Массаж при артрозе
Правильно выполненный массаж при артрозе коленного сустава способен существенно облегчить неприятные симптомы этого недуга. О большой ценности массажа знали еще в Древней Греции, Китае и Индии. Сегодня он – отличное дополнение к традиционным методикам лечения артроза коленного сустава.
Артроз колена (гонартроз) возникает из-за преждевременного износа хряща коленного сустава. Массаж не способен восстановить хрящ, но помогает восстановить функциональность сустава и принести большую пользу в виде:
Эффективные методики массажа при артрозе колена
Пациентам с артрозом коленного сустава показаны следующие виды массажной терапии:
- японская (Шиацу),
- финская,
- шведская,
- российская.
В ходе массажа по методике Шиацу моделируется дозированная точечная физическая нагрузка на определенные (жесткие, болезненные) зоны сустава. Шведская и российская методики схожи в том, что для них характерно использование поглаживаний и растираний ладонями, однако шведский массаж также включает в себя движения непосредственно пораженного сустава, за счет чего достигается более выраженный эффект. Финская методика отличается тем, что все разминающие движения проводятся большими пальцами рук.
Сами процедуры массажа преследуют следующие цели:
Для этого используются растирания, разминания, выжимания, поглаживания и пр.
Классическая схема массажа при гонартрозе
Важно: массаж должен проводиться только квалифицированным опытным специалистом и только при отсутствии у пациента противопоказаний к данной процедуре.
К удивлению многих пациентов, сеанс массажа для лечения гонартроза начинается отнюдь не с манипуляций на колене. Прежде чем массажист доберется до него, должны быть хорошо подготовлены и другие части тела. При классической процедуре этапы массажа при артрозе колена выглядят примерно так:
Подготовка:
Основная часть:
Заключительная часть:
В ходе сеанса пациент не должен испытывать болевых ощущений. Особенного эффективны массажные процедуры, проводимые в теплой воде или во время/после посещения сауны.
Какова реальная эффективность массажа?
Положительное влияние массажа на течение гонартроза было доказано в ходе клинического исследования, проведенного в Йельском университете (США). В исследовании приняли участие 68 взрослых с данным диагнозом. Часть пациентов посещала сеансы классического шведского массажа дважды в неделю на протяжении первого месяца и 1 раз в неделю на протяжении второго месяца испытаний, оставшиеся участники вели привычный образ жизни и не прибегали к массажным процедурам.
Результаты, опубликованные в мае 2006 года, были следующими: у участников исследования, прошедших курс мануальной терапии, существенно изменились в лучшую сторону показатели болезненности, жесткости, функциональности, подвижности и выносливости суставов. И даже через 2 недели после окончания курса достигнутый эффект сохранился.
У второй группы участников все показатели остались неизменны.
Выводы
На ранних стадиях болезни массаж может рассматриваться даже в качестве альтернативы медикаментозному лечению артроза колена. Прием медикаментов может сопровождаться негативными последствиями для сердечно-сосудистой системы, ЖКТ, почек и печени. Мануальная терапия же в этом отношении безопасна, и при этом обладает достаточной эффективностью.
sustavzdorov.ru
Цель массажа при артрозе голеностопного сустава
- Улучшение кровяного и лимфатического кровообращения в пораженных конечностях и в области суставов стоп.
- Уменьшение болевого синдрома и скованности.
- Устранение тугоподвижности, ограничение движений в суставах и развития контрактур.
- Улучшение трофических процессов в тканях суставов и предотвращение появления гипертрофии мышц.
- Улучшение функции ротации внутрь и кнаружи, сгибания и разгибания.
- Улучшение общего состояния ног, включая сустав колена, голеностопного сустава, ступни и ее 26 костей, 38 мышц и 56 связок.
В комплексную терапию, наряду с массажем, входят физиотерапия с применением парафина и озокерита, обезболивающие препараты и массажные масла, мази и гели, ЛФК для ступней, применение ручных массажеров: шипастых из натуральных минералов и дерева, магнитотерапия, прогревание горячими камнями (стоунтерапия), гальванотерапия с обезболивающими лекарствами, грязью. Комплекс процедур направлен на восстановление микроциркуляции крови в хрящах и тканях, доставки кислорода и питания в проблемную зону.
Если к деформации стопы добавляется плоскостопие, косолапость и болевые приступы, необходимо выполнять массаж не только массаж стоп, но и мышечной системы ног.
Методика массажа
Положение больного: лежа спиной на массажном столе, под коленом и голеностопом подложен валик.
Для расслабления мышц при артрозе голеностопного сустава и стопы вначале массаж выполняют с наименее болезненных косточек и мышц, применяя поглаживающие и разминающие приемы и вибрацию.
Техника массажа
Массаж пальцев ступни выполняют:
- поверхностными и глубокими поглаживаниями каждого пальца в отдельности;
- полукружными охватывающими растираниями боковых, верхней и подошвенной сторон пальцев стоп большим и указательным пальцами руки;
- поперечными или продольными движениями, не пропуская межфаланговые суставы, сгибая, разгибая пальцы стоп.
Массируют подошву со стороны большого пальца. Костяшками пальцев надавливают с усилием по одной линии, затем поглаживают в обратную сторону. Уделяют внимание краю подошвы изнутри, краю косточек и выполняют средние надавливания кнаружи.
Массаж стопы выполняют:
- поверхностным, глубоким скользящим поглаживанием ладонью от ногтевых фаланг в сторону голеностопного сустава к центру голени;
- обхватывающими круговыми непрерывистыми растираниями и щипцеобразными приемами с помощью больших и 1-2 пальцев рук. Особое внимание уделяют лодыжке, пятке (задней поверхности), ахиллову сухожилию, сумке сустава на задней поверхности;
- на подошве ног – массаж начинают со стороны большого пальца и выполняют с усилием надавливания костяшками пальцев по одной линии, а в обратную сторону – поглаживаниями;
- акцентируют массажными движениями по краю подошвы изнутри, по краю косточек — средними надавливаниями;
- на наружном крае стопы – массируют ткани верхней зоны с помощью надавливаний: глубоких и неподвижных в чередовании с поглаживаниями;
- на общей наружной поверхности лодыжки – с помощью легких перемещающихся надавливаний с учетом чувствительности данного места;
- на пятке – по внутреннему краю массаж при артрозе и болевых синдромах выполняют мягко, глубоко и быстро косточками или подушечками пальцев;
- массаж сухожилий и мышц для снятия напряжения, выполняя глубокую проработку суставов лодыжки.
Если придерживался долгий постельный режим при остром артрозе, травматическом артрозе с сильными болями в зоне головки третьей кости плюсны и развитием порочного положения стопы (упор на пятку и большой палец) с фиксацией в разогнутом положении, наступает тыльное сгибание. При этом мышцы напрягаются, и сустав становится тугоподвижным. Массаж в данном случае приносит только пользу, поскольку не допускается развитие неправильного положения стопы.
Усилить полезный лечебный эффект от массажа при артрозе голеностопного сустава можно ванночками из отвара листьев ореха грецкого, с отрубями или с морской солью (на 100 л воды с температурой до 40˚С – 300-400 г соли). Раствор рапной ванны можно использовать несколько раз.
vash-massazh.ru
Артрозом называется хроническое заболевание суставов. Артрозы делятся на первичные и вторичные. Причины появления первичного артроза до сих пор не известны. Ученые-специалисты лишь предполагают, что заболевание возникает в результате нарушения метаболизма хрящевой ткани. К этому виду артроза принадлежит узелковый артроз суставов кистей.
Вторичный артроз развивается в результате перегрузок суставного хряща, т. е. в результате избыточной массы тела, уменьшения длины нижней конечности, Х- и 0-образной формы голени и т. д.
Главным признаком артроза является наличие боли в суставе (артралгия), которая имеет механический характер (возникает во время нагрузок и исчезает в моменты покоя). Есть и другие признаки заболевания, все они зависят от места появления артроза.
Массаж при узелковом артрозе суставов кистей
При этом заболевании происходит утолщение межфаланговых суставов кистей в виде узелков, образование около ногтевого ложа достаточно плотных болезненные кист. Артроз суставов кистей сопровождается сильными болями, нарушением двигательной способности пальцев, появлением сгибательных контрактур.
Массаж является эффективным средством лечения артроза суставов, потому что он улучшает периферическое кровообращение, снабжение конечностей и тканей больного сустава кислородом и другими питательными веществами.
Цели массажа при артрозе суставов:
1. Уменьшение боли.
2. Преодоление Скованности.
3. Улучшение крово- и лимфообращения в пораженных местах.
4. Предупреждение появления тугоподвижности суставов, развития контрактур.
5. Улучшение снабжения тканей конечности кислородом и другими питательными веществами.
6. Предотвращение атрофии мышц.
Массаж тыльной поверхности кисти
На тыльной поверхности кисти следует массировать межпястныё участки в направлении от костяшек пальцев до лучезапястного сустава.
1. Поглаживание прямолинейное (при этом необходимо поглаживать и пальцы).
2. Растирание:
а) прямолинейное подушечками четырех пальцев;
б) зигзагообразное подушечками четырех пальцев;
в) кругообразное подушечками четырех пальцев;
г) прямолинейное подушечкой большого пальца;
д) кругообразное подушечкой большого пальца;
е) кругообразное подушечкой 3-его пальца;
ж) прямолинейное локтевой поверхностью мизинца;
з) кругообразное локтевой поверхностью ладони поперек кисти;
и) спиралевидное основанием ладони.
Массаж пальцев руки
Приемы следует выполнять в направлении от кончиков пальцев к костяшкам,
1. Растирание (каждый палец нужно растирать отдельно):
а) “щипцевидное” прямолинейное;
б) “щипцевидное” зигзагообразное;
в) прямолинейное подушечкой большого пальца;
г) кругообразное подушечкой большого пальца;
д) кругообразное подушечками четырех пальцев;
е) кругообразное подушечкой указательного пальца;
ж) кругообразное локтевой поверхностью ладони;
з) спиралевидное основанием ладони.
2. Встряхивание кисти.
Деформирующий артроз тазобедренного сустава. Лечение заболевания с помощью массажа
Массаж нижней части спины
1. Поглаживание.
2. Выжимание.
3. Разминание:
а) кругообразное подушечкой большого пальца;
б) кругообразное фалангами согнутых пальцев;
в) кругообразное подушечками больших пальцев;
г) “щипцевидное”.
Массаж поясничной области
Выполняются приемы растирания:
а) прямолинейное подушечкой большого пальца и бугром большого пальца;
б) кругообразное подушечкой большого пальца;
в) кругообразное подушечками четырех пальцев;
г) кругообразное фалангами согнутых пальцев;
д) кругообразное ладонной поверхностью кисти.
Массаж ягодично-крестцовой области
Сначала нужноо провести приемы на большой и средней ягодичных мышцах
1. Поглаживания.
2. Выжимания.
3. Разминания:
а) ординарное;
6) двойной гриф;
в) двойное кольцевое;
г) комбинированное;
д) кругообразное фалангами согнутых пальцев. Затем на мышцах крестца разминания:
а) кругообразное подушечкой большого пальца;
б) кругообразное подушечками четырех пальцев;
в) кругообразное фалангами согнутых пальцев;
г) клювовидное.
На мышцах тазобедренного сустава (рядом с болевой областью) растирание:
а) кругообразное основанием ладони;
б) кругообразное подушечками четырех пальцев;
в) кругообразное фалангами согнутых пальцев.
Массаж мышц бедра
1. Поглаживание.
2. Выжимание.
3. Разминание:
а) ординарное;
б) двойной гриф;
в) двойное кольцевое;
г) ординарно-продольное;
Д) кругообразное фалангами согнутых пальцев;
е) клювовидное.
Массаж мышц нижней части спины
На больном участке спины следует выполнять такие приемы:
1. Поглаживание (2 или 3 вида).
2. Выжимание (1 или 2 вида).
Массаж мышц больного тазобедренного сустава
Массажные приемы нужно проводить в щадящем режиме, постепенно увеличивая нагрузку на массируемый участок. Наилучший эффект, как правило, достигается после 2-3 сеансов массажа. ; Разминание:
а) кругообразное основанием ладони;
б) кругообразное подушечками четырех пальцев;
в) кругообразное фалангами согнутых пальцев;
г) кругообразное костяшками кулака;
д) кругообразное локтевой поверхностью указательного пальца; е) кругообразное основанием ладони.
- Массаж при гипертонической болезни
- Вывих кисти
- Вывих пальца ноги
- Вывих лучезапястного сустава
- Артроз пальца
diagnostichouse.ru
Техника самомассажа
Несмотря на то, что самостоятельный массаж при артрозе нельзя назвать панацеей, все-таки он может эффективно избавить от боли даже без применения дорогих лекарств. Кроме этого, если массаж проведен правильно и своевременно, то побочные воздействия на организм практически невозможны.
Благодаря специализированному видео, размещенному на многих медицинских интернет-сайтах, можно научиться проводить самомассаж при артрозе, придерживаясь темпа и тактики профессионалов.
В первую очередь необходимо соблюдать определенное положение при проведении процедуры. Следует сидеть на стуле, а ноги согнуть в колене под углом 90 градусов. Для большего удобства можно использовать скамейку. Массируя левое колено, соответствующая рука должна находиться снаружи. Вторая же рука с противоположной внутренней стороны.
Медики рекомендуют придерживаться специальных приемов во время процедур:
- основанием ладони и ее ребром;
- гребнем согнутой в кулак кисти руки;
- активные или пассивные движения.
Коленная область ноги доступна и поэтому практически каждый пациент может самостоятельно на нее воздействовать. Начинают с осуществления разогревающих поглаживающих движений, а затем переходят к разминанию.
Время проведения сеанса – 10-15 минут и не чаще 5 раз в неделю. Можно делать массаж трижды вдень, но по 5 минут. В каждом конкретном случае продолжительность воздействия будет варьироваться.
Массировать необходимо всегда как больную, так и здоровую ногу.
Никогда нельзя допускать развития болевых ощущений во время массажа и тем более терпеть их. Если начался дискомфорт, то сразу же следует прекратить процедуру. В противном случае велика вероятность усугубления воспаления в конечности.
Как себе помочь после артроскопии?
После проведения артроскопии (хирургического вмешательства, направленного на лечение и диагностику) массаж коленного сустава станет наиболее эффективным способом реабилитации. Он поможет быстро восстановиться и максимально скоро вернуться к полноценной жизни.
Устранить послеоперационную отечность и не допустить развития осложнений можно благодаря:
- ручному лимфодренажному массажу;
- аппаратному лимфодренажу.
Применять массаж при артрозе коленного сустава необходимо на фоне употребления рекомендованных обезболивающих и противовоспалительных лекарственных средств. Если имела место операция на колене, то в таком случае больной сустав должен быть зафиксирован при помощи специальной повязки или эластичного бинта.
В чем особенность массажа?
При артрозе коленных суставов массаж не должен быть сфокусирован только на пораженной части конечности. Это может вызвать усиление воспаления при полном отсутствии положительной динамики от проведенных сеансов.
Кроме этого, нельзя ограничиваться только самомассажем. Необходимо регулярно посещать дипломированных массажистов, которые могут распределять силу и степень воздействия, производя процедуру по такой технологии:
- поглаживающие и вращательные движения по позвоночнику при помощи подушечек пальцев;
- массаж бедра с плавным переходом на коленный сустав;
- точные поглаживания коленной части ноги и аккуратные пощипывания;
- разминание голени и стопы.
Развитие осложнений
Любые массажные процедуры должны быть осуществлены только после согласования со своим лечащим доктором. Если этого не сделать, то велика вероятность затека внутрисуставной жидкости, инфильтрации во внутреннюю часть коленного сустава и множества иных нежелательных процессов, плюс обострение артроза, само по себе неприятное явление.
sustav.info
Массаж при заболеваниях суставов
Болезни суставов — это заболевания с тяжелыми субъективными симптомами и нарушением функций, которые приводят к потере трудоспособности и инвалидности больных.
Все заболевания суставов на основании клинико-патологических и клинико-анатомических признаков подразделяются на две основные группы — дегенеративные (артрозы) и воспалительные (артриты).
Массаж показан при артрозе, анкилозирующем спондилоартрите, ревматоидном артрите, ревматическом артрите и подагре.
Задачи массажа: уменьшить боли; снять напряжение мышц, улучшить их трофику и тонус; улучшить кровообращение в пораженных суставах, окружающей коже и мышцах; способствовать рассасыванию экссудата в суставах; противодействовать тугоподвижности и развитию контрактур; способствовать восстановлению нормальной амплитуды движений в суставах; при ревматическом артрите способствовать улучшению работы сердца и периферических сосудов; раздавливать узелки при подагрическом артрите; содействовать оздоровлению и укреплению организма, уменьшить невротические расстройства.
Противопоказания к назначению массажа: 1. Общие противопоказания, исключающие назначение массажа. 2. Острая стадия впервые возникшего заболевания суставов. 3. Хронические формы остеомиелита. 4. Туберкулез костей и суставов в активной форме. 5. Новообразования костей, суставов, инфекции. 6. Вторичный синовит у больных деформирующим артрозом (разрешается массаж на здоровых суставах). 7. Дистрофический процесс с костовидной перестройкой сочленяющих костей (часто наблюдается в третьей стадии заболевания). 8. Плече-лопаточный периартроз в сочетании с симпатоганглионитом.
Методика массажа при артрозе
Деформирующий артроз является распространенным заболеванием опорно-двигательного аппарата дистрофического характера.
Деформирующий артроз наблюдается во всех суставах конечностей и позвоночника. К причинам его возникновения относят длительное физическое перенапряжение, ведущее к механической перегрузке и изнашиванию суставных хрящей, нарушение питания тканей в связи с дегенеративными изменениями в сосудах, питающих сустав, влияние хронической интоксикации, а также уменьшение количества смазывающей жидкости.
Артрозы развиваются медленно, не приводя к тяжелым нарушениям функций суставов.
Больные жалуются на боли, обычно тупого характера, при этом боли усиливаются к вечеру и уменьшаются после ночного сна. Ограничена подвижность в суставах, имеется деформация суставов, изменяются суставные поверхности костей, по их краям появляются остеофиты (костные разрастания).
Кожа при заболеваниях теряет свою эластичность, плохо смещается, может быть утолщена и уплотнена.
При дистрофических изменениях в суставном хряще наблюдается небольшая атрофия рядом расположенных крупных мышечных групп. При наличии контрактур и анкилозов сила мышц снижена.
Чаще артроз наблюдается в крупных суставах — коленном и тазобедренном, но наблюдается поражение и мелких суставов, например, в позвоночнике (спондилоартроз).
Данное заболевание чаще наблюдается у танцоров, спортсменов, машинисток, водителей автомобилей дальних рейсов.
Различают три стадии заболевания: ранняя, зрелая и застарелая (П.Г.Царфис, 1971).
На ранней стадии характерны быстрая утомляемость в конечностях, особенно после физической нагрузки, небольшое снижение опорно-двигательной функции, незначительное ограничение движений и легкая гипотрофия мышц. Рентгенологически определяется незначительное сужение суставной щели.
Во второй стадии артроза (зрелая) усиливается болевой синдром, особенно во время движения и при перемене погоды. Нарушается функция движения, появляется хруст в суставах, уплотняется суставная капсула, нарушается локомоторная функция, более выражена гипотрофия мышц. Рентгенологическое обследование показывает отчетливое сужение суставной щели, околосуставные костные разрастания и остеофитоз.
Для третьей стадии заболевания (застарелая), характерны значительные боли не только в суставах во время сгибания и разгибания, но и в покое, особенно в ночное время, при ходьбе по лестнице, слышен хруст во время движения. Суставы деформируются, опорно-двигательная функция снижена. Рентгенологическое обследование показывает уже обширный остеофитоз, деформацию суставов, сильное сужение суставной щели, уплотнение мягких тканей и даже кистевидные образования в метаэпифизах.
По течению процесса артрозы могут иметь острую, подострую стадии и период ремиссии.
В период обострения заболевания следует обеспечить покой и разгрузку для пораженного сустава.
В подостром периоде сочетают лечебную гимнастику с массажем для увеличения подвижности в пораженном суставе и нормализации мышечного тонуса конечности. Для лучшей разгрузки сустава и увеличения суставной щели применяют вытяжение по оси конечности. Подводное вытяжение особенно широко используется при лечении дистрофических заболеваний крупных суставов (коленный и тазобедренный).
В период ремиссии все средства лечения должны быть направлены на укрепление мышечных групп, прилегающих к суставу, полное восстановление и сохранение достигнутой амплитуды движений в пораженном суставе, а также повышение физической работоспособности больных.
Деформирующий артроз в коленном и тазобедренном суставах относится к одной из наиболее часто встречающихся форм патологии опорно-двигательного аппарата и по распространенности стоит на первом месте среди всех болезней суставов.
При деформирующем артрозе суставной хрящ разволокняется, истончается, растрескивается, теряет свои амортизационные свойства и уже не может во время движений, ходьбы, прыжков смягчать постоянные удары самого сустава и тела. В процессе развития артроза в суставе образуются костно-хрящевые разрастания, которые деформируют сустав, поэтому артроз и называют деформирующим.
Артроз коленного сустава провоцируют избыточная масса тела, варикозная болезнь, плоскостопие.
В начальной стадии заболевания при артрозе коленных и тазобедренных суставов напряжены четырехглавая мышца бедра, напрягающая, в свою очередь, широкую фасцию бедра, а также приводящая группа мышц бедра, икроножная и ягодичные мышцы, что сочетается с их гипотрофией.
При пальпации обнаруживаются уплотнения в периартикулярных тканях пораженного сустава. Указанные изменения в коже и подлежащих тканях выражены в форме уплотнений различной величины от пшеничного зерна до горошины. При движении слышен характерный хруст. Коленный сустав в результате экссудативных изменений приобретает шаровидную форму.
Нередко развивается вторичный синовит, как проявление реактивного воспаления синовиальной оболочки пораженного сустава. Синовит проявляется отечностью, отсутствием кожной складки над суставом, иногда покраснением кожи, повышением температуры кожи над суставом. Деформирующий артроз требует длительного и систематического комплексного лечения, включая различные лекарственные средства, физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру, массаж, вытяжение и т.д.
Методика массажа
При артрозе суставов сеанс массажа всегда начинают с соответствующих рефлексогенных зон позвоночника. Например, при артрозе суставов верхней конечности массируют шейно-грудные пара-вертебральные зоны иннервации — Д2 — С4 спинномозговых сегментов; при артрозе суставов нижней конечности — пояснично-крестцовые и нижнегрудные паравертебральные зоны иннервации S3 — S1? L5 — Ц, Д12 — Дп спинномозговых сегментов.
Предлагаем подробную методику массажа при деформирующем артрозе коленного сустава
Перед выполнением массажа массажист должен обследовать функции движения в суставе, выявить наличие контрактур, анкилозов, уточнить состояние мышц (гипотрофия, тонус, сила), а также выявить болевые точки.
Массируемая область. Пояснично-крестцовая область (включая ягодичные мышцы), бедро, голень и коленный сустав.
Массаж на пояснично-крестцовой области. Больной лежит на животе, руки вдоль туловища, под стопами валик. Используют приемы продольного попеременного поглаживания, продольное выжимание, поверхностное растирание (пиление, лучевым краем кисти), разминание на ягодичных мышцах (ординарное, двойное кольцевое) и потряхивание. Далее проводится глубокое растирание на крестце и пояснице (подушечками четырех пальцев, подушечкой большого пальца) и непрерывную вибрацию подушечками пальцев.
При воздействии на рефлексогенные зоны пояснично-крестцовой области массаж проводят в направлении от нижнележащих спинномозговых сегментов к вышележащим. Все приемы следует проводить ритмично, плавно, без усилий.
Затем массируют мышцы бедра. Следует помнить, что при артрозе коленного сустава более подвержены атрофии разгибательные мышцы, что приводит к развитию сгибательной контрактуры коленного сустава. При этом точки прикрепления мышц-сгибателей сближены, а мышцы-антагонисты (четырехглавая мышца бедра) перерастянуты. Поэтому массаж мышц бедра проводят дифференцированно, то есть с целью нормализации мышечного тонуса на задней поверхности бедра для мышечных групп с повышенным тонусом следует использовать расслабляющие приемы, а на мышцах передней поверхности бедра для гипотоничных, гипотрофичных и ослабленных мышц — тонизирующие приемы.
Сначала массируют мышцы задней поверхности бедра, применяя приемы: попеременное поглаживание, разминание (щипцеобразное продольное, ординарное, продольное, растягивание мышц) и потряхивание. После этого больной ложится на спину, под коленный сустав подкладывают валик и массаж продолжается на передней поверхности бедра. Применяются приемы попеременного поглаживания, поперечное выжимание, гребнеобразное растирание, разминание (ординарное, двойное кольцевое, щипцеобразное поперечное, фалангами согнуты пальцев), ударные приемы и потряхивание. Ударные приемы следует проводить поперек мышечных волокон для увеличения тонуса мышц и уменьшения мышечной атрофии. Массаж не должен вызывать болевых ощущений у больного.
Далее так же дифференцированно массируют мышцы голени. При массаже передней поверхности голени нога больного согнута в тазобедренном и коленном суставах, пятка упирается в кушетку, а пальцы стопы — в бедро массажиста, сидящего на краю кушетки. Из этого же исходного положения массируется и задняя поверхность голени, но при этом стопа находится на кушетке под бедром массажиста, что позволяет полное расслабление икроножной мышцы. Голень можно массировать и в положении массируемого лежа на боку.
Затем массируют непосредственно пораженный коленный сустав. При деформирующем артрозе коленного сустава отдельно массируются боковые связки сустава (болышеберцовая и малоберцовая связки), связки надколенника, суставная сумка и щель сустава.
Сначала оказывают общее воздействие на коленный сустав с помощью концентрического поглаживания и растирания лучевым краем кисти. Все движения выполняются снизу верх. Если после подготовительного массажа нет болевых ощущений, то можно приступать непосредственно к массажу, начиная с растирания надколенника (ребром ладони и подушечкой большого пальца).
При этом нога больного разогнута. Растирание ребром ладони проводят вокруг коленной чашечки и выполняют по ходу и против часовой стрелки до появления гиперемии вокруг надколенника. Подушечками больших пальцев массируют связки надколенника. При этом массажист располагает пальцы ниже надколенника на 1-2 см в области бугристости большеберцовой кости и, продвигаясь вверх, обходит надколенник, тщательно массируя собственную связку надколенной чашечки и да-
лее направляется вверх к бедру вдоль сухожилий четырехглавой мышцы бедра. Особенно тщательно следует массировать место прикрепления сухожилий.
После массажа надколенника переходят к растиранию боковых поверхностей сустава, где расположены болыиеберцовая и малоберцовая связки. Под колено больного подкладывают валик. Используют приемы растирания подушечкой большого пальца, подушечками четырех пальцев и «щипцами». В местах припухлости и болезненности приемы следует проводить бережно и осторожно. Для ликвидации выпотов в суставах и отечности периартикулярных тканей массаж проводится по «отсасывающей» методике.
Затем подушечками больших пальцев проводят растирание суставной сумки между сухожилием четырехглавой мышцы и боковыми связками сустава. Далее на передней поверхности большими пальцами массируется щель сустава. Щель коленного сустава определяется при прощупывании спереди по бокам надколенника в согнутом положении коленного сустава.
Суставная щель массируется, начиная со второго или третьего сеанса, после предварительного воздействия на сухожилия мышц, места их прикрепления, на связки сустава и мышцы. После растирания сустава снова массируют переднюю поверхность бедра, но при этом рекомендуется вдвое сократить число повторений приемов. Затем опять переходят к массажу сустава, выполняя поглаживание, затем пассивное сдвигание коленной чашечки в разные стороны, повторяя прием 2-3 раза.
После этого осторожно делают движения. Сначала выполняют 1-2 раза для определения амплитуды движения в суставе, а затем пассивные движения (сгибание и разгибание 5-7 раз, вращение голени внутрь и наружу по 5-7 раз в каждую сторону, при этом нога согнута в колене). Следует отметить, что сгибание и разгибание в пораженном суставе проводится до возможных пределов, чтобы предотвратить сморщивание околосуставных тканей и суставной сумки, а также образование контрактур. Упражнения выполняются до появления легкой боли.
В коленном суставе рекомендуется выполнять и активные упражнения в форме маховых движений (качательных). Маховые движения выполняются из исходного положения сидя на стуле или кушетке (ноги на вису). Сгибание и разгибание выполняются плавно с возрастающей амплитудой (до легкой болезненности). Все движения вызывают усиление кровоснабжения и повышают подвижность суставов. В местах, где появляется болезненность, движения чередуют с поглаживанием.
Методические указания
1,2. Продолжительность сеанса массажа 10-15-20 минут. Курс массажа — 20-25 сеансов, через день. У больных со вторичным синовитом при преимущественном поражении коленных суставов классический массаж можно проводить по щадящей методике после стихания проявлений вторичного воспаления. Более интенсивное воздействие допускается после 5-6 сеансов.
3. В подостром периоде особенно эффективно массаж сочетается с минеральными ваннами и грязелечением.
4. Массаж обязательно должен сочетаться с лечебной гимнастикой. В подостром периоде заболевания верхних конечностей упражнения выполняют в положении сидя или стоя, а при поражении суставов нижних конечностей — лежа или стоя без опоры на больную ногу.
5. При артрозе суставов нижних конечностей запрещается перегрузка позвоночника: длительное стояние и ходьба, ношение тяжестей, занятия видами спорта, способствующими травматизации суставов и повышению нагрузки (тяжелая атлетика, борьба, бокс, футбол, хоккей, фигурное катание), а также занятия танцами и гимнастикой (прыжки, упражнения на бревне).
В период ремиссии в течение дня целесообразно неоднократно проводить непродолжительный отдых в положении лежа, во время которого полезно выполнять гимнастические упражнения во избежание трофических изменений в периартикулярных тканях от бездействия. С этой же целью рекомендуют плавание, а также езду на велосипеде, разгружающую суставы. Слишком резкое ограничение двигательной функции может привести к увеличению веса тела, что неблагоприятно для больных суставов.
6. Для лучшей разгрузки крупных суставов и увеличения суставной щели рекомендуется применять вытяжение по оси конечности, которое осуществляется грузом, фиксированным в области голеностопного сустава. При деформирующем артрозе крупных суставов подводное вытяжение проводится при температуре воды 34-35°С. Следует отметить, что подводное вытяжение при более высокой температуре (свыше 34-35°С) и продолжительностью более 30 минут противопоказано людям пожилого возраста, а также при наличии сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы.
М.М. Погосян
medbe.ru