анемии в статье «Диагностика анемии. Какие анализы стоит сдавать?».
• Уровень сывороточной креатинкиназы ниже нормы у более 60% пациентов, не ассоциирован с понижением уровня сывороточной альдолазы, и миозин не указывает на общее ухудшение функции мышц.
• Уровень сывороточных кальция, фосфора, щелочной фосфатазы, мочевой кислоты, титр антистрептолизина-О в норме.

• Биопсия синовиальной оболочки особенно полезна при моноартикулярной форме ревматоидного артрита, чтобы исключить туберкулез, подагру и т. д.
• Глюкоза синовиальной жидкости может быть значительно понижена (менее 10 мг/дл), рисовые тельца (сгустки муцина) — от обильного количества до малого (см. табл. 10.6).
• Лабораторные данные, свидетельствующие об экстраартикулярном вовлечении (обычно встречают­ся на поздних стадиях тяжелых заболеваний) (например, плевральный или перикардиальный выпот, интерстициальный легочный фиброз).
• Лабораторные данные, свидетельствующие о терапии препаратами, например салицилатами, нестероидными противовоспалительными препаратами, солями золота, пеницилламинами).

Ювенильные ревматоидные артриты

Ювенильные ревматоидные артриты — группа воспалительных артропатий, поражающих пациентов менее 16 лет на протяжении более 6 недель при исключении других причин; четыре типа, базирующихся на клинических симптомах.

Тесты для лабораторной диагностики отсутствуют.

Есть сообщения о варьировании значений ревматоидного фактора и антиядерных антител в зависимости от клиниче­ского типа и применяемых лабораторных методов — результаты могут быть отрицательными.

Лабораторные данные свидетельствуют о сопутствующих состояниях (например, псориаз).

Синдром Фелти

Синдром Фелти встречается в 1% случаев с далеко зашедшим ревматоидным артритом, ассоциированным со спленомегалией и лейкопенией. Серологические тесты на ревматоидный фактор положительны и имеют высокие титры.

Обычно присутствуют антиядерные антитела. Титры иммунных комплексов высокие, а уровни комплемента ниже, чем у пациентов с ревматоидным артритом. Присутствует лейкопения (менее 2500/мкл) и гранулоцитопения.

Вследствие гиперспленизма могут встречаться анемия и тромбоцитопения, которые чувствительны к спленэктомии.

Псориатический артрит

Псориатический артрит — артропатия воспалительного характера у менее 2% пациентов с псориазом (хроническое аутоиммун­ное кожное заболевание). Отсутствует корреляция между активностью кожного заболевания и суставными проявлениями; проявления одного могут превосходить проявления другого.

Анализы при псориатическом артрите

• Повышен уровень сывороточной мочевой кислоты вследствие повышенной скорости обновления клеток кожи при псориазе.
• Серологические тесты на ревматоидный фактор отрицательны, поэтому заболевание не может быть классифицировано как ревматоидный артрит.
• Отсутствуют характерные данные лабораторных исследований.

Синдром Рейтера

При синдроме Рейтера классическая триада — острый воспалительный артрит, уретрит и конъюнктивит — присутствует у менее 33% паци­ентов; дополнительные характерные признаки: дерматит, изъязвления в ротовой полости, цир­кулярный баланит, бленнорагическая кератодермия и глазные проявления.

Анализы 

Повышены острофазовые реактанты:

• СОЭ — в соответствии с клиническим течением-,
• С-реактивный белок;
• лейкоциты (10 000 — 20 000 /мкл), как повышено и количество гранулоцитов.

В общем анализе крови умеренная нормохромная анемия.

Уровень сывороточных глобулинов повышен при упорном и длительном течении, болезни.

Культуры или серологические доказательства предшествовавших инфекций (например, Chlamydia, Campylobacter, Salmonella, Shigella) ассоциированы с 10% этих инфекций. Встречаются небак­териальный цистит, простатит, семенной везикулит и не проявляющиеся клинически, инфекции, подвздошной кишки и толстого кишечника.

В синовиальной жидкости выявляются лейкоциты числом от 1 000 до 8 000; посев культуры отри­цателен.

HLA-B27 наличествует почти у 90% белокожих пациентов; не имеет диагностического значения.

gradusnik.net

Диагностическая ценность

Лабораторные исследования при ревматоидном артрите занимают особое место. Не существует теста или анализа, который бы с точкой подтвердил наличие заболевания. Поэтому обследование пациента и выявление признаков болезни с помощью лабораторных и инструментальных данных складываются в комплексный диагностический процесс.

Какие анализы необходимо сдать при подозрении на заболевание:

1. Общий анализ крови с подсчетом скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
2. Общий анализ мочи.
3. Биохимический анализ крови (с определением уровня АЛТ, АСТ, креатинина, С-реактивного белка).
4. Исследования на ревматоидный фактор и антицитруллиновые антитела.
5. Антинуклеарные антитела – в качестве дополнительного признака.
6. Маркеры гепатитов – для исключения реактивного воспаления сочленений.

Перечисленные показатели в сумме помогут определиться с диагнозом. Но окончательную оценку дает лечащий врач, изучивший объективные данные пациента и результаты рентгенографии пораженных суставов.

Диагностика болезни представляет собой сложный процесс, нельзя доверять только результатом одного исследования.

Общий анализ крови и мочи

При диагностике большинства заболеваний врач назначает общий анализ крови и общий анализ мочи. Какие данные содержат эти исследования?

Общий анализ крови несет информацию о количестве клеток в одной единице объема. Кроме того, исследование содержит информацию о СОЭ – скорости оседания эритроцитов. Об этом показателе будет сказано ниже.

Общий анализ мочи не только определяет её физико-химические свойства, он также показывает содержание в моче клеток и бактериальных клеток, некоторых биохимических субстратов.

Какие показатели интересуют врача при подозрении на ревматоидный артрит? Специалист старается определить:

1. Признаки бактериального воспаления в крови – повышение лейкоцитов, изменение лейкоцитарной формулы. Эти показатели могут быть повышены при инфекционных заболеваниях, но редко меняются при аутоиммунной патологии.
2. Признаки вирусного воспаления в крови – повышение лимфоцитов и снижение общего количества лейкоцитов. Эта картина характерна для реактивного воспаления суставов, вызванного вирусами гепатитов.
3. Лейкоциты и повышенный белок в моче являются признаками воспалительного процесса в организме. Они могут наблюдаться и при рассматриваемой патологии.

В целом показатели общего анализа крови и мочи являются крайне неинформативными. Исследования проводят для исключения других заболеваний.

Скорость оседания эритроцитов

Особое место в общем анализе крови занимает показатель СОЭ. Принцип исследования заключается в следующем:

• Кровь является сложной средой, которая помимо клеточных элементов и воды содержит белки и другие биохимические субстраты.
• Если оставить пробирку с кровью в неподвижном состоянии, эритроциты, находящиеся в среде с меньшей, чем у них плотностью, начинают оседать под действием силы тяжести.
• Скорость этого оседания будет зависеть от того, объединяются ли отдельные эритроциты в агрегаты.
• Последнее происходит при повышении белков, вызывающих воспалительную реакцию.

Повышение СОЭ с большой вероятностью говорит о наличии воспалительного процесса. Это происходит и при ревматоидном артрите.

Особую роль СОЭ имеет для определения активности заболевания. Повышение скорости оседания эритроцитов указывает не просто на наличие болезни, но и на активный аутоиммунный процесс, который необходимо прекратить с помощью лечения. Врачу в ходе лечения нужно снизить СОЭ до приемлемого уровня – это укажет на то, что терапия подобрана правильно.

Активность болезни складывается из многих показателей, однако важнейшую роль играет именно СОЭ.

Биохимический анализ крови

Биохимическое исследование предполагает взятие крови из вены и определение количества тех или иных субстратов. Ими могут быть белки, ферменты, кислоты, продукты метаболического обмена.

При ревматоидном артрите биохимический анализ позволяет определить:

1. Уровень печеночных ферментов – АЛТ, АСТ. Они не указывают на наличие воспалительного процесса в суставах, однако позволяют оценить состояние печени. Это важно для подбора оптимальной терапии заболевания.
2. Креатинин – продукт конечного метаболизма белка, который выводится почками. Если показатель повышен, значит, почки не справляются со своей работой и назначение токсичных лекарств будет опасным шагом.
3. Фракции белка – повышение гамма-глобулинов указывает на воспалительный процесс в организме. Неспецифический показатель.

Как видно из вышесказанного, биохимия крови также не позволяет судить, имеется ли заболевание у пациента. Однако проводить исследование необходимо для назначения терапии.

Отдельно следует поговорить о таком биохимическом показателе, как C-реактивный белок.

C-реактивный белок

Уровень C-реактивного белка определяется в рамках биохимического исследования, однако для этого необходимо, чтобы врач сделал особую пометку в направлении. Для чего определяется этот показатель?

C-реактивный белок является одним из важнейших белков острой фазы воспаления. Без этого метаболита иммунная система не отвечала бы воспалением на повреждающий фактор.

Повышение CРБ указывает на имеющийся воспалительный процесс неизвестной локализации. Он может быть бактериального, вирусного, аутоиммунного характера – определить это по этому показателю невозможно. Однако повышенный уровень белка увеличивает вероятность наличия системной патологии в организме.

Ревматоидный фактор

При различных аутоиммунных заболеваниях врачи определяют уровень ревматоидного фактора. Что представляет собой этот показатель?

Ревматоидный фактор – это совокупность веществ: антитела нашей иммунной системы, выработанные на клетки соединительной ткани, входящие в оболочку сочленения. Ревматоидный фактор образуется именно там. Из суставной полости он поступает в кровь, где и определяется с помощью анализа.

Ревматоидный фактор может быть повышен при следующих патологических процессах:

1. Ревматоидный артрит в серопозитивной форме.
2. СКВ.
3. Дерматомиозиты.
4. Васкулиты.
5. Склеродермия.
6. Различные инфекционные и паразитарные заболевания.
7. Опухоли.

Поэтому считать повышение РФ признаком однозначным признаком заболевания нельзя. Однако с помощью этого показателя определяется форма болезни: серопозитивная или серонегативная.

Серопозитивный вариант патологического процесса характеризуется более тяжелым течением и требует активной терапии. Поэтому показатель РФ очень важен для врача.

Антицитруллиновые антитела

Более специфичным маркером заболевания, который указывает на вероятное наличие артрита, является обнаружение в крови антицитруллиновых антител (АЦЦП – антитела к циклическому цитруллиновому пептиду).

Цитруллин по химическому строению является аминокислотой – составной частью белка, которая входит в состав эпителиальной и соединительной ткани. Если антитела вырабатываются к этой аминокислоте, значит, они поражают элементы соединительной капсулы сочленений.

Повышение уровня АЦЦП с 95% вероятностью указывает на наличие ревматоидного артрита. Самое ценное свойство маркера – наличие его в крови его уже на ранних стадиях болезни.

Однако имеются данные о повышении АЦЦП и при других системных заболеваниях, а также у пациентов без клинических проявлений заболевания суставов. Поэтому доверять исключительно этому показателю тоже нельзя.

Антинуклеарные антитела

При аутоиммунном процессе некоторое количество антител вырабатывается иммунной системой против белков ядра клеток собственного организма. Такие антитела называются антинуклеарными.

Уровень антинуклеарных антител необходимо определять, если существуют данные о наличии воспалительного процесса в организме неясной природы (например, повышение СОЭ).

Однако стоит помнить, что антинуклеарные антитела нельзя рассматривать как высокоспецифичный маркер ревматоидного артрита, они обнаруживаются в анализах и при других состояниях организма:

• Системные болезни соединительной ткани – СКВ, коллагенозы.
• Склеродермия.
• Гепатиты.
• Реактивный артрит.

Маркеры гепатитов

При возникновении подозрения на ревматоидный артрит, специалист обязательно должен дать пациенту направление на сдачу серологического исследования крови. В ходе исследования определяются маркеры вирусных гепатитов.

Хронический гепатит B и C может никак не проявляться клинически за исключением реактивного воспаления суставов, которое маскируется под системный аутоиммунный процесс.

В этом случае маркеры инфекционного заболевания позволят исключить реактивный процесс, который устраняется при терапии самого гепатита. Даже если заболевание подтверждено, следует проверять наличие гепатитов, поскольку назначенное лечение может ухудшить состояние инфицированной печени.

Расшифровка данных

Полученные показатели лабораторных обследований должны интерпретироваться лечащим врачом. Чтобы поставить окончательный диагноз заболевания, специалист ревматолог будет учитывать:

• Жалобы и анамнез.
• Специфичное вовлечение суставов – патология имеет особую локализацию, затрагивая определенные сочленения.
• Данные анализов – учитываются в совокупности, результаты одного исследования не позволяют поставить диагноз.
• Результаты рентгенографии – на рентгене при этом заболевании определяются специфичные изменения суставов.

В ходе лечения требуется контроль лабораторных данных для коррекции проводимой терапии.

moyskelet.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Анализы при артрите Как делают мрт коленного сустава Анализ крови при подагре Соэ при артрите Какие анализы сдавать при подагре Подагра анализы крови Узи связок коленного сустава Ультразвуковое исследование коленного сустава