Операция на суставе колена

Операции на коленном суставе – большая группа хирургических вмешательств, различающихся по показаниям, объему и целям, достижение которых планируется в результате лечения. При повреждении связок, внутрисуставных переломах, острых гнойных артритах операции на коленном суставе проводятся в экстренном порядке. Плановые хирургические вмешательства направлены на ликвидацию последствий травмы или заболевания коленного сустава, улучшение функции сустава или опорной функции пораженной конечности. Операции на коленном суставе включают большой перечень методик и способов артропластики, артродеза, резекции, остеосинтеза, удаления мениска, восстановления связок и пр.

Классификация

Экстренные и плановые хирургические вмешательства

Экстренные операции на коленном суставе проводятся в срочном порядке (в течение нескольких часов или дней). Целью вмешательств является предотвращение осложнений и улучшение отдаленных результатов лечения. К группе экстренных операций относятся хирургические вмешательства при свежих разрывах связок, открытый остеосинтез надколенника, артротомия при остром гнойном артрите и т. д.

Целью плановых оперативных вмешательств на коленном суставе в травматологии является устранение последствий травмы путем восстановления целостности поврежденных структур (например, пластика при застарелом повреждении связок) либо путем их удаления (например, резекция поврежденного мениска).

В ряде случаев плановые операции проводятся для улучшения качества жизни больных и не предусматривают восстановления нормальной анатомической формы или всех функций конечности. Примером подобных вмешательств является артродез коленного сустава (устранение подвижности, фиксация сустава в определенном, функционально выгодном положении), проводящийся для восстановления опороспособности конечности после тяжелых травм, гнойных заболеваний и т. д.

Операции на мягких тканях, костях и внутрисуставных структурах

С учетом анатомических структур, на которых производится хирургическое вмешательство, все операции на коленном суставе можно разделить на:

операции на мягких тканях (восстановление четырехглавой мышцы бедра, удаление кисты Беккера и т. д.);
хирургические вмешательства на внутрисуставных структурах (синовэктомия, удаление менисков, восстановление целостности крестообразных связок и т. д.);
оперативные вмешательства на костях (остеосинтез надколенника и т. д.).

Элементы различных операций могут комбинироваться в различных сочетаниях в зависимости от цели вмешательства.

www.krasotaimedicina.ru

Показания для операции на коленном суставе

Проблемы с суставами коленей чаще всего связаны с травмами, проблемами инфекционного и воспалительного характера, из которых наиболее распространённым и требующим срочного хирургического вмешательства является именно травмирование.

Виды операций на коленном суставе показания

Ведь колено, несмотря на огромные нагрузки, практически не защищено мышечной тканью, поэтому очень склонно не только к синякам и шишкам, но и к гораздо более серьёзным проблемам даже при обычных занятиях спортом.

Самая тяжёлая ситуация возникает во время перелома, когда даже длительное лечение и реабилитация не гарантируют полного восстановления подвижности.

Инфекционные заболевания вызваны проникновением инфекций различного происхождения. Могут быть септического и ревматического характера. Септические характеризуются образованием гнойных мешков в очаге воспаления. А ревматические – воспалительными процессами, которые ведут к нарушениям функций суставов.

Операции на коленном суставе отличаются показаниями, объемом и результатами, которых можно добиться в результате оперативного вмешательства.

Экстренные операции на колено проводят в течение нескольких часов, а если ситуация терпит, то в течение нескольких суток. Часто они связаны с разрывами связок, открытыми переломами суставов, острыми гнойными артритами. Такие операции на коленном суставе проводятся с целью предотвратить дальнейшее разрушение и воспалительные процессы, облегчить последующее терапевтическое лечение.
Плановые операции на колене имеют разные цели. Очень часто они направлены на ликвидацию последствий застарелой травмы, улучшение функций сустава и его анатомических составляющих, возвращение подвижности нижним конечностям.

В этом случае возможно как восстановление целостности поврежденной структуры, так и его полное удаление. Иногда плановые операции на коленном суставе проводят для улучшения качества жизни и фиксируют сустав в определенном положении на некоторое время для избавления от боли и восстановления опороспособности стопы.

Виды операций на коленном суставе

оперативное вмешательство, связанное с мягкими тканями, например при кисте Беккера;
хирургия на околосуставных частях – операции по восстановлению мениска, восстановление целостности крестообразных связок;
операции на костной ткани, например, остеосинтез наколенника.

Нередко хирургическое вмешательство имеет комбинированный характер.

забор пункции из коленного сустава. Проводят ее под местным наркозом специальной медицинской иглой. Цель – выявление наличия, количества и состава околосуставной жидкости и введение лекарственного средства, обезболивающего или противовоспалительного, непосредственно в очаг воспаления;
восстановление целостности связок при переломах или вывихах. Зачастую это связано с передней крестообразной связкой. В этом случае хирургическое вмешательство может происходить с помощью артроскопа или эндоскопа для меньшей травматичности;
артроскопия колена – проводится с помощью современного прибора и является наименее щадящей и требующей минимального периода реабилитации. Применяется для внутреннего осмотра. Делается всего два надреза, через которые с помощью светодиодов и камеры в случае необходимости удаляются частицы тканей костей и хряща, выравниваются поверхности сустава, приводящие к артрозу. Боль и послеоперационные риски в этом случае сведены практически к нулю. Отличная альтернатива полостной хирургии;

открытая репозиция обломков – используется при переломах, когда нужно найти, сопоставить и собрать правильно обломки костной ткани. В основном они находятся недалеко от сустава или на нем. Отломки скрепляют с помощью специальных приспособлений – скоб, шин, скрепок, шурупов. Они выполнены из гипоаллергенного медицинского материала высокого качества;
артропластика – помогает восстановить поврежденные суставные поверхности при помощи специальных медицинских смесей и составов. При застывании они обеспечивают восстановление подвижности и прекращение боли. Параллельно проводят медикаментозное лечение;
резекция коленного сустава – одна из самых сложных полостных операций, которая предусматривает удаление самого сустава, а иногда и участков кости. Применяется в экстренных случаях при гнойном воспалении или обширном раздроблении колена в результате травмы;
протез коленного сустава, в том числе протез мениска – вмешательство, позволяющее почти полностью восстановить подвижность нижних конечностей. Назначается в случаях, когда сустав больше не поддаётся ремонту другими способами и методами. Протезы изготовляют из различных материалов, пластика, керамики или железа, различных конфигураций, чтобы можно было подобрать их индивидуально в каждом случае. Материал не вызывает аллергических реакций и полностью совместим по биологическим показателям с человеческим организмом. Прослужить может до 25 лет после правильного проведения реабилитационных мероприятий. Больной полностью восстанавливает активность, избавляется от боли и ведет нормальную жизнь;

удаление кистообразных образований – длится всего полчаса, не вызывает затруднений и осложнений.

Подготовка к операции на колено

Они не требуют обширной и длительной подготовки. Главное – подготовить рабочее место хирурга и определиться с наркозом.

эндотрахеальный;
внутривенный;
проводниковая анастезия;
спинальная анестезия;
местное обезболивание лидокаином, анальгином или другими подобными препаратами.

Обычно анестезиологи не идут на поводу у пациентов, которые требуют даже при самом простом вмешательстве общего наркоза. Ведь лекарственные препараты влияют на последующий процесс реабилитации, ослабляют организм, который так нуждается в силах. Это происходит даже с молодыми людьми, не говоря уже о пациентах в более зрелом возрасте. Поэтому к процессу обезболивания нужно отнестись очень серьёзно.

Возможные осложнения

Самое опасное в послеоперационный период – воспалительный процесс, в результате которого может возникнуть образование и скопление гнойной жидкости в месте проведения операции.

В месте хирургического вмешательства часто возникают гематомы или образуется гемортроз, когда кровь скапливается в околосуставной сумке. В этом случае также применяют пункцию для откачки жидкости. Для предупреждения развития гемартроза обычно накладывают эластичные бинты для сжатия кровеносных сосудов. Таким образом достигается лучшая гемостатика.

После операции обязательно наложение гипсовой или пластиковой повязки и сохранение покоя. Длительность этих мер зависит от вида операции и состояния больного, длится обычно от двух недель до нескольких месяцев.

Восстановительный период после операции на коленном суставе

вида хирургической операции;
степени тяжести болезни;
возраста и индивидуальных особенностей пациента.

При артроскопии коленного сустава болевые ощущения исчезнут лишь через несколько месяцев, но период полного восстановления подвижности займет около месяца или немногим более того. Вернуться к повседневным делам пациент сможет по истечении именно такого срока.

При остеотомии в стационаре больной проводит лишь трое суток. Затем его выписывают, но курс реабилитации в домашних условиях требует дополнительного времени и терпения. Сразу после операции можно начать разработку колена, чтобы избежать гемартроза и образования тромбов. Ортопед заставляет больного делать самые простые упражнения, а передвигается он с помощью ходунков или костылей.

Нужно обязательно выполнять работу по дому, по мере возможности давать ноге нагрузку. Только через полтора – два месяца после операции и снятия гипсовой повязки можно начать процедуры с физиотерапевтом, массажи и физиопроцедуры, которые будут направлены на улучшение и увеличение формы движения. К ним относятся и силовые упражнения.

Во время реабилитационного периода происходит постепенное увеличение нагрузки на мышцы и их восстановление. Процедуры назначаются строго индивидуально и только лечащим врачом. Очень важно выдержать предписанный доктором постельный режим, когда суставы и связки находятся в полном покое.

Игнорирование рекомендаций доктора может закончиться не только осложнениями, опасными для жизни и ее качества, но и свести на нет саму операцию и ее планируемые результаты. Поэтому нагружать ноги и производить какие-либо движения можно начинать с периода, установленного хирургом.

Операции на коленном суставе требуют высокой квалификации и опыта врачебной практики. Но очень многое зависит и от самого пациента, который должен с первой минуты после операции и до последнего дня восстановительного периода следовать рекомендациям доктора. Только в этом случае исход хирургического вмешательства и самой болезни будет положительным.

dlyasustavov.ru

Для чего необходимо эндопротезирование?

Операция по замене коленного сустава преследует цель восстановить утраченные функции и одновременно с этим снять все негативные ощущения, которые испытывает пациент из-за его деформации. Эндопротез, заменяющий поврежденную ткань, всегда повторяет естественную форму кости человека, ведь в каждом случае он выбирается индивидуально. Материал для их изготовления тоже делают максимально схожим с костной тканью, чтобы организм не отторгал участок. Фиксация проводится при помощи костного цемента.

Компоненты эндопротеза состоят из двух компонентов: большеберцового и бедренного. Для стабилизации и сохранения естественной подвижности их накладывают на неповрежденные связки. Это помогает снижать и риск повреждения эндопротеза. Для того чтобы убрать трение между искусственной и натуральной костной тканью применяют специальные накладки.

Срок службы эндопротеза из современных материалов очень велик, порядка 15-20 лет. При необходимости изношенный участок вновь меняют на новую модель протеза.

Этапы операции на коленном суставе

Подразделяется проведение операции на несколько пунктов, среди которых выделяют подготовительный период, непосредственно вмешательство и реабилитацию. На обследовании вначале выявляют состояние организма, возможные сопутствующие патологии, способные помешать удачному исходу хирургии. Все обостренные болезни переводят в этап ремиссии, а возможные очаги хронических инфекций санируют. Так, запрет на проведение операции ложится даже на тех, кто имеет проблемы с зубами. Показано и снизить вес при его превышении, чтобы исключить чрезмерную нагрузку на сустав.

Госпитализируют за день до намеченного вмешательства. В этот срок проводят консультацию, обучение ходьбе с костылями и другие мероприятия. С 18 часов накладывается полный запрет на употребление пищи. Питье так же исключается, но уже после полуночи.

Вначале проводится катетеризация вены, установка мочевого катетера. На этапе подготовки делают укол анестезии в поясничном отделе. Пациент перестает ощущать ноги, но остается в сознании. Продолжается операция на протяжении 1,5-2 часов. В конце в сустав устанавливают дренаж, помогающий выводить из него скапливающуюся кровь. Края у раны могут быть скреплены специальными скобами или же швами. Спустя некоторое время дренажные трубки удаляют.

Рентгенограмма после операции проводится для уточнения положения эндопротеза, а после отправляют в палату интенсивной терапии. Как правило, уже спустя сутки пациент возвращается в обычную палату. Постельный режим показан в первый день, а при открытом хирургическом вмешательстве ограничение движения может быть дольше по времени.

Стоимость операции по замене коленного сустава варьируется, базируясь в диапазоне от 50 до 100 тысяч. Часто цена зависит от сложности предстоящего вмешательства, а так же от того, первичная или вторичная хирургия требуется.

Удаление мениска

Мениск — это своего рода амортизатор, без которого невозможно нормальное функционирование сустава. Придавая ему устойчивость, подвижность и прочность, он сохраняет эластичность и повреждается лишь при серьезных травмах колена. Если операция по удалению мениска коленного сустава неизбежна, то выбирают чаще всего артроскопию, заменившую с успехом открытое вмешательство.

В момент проведения операции делается два надреза около пары сантиметров каждый. Именно через них проводятся все манипуляции в полости сустава, благодаря особому медицинскому прибору, оснащенному камерой. Задействуются так же световоды и артроскоп. При помощи них удаляют поврежденные участки либо весь мениск, если он сильно травмирован. В самых тяжелых случаях артроскопию применить не удается, и она заменяется открытым хирургическим вмешательством.

Осложнения после операции на колене редки, но иногда возникают:

Синовит;
Инфекционный процесс;
Атрофия хрящей и внутрисуставных связок;
Повреждение сосудов;
Деформирующий артроз;
Повторная блокада сустава.

Риск появления осложнений будет выше у пациентов, переступивших порог 40-ка лет.

Реабилитационные меры

Восстановление после операции на коленном суставе — это обязательная часть, следующая за столь серьезным оперативным вмешательством. Длительность реабилитационных мероприятий всегда зависит от индивидуальных особенностей и тому, имеются ли какие-либо осложнения. Но в большей части случаев передвигаться можно начинать уже в день после операции.

В период реабилитации рекомендуют использовать костыли, дабы ограничить горизонтальную нагрузку на ногу. Восстановлению помогают и такие мероприятия, как физиотерапия и ЛФК. Для предотвращения воспаления и для достижения обезболивающего эффекта применяют медикаментозные препараты. Местно применяют аппликации, которые снимают отечность и улучшают в этой области кровоснабжение.

При открытом типе хирургического вмешательства период реабилитации длится долго, а при артроскопии всего около 2-3 недель. Полностью уйти боль и опухоль может лишь спустя несколько месяцев. Сам процесс восстановления костной ткани продолжается еще 2 года, на протяжении которых нужно не только внимательно следить за своим состоянием, но и выполнять рекомендованные упражнения.

infosustav.ru

Кому необходимо хирургическое лечение

Показания к лечению с помощью операции зависят от определенного типа заболевания. Есть патологии, которые неплохо лечатся консервативными способами вместе с физиотерапией, при которых делаются специальные упражнения (растяжение связок, артрозоартриты).

Но кроме того, существуют такие заболевания, которые лечатся только с помощью своевременного оперативного вмешательства. Так как запаздывающее лечение провоцирует возникновение сложностей во время операции, а период реабилитации усложняется.

Существуют временные противопоказания к проведению операции на коленном суставе. Это менструации у женщин. Так, операцию нельзя делать за три дня до начала и за 3 дня после окончания месячных.

Также хирургическое вмешательство не рекомендуется при наличии острой респираторной инфекции, герпеса и гриппа.

Подготовка

Перед операцией обязательно нужно пройти общее обследование, которое включает в себя:

ЭКГ;
исследование мочи и крови;
консультация у терапевта для пожилых пациентов;
установление резус-фактора и группы крови;
анализ на билирубин и сахар;
проверка на наличие вирусного гепатита, RW, ВИЧ.

Кроме того, хотя бы за 7 дней до хирургического лечения нужно не пить спиртные напитки. Вечером перед оперативным вмешательством можно легко поужинать. А в день назначения операции употреблять пищу запрещено.

Эндоскопические методы

Сегодня артроскопия становится более доступным способом для всех травматологических отделений. Такое вмешательство считается малотравматичным, к тому же оно щадит мягкие ткани. Кроме того, у артроскопии имеется масса преимуществ: он является неким диагностическим способом, благодаря чему можно визуализировать, а после оценить степень поражения сустава.

Также в процессе артроскопии хирургам не стоит беспокоиться о фиксировании конечности в неподвижном положении. Более того, не делается большой разрез тканей, вследствие чего вероятность инфицирования и появления отечности сводится к нулю.

К тому же процесс реабилитации начинается практически сразу, что существенно уменьшает время нетрудоспособности пациента. При этом срок пребывания в стационарных условиях сокращается.

Операционное вмешательство осуществляется под спинномозговой анестезией. Затем хирург делает 2 небольших разреза или прокола над суставом. В первый надрез вводится артроскоп, а во второй инструменты для различных манипуляций.

Суставная сумка надувается при помощи физраствора. Такая процедура нужна, чтобы можно было детально осмотреть и получить доступ к каждому участку полости. Этот процесс длится около часа.

Проведение такой операции необходимо при второй фазе развития артроза. Так, у больного улучшится амплитуда движений, а болевой синдром исчезнет как минимум на 3 года.

При наличии третьей фазы хрящи почти полностью разрушены, боль становится постоянным спутником человека, суставы самостоятельно не восстанавливаются, а анальгезирующие препараты и различные процедуры не приносят должного эффекта.

В случае травмы мениска главная задача оперативного вмешательства заключается в соединение отрыва частей тела, раздавливании тканей и устранении разрывов.

Виды операций на колене при остеоартрозе

В зависимости от типа травмы коленного сустава и возрастных особенностей при оперативном лечении используются различные объемы вмешательства.

Артроскопический дебридмент – приносит временный эффект. Однако такой способ достаточно действенен на второй фазе развития артроза, когда поверхность сустава еще не разрушена полностью, а болевые ощущения возникают во время движения.

Такое хирургическое вмешательство считается минимальным, так как оно лишь убирает причины боли – отмирающие элементы хрящевой ткани, плавающие в суставной сумке. Эти частицы извлекаются при помощи артроскопа. Продолжительность ремиссии – до 2 лет.

Артродез коленного сустава – это радикальная операция, которая делается в случае абсолютного разрушения костных и суставных тканей. В ходе проведения оперативного вмешательства хирург вскрывает коленный сустав, а после удаляет отставки хрящей.

Костные элементы бедренной и большеберцовой кости вместе с наколенником формируют по поверхности прикосновения для абсолютного уничтожения двигательных функций. Такое явление называют анкилозом. Поэтому сустав удаляют и заменяют неподвижным срастанием костных тканей.

С одной точки зрения пациент избавляется от сустава, а вместе с тем от постоянной изнуряющей боли, а с другой – ему хочется наладить хоть некоторую работу колена, чтобы он мог передвигаться не хромая. По этим причинам методика подобного рода сейчас осуществляется крайне редко.

Околосуставная остеотомия – это технически сложное хирургическое вмешательство. Чем-то такая операция сходна с артродезом, но при ее выполнении суставы заблаговременно подпиливаются таким образом, чтобы после сопоставления они пребывали под необходимым углом и уравновешивали нагрузку.

Период реабилитации при околосуставной остеотомии длится достаточно долго (около 6 месяцев), но его эффективность временная.

Эндопротезирование – это инновационный подход в лечении коленного сустава после травмы. В процессе оперативного вмешательства происходит замена пораженного сочленения на эндопротез, изготовленный из качественной керамики, пластика либо стали.

Подобные операции на суставах дают возможность полностью избавиться от такой проблемы, как сильная боль, и возобновить двигательную функцию колена. Таким образом, эндопротезирование позволяет не вспоминать о болезни не менее 25 лет.

Виды хирургического лечения при травме мениска

Операцию на мениске делают двумя способами. Первый способ открытый – артротомия, при котором вскрывается сустав. Второй метод – эндоскопический (артроскопия), его суть заключается в ведении через маленький надрез артроскопа.

К разновидностям операции относится:

пересадка трансплантата;
восстановление мениска;
полное либо частичное удаление мениска.

Операция по удалению части либо всего мениска или менископатия, необходима в случае полного раздавливания хрящевых прослоек и отрывах. Но сегодня травматологи все чаще пытаются удалить лишь поврежденные ткани, а после подравнять края.

Ведь некоторые исследования показали, что полное удаление мениска способствует дальнейшему прогрессированию артроза.

Чтобы восстановить мениск в процессе артроскопии осуществляется наложение специального шва. Но при этом следует соблюдать некоторые условия и показания к оперативному вмешательству, заключающиеся в возрастном ограничении (до 40 лет) и полном отсутствии дистрофических процессов в хрящевой ткани. При этом время операции должно быть приближено к повреждению.

Однако, перед проведением артроскопии необходимо подтвердить наличие:

периферического разрыва со смещением либо без него;
центрального разрыва по вертикальной продольной линии;
отрыва части мениска и отхождение не больше 4 мм.

Края соединенных участков подравнивают, чтобы ткани прилегли к друг другу идеально ровно. А нежизнеспособные ткани отсекают.

Фиксирование оторванного элемента в середине суставной капсулы осуществляется с помощью специальной техники швов. Какую из них использовать решает врач после проведения осмотра травмы. Также применяются разные медицинские устройства:

фиксаторы с рассасыванием;
шурупы;
кнопки;
дротики;
стрелы.

Проведение операции более успешно в случае разрыва в красно-белой либо красной зоне. На таких участках хорошее кровообращение, что способствует быстрому процессу регенерации тканей, а, следовательно, процесс реабилитации будет быстрым

. Но если разрыв приобретет хроническую форму, и он располагается в белой зоне, то шансы на приживление тканей снижаются даже после периода восстановления и выполнения специального упражнения.

sustav.info

Операции на коленном суставе

К операциям на коленном суставе относят целую группу хирургических вмешательств. Самыми распространенными методиками оперативной коррекции являются: восстановление связок, артропластика, резекция, артродез, удаление мениска, остеосинтез.

иды операций

Условно выделяют две группы операций на коленном суставе: плановые и экстренные. Плановые хирургические операции проводят после давних травм для восстановления целостности поврежденных мышц, коррекции других тканей и структур, при менисках. Экстренные операции выполняют для предотвращения осложнений: при открытом остеосинтезе надколенника, гнойном артрите, разрывах связок, артротомии.

Особенности операций на коленном суставе

Хирургическая коррекция на коленном суставе проводится под эпидуральной анестезией или общим наркозом. В зависимости от патологии и локализации хирург определяет способ доступа к суставу: заднебоковой, переднебоковой, задний, боковой. Иногда специалист для лучшего доступа выполняет одновременно несколько разрезов. Для создания тканевой прокладки при восстановлении связок и других манипуляциях взятие костной ткани проводят с бедра или голени.

Реабилитация

Во время послеоперационной иммобилизации на конечность накладывают пластиковую или гипсовую лонгету. Срок ношения фиксирующего аппарата зависит от патологии и физиологических параметров сустава (от нескольких недель до 2 месяцев).
Самым распространенным побочным явлением операций на суставах считается гемартроз (скопление крови в полости сустава). Для терапии гемартроза во время реабилитации травматолог-ортопед выполняет одну или ряд пункций сустава.

Где в Москве делают операции на коленном суставе

Информационный портал Zoon предлагает базу государственных клиник, частных медицинских центров, ортопедических диспансеров и отделений травматологии города Москвы. На нашем сайте вы найдете координаты спортивных хирургов, ортопедов и других профильных специалистов столицы. Рейтинг врачей и отзывы пациентов помогут вам сделать правильный выбор.

zoon.ru