После эндопротезирования коленного сустава

Во время пробной сборки эндопротеза следует удостовериться, что при сгибании и разгибании надколенник, не наклоняясь, скользит по центру переднего фланца бедренного компонента. При тенденции к смещению латерально или сохранении наружного подвывиха следует выполнить латеральный релиз капсулы коленного сустава изнутри наружу, по возможности сохраняя сосуды и обращая внимание на то, чтобы не перфорировать кожу. Латеральный релиз может распространяться дистально и проксимально насколько необходимо для централизации скольжения надколенника в борозде, однако желательно делать его минимальным, из-за существенного ухудшения кровоснабжения надколенника, что в дальнейшем может привести к асептическому некрозу и перелому. Если после латерального релиза положение надколенника нормализовать не удалось, то следует еще раз убедиться в правильной ротационной ориентации бедренного и большеберцового компонентов, после чего выполнить медиализацию бугристости большеберцовой кости либо проксимальную коррекцию разгибательного аппарата.

Перед цементированием костномозговой канал бедренной кости плотно закрывают костной пробкой – это позволяет уменьшить послеоперационную кровопотерю на 15-20%. В склерозированных участках кости 2-3-мм сверлом формируют множественные отверстия на глубину 6-8 мм. Все цементируемые костные поверхности должны быть тщательно под давлением отмыты раствором антисептика или 0,9% раствора натрия хлорида от закупоривающих костные трабекулы крови и дебриса, затем обработаны перекисью водорода и тщательно высушены.

После разведения костного цемента, когда он перестает прилипать к влажным резиновым перчаткам, им покрывают всю внутреннюю поверхность бедренного и большеберцового компонентов и резецированные поверхности костей. Вначале устанавливают большеберцовый компонент, излишки цемента удаляют, уделяя особое внимание заднему отделу коленного сустава. После этого имплантируют бедренный компонент. Скальпелем или острой ложечкой резецируют вытесненный цемент. Затем полиэтиленовый вкладыш фиксируют в большеберцовом компоненте. Сустав полностью разгибают, выполняют цементирование и вправление надколенника. После этого коленный сустав вновь сгибают, удаляют излишки цемента и затем опять разгибают и удерживают в положении легкого переразгибания для создания прессуризации до полимеризации цемента. Для прочной фиксации компонентов эндопротеза коленного сустава достаточно цементной мантии толщиной 2-5 мм.

Снимают жгут. Рану и имплантат обильно промывают под давлением. Выполняют гемостаз. Удаляют все свободные крошки цемента. Устанавливают активный дренаж, и рану послойно зашивают узловыми швами. Накладывают тугую асептическую повязку.

Послеоперационное ведение:

• холод на область коленного сустава в течение ближайших суток после операции;

• удаление дренажа через 24-48 ч;

• профилактика инфекционных осложнений – антибиотикотерапия с учетом спектра и устойчивости внутрибольничных микроорганизмов;

• профилактика тромбоза глубоких вен и тромбэмболии легочной артерии:

• фармакологическая – нефракционированный или низкомолекулярный гепарин в течение 7 дней, затем переход на непрямые антикоагулянты в течение 7 дней и далее аспирин в течение 2 недель;

• нефармакологическая – ношение эластических чулок или эластическое бинтование обеих нижних конечностей от кончиков пальцев до верхней трети бедра;

• активная реабилитация пациента:

• на 2-е сутки садиться в постели;

• с 2-3-х суток ходьба с опорой на костыли, ходьба с дополнительной опорой на трость – через 2-3 недели;

• с 2-х суток занятия ЛФК.

Комплекс ЛФК после тотального эндопротезирования коленного сустава включает в себя динамические упражнения с самопомощью, упражнения на расслабление, активно-пассивные упражнения, дозированные изометрические сокращения мышц и выполняется в течение 20-30 мин до появления мышечной усталости, с периодичностью 2-3 раза в сутки, вначале под контролем методиста ЛФК, а затем самостоятельно.

Основные упражнения, выполняемыми пациентами в раннем послеоперационном периоде, описаны ниже.

• Изометрическое напряжение мышц бедра.

В исходном положении лежа на спине, на 5-10 с напрягают мышцы бедра, пациент пытается максимально разогнуть коленный сустав, после чего следует расслабление в течение 5 с. После 10 повторов необходимо сделать паузу для отдыха на 1 мин, а затем продолжать выполнение упражнения до появления усталости в мышцах бедра.

• Подъем прямой ноги в положении лежа и сидя.

Лежа на спине, нога, максимально разогнутая в коленном суставе, поднимают на 15 см вверх и удерживают в течение 5-10 с, после чего медленно опускают вниз.

В положении сидя на стуле, ногу максимально выпрямляют в коленном суставе и без внешней поддержки поднимают на 15 см вверх, удерживают в течение 5-10 с, после чего медленно опускают вниз.

• Сгибание и разгибание в голеностопном суставе.

В исходном положении лежа на спине производят ритмичное сгибание и разгибание стопы с максимально возможной амплитудой. Упражнение выполняют в течение 2-3 мин, 2-3 раза в час.

• Разгибание в коленном суставе.

В лежа на спине, под пяточное сухожилие подкладывают небольшой валик так, чтобы пятка не касалась кровати. Коленный сустав медленно полностью разгибают, до касания его задней поверхностью кровати, и удерживают в этом положении 5-10 с. Упражнение выполняют до усталости в мышцах бедра.

• Сгибание в коленном суставе с опорой на кровать.

В положении лежа на спине, коленный сустав сгибают, насколько возможно, при этом стопа скользит по кровати, не отрываясь от нее. Ногу удерживают в положении максимального сгибания 5-10 с, а затем выпрямляют – 10 повторов.

• Сгибание в коленном суставе сидя с поддержкой.

В положении сидя на краю кровати или на стуле, поддерживая оперированную конечность здоровой ногой под пятку, коленный сустав медленно сгибают, насколько возможно, удерживают в этом положении 5-10 с и затем разгибают. Упражнение выполняют 10 раз.

• Сгибание в коленном суставе сидя без поддержки. 

В положении сидя на краю кровати или на стуле, коленный сустав сгибают, пока стопа не коснется пола. Слегка опираясь стопой на пол, туловище перемещают вперед, чтобы увеличить сгибание в коленном суставе. Это положение сохраняют в течение 5-10 с, после чего ногу полностью выпрямляют – 10 повторов.

После снятия швов на 12-14-е сутки программа реабилитации направлена на укрепление ослабленных групп мышц бедра и голени, достижение полной амплитуды движений в коленном суставе, восстановление привычных двигательных стереотипов и тренировку выносливости. На этом этапе, кроме ЛФК, могут использоваться и другие средства функциональной терапии:

• электромиостимуляция;

• гидрокинезотерапия;

• механотерапия;

• сухой и подводный массаж.

Правильность установки эндопротеза коленного сустава

Если во время хирургического вмешательства была восстановлена полная амплитуда движений в коленном суставе, а спустя 3 недели после операции пациент не достиг сгибания в коленном суставе до прямого угла, то рекомендуется выполнение закрытой ручной редрессации.

Правильность установки эндопротеза коленного сустава контролируют на рентгенограммах в двух проекциях. Следует подчеркнуть, что достижение правильной рентгенологической укладки из-за болевой контрактуры и сниженной способности пациента контролировать положение коленного сустава в течение первых суток после операции в большинстве случаев затруднительно. По мнению West и соавт., при дальнейшем анализе подобных рентгенограмм, данные о пространственной ориентации компонентов эндопротеза чрезмерно варьируют, по сравнению со снимками, выполненными у тех же пациентов в отдаленные сроки.

Scuderi и Insall считают, что при идеально выполненном тотальном эндопротезировании коленного сустава угол вальгусного отклонения анатомической оси бедренной кости от механической оси конечности составляет 5-10°, большеберцовый компонент расположен под углом 90±2° к длинной оси большеберцовой кости как во фронтальной, так и в сагиттальной плоскости, а бедренный компонент установлен в положении 0-10° сгибания в сагиттальной плоскости и 7±2° вальгусного отклонения во фронтальной плоскости.

В дальнейшем динамическое амбулаторное наблюдение за пациентами и контрольную рентгенографию коленного сустава осуществляют через 3, 6 и 12 мес. после операции, затем ежегодно.

Осложнения после тотального эндопротезирования коленного сустава

По данным различных авторов, частота осложнений после тотального эндопротезирования коленного сустава колеблется от 5% до 55%. В течение последних лет по мере усовершенствования конструкции эндопротезов и инструмента для их установки, а также техники хирургического вмешательства, отмечается тенденция к снижению количества развивающихся осложнений. Материалы, используемые в настоящее время ведущими мировыми производителями для изготовления эндопротезов, обладают высокой прочностью. Основными причинами преждевременного износа компонентов эндопротеза коленного сустава и, как следствие, остеолиза, являются ошибки, допускаемые хирургами при установке имплантатов.

Осложнения, возникающие после тотального эндопротезирования коленного сустава, условно можно разделить на три группы:

1. связанные с бедренно-надколенниковым сочленением;

2. не связанные с бедреннобольшеберцовым сочленением;

3. общехирургические.

Осложнения, связанные с бедренно-надколенниковым сочленением:

• нестабильность бедренно-надколенникового сочленения – подвывихи и вывихи;

• переломы надколенника;

• асептическое расшатывание;

• боль в переднем отделе коленного сустава;

• повреждение эндопротеза надколенника;

• синдром щелкающего надколенника – в зоне прикрепления сухожилия четырехглавой мышц бедра к верхнему полюсу надколенника разрастается фиброзная ткань, образуя плотный узелок, который при полном сгибании коленного сустава погружается в межмыщелковую ямку, а при 150-135° ущемляется в ней, вызывая глухой щелчок. Чаще развивается при использовании моделей эндопротезов, бедренный компонент которых имеет протяженную межмыщелковую вырезку; как правило, показана артроскопическая или открытая резекция избытка фиброзной ткани;

• разрыв связки надколенника.

Осложнения, не связанные с бедренно-большеберцовым сочленением:

• остеолиз и асептическое расшатывание – возникают в результате нарушения процессов костеобразования и резорбции, развивающихся из-за воспалительной реакции в ответ на появление частиц износа пары трения эндопротеза, в частности полиэтилена; прогрессируя, остеолиз приводит к нестабильности компонентов эндопротеза и необходимости их замены; причинами преждевременного износа компонентов эндопротеза являются особенности дизайна и качество материалов, из которых изготовлен имплантат, сохраняющаяся послеоперационная деформация конечности, дисбаланс капсульно-связочного аппарата, чрезмерная резекция большеберцовой кости, остеопороз;

• инфекционные осложнения в настоящее время их частота колеблется от 0,5% до 2%; факторами риска являются очаги хронической инфекции, артротомия в анамнезе, ожирение, истощение, курение, алкоголизм, сопутствующие заболевания, первичное поражение коленного сустава иное, чем идиопатический гонартроз, продолжительность операции более 2 ½  ч, ревизионное эндопротезирование;

• переломы бедренной и, реже, большеберцовой костей вблизи компонентов эндопротеза; фактором риска является повреждение переднего коркового слоя при резекции мыщелков бедренной кости;

• повреждение общего малоберцового нерва;

• повреждение подколенного сосудисто-нервного пучка;

• аллергическая реакция на материалы эндопротеза.

Общехирургические осложнения:

• тромбоз глубоких вен нижней конечности и тромбоэмболия легочной артерии;

• тромбоз артерий нижней конечности;

• жировая эмболия;

• некроз краев раны;

• послеоперационное кровотечение;

• заражение ВИЧ, гепатитом В или С и т. п. при гемотрансфузии;

• онемение краев раны.

По данным Fehring и соавт. в течение первых 5 лет после тотального эндопротезирования коленного сустава основными причинами ревизионных вмешательств являются инфекционные осложнения, нестабильность сустава, несостоятельность бесцементной фиксации, пателлофеморальные осложнения, износ компонентов эндопротеза и прогрессирующий остеолиз, асептическое расшатывание.

Клиническая оценка результатов тотального эндопротезирования коленного сустава

Для комплексной клинической оценки результатов тотального эндопротезирования коленного сустава было разработано большое количество балльных систем. В настоящее время наибольшее распространение получили следующие шкалы, характеризующиеся высокими степенями достоверности, надежности, чувствительности к изменениям, специфичности и воспроизводимости.

Балльная шкала KSS была разработана в 1989 г. и затем модифицирована в 1993 г. американским обществом хирургии коленного сустава, как усовершенствованный вариант шкалы HSS, широко использовавшейся в Северной Америке в 70-80-х годах прошлого века. Основывается на оценке боли, амплитуды движений и стабильности, степени выраженности сгибательной и разгибательной контрактур, а также оси конечности. Необходимую информацию собирают при выяснении анамнеза и осмотре пациента. Второй раздел базируется на данных, получаемых при уточнении жалоб больного: ходьба по ровной поверхности, подъем и спуск по лестнице, необходимость в дополнительной опоре. Третий раздел на основании клинических категорий пациента, позволяет оценить, не ограничивают ли двигательную активность поражение других суставов или иные сопутствующие заболевания. По мере ухудшения функции коленного сустава общее количество баллов уменьшается.

Шкала WOMAC изначально была предложена для изучения эффективности НПВП, используемых при лечении больных с деформирующим артрозом. Впоследствии, она была признана адекватной и для оценки результатов реконструктивных оперативных вмешательств на коленном суставе. Балльная шкала WOMAC состоит из 24 вопросов, разделенных на три секции:

• боль;

• скованность;

• функция.

Пациент, отвечая на вопросы, выбирает ответы, наилучшим образом описывающие его состояние по 5-балльной системе: нет, легко, умеренно, выражено, очень сильно. Таким образом, увеличение общего количества баллов свидетельствует об ухудшении функционального состояния коленного сустава.

С помощью приведенных выше шкал функцию коленного сустава оценивают в предоперационном периоде, через 6 и 12 месяцев, а затем ежегодно с момента операции.

Общепринятая система оценки результата соответствует определенному количеству оценочных баллов используемых шкал.

doctoroff.ru

Первые дни после перенесенной операции

Если операция по замене сустава прошла успешно, то по истечении несколько часов после нее больному можно будет сесть на кровати, но вставать и опускать ноги с койки разрешено только минимум через 2 дня после перенесенной операции, если отсутствуют какие-либо противопоказания и предостережения. Перед такого рода операцией больного должны уведомить о том, что срок реабилитации будет довольно большим и в среднем составит 3 месяца. При этом следует учитывать, что срок реабилитации зависит от индивидуальных особенностей организма пациента, на него могут влиять такие факторы, как возраст (пожилым людям необходимо больше времени на реабилитацию), вес и состояние здоровья.

После операции больному следует надеть специальные утягивающие чулки или же перемотать ноги эластичным бинтом во избежание возникновения тромба. Для быстрейшего выздоровления и восстановления организма следует строго соблюдать все предписания врача, а также обязательно проводить комплекс упражнений, специально разработанный для больных после таких операций.

Рекомендации на первые дни после операции:

1. Подниматься с кровати после операции следует только на здоровую ногу.
2. Перед тем как подняться с больничной кровати, ногу, на которую был установлен протез, необходимо вытянуть перед собой и не сгибать.
3. Когда впервые больной встает с кровати, это следует делать только на здоровую ногу, при этом нужно обязательно опираться на костыль. Рекомендуется такие действия проделывать под руководством своего врача, опираясь на другого человека, который способен вас поддержать.
4. Пол, на который больной встает впервые после операции, не должен скользить, он должен быть ровным, чтобы избежать несчастного случая.

Первые шаги больного после операции протезирования должны быть максимально осторожными. Упор стоит делать на здоровую ногу, а ногой с протезом разрешается только слегка касаться пола. С каждым днем нагрузку на протезированную ногу стоит постепенно увеличивать.

В первые дни после операции врач должен изучать состояние больного и обучать его комплексу упражнений, которые больной должен проводить ежедневно, в том числе и после выписки, когда он будет уже дома. Помимо упражнений, которые больной делает самостоятельно дома, ему также назначается курс лечебно-профилактической физкультуры.

Упражнения, которые следует выполнять после эндопротезирования коленного сустава

Полное восстановление и нормальное функционирование протеза коленного сустава требует от больного выполнения комплекса ежедневных упражнений. В первые несколько дней после операции разработкой ноги занимается исключительно врач, он назначает комплекс болеутоляющих препаратов. Впоследствии все гимнастические упражнения должны выполняться строго без воздействия обезболивающего. Дело в том, что действие такого рода препаратов сильно снижает чувствительность и больной, сам того не желая, может непроизвольно повредить себе колено.

Комплекс упражнений:

1. Сгибание и разгибание голеностопного сустава. Количество таких упражнений стоит начинать с 5 и постепенно увеличивать до 20 в зависимости от степени восстановления.
2. Передние мышцы бедер напрягают и удерживают в таком состоянии от 2 до 5 секунд, после такое же упражнение следует проделать и с задними мышцами бедер.
3. Удерживать в напряжении ягодичные мышцы на протяжении 5 секунд.
4. Из положения лежа поднимают прямые ноги на 45 градусов и удерживают их в течение 5 секунд.
5. Стоя, отводить протезированную ногу (прямую) назад.

Перед началом реабилитационного периода врач должен предупредить, что все процедуры, упражнения и лечебно-профилактическая физкультура, направленные на восстановление нормального функционирования протезированной ноги, будут сопровождаться болезненными ощущениями. Такие ощущения ни в коем случае не должны стать отказом от их исполнения.

В некоторых случаях упражнения, прописанные врачом, могут спровоцировать отек протезированной ноги, с которым поможет справиться холодный компресс.

По мере выздоровления комплекс упражнений должен дополняться иного вида физическими нагрузками, а именно такими как езда на велосипеде, прогулка пешком и плавание. Такие нагрузки способны держать мышцы в тонусе, тем самым они будут способствовать быстрейшему выздоровлению и заживлению тканей мышц. Но не стоит забывать о том, что любая перегрузка может дать осложнение, поэтому не нужно перегружать больную ногу.

Нагрузки, которые противопоказаны после эндопротезирования коленного сустава

После такой сложной операции, как эндопротезирование коленного сустава, и прохождения полного курса реабилитации практически каждый человек возвращается к повседневной и привычной для него жизни.

Залогом скорейшего и полного выздоровления после такого рода операции является комплекс упражнений, пешая ходьба и даже езда на велосипеде. Но есть и такие упражнения, которые могут только усугубить и без того нездоровое состояние. В период реабилитации и некоторое время после категорически запрещается бег, прыжки, аэробика и занятие такими видами спорта, как футбол, катание на лыжах и многое другое.

После такой операции больному строго-настрого запрещается поднимать тяжелые предметы.

Пациента после операции не должна пугать периодически возникающая боль: это вполне нормальное состояние. Не стоит злоупотреблять обезболивающими препаратами в послеоперационный период, иначе это может вызвать привыкание. Снять боль в колене поможет холодный компресс. Нога полностью перестанет вас беспокоить и периодически болеть только после полного заживления и восстановления мышечной деятельности.

ortopedia03.ru

Виды эндопротезирования колена и показания к операции

Эндопротезирование — сложная и дорогая операция, связанная с внедрением в тело человека чужеродного материала. Поэтому для её назначения необходимы серьёзные показания. Проводится при таких заболеваниях как артрит, артроз, некрозы, не вылеченный вовремя вывих, туберкулёз костей. Реабилитация после замены коленного сустава — также непростой и долгий процесс. Показаниями к эндопротезированию коленного сустава являются следующие случаи:

• нарушение подвижности конечности;
• сильный болевой симптом мешает нормальной жизни пациента;
• отсутствие возможностей для консервативного лечения.

Различают несколько видов частичной или полной замены сустава.

1. Тотальное эндопротезирование коленного сустава. Этот вид предполагает замену поверхностей на обеих костях колена — бедренной и большой берцовой, если сами поверхности и мениск полностью повреждены. При этом на костях закрепляются металлические конструкции, а коленная чашечка заменяется пластико-металлическим имплантом.
2. Однополюсное протезирование предусматривает замену лишь одного из отделов колена. Это может быть боковое переднее или среднее отделение. Эта операция считается более щадящей по сравнению с предыдущей, но впоследствии при прогрессировании основного заболевания (например, артрита) может потребоваться её повтор. Эти два вида хирургического вмешательства относятся к первичным.
3. Ревизионное (вторичное) протезирование костных поверхностей производится для замены изношенных протезов на новые. В этом случае выше риск осложнений, может уменьшиться амплитуда движений и укорочение конечности.

Послеоперационный период

В больнице пациент проводит до 2 недель, после снятия швов и при отсутствии осложнений его выписывают домой. В первые сутки прописан постельный режим начиная с третьих можно вставать. Послеоперационный период эндопротезирования коленного сустава является крайне важным для дальнейшего восстановления. В больнице или клинике пациент получает лекарственные препараты — антибиотики и обезболивающие. Также врач выдаёт рекомендации относительно периода восстановления и гимнастики.

Дома важно продолжать ежедневно делать упражнения для укрепления мышц бедра и голени для скорейшей реабилитации. В течение 4-12 недель необходимо носить компрессионный трикотаж. При ходьбе нужно использовать дополнительную опору — ходунки, костыли, со временем можно перейти на трость. Это позволит ограничить в первые недели нагрузку на оперированную ногу и снизит риск осложнений.

С особой аккуратностью нужно принимать душ, пользоваться автомобилем и общественным транспортом. В течение всей следующей жизни после эндопротезирования коленного сустава придётся избегать действий, перегружающих прооперированную конечность. К ним относятся:

• бег и связанные с ним виды спорта;
• подъём и перенесение тяжестей;
• длительная ходьба по лестнице;
• нежелательным является набор лишнего веса.

Достаточно часто, после операции, у многих пациентов наблюдается незначительный отек проперированной зоны и болевой симптом. Но не стоит беспокоится поэтому поводу. С отеком можно справиться при помощи холода (холодовый компресс приложить на 5-10 минут), а умеренная тянущая боль хорошо купируется мед.препаратами, и проходит через 10-12 недель.

К сожалению, осложнения после замены коленного сустава, особенно тотального, явление нередкое. К наиболее частым проблемам можно отнести:

1. Образование кровяных сгустков. Это вызывается застоем крови в венах голени, а также, возможно, на фоне приёма сгущающих кровь препаратов и физиологической предрасположенности.
2. Инфицирование. Риск инфекции составляет около 2%, для предотвращения необходимо принимать назначенные врачом медикаменты, избегать простудных и иных заболеваний, не допускать их затяжного течения.
3. Остеолиз — процесс, когда в местах контакта кости с протезом ткань начинает разрушаться. Это связано с реакцией организма на металлическую конструкцию, впоследствии остеолиз может привести к необходимости повторного хирургического вмешательства.

Успешная операция по установлению импланта предполагает назначение инвалидности III группы в следующих случаях:

• эндопротезирование обеих ног;
• замена костных поверхностей не только большой берцовой, но и бедренной кости;

Если операция была неудачной, инвалидность ставится в индивидуальном порядке в зависимости от тяжести последствий. Пожизненная инвалидность после эндопротезирования коленного сустава назначается если причиной нарушений служит ревматоидный артрит.

Особенности и цели реабилитации

Программа реабилитирующих мероприятий имеет две цели:

• восстановления подвижности;
• снятие болевого симптома.

Разработка коленного сустава после эндопротезирования должна включать в себя следующие виды движений:

• напряжение мышц бедра и голени;
• сгибание и разгибания бедра, колена и голеностопного соединения;
• ходьба.

Общее время гимнастики — 10-15 минут. Упражнения должны нести умеренную нагрузку.

Сроки, этапы и методы восстановления функции колена

Восстановительный период после протезирования в среднем составляет 10-12 недель. В это время надо медленно и плавно передвигаться с опорой, постепенно наращивать силу и амплитуду движений. Любое упражнение или движение необходимо прекратить при ощущении боли, усталости или перенапряжения в мышцах. Восстановление после эндопротезирования коленного сустава можно ускорить, если соблюдать все рекомендации врача.

После операции в суставной сумке скапливается жидкость, которая удаляется при помощи дренажной системы. Лимфодренаж или аппаратный массаж коленного сустава после эндопротезирования входит в комплекс обязательных мер в первые сутки. К физиопроцедурам (прогреванию и грязелечению) отношение среди ортопедов неоднозначное. В немецких клиниках они активно практикуются и, по мнению местных специалистов, ускоряют период восстановления. Отечественные врачи относятся к таким методам скептически, полагая, что они увеличивают риск развития инфекции.

Лечебная физкультура, рекомендуемая отечественными специалистами, представляет собой совокупность статичных и динамичных упражнений с отсутствием ротации прооперированного колена. Отличие ЛФК после эндопротезирования коленного сустава от других методик в том, что большая часть движений совершается из положения лежа или сидя.

Видео: «Упражнения после эндопротезирования коленного сустава»

Существует множество видов реабилитационной гимнастики. Например, нейрофизиологические упражнения Брюггера призваны скорректировать болевые ощущения за счёт движений, выполняемых в вертикальном положении. Другой разновидностью комплекса нейрофизиологических упражнений можно назвать гимнастику, предложенную Миллиганом. В западных клиниках также практикуются занятия и плавание в бассейне и иппотерапия. При выборе метода восстановления важно отталкиваться от наличия специалистов по данному направлению. Без наблюдения врача упражнениями можно нанести непоправимый вред своему здоровью.

Эндопротезирование способно существенно улучшить жизнь больного. Однако необходимо понимать, что эта операция не является панацеей, и она наложит определённые ограничения на всю оставшуюся жизнь.

osteokhondros.ru

Показания к эндопротезированию

Протез ставится в случае, если по каким-либо причинам коленный сустав повреждается. В первую очередь к этому приводит такое неприятное заболевание, как артрит. Его спровоцировать может механический износ коленного сустава или же попадание в организм инфекции, которая приводит к воспалениям. В категорию риска входят люди, неоднократно получившие травму колен, например при выполнении определенных спортивных упражнений. Часто проблема коленного сустава возникает на фоне поврежденного мениска или крестообразных связок. Все эти моменты приводят к тому, что хрящевая ткань истощается или разрушается.

Что касается лечения поврежденных ног, то стоит знать, что оно всегда начинается с попытки приема медикаментов. Эндопротезирование коленного сустава — последняя помощь, к которой прибегают врачи. В первую очередь терапия начинается со снятия нагрузки с больной ноги, приема противовоспалительных лекарств, жесткой диеты. Любые средства должен прописывать врач, так как каждый препарат имеет свой курс лечения и побочные действия.

В случае когда консервативные методы не помогают, врач принимает решение о проведении операции по замене коленного сустава. Такое вмешательство может иметь свою специфику, тут все зависит от возраста пациента и общего состояния здоровья.

Эндопротезирование коленного сустава назначается в следующих случаях:

• при остеоартрите, ревматоидном артрите, подагре, псевдоподагре;
• если связки по каким-либо причинам повреждены;
• при гемофилии, асептическом некрозе и костной дисплазии.

Все эти состояния требуют на последних стадиях оперативного вмешательства. Но чтобы восстановление проходило хорошо, необходимо знать, как себя правильно вести после операции.

Первые дни после операции

При успешном протезировании больному можно принимать сидячее положение уже через несколько часов после того, как окончится операция. Но только спустя 2 дня допускается свешивание ног с кровати, а тем более вставание на них. В среднем реабилитация после эндопротезирования коленного сустава занимает 3-4 месяца. Но тут в учет стоит брать тяжесть хирургии и общее состояние больного. Например, у молодых людей восстановление пройдет намного быстрее, нежели у стариков, которые в силу своего возраста уже не располагают таким резервом энергии в организме.

После операции есть небольшой риск формирования тромба. Чтобы его избежать, пациент обязан носить специальные чулки или пользоваться эластичным бинтом. Очень важно точно выполнять все указания лечащего врача, начиная с диеты и заканчивая упражнениями, которые надлежит регулярно выполнять. Именно ЛФК позволяет быстрее вернуть работоспособность прооперированному суставу.

На самом деле процесс реабилитации во многом зависит от того, как больной первый раз встанет на ноги после операции. Чтобы не получить осложнений, стоит выполнить следующее:

• с кровати встают только на сторону здоровой ноги;
• перед подъемом прооперированную ногу приводят в разогнутое положение и стараются не сгибать;
• для первого подъема с кровати в обязательном порядке должен использоваться костыль, который послужит опорой;
• одним из важных моментов является пол, он ни в коем случае не должен быть скользким, иначе высок риск упасть и повредить больную ногу;
• Идеально, если при этой процедуре будет присутствовать врач, который по необходимости сможет корректировать действия.

Что касается первых шагов после операции, то они должны быть очень осторожными, так как пока еще нельзя переносить весь вес на больную ногу. Для этих целей и используется костыль. Постепенно разрабатывая сустав, на него можно будет добавлять нагрузку.

После замены коленного сустава больного некоторое время держат в стационаре, чтобы была возможность понаблюдать за его состоянием здоровья. Специалисты показывают все необходимые упражнения, которые предстоит выполнять больному дома. Период реабилитации связан с ЛФК, которая поможет полноценно восстановить двигательные функции сустава.

Упражнения для восстановления

Чтобы вернуть ноге полноценную работоспособность, ее необходимо постепенно разрабатывать. Для этих целей есть комплекс упражнений, которые нужно делать каждый день. Конечно, на поначалу их трудно выполнять. Во-первых, после протезирования коленного сустава будет ощущаться болевой синдром, а во-вторых, каждое упражнение требует своей техники выполнения. Для борьбы с первой проблемой больному прописываются болеутоляющие лекарства, а во втором случае при всех упражнениях будет присутствовать специалист, который поможет их правильно делать.

Комплекс упражнений для разработки прооперированного сустава выглядит следующим образом:

1. Сгибание и разгибание голеностопа. На начальном этапе такое упражнение повторяют 4-5 раз, но постепенно количество доводят до 20.
2. Бедренные мышцы тоже требуется разминать. Для этого их необходимо напрягать на 2-5 секунд, после чего расслабить. Такое упражнение проводится как с передними, так и с задними мышцами. Напрягают на 5 секунд и ягодичную область.
3. Приняв положение лежа на спине, начинают отрывать ноги от поверхности. Угол составляет 45°. Время проведения — 3-5 секунд.
4. Также восстановлению хорошо помогают упражнения на отведение бедра в сторону.
5. Следующее упражнение выполняется лежа. Прооперированную ногу отводят медленно в сторону, а затем возвращают в исходное положение.

При всех этих упражнениях рядом всегда должен находиться врач. По крайней мере, на начальных этапах. Необходимо быть готовым к тому, что первое время при всех упражнениях будет присутствовать дискомфорт и даже боль. Но это не значит, что занятия стоит прекращать. Просто об этом нужно оповестить специалиста, чтобы он правильно подобрал нагрузку на больную ногу. После некоторых упражнений могут возникать отечность и опрелость, но чтобы от них избавиться, стоит использовать холодный компресс.

Постепенно восстановительные упражнения будут разбавляться другими физическими занятиями. К ним относят пешие прогулки, езду на велосипеде (тренажере), занятия в бассейне и курс массажа. Все эти мероприятия помогают восстановить функции прооперированных мышц, обогащают кровь кислородом, позволяют ранам быстрее зажить. Главное условие успешного восстановления — постепенная нагрузка.

Меры предосторожности

Эндопротезирование коленного сустава требует выполнения всех правил реабилитации. Если их четко соблюдать, то восстановление пройдет быстро и успешно. Для этого стоит помнить следующие рекомендации:

1. Не следует прекращать вести привычный образ жизни. Нога должна вспомнить былую нагрузку, поэтому, если раньше имело место вождение автомобиля, от этого отказываться не стоит. Только нагрузка должна быть постепенной.
2. В период восстановления ни в коем случае нельзя заниматься активным спортом: бегом, прыжками, аэробикой и т.д. К запретам относят поднятие тяжелых предметов.

При некоторых упражнениях, да и в процессе заживления у больного может появляться боль. Это нормально. Но тут важно не перестараться с употреблением обезболивающих препаратов. Лучше всего их заменять легким массажем или охлаждающими компрессами.

Наличие протеза в колене может вызывать дискомфорт. Чтобы ускорить процесс адаптации, необходимо уделять больше времени на разработку сустава. Это поможет быстрее к нему привыкнуть.

Наиболее частые осложнения

Обычно осложнения после такой операции не проявляются. В норме сустав заживает за 3-4 месяца. Но не стоит забывать о том, что каждый организм индивидуален, поэтому могут возникать разные ситуации.

Случатся так, что после хирургического вмешательства сустав не приобретает должную стабильность, из-за чего больному назначается дополнительная операция. Она позволяет совершить корректировку протеза. Бывает так, что в процессе вмешательства в рану попадает инфекция, из-за чего та начинает гноиться. Чтобы справиться с проблемой, больному назначается курс антибиотиков.

В ближайшие 1,5-2 месяца у пациентов, перенесших протезирование, иногда образуются тромбы и возникают отеки. Чтобы избежать такого осложнения, больному необходимо носить специальное белье и пройти курс приема препаратов, которые помогают разжижать кровь. Регулярные занятия лечебно-оздоровительной физкультурой послужат отличной профилактикой для такой проблемы.

Говоря о рисках, стоит также упомянуть о вероятности трещины или даже перелома кости, где установлен протез. Это происходит от того, что вокруг имплантата образуется слишком много рубцовой ткани. Чтобы решить эту проблему, пациенту необходима еще одна операция.

Помимо прочего, есть определенная угроза того, что коленная чашечка может несколько сместиться. Чтобы это исправить, применяются хирургические методы. Бывает и так, что даже сам протез отвергается организмом, в этом случае помощь будет оказываться на усмотрение врача.

После операции больные жалуются на то, что поврежденная кожа теряет свою чувствительность.

Пока рана заживает это нормально, но в дальнейшем данное явление может приносить определенный дискомфорт. О такой проблеме обязательно должен знать лечащий врач, чтобы вовремя оказать помощь.

На самом деле реабилитационный период у каждого человека может проходить по-разному. Тут все зависит от многих факторов, начиная с квалификации хирурга и условий, в которых проводилось протезирование, и заканчивая возрастом самого пациента. Но чтобы избежать любых осложнений, необходимо четко выполнять все наставления своего лечащего врача. Именно это поможет быстрее вернуть работоспособность прооперированной ноге.

legsgo.ru

Начинаем заниматься сразу

Итак, операция успешно проведена. Хирург заменил поврежденный коленный сустав биосовместимыми металлическими конструкциями. Борьба за выздоровление началась. После операции строгий постельный режим длится сутки. Но уже в этот период важно сделать первые упражнения ногой.

Так рано начинают двигать конечностью, чтобы избежать послеоперационного осложнения – образования тромбов в сосудах. По этой же причине врач назначает длительный, 28 дней, прием антитромботических средств. Рекомендуется и ношение компрессионных чулок на обеих ногах на протяжении 5 недель.

Есть список упражнений, которые назначаются всем пациентам.

1. Лежа в постели, медленно двигают стопой на себя и от себя. Упражнение делают каждые 5–10 минут по несколько раз.
2. Вращают голеностопным суставом по часовой стрелке и обратно по 5 раз в каждую сторону.
3. Напрягают мышцу на передней поверхности бедра и при этом выпрямляют колено. Удерживают такое положение по 5–10 секунд 10 раз обеими ногами.
4. Под щиколотку подкладывают свернутое полотенце и выпрямляют ногу, стараясь подколенной ямкой дотронуться кровати.

Эти упражнения нужно выполнять и по возвращении домой на всём протяжении реабилитационного периода.

Вернуться к оглавлению

Упражнения в положении сидя

Как только доктор разрешит садиться на кровати, в комплекс включают такие упражнения.

В ранний период после операции эти занятия вызывают сильную боль, но не стоит сдаваться, со временем все нормализуется. Дело в том, что за время болезни, которая привела вас на стол хирурга, мышцы и связки, поддерживающие коленный сустав, сильно ослабли. Ваша задача – упражнениями заставить мышцы вспомнить свою работу.

Важно продолжать тренироваться каждый день, чтобы мышцы не зарубцевались в том положении, в котором остались после операции.

Вернуться к оглавлению

Первые 10 дней после операции

После эндопротезирования колена разрешают вставать на следующий день. Доктор поддерживает пациента и учит передвигаться на костылях. Если операция прошла без осложнений, то рекомендуют сразу наступать на ногу всей тяжестью тела, придерживаясь за костыли, конечно. Если есть ограничения, то рекомендуют частично нагружать новый коленный сустав.

Боль, которая сопровождает движения, совершенно естественна после операции. Обычно инъекции, снимающие боль, назначают только на ночь. Но если днем появились необычные ощущения или острая боль при упражнениях, незамедлительно нужно сообщить об этом врачу.

Ходьба на костылях по горизонтальной поверхности требует меньшей подвижности сустава, чем ходьба по лестнице и легко осваивается к третьему дню после операции. Обычно рекомендуют ходить с опорой на костыли в течение 6 недель. Затем опираться на трость еще полгода.

Ранний послеоперационный период длится до 10 дней. Все это время может держаться высокая температура, это нормально. Если температура будет выше 38,0 градуса и через неделю после операции, назначают антибиотики.

Если нет осложнений, пациент уверенно выполнял упражнения, научился спускаться и подниматься по лестнице, то на 7–10 сутки после операции его выписывают. Отметим, что на сиденье автомобиля, который отвезет выздоравливающего домой, нужно положить высокую подушку. Для более комфортной посадки и высадки можно предусмотреть полиэтиленовый пакет, на котором пациент будет скользить.

До снятия швов, раз в три дня, нужно делать перевязки с хлоргексидином. Через две недели выздоравливающего ждет травматолог в поликлинике, который снимет швы и даст дальнейшие рекомендации.

Вернуться к оглавлению

В реабилитационном центре

Две-три недели после выписки называются поздним послеоперационным периодом. Лучше его провести в реабилитационном центре. Очень часто пациенты, находясь дома, боятся боли и перестают правильно и системно нагружать новый сустав. Это чревато таким осложнением, как тугоподвижность сустава. А под наблюдением врача больные обычно дисциплинированно выполняют лечебную гимнастику и ЛФК, несмотря на болевые ощущения.

Кроме того, в реабилитационных центрах есть возможность провести механотерапию сустава, то есть занятия на специальном тренажере – артромоте. Его преимущество перед ЛФК – меньшая нагрузка на мышцы. Если у пациента есть противопоказания к ЛФК, например, сильная боль или температура, то занимаются на аппарате.

В реабилитационном центре занятия ЛФК индивидуальны. Каждому пациенту подбирается свой комплекс гимнастики, растягивающей мышцы. Тренируются на беговой дорожке, гимнастическом мяче и специальной платформе. Доктор контролирует правильность выполнения упражнений и угол сгибания коленного сустава; следит за состоянием пациента во время реабилитации; объясняет, какая боль физиологична, а какая требует наблюдения; назначает обезболивающие средства или противовоспалительные мази.

Для снятия отека применяют физиотерапию электрофорезом с гидрокортизоном или фонофорез. Выбор процедур физиотерапии после полной замены коленного сустава невелик. Они никак не влияют на протез, но некоторые процедуры применяются для улучшения питания окружающих колено мышц и связок, например, электромиостимуляция мышц.

По окончании реабилитационного периода доктор выдает брошюру с примерными упражнениями, которые следует выполнять в домашних условиях. Если реабилитация после эндопротезирования коленного сустава проходит дома, то очень важно выполнять рекомендации травматолога. Обычно врач назначает курс ЛФК и массажа. Необходимо измерять температуру тела на протяжении двух недель после операции. Если долго не спадает отек, вновь возникла боль и покраснение в области колена, нужно незамедлительно сообщить об этом лечащему врачу.

После операции очень важно приобрести домой специальные приспособления в ванную комнату и туалет. Речь идет о ступеньке с резиновым нескользящим покрытием перед ванной и высоком хирургическом сиденье на унитаз. Эти устройства не допускают чрезмерное сгибание коленного сустава и облегчают больному пользование ванной комнатой.

Тепловые и инфракрасные физиопроцедуры в период восстановления после операции не проводят.

Вернуться к оглавлению

Отдаленный послеоперационный период

Спустя три-четыре месяца после операции люди возвращаются к активному образу жизни. Можно плавать, танцевать, не слишком долго ходить, в том числе по пересеченной местности. Надо остерегаться прыжков, контактных видов спорта, бега, занятий тяжелой атлетикой. К вождению автомобиля с автоматической коробкой передач можно вернуться после полутора месяцев после операции.

В течение года после замены сустава пациент должен дважды пройти рентгенологическое обследование: через 6 и 12 месяцев. Отметим, что проведение МРТ с искусственным суставом не противопоказано. Регулярность визитов к травматологу зависит от эффективной реабилитации выздоравливающего.

Восстановление после замены сустава не предполагает особой диеты. Возможно, врач порекомендует дополнительно принимать витамины или препараты железа, помимо основных лекарств. При лечении зубов необходимо сообщать стоматологу о существующем имплантате в колене. Рекомендуют в течение ближайших двух лет перед стоматологическим лечением проводить профилактику бактериальных инфекций. Для этого за полчаса до зубного вмешательства нужно внутривенно ввести антибиотик, который назначает лечащий врач.

Ограничений для положения тела во время сна или сидения нет. Но врачи советуют оперированную ногу во время длительного сидения класть на невысокую ступеньку. К работе, как правило, возвращаются после уверенной ходьбы на костылях или с тростью.

В целом подавляющее большинство пациентов отмечает полное отсутствие боли после эндопротезирования и возврат к полноценной подвижности в суставе. Обычно имплантат функционирует 10–12 лет, после чего его меняют. Избыточный вес и повышенные нагрузки на сустав провоцируют ускоренное изнашивание элементов имплантата и вызывают его нестабильность. При бережном использовании искусственный сустав прослужит много лет.

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава – достаточно долгий, но важный период. Чем позитивнее и ответственнее будет отношение пациента, тем быстрее наступит полное выздоровление.

nashinogi.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

После артроскопии коленного сустава Операция на коленях Восстановление после замены тазобедренного сустава Упражнения после операции по замене тазобедренного сустава Реабилитация после операции на коленном суставе Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного Гимнастика после замены тазобедренного сустава Протезирование коленного сустава реабилитация