Что такое артроскопия коленного сустава

Методы проведения и последствия артроскопии коленного сустава

Колено до и после проведения восстанавливающей операции

Различные болезни суставов развиваются чаще всего у тех, кто активно занимается спортом, ведет подвижный образ жизни с определенными нагрузками. Однако нагрузки для каждого человека индивидуальны, поэтому некоторых даже быстрая ходьба может чрезмерно утомлять, вызывая болезненные ощущения в суставах. Коленный сустав считается уязвимым, потому что имеет сложное строение. Из-за своих анатомически и биомеханических особенностей он больше подвержен травмам.

Из-за специфического строения и связей между другими элементами в суставе сложно исследовать патологии, развивающиеся в этой области. Иногда при травмах невозможно самостоятельно восстановить работу колена, требуется оперативное вмешательство. Чтобы определить заболевание или степень повреждения коленных суставов, врачи прибегают к современным методам исследования. В некоторых ситуациях для диагностики показана артроскопия.

Что такое артроскопия и когда она нужна

Артроскопия коленного сустава — это хирургический метод исследования, при котором в колено вводят эндоскопический инструмент. По форме он напоминает тоненькую трубку. Этот инструмент называется артроскопом. С помощью такого аппарата можно проводить как диагностические процедуры, так и лечение.

Такой метод диагностики появился еще в 60-х годах прошлого века и в наше время является стандартной процедурой при осмотре сустава. Артроскопия проводится за один день, после чего пациент может отправиться домой и проводить дальнейшее лечение амбулаторно. Восстановление после операции требует времени, иногда нужно применять медикаменты.

Эндоскоп для щадящего оперативного вмешательства

Осмотр с помощью эндоскопического инструмента проводится так. На кожном покрове делается надрез небольшого размера, потом в полость сустава вводится артроскоп. На конце аппарата находятся оптические волокна и линзы. Через них проводится осмотр колена внутри. Видеокамера, встроенная в инструмент, передает изображение на монитор. Для обследования сустава используют инструмент диаметром 5 мм или 7 мм.

Благодаря такой процедуре можно точно определить степень повреждения или вид заболевания коленного сустава. Преимущество артроскопии в том, что при необходимости от диагностических процедур можно тут же переходить к операции. При таком вмешательстве колено минимально травмируется. Восстановление после артроскопии коленного сустава можно проводить в домашних условиях.

Преимущества процедуры заключаются в следующем:

• небольшие надрезы при операции;
• хирургическое вмешательство проводится амбулаторно;
• не требуется гипсовая иммобилизация;
• короткий период реабилитации;
• время пребывания в стационаре минимально.

Часто к операции приводит артрит

Артроскопия коленного сустава показана при артрите, включая дегенеративные, воспалительные и инфекционные типы заболевания, а также при разных травмах колена. Данный метод исследования позволяет увидеть изменения во внутренней поверхности сустава. Если хрящ разрушился и потерся из-за артрита или остеоартроза, благодаря артроскопии удается обнаружить эту проблему.

Артроскопическое вмешательство проводится при возникновении трещин, изолированном поражении хряща. Трещины заполняют специфической жидкостью или пастой, изготовленной из клеток хряща больного, выращенных в лаборатории. Артроскопическая операция показана при наличии воспалительного артрита, из-за которого сустав поражает сильная боль. Может потребоваться удаление воспаленного участка ткани или синовектомия.

Показаниями к операции могут быть различные травмы, при которых происходит повреждение хряща, разрыв связок, вывихи коленных чашечек.

Осложнения при хирургическом вмешательстве

Артроскопия считается достаточно простой и безопасной процедурой. Благодаря тому, что размеры разреза небольшие, осложнения сводятся к минимуму. Однако в ряде случаев возможны образование отека или боль. У некоторых пациентов возникает хруст в прооперированном колене.

Более серьезными последствиями операции могут быть инфекции в виде нагноения, сепсиса или гонита. Повреждения внутри сустава затрагивают хрящ, мениск, связки или нервы. Следует отметить, что отек или боль после операции — обычное и неизбежное явление. Наличие таких симптомов в первое время после хирургического вмешательства необязательно говорит об инфекции или других неприятных последствиях.

Если после операции образовался отек коленного сустава и беспокоит сильная боль, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Он должен убедиться в том, что такие симптомы не приведут к серьезным осложнениям. Иногда отек может быть спровоцирован нагрузкой на больную ногу. В этом случае необходимо по возможности обеспечить ноге покой. Для передвижения воспользуйтесь костылями или тростью. Начинать ходить нужно постепенно, сначала преодолевать небольшие расстояния и по мере выздоровления увеличивать нагрузки.

Если произошел отек, рекомендуется прикладывать холод. Положите в пакет лед и обязательно заверните все в мягкое полотенце. Держите холод 15-20 минут по 3-4 раза на день. Хорошо помогает справляться с отечностью правильное положение ноги на кровати. Положите ногу на подушку выше уровня сердца и подержите так некоторое время.

Можно использовать тугую повязку. С помощью эластичного бинта замотайте ногу от стопы до трети бедра. Чтобы устранить отек после операции, больному делают лимфатический дренаж или лимфодренирующий массаж.

Некоторые пациенты после артроскопической операции слышат хруст в коленном суставе. Если при таком явлении не ощущается боль, нет никаких других неприятных симптомов в виде опухания, повышения температуры тела, не нарушается функция работы колена, то хруст считается вариантом нормы и не требует принятия дополнительных мер.

Даже некоторые здоровые люди, не имеющие патологий суставов, слышат хруст в колене. Однако если ощущается постоянный дискомфорт, под чашечкой чувствуется давление, если требуется вытянуть ногу, чтобы уменьшить боль, и при этом появляется хруст, необходимо обратиться за консультацией к врачу.

Реабилитация после операции

Реабилитация после артроскопии может проводиться в стационаре или дома. В восстановительные процедуры включается:

• смена повязок, которые делаются в первые сутки, а потом на третьи и девятые;
• прием обезболивающих медикаментов при наличии болей;
• массаж;
• электрическая стимуляция мышц;
• лечебная физкультура.

ЛФК после артроскопии коленного сустава включает в себя несложные упражнения, которые можно делать в домашних условиях. Лежа на спине, поднимайте и опускайте ногу в прямом положении по 15 раз, повторяя такую зарядку через каждые 2 часа. Лягте набок и поднимайте больную ногу 10 раз, задерживайте ее в таком положении на 10 секунд. Делайте массаж, при этом сдвигайте коленную чашечку. Совершайте прогулки на небольшие расстояния. Можно еженедельно по 15-20 минут ездить на велосипеде. Используйте компрессионные чулки или специальные бандажи. Во время приема душа накладывайте водонепроницаемый пластырь.

Придерживаясь несложных предписаний врачей, можно восстановить функции ноги в короткий период. Однако структура сустава никогда не станет прежней, даже если операция прошла успешно.

MoiSustav.ru

Артроскопия коленного сустава как метод лечения и диагностики

Зародившись на заре 20 столетия в Японии, артроскопия до настоящего времени остается самым достоверным и малотравматичным инвазивным методом исследования крупных суставов.

Понятие термина

Артроскопией называется высокоинформативный визуальный метод диагностики и лечения с минимальными повреждениями кожи, тканей, связок и внутренних структур сустава.

Не делая большого разреза, можно рассмотреть всю его внутреннюю часть, выявить все повреждения, недоступные для других методов исследования (рентгеноскопии, УЗИ, артрографии, артротомии, МРТ). Оперативное вмешательство проводится с использованием волоконно-оптического прибора – артроскопа.

Показания

Артроскопия показана при различных поражениях коленного сустава, таких как:

• деформирующий остеоартроз;
• повреждение менисков;
• повреждение связок коленного сустава;
• ревматоидный и деформирующий артрит;
• повреждение синовиальной оболочки;
• бурситы;
• внутрисуставные переломы;
• наличие инородных тел небольшого размера;
• диагностика опухолей с проведением биопсии.

Как лечебная процедура артроскопия часто применяется при разрыве связок и повреждении менисков. Последние публикации ставят под сомнение необходимость ее использования при остеоартрозе.

Противопоказания

Основными противопоказаниями к артроскопии является состояние здоровья пациента и наличие у него следующих заболеваний:

• гипертоническая болезнь;
• низкая свертываемость крови;
• сахарный диабет;
• заболевание легких.

Обязательно учитывается наличие в анамнезе больного аллергических реакций. Особенно должна насторожить аллергия на некоторые лекарственные препараты.

Преимущества

Используя метод артроскопии, можно выявить патологии сустава на самых ранних стадиях и предотвратить дальнейшее развитие болезни. Привлекают:

• высокая достоверность диагностической артроскопии;
• минимальные риски осложнений;
• короткий срок реабилитации;
• низкая кровопотеря;
• минимум противопоказаний;
• небольшой косметический дефект.

Инструменты для артроскопии

Метод позволяет отслеживать течение заболевания в динамике, проводить санацию суставов. Извлекать мелкие инородные фрагменты костей и хрящей после переломов, «рисовых тел» при бурситах. Дает возможность делать биопсию при опухолях и других патологиях.

Как проводится

Артроскопия – это все-таки операция, и проводится она при обязательном обезболивании. По времени занимает от 30 минут до одного часа. Учитывая сложность заболевания, состояние больного, наличие аллергии на препараты и другие нюансы, метод анестезии выбирает врач. Это может быть:

• местное обезболивание;
• общее обезболивание;
• проводниковая анестезия;
• эпидуральная или спинномозговая анестезия.

Проведение артроскопии

Операционное поле обрабатывается одним из антисептиков. Хирург-ортопед делает небольшой разрез тканей размером от 3 – 6 мм. Таких разрезов может быть несколько.

Через первый разрез артроскопом к месту исследования доставляется миниатюрная оптико-волокнистая камера. Она подключена к компьютеру. Через систему линз получается четкое ясное изображение нужного объекта, которое выводится на экран монитора.

Через второй разрез с помощью канюли в область сустава вводится специальный раствор, состоящий из хлористого натрия, лидокаина, адреналина. С его помощью расширяется канал исследования, снижается риск кровотечения.

Через третий разрез проводятся необходимые лечебные манипуляции. Ход обследования или операции записывается, запечатлевается в виде снимков.

По завершении операции из полости сустава откачивается введенная ранее жидкость. Для профилактики инфицирования вводятся антисептические и антибактериальные средства. На область сустава накладывается антисептическая давящая повязка.

Подготовка больного

Перед проведением артроскопии, как перед любой операцией, проводится стандартное обследование. Пациент осматривается врачом, ему делается общий анализ крови и мочи. Снимается кардиограмма, проводится рентгеноскопия легких. Чтобы избежать осложнений во время обследования и лечения, необходимо поставить в известность врача о наличии всех сопутствующих заболеваний.

Операционное поле готово

В день обследования нежелательно курить, принимать пищу. Если выбрана местная анестезия, больному для снятия эмоционального напряжения показаны успокаивающие средства.

Исход операции

Исход диагностики и лечения во многом определяется квалификацией хирурга. Немалое значение имеет реактивность организма больного. Последствия артроскопии коленного сустава в виде осложнений встречаются редко. Обычно вмешательство в коленный сустав заканчивается благополучно.

Нет ничего особенного в наличии боли сразу после операции и первые сутки после ее проведения. Отек – классическая реакция тканей коленного сустава на оперативное вмешательство. Эти симптомы быстро исчезают. В течение одной-двух недель может ограничиваться подвижность сустава. После ЛФК его функции полностью восстанавливаются.

Также можете почитать: Что такое гигрома подколенной ямки?

Но иногда во время операции и в послеоперационном периоде возникают некоторые осложнения:

• кровотечение при разрыве одного из сосудов;
• инфицирование, приводящее к развитию артрита;
• повреждение некоторых структур сустава – фасций, связок;
• образование постоперационных тромбов;
• воспаление рубцовой поверхности.

Если надежды на операцию не оправдываются, ее приходится делать повторно или другим способом.

Такое осложнение, как кровоизлияние в полость сустава, ликвидируется повторной пункцией и промыванием. Те же процедуры проводятся при инфекционном артрите, к тому же назначаются антибиотики. Воспаление рубцов лечится накладыванием антисептических повязок, мазей на основе антибиотиков.

Самым опасным осложнением артроскопии является развитие тромбофлебита, представляющего собой воспаление внутренней оболочки вен с образованием тромба. Первоначально поражается один сосуд. Затем воспаление распространяется на окружающие ткани, глубокие вены. При нагрузке на конечность боли усиливаются, флотирующая (подвижная) часть тромба может оторваться и закупорить легочную артерию.

Восстановление

Реабилитация после лечения методом артроскопии занимает значительно меньше времени в сравнении с операциями на открытом суставе. Несложные манипуляции проводятся успешно в амбулаторных условиях. Пребывание в стационаре ограничивается, как правило, одним — двумя днями.

Бандаж для коленного сустава

Сразу после операции ноге предается наиболее оптимальное возвышенное положение. Так снижается риск образования гематом и отека тканей колена. К разработке сустава и несложным физическим упражнениям приступают на второй день. Если нет противопоказаний, для более быстрого и полного выздоровления назначаются физизиотерапия, массаж, ЛФК. Сустав можно нагружать полностью уже через неделю.

Цена артроскопии вполне доступна (около 20 000 рублей). Зависит от того, будет ли проводиться только обследование или диагностика одновременно с лечением. Стоимость определяется видом, тяжестью заболевания, сроком нахождения в стационаре. Есть медучреждения с соответствующей лицензией, выдающие больничный лист.

Решиться на артроскопию, оставить все, как есть, или воспользоваться другими способами обследования и лечения – выбор за больным.

MoyaSpina.ru

Артроскопия коленного сустава – что это такое?

В современном лечении и диагностике дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата часто рекомендуют такую процедуру как артроскопия коленного сустава – что это такое и для чего нужно интересует всех пациентов. Кроме того, возникает масса дополнительных вопросов, касающихся техники выполнения манипуляции, рисков возникновения осложнений, необходимости реабилитации.

Диагностическая артроскопия коленного сустава

Рассматриваемый способ исследования представляет собой разновидность эндоскопического хирургического вмешательства. Диагностическая артроскопия заключается в том, что врач делает один небольшой (около 4-5 мм) разрез, через который в сустав сначала вводится ирригационная жидкость, необходимая для улучшения обзора и размежевания составляющих частей сустава. После этого вставляется микроскопическая оптоволоконная камера, передающая изображение в увеличенном масштабе на экран компьютера. При необходимости обозрения других участков сустава могут быть выполнены дополнительные разрезы.

Стоит заметить, что в последнее время для диагностики артроскопию применяют все реже, предпочитая магнитно-резонансную томографию.

Операция артроскопия коленного сустава

Описываемое хирургическое вмешательство показано при таких проблемах:

• различные повреждения мениска;
• вывих, нестабильность надколенника;
• болезнь Гоффа;
• воспаления синовиальной оболочки;
• свободные фрагменты хряща, кости, расположенные внутри сустава;
• разрыв связок;
• хондромаляция;
• болезнь Кенинга;
• деформирующий артроз;
• хроническая гиперплазия жирового тела.

Суть операции заключается в выполнении 2-х разрезов длиной от 4-х до 6 мм. В один из них вводится артроскоп (камера) с возможностью увеличения изображения до 60 раз. Второй разрез служит для доступа микроскопических хирургических инструментов из специального сплава. При артроскопии связок коленного сустава также вводится имплантат, состоящий из ткани самого пациента или донора. После полного восстановления поврежденных участков он рассасывается.

Такая хирургическая манипуляция является малоинвазивной, практически бескровной, предполагает короткий период реабилитации и пребывания в больнице (как правило, 2-3 дня).

Последствия артроскопии коленного сустава

Несмотря на высокие показатели безопасности представленной методики, у нее имеются некоторые последствия, которые могут возникнуть как во время самой операции, так и после ее выполнения.

Распространенные осложнения при хирургическом вмешательстве:

• растяжение боковой внутренней связки;
• нарушения кровообращения в подколенной вене или артерии;
• поломка и застревание осколков инструмента в суставе;
• повреждение малых нервных ветвей в месте разреза.

Подобные последствия возникают очень редко, менее 0,005% всех случаев.

Осложнения после артроскопии коленного сустава:

• артрит;
• затек суставной жидкости;
• тромбоэмболические нарушения;
• 
• альгодистрофический синдром;
• послеоперационная инфекция;
• гемартроз внутри сустава;
• воспаление в области рубца.

Данные проблемы тоже не часто встречаются в медицинской практике (менее 0,5% случаев), но для их решения может потребоваться повторное хирургическое вмешательство, промывание полостей сустава, пункция, внутренняя инфильтрация или специфическая терапия, включающая прием антибактериальных препаратов, глюкокортикостероидных гормонов. Также наличие серьезных осложнений предполагает увеличение периода реабилитации до 18-24 месяцев.

womanadvice.ru

Артроскопия коленного сустава — последствия и осложнения

Процент осложнений после артроскопии коленного сустава очень мал. Артроскопия обычно дает возможность продолжать полноценную жизнь и активно двигаться. Но иногда могут возникать осложнения и негативные последствия. Основным неприятным последствием после артроскопии коленного сустава обычно является боль. Чтобы минимизировать боли после артроскопии, для защиты коленного сустава, уменьшения отечности сразу после операции рекомендуется:

•  охлаждение (обычно с помощью льда),
•  щажение коленного сустава,
•  возвышенное положение пораженного сустава.

По договоренности с врачом также могут приниматься обезболивающие препараты. Если поражен коленный или голеностопный сустав, временно необходимо использование костылей.

Обычно на первый и на третий день хирург проводит контрольный осмотр оперированного сустава.

С тем, чтобы максимально быстро коленный сустав мог вновь функционировать без каких-либо жалоб, его нужно тренировать под наблюдением специалиста по лечебной гимнастике. Укрепление мышц важно, прежде всего, в отношении коленного и плечевого сустава, поскольку оно в значительной степени стабилизирует сустав. Как правило, пациенты после артроскопии быстро возвращаются к привычному образу жизни и не испытывают никакого комфорта.

Какие жалобы после артроскопии могут говорить об осложнении?

К врачу следует обратиться, если возникают следующие последствия артроскопии:

1. После артроскопии беспокоит боль (например, болит колено после артроскопии коленного сустава).

2. После артроскопии появилась лихорадка.

3. В области сустава – отек.

4. Не сгибается колено (или другой сустав) после артроскопии.

5. Появилась одышка и выраженное сердцебиение.

Какие осложнения могут быть после артроскопии?

В Германии артроскопия суставов, выполняемая, как с диагностической, так и с лечебной целью является стандартной процедурой. Риск возникновения последствий и осложнений сведен к минимуму.

В небольшом проценте могут встречаться следующие осложнения:

1. Редко артроскопия вызывает инфицированность сустава.

2. Немного чаще последствием артроскопии могут статькровотечения.

3. Иногда остается выпот в полости сустава (выпот появляется без использования дренажа)

4. Иногда возникают проблемы, связанные с наркозом

5. Медленное заживление мест проколов зависит от возраста пациента и других индивидуальных факторов.

6. Появляются осложнения, связанные с повышенной нагрузкой на область сустава (из-за чрезмерной активности самого пациента).

7. Кроме того, непосредственно после артроскопии коленного сустава возникает немного повышенный риск нарушений свертывания крови — таких, как тромбоз вен и эмболия легочной артерии.

Факторы, способствующие возникновению последствий и осложнений после артроскопии.

Осложнения после артроскопии чаще возникают у лиц старше 50 лет, если кровоостанавливающий жгут находится на конечности более часа, если врач не достаточно компетентен, если пациент пренебрежительно относится к своему здоровью и игнорирует советы хирурга, нагружают свой сустав и не пользуются костылями.

Из всех последствий артроскопии коленного сустава наиболее вероятным может быть такое осложнение, как внутрисуставная инфекция. В Германии проблемам асептики и антисептики уделяется большое внимание. При возникновении ситуаций, когда нарушение асептики становится реальным (намокание операционного белья, чехла видеокамеры и т.д.) выполняются все необходимые требования для сохранения стерильности, поэтому вероятность развития послеоперационных осложнений очень низкая.

Если образуется в раннем послеоперационном периоде внутрисуставной выпот (его может спровоцировать активность больного), он незамедлительно эвакуируется, так как может стать благоприятной средой для присоединения инфекции. 

Для решения некоторых проблем может понадобиться повторное оперативное вмешательство, поэтому за лечением необходимо обращаться к опытным специалистам в области артроскопии. 

Наши офисы

г. Москва, ул. Нагатинская, 1, стр. 25г. Санкт — Петербург, ул. Воронежская дом 53, офис 402г. Ростов — на — Дону, ул. Соколова № 80, офис 612г. Франкфурт-на-Майне, Германия, Hausener Weg 29

wp-german-med.ru

Артроскопия – «золотой стандарт» по стоимости лечения и реабилитации коленного сустава

Наши суставы не всегда справляются с возложенной на них нагрузкой. К тому же, добавляются травмы, заболевания. У многих наступает такой момент, когда суставы нуждаются в помощи.

Не так много прошло времени с тех пор, когда лечение серьёзных заболеваний и травм суставов проводилось хирургическим методом с полным вскрытием сустава. Сегодня существуют малоинвазивные методики, которые позволяют провести диагностическую артроскопию коленного сустава и определить его состояние, а дальше проводить лечение в случае необходимости.

Чаще всего делается артроскопия именно коленного сустава, так как он наиболее подвержен нагрузкам и травмам.

Как выполняется артроскопия?

До начала операции пациент подписывает информированное согласие на хирургическое вмешательство и отдельно на анестезию, в соответствии с которым определяется какой наркоз будет применен при артроскопии коленного сустава.

Раньше использовался внутривенный наркоз, но в последнее время чаще применяется более современная спинальная анестезия (эпидуральная).

На коже в районе сустава делаются небольшие надрезы, через которые вводятся микрохирургические инструменты и микроскопическая цифровая видеокамера.

Изображение передаётся на экран монитора, где хирург видит всё происходящее в ходе операции или обследования. Изображение увеличивается до 60 раз, что позволяет хирургу действовать максимально точно.

Артроскопия избавила пациентов от протезирования.

Применение артроскопии избавило многих пациентов с повреждениями связок и суставов от протезирования. Ещё одно неоспоримое преимущество такого метода в том, что пациент встаёт на ноги через несколько часов, а не через несколько дней, как раньше.

Как проводится эффективная реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава в зарубежных санаториях?

Читай про восстановительный отдых в Термах Каракалла Баден-Бадена здесь.

В каких случаях показана артроскопия?

• Деформирующий остеоартроз,
• Суставные травмы (разрыв связок, повреждение мениска).

Стоимость артроскопии коленного сустава

Сейчас вопроса о том, где сделать артроскопию коленного сустава не возникает. Высоких результатов в проведении процедуры добились врачи в США, Европе и Израиле.

Множество клиник, которые снабжены новейшим оборудованием и проводят по несколько таких операций в день, помогают пациентам справляться со своими недугами. Среди этих клиник немало таких, которые направлены на работу с иностранными пациентами.

Сколько стоит артроскопия коленного сустава? Наиболее дорогими по стоимости традиционно являются клиники Европы и США.

• В США на операцию артроскопии коленного сустава цена доходит до 30.000 $, минимальная стоимость операции в Америке — 4.700$.
• Операция в Великобритании и Испании обойдётся не менее, чем в 4.000$.
• Минимальная стоимость лечения в Германии и Израиле чуть больше 3.000$.
• Существенно дешевле лечиться в Болгарии— 1.300$ и в Польше— 2.500$.

Артроскопия коленного сустава в Германии

Одна из ведущих стран в этой области медицины — Германия. Пациенты, прошедшие лечение в немецких клиниках, как правило, остаются довольны организацией, отношением врача и другого персонала, результатами лечения.

В некоторых случаях бывают нарекания на то, что стоимость лечения оказалась выше, чем была заявлена изначально (хотя такая проблема встречается и в клиниках других стран). Поэтому нужно внимательно отнестись к каждой мелочи при выборе клиники и врача.

В Германии сотни клиник выполняют артроскопию коленного сустава, кроме того, множество частнопрактикующих врачей предлагают такую услугу. Если выбирать клинику, то следует остановиться на более специализированных учреждениях или выбирать специализированное отделение в многопрофильной клинике.

Стоит ли обращаться к услугам частнопрактикующих врачей?

Вполне возможно, что среди них есть врачи высочайшей квалификации. Однако частный доктор вынужден ориентироваться не только на успех операции, но и на финансовую сторону вопроса, поэтому велик риск экономии на расходных материалах. В то время как врача, работающего в клинике, интересует практически только исход процедуры.

Очень важно найти «своего» доктора. Тогда этот человек сможет действительно помочь. Лучше ориентироваться на узких специалистов, а не на универсалов.

Хотя артроскопия колена технически не слишком сложная операция, но у хирургов, занимающихся ещё и другими видами операций, может недоставать некоторого опыта. Например, они могут не владеть инновационными методиками по аутологичной пересадке хондроцитов или резекции мениска при артроскопии коленного сустава.

Амбулаторная артроскопия удешевляет операцию.

Многие немецкие клиники проводят операцию артроскопии коленного сустава амбулаторно. Это несколько удешевляет операцию. Но если есть возможность воспользоваться обязательным медицинским страхованием в Германии, то разумно будет настоять на госпитализации, так как стационарное наблюдение после артроскопии надёжнее, а стоимость в этом случае будет не на много выше.

Восстановление и реабилитация после артроскопии коленного сустава

Этап реабилитации колена после проведённой операции очень важен, как с точки зрения результатов хирургического вмешательства, так и из-за возможных осложнений после артроскопии коленного сустава.

Лучше всего значительную часть этого этапа провести в той же клинике, где выполнялась операция. Если по каким-то причинам нет такой возможности, то следует внимательно отнестись к рекомендациям врача и методично их выполнять.

• Повязку, наложенную на колено, как правило, снимают через пару дней.
• Восстановление коленного сустава после операции артроскопии проходит за 2-4 недели.
• Важен так называемый охранительный режим. Он заключается в ограничении весовой нагрузки на оперированную ногу.
• Если операция была по поводу спортивной травмы, то полное восстановление для возвращения к спортивным нагрузкам занимает от полугода до 9 месяцев.
• Следует беречься от инфекций, чтобы не вызвать развитие артрита, также важно не допускать кровоизлияний в сустав, иначе будут весьма неприятные последствия артроскопии коленного сустава.

В программу реабилитации и восстановления входит комплекс лечебной гимнастики коленного сустава — ЛФК после артроскопии. Она необходима для того, чтобы эффективно восстановить функции колена, поддержать мышечный тонус, который важен для уменьшения нагрузки на связочный аппарат.

Специальные упражнения после артроскопии коленного сустава выполняются уже через 3-4 часа после операции или после удаления дренажа. Сустав фиксируется специальным приспособлением — ортезом, чтобы не повредить его.

В статье рассказано о том, как самостоятельно организовать лечение в Германии без посредников.

Чем привлекает эстонский санаторий Тойла http://mdtur.com/kurort/spa/spa-otel-tojla.html отдыхающих.

Какие отзывы об артроскопии коленного сустава?

Если вам понадобилась данная операция, то выбор клиник и врачей довольно большой.

Сегодня благодаря интернету и социальным сетям есть возможность познакомиться с реальными отзывами пациентов и связаться непосредственно с клиникой или доктором.

Во многих клиниках есть штатные переводчики, а в тех, куда обращается много пациентов из России — зачастую и русскоговорящие сотрудники.

В заключение хочется сказать, что артроскопия коленного сустава — операция, которая подарила многим людям возможность снова нормально двигаться. Сегодня эта процедура гораздо более доступна, чем даже 10 лет тому назад.

ВИДЕО «Артроскопия коленного сустава»

Доктор медицинских наук Эрнст Отто Мюнх рассказывает на видео о резекции мениска с помощью артроскопии коленного сустава.

Понравилась статья? Следите за появлением новых материалов ВКонтакте, Одноклассниках, Twitter, Facebook или Google Plus.

Отзывы (18)

1. 30.06.2014 в 12:18

   По МРТ поставили диагноз разрыв мениска, врач в ЦКБ РЖД посмотрела томограммы и согласилась. В итоге залезли в колено, разрыва мениска не нашли, удалили что-то другое. Колено распухло после операции, причем отек был в верхних тканях, воду из колена откачать не смогли (ее там не было). В больнице мне ничем не помогли, у врача просто не оказалось времени на меня(в очередной раз продинамила, в ЦКБ РЖД у врачей нет времени на прооперированных пациентов, их еле еле хватает на проведение операций, у каждого в день 3-4), и со своими проблемами я отправился домой на 4-й день после операции. В итоге и через пол года нога не пришла в норму, боль не прошла, зато добавились новые виды боли, связанные с операцией. Хочу дать несколько советов тем, кто хочет ложиться на операцию: 1. не доверяйте никому (в т.ч. заключению МРТ, не факт, что его пишет знающий человек), все нужно перепроверить 10 раз, не жалейте времени и денег на консультации нормальных оперирующих врачей, и причем не одного. 2. если вам ставят диагноз по МРТ требуйте показать где на снимке это видно, пусть покажут пальцем несколько докторов, тогда можно делать какие-то выводы. 3. если дело дошло до операции : возьмите с собой в больницу костыли или две трости (могут не дать, мне дали полуразваливниеся и то нашли случайно), побрейте ногу дома (в больнице дают одноразовый станок для бритья морды, которым побрить очень сложно) 4. учтите, что больничный дают только на время нахождения в стационаре, дальше вам придется с нерабочей ногой топать в свою поликлинику его продлять или вызывать доктора на дом. 5. ищите заранее специалиста по послеоперационному восстановлению 6. в первый день после операции не вставайте, несмотря на заверения докторов, это связано с отходняком после анастезии, если встать в первый день, можно заработать осложнения, это мне сказал анастезиолог (в ЦКБ РЖД он очень грамотный и внимательный, настоящии Врач). Кстати эпидуралка не сработала и меня усыпили под общей анастезией, тогда как я очень хотел посмотреть в монитор, что мне будут делать.

mdtur.com

sys-tav.ru

Общее описание исследования

История артроскопии началась ещё в 1912 году, когда доктор Северин Нордентофт из Дании заявил на конгрессе хирургов о том, что такая операция вполне реальна. В 1920-х годах артроскопией мениска активно занимался Ойген Бирхер, но полный карт-бланш на проведение этих операций был выдан японцу Масаки Ватанабэ. В соавторстве с другими учеными этот хирург и изобрёл первый полноценный артроскоп.

Сегодня артроскопию считают универсальной операцией – метод позволяет проводить оценку состояния самых разных костей, удалять и заменять повреждённые ткани и восстанавливать сам сустав.

Основные виды артроскопии

1. Артроскопия коленного сустава (или мениска). Эту операцию делают чаще всего. При разрыве мениска, ПКС и ЗКС (передней и задней крестообразных связок) используют трансплантаты из собственных связок пациента (например, бедра) или искусственных.
2. Артроскопия плечевого сустава. Эта разновидность тоже используется довольно часто – и для профилактики, и для лечения. У спортсменов нередко происходит разрыв вращательной манжеты, у обычных людей – банальный вывих плеча, нестабильность сустава и др.
3. Артроскопия тазобедренного сустава. Такая манипуляция проводится гораздо реже и требует от врача высоких умений. Используется для оценки состояния бедренной кости и других суставных элементов и соответствующего лечения.
4. Артроскопия локтевого сустава. Рекомендуются пациентам как диагностическая процедура при жалобах на боли в руке и любых проблемах со сгибанием-разгибанием конечности. А также для операций при инфекциях, артритах и др.
5. Артроскопия голеностопного сустава. Показаний для операций на голеностопе очень много, делают её быстро и безболезненно. Реабилитация проходит в щадящем режиме, и в среднем через 5 недель пациент уже может спокойно ходить, полностью опираясь на стопу.

Показания к проведению

Артроскопическая процедура универсальна, она используется и для хирургического лечения, и для диагностики.

Диагностическая процедура применяется, когда испробованы уже все неинвазивные варианты (КТ, МРТ, рентген, ультразвук) и внятных результатов не получено. Показания для артроскопической диагностики – это разрывы мениска, ПКС и ЗКС для колена, других связок, сухожилий, хронические боли. Другие случаи – это синовит (воспаление синовиальной оболочки сустава), переломы, артриты, артрозы и др.

Показания к артроскопическому хирургическому вмешательству представляют собой намного более внушительную группу:

• повреждения мениска и хрящей в коленном суставе, киста мениска;
• разрывы связок в колене (ПКС, ЗКС или обеих сразу);
• хронические воспаления в костях;
• удаление инородных тел (кусочков хрящей и костей из суставной полости);
• промывание сустава и удаление лишней жидкости (если диагностирован синовит, артрит и т. д.);
• любые вывихи и подвывихи;
• удаление спаек и наростов в суставной полости;
• нестабильность сустава;
• артриты и артрозы (выполняется, например, абразивная обработка хряща) и др.

Противопоказания к операции

Независимо от того, проводится ли артроскопия коленного сустава или других, существуют общие противопоказания – абсолютные и относительные.

К общим относят костный или фиброзный анкилоз (суставная щель зарастает соответственно костной или соединительной тканью), гнойное воспаление и рану, а также общее тяжёлое состояние пациента.

Если зафиксированы относительные противопоказания, доктор может дать согласие на процедуру по своему усмотрению. Это обширные повреждения, когда нарушена герметичность сустава, и кровоизлияния в суставную полость.

Подготовка к проведению исследования

Подготовка к такому лечению проходит одинаково, будь это артроскопия тазобедренного сустава, операция на колене или диагностированный вывих плеча. Перед артроскопической операцией с пациентом обязательно беседуют хирург и анестезиолог, рассказывают о ходе процедуры, предупреждают обо всех возможных рисках и осложнениях. Затем больной должен подписать согласие на артроскопию и наркоз.

Перед процедурой по назначению лечащего врача нужно сделать ЭКГ, сдать общие анализы (кровь, моча), провести некоторые другие исследования. За 12 часов до артроскопической манипуляции запрещается есть и пить любую жидкость. Накануне вечером также рекомендуется сделать клизму для очищения кишечника и выпить лёгкое снотворное.

Если проводится артроскопия коленного сустава, нужно заранее подобрать костыли и научиться ими пользоваться. Их часто приносят уже на операцию – костыли нужны сразу после артроскопического вмешательства.

Как проходит процедура?

Обычно любая операция такого рода – и распространённая артроскопия плечевого сустава, и более сложная артроскопия тазобедренного сустава, и другие виды – проходит под общей анестезией. Местный наркоз доктора используют реже – эффекта может не хватить на всю операцию, да и риски неприятных ощущений после процедуры значительно выше.

Для операции используют специальные инструменты: артроскоп (разновидность эндоскопа), троакар, которым хирург прокалывает ткани, металлические канюли для подачи и отвода жидкости из суставной полости и артроскопический зонд. С его помощью хирург может отодвинуть ткани, чтобы при необходимости лучше рассмотреть больной участок.

Сама операция длится 1–3 часа и проходит по следующей схеме.

Сначала пациента укладывают на операционный стол и обеспечивают доступ к повреждённой кости. Если это артроскопия коленного сустава, то колено сгибают под углом в 90º — или укладывают ногу в держатель, или голень просто свисает со стола. Если операция проходит на плече, больную руку отводят вверх и фиксируют при помощи груза, если на голеностопе – голень закрепляют в подставке 20 см. Для лечения других костей также существуют свои требования.

Затем – при некоторых артроскопических вмешательствах – пациенту накладывают жгут, а потом делают прокол и вводят артроскоп. Потом сустав промывают через другой прокол, при необходимости делают ещё несколько надрезов и вводят дополнительные инструменты. Так, в области колена существует 8 особых точек, через которые делаются проколы для лечения повреждённого мениска и связок.

Возможные осложнения после операции

Артроскопия суставов – операция малотравматичная, и риски для пациента после такого лечения минимальны. Но осложнения после таких манипуляций все равно существуют и составляют от 0,6% до 1,7% случаев в зависимости от региона и клиники.

Основные последствия операции на соединениях костей – это:

• синовит;
• внутренняя инфекция;
• внутрисуставные повреждения от сломавшихся инструментов;
• скопление крови в суставной полости (гемартроз);
• спайки и рубцы;
• футлярный синдром (сдавление мышц, тканей и нервов жидкостью или газом);
• повреждения нервов;
• нарушения движения в оперируемом суставе и др.

Чаще всего фиксируются такие осложнения, как инфекция, повреждения костей инструментами и синовит (синовит может являться как показанием к артроскопии, так и осложнением).

Синовит после операции на колене обычно даёт о себе знать в течение первых же суток. Вылечить синовит поможет вторичная пункция колена с его промыванием. Для предупреждения и лечения постартроскопических инфекций используются антибиотики.

Реабилитация после процедуры

Реабилитация после оперирования костных соединений зависит от разновидности артроскопии и состояния здоровья пациента. Максимально пребывание в больнице может затянуться на 20–30 дней, а после лечения мениска пациента отпускают домой уже через несколько часов.

Полная реабилитация занимает от пары недель до 3–4 месяцев, а чтобы ускорить восстановление, необходимо соблюдать несколько простых правил.

1. Для профилактики инфекций сразу, как прошла операция, пациенту вводятся антибиотики (иногда два раза, с интервалом в сутки).
2. Первое время после оперирования пациент должен находится в полном покое. Прооперированная конечность (или таз) нужно строго зафиксировать.
3. Три-пять дней придётся носить компрессионный трикотаж и эластичные бинты. Двигательную активность надо резко сократить (чтобы не спровоцировать синовит или другое воспаление).
4. В течение двух недель, пока идёт реабилитация, пациенту запрещены горячие ванны и переохлаждение. Загорать на солнышке также нельзя.

Артроскопический метод лечения суставов сегодня все чаще используется вместо традиционной открытой операции – артротомии. Преимущества его очевидны – надрезы на коже минимальны (3–5 мм), рубцы после заживления почти незаметны, и сами пациенты такую процедуру переносят очень легко. А сроки восстановления после артроскопии в несколько раз меньше, чем при тяжёлой артротомии.

Поделиться статьей:

simptomer.ru

Общая информация о процедуре

Что такое артроскопия коленного сустава? Это малоинвазивный оперативный способ диагностики и лечения заболеваний указанного сочленения или его частей у больного. Кроме этого, при артроскопии коленного сустава доктор может провести биопсию небольшого участка его капсулы и удалить костные или хрящевые обломки.

Во время диагностики в полость коленного сустава вводят специальный артроскоп, представляющий собой гибкий зонд с небольшой видеокамерой и источником освещения на конце. Данный прибор позволяет врачу визуально оценить состояние суставных поверхностей, его связок (например, передней крестообразной), менисков и решить вопрос о необходимости проведения хирургического лечения. Если подобная необходимость имеется, то в суставную полость вводятся дополнительные манипуляторы, позволяющие выполнять простые оперативные методики. Процедура, как правило, проводится с использование общего наркоза или спинальных методов обезболивания.

Что это такое артроскопия коленного сустава? Это малоинвазивный метод обследования одноименного сочленения с возможностью проведения небольших хирургических операций.

Почему метод популярнен?

Данная разновидность процедуры выгодно отличается от обычной артротомии, при которой производят вскрытие суставной полости с помощью широкого разреза. В последнее время эндоскопический метод хирургического лечения практически вытеснил классические артромии, благодаря важным преимуществам:

• Низкий уровень травматизации самого сочленения и окружающих мягких тканей, так как операции проводят через небольшие разрезы на коже.
• Быстрый период реабилитации с ранней выпиской из лечебно-профилактического учреждения.
• Низкий риск развития осложнений после артроскопии коленного сустава, таких как отек околосуставных тканей, припухлость кожи, болевой синдром и прочее.
• После проведения операции на коленном суставе артроскопическим методом, не остается серьезных косметологических дефектов (рубцов и т.д.).
• Через 1-2 дня пациент полностью выписывается из больницы, что сокращает риск развития внутрибольничных инфекций и других подобных осложнений.
• Короткое время нетрудоспособности пациента, что связано с низкой травматизацией организма.

Показания и противопоказания

Как и любая медицинская процедура, артроскопия коленного сустава имеет свои показания и противопоказания к проведению.

К показаниям относят:

• различные травмы мениска или менисков, связанные с их разрывом, отрывом и пр.;

• разрыв внутрисуставных связок (передней крестообразной связки иначе – ПКС и др.);
• нарушение стабильности суставов, как самостоятельное, так и в связи с вышеозвученными причинами;
• прогрессирующие разрушение хрящевой ткани на суставных поверхностях;
• обследование перед санационной артротомией;
• проблемы с постановкой диагноза;
• частые рецидивы хронических заболеваний коленного сустава.

Очень важно соблюсти и все имеющие противопоказания к обследованию и оперативному вмешательству:

• Риск развития осложнений в связи с использованием наркоза или любых других методов обезболивания.
• Декомпенсированные заболевания внутренних органов, способные привести к нестабильности состояния больного. В этом случае необходимо отложить проведение операции для организации подготовки к артроскопии.
• Анкилоз коленного сустава, связанный с разрастанием костной или соединительной ткани.
• Гнойно-воспалительные заболевания кожи и мягких тканей в области проведения операции.
• Гематома в области сустава или внутри суставной полости.
• Остеомиелит в области хрящевых поверхностей.

Соблюдение всех показаний и противопоказаний к исследованию, позволяет избежать возникновения различных осложнений во время выполнения процедуры, а так же в послеоперационном периоде.

При наличии противопоказаний от артроскопии необходимо отказаться до стабилизации состояния больного или же выбрать другие методы лечения.

Подготовка к процедуре

Раннее восстановление после хирургического вмешательства и снижение риска развития осложнений возможно при соблюдении правильных рекомендаций по подготовке к артроскопии. За 1-2 дня до операции необходимо сдать все необходимые анализы (клинический анализ крови, общий анализ мочи, исследования свертывающей системы крови), а также проконсультироваться у ряда смежных специалистов (терапевта, врача-анестезиолога) и т.д. Наилучший вариант подготовки к операции – госпитализация больного в лечебное учреждение за 1-2 дня до нее.

Если у пациента имеются сопутствующие хронические заболевания, аллергические реакции, то ему необходимо предупредить об этом своего лечащего врача.

Проведение артроскопии

Если проводится диагностическое исследование или санация, продолжительность процедуры редко превышает 1-1,5 часа. Артроскопия проводится в операционной, где соблюдаются стерильные условия, позволяющие предупредить развитие воспалительных изменений и отека в мягких тканях, через которые проводится доступ в коленный сустав.

Важный этап операции – проведение анестезии при артроскопии. Может использоваться несколько ее видов: общий наркоз, спинальная анестезия или местное обезболивание в зависимости от цели процедуры. После обеспечения адекватного обезболивания приступают непосредственно к оперативному вмешательству, предварительно обработав операционное поле. Артроскоп и дополнительные манипуляторы вводятся в полость сустава через небольшие надрезы кожи в специальных точках. С помощью инструментов проводятся все необходимые манипуляции.

После того как процедура закончена, инструменты удаляются, разрезы ушиваются, а на сустав накладывают давящую повязку, так как это позволяет ускорить процесс восстановления.

Возможные осложнения

Негативные последствия после артроскопии коленного сустава не часты, так как процедура малоинвазивна и не связана с серьезным нарушением целостности сочленения. Подобные осложнения, чаще всего, связаны с низкой квалификацией врача или несоблюдением правил подготовки или проведения операции. Наиболее часто возможно появление следующих осложнений:

• Гнойно-воспалительные заболевания (отек мягких тканей, отечность капсулы сустава, гнойные изменения суставных поверхностей, абсцессы и т.д.);
• Нарушение целостности суставных хрящей при неаккуратном проведении оперативного вмешательства;
• Появление футлярного синдрома, приводящего к сдавлению сосудисто-нервных пучков;
• Тромботические и тромбоэмболические осложнения;
• Аллергические реакции на используемые лекарственные средства и проводимое обезболивание.

Для предупреждения данных последствий пациента тщательно готовят к операции за день или два до ее проведения. Также необходимо правильно организовать период восстановления.

При возникновении осложнений необходимо раннее начало их лечения для предупреждения прогрессирования данных негативных последствий.

Период реабилитации

Период восстановления у пациентов необходимо разделять на две стадии: раннюю и позднюю, различающиеся необходимыми реабилитационными мероприятиями.

Ранняя реабилитация

Данный период восстановления продолжается с момента завершения операции до удаления дренажей. Основной метод реабилитации на этой стадии – местное использование грелки со льдом или холодной водой. Помимо этого, нужно использовать эластическое бинтование нижних конечностей или применять специальный компрессионный трикотаж, позволяющий предупредить застой крови и тромбообразование.

В первые дни по завершении процедуры необходимо снизить нагрузку на прооперированную конечность, чтобы снизить риск развития осложнений. Придание ноге возвышенного положения позволяет справиться с ее отеком. Ранняя реабилитация включает в себя и специальную гимнастику, проведение которой начинают уже в постели.

diagnostinfo.ru

Реабилитация после артроскопии коленного сустава. Возможные последствия операции

Артроскопия – лечебно-диагностическое хирургическое вмешательство без значительных повреждений колена с помощью аппарата артроскопа. Это дает возможность минимальной травматизации тканей сустава в ходе операции и быстрой реабилитации сустава, при ее правильном проведении.

Что такое артроскопия?

В первую очередь артроскопия – это хирургическое вмешательство, проводится в условиях операционной. В полость колена, через небольшие разрезы вводится специальная тонкая трубка с осветителем и видеокамерой. Полость наполняется прозрачной жидкостью или газом для возможности проведения манипуляций. С помощью камеры на мониторе визуализируется непосредственно стенки полости сустава, состояние хрящевой поверхности и связок. Хирург проводит точную диагностику и при необходимости хирургическое лечение микроинструментарием. Основные преимущества такой операции:

1. Минимальное повреждение тканей.
2. Высокая диагностическая ценность, так как хирург непосредственно видит состояние стенок полости сустава, его хрящей и связок.
3. Возможность оперативного лечения сразу же после проведения осмотра, в зависимости от выявленных проблем.
4. Небольшой восстановительный период после процедуры и минимальное время нахождения пациента в хирургическом стационаре.

Виды лечебных операций при артроскопии

Использование микроинструментария с визуализацией на мониторе позволяет хирургу проводить различные манипуляции с тканями коленного сустава – иссечение патологических образований, накладывание швов, пластика связок. Есть несколько основных лечебных операций:

1. Удаление (резекция) менисков.
2. Накладывание швов на латеральный и медиальный мениск.
3. Восстановление целостности связок при их разрывах.
4. Резекция опухоли хряща (хондрома).
5. Пластика хряща при гонартрозе (аутохондропластика).
6. Пластика надколенника при его привычном вывихе.

Показания и противопоказания

Артроскопия коленного сустава проводится только в случае абсолютных показаний, так как это инвазивная операция. К ним относятся:

1. Травмы менисков и хрящей.
2. Разрывы связочного аппарата.
3. Хроническое воспаление тканей сустава — артрит.
4. Дегенеративные дистрофические заболевания хрящей – гонартрозы.
5. Санация полости сустава от чужеродных тел.

Противопоказания

1. Невозможность провести обезболивание из-за выраженной аллергической реакции у пациента к анестетикам.
2. Наличие инфекционного заболевания в острой фазе.
3. Ревматоидный артрит в период обострения.
4. Образование спаек, контрактуры (сращение суставных поверхностей).
5. Объем движений в суставе менее 60°.

Обезболивание

Артроскопическая операция на коленном суставе чаще проводится под регионарной проводниковой анестезией при сохраненном сознании пациента. Для этого выполняется блокада бедренного, наружного запирательного, седалищного и кожного нервов бедра 1% раствором лидокаина. Перед его использованием обязательно определение отсутствия аллергических реакций на анестетики. Если тест положительный для артроскопии применяют внутривенный общий наркоз.

Реабилитация после артроскопии коленного сустава

Условно можно выделить 2 периода:

1. Послеоперационный период.
2. Период восстановления функций сустава.

Послеоперационный период

Длится в среднем 1-2 суток, в зависимости от объема хирургического вмешательства. В этот период пациент находится в стационаре, выполняются несколько видов мероприятий:

1. Обезболивание – вводятся обезболивающие и противовоспалительные препараты.
2. Накладывание асептической повязки на область послеоперационного разреза для профилактики его инфицирования.
3. Использование эластического бинта – дает возможность небольшой иммобилизации (обездвиживания) тканей сустава и предупреждает развитие отека.
4. Исключение нагрузки на сустав.
5. Применение охлаждающего пакета со льдом на коленный сустав – снижает отек и боль после артроскопии.

Период восстановления функций

Восстановление после операции направлено на достижение нормального функционирования сустава, профилактики спаечного процесса в нем и контрактур. Постепенно увеличивают нагрузку на сустав и объем движений в нем с помощью специальных упражнений – ЛФК (лечебная физкультура). Программа упражнений разделена на несколько фаз, в зависимости от дозирования нагрузки:

• Фаза I – упражнения с минимальной нагрузкой, начинают выполняться уже в стационаре спустя небольшое время после артроскопии на протяжении 1-х суток. Упражнения заключаются в минимальном разгибании ноги в колене посредством сокращения четырехглавой мышцы. Колено при этом фиксировано.
• Фаза II – комплекс упражнений с более высокой нагрузкой, проводится в амбулаторных условиях после выписки из стационара под контролем врача. Продолжается четверо суток. Используются упражнения на увеличение подвижности сустава (разгибание и сгибание ноги в колене) и статической нагрузки на него (подъем ноги в тазобедренном суставе).
• Фаза III – длится в среднем около 20 суток, объем движений в колене увеличивается до 30°, для увеличения нагрузки используется груз на голень.
• Фаза IV – стоя на согнутой под углом 30-80° ноге, на которой проводилась артроскопия, второй выполняют круговые движения. Это значительно усиливает нагрузку на коленный сустав. Также рекомендуются прогулки пешком до 15 мин в день и катание на велосипеде по прямой поверхности 10 мин в день. Эта фаза длится 6 недель.

Последствия

При неправильном выполнении мероприятий в послеоперационный и восстановительный период возможны такие последствия:

• спайки и контрактуры;
• инфицирование раны;
• кровоизлияние в сустав (гемартроз);
• отек тканей колена;
• воспаление рубца.

После широкого внедрения артроскопии в клиническую медицинскую практику, отзывы о ней только положительные, так как значительно сократился послеоперационный период и время восстановления коленного сустава. Высокая диагностическая ценность этой операции упростила диагностику многих заболеваний колена и дала возможность их лечения непосредственно во время артроскопии.

LechenieSpiny.ru

Как проходит артроскопия коленного сустава

Коленный сустав чаще, чем какой-нибудь другой, испытывает повышенные нагрузки. Ресурс его после 40-50 лет потихоньку исчерпывается: хрящ начинает истощаться и высыхать, а из-за возросшего трения межсуставных поверхностей они постепенно деформируются. Начинаются боли, возникают серьезные трудности с ходьбой. Такие симптомы говорят об артрозе. Другая проблема – повышенный травматизм колена, риску которого особенно подвержены спортсмены. Из-за сложности строения коленного сустава, а также из-за невозможности надолго «выключить» его из активного двигательного режима, консервативное «слепое» лечение часто оказывается малоэффективным. Сегодня известен еще один метод лечения – артроскопия коленного сустава.

Артроскопия коленного сустава — малоинвазивная операция без вскрытия сустава

Артроскопия коленного сустава: восстановление после операции

Артроскопия не зря противопоставлена «слепому» методу. В половине случаев причины боли в колене так и остаются неизвестными. Пациенты применяют в основном:

•  Обезболивающие средства
• Растирания мазями и компрессы
• Физиотерапевтические средства
• Ортезы, фиксирующие колено в одном положении

После того, как боль прошла, все лечение обычно прекращается.

Артроскопия – минимум вмешательства и разрезов

Артроскопия хороша тем, что совмещает сегодня диагностические и лечебные возможности. Это малоинвазивная операции с минимальным вмешательством, без вскрытия самого колена, как это происходит, например, при артротомии

Суть ее в следующем:

1. В полость колена вводится стерильная ирригационная жидкость, выполняющая сразу несколько функций:
   • Жидкость используют как увеличительную линзу, позволяющую лучше разглядеть элементы сочленения
   • Ею непрерывно промывают сустав
   • Используют для разделения суставов и формирования рабочего пространства для операции
2. В небольшой разрез (4 — 5 мм), сделанный в поверхности колена, вводится миниатюрный эндоскоп (его также называют артроскопом), соединенный с микровидеокамерой.
3. При помощи артроскопа производится осмотр состояния сустава, проецирующегося на экране монитора
4. По результатам осмотра диагностируют:
   • Повреждения и разрушения хряща
   • Наличие отломка хряща в суставной жидкости («суставную мышь»)
   • Повреждение крестообразной связки
   • Разрыв мениска и т.д.
5. После того как диагностика проведена, может быть тут же проведена операция, для выполнения которой на кожной поверхности делают еще один разрез.
6.  В него вводится микрохирургический инструмент, которым производят необходимые манипуляции

Далее приведем конкретные примеры артроскопии коленного сустава.

Артроскопия при восстановлении или замене мениска

Восстановление мениска путем артроскопии возможно только при свежей травме

При разрыве мениска при помощи артроскопии можно произвести восстановление мениска, сшив его разорванные части или скрепив их рассасывающимися в последствии фиксаторами

Такое восстановление возможно только при свежей травме и при нахождении разрыва около суставной капсулы

Полная замена мениска происходит с использованием:

• биологических донорских (аллогенных) трансплантатов
• искусственных коллагеновых менисков, воссоздающих матрикс хряща

Артроскопия по восстановлению стабильности коленного сустава

Стабильность колена нарушается чаще всего из-за травм связок, удерживающих колено в суставной капсуле:

• Разрыв связок приводит к заклиниванию колена или, наоборот, его сверхподвижности

Более подробно о симптомах, возникающих при разрыве связок, читайте в нашей статье МРТ коленного сустава – об еще одном методе точной безоперационной диагностики.

При помощи артроскопии можно устранить последствия травм крестообразных связок

При помощи артроскопии можно устранить последствия травм крестообразных связок:

• Из подколенного сухожилия самого больного добывают трансплантат для поврежденной связки
• При невозможности произвести трансплантацию из собственных тканей можно использовать донорский трансплантат

Артроскопия при остеоартрозе коленного сустава

Цели артроскопии — удалить причину воспаления и произвести замену хрящевой ткани фиброзной

Основные проблемы при остеартрозе:

• Разрушение хрящей и деформация субхондрональной кости
• Воспалительная реакция в суставе (синовит)
• Сужение межсуставной щели

Цели артроскопии при остеоартрозе можно разбить на первоочередные и отдаленные:

• Певоочередные задачи:
  Удаление причин, вызывающих воспаления:
  Фрагментов хрящей, менисков, «суставных мышей»
• Отдаленные:
  Замена поврежденных тканей (абразивная артропластика)

На отдаленных задачах остановимся подробней. Неужели такое возможно?

Конечно, новый хрящ на месте разрушенного заменяющей артропластикой не вырастишь. Речь о замене разрушенного хряща фиброзной рубцовой тканью:

• Участок с обнаженной костью удаляется
• Таким образом стимулируется процесс фибротизации (нечто похожее происходит при заживлении переломов)

Фиброзная ткань не обладает упругими свойствами хряща и не восполнит его в полной мере, но данный метод позволяет заменить или отодвинуть на более поздний срок более травматичную операцию – эндопротезирование коленного сустава

При поздней стадии деформирующего артроза артроскопия может рассматриваться лишь как дополнительный метод, так как при помощи ее не решить вопросы восстановления соосности конечностей, исправления всех контрактур и т.д. В этой стадии артроза артроскопия может проводится в паре с корригирующей артропластикой.

Как проводится артроскопия коленного сустава

Хоть артроскопия и считается «простой» операцией, но эта «простота» отнюдь не относится к работе хирурга и к возможным осложнениям. Опытность здесь и мастерство требуются высочайшего класса

• Надо максимально сохранить всю систему сухожилий и связок колена, не повредив при этом ни одного нерва, иначе это скажется впоследствии на всех мышечно-рефлекторных функциях:
  Симптомы повреждения нервов: мурашки, онемение, нечувствительность к боли
• Сложно также избежать таких послеоперационных осложнений:
  • Ирригационная жидкость, которой накачивают коленный сустав, может попасть в близлежащие ткани и вызвать отек или кровоизлияние
  • Существует также угроза попадания инфекции в суставную полость, что приводит к артриту
  • Более редкие осложнения: повреждение подколенных артерий и вен, тромбоэмболия

Накануне операции необходимо:

•  пройти рентгенографию или МРТ
• сдать необходимые анализы
• проконсультироваться с анестезиологом

Сама операция проводится в амбулаторных условиях, в основном, под местным или спинальным наркозом.

В тот же день или на следующий, при отсутствии осложнений, больной может возвращаться домой.

Так выглядит колено после артроскопии

Отзывы больных об артроскопии

Отзывы об этой операции — и положительные, и отрицательные:

• Людям нравится быстрота операции, маленькие рубцы, быстрое восстановление
• Но увы, также есть и печальные истории, от которых никто не застрахован

Такие отзывы чаще от тех, кто счел ошибочно, что «простые» операции — вообще без осложнений.

Самые частые осложнения, судя по откликам:

• Отеки колена
• Кровоизлияния
• Гнойный бурсит

В редких случаях люди жалуются на:

• Возврат боли и отеков после возобновления прежней нагрузки и отказа от костылей
• Трудности сгибания и разгибания
• Боли при спуске и подъеме по лестнице и т.д.

Однако надо помнить, что реабилитация и после артроскопии может быть длительной.

Лечение и восстановление после артроскопии

Как и после любой операции на суставе, после артроскопии необходима реабилитация – комплекс специальных упражнений для коленного сустава

Период реабилитации при артроскопии меньше, чем при эндопротезировании, но торопиться нельзя

И хотя период реабилитации при артроскопии значительно меньше (при простейших операциях это может быть 10-14 дней), чем при тотальном эндопротезировании, в некоторых случаях могут понадобиться даже костыли и режим малых нагрузок длительное время:

• При замене мениска
• После восстановления разорванных связок

При щадящем режиме с минимальными нагрузками существует опасность тромбообразования, поэтому необходимо принимать препараты-антикоагулянты: варфарин, гепарин

После отказа от костылей надо постепенно повышать нагрузку на колено.

В сложных случаях реабилитация должна быть подобна той схеме восстановления, которая практикуется при травмах и эндопротезировании.

Ни в коем случае нельзя торопиться:

• Чересчур быстро переходить к обычным нагрузкам и сложным упражнениям
• Сворачивать реабилитационную программу раньше времени или по каким-то найденным в интернете срокам (у всех должна быть индивидуальная программа реабилитации)

 В случае длительных постоянных болях в колене, затрудненном движении, внезапных осложнениях после артроскопии коленного сустава нужно немедленно обратиться к своему лечащему врачу.

Видео: Артроскопия коленного сустава в целях диагностики

ZaSpiny.ru

Подготовка к артроскопии коленного сустава и послеоперационный период

Как перед любым оперативным вмешательством, так и перед артроскопией требуется определенная подготовка. Вам потребуется сдать анализы, пройти обследование, и после этого подготовится к процедуре и реабилитации после нее. Желательно, заранее приобрести костыли, так как первое время они помогут вам в передвижении.

Реабилитация после артроскопии коленного сустава требует в первую очередь состояния покоя больного, особенно в первый день.На коленный сустав накладывается тугой эластичный бинт, для того, чтобы исключить отек после артроскопии коленного сустава. Во избежании осложнения после артроскопии коленного сустава проводится медикаментозное лечение для предупреждения трамбоза вен и инфекций.

Восстановление после артроскопии коленного сустава

Эластичные бинты помогают быстрому выздоровлению, поэтому первое время носить их придется постоянно. Проведение комплекса лфк после артроскопии коленного сустава, который вам пропишет ваш лечащий врач, улучшат подвижность коленного сустава и укрепят его.Поэтому старайтесь ими не пренебрегать. Возможна опухоль колена в первую неделю, поэтому следует время от времени поднимать прооперированную ногу на возвышенную опору. Пока вы полноценно не сможете ходить, не следует управлять транспортным средством.

Артроскопия коленного сустава отзывы пациентов

Многочисленные отзывы пациентов, подвергавшихся этой операции, даже в сложных случаях, весьма позитивны. Если проведенная операция артроскопия коленного сустава последствия была выполнена хорошим специалистом, то через короткий промежуток времени, занимающий от 2 до 5 недель, все больные смогли вернуться к полноценной жизни.

Если вы, пройдя курс реабилитации, не уверены в полноценном функционировании ваших суставов, то обязательно следует обратиться к врачу.

sustavs.ru

Артроскопия коленного сустава: операция и последствия

Сложность операции также влияет и на длительность последующей реабилитации. Преимуществами артроскопии являются совсем незначительная травматизация, малые размеры разреза, короткий период восстановления. Но все-таки сама операция требует тщательной подготовки, детального изучения травмы и точного диагноза. Об эффективности такого лечения говорят отзывы – артроскопию коленного сустава выбирает большинство страдающих повреждением колена.

Способы обезболивания

Начинается операция на коленном суставе с анестезии. Врачи применяют следующие основные методы обезболивания:

• местная анестезия – проста в исполнении, безопасна и не требует привлечения к работе специалиста-анестезиолога; она используется реже остальных, так как действует в течение короткого периода;
• проводниковая анестезия – используется с применением 1% раствора лидокаина, блокирующего несколько основных нервов; время действия этого вида наркоза – 1,5 часа;
• спинномозговая анестезия с употреблением маркаина – наиболее распространенный вид обезболивания; к ее достоинствам относится возможность продлить срок действия анестезии при помощи катетера, а также сохранение постоянной связи с оперируемым;
• общий наркоз – осуществляется с привлечением врача-анестезиолога, можно контролировать время действия.

Во время артроскопии коленного сустава наркоз выбирают исходя из того, каким способом будет осуществляться операция и какой уровень сложности.

Процесс артроскопии

Перед самой операцией на бедро больного накладывают жгут, или так называемый турникет, который не дает крови попасть в полость сустава. Это дает возможность врачу лучше видеть оперируемое место. Все инструменты вводятся через три отверстия размером от 5 мм до 7 мм. Осмотру и дальнейшим действиям помогает также введение в полость сустава специальной жидкости, которая поступает через один из инструментов.

Через разрезы удаляется мениск, осуществляется восстановление связок и другие манипуляции. После окончания операции и устранения всех инструментов и жидкости вводится лекарство, которое способствует реабилитации. Это могут быть различные противовоспалительные препараты. Для исключения возможности новых повреждений применяется артроскопическая санация коленного сустава. После операции на колено накладываются стерильные давящие повязки.

Послеоперационные осложнения

Как и во многих других случаях, подразумевающих хирургическое вмешательство, артроскопия коленного сустава может вызвать некоторые осложнения, среди которых стоит выделить:

• вызванные наркозом – не связаны непосредственно с самой артроскопией;
• проблемы с сосудистой системой – возникают в случае задевания вены или артерии;
• растяжение связок – причиной становится чрезмерное увеличения расстояния между костями при осмотре мениска;
• артрит – в случае проникновения в рану инфекции;
• гемартроз – встречается крайне редко; возникает в результате сильного кровоизлияния в сустава.

Стоит отметить, что риск перечисленных осложнений невысок, и зависит в основном от человеческих факторов. Поэтому за лечением стоит обратиться к имеющим многолетний опыт специалистам в этой области.

Послеоперационная реабилитация

Как правило, артроскопия коленного сустава предполагает прохождение реабилитационного курса после операции. Срок восстановления может превысить 6 месяцев, а для большей эффективности желательно заниматься укрепляющими ногу упражнениями до 1 года.

Период амбулаторного лечения предусматривает:

• перевязки под наблюдением врача (проводятся на 1-е, 3-и и 9-е сутки после операции);
• применение препаратов, предотвращающих воспалительные процессы;
• лимфодренаж;
• разнообразные нагрузки (их степень зависит от сложности проведенной операции).

Кроме того, после артроскопии реабилитация коленного сустава предполагает:

• стимуляцию мышц бедра элекртичеством;
• использование «Артромота» – препарата, применяемого при пассивных движениях в суставе;
• специальный курс лечебной физкультуры.

Пациент, прошедший первый этап реабилитации, может приступить ко второму, который состоит из комплекса упражнений. Занятия эти несложные, каждый может их повторять дома – в этом главное преимущество лечебно-физкультурного комплекса (ЛФК). Далее представлены основные упражнения лфк после артроскопии коленного сустава:

1. В лежачем положении на спине поднимать и опускать прямую ногу (подъем ноги — 15 раз, повтор упражнения – 3 раза, выполнять каждые 2 часа);
2. В лежачем положении на боку (сторона здоровой ноги) поднимать прооперированную ногу (подъем ноги на 10 сек., повторять 10 раз каждые 2 два часа);
3. При массировании сдвигать коленную чашечку (по 10 раз, 2 раза в день);
4. Ходить на недлинные дистанции (при этом скорость должна быть небольшой, запрещен бег);
5. Ездить каждую неделю на велосипеде (по 15 минут).

Существуют другие комплексы, более расширенные, все они направлены на восстановление после артроскопии коленного сустава. Если все упражнения выполняются без затруднений, то после реабилитационного лечебного комплекса можно приступить к занятиям спортом.

В целом послеоперационный восстановительный период потребует от пациента как минимум 3 похода к врачу за консультацией. На начальном этапе могут проводиться пункции сустава (в случае возникновения отека). В случае, если артроскопическая операция на коленном суставе прошла успешно, а пациент чувствует себя хорошо, то швы будут сняты в самом скором времени.

Последствия

Как бы успешно ни прошла операция, структура колена уже никогда не будет прежней. От того, каким будет последующее выздоровление, зависит от дальнейших действий пациента. Чем лучше будет протекать реабилитация после артроскопии коленного сустава, тем меньше предвидится последствий. Например, при слишком активной деятельности в послеоперационный период происходит затек суставной жидкости, что может повлечь за собой инфильтрацию внутри суставов.

Может возникнуть проблема с послеоперационным рубцом. Последствия артроскопии коленного сустава непредвиденны, а потому могут касаться не только прооперированного места, но и области вокруг него. Нужно стараться избежать заражения рубцов, так как в редких случаях требуется хирургическая помощь при воспалительных процессах.

Иногда ограниченность в движениях может эволюционировать в альгодистрофический синдром, выраженный в виде болей. Время развития этого заболевания может продолжаться от 12 до 18 месяцев, а потому сразу его выявить практически нельзя. Наиболее подвержены нежелательным последствиям после артроскопии люди преклонного возраста.

Стоимость артроскопии коленного сустава зависит от сложности операции и клиники, которую выбрал пациент. Колеблется цена от 15 000 руб. и может превышать 40 000 руб. Отзывы пациентов говорят о том, насколько эффективен этот способ лечения.

Отзывы

• Лариса:

Мне проводили артроскопию полтора года назад, операция была успешной. Сейчас сустав работает хорошо, во время реабилитационного периода я выполняла все упражнения и рекомендации врача. Теперь я снова могу заниматься любимым видом спорта – велосипедными прогулками. Конечно, необходимо беречься от травм, поэтому я использую бандаж.

• Валерий:

После проведенной артроскопии благодаря мастерству врача и восстановительным процедурам я очень быстро «встал на ноги» в буквальном смысле слова. Дело в том, что, катаясь на лыжах, я очень неудачно остановился и получил сильный ушиб колена. Сразу за помощью не обратился, но потом узнал, что едва не получил разрыв мениска. Хорошо, что уже все позади, впредь буду осторожнее. После артроскопии я не замечаю значительных изменений в работе колена.

sustavu.ru

Артроскопия суставов | Лечение и стоимость артроскопической операции в Москве

Артроскопия— операция на внутренней части сустава, проводимая с диагностической или лечебной целью (либо одновременно и с той, и с другой). Ее особенностью и преимуществом является то, что при ней не требуется полного вскрытия сустава. Артроскопия выполняется при помощи специального прибора — артроскопа, который попадает в сустав через небольшой разрез. Артроскоп— это одновременно источник света и камера, он позволяет хирургу детально «видеть» внутреннюю поверхность сустава. Сустав предварительно наполняется стерильной жидкостью. Чтобы хирург мог не только видеть, но и производить какие либо действия, делается еще один небольшой разрез — через него вводится, например, хирургический зонд.

Артроскопия дает возможность с низкой степенью риска осуществлять удаление, реконструирование и восстановление поврежденных суставов. Благодаря ей возможны операции практически на любых суставах:

• Коленные суставы —артроскопия коленного сустава является одной из самых популярных, она применяется для лечения разрывов менисков— своеобразных «амортизаторов» в суставе, которые повреждаются наиболее часто. Проводится также для восстановления передней и задней крестообразных связок и разрушений хряща.
• Плечевые суставы —артроскопия плечевого сустава также одна из самых широко распространенных артроскопических операций, проводится при нестабильности плечевого сустава и многих других повреждениях, например, остеоартрозе ключично-акромиального сустава, разрыве вращательной манжеты, капсулите, хроническом тендините, частичном разрыве сухожилия длинной головки бицепса и т.д.
• Локтевые суставы — на них операции проводятся относительно редко и требуют особенной осторожности, чтобы избежать повреждения локтевого нерва. Показания к артроскопии локтевого сустава: внутрисуставные переломы, контрактуры после травмы, остеофиты, постлатеральная нестабильность, «локоть теннисиста».
• Лучезапястные — оперируются при травмах, связанных с нагрузкой на запястья, переломах, разрывах и других повреждениях связок. С помощью артроскопии также диагностируются последствия артрита.
• Голеностопный сустав — осуществляется удаление рубцов или хондромных тел после травм и повреждений и артрозах голеностопного сустава, восстановление движения сустава (в случае рубцовой контрактуры), удаление фрагментов разрушенного хряща и т. д., что позволяет уменьшить боль, возникшую в результате травмы или артрита.

Кроме того, некоторые заболевания позвоночника гораздо проще и быстрее корректируются при помощи артроскопическких манипуляций, например: грыжа межпозвоночного диска, износ дисков, искривление позвоночника, опухоли, общая травма позвоночника.

Противопоказания артроскопии

Следует отложить операцию пациентам, больным острыми инфекционными заболеваниями (Герепес, ОРЗ), женщинам в период менструации.

Артроскопия противопоказана лицам, являющимся носителями вирусов гепатита или ВИЧ-инфекции, а также тем, кто болен тяжелыми хроническими заболеваниями (сердечно-легочные заболевания, некоторые формы диабета).

Состояние самого сустава также может стать причиной для отказа от операции, или затруднить ее проведение. Например, нельзя проводить артроскопию при наличии воспалительных процессов в коленном суставе, при контрактуре сустава, при открытых повреждениях сустава и свежих обширных разрывах, обильном кровоизлиянии в полость сустава (в этом случае ее проведение будет затруднено чисто технически).

Невозможно проводить артроскопию при костном или фиброзном анкилозе (полностью неподвижные суставы), наличии инфицированных ран или воспалительных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки в области сустава.

Возможные осложнения

Осложнения после проведения артроскопии возникают достаточно редко (в 1% случаев) и являются общими для любых видов хирургического вмешательства.

Как и после любой операции после артроскопии возможно развитие инфекции. Ее признаки: краснота, ощущение тепла и сильной боли, опухоль в прооперированном месте, отек. Опасные симптомы, которые являются поводом для немедленного обращения к врачу — это повышение температуры тела, жар или озноб, резкая боль. Для профилактики инфекции не следует мочить места проколов и разрезов, при умывании их нужно прикрывать непромокаемым материалом.

Кроме инфекции после артроскопии может развиться:

1. Тромбофлебит — сгустки крови в венах но, тромбозы, тромбоэмболия.
2. Гематомы.
3. Повреждение нервных тканей вокруг сустава.
4. Повреждение тканей в самом суставе.

В редких случаях в результате артроскопической операции может быть нарушена нормальная подвижность сустава, соединение становится более жестким и принужденным. В этом случае проводится послеоперационная коррекция под общей анестезией.

Цены на артроскопию и расходные материалы

Стоимость артроскопии зависит от вида сустава, на котором, должна проходить операция. Стоимость операции от 50 000 руб. уже с расходными материалами для проведения артроскопии. Чтобы узнать подробную информацию посетите раздел «Цены» или позвоните по контактному телефону (495) 66-22-012.

Восстановление после артроскопии

После артроскопии восстанавливается сустав, и заживают раны, через которые делалась операция.

Небольшие послеоперационные надрезы зашиваются, закрываются пластырем, накладывается повязка. В силу своих размеров заживают надрезы быстро — в течение 7-10 дней. В большинстве случаев пациент после артроскопии может отправляться домой уже через час.

Восстановление собственно сустава может продлиться от 2 до 4 недель. Но процесс «притирки» сустава в зависимости от вида проблемы, может занять до нескольких месяцев. Через 2-3 недели после операции возможен сидячий труд, через месяц — физический, активные занятия спортом — через 2-2,5 месяца.

Возможен прием болеутоляющих, но сильнодействующие препараты необходимы крайне редко. После операции на коленных суставах пациенту в течение определенного периода необходимы костыли (2-3 дня сразу после операции), чтобы не напрягать прооперированную область.

В течение первой недели необходимы покой (ходьба только умеренная), холод (прикладывать пакет со льдом на 15 минут по 4-5 раз ежедневно), давящая повязка, во время сна возвышение прооперированного сустава, нужно следить за тем, чтобы не было отека и «разрабатывать» сустав, выполняя специальные упражнения.

В некоторых случаях программа упражнений подбирается индивидуально. Она разрабатывается физиотерапевтом с учетом особенностей состояния пациента и предполагает плавную разработку подвижности и силы прооперированного сустава.

подробней об артроскопии коленного сустава. Звоните нам:

travmpunkt.ru

systawy.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Артроскопия коленного сустава восстановление Операция на локтевом суставе Лфк после эндопротезирования коленного сустава Коленный сустав замена Упражнения после эндопротезирования коленного сустава Боли после эндопротезирования коленного сустава Гимнастика после операции на тазобедренном суставе Упражнения для коленного сустава после операции