Синдром плечелопаточного периартрита

Восемь из десяти всех случаев ревматических заболеваний верхних конечностей связаны с плечелопаточным периартритом.

Несмотря на достаточно простое лечение, плечелопаточный периартрит полностью проходит только у 20% пациентов – у остальных переходит в хроническую форму. Причина этого – довольно позднее обращение к специалистам для получения лечения, ведь небольшой дискомфорт и боль многие привыкли переносить без врачебной помощи.

Интересный факт: хотя боли ощущаются в суставе, на самом деле воспалительный процесс проходит в околосуставных тканях.

Причины возникновения

Обычно плечелопаточный периартрит начинается после травм – ушибов, растяжений или падений на вытянутую руку. В определённых условиях болезнь может начаться и без видимых причин.

Для развития периартрита имеют значение следующие факторы:

1. Возраст человека – к группе риска относится возрастная категория старше 40 лет, особенно это выражено для женщин.
2. Переохлаждение организма в совокупности с микротравмами.
3. Регулярное нахождение в помещениях с повышенной влажностью, чаще всего связанное с профессиональной деятельностью.
4. Наличие в анамнезе артроза, спондилеза, ишиаса, остеохондроза шейного отдела, психических отклонений, болезней печени.
5. Врождённые недостатки развития опорно-двигательного аппарата.

Довольно часто лопаточно — плечевой периартрит развивается у больных, перенёсших инфаркт миокарда или имеющих коронарную болезнь.

Обратите внимание! У женщин нередко развитие симптомов болезни начинаются после мастэктомии (хирургического удаления молочной железы).

Периартрит может поражать как одну сторону, обычно правую из-за усиленных нагрузок на эту руку, так и обе. В последнем случае диагностируют двухсторонний плечелопаточный периартрит.

Симптомы

Различают следующие варианты протекания периартрита:

• Простой;
• Острый;
• Хронический.

Простая форма характеризуется такими симптомами: слабыми болями в плече, возникающими только при определённых движениях – заведении руки далеко за спину, рукой до позвоночника дотянуться практически невозможно. Поднятие руки вверх вызывает острую боль.

Без квалифицированного лечения простой периартрит плечевого сустава переходит в острую форму. Каждый второй случай острого воспаления спровоцирован физической перегрузкой во время простого периартрита.

Изменяется симптоматика – боли становятся неожиданными, отдают в шею и руку. Заметна припухлость на передней стороне плеча. В редких случаях отмечается повышение температуры тела. Пациенты жалуются на бессонницу, в ночное время боли усиливаются. Облегчение приносит положение руки, в котором боли минимальны — рука согнута и приведена к груди. Подвижность сустава сильно ограничена.

Длительность острой формы заболевания – 3–4 недели. При адекватном лечении болевой синдром снимается, частично восстанавливается подвижность.

В 50% случаев острая форма плечелопаточного периартрита имеет рецидивы, что говорит о наступлении хронической фазы.

Клинические симптомы хронической формы:

1. Умеренные боли.
2. Периодически острые боли при неудачных движениях, «ломота» в суставе в утренние часы.

Длительность заболевания варьируется от полугода до нескольких лет. Если на этой стадии не лечить заболевшее соединение, то разовьётся капсулит – «замороженное плечо».

Важно! Капсулит – это заболевание, при котором подвижность сустава резко ограничена, боли становятся сильными, ткани поражены настолько, что возможна инвалидность, поэтому пренебрегать врачебной помощью при плечелопаточном периартрите нельзя!

Лечение

Традиционные методы

Как лечить плечелопаточный периартрит? При первых его симптомах необходимо обратиться к врачу.

Лечением периартритов занимается ревматолог. Если такого специалиста в поликлинике нет – можно обратиться к травматологу или ортопеду.

Врач проведёт детальное обследование и при необходимости назначит исследования:

• Рентгенографию, которая позволит выявить дегенеративное повреждение костной ткани;
• Ультразвуковую диагностику, позволяющую увидеть изображение поражённых тканей и костей;
• Компьютерную томографию с 3D эффектом, позволяющую определить костные патологии.

При необходимости ревматолог назначит консультации у других специалистов – физиотерапевта, невролога.

В начальной стадии плечелопаточный периартрит достаточно хорошо поддаётся терапевтическому лечению. Комплекс лечения включает в себя медикаментозную терапию для снятия болевого синдрома, физиопроцедуры и лечебную физкультуру – для разработки сустава и восстановления подвижности.

Обратите внимание! Не стоит заниматься самолечением при подозрениях на плечелопаточный периартрит – помощь квалифицированного врача просто необходима.

Терапия включает в себя и устранение причин его развития, в тех случаях, когда они достоверно определены лечащим врачом. К таким случаям относится левосторонний плечелопаточный периартрит после перенесённого инфаркта, или когда воспаление развивается у женщины с той стороны, с которой удалили молочную железу.

На первой стадии лечения больному плечу нужно обеспечить покой. Для этого накладывается проволочная шина либо поддерживающая повязка. Но эти меры временные, иначе длительное бездействие приводит к тугоподвижности сустава.

Для снятия болей врач назначает противовоспалительные нестероидные препараты, такие как диклофенак. После того как болевые ощущения уменьшатся назначается физиолечение. Для острого периода протекания болезни наиболее эффективны:

• Магнитотерапия;
• Диадинамотерапия;
• Электрофорез с анестетиками;
• Электромагнитная терапия;
• Экстракорпоральная ударно-волновая терапия.

В периоды ремиссии плечелопаточного периартрита хорошо проводить парафино-озокеритовые аппликации, электростатический душ, криотерапию.

Довольно часто назначают гирудотерапию, но использовать её следует только при отсутствии аллергических реакций на вещества, выделяемые пиявками.

Упражнения

Лечебная физкультура – также часть терапии заболевания, позволяющая вернуть былую подвижность. Назначают её после прохождения физиопроцедур. Если нет возможности посещать лечебное заведение и проходить ЛФК под наблюдением специалиста, то можно делать простейший комплекс упражнений самостоятельно.

Рекомендуем к ознакомлению: комплекс упражнений доктора Попова при плечелопаточном периартрите

Пять движений для улучшения состояния при плечелопаточном периартрите.

1. Круговые вращения кистями.
2. Сгибание рук в локте с одновременным прикасанием пальцами к плечам.
3. Силовой упор ладонями в твёрдую поверхность.
4. Упражнение «мельница» – круговые махи руками.
5. Разведение рук в стороны с одновременным поворачиванием кистей.

Более сложные движения подбираются врачом для каждого случая свои. При этом необходимо учитывать наличие сопутствующих заболеваний и физическое развитие пациента. Но даже такие простые способны значительно улучшить состояние при плечелопаточном периартрите.

Основные правила при проведении ЛФК:

• Системность и регулярность – все движения выполняются в определённой последовательности, в одно и то же время суток и ежедневно.
• Постепенное введение новых движений и увеличение нагрузки на поражённое плечо – это позволит постепенно вернуть былую подвижность.

Возможность выполнения любых упражнений, их длительность и интенсивность должен определить специалист. Даже если планируется выполнять упражнения дома обязательно нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

Постизометрическая релаксация

В качестве дополнения ко всем проведённым методам лечения рекомендуется такое направление как постизометрическая релаксация (ПИР). Врачи отмечают, что проведение релаксации помогает 9 из 10 пациентов, больных плечелопаточным периартритом.

Суть метода в следующем:

• С помощью специальных движений добиваются максимально возможной в состоянии пациента напряжённости мышц плеча.
• Напряжение мышц удерживается максимальным в течение 7–10 секунд.
• После чего мышцы максимально расслабляются – фаза релаксации.

Постизометрическая релаксация направлена на то, чтобы снять мышечный спазм в больном плече. Это позволяет уменьшить болевой синдром и вернуть суставу практически полную подвижность.

Важно! Эффективнее проводить релаксацию в сочетании с массажем или криотерапией. Если был назначен курс околосуставных инъекций кортикостероидными гормонами, то начинать ПИР лучше через 2–3 дня после окончания уколов.

Освоить упражнения релаксации можно и самостоятельно, но лучше обратиться к мануальному терапевту, владеющему этой методикой.

Хирургическое лечение

В некоторых случаях врач принимает решение о необходимости проведения операции для излечивания от такого упрямого заболевания, как плечелопаточный периартрит. Показаниями к этому являются:

1. Отсутствие улучшений после проведённых инъекций кортикостероидов.
2. Рецидивы плечелопаточного периартрита в течение 6 месяцев, несмотря на противовоспалительную терапию.
3. Значительное снижение качества жизни трудоспособного пациента из-за болевых симптомов.

Во время операции удаляется фрагмент отростка лопатки и одна связка. В 95% случаев после операции плечелопаточный периартрит излечивается полностью.

Реабилитационный период длится до 3 месяцев. На этот период назначают специальную ЛФК для восстановления подвижности сустава.

sustavlive.ru

У кого и почему возникает эта болезнь

По статистике, более 80% случаев болей в плече вызывает именно плечелопаточный периартрит, который оставил далеко позади по частоте такие распространенные заболевания, как артрит и артроз плечевого сустава. Заболевают, как правило, люди среднего и старшего возраста вне зависимости от пола: и мужчины, и женщины страдают от этого недуга с одинаковой частотой.

Почему же эта плечелопаточный периартроз (другое название болезни) возникает так часто? Как говорят врачи, это связано с несколькими важными причинами.

1. Самая частая причина этой болезни — травма плеча и плечевого сустава. Такая травма может возникнуть, например, при неудачном падении на область плеча или от удара в данную область. От таких травм, к сожалению, никто не  застрахован, а она, в свою очередь, может стать пусковым фактором развития заболевания.

2. Вторая по частоте причина данной болезни плечевого сустава — это перенагрузка плечевого сустава какой-либо непривычной деятельностью, которая оказывает очень большое воздействие на те части плечевого сустава (связки, сухожилия и мышцы), которые недостаточно подготовлены и натренированы для данной деятельности.

Такое бывает, например, когда человек, не привыкший к физическому труду, начинает самостоятельно заниматься ремонтом, садовыми работами или же просто активно играет в игры типа бадминтона. Нагрузка на нетренированный плечевой сустав становится слишком большой, и сустав реагирует на это воспалением окружающих плечо тканей.

Что характерно, первые симптомы периатрита плеча могут возникнуть не сразу, а спустя несколько дней или даже неделю после такой перенагрузки, и в результате человек может даже успеть забыть о том, где и когда он перетрудил сустав.

3. Третья ведущая причина возникновения болезни плечелопаточный периартрит — это заболевания шейного отдела позвоночника. При грыжах и смещениях шейных позвонков происходит защемление нервных корешков, которые выходят из межпозвоночных отверстий и иннервируют в том числе область плечевого сустава.

Когда эти нервные веточки защемляются, автоматически возникает спазм кровеносных сосудов — в том числе артерий, которые кровоснабжают капсулу плечевого сустава, а также связки, сухожилия и мышцы в данной обрасти. Из-за того, что к этим тканям поступает недостаточное количество крови, возникает асептическое (то есть без участия бактерий) воспаление всех этих тканей — то есть развивается собственно периартрит плеча.

4. Остальные причины развития этой болезни проявляют себя не так часто. К ним относится, например, перенесенный инфаркт миокарда или операция по удалению молочной железы. Как известно, в нашем организме все взаимосвязано, и очень часто развитие одной болезни влияет на возникновение другой.

Так, при после инфаркта миокарда происходит рефлекторный спазм кровеносных сосудов левой руки, что, как и в предыдущей причине, может провоцировать развитие периартрита.

После операции по удалению молочной железы (мастэктомии) также происходит перераспределение крови в кровеносных сосудах в области верхней части туловища, что также может негативно сказаться на кровоснабжении тканей в области плечевого сустава, и, как следствие, также способствовать развитию плечелопаточного периартрита.

Симптомы болезни

В зависимости от выраженности симптомов болезни, плечелопаточный периартрит обычно делят на несколько форм, от более легким к более тяжелым:

• простой периартрит плеча;
• острый плечевой периартрит;
• хронический периартрит плеча;
• анкилозирующий ПП, или плечевой капсулит.

Простой периартрит плеча

Данная форма болезни — самая легкая. Начинается простой плечелопаточный периартрит с несильных болей в области плеча, которые отсутствуют в покое и возникают только тогда, когда человек пытается поднять больную руку вверх или же пробует завести руку за спину и дотронуться до позвоночника. Движение в плечевом суставе уже немного ограничены: выполнить эти действия, при которых возникает боль, до конца не удается.

Отличительным моментом этой болезни является то, что если выполнять все те же действия, но при этом врач будет «мешать» пациенту их выполнять, т.е. оказывать сопротивление движениям, то выраженность болей значительно возрастает.

Посмотрите интересное видео о том, что такое плечелопаточный (плечевой) периартрит, как он проявляется и как проводится его лечение:

Острый периартрит

Если человек на предыдущем этапе не обратился к врачу, то через какое-то время простой периартрит плеча переходит в более тяжелую форму болезни — в острый плечелопаточный периартрит. При этом возникают острые боли в руке, отдающие (иррадиирующие) в руку и в шею. Эти боли возникают уже не только при движениях, но и в покое, и усиливаются в утренние и ночные часы.

При этом может повышаться температура тела до 37-37,5 градусов, а в анализах крови отмечается повышенное СОЭ и появляется так называемый С-реактивный белок. И тот, и другой показатели — это маркеры воспалительных процессов в организме.

Кроме того, ограничение движений в суставе при остром периартрите нарастает. Так, при попытке поднять руку в сторону пациент испытывает сильную боль, и данное движение ему совершить часто не удается, в то время, как поднять руку вверх через перед ему не составляет труда. Это один из отличительных особенностей плечевого периартрита, по которому врач ставит такой диагноз. Прикосновения к области плеча болезненны, и в больной области отмечается некоторая припухлость и отечность.

При остром периартрите плеча больной уже активно бережет свою руку, которая находится в вынужденном положении, в котором боли минимальны — рука согнута и приведена к туловищу.

Острый плечелопаточный периартроз без лечения может длиться до нескольких недель, доставляя пациенту довольно сильные боли.

Хронический ПП

Если даже при остром периартрите больной не обратился к врачу, то через несколько недель выраженность болезненных симптомов снижается, а болезнь переходит в хроническую форму, которую, к сожалению, лечить гораздо сложнее.

При данной форме болезни боли в области плеча не такие сильные, как при остром периартрите, и они вполне терпимы. Но поскольку резервы тканей плеча уже почти исчерпаны, то любое неловкое движение в плече может привести к «простелу» острой боли в плече.

Боли в покое в области плеча продолжают беспокоить пациента, и за счет того, что они усиливаются ночью или в раннеутренние часы, у человека часто нарушается нормальный сон. На этой стадии в 60-70% случаев заболевание может самопроизвольно прекратиться и без медицинского вмешательства, но…

Анкилозирующий периартрит плеча (адгезивный капсулит)

…Но в 30-35% случаев болезнь может не исчезнуть, а перейти в самую тяжелую и, увы, неизлечимую форму, протекающую с формированием анкилоза. Это означает, что из-за всех тех патологических процессов, которые влияли на область плеча, постепенно все кости плеча начинают как бы сращиваться между собой, образуя сращение — анкилоз, в результате чего движения в плечевом суставе становятся невозможными: недаром эту форму периартрита еще называются «замороженным плечом» — плечевой сустав при анкилозе практически перестает работать.

Боли при анкилозирующем периартрите в некоторых случаях могут быть не очень сильными и тупые по характеру, но развитие анкилоза, по сути дела, инвалидизирует пациента, лишая его возможности нормально пользоваться рукой.

В других случаях боли могут быть очень сильными и возникать при любом движении, которое хоть как-то затрагивает плечевой сустав.

Но даже если боли не очень выражены, то обычно пациент на этой стадии болезни вряд ли сможет поднять руку вперед хотя бы до уровня плеч. При попытках же поднять больную руку в сторону это удается сделать в лучше случае на 20-30 градусов. На этой стадии болезни пациент уже вообще не может завести больную руку себе за спину, не говоря уже о вращении в плечевом суставе.

Лечение

Как понятно из описания стадий плечелопаточного периартрита, чем раньше больной обратится к врачу, тем легче вылечить эту болезнь и больше возможностей избежать многочисленных болезненных ощущений при ней. Тем более, что болезнь хорошо поддается лечению на всех стадиях, кроме последней (анкилозирующей формы).

Для того, чтобы убрать болезненные симптомы, лечение периартрита обычно начинают с назначения нестероидных противовоспалительных препаратов, которые обладают хорошим противоболевым эффектом. Это могут быть как всем известные и недорогие диклофенак и ибупрофен, так и более дорогие, то дающие меньше побочных эффектов НПВС нового поколения — например, нимесулид или целекоксиб.

Если лечебных эффектов НПВС недостаточно, врач может назначить очень короткий курс внутрисуставных инъекций гормональных противовоспалительных средств — кортикостероидов — таких, как дипроспан или флостерон. Для достижения лечебного эффекта обычно достаточно 2-3 таких процедур.

Кроме того, при плечелопаточном периартрите широко применяются методы физиотерапевтического лечения: в первую очередь лазеротерапия и магнитотерапия. Также хороший лечебный эффект оказывают мягкая и аккуратная мануальная терапия, массаж, гирудотерапия (лечение пиявками).

Особое место в лечении этой болезни занимает лечебная физкультура. Есть специально разработанные комплексы упражнений, выполняя которые, на фоне приема лекарств и других процедур, можно добиться больших результатов в лечении и в сравнительно короткие сроки вернуть плечевому суставу возможность двигаться в полном объеме.

Читайте подробнее об этом методе лечения в статье Лечебная гимнастика при плечевом периартите.

artrozamnet.ru

Больные с данным синдромом являются наиболее частыми пациентами в кабинетах ЛФК. Синдром плечелопаточного периартрита проявляется прежде всего болями в области плечевого сустава, плеча, плечевого пояса и шеи.

Как известно, плечевой сустав и окружающая его с трех сторон дельтовидная мышца иннервируются подмышечным нервом. Он формируется корешками, исходящими из трех шейных сегментов спинного мозга (С5 — С6 — С7), но большая часть его волокон исходит из сегмента С7 — наиболее часто страдающего при шейном остеохондрозе сегмента. Этим можно объяснить частоту синдрома плечелопаточного периартрита. Раздражение или компрессия корешков, исходящих из указанных сегментов спинного мозга, естественно, не могут не отразиться на функциональном состоянии всех звеньев рефлекторной дуги: центров спинного мозга, ствола подмышечного нерва, связывающего спинной мозг с рабочим органом, и самого рабочего органа — плечевого сустава и дельтовидной мышцы.

Из указанных сегментов исходят также мышечно-кожный нерв, иннервирующий в основном двуглавую мышцу плеча, срединный нерв, иннервирующий большую часть мышц-сгибателей кисти и пальцев, и лучевой нерв, иннервирующий все мышцы-разгибатели верхней конечности. Поэтому при синдроме плечелопаточного периартрита часто имеют место симптомы нарушения функций перечисленных нервов, что усложняет типичную картину заболевания.

Основная клиническая картина связана с развитием приводящей нейрогенной контрактуры плечевого сустава. Эта контрактура имеет защитное значение, предохраняя подмышечный нерв от натяжения. Она является своеобразной анталгической позой, которую нецелесообразно разрушать, пока не стихнет воспалительный процесс в корешках, формирующих подмышечный нерв.

Как при любой анталгической позе, имеет место напряжение мышц, фиксирующих позу. Этими мышцами являются приводящие мышцы плеча (широчайшая мышца спины, большая грудная мышца), а также мышцы, расположенные на лопатке (подостная, подлопаточная, малая и большая круглые). Приводящая нейрогенная контрактура плечевого сустава может быть различной степени. У одних больных амплитуда движений в плечевом суставе может быть ограничена незначительно, отмечаются лишь ограничение и болезненность при крайнем отведении руки и ее пронации, у других больных развивается синдром «замороженного плеча», заключающийся в том, что движения в плечевом суставе сопровождаются резкими болями. Боли при движениях возникают в связи с натяжением ствола подмышечного нерва, который очень короток, огибает шейку плечевой кости сзади и разветвляется в капсуле плечевого сустава и в дельтовидной мышце. Поэтому отведение плеча и его пронация особенно болезненны в связи с выраженным натяжением ствола подмышечного нерва при выполнении этих движений.

При выполнении же больными маятникообразных движений руки вокруг фронтальной оси (сгибание — разгибание) с неполной амплитудой в пределах 30-45° натяжение ствола подмышечного нерва отсутствует. Этим объясняется безболезненность указанных движений.

Характерным для типичного синдрома плечелопаточного периартрита является отсутствие патологических изменений в плечевом суставе. Но в ряде случаев заболевание протекает на фоне ранее имеющегося артроза плечевого сустава. Иногда при хроническом течении возможно развитие вторичных дегенеративных изменений. Они проявляются сморщиванием капсулы плечевого сустава и атрофией мышц, прежде всего дельтовидной и двуглавой мышцы плеча. Кроме того, может наблюдаться атрофия и слабость мышц кисти. При пальпации мышц, окружающих плечевой сустав, отмечается болезненность. В ряде случаев в них прощупываются болезненные узелки, являющиеся следствием дистрофических процессов. При своевременно начатом лечении узелки могут рассасываться, в запущенных случаях наблюдается их уплотнение. В самом суставе появляется хруст, который хорошо ощущается ладонью, плотно прижатой к суставу при выполнении пассивных движений. При пальпации зоны сустава также выявляется наличие плотных болезненных узелков.

M. Дeвятoвa

Синдром плечелопаточного периартрита и другие материалы по неврологии.

www.medactiv.ru

Что такое плечелопаточный периартрит?

Под плечелопаточным периартритом понимается поражение околосуставных костно-мышечных структур. Буквально периартрит можно перевести как «около»-артрит и это справедливо, потому как при этой патологии не происходит поражений хрящей и суставы не деформируются даже на запущенных стадиях болезни. Вместо этого болезнь затрагивает мягкие ткани: связки, мышцы, суставные сумки. Как уже было сказано, заболевание поражает плечевые суставы.

Важно! Несмотря на кажущуюся безобидность подобного состояния, речь идет о серьезной патологии: плечо утрачивает свои функции, наблюдаются крайне интенсивные боли и дискомфорт.

По этой причине относиться к плечелопаточному периартриту следует со всей серьезностью, это отнюдь не простая болезнь.Требуется своевременное лечение.

Причины плечелопаточного периартрита

Плечелопаточный периартрит развивается по самым разным причинам. Среди них:

• Ранее перенесенные травмы. Травмы в подавляющем большинстве случаев обуславливают появление такого заболевания, как периартрит. Речь может идти о банальных ушибах либо о полных и неполных (трещинах) переломах. При травмах происходит нарушение целостности костей и неправильное распределение нагрузки на суставы, отсюда проблемы с околосуставными структурами.
• Перенесенные инфекционные заболевания. Наличие в организме патологических очагов хронического воспаления способно вызвать периартрит инфекционного происхождения. Очаги могут располагаться как вблизи плеч, так и находиться в отдалении (даже кариозные зубы способны стать причиной периартрита).
• Нарушения кровоснабжения плечевых суставов. Эта причина находится на 2 месте по частоте. Если плечевой сустав недополучает кислорода и питательных веществ, может развиться периартрит.
• Аутоиммунный фактор. Иммунитет человека может по ошибке принять структуры сустава за опасных вторженцев. В этом случае инициируется иммунная реакция, организм начинает атаковать собственные клетки. По механизму развития подобное явление близко к классическому ревматоидному артриту.

Существуют и иные причины. Описанные встречаются наиболее часто.

Факторы и группы риска

Некоторые люди страдают периартритом чаще других. Кто же находится в особой опасности:

• Лица, профессионально занятые физическим трудом. У таких людей риск получить травмы намного выше. Во-вторых же, суставы не предназначены для постоянного перенапряжения. В один момент организм дает сбой, начинаются проблемы с опорно-двигательным аппаратом. В эту группу входят профессиональные спортсмены, грузчики, технические работники и т.д.
• Пациенты, недавно перенесшие инфаркт миокарда. По не до конца выясненным причинам периартрит чаще развивается у лиц, получивших инфаркт. По всей видимости, это связано с нарушениями кровообращения.
• Лица, страдающие другими патологиями опорно-двигательного аппарата: остеохондрозом, грыжами дисков позвоночника и т.д. Причина также заключается в недостаточности кровообращения.
• Больные, страдающие хроническими инфекционными заболеваниями: от кариеса до ангины и т.д.
• Люди, болеющие артритом. Нередко периартрит сочетается с артритом.

Описанные группы людей чаще других страдают плечелопаточным периартритом.

Формы периартрита

Существует несколько форм периартрита. Среди них выделяют следующие.

Тендинит простой

Под тендинитом понимается воспаление сухожилия. Речь может идти как о поражении сухожильного влагалища (тендосиновит), о поражении сухожильной сумки, либо сразу о двух этих процессах одновременно. Часто при этой форме плечелопаточного периартрита в патологический процесс вовлекается не только сухожилие, но и прилегающие мышцы. В таком случае говорят о миотендините.

В отличие от других форм периартрита, тендинит хорошо поддается лечению даже на запущенных стадиях. Это повод для оптимизма со стороны пациента.

Острый кальцинирующий тендобурсит

Представляет собой другую разновидность поражения сухожилия. Суть патологического процесса заключается в воспалении сухожильной сумки. От классического тенденита кальцинирующий тендобурсит отличается более злокачественным течением. В ходе развития воспаления происходит отложение солей кальция в структуре синовиальной полости. Это вызывает нарушение подвижности конечности в плечевом суставе. Как итог — возможна инвалидизация. По своему характеру описываемое заболевание похоже на хондрокальциноз и подагру.

Хронический периартрит

Это общее название сразу нескольких заболеваний. Тендинит, тендобурсит, миотендинит и другие формы периартрита могут протекать как остро с хорошо выраженной клинической картиной, так и вяло. При этом не всегда острое течение предшествует хроническому. При хроническом периартрите процесс протекает со слабо выраженной симптоматикой, порой он длится многие годы без перерыва. Это главное отличие хронического периартрита от острого.

Склерозирующий капсулит плечевого сустава

Под капсулитом понимают воспалительное поражение капсулы и синовиальной полости плечевого сустава. Это уже крайне серьезная патология, требующая немедленной помощи, как правило, хирургической либо микрохирургической. В ходе патологического процесса происходят дистрофические изменения со стороны плечевого сустава, образуются участки неподвижности (анкилозы). Дело вполне может дойти до полной неподвижности сустава.

Описанные выше формы периартрита можно назвать одновременно и его стадиями. Все начинается с тендинита, по мере прогрессирования заболевания,патология все более усложняется, затрагивая все новые и новые околосуставные структуры.

Симптомы плечелопаточного периартрита

Симптоматика довольно скудна, к тому же неспецифична, поскольку не позволяет с точностью отграничить периартрит от артрита. Среди характерных проявлений:

• Болевой синдром. На начальном этапе (когда развивается тендинит) болевой синдром минимален и отмечается только в утреннее время. Постепенно, по мере прогрессирования процесса боли становятся все интенсивнее и наблюдаются все более длительное время, постепенно становясь постоянными.
• Ограничение подвижности в суставе. Характерно для третьей стадии и далее.
• Полное обездвиживание плечевого сустава. Это серьезный симптом, отмечается он на стадии склерозирующего капсулита.

Симптоматика нарастает постепенно, все более и более осложняясь.

Диагностика плечелопаточного периартрита

Диагностика начинается с выбора правильного и, что не менее важно, грамотного специалиста. Патологиями опорно-двигательного аппарата занимаются врачи-ортопеды. Обследования берут начало прямо в кабинете врача. В первую очередь специалист опрашивает пациента на предмет жалоб, их характера, длительности, интенсивности. Также врачу немаловажно узнать, какими заболеваниями страдает пациент (это называется сбором анамнеза).

Диагностические мероприятия, преимущественно, инструментальные. Среди них:

• Рентгенография плечевого сустава. Не позволяет в точности установить наличие периартрита, поскольку при данной форме заболевания костные структуры не затронуты. Большую роль рентгенография играет при выявлении такой формы болезни, как кальцинирующий тендобурсит.
• МРТ/КТ-диагностика. Позволяет увидеть мягкие ткани и кости, что называется, «как на ладони». Считается наиболее предпочтительным методом обследования пациентов. Мало доступен, поэтому к нему сравнительно редко прибегают.
• УЗИ плечевого сустава. Помогает определить периартрит. Одно из наиболее информативных исследований.
• Артроскопия. Минимально инвазивное исследование, дающее возможность визуально оценить внутреннюю полость сустава (врач своими глазами видит каково его состояние).

Несколько менее информативны лабораторные исследования. Они дают картину общего воспалительного процесса, но не предоставляют информации о локализации процесса. Для отграничения периартрита от ревматоидного и подагрического артритов, назначается анализ крови на ревматоидный фактор, общий анализ мочи и биохимическое исследование крови.

В комплексе указанных методов достаточно, чтобы поставить точный диагноз.

Лечение

Лечение зависит от состояния плечевого сустава. При осложненном периартрите требуется оперативное вмешательство.

Терапия неосложненного периартрита (без анкилозов)

К лечебным мероприятиям относят как терапию медикаментами, так и ЛФК, гимнастику, физиолечение и методы лечения восточной медицины.

Медикаментозное лечение

Представляет собой одну из первых мер помощи больным периартритом. Среди групп препаратов:

• Противовоспалительные нестероидного происхождения. Сюда входят мази, гели, таблетки. Торговые наименования: Кеторолак, Найз, Нимесулид и др.
• Противовоспалительные гормональные препараты на основе кортикостероидов. Преднизолон и др. Вводятся в суставную полость. Назначаются в крайних случаях, при наличии осложненного процесса.
• Анальгетики. Назначаются для снятия болевого синдрома, который весьма характерен для периартрита. Сюда входят Анальгин, Темпалгин и т.д.
• Хондропротекторы. Показаны в исключительных случаях, если периартрит сочетается с классическим артритом. Лекарства этой группы необходимы для защиты хрящевой ткани.

Препараты групп анальгетиков и противовоспалительных нестероидного происхождения можно принимать самостоятельно, но в разумных количествах (до 3-х дней в минимальной дозировке).

Иммобилизация плеча

Считается еще одной консервативной методикой. Суть ее заключается в приведении плечевого сустава в неподвижное положение до облегчения состояния. Ортопедическое лечение играет огромную роль в деле излечения: плечо не напрягается, лекарственные средства начинают действовать быстрее. Для целей терапии накладывается эластичная бинтовая повязка. Так эффект оказывается максимальным.

ЛФК

Важно! Лечебная физкультура назначается только после проведения медикаментозного лечения. И без того страдающее плечо совершенно точно нагружать сверх меры не стоит. Поэтому заниматься ЛФК можно только в период ремиссии.

Существует несколько эффективных комплексов гимнастики. Представим же 7 основных упражнений, которые можно выполнять дома:

Упражнений 1

Принять удобное положение. Можно встать или сесть. Руки выпрямить. По счету «один» сжать кисти рук максимально сильно. Подержать руки в таком положении несколько секунд. Разжать пальцы и расслабить кисти.

Упражнение 2

Встать. Ноги в свободной позиции, руки выпрямлены. По счету «раз» согнуть руки в локтях, по счету «два» разогнуть руки обратно. Повторить 10 раз.

Упражнение 3

Встать удобно. Ноги на уровне плеч. По счету «раз» поднять плечи, максимально подводя их к ушам. Задержаться в таком положении на 3-4 секунды. Затем вернуться в первоначальную позицию.

Упражнение 4

Руки по «швам», положение стоя. По счету «раз» поднять кисти к плечам, коснуться суставов. Вернуть руки в исходное положение.

Упражнение 5

Выполнить классическое упражнение «ножницы».

Упражнение 6

Руки согнуть в локтях и выпрямить перед собой. На счет «раз-два» развести лопатки в стороны, по счету «три-четыре» выпрямить руки, увеличивая амплитуду махов. Затем вернуться в первоначальное положение.

Упражнение 7

Поднять руки на вдохе, потянуться всем телом вверх. На выдохе вернуться в первоначальную позицию.

Это простой, но в то же время эффективный комплекс, позволяющий восстановить подвижность плечевых суставов и снять мышечные спазмы.

Физиолечение

Показано в период ремиссии. Наиболее эффективны:

• Электрофорез с лекарственными противовоспалительными и миорелаксирующими средствами.
• Магнитотерапия.
• Токи.
• Ультразвуковая терапия.

Массаж

Массаж можно выполнять с момента начала заболевания. Он помогает решить сразу несколько задач:

• снять мышечный спазм;
• улучшить питание пораженных костно-мышечных структур.

Массаж категорически противопоказан при артрите. Здесь подход будет совсем иным. Поэтому до постановки диагноза не рекомендуется предпринимать самостоятельных действий.

Средства восточной медицины

За годы существования восточная медицина доказала свою эффективность. Однако подойдут методики не всем, поскольку существуют определенные противопоказания, к тому же выполнять комплексы лечения должен квалифицированный врач. Перед посещением центров восточной медицины рекомендуется проконсультироваться с лечащим специалистом. Среди методик указанного направления можно выделить:

• Терапию банками (вакуумное лечение).
• Мануальное лечение.
• Иглотерапию.

Обычно указанные методики применяются в комплексе.

Терапия осложненного плечелопаточного периартрита

При наличии анкилозов (участков неподвижности) не обойтись без хирургического лечения. Анкилозы при плечелопаточном периартрите развиваются только на последних стадиях. Они более характерны для классических форм артрита. Суть оперативной терапии заключается в иссечении пораженных тканей с восстановлением подвижности суставов.

Профилактика периартрита

Профилактические мероприятия не представляют больших сложностей.

Важно придерживаться ряда простых рекомендаций:

• Ни в коем случае нельзя физически перетруждаться. Костно-мышечные структуры нужно беречь.
• Нельзя допускать длительных периодов гиподинамии. Хотя перетруждаться нельзя, но и засиживаться на одном месте – это чревато развитием периартрита.
• Важно вовремя санировать все участки хронического инфекционного воспаления.
• Если был перенесен инфаркт — нужно внимательно прислушиваться к собственным ощущениям.
• Необходимо вовремя лечить все заболевания опорно-двигательного аппарата.
• Важно внимательно следить за собственным самочувствием.

В комплексе данных рекомендаций достаточно, чтобы не думать о такой проблеме, как периартрит.

Периартрит — заболевание опасное и тяжелое, оно требует быстрой коррекции. Самостоятельно справиться с этой проблемой невозможно, требуется помощь грамотного врача. К счастью, своевременное лечение позволяет навсегда забыть об описываемой патологии.

zdorovue-systavi.ru

Плечелопаточный периартрит — что такое

Обычный артрит – это воспаление сустава человека. Но при периартрите воспалительный процесс затрагивает исключительно околосуставные ткани. Хрящ сустава не деформируется. Нарушение подвижности вызывает воспаление мышечных тканей, сухожилий и капсулы сустава. Соответственно и лечение плечелопаточного периартрита направлено на восстановление: обмена веществ и нормальной функциональности этих проблемных участков.

На начальной стадии развития периартрит плечевого сустава хорошо поддается традиционным методам терапии. В запущенном состоянии лечение заболевания может представлять сложность даже для опытного ревматолога.

Полная победа над недугом достигается только благодаря устранению причин спровоцировавших воспалительный процесс. В дальнейшем, во избежание рецидива, от пациента с диагнозом плечевой лопаточный периартрит потребуется соблюдение профилактических мер: выполнение специальных упражнений, прохождение ЛФК и т.д.

Причины и симптомы лопаточно-плечевого периартрита

Избавиться от плечелопаточного периартрита возможно только в случае понимания его этиологии или происхождения и назначения эффективного курса лечения направленного не только на внешние проявления, но и причины патологии.

Некоторые терапевтические средства воздействуют исключительно на симптомы, давая пациенту ложное чувство того, что болезнь отступила. В результате наблюдаются запущенные случаи, справиться с которыми можно только с помощью операции.

Причиной развития периартрита является:

• 

  Травмы — первые симптомы плечелопаточного периартрита наблюдаются спустя 7-10 дней после травмирования. Причем неблагоприятным фактором поспособствовавшим развитию патологии может стать не только сильный вывих или ушиб. Падение на вытянутую руку, длительная нагрузка на плечо, удар – все это может спровоцировать начало воспалительного процесса.

• Недостаток кровоснабжения. Дегенеративные изменения в шейном отделе позвоночника (остеохондроз, грыжа на разных стадиях), болезни внутренних органов и нарушения связанные с работой сердечнососудистой системой могут стать провоцирующих фактором. Достаточно часто периартрит плеча можно встретить у пациента перенесшего инфаркт миокарда.

Внешние проявления патологии имеют ярко выраженный характер. Симптоматика заболевания позволяет поставить точный диагноз даже при внешнем обследовании пациента. Характерным проявлением периартрита является:

• 

  Болевой синдром — интенсивность может быть разной. От небольших болевых ощущений во время поднятия руки выше плечевого комплекса. При остром периартрите наблюдаются резкие, жгучие и неприятные ощущения, не проходящие в состоянии покоя. Они сохраняют свою интенсивность весь период воспаления.
  Анкилозирующий плечелопаточный периартрит характеризуется тем, что болевой синдром становится хроническим и не зависит от движений. Боль не проходит самостоятельно.

• Ограничение подвижности — наблюдается явно нарушенная контрактура плеча. При хронической стадии пациент интуитивно старается согнуть руку и держать ее прижатой к груди. Анкилозирующий периартрит проявляется в уплотнении капсулы сустава. Плечо немеет. По ощущениям пациента плечо становится как будто «замороженное». Движения ограничены.
• Температура — диагноз ставится после замера показателей. При обычном периартрите температура кожных покровов остается без изменений. При остром типе заболевания температура может подниматься до 38 градусов и выше.

Задачей ревматолога является не только определение степени развития патологии (анкилозирующий или хронический периартрит), но и причин вызвавших воспаление. В зависимости от этого заболеванию, присваивается код по МКБ 10.

Как и чем лечить лопаточно-плечевой периартрит

Полная неподвижность сустава, хронические боли – все эти последствия периартрита могут стать неизменными спутниками пациента, при несвоевременно назначенной терапии. Чтобы избежать этого, а также необходимости в проведении оперативного вмешательства необходимо начинать лечение медицинскими препаратами, как только появились неприятные симптомы.

Комплексная терапия включает в себя следующие методы, которые могут облегчить состояние пациента:

• Консервативное лечение.
• ЛФК и гимнастика.
• Физиотерапия.
• Хирургическое лечение или артроскопия.

Возможно, также эффективное лечение плечелопаточного периартрита народными средствами. При этом крайне важно не отказываться от традиционной терапии.

Консервативное лечение

Главной задачей лечения является устранение воспалительного процесса. Нестероидные противовоспалительные препараты в связи с этим являются классикой терапии. Назначают диклофенак, вольтарен, аспирин и т. д. Недостатком противовоспалительной терапии является то, что при длительном курсе в качестве побочных эффектов наблюдают сбои в работе ЖКТ.

Пациентам с язвенной болезнью, а также гастритами применение этих препаратов необходимо свести к минимуму. В последнее время появились препараты, у которых побочное воздействие на ЖКТ сведено к минимуму, среди них: мовалис, нимесулид, целоксиб и подобные.

Курс лечения носит кратковременный характер. Для уменьшения вредного воздействия могут назначаться компрессы с димексидом. Также эффективно помогает мазь, в состав которой включены препараты группы НПВС.

Если традиционное медикаментозное лечение не дает результатов, могут быть назначены инъекции кортикостероидов. Оказываемый эффект позволяет ограничиться всего 2-3 уколами в полость сустава.

Сроки лечения с помощью медикаментозной терапии составляют около 10-15 дней, посредством ЛФК и физиотерапии – в зависимости от состояния пациента.

Новокаиновые блокады

Назначаются, если применяемые обезболивающие препараты в комплексе с ЛФК не приносят облегчения в течение 15-20 суток. Достаточно часто это происходит, если у пациента диагностируют периартрит на фоне остеохондроза, особенно шейного отдела позвоночника. Точки блокады и метод введения анестетика выбирает лечащий врач.

Лечебная физкультура при плечевом периартрите

Современные пути лечения заболевания часто подразумевают сведение к минимуму лекарственных препаратов. Пациенту рекомендуют выполнять упражнения, позволяющие нормализовать подвижность плечевого комплекса и уменьшить интенсивность болевого синдрома.

И если в остром периоде существуют определенные противопоказания физических нагрузок, то в периоде необострения правильные движения не только показаны, но и желательны.

В качестве ЛФК могут использоваться следующие виды гимнастики:

• Комплекс упражнений Попова при плечелопаточном периартрите. Особенностью упражнений Попова является наличие движений небольшой амплитуды. Упражнения направлены на восстановление основных функций больных связок и сухожилий. Гимнастика по методу Попова включает: потягивания, наклоны, сгибания руки и т.д.
  От пациента требуется выбрать наиболее удобные упражнения и применять их. Эффект достигается не сразу, но в результате обеспечивается стойкое благоприятное воздействие. Возможно выполнять упражнения Попова в домашних условиях, но первые несколько занятий необходимо пройти под руководством специалиста.

• Упражнения постизометрической релаксации при плечелопаточном периартрите. Все движения человека происходят за счет сокращения мышц, одной части тела и одновременного расслабления другой. Во время воспалительного процесса наблюдается существенное отклонение от нормы. Болевой синдром мешает человеческому телу провести самостоятельную коррекцию. Чтобы помочь проводятся упражнения направленные на расслабление или релаксацию тканей.
  Гимнастика особенно эффективна, если наблюдается плечелопаточный периартрит обусловленный действием профессиональных факторов. Она позволяет справиться с мышечной памятью, когда неправильное положение руки определяется интуитивно.

Физиотерапия

Современные немедикаментозные методы лечения плечелопаточного периартрита не могут обойтись без использования физиотерапевтических процедур. Воздействие физиотерапии направлено на специфические симптомы: недостаток подвижности, болевой синдром, отечность.

Некоторые методы можно использовать только в период необострения, другие помогают снять воспалительный процесс. Физиотерапия является обязательной мерой для борьбы с периартритом.

• Рентгенотерапия — оказывает противовоспалительный и обезболивающий эффект. Применяется исключительно локальное воздействие на поврежденный участок. Под воздействием облучения угнетается иммунная система, в результате останавливается даже сильное воспаление. Не используется как монометод.
  Рентгенотерапия обязательно назначается в комплексе с другими процедурами.
• Плавание — позволяет разработать плечевой комплекс с негативным минимальным воздействием. Нагрузка на сустав в воде существенно уменьшается, а эффективность плавательных упражнений остается без изменений.
• Лечение пиявками — при укусе пиявки выбрасывают в кровь пациента вещество, которое оказывает двойное воздействие на организм человека — обезболивает и одновременно разжижает кровь. В результате гирудотерапии естественным способом удаляются застойные явления, и оказывается мягкое анестетическое воздействие. Гирудотерапия проводится только в специальных медицинских учреждениях.

• 

  Точечный массаж — позволяет локально воздействовать на поврежденный участок. Благодаря массажу снимается спазм мышечной ткани. Восстанавливается подвижность плеча. Убирается причина спазмирования. Подобным образом действует и иглотерапия.
  В случае акупунктуры при недостаточной эффективности возможен точечный ввод медикаментозных средств. Чтобы снять мышечный спазм можно делать баночный массаж.

• Мануальная терапия — достаточно эффективный метод, основанный на воздействии на биологически активные точки. Мануальная терапия отличается от массажа тем, что непосредственно на поврежденный участок не оказывается давления, это позволяет избежать неприятных последствий чрезмерно агрессивного воздействия на плечевой сустав.
• Гомеопатические лекарства — при грамотной терапии устраняется источник воспаления, позволяя предотвратить рецидив заболевания. Гомеопатией можно лечить периартриты даже на поздних стадиях. Эффективность гомеопатической терапии во многом зависит от квалификации врача делающего обследование и назначение.
• Грязелечение — проводится в специальных лечебных учреждениях и в санатории. Лечебные грязи обеспечивают необходимым количеством питательных веществ и обеспечивают мягкое прогревание мышечных тканей.
• Лечение методом УВТ — узконаправленные волны активируют процесс заживления и регенерации тканей. Улучшается кровообращение, снимается болевой синдром. Ударно-волновая терапия усиливает распад медиаторов воспаления.

Хирургическое вмешательство

Проводится в случае, если традиционные методы не принесли облегчения пациенту. В последнее время для лечения все чаще используется артроскопия. Это малоинвазивное вмешательство. Все манипуляции проводятся с помощью артроскопа через небольшие разрезы.

В ходе операции удаляется небольшой фрагмент лопатки, акромион, а также близлежайшая связка. В 95% случаев артроскопия помогает восстановить подвижность и устранить болевые ощущения.

Получить инвалидность можно после прохождения обследования и диагностирования анкилозирующего периартрита, также в ситуациях, когда заболевание существенно влияет на работоспособность пациента.

Нетрадиционные методики лечения

Народные средства от лопаточно-плечевого периартрита могут быть достаточно эффективными на начальных стадиях заболевания. Методы можно использовать в качестве действенных профилактических мер.

Помимо лечения травами и лекарственными сборами (эффективно снимающими воспаление) можно использовать следующие способы терапии:

• Листья лопуха — с их помощью делают компрессы и повязки. Хорошие результаты дает прикладывание свежих листьев лопуха к пораженному участку. Обязательно стоит предварительно удалить стебель. Ношение компресса из листьев лопуха существенно снимает воспаление.
• Желатин — по сути это природный строительный компонент суставов. Особенно эффективно использование желатина в случаях поражения хрящевой ткани. В диету можно включать продукты на основе желатина: холодцы, фруктовые желе и т.д. Его также включают в состав компрессов или настоек.
• Питание и диета — категорически запрещено голодание. В период заболевания организм как никогда нуждается в питательных элементах. Не существует особой диеты специально для патологии плечелопаточного периартрита, но, как правило, лучше употреблять в пищу здоровую еду богатую на витамины, минералы и особенно кальций.

ponchikov.net

Прочтите обязательно другие статьи:

Блокада плечевого сустава Воспаление артроза коленного сустава Лекарственный препарат дона Компресс из димексида с новокаином пропорции Уколы для суставов дона Противовоспалительный гель для суставов Димексид примочки Лошадиный гель