Лечение при подагре

Подагра

Подагра (от греч. pus (podos) — стопа, agra — капкан, ловушка, «капкан на ноге») — системное заболевание, характеризующееся хронической гиперурикемией (повышением уровня мочевой кислоты в крови), проявляющееся острым артритом, связанным с отложением кристаллов моноурата натрия. Очевидно, что широкая распространенность, хроническое течение с серьезными последствиями, влияние подагры на качество жизни требуют совершенствования методов профилактики, диагностики и лечения подагры.

Количество пациентов с подагрическими артритами во всех странах с высоким уровнем жизни неуклонно растет. Частота выявления подагры в Европе и Северной Америке достигает 1 %, особенно у мужчин 40–50 лет, являясь основной причиной артритов у них. Снижается возраст пациентов с впервые выявленным заболеванием. Повышается заболеваемость женщин, что частично связано с увеличением продолжительности жизни (в постменопаузе прекращается урикозурическое действие эстрогенов, поэтому подагра чаще встречается в старшем возрасте). Имеет значение и распространение патогенетически связанных с гиперурикемией заболеваний: артериальной гипертензии, сахарного диабета II типа. Подагра выявляется в различных социально-экономических группах; устарел взгляд на нее как на «болезнь богатых», преимущественно пожилых мужчин с излишествами образа жизни.

Факторы развития подагры

Развитию подагры способствуют особенности диеты (избыточное потребление пуринов, алкоголя), широкое применение ряда лекарств, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, атеросклероз, сахарный диабет, заболевания почек со снижением их функции, хронические отравления соединениями свинца. Существуют и этногеографические факторы: подагра особенно часто поражает коренных жителей южных островов Тихого Океана (Самоа, Филиппины, Новая Зеландия и др.), что связано с характером питания (морепродукты с высоким содержанием пуринов) на фоне генетически обусловленной низкой экскреции уратов. Гиперурикемия легче возникает у афроамериканцев, среди которых чаще встречается артериальная гипертензия, ожирение и заболевания почек. Эти особенности метаболизма проявляются особенно ярко на фоне иммиграционных процессов, смены традиционного образа жизни.

Причины подагры

Этиология подагры и гиперурикемии. При подагре нарушается обмен мочевой кислоты — ее содержание в крови увеличивается (более 0,42 ммоль /л у мужчин и 0,36 ммоль / л — у женщин), т.

Но сегодня высокий уровень мочевой кислоты становится фактором риска развития патологических процессов. У современного человека, потребляющего натрия хлорид в избыточном количестве, гиперурикемия может привести к артериальной гипертензии. Поэтому неверно считать, что гиперурикемия связана лишь с подагрой и мочекаменной болезнью. Шире, чем эти заболевания, распространена так называемая «бессимптомная» гиперурикемия — до 18 % в некоторых популяциях. Гиперурикемия — один из компонентов метаболического синдрома наряду с эндотелиальной дисфункцией, инсулинорезистентностью, нарушениями обмена липидов. Метаболический синдром имеется более чем у 3/4 пациентов с подагрой. При таком сочетании не только увеличивается риск сердечно-сосудистых осложнений, но и ухудшается течение подагры.

Хроническая гиперурикемия — фактор риска сердечно-сосудистой патологии и заболеваний почек, неблагоприятный прогностический признак при ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности. В подобных ситуациях формируются многочисленные порочные круги. Так, гиперурикемия регистрируется у 50 % пациентов с артериальной гипертензией, при этом сложно определить, что первично. Артериальная гипертензия, в свою очередь, опосредует изменения активности ключевых ферментов пуринового обмена и содержания мочевой кислоты, нарушения функции почек. Таким образом, нарушения обмена мочевой кислоты должны рассматриваться в контексте так называемых «болезней цивилизации» — в первую очередь артериальной гипертензии, метаболического синдрома и их осложнений.

Патогенетическая основа развития подагры — воспаление. При взаимодействии кристаллов моноурата натрия с эндотелием, клетками выстилки сустава и лейкоцитами синтезируются провоспалительные цитокины, запускается каскад воспалительных процессов. Поэтому подагра согласно МКБ-10 относится к болезням костно-мышечной системы, воспалительным полиартропатиям.

Клиническая картина подагры

Заболевание обычно начинается с приступа острого подагрического артрита, поражающего плюснефаланговый сустав первого пальца стопы. Реже воспаление затрагивает коленный, голеностопный суставы или плюсну. Приступ могут провоцировать нарушение диеты, алкогольный эксцесс. Боль в суставе появляется внезапно, чаще ночью, под утро, быстро нарастает и становится нестерпимой. Сустав припухлый, нарушается подвижность, кожа над ним краснеет. Симптомы регрессируют в течение нескольких дней. После первой суставной атаки возможен длительный (месяцы и годы) период «полного благополучия», что может приводить к поздней диагностике подагры.
В дальнейшем течении подагры выделяют несколько периодов: атака острого артрита, межприступный период, хроническая тофусная подагра. При отсутствии лечения атаки подагрического артрита учащаются, становятся затяжными. Кристаллы моноурата натрия накапливаются в различных тканях. Постепенно развивается стойкий полиартрит. Тофусы, т. е. подагрические узелки, появляются в области пораженных суставов, ушных раковин и др. Проявления заболевания становятся системными. Наблюдаются деструктивные изменения костей. Поражается клапанный аппарат сердца, перикард и миокард, что связано с отложением уратов. У многих больных выявляются кристаллы моноурата натрия и микротофусы в слизистой оболочке желудка.

Почка, в отличие от других органов, вовлекается в патологический процесс на ранних этапах первичной гиперурикемии. При развернутой клинической симптоматике подагры, когда обычно только возникает предположение об этиологии заболевания, в почках нередко уже имеются серьезные изменения. Они начинаются с гиперурикозурической нефропатии, сопровождающейся образованием камней, отложением кристаллов моноурата натрия в паренхиме почек, накоплением мочевой кислоты в канальцах и их блокадой. Нефролитиаз диагностируется у 20–25 % больных подагрой, причем почечная колика может возникнуть еще до первого эпизода артрита. Изменения в почках и нарушения экскреции мочевой кислоты прогрессируют, нарастает протеинурия, повышается артериальное давление. Затем возникает гиперурикемическая нефропатия, возможно развитие нефросклероза с хронической почечной недостаточностью. Гиперурикемия повреждает почки, но она может стать и следствием их заболеваний, т. к. экскреция мочевой кислоты уменьшается. Подагрическая нефропатия — прогностически наиболее неблагоприятное осложнение; до внедрения гемодиализа почечная недостаточность составляла до 25 % причин смерти при подагре.

Коррекция нарушений пуринового обмена может смягчить патологический процесс в почках. Необходима настороженность при наличии факторов риска. Так, у 50 % лиц, чьи родственники страдают подагрой, увеличена урикемия и /или урикозурия, а у 25 % имеются признаки поражения почек. В случаях, не требующих проведения лекарственной терапии, особенно важны рациональное питание и образ жизни. В этом случае возникновение патологических изменений в почках можно не только отсрочить, но и предотвратить.

Лечение подагры

Лечение подагры проводится по двум направлениям — купирование острого приступа подагры и систематическое лечение нарушений пуринового обмена (вторичная профилактика). В первом случае применяют нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, диклофенак натрия, в последнее время селективные НПВП — целекоксиб, мелоксикам и др.), считающиеся «первой линией». Реже вводят глюкокортикоиды (в сустав либо однократно внутривенно), а также колхицин, подавляющий фагоцитарную активность нейтрофилов и выброс медиаторов воспаления. Длительную историю имеет местное лечение. Эффективность ограничения движений, охлаждения и местных обезболивающих средств признается и сегодня, особенно у пациентов с высоким риском побочных эффектов системных препаратов.
Основная цель систематической терапии подагры — стойкое снижение концентрации мочевой кислоты в крови. При этом не только предотвращается прогрессирование заболевания, но и возможно обратное развитие тофусов. Особенно важно предотвратить обострения, т. к. они утяжеляют течение заболевания, способствуя тяжелым осложнениям.

Снизить урикемию можно путем угнетения образования мочевой кислоты или увеличением ее почечной экскреции, т. е. урикозурического действия (им обладают пробенецид и сульфинпиразон). Урикозурический эффект оказывает антигипертензивный препарат лозартан. Его можно рекомендовать при сочетании артериальной гипертензии с подагрой или бессимптомной гиперурикемией.

С гипоурикемической целью предложены также препараты рекомбинантной уриказы — фермента, преобразующего мочевую кислоту в аллантоин. Однако они не нашли широкого применения из-за выраженной иммуногенности и используются преимущественно в онкологии при синдроме лизиса опухолей, который сопровождается массивной гиперурикемией.

Наиболее известный и единственный гипоурикемический препарат на фармацевтическом рынке (Украина) — аллопуринол. Ингибируя ксантиноксидазу (см. рис.), он уменьшает синтез мочевой кислоты, ее концентрацию в крови и накопление в тканях. Окисляя пуриновые субстраты, ксантиноксидаза параллельно генерирует свободные радикалы, и снижение окислительного стресса является дополнительным позитивным эффектом ингибиторов ксантиноксидазы. В связи с этим исследуется кардиопротекторное действие аллопуринола при хронической сердечной недостаточности.
Терапию аллопуринолом рекомендуют проводить по типу «титрования дозы». Определение минимальной эффективной дозы необходимо для уменьшения риска побочных эффектов и лекарственных взаимодействий, весьма вероятных у пациентов с подагрой и сопутст-вующими заболеваниями. Целевой уровень мочевой кислоты в крови — менее 0,36 ммоль /л. Аллопуринол не показан при приступе острого артрита, он назначается после купирования атаки. В межприступном периоде препарат принимают постоянно.

Часто терапия подагры не является удовлетворительной. Оценка эффективности лечения показала, что в предшествующий период ни один из пациентов не применял аллопуринол постоянно, а 23 % лечились только НПВП. Недостаточное понимание необходимости пожизненного лечения (общепризнанного в случае артериальной гипертензии, сахарного диабета и др. хронических заболеваний) и низкий комплайнс — актуальные проблемы противоподагрической терапии. Поэтому важная задача врача — образовательная работа с пациентом, увеличение приверженности к лечению, выработка навыков контроля артериального давления и массы тела, соблюдения диеты. Изменения образа жизни могут существенно повлиять на распространенность подагры. При бессимптомной гиперурикемии, когда не показано медикаментозное лечение, они вообще являются фактором, определяющим прогноз.

Побочные эффекты и опасные взаимодействия аллопуринола

Внедрение гипоурикемических препаратов принципиально изменило течение подагры, снизив число случаев подагрического артрита и тофусной подагры.

Диета при подагре

Одни из первых диетических рекомендаций при подагре предложены еще около 300 лет назад философом Дж.

Неблагоприятное влияние лекарств на обмен мочевой кислоты

Гиперурикемия может являться побочным действием многих лекарств, что при подагре угрожает обострением. Особенно часто гиперурикемию вызывают диуретики (тиазидовые и петлевые, ингибиторы карбоангидразы) и содержащие их комбинированные антигипертензивные препараты. Широкое применение диуретиков — одна из эпидемиологических закономерностей подагры. В группе риска не только пациенты с исходными нарушениями пуринового обмена, но и больные с артериальной гипертензией — ведущим показанием к применению мочегонных. Это особенно важно, т. к. гиперурикемия становится дополнительным фактором риска сердечно-сосудистых осложнений. Выраженность гиперурикемии, вызванной диуретиками, уменьшают соответствующая диета, аллопуринол, ингибиторы АПФ.
Противотуберкулезные лекарственные средства пиразинамид и этамбутол (а также комплексные препараты, в состав которых входят эти вещества) способны вызывать гиперурикемию и обострение подагры, а также боли в суставах (как фоне гиперурикемии, так и без нее). Аналогичным эффектом обладает диданозин, применяемый при ВИЧ. Для этих препаратов гиперурикемия является ожидаемым побочным эффектом, вызванным конкуренцией с уратами на пути элиминации.
Циклоспорин, применяемый в трансплантологии как иммуносупрессор, выраженно увеличивает урикемию. Он снижает экскрецию уратов почками, а также ухудшает их функцию. Через несколько лет иммуносупрессивной терапии тяжелая подагра развивается у 10 % пациентов. Уменьшать почечное выведение уратов могут также салицилаты (месалазин, аспирин в малых дозах), а также комбинации леводопы с карбидопой.

Инозин (рибоксин), широко применяемый в кардиологии, метаболизируется до нуклеотидов, и, следовательно, до мочевой кислоты. При его применении необходим регулярный контроль уровня мочевой кислоты в крови. Сходный метаболизм у противовирусного средства изопринозина (инозина пранобекса). Развитие гиперурикемии вероятно при назначении никотиновой кислоты. С осторожностью при гиперурикемии и подагре назначают комплексный церебропротекторный препарат цитофлавин, содержащий инозин, рибофлавина мононуклеотид, никотинамид, кислоту янтарную. Рутин при длительном применении может способствовать образованию мочевых конкрементов, в т. ч. уратных. Поэтому применение таких препаратов как аскорутин, иммуновит С у пациентов с нарушениями пуринового обмена требует осторожности. Гиперурикемию и развитие подагры иногда вызывают силденафил, аторвастатин и даже лизиноприл.
Таким образом, резервы повышения эффективности профилактики и лечения подагры и других заболеваний, связанных с гиперурикемией, далеко не исчерпаны.

Фитотерапия при подагре

В дополнение к статье «Лекарственные растения при подагре» приводим фито-рецепты для больных подагрой.

• Уникальными противоподагрическими и противовоспалительными свойствами обладает вишня. Так, обогащение рациона больных подагрой свежими плодами вишни (около 200 г в день) приводит к снижению концентрации мочевой кислоты в крови и облегчению симптомов артрита. Зарегистрировано увеличение почечной экскреции уратов, снижение урикемии и концентрации маркеров воспаления в крови здоровых женщин, употреблявших в течение 6 дней около 280 г вишни в сутки (но не виноград, клубнику или киви).
• Полезна при подагре сныть обыкновенная (Aegopodium podagraria). Сныть, обладающую противовоспалительным и болеутоляющим действием, используют в народной медицине при ревматизме, артрите, артрозе. О давней истории применения сныти обыкновенной при подагре свидетельствует и ее латинское название. В последнее время противоподагрическая активность сныти находит экспериментальное обоснование по способности ингибировать циклооксигеназу (ЦОГ) — фермент, обеспечивающий синтез простогландинов. Так, экстракты растения угнетают ЦОГ-1 in vitro, что связывают с наличием фалькариндиола и других полиацетиленовых соединений. Результаты, полученные в опытах in vivo, также свидетельствуют о противовоспалительной активности растения, обусловленной комплексом биологически активных веществ. Более того, препаратам сныти присуще благоприятное влияние на пуриновый обмен. Предварительные данные подтверждают эффективность препаратов сныти на модели нарушений пуринового обмена. Настойка сныти увеличивает диурез и экскрецию солей мочевой кислоты у интактных животных в условиях спонтанного диуреза, по выраженности эффекта превосходя олиметин.
• Oтвар из листьев и коры ивы белой (Salix alba) — прекрасное средство при ревматизме и подагре. Благодаря салицилатам усиливается выделение мочевой кислоты, чем объясняется лечебный эффект ивы при подагре.
• Отвар почек и настой веток осины добавляют в ванны при суставном ревматизме и подагре.
• Пырей ползучий (Elytrigia repens L Nevski = Agropyron repens L Beauv) применяется как противовоспалительное средство при ревматизме, подагре, почечнокаменной болезни, кожных сыпях.
• Настой травы дягиля лекарственного (Archangelica officinalis): настаивать в 300 мл кипятка 15 г травы в течение 2 ч, затем процедить. Использовать для ванн при подагре, ревматизме, болях в пояснице.
• Настой травы герани луговой (Geranium pretense): залить 2 стаканами кипяченой холодной воды 2 ст. л. травы, настоять 8 ч, процедить. Выпить равными порциями в течение дня при мочекаменной болезни, подагре и заболеваниях сердца. Использовать для ванн и примочек.
• Наружно при подагре применяют отвар и сок репы.
• Отвар из травы лебеды раскидистой (Atriplex patula L.): заварить 200 мл кипятка 20 г травы, кипятить на малом огне 10 мин, настоять 30 мин, процедить. Пить по 200 мл 3 раза в день после еды при подагре.
• При подагре: залить 1 часть красного перца 5 частями 70 %-ного спирта или водкой. Настаивать в течение 7 суток в темноте, процедить. Смазывать пораженные суставы.
• Экстракт корней белладонны обыкновенной (Atropa belladonna L.) используют как обезболивающее средство при подагре, ревматизме, невралгиях.
• Сабельниково-калгановая настойка помогает при суставных заболеваниях: артрите, артрозе, ревматоидном полиартрите, радикулите, подагре, остеохондрозе: 200 г сухих корневищ сабельника и 100 г корневищ лапчатки прямостоячей (калгана) засыпьте в 3-литровую стеклянную банку. Залейте доверху водкой или самогоном, спиртом не более 70%. Настаивайте в темном месте 4 недели, процедите. Пейте по 1 ст. ложке 3 раза в день за 15-20 минут до еды. Этой же настойкой (можно сабельниково-девясиловой) растирайте больные места и суставы.
• При незапущенных формах подагры и ревматизма поможет земляника лесная. Оптимальный режим приема такой: 2 стакана утром натощак, за 30-40 минут до еды, 1 стакан после обеда и 2 стакана после еды на ночь. При этом рекомендуется не употреблять мясных блюд, ограничить кислое и соленое.
• При подагре и мочекаменной болезни с уратными камнями крапива двудомная используется в составе сборов (30%) или 2-3 ст. ложки на 0,5 л кипящей воды. После часового настаивания принимать по 100 мл 4-5 раз в день. Курс — 1,5-2 месяца.
• Витаминный чай, используется при подагре, ревматизме и артрите. Плоды шиповника, чёрной смородины, рябины и лист крапивы — в равных частях.
• В межприступном периоде подагры показаны сбор «Детоксифит», обладающий салуретическим, противовоспалительным, антиатеросклеротическим действием, створки плодов фасоли, эрва шерстистая (пол-пала).

oblepiha.com

Характерные симптомы болезни

Общие признаки

Подагра – хроническое заболевание, то есть в ее течении существует два периода: обострение, когда симптомы подагры выражены, и ремиссия – угасание проявлений.

Заподозрить наличие подагры можно по таким симптомам:

Симптомы острого подагрического артрита

Обязательное первое проявление подагры – поражение суставов. Классический вариант начала болезни – воспаление сустава большого пальца стопы (чаще всего страдает боковая поверхность в области соединения большого пальца с плюсневой костью стопы). Реже воспаляются мелкие суставы по ее тыльной поверхности.

Больных беспокоят:

Особенности обострения подагрического артрита любой локализации:

• возникает внезапно и мгновенно на фоне полного благополучия;
• часто провоцируется приемом алкогольных напитков, острыми и жаренными блюдами, перегрузкой или травмой сустава;
• первой всегда появляется боль, в течении суток возникает и максимально нарастает отек и краснота кожи;
• болевой приступ появляется ночью или утром;
• за один приступ преимущественно поражается один сустав на одной конечности, что отличает подагрическое воспаление от других видов артрита;
• повышается температура тела: легкой повышения (чуть более 37,0 градусов), до критической (более 39,0 градусов);
• в течении нескольких дней (около недели) приступ самостоятельно проходит.

Тофусы – признак повторных обострений подагры

Если лечение подагры проводят недостаточно качественно, приступы артритов часто повторяются. Их результатом становится образование безболезненных подкожных узелков в области ранее воспаляемых суставов. Такие узелки (они называются тофусы) имеют желтовато-белесоватый оттенок и представляют собой отложение мочевой кислоты в околосуставных тканях.

Излюбленное место расположения тофусов – пальцы кистей и стоп, ушные раковины, голеностопные и локтевые сочленения.

Хроническое течение подагрического артрита чревато разрушением хряща, который покрывает поверхности суставных концов костей. Это грозит деформацией, полным разрушением сустава и его анкилозом (замыканием, срастанием).

Признаки поражения почек

Поскольку при подагре происходит перенасыщение крови мочевой кислотой, защитные обменные механизмы направлены на ее усиленное выведение из организма. Основной путь – выделение с мочой. Поэтому на почки при подагре приходится большая функциональная нагрузка. Характерная особенность мочевой кислоты – быстрое образование кристаллов при прохождении через почки, что становится причиной ускоренного образования камней-уратов.

Поэтому больные часто жалуются на такие симптомы подагры, как боли в пояснице с одной или обеих сторон от позвоночника, сопровождающиеся резями в боковых отделах живота, расстройствами мочеиспускания. Возможно образование больших камней по типу коралловидных, которые вызывают тяжелое воспалительное поражение (пиелонефрит), нарушение функции почек или блокируют отток мочи.

Правильное лечение

Комплексная терапия подагры должна быть пошаговой. Она состоит из трех этапов:

1. Терапия обострения

Лечение подагры при первичном возникновении или повторной атаке в виде артрита проводят с помощью противовоспалительных препаратов.

Колхицин

Этот препарат лучше всего купирует подагрическое воспаление в суставах. Скорость наступления эффекта зависит от пути введения лекарства: инъекции действуют быстрее всего, их делают в течение нескольких дней. В дальнейшем больной принимает таблетки.

Колхицин предотвращает повторные атаки подагры, его принимают несколько недель или месяцев.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Эти лекарства чаще всего используют в лечении любых форм подагры, т. к. они сравнительно эффективны, и их легко купить в любой аптеке. Действуют НПВС кратковременно, купируя лишь симптомы воспаления. Они не влияют на частоту рецидивов подагры, поэтому врачи их назначают лишь при очередной атаке болезни.

Стандартный курс лечения – 1–2 недели.

Хорошо себя зарекомендовали препараты:

Глюкокортикоидные гормоны

Противовоспалительный эффектов глюкокортикоидов очень сильный, но за счет опасных побочных реакций – при подагре врачи назначают их сравнительно редко.

Показания к глюкокортикоидным гормонам: затяжной приступ или одновременное поражение нескольких суставов, вовлечении в процесс крупных сочленений.

Глюкокортикоиды применяют в виде уколов (инъекции, капельницы) или таблеток.

Главный принцип терапии данным средствами – постепенное уменьшение дозы. Терапию глюкокортикоидами не стоит продолжать более 7 дней, за исключением тяжелых случаев болезни.

Используемые препараты:

Противовоспалительные мази

Нанесение мази или геля, содержащего противовоспалительный препарат, облегчает симптомы подагрического артрита. Но местное лечение подагры – это лишь дополнительный компонент комплексной терапии. Недопустимо возлагать на него больших надежд в отношении эффективности.

Противовоспалительные препараты для локального нанесения на область воспаленного сустава:

Разгрузка сустава

Суставы, пораженные подагрой, оставляют либо в состоянии покоя (то есть исключают любые движения и нагрузки), либо фиксируются повязкой, лонгетой, ортезом. Главный принцип данного мероприятия – предотвращение механического раздражения и прогрессирования воспаления в суставе. Временно обездвиженный сустав восстанавливается гораздо быстрее.

2. Базисная терапия подагры и предотвращение обострений

Поскольку подагра – это обменное заболевание, то одного лишь противовоспалительного лечения недостаточно для удержания контроля над болезнью.

Базисное (основное) лечение подагры – это прием препаратов, которые ликвидируют избыток мочевой кислоты в организме. Какие это лекарства:

Препараты, которые применяют для базисного лечения, не подходят для купирования острых приступов артрита. Точно также одних лишь противовоспалительных средств недостаточно для излечения от подагры. Поэтому обе группы препаратов необходимо правильно комбинировать в зависимости от наличия обострений. Лечение средствами, очищающими организм от мочевой кислоты, должно быть продолжительным (по несколько месяцев), а иногда и пожизненным.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры помогают окончательно купировать воспаление в суставах при подагре. Их назначают исключительно после медикаментозного уменьшения симптомов артрита. В остром периоде болезни любые методы физиотерапии категорически противопоказаны.

Какие методики используют:

3. Обязательная диета

Во многих случаях обострение подагры провоцирует неправильное питание.

Больным необходимо:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Когда нужна операция?

Оперативное лечение подагры проводится редко. Краткое описание возможного оперативного вмешательства и показания к ним:

• Удаление тофусов – требуется при их сильном разрастании или воспалении.
• Вскрытие полости сустава, дренирование гнойных полостей. Вскрытие показано при наличии гнойных осложнений подагры (флегмоны, бурсита, артрита).
• Эндопротезирование суставов. Такую операцию проводят у больных с тяжелым подагрическим поражением крупных сочленений (тазобедренного, плечевого, коленного).

Большинство случаев подагры можно успешно вылечить консервативными методами.

На купирование артрита уходит около недели. Противорецидивное лечение проводят продолжительными курсами пожизненно: это может быть либо соблюдение диеты, либо диета с приемом базисных препаратов.

sustavzdorov.ru

Лечение подагры должно быть направлено на предупреждение и купирование острого приступа и отложения уратов в тканях, а также на их рассасывание.

С помощью современных лечебных препаратов можно как быстро купировать острый приступ подагры, так и нормализовать содержание мочевой кислоты в сыворотке у большинства больных (при условии применения соответствующих препаратов в течение всей жизни).

Бессимптомная гиперурикемия требует лечения только в том случае, если содержание мочевой кислоты в сыворотке крови достаточно велико — постоянно выше 0,54 ммоль/л и, следовательно, имеется большой риск развития острого приступа или образования камней из уратов. При гиперурикемии ниже 0,54 ммоль/л, не сопровождающейся клиническими симптомами .подагры, лечения не требуется.

Лечение острого приступа подагры. Наиболее сильным средством, подавляющим острый подагрический артрит, является препарат безвременника — колхицин. По современным взглядам, механизм действия колхицина заключается главным образом в его подавляющем влиянии на функции полиморфноядерных лейкоцитов — миграцию и фагоцитоз кристаллов урата. Кроме того, колхицин влияет на экскрецию уратов и их растворимость в ткани.

Колхицин применяют с самого начала приступа, лучше до его развития, при наступлении продромальных явлений (тяжесть и неопределенные неприятные ощущения в суставе). Доза колхицина 1 мг через каждые 2 ч или 0,5 мг через каждый час, но не более 4 мг в первые сутки лечения с последующим постепенным снижением дозы. На 2-й и 3-й день дозу уменьшают на 1 и 1,5 мг/сут, на 4-й и 5-й день — на 2 и 2,5 мг/сут соответственно. После прекращения приступа колхицинотерапию продолжают в течение 3-4 дней. Колхицин вызывает токсические явления со стороны желудочнокишечного тракта (понос, тошнота, рвота), вследствие чего иногда приходится быстро снижать дозу или даже отменить препарат до окончания приступа. Через несколько дней после отмены колхицина токсическое действие его исчезает.

Под влиянием колхицина через 24-48 ч у 60-75 % больных резко уменьшаются боли и опухание сустава. У остальных 40- 25 % больных колхицин может оказаться неэффективным вследствие значительных побочных явлений, что не позволяет достигнуть требуемой дозировки, или неправильной методики лечения, когда колхицин назначают поздно — через несколько дней после начала приступа или в слишком низких дозах.

Действие колхицина на острый подагрический артрит настолько специфично (подобного влияния он не оказывает ни при каком другом артрите), что эффект от колхицина является общепринятым диагностическим тестом, подтверждающим наличие подагры.

Эффективными средствами лечения острой подагры являются также пиразолоновые и индольные препараты. Пиразолоновые препараты — бутадион, реопирин, кетазон, фенилбутазон-достаточно эффективны и менее токсичны, чем колхицин. Они обладают выраженным противовоспалительным действием и, кроме того, усиливают выделение уратов из организма. Их назначают в дозе не менее 200 мг в первые несколько дней с последующим ее снижением.

Препараты индольного ряда — индоцид, индометацин, метиндол — дают хороший лечебный эффект, хотя и менее выраженный, чем производные пиразолона. Препараты в 1й день принимают по 100-150 мг/сут, затем дозу снижают. Индометацин в высокой дозе может вызвать головную боль, головокружение, тошноту, поэтому при гипертонической болезни и нарушении функции желудочнокишечного тракта его следует применять осторожно, лучше в виде свечей по 100 мг.

Кортикостероидные препараты вследствие отчетливого противовоспалительного действия можно назначать при остром приступе подагры, особенно больным, у которых все названные выше препараты не оказали эффекта или вызывали лекарственную реакцию. Однако кортикостероиды не дают стойкого эффекта, а после их отмены признаки артрита могут возобновиться. Ввиду этого существует опасность длительной кортикостероидной терапии и кортикозависимости, что вынуждает многих авторов отрицательно относиться к их применению при подагре. Мы считаем, что при резистентности к другим препаратам можно в течение нескольких дней применять преднизолон (по 20-30 мг/сут с последующим снижением дозы), но обязательно на фоне малых доз бутадиона или индоцида, переносимых больными. После окончания приступа и отмены преднизолона прием этих препаратов продолжают еще в течение недели или 10 дней.

В случае резчайших болей в суставе в первые 1-2 дня приступа, когда еще не проявилось действие применяемых препаратов, быстрый аналгезирующий и противовоспалительный эффект можно получить при внутрисуставном введении 50-100 мг преднизолона в крупный или в средний сустав и 25 мг в малый сустав. После этого боли и экссудация в суставе резко уменьшаются уже через несколько часов.

Помимо применения лекарственных препаратов, во время острого приступа подагры необходимы полный покой, малокалорийная диета и обильное щелочное питье до 2,5 л/сут.

Длительное лечение подагры. Важнейшим компонентом терапии подагры является специальная антиподагрическая диета, бедная пуринами, белками и липидами. Из рациона должны быть исключены все продукты, богатые пуринами: мясные супы и экстракты, почки, печень, легкие, мозги, дичь, раки, жирные сорта рыбы, жареное мясо, мясо молодых животных (телятина молодая) зеленый горошек, цветная капуста. Мясо или рыбу употребляют только в вареном виде 23 раза в неделю. Из мясных продуктов рекомендуются куры и ветчина, так как они относительно бедны пуринами. Количество белков не должно превышать 1 г/кг. Так как избыток пищевых липидов препятствует выведению мочевой кислоты ночками и провоцирует острый приступ подагры, следует исключить продукты, богатые жирами: яйца, колбасные изделия, жирные сорта молока и молочных продуктов. Пища больного подагрой должна содержать не более 1 г жиров на 1 кг массы тела больного. При избыточной массе рекомендуются гипокалорийная диета, разгрузочные (овощные или фруктовые) дни 1 раз в неделю или 10 дней. Запрещаются алкогольные напитки, крепкий чай и крепкий кофе. Уже давно было замечено, что употребление этих веществ может провоцировать подагрические приступы.

Изучение механизма гиперурикемического действия алкоголя показало, что молочная кислота, образующаяся в процессе метаболизма этилового спирта, способна временно ингибировать почечную экскрецию мочевой кислоты. При нагрузке алкоголем и пищей, богатой пуринами, содержание мочевой кислоты может увеличиться на 26,1 % против исходного, что ведет к изменению концентрации мочевой кислоты в синовиальной жидкости, высвобождению микрокристаллов урата натрия из внутрисуставных хрящевах тофусов и развитию острого артрита. Так как приступ подагры может быть спровоцирован не только быстрым повышением содержания мочевой кислоты в крови, но и быстрым снижением, больным подагрой не рекомендуется голодание. Для достаточного выведения мочевой кислоты больные должны иметь хороший диурез (не менее 1,5 л/сут), поэтому рекомендуется обильное питье до 2-2,5 л в день (если нет противопоказаний со стороны сердечнососудистой системы и почек). Рекомендуется щелочное питье (содовая вода, минеральные воды типа Боржоми), так как ощелачивание мочи снижает превращение урата натрия в менее растворимую мочевую кислоту. Подобная диета улучшает течение подагры, снижает частоту и интенсивность приступов, но не излечивает болезнь и не приводит к полной нормализации содержания мочевой кислоты при его значительном повышении. Снижение содержания мочевой кислоты только при соблюдении диеты небольшое.

Базисная терапия подагры заключается в длительном применении лекарственных средств, нормализующих содержание мочевой кислоты в крови. Вопрос о показаниях к применению антиподагрических лекарственных средств остается дискутабельным. У больных с редкими приступами (без тофусов и хронического артрита) при содержании мочевой кислоты в крови ниже 0,4-7 ммоль/л можно ограничиться только диетой. Однако, по мнению W. N. Kelley , антиподагрические препараты показаны во тканях и развития подагрической нефропатии.

Основной принцип базисной терапии подагры длительное и почти непрерывное применение антиподагрических средств в течение всей жизни больного, так как после их отмены содержание мочевой кислоты вновь достигает прежних цифр и возобновляются приступы подагры.

Все антиподагрические препараты, применяемые для длительного лечения подагры:

• средства, уменьшающие синтез мочевой кислоты путем ингибирования фермента ксантиноксидазы, превращающего гипоксантин в ксантин, ксантин в мочевую кислоту (урикодепрессивные препараты);
• средства, повышающие экскрецию мочевой кислоты путем реабсорбции уратов почечными канальцами (урикозурические препараты).

Курикодепрессивным препаратам относятся аллопуринол и его аналоги милурит, тиопуринол, а также гепатокаталаза, оротовая кислота. Наиболее эффективным из этих средств является аллопуринол (гидроксипиразолопиримидин). Механизм подавления аллопуринолом урикосинтеза заключается не только в ингибиции фермента ксантиноксидазы, но и в снижении синтеза новых пуринов, обусловленном тормозящим действием нуклеотида аллопуринола на первую реакцию этого синтеза. Снижение урикемии под влиянием аллопуринола сопровождается и снижением урикозурии и, таким образом, не связано с риском образования уратных камней в мочевых путях. Поэтому аллопуринол можно применять и при наличии почечной патологии (однако без выраженной почечной недостаточности). Применение аллопуринола в дозе 200-400 мг/сут (в зависимости от уровня мочевой кислоты в крови) вызывает постепенное снижение содержания мочевой кислоты в крови до нормы в течение нескольких дней 2-3 нед. По мере снижения гиперурикемии уменьшается и дозировка аллопуринола, полная и стойкая нормализация урикемии обычно наступает через 4-6 мес, после чего назначается поддерживающая доза 100 мг/сут.

Значительное улучшение урежение и уменьшение интенсивности приступов, размягчение и расссасывание тофусов наблюдается у большинства больных после 6-12 мес непрерывного применения аллонуринола. Однако заметного влияния на подагрическую нефропатию препарат не оказывает. Аллопуринол может с успехом применяться и при вторичной подагре, вызванной диуретинами или заболеваниями крови при лечении их цитостатиками, когда под влиянием применения этих средств наступает быстрый распад нуклеиновых кислот клеток. В этих случаях доза цитостатиков должна быть уменьшена на 25 % во избежание токсических реакций. Применение аллопуринола может продолжаться многие годы с небольшими перерывами в 2-4 нед (при нормальном уровне мочевой кислоты в крови). Переносимость препарата хорошая. Лишь изредка отмечаются аллергические реакции (зуд, кожное высыпание, аллергический отек Квинке).

Все изложенное выше относится и к аналогу аллопуринола венгерскому препарату милуриту. Тиопуринол (меркаптопиразолопирамидин) снижает урикемию так же эффективно, как и аллопуринол, но гораздо лучше переносится больными. Механизм его действия заключается главным образом в торможении синтеза новых пуринов вследствие ингибиции фермента аминотрансферазы. Применяется в дозе 300-100 мг/сут.

Оротовая кислота менее активный препарат, уменьшающий синтез мочевой кислоты в самом начале пуринового цикла путем связывания фосфорибозолпирофосфата (обычно не более 0,1-2 ммоль/л). Одновременно он усиливает урикурию. Препарат хорошо переносится больными в дозе 25 мг/сут. Лечение проводят курсами по 1 мес с перерывом в 1-2 нед.

Препарат говяжей печени гепатокаталаза не только уменьшает синтез эндогенной мочевой кислоты, но и увеличивает ее распад. Подобно оротовой кислоте этот препарат уступает по своей эффективности алло и тиопуринолу. Его вводят внутримышечно 2-3 раза в неделю по 10000-25000 ед.

К группе урикозурических средств относятся такие препараты, как антуран, кетазон, пробенецид (бенемид), этамид, ацетилсалициловая кислота. Общим механизмом их действия является снижение канальцевой реабсорбции уратов. в результате чего повышается выделение мочевой кислоты почками. Однако установлено, что механизм их действия более сложен. Так, кетазон, пробенецид и антуран, повидимому, уменьшают связывание уратов белками плазмы и, следовательно, увеличивают их фильтрацию клубочками.

Недостатком всех урикозурических средств является то, что при увеличении выделения мочевой кислоты почками они тем самым способствуют осаждению ее в мочевых путях, вызывая приступы почечной колики главным образом у больных, страдающих мочекаменной болезнью. Поэтому подобным больным урикозурики не показаны. Многие авторы считают, что лучше избегать применения урикозурических средств при высоком содержании мочевой кислоты в моче (свыше 3,5-6 ммоль/сут), а лучше назначать этим больным урикодепрессивные средства.

Применение урикозурических препаратов следует обязательно сочетать с обильным щелочным питьем (до 2 л/сут), что является профилактикой почечной колики. В отдельных случаях эти препараты могут усилить симптомы почечной недостаточности при наличии у больного «подагрической почки».

Пробенецид (бенемид) производное бензойной кислоты наиболее изученное и широко применяемое средство при подагре. Препарат назначают в дозе 0,5 г (не более 4 таблеток в день). Суточная доза этого препарата оказывает быстрое урикозурическое действие в течение 24 ч. Бенемид довольно хорошо переносится, но в некоторых случаях может вызывать нарушения (кожные сыпи, зуд, лихорадку и пр.).

Во время приема пробенецида больным не следует назначать ацетилсалициловую кислоту, которая препятствует урикозурическому действию.

Антуран (сульфинпиразон) является аналогом фенилбутазона. Используется в качестве урикозурического средства с 1958 г. Применяется в таблетках но 100 мг (не более 600 мг/сут). Урикозурическое действие его глекее продолжительное, чем про бенецида, около 8 ч. В некоторых случаях оказывает эффект у больных, резистентных к пробенециду. Переносится хорошо и лишь в некоторых случаях может вызвать боли в желудке, тошноту, лейкопению. Ацетилсалициловая кислота также является антагонистом урикозурического действия антурана.

Пробенецид и антуран противопоказаны при почечной недостаточности, мочекаменной болезни, гастрите, язве желудка и 12перстной кишки, гепатите, лейкопении.

Этамидсоветский препарат обладает более слабым урикозурическим действием, чем предыдущие препараты. Применяется в таблетках по 0.7 г 3-4 раза в день, циклами по 7-10 дней (2 цикла с недельным перерывом). Лечение повторяется 3-4 раза в год. Переносимость хорошая. Изредка наблюдается кожный зуд, небольшие диспепсические и дизурические явления.

Ацетилсалициловая кислота в дозе 3 г/сут способна оказать урикозурическое действие, однако, учитывая ее токсическое влияние на желудок, она едва ли может быть рекомендована для длительного лечения подагры.

Все урикозурические средства менее активно снижают гиперурикемию, чем урикодепрессивные препараты. При их применении уровень мочевой кислоты в крови редко снижается ниже 0,36 ммоль/л.

При длительном применении антиподагрических медикаментозных средств на фонe антиподагрической диеты достигается снижение содержания мочевой кислоты в крови, урежение приступов или даже их полное исчезновение, уменьшение проявлений хронического артрита. Вследствие уменьшения инфильтрации тканей уратами могут уменьшиться или даже исчезпуть «пробойники» на рентгенограмме. Наблюдается размягчение и уменьшение размеров тофусов. Однако следует иметь в виду, что при снижении урикемии под влиянием антиподагрических лечебных препаратов в первые месяцы лечения приступы подагры, особенно у больных с тофусами, могут участиться и стать более интенсивными вследствие распада отложений уратов и мобилизации их из депо.

Для предотвращения этого при применении антиподагрических лечебных препаратов нужно одновременно назначать больным в первые месяцы лечения непрерывную колхицинотерапию малыми дозами (1 мг/сут).

Выбор медикаментов для длительного лечения. При выработке схемы лечения и выборе медикаментозных средств следует учитывать: тяжесть течения, высоту и тип гиперурикемии, состояние внутренних органов, наличие аллергии, индивидуальную реактивность больного.

При легком течении болезни (редкие рецидивы, отсутствие тофусов и нефропатии) и небольшой гиперурикемии (не выше 0,47-0,5 ммоль/л) можно обойтись диетой и периодическими курсами менее активных лечебных препаратов типа оротовой кислоты, этамида, которые хорошо переносятся больными. При среднетяжелом и тяжелом течении и более высоких цифрах гиперурикемии необходимо непрерывно принимать активные лечебные средства. Правильный выбор конкретного лечебного препарата может быть сделан только после тщательного клинического и лабораторного обследования больного с определением у него не только уровня мочевой кислоты в крови, но и суточного выделения ее с мочой и ее клиренса.

При метаболическом типе гиперурикемии с высоким уровнем мочевой кислоты в крови при хорошем ее выделении и хорошем клиренсе (урикурия свыше 3,5-6 ммоль/сут, клиренс 6-7 мл/мин) больному при длительном лечении следует назначать средства, уменьшающие синтез мочевой кислоты, т. е. аллопуринол, милурит или тиопуринол. Антуран, пробенецид и другие урикозурические препараты в этих случаях не показаны. Их необходимо назначать при недостаточном выведении мочевой кислоты с мочой — менее чем 3,5-6 ммоль/сут (почечный тип гиперурикемии), но только больным, у которых отсутствуют почечная недостаточность и почечнокаменная болезнь, заболевания печени и желудочнокишечного тракта. При наличии этой патологии применяют только урикодепрессивные средства (аллопуринол и др.). Если у больного с высокой гиперурикемией снижено выделение мочевой кислоты почками (менее 3,5-6 ммоль/сут), что наблюдается при смешанном типе гиперурикемии, то при отсутствии противопоказании можно применить комбинированный метод лечения как урикодепрессивными, так и урикозурическими препаратами, дозы которых подбирают в зависимости от содержания мочевой кислоты в крови и в суточной моче. Применение антиподагрических средств продолжают в течение года, после чего можно сделать перерыв на 2 мес (при нормальном содержании мочевой кислоты) или назначить другой препарат.

Физические и курортные факторы. Больной подагрой — это больной, у которого наряду с мочекислым обменом часто нарушены и другие виды обмена, что утяжеляет течение подагры. Это обусловливает необходимость использования факторов общего воздействия, улучшающих метаболизм и кровообращение. При наличии хронического подагрического артрита и вторичного остеоартроза больные, кроме того. нуждаются в физио и бальнеопроцедурах, оказывающих рассасывающее и обезболивающее действие. В качестве подобных средств можно назначить диатермию, ионофорез с литием, фонофорез с гидрокортизоном, грязевые и парафиновые аппликации, диадинамические токи, массаж, ЛФК.

Улучшая местный обмен, трофику тканей и кровообращение, эти процедуры способствуют уменьшению болей и воспалительных. Процессов в околосуставных тканях, улучшают (Пункцию суставов. Особенно показаны больным подагрой общие радоновые или сероводородные ванны, оказывающие общее воздействие на метаболизм и кровообращение, что способствует улучшению обменных процессов, уменьшению признаков артрита, рассасыванию тофусов, улучшению общего состояния больных. Бальнеотерапевтические процедуры лучше принимать в условиях курортов (Пятигорск, Сочи, Ессентуки, Цхалтубо и др.) ежегодно. Физиобальнеотерапия должна применяться на фоне продолжающегося лечения антиподагрическими лекарственными средствами.

Хирургическое лечение. При крупных тофусах и массивной инфильтрации околосуставных тканей, особенно при изъязвлении кожи и наличии свищей, рекомендуется удаление уратных отложений хирургическим путем, так как эти образования обычно не рассасываются при применении антиподагрических средств; они могут инфицироваться и значительно ограничивать функцию сустава. Иногда при наличии значительных разрушений хряща и эпифизов, что инвалидизирует больного, приходится прибегать к восстановительным хирургическим операциям типа артропластики и др.

Прогноз

У некоторых больных, особенно при хорошей экскреции уратов почками, подагра многие годы протекает легко — без образования тофусов, артропатий, без патологии почек; больные длительно сохраняют трудоспособность. В более тяжелых случаях (при массивных тофусах с разрушением сустава и особенно при развитии подагрической почки, выраженного атеросклероза коронарных или церебральных сосудов) в течение нескольких лет может наступить инвалидизация больного.

Продолжительность жизни больных подагрой зависит от развития почечной и сердечнососудистой патологии. Данные литературы свидетельствуют о том, что самой частой причиной смерти больных подагрой является уремия, развившаяся вследствие подагрической нефропатии (до 41 % больных). Однако считают, что не реже больные погибают от коронарной болезни или от цереброваскулярных осложнений.

www.eurolab.ua

Причины подагры

Причина подагры заключается в устойчивом и повышенном уровне в крови мочевой кислоты. Во время течения заболевания откладываются кристаллы урата в органах, суставах и иных системах организма. Урат натрия кристаллизируется и откладывается в суставах небольшими частицами, что в конечном результате приводит к полному или частичному разрушению суставов. По данной причине подобные ситуации называют микрокристаллическими.

Большой объем в организме мочевой кислоты бывает по 2 причинам: первая – когда здоровые почки не могут справиться с выводом большого количества мочевой кислоты, вторая – выброс мочевой кислоты в нормальном количестве, однако почки не могут ее выводить.

Ежегодно все больше становится людей, страдающих подагрой. Врачами данное явление объясняется тем, что люди в последнее время чаще принимают пищу, которая богата пуринами (к примеру, жирную рыбу, мясо) и большое количество алкогольной продукции. Это подтверждает то, что процент людей, страдающих подагрой, во время войн резко уменьшался из-за того, что алкоголь и мясные продукты сложно достать.

Симптомы подагры

Подагра характеризуется обычным приступом подагрического артрита – это как правило воспаления сустава, зачастую это сустав большого пальца на ноге, голеностопный или коленный. Как правило, приступ подагры происходит ночью или ранним утром, он проявляется сильно давящей неожиданной болью в суставах, опухолью пораженного сустава, повышением температуры в области суставов, покраснением и лоснением кожи. Боли в дневное время слегка меньше, однако к ночи они вновь усиливаются, длительность приступа подагры продолжается от 2-3 дней до недели, бывает дольше. При повторении приступа в подобное воспаление вовлекаются другие суставы, что может приводить к частичным разрушениям суставов.

Подагра проявляется такими признаками: на ногах или руках появляются своеобразные наросты, существенное повышается уровень мочевой кислоты. Когда наросты (тофусы) начинают лопаться, то человек может заметить белесоватые кристаллы мочевой кислоты. Возможно появление достаточно интенсивной боли на пораженных местах. Подобные соляные отложения в суставах мешают полноценной жизни.

Возможные осложнения

Главное и самое сильное осложнение подагры заключается в возникновении подагрических узлов (подагрический артрит), также в возникновении мочекаменной болезни, при которой образованные камни состоят из закристаллизованной мочевой кислоты или урата.

Тофусы (подагрические узлы) представляют собой конгломераты кристаллов урата натрия, способные откладываться во всех частях тела. А при застревании таких отложений в околосуставных тканях и суставах, возникает реакция иммунитета, потому что данные отложения воспринимает организм как инородное тело, из-за чего накапливаются лейкоциты и происходит сильное воспаление, называемое подагрическим артритом.

Обращать особое внимание следует на то, что появляющиеся при подагре камни в почках могут быть причиной почечной недостаточности и в результате приводить к смерти.

Боли при подагре

О начинающейся подагре свидетельствует появление внезапных болей в суставах. Их сопровождает сильное покраснение, жар и опухоль. Могут «гореть» не только пораженные участки, но также ближайшие области тела. При этом возможно увеличение температуры тела до 39-40 градусов. Во многих случаях признаки развиваются в течение часа. Зачастую от этого начинает страдать большой палец ноги. Простые обезболивающие средства, такие как аспирин, не помогают.

Как правило, боли начинаются в ночное время и становятся почти невыносимыми. Днем часто возможны некоторые улучшения, боли отступают, однако не следует думать, что все прошло. От таких симптомов больные могут страдать неделю.

Подагра у мужчин на ногах

Подагра является хронической болезнью. Его полное излечение почти невозможно. Этот недуг зачастую проявляется на ногах. После появления заболевания симптомы могут снова повторяться спустя 6 месяцев или год. Возможен переход заболевания в дремлющее состояние, однако несомненно будет о себе напоминать. Время между приступами со временем будет уменьшаться. Подагра все чаще будет возвращаться.

Поврежденные участки на ногах часто разрушаются все сильнее, заболевание может затрагивать и соседние суставы. При долгой болезни со временем на пораженных участках могут возникать своеобразные бугры, называемые тофусами или подагрическими узлами.

Это происходит из-за того, что организм воспринимает большие соляные отложения в суставах ног как инородное тело, иммунитет неизбежно реагирует – накапливаются лейкоциты, затем происходит сильное воспаление. Тофусы иногда лопаются и выделяют беловатую пыль – кристаллы мочевой кислоты.

Очень часто развитие подагры происходит в пожилом возрасте. У мужчин она бывает чаще в более раннем возрасте. Мужчины повергаются данной болезни уже к 40 годам. Отметить стоит то, что женщины страдают подагрой ближе к 55 годам, в основном после менопаузы, когда в организме происходит резкое сокращение количества эстрогенов, женских гормонов. Молодые парни и дети почти не подвергаются подагре. Есть редкие исключения при наследственных нарушениях обмена мочевой кислоты.

Роль мочевой кислоты в развитии подагры

Эта болезнь сильно нарушает обмен веществ. В человеческий организм пурины попадают с пищей, однако и вырабатываются им. Затем происходит расщепление пуринов на мочевую кислоту, выделяемую почками. У страдающих подагрой людей содержание данной мочевой кислоты существенно больше нормы. Избыточное количество мочевой кислоты откладывается в тканях с отсутствием кровоснабжения. Там кристаллы с легкостью могут закрепиться.

Более подвержены этому сухожилия, хрящи и суставы. В результате данного заболевания страдают также и почки. Зачастую при подагре происходит развитие мочекаменной болезни, с меньшей вероятностью пациент может страдать от почечных колик.

Это происходит по 2 причинам. Первая — при выработке большого количества мочевой кислоты, когда почки не могут справиться с объемом вывода, она начинает откладываться в организме. Вторая – нормальное количество мочевой кислоты, однако почки не способны ее выводить.

Но повышенное содержание в организме мочевой кислоты – это не единственная причина развития подагры. Здесь решающая роль отводится и некоторым другим факторам: жирная пища, малоподвижный образ жизни, чрезмерное питание, избыточный вес и наследственная предрасположенность.

Действия при остром приступе подагры

Даже соблюдая рекомендации, острый приступ не проходит за одно мгновение. Однако это позволяет значительно сокращать время, в течение которого заболевание мучает человека. Главное соблюдать строгий постельный режим. Лучше больные конечности держать в возвышенном положении, к примеру, подкладывать под них подушку.

При нестерпимых болях можно прикладывать лед. После этого желательно делать компресс на больные места с мазью димексидом или Вишневского. Лучше сильно ограничиваться в приеме пищи, возможно употребление овощных бульонов и жидких каш. Однако необходимо больше пить, желательно вещества, которые обогащены щелочью, к примеру, кисель, минеральная вода, отвар из овса, молоко или простая вода с лимонным соком. Выпивать следует минимум по три литра в сутки.

Не помогут никакие обезболивающие средства. Принимать можно современные противовоспалительные препараты, не содержащие стероиды. При приеме каких-либо профилактических средств, выписанных врачом, то употребление необходимо продолжить.

Профилактика обострений подагры

Подагра зачастую возникает на участках, где суставу нанесли травму. Потому к подобным местам следует относиться очень осторожно. Не нужно носить неудобную и узкую обувь, потому что она сильно повреждает большой палец ноги, который очень «любит» подагру. Главное для профилактики возникновения приступов подагры использовать сбалансированное питание и диету.

Придется полностью пересматривать образ жизни, делать его здоровым. Нужно пересматривать вкусовые предпочтения. В рационе нужно ограничивать употребление белковой пищи. Большое количество белка содержится в рыбе, грибах, помидорах, маринаде, цветной капусте, щавеле, мясе, икре, бобовых, копченостях, анчоусах, спарже и шоколаде. Подобная диета способна нормализовать массу тела и существенно уменьшать нагрузки на суставы при обострении подагры.

В рационе больного должны содержаться яйца, овощи, молочные продукты малой жирности, цельные злаки, тофу, фрукты. Подобное питание помогает снижать уровень холестерина.

Курение и алкоголь затормаживают вывод из организма мочевой кислоты. Поэтому больше ее кристаллы откладываются в суставах. Для профилактики нужно полностью исключать алкоголь, в основном, пиво, исключить курение. Не желательно употреблять кофе, чай, какао. Кроме диеты следует хотя бы раз в неделю устраивать разгрузочный день с приемом моно-продукта.

Прежде всего, поражению подвергаются мелкие суставы. Потому особое внимание следует уделять развитию их подвижности. Нужно сконцентрироваться на тех местах, где возникает боль. Каждый день нужно выполнять гимнастику для суставов. Сначала это непривычно, так как из-за отложений суставам все сложнее быть подвижными. Рекомендуется чаще быть на воздухе и прогуливаться.

Лечение подагры

Главный принцип лечения подагры заключается в контроле уровня мочевой кислоты в организме. Для проведения медикаментозного лечения нужно обращаться к врачу-ревматологу. Его предписания направлены на снижение количество мочевой кислоты и на ее скорый вывод из организма. Только квалифицированные специалисты могут назначать средства, не причиняющие при возможной сопутствующей болезни больший вред здоровью.

Врачи зачастую назначают противовоспалительные нестероидные средства на 1-2 недели, такие как диклофенак, индометацин, метиндол, бутадион, напроксен. Чтобы быстро снизить в организме концентрацию мочевой кислоты, могут назначаться оротовая кислота, гепатокатазал, аллопуринол, тиопуринол, милурит. Чтобы купировать острые признаки подагры, рекомендуется употребление колхицина.

Однако очень важная часть лечения подагры заключается в диете. Важно соблюдение правильного баланса между голодом и перееданием. Чувство голода и резкое похудение увеличивают объем мочевой кислоты, из-за чего возникают приступы подагры. Необходимо часто заниматься спортом. При болезни рекомендуется плавание, велосипед гимнастика, быстрая ходьба.

В рацион нужно включать блюда, отваренные в воде или приготовленные на пару. Соль нужно почти исключать. Если же без нее невозможно, то допускается ½ ч.л. в сутки. Из повседневного рациона нужно обязательно исключать разные острые соусы и специи. Также противопоказаны рыбные и мясные бульоны, холодец. Можно употреблять сливочное, растительное и топленое масла из расчет не больше 10 г в день.

Рекомендовано употребление большого количества овощей. Их следует принимать в сыром виде, для разнообразия меню можно иногда запекать их или отваривать. Однако все же придется исключить из рациона некоторые овощи, так как это источники пуринов. К ним относят цветную капусту, помидоры, щавель, шпинат, бобовые культуры, спаржу. При подагре отлично проявляет себя обычная белокочанная квашенная и свежая капуста. Она очень полезна как для компрессов, уменьшающих воспаления и боли, так и для употребления в пищу.

Фрукты и ягоды также полезны. Лучше предпочитать цитрусовые. Прекрасно зарекомендовал себя арбуз. Он прекрасно «промывает» организм. Мучные изделия, крупы, яйца, молочные продукты, картофель, хлеб без опаски можно употреблять. Кофе, чай или какао нежелательны. Лучше заменять их компотом, квасом, морсом, киселем. Рекомендуется употреблять отвары из аралии, мяты, шиповника, тысячелистника и пшеничных отрубей.

Минеральная вода при подагре

Минеральная вода отлично способствует выводу из организма ненужных пуринов. Лучше выбирать воду, щелочную и содержащую органические вещества. К ним относится прежде всего «Ессентуки», «Нарзан» и «Боржоми». Нужно помнить, что жидкости необходимо употреблять не меньше 2,5 литров в сутки.

Рецепты народной медицины

Помогать организму можно при помощи народных методов. В мочевом пузыре иногда могут появляться неприятные ощущения или жжение. Это обуславливается тем, что в организме при растворении соли раздражаются слизистые. Этого не нужно пугаться.

Рецепт №1. Отлично успокаивает пораженные подагрой конечности отвар из ромашки. Для его приготовления цветки (100 г) заливаются смешанной с солью (20 г) водой (10 л). После настаивания раствора делаются ванночки.

Рецепт №2. Обычные еловые шишки помогают очищать суставы. Для этого нераскрывшаяся шишка с семечками заливается кипяченой горячей водой (1,5 стаканами) и оставляется на ночь. Отвар употребляется трижды в день за полчаса до приема пищи. Процедура повторяется до полного выздоровления.

Рецепт №3. Рекомендуется также очищать суставы лавровым листом. Для этого листья (5 г) заливаются водой (1,5 стакана) и кипятятся не меньше 5 минут. Посуда накрывается крышкой, так как в составе листьев имеются эфирные масла, неблагоприятное влияющие на почки при подагре. Полученный отвар убирается с плиты, укутывается в полотенце и оставляется не меньше чем на три часа. После этого состав принимается в течение суток.

Рецепт №4. Также хорошо воздействует на очищение суставов отварной рис. 2 ст.л. риса промываются несколько раз водой, потом пересыпается в полулитровую банку, наливается вода и оставляется на ночь. Утром вновь промывается и ставится вариться. После закипания снимается с огня, еще раз промывается и вновь доводится до кипения. Данную процедуру повторяют четыре раза. После всех процедур рис еще раз промывается и употребляется без масла и соли. После употребления данного «лекарства» нельзя есть или пить 4 часа. В вечернее время процедура повторяется. Так делается 45 дней.

Длительное промывание позволяет избавить зерна от крахмала. А благодаря неоднократному кипячению происходит образование ячеек. Это позволяет рису не оседать в желудке, а быстро проходить к двенадцатиперстную кишку. Там уже работают ячейки, забирая в себя шлаки и очищая весь организм.

ВИДЕО

Лечение подагры народными средствами

Подагра – довольно неприятное заболевание, которым страдала моя сестра. Я вижу ее редко, однако как-то захотел ее навестить. Когда я прибыл к ней, я был сильно удивлен, что она ходит по дому и саду босиком. Сначала я думал, что она все-таки решилась на операцию, однако оказалось, что она вылечилась при помощи народной медицины. Я не поверил, что народные рецепты могут быть такими эффективными. И конечно же я спросил у нее рецепты, их два – для наружного и внутреннего использования.

Внутреннее средство делается из корней красной марены. 1 ч.л. этих корней заливается кипятком (1 стакан), настаивается, а лучше кипятить его в течение десяти минут на водяной бане. Настой принимается по полстакана утром и вечером.

Немного сложнее дело с наружным средством. Сначала смешиваются три пузырька настойки валерьяны и флакон тройного одеколона, оставляется настаиваться на ночь. Затем данной смесью на ночь смазываются больные участки, т.е. выступающие косточки с помощью ватки. Спустя несколько дней сустав будет крутить, возможно появление зуда. Главное, желание лечиться и много терпения.

В результате, моя сестра проводила лечение подагры этими народными средствами, пока не заметила, что у нее отсутствует боль и уменьшилась косточка. Оказывается, что народные рецепты могут заменять нож хирурга.

Спасительница из леса

Одна женщина с подругой как-то летом отправилась в лес за ягодами. Было много чего собрано, однако на обратном пути у нее опухла нога и почернел большой палец. Думали, что не смогут дойти даже до дороги, однако вдруг увидели пожилую женщину с посохом. Как в сказке появилась спасительница. Она сразу заметила проблему, что шепнула над больным пальцем, после чего боль ушла, а затем она сказала, что ей нужно сделать, чтобы все заживало.

В кастрюлю необходимо было высыпать йодированную соль (500 г), залить ее небольшим количеством воды и кипятить пока не испарится вода. После выкипания воды добавляется медицинский вазелин или куриный жир (200 г), все перемешивается. Из полученного раствора делается компресс на ночь. Лучше укладывать раствор на шерстяную ткань, закрепляя бинтом. Однако помимо наружного использования мази, можно также принимать внутрь отвар из липы.

И действительно данное народное средство помогло женщине вылечиться, а позднее она давала данный рецепт родственникам, помогая и им идти на поправку. Из рациона необходимо исключать щавель и бобовые.

Рыбные компрессы

Подагру на ступне и не только помогает лечить рыбный компресс. Обыкновенная рыба – это очень хорошее народное средство в процессе лечения подагры. Данный рецепт предназначается для лечения болей в ступнях и пяточных шпор, однако при помощи него можно излечить подагру, причем за десять ночей.

Берутся рыбные обрезки (2 килограмма), от хребта отделяется мясо, сам хребет выбрасывается. Все мясо разделяется на десять частей, складывается в кулечки и укладывается в морозилку. Перед сном размораживается по 1-му кулечку. Кулек с рыбок надевается на ногу, сверху надеваются теплые носки. Ноги моются утром, а рыба выкидывается или отдается кошке. Боли прекращаются спустя десять дней.

Как вылечиться от подагры полностью

Говорят, что такие болезни как полиартрит или подагра невозможно вылечить. Но следует рассказать о методе, способном полностью излечить от больных суставов. Данный метод разработал в Японии врач, впервые решивший использовать холод и жар в процессе лечения суставов.

Предварительно подготавливаются два сосуда. В один наливается очень холодная вода, а в другой укладываются зерна любых злаковых и заливаются кипятком. Зерна в результате распариваются и оставляются достаточно горячими, чтобы можно было в них опускать сустав. Затем больной сустав опускается в сосуд с холодной водой на три-пять секунд, после чего сразу в сосуд с зернами. В том случае, если болят суставы на руках, то зерна разминаются руками, данная процедура доставляет удовольствие. Потом рука или иной больной сустав обвязывается платком для прогревания суставов. Также делается каждый день в 2-3 месяца. Подагра лечится долгое время, однако эффект хороший.

Вернем гибкость пальцам

Необходимо купить простого сала и разрезать его так, чтобы на каждый пальчик можно было положить маленький кусочек. Затем каждый кусочек втирается в кожу, пока кусочки не станут очень маленькими. После данной процедуры используемые кусочки сала выкидываются. А при постоянных болях кусочки сала прикладываются на ночь к больным местам, закрепляя бинтом. Уже утром заметно улучшение.

Также советуют в течение недели есть пшеничную кашу с маслом. Она помогает избавляться от солей в суставах. А после 1-ой недели можно переходить на молочную кашу.

Уголь является незаменимой вещью при подагре

Женщина перепробовала множество способов для лечения подагры. Она пробовала лечить подагру и препаратами, выписанными врачом, и народными средствами, однако результатов не было. А боли такими сильными, что не только ходить, но и ложку невозможно было поднести ко рту. Ей порекомендовали лечение углем, потому что он является незаменимой вещью в процессе лечения подагры, так как он способен вытягивать из организма токсины.

Женщина приобрела активированный уголь в аптеке и смолола его на кофемолке в порошок. Вышло около полстакана угля. Затем она добавила немного воды и льняное семя (1 ст.л.). После смешивания получилась паста. Данной пастой женщина намазывала больные места на ночь, прикладывая сверху полиэтилен и обвязывая бинтом. Боли на утро исчезли. Кроме того, ей стало известно, что подагра возникает из-за высокой кислотности мочи, а уголь способен снизить эту кислотность, потому теперь женщина принимает его также внутрь. Теперь боли мучают очень редко.

Снятие болей при подагре

Берется несоленое домашнее сливочное масло и такое же количество спирта. Масло разогревается по образования пены, затем выключается газ и масло заливается спиртом. С осторожностью поджигается спирт, а после его догорания мазь готова. Затем мазь укладывается в баночку и хранится в холодильнике.

Можно использовать любую посуду, которую не жалко, к примеру, старую сковородку. Мазь втирается в теплом месте, к примеру, рядом с камином или печкой, не обязательно укутывать. Мазь втирается до исчезновения боли.

Простейший способ. Каждый справляется с подагрой по-своему, к примеру, от боли можно избавиться таким образом: берется кусочек фольги и перед одеванием ботинок фольга прикладывается к больным местам.

Избавляемся от наростов на костях

Быстро вылечить наросты на руках и ногах можно с помощью простейшего народного средства. Йод – это весьма эффективное средство в процессе лечения подагры и ран. Его с успехом используют русские целители, но можно в несколько раз увеличивать его эффективность. Берется бутылочка йода, в которой имеется 10 мг йода. В нем растворяется пять таблеток аспирина,  йод после растворения становится бесцветным. Данным раствором на ночь смазываются больные участки. Потом в обязательном порядке надеваются печатки и теплые носки.

Также можно делать по вечерам ножные ванны. Для этого в три литра воды добавляются девять капель йода и 3 ч.л. пищевой соды. Результат не заставляет себя ждать. Уже спустя десять ночей заметен эффект, это позволяет избавляться от наростов на костях.

Лечение луковым супом

Часто люди страдают от болей в тазобедренных суставах. Такие боли могут быть вызваны артрозом, подагрой, артритом и остеохондрозом.

Моются 2-3 луковицы и заливаются водой (1 литр). Затем они варятся с шелухой до разваривания лука. Такой отвар принимается трижды в день по стакану до приема пищи. Лечение продолжается в 10-15 дней.

Лечение подагры травами

При ежедневном приеме трав улучшения заметны уже спустя 2-3 недели. Но травы необходимо употреблять длительное время.

При обострении болезни травные сборы принимаются в больших дозировках, т.е. по 6 ст.л. на литр кипятка. Продолжительность повышенной фитотерапии – около 2-3 недель.

Рецепт №1. Берутся брусничные листья (4 ч), зверобой (3 ч), крапивные листья (2 ч), трава трехцветной фиалки (3 ч), трава багульника (3 ч), донник (3 ч), семена льна (2 ч), мята (2 ч), череда (4 ч). Все смешивается, затем 2 ст.л. сбора помещаются в термос и заливаются кипятком на ночь (500 мл). Настой употребляется в день 3-5 раз по ½ стакана. Лечение травами длится 2-3 месяца.

Рецепт №2. Берутся семена льна (2 ч), цветки пижмы (1 ч), шишки хмеля (3 ч), зверобой (4 ч), корень одуванчика (3 ч), спорыш (4 ч), черничные листья (2 ч). Все перемешивается, 2 ст.л. сбора помещаются в термос и на ночь заливаются кипятком (500 мл). Настой употребляется в день 3-5 раз по ½ стакана. Лечение длится в 2-3 месяца.

Рецепт №3. В одинаковых пропорциях берутся трава полыни, цветки клевера, трава череды, цветки бессмертника, березовые почки, трава тысячелистника, корень одуванчика, цветки пижмы. Все перемешивается, 2 ст.л. сбора помещаются в термос и на ночь заливаются кипятком (500 мл). Настой употребляется в день 3 -5 раз по ½ стакана. Лечение длится 2-3 месяца.

Рецепт №4. В одинаковых пропорциях берутся плоды шиповника, трава сушеницы, корень сабельника, трава золотарника, корень лопуха, плоды обыкновенной рябины. Все перемешивается, 2 ст.л. сбора помещаются в термос и на ночь заливаются кипятком (500 мл). Настой употребляется в день 3-5 раз по ½ стакана. Лечение длится 2-3 месяца.

Рецепт №5. В одинаковых пропорциях берутся почечный чай, лист толокнянки, курильский чай, корень солодки, спорыш, зверобой, лавровый лист, трава тысячелистника. Все перемешивается, 2 ст.л. сбора помещаются в термос и на ночь заливаются кипятком (500 мл). Настой употребляется в день 3-5 раз по ½ стакана. Лечение длится 2-3 месяца.

Лечение подагры в домашних условиях

Подагра – это одно из немногих опасных гетерогенных заболеваний. Она достаточно распространена у многих людей старшего возраста. Данным недугом раньше страдали мужчины, в настоящее время подагра часто встречается у женщин.

В основном клиническая картина заключается в неправильном выводе появления соляных наростов на костях. Эти наросты внешне смотрятся как острый артрит. Подагра хорошо лечится и в домашних условиях. Не обязательно находиться в стационаре для избавления от такой проблемы.

Лечение подагры активированным углем

Одно из действенных и простейших методов лечения подагры заключается в использовании угля. Это кажется сомнительным, однако его основное достоинство состоит в уникальной способности по быстрому выводу разных токсинов. Вне зависимости от стадии, активированный уголь с успехом излечивает подагру. Чтобы приготовить целебную кашицу, потребуется порошковый уголь (125 г), который предварительно измельчается из обычных таблеток. Уголь смешивается с семенами льна (1 ст.л.) и теплой водой (1 ст.л.).

Смесь делается достаточно густой. Полученная паста накладывается на больные места тела, потому достаточно туго перевязывается бинтами. Этот метод не только помогает значительно снижать боли, но и быстро избавляться от подагры. Кроме подобных повязок, можно принимать активированный уголь внутрь для его активного взаимодействия с мочевой кислотой и внутри, и снаружи, обеспечивая при этом дополнительный лечебный эффект.

Лечение йодированной и липой солью

Подагра прекрасно лечится йодированной солью в сочетании с приемом внутрь целебного отвара из липы. На кастрюлю среднего размера берется 500 г обычной йодированной соли. Соль высыпается в емкость с водой, включается огонь и доводится до кипения. Варится до полного выкипания воды. Оставшаяся масса смешивается с вазелином. Получится своеобразная мазь. Такая мазь накладывается в виде компресса каждый день на пораженные места тела.

Сначала мазь рекомендуется наносить на шерстяную ткань, а потому накладывать ткань на кожу, после чего сверху перевязывать широким бинтом. Подобный компресс отлично согревает, значительно повышая эффективность средства. Рекомендуется принимать при этом липовый отвар по 1 стакану утром и вечером.

Лечение йодом

Рецепт №1. Этот метод хорошо подходит в процессе лечения классической подагры, которая чаще встречается на конечностях. Йод великолепно справляется с ранами разного размера, а также с такими наростами на коже. Чтобы повысить его эффективность, можно применять аспирин.

Отмеряется 10 мг йода, в котором растворяется пять таблеток аспирина. При непосредственном взаимодействии 2-х компонентов жидкость начинает терять свой темно-коричневый цвет. Смесь готова при полном обесцвечивании йода. Полученная смесь используется для обработки ноги или руки 2 раза в сутки – утром и вечером. После смывания смеси рекомендуется надевать на ноги теплые носки.

Рецепт №2. Есть еще 1 способ лечения подагры в домашних условиях, основанный на йоде. Делать можно специальные йодные ванны. Для этого смешиваются 3 капли йода, 1 ч.л. соды и 1 литр чистой теплой воды. В полученную смесь опускаются ноги и держатся в течение 15 минут. Обычно, для 1-го раза достаточно трех литров средства. Такое лечение длится 10 дней. За это время наросты исчезают без следа.

Горчица против подагры

В домашних условиях подагру можно легко вылечить особенной кашицей. Для ее приготовления берется горчичный порошок, 1 ч.л. меда и обычная питьевая сода. Компоненты хорошо смешиваются, полученная смесь накладывается на пораженные суставы, которые нужно предварительно распарить. Конечности сверху оборачиваются полиэтиленовой пленкой и закрепляются бинтами. Такой компресс оставляется на всю ночь на коже. Лечение необходимо продолжать не меньше 2-х недель, делая процедура каждый день.

Советы по лечению подагры

Для успешного лечения подагры очень важно соблюдать простейшие правила здорового питания. Следует ограничивать употребление рыбы и мыса, щавеля и цветной капусты, исключить шпинат. Шоколад, кофе, ягоды, инжир и крепкий зеленый чай можно употреблять в 1-ой половине дня в небольших количествах. В обязательном порядке также следует исключать из рациона разные вина и пиво. Вместо этого необходимо существенно увеличивать количество употребляемой чистой воды.

Употреблять можно свежевыжатые соки и не очень сладкие морсы, щелочную минеральную воду. Больной при такой диете начнет терять вес, что положительно отражается на лечении подагры.

nmedicine.net

Прочтите обязательно другие статьи:

Коксартроз лечение народными средствами Яблочный уксус от суставов Как лечить бурсит колена Болит колено народные средства лечения Народная медицина для суставов ног Лечение бурсита большого пальца стопы Лечение артрита суставов рук Как лечить суставы пальцев рук народными средствами