Пункция голеностопного сустава

Хирургия Пункция голеностопного сустава

Пункцию голеностопного сустава выполня­ют с диагностической или лечебной целью.

Показания.Удаление крови при гемартро­зе, определœение характера выпота и его бак­териологический посœев, промывание полости сустава антисептическими растворами, введе­ние антибиотиков и других лекарственных средств.

Техника.Пункцию голеностопного сустава производят только спереди — кпереди от на­ружной или внутренней лодыжки. Наиболее удобен для пункции передний заворот сустава в точках, расположенных на серединœе рассто­яния между пучком сухожилий разгибателœей стопы и лодыжками. Пункцию производят в точке, расположенной на 2 см выше и кнутри от верхушки наружной лодыжки или находя­щейся на 1,5 см выше и кнаружи от верхушки внутренней лодыжки. В этих точках пальпа-торно определяют западение мягких тканей за счёт ямки, расположенной над нижним сус­тавным краем большеберцовой кости. Иглу вводят в направлении спереди назад, прони­кая между лодыжкой и таранной костью. Для пункции заднего заворота иглу вводят в точке, расположенной между ахилловым сухожилием и наружной лодыжкой, на 1 см выше верхуш­ки лодыжки. Иглу направляют косо: снаружи кнутри и сзади кпереди (рис. 4-67).

Рис. 4-66. Пункция коленного сустава. (Из:Островер­хое Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Курс оперативной хирургии итопографической анатомии. — М., 1964.)

Рис. 4-67. Пункция голеностопного сустава, положение игл. (Из:Гостищев В.К. Оперативнаягнойная хирургия. — М.,1996.)

АРТРОТОМИИ СУСТАВОВ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Артротомия тазобедренного сустава

Показание.Гнойный коксит.

Сегодня предложено большое количество доступов к крупным суставам ко­нечностей. Мы остановимся лишь на наибо­лее часто применяемых в клинике. Особеннос­ти тазобедренного сустава таковы, что обычное вскрытие его полости недаёт эффекта͵ так как дренированию препятствует головка бедренной кости: она, как пробка, не даёт оттекать гною из вертлужной впадины. При гнойном кокси­те, если у больного развивается септическое состояние, прибегают к резекции головки бедра и дренированию сустава. Предложено множе­ство доступов к тазобедренному суставу, их разделяют на медиальные, передние, боковые, задние, комбинированные и внутритазовые.

Наибольшее распространение из всœех пред­ложенных доступов получили задний доступ по Лангенбеку и комбинированный доступ по Смит-Петерсену (рис. 4-68).

Доступ Лангенбека — задний доступ к тазо­бедренному суставу. Сначала разрезом кожи длиной 12—14 см обнажают большую ягодич­ную мышцу. Этот разрез идёт от уровня верх­ней задней ости подвздошной кости к задне­му краю большого вертела и затем ниже его на 4—5 см. Задняя поверхность тазобедренно­го сустава открывается после разведения в сто­роны средней ягодичной и грушевидной мышц.

medic.oplib.ru

Пункция суставов (артроцентез) и ее виды

Пункция означает прокол сустава иглой (от латинского punctio– прокол), другое ее название – артроцентез (от греческого arthron – сустав, centesis – прокол). Эта процедура нашла широкое применение в медицинской практике, и выполняется как с диагностической, так и с лечебной целью. В зависимости от назначения, соответственно, выполняют 2 вида пункции:

• диагностическую;
• лечебную.

Диагностическая пункция сустава выполняется главным образом для взятия на исследование суставной жидкости, в которой может определяться кровь, наличие возбудителей инфекции, специфических белковых тел при коллагенозах (волчанке, ревматизме), при туберкулезе, аллергических поражениях, атипичные клетки при опухолях кости и хрящевой ткани. Суставная жидкость направляется в лабораторию на исследование. Эту процедуру часто выполняют перед эндопротезированием суставов, а также перед артроскопией коленного сустава.

Назначение лечебной пункции – удаление из сустава патологической жидкости (гноя, крови, воспалительного экссудата) и введение лекарственных препаратов: антибиотиков, анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), стероидных гормонов, препаратов для восстановления хрящевой ткани. С лечебной целью обычно выполняется несколько проколов, интервал между ними и количество процедур определяются индивидуально для каждого пациента.

Показания к пункции суставов

Артроцентез выполняют в следующих случаях:

• при остром воспалении сустава со скоплением жидкости;
• при гнойном артрите;

• при хроническом воспалении для проведения диагностики и лечения;
• при травме сустава со скоплением жидкости (крови – гемартроз, синовиальной жидкости);
• при аллергических поражениях суставов;
• при специфических и системных заболеваниях (туберкулезе, бруцеллезе, ревматизме, системной волчанке);
• перед проведением планируемой операции на суставе.

Совет: если специалист предлагает провести пункцию сустава, не следует от нее отказываться, рассчитывая на то, что «само пройдет». Она может иметь важное значение в диагностике и правильном выборе лечения.

Техника выполнения пункции суставов

Пункция может выполняться практически на любом суставе: коленном, локтевом, плечевом, тазобедренном, голеностопном и других. Ее выполняет врач-специалист в области травматологии и ортопедии, хорошо знающий особенности анатомии суставов, чтобы не повредить сосуды, нервы, мышечную ткань.

Для пункции каждого сустава выбирается наиболее безопасная точка, например, для коленного – на передне-внутренней поверхности, для локтевого – на задне-наружной поверхности, для плечевого и тазобедренного – на боковой поверхности, для голеностопного – по наружной поверхности.

Техника манипуляции напоминает пункцию позвоночника, или, к примеру, как берут пункцию костного мозга с костей таза или грудины. Она выполняется с соблюдением всех правил асептики, как и операция. После обработки кожи вначале тонкой иглой вводят в ткани анестезирующий раствор, затем через 1-2 минуты после наступления обезболивания делают прокол сустава в выбранной точке более толстой иглой. Широкий просвет иглы позволяет удалить из сустава вязкую жидкость – кровь, гной, загустевшую синовиальную жидкость, которые нельзя эвакуировать тонкой иглой. По окончании процедуры место прокола заклеивают асептической повязкой или специальным медицинским клеем.

Пункцию крупных суставов часто выполняют под УЗИ-контролем, например, тазобедренного сустава во избежание повреждения костей таза и сосудов. При этом используют специальные ультразвуковые иглы с лазерными насечками, которые обеспечивают четкую видимость иглы на дисплее аппарата УЗИ.

Возможные осложнения пункции и противопоказания к ней

Как и всякое вмешательство, артроцентез может иметь нежелательные последствия, но они крайне редки, и, согласно статистики, встречаются в среднем в 0,1% случаев. К ним относятся:

• повреждение различных анатомических структур (хрящевой ткани, кости, сосудов, нервов);
• гемартроз (кровоизлияние в полость сустава);
• попадание инфекции в сустав, развитие гнойного воспаления.

Во избежание этих последствий существуют противопоказания к проведению манипуляции:

• грубая деформация, изменение формы сустава и анкилозирование (неподвижность), которые могут способствовать травмированию кости;
• нарушения свертываемости крови (гемофилия, геморрагический синдром, прием антикоагулянтов), которые могут быть причиной гемартроза;
• наличие на коже инфицированных ран, ожогов, пиодермии, фурункулов, гнойничковой сыпи, они являются источником попадания инфекции в сустав и развития гнойного артрита.

Совет: после выполнения пункции в течение 2 суток не рекомендуется снимать повязку, мочить кожу, растирать кожу или прикладывать компрессы. Это может способствовать проникновению инфекции через еще не закрывшийся полностью ход после прокола.

Особенности периода после пункции

Прокол сустава – это хоть и незначительная, но все же травма. С прекращением действия анестезии появляется боль в суставе, которая постепенно стихает в течение нескольких дней. Также может увеличиться отечность сустава. В этот период следует создать ему щадящий режим – ограничить нагрузку, защитить от различных внешних воздействий – холода, пыли, влаги. Врач может назначить физиотерапевтические процедуры, мази для сустава, прием обезболивающих или противовоспалительных препаратов индивидуально для каждого пациента.

Пункция суставов всегда имеет строго определенные медицинские показания, и при их наличии она необходима. Профессионально выполненная манипуляция дает ценную диагностическую информацию и позволяет проводить лечение сустава непосредственным прямым воздействием.

Советуем почитать: остеосинтез локтевого сустава

vseoperacii.com

 Артроцентез

Пункция сустава представляет собой прокол сустава иголкой и забор из нее синовиальной жидкости. Эту процедуру широко используют в травматологической и ортопедической практике с целью проведения диагностических исследований и введения лечебных препаратов в суставную полость.

В зависимости оттого, какие предписания сделает специалист, пункции суставов могут быть как диагностическими, так и терапевтическими.

Диагностический артроцентез проводят для изъятия из полости синовиальной жидкости для того, чтобы проверить ее на наличие крови, инфекционных возбудителей, белковых соединений, появляющихся при различных недугах, и раковых клеток при опухолях хрящевых и костных тканей. После отбора суставной жидкости ее отправляют на лабораторный анализ. Чаще всего пункцию проводят при подготовке к эндопротезированию и артроскопии колена.

Терапевтический артроцентез назначается для того чтобы удалить из суставного сочленения патологическую жидкостную составляющую, и ввести в полость лекарственные препараты, представленные антибиотиками, противовоспалительными средствами, анальгетиками, стероидными гормонами или хондропротекторами. Для проведения лечебной пункции специалист делает несколько проколов, интервальность и количество которых будет зависеть от недуга и индивидуальных особенностей организма больного.

Показания

К артроцентезу прибегают в случае:

• Острых гнойных воспалений и скопления жидкости в суставном сочленении.
• Оперативного вмешательства в суставную область.
• Артритов гнойной этиологии.
• Хронического воспалительного процесса, для его диагностики и последующего подбора терапии.
• Специфических суставных недугов.
• Травматизма, приведшего к скоплению жидкостной составляющей в суставном сочленении.
• Аллергических поражений сустава.

Если врач настаивает на проведении артроцентеза, не следует от него отказываться и думать, что недуг пройдет самостоятельно. Пункция зачастую очень важна, так как помогает правильно поставить диагноз и подобрать лечение.

Техника

Артроцентез может быть проведен на любом суставном сочленении. Его выполняет врач травматолог или ортопед, хорошо разбирающийся в анатомическом строении суставных структур. Только так он сможет провести процедуру без осложнений и повреждений сосудов, нервов и мышечных тканей.

Для прокола каждого из суставов врач выбирает безопасное место. Для прокола коленной суставной структуры выбирается передне-внутренняя поверхность, для локтевой – задне-наружная, для тазобедренной и плечевой – боковая, а для голеностопной – наружная.

Техника проведения артроцентеза состоит в следующем. Специалист должен соблюсти все основные асептические правила, точно также как на операции. После того как будут обработаны кожные покровы, при помощи тонкой иголки врач обкалывает место пункции анестетиком, затем, когда наступит обезболивание, он делает прокол суставного сочленения в выбранном месте при помощи толстой иголки. Благодаря большому игольному просвету с сустава можно удалить вязкую жидкостную составляющую, которую тонкой иглой отобрать не получится. Когда процедура будет окончена, место прокола заклеивается при помощи медицинского клея либо на суставную структуру накладывают асептическую повязку.

При проведении пункции крупных суставных структур зачастую специалист использует УЗИ для того, чтобы избежать повреждения костных тканей и сосудистой сетки. При этом используется специальная ультразвуковая игла, имеющая лазерные насечки, способствующие четкой видимости иголки на мониторе ультразвукового аппарата.

Пункция

Для артроцентеза плечевой суставной структуры пациента кладут на спину. Далее, врач нащупывает клювовидный лопаточный отросток, находящийся чуть ниже ключичного дистального окончания. Игла вводится под ним и продвигается между отросточным участком и верхней частью плечевого костного сочленения в направлении спереди назад, не глубже чем на четыре сантиметра.

Для проведения боковой пункции пациента кладут набок, а верхнюю конечность располагают вдоль тела. Верхний участок плечевой костной структуры располагается немного выше от большого бугорка и ниже наружной отросточной акромиальной части. Игла вводится под самый выступающий участок отростка акромиального типа и продвигается фронтально, сквозь дельтовидный мышечный аппарат. Для прокола с заднего положения пациента укладывают на живот. Затем пальпируют задний участок дельтовидной мышцы, находя ямку, расположенную ниже крайнего участка отростка акромиального типа. В этом месте вводят иглу и продвигают ее на глубину не более пяти сантиметров, направляя к отросточной клювовидной части лопатки.

Локтевое суставное сочленение пунктируют сзади или снаружи. Для этого сустав сгибают под прямым углом. Снаружи вводят иглу в «ямку красоты», немного ниже латерального мыщелочного участка плечевого костного сочленения. Игла входит в суставную полость выше верхнего участка лучевого костного сочленения, которое вращается при супинации и пронации.

Чтобы провести артроцентез с задней точки, предплечье необходимо согнуть под углом сто тридцать пять градусов, сделав прокол в верхнем суставном затворе, находящимся над верхней частью локтевого отростка. Иглу двигают в положении вниз и вперед. Внутренняя сторона суставной структуры не подходит для прокола, так как существует риск повреждения нервных окончаний.

Лучезапястный сустав пунктируется следующим образом. Прокол делают на тыльной стороне конечности. На ладонной стороне нельзя, так как там много сосудов, нервов и мышц, которые можно повредить. Предплечье пациента фиксируется в пронационном и флексионном положении. Иголку вводят в точку, где пересекаются участки шиловидных отростков лучевой и локтевой кости и линией, являющейся продолжением второго метакарпального костного сочленения. Иголка входит в суставную структуру между сухожильным аппаратом разгибателя фаланги большого пальца и разгибателем указательного.

Артроцентез тазобедренной суставной структуры проводят уложив пациента на спину. Точку прокола определяют посередине линии, которая проходит от большого вертельного участка до места средней и внутренней трети пахового связочного аппарата. Игла продвигается в направлении средней плоскости туловища. Специалист следит за тем, чтобы она не попала в бедренную артерию. Снаружи иголка проходит над верхней большой вертельной частью по фронтальному плоскостному участку на немного отведенной внутрь нижней конечности. При этом вертлужную впадину необходимо открыть вниз и наружу под углом сорок пять градусов к оси туловища.

Пункция коленного сустава проходит следующим образом. Пациента кладут на спину, а под коленный сустав помещают валик. В сочленение проникают на срединном уровне наколенного участка с медиальной или латеральной стороны. Игла продвигается параллельно заднему надколенному участку. Для прокола верхнего заворотного участка суставного сочленения иголка вводится с латеральной стороны, выше надколенного участка и продвигается на глубину не больше трех сантиметров под сухожильный аппарат четырехглавой мышечной бедренной ткани.

Голеностопное суставное сочленение пунктируется снаружи, спереди либо изнутри лодыжки. Пациента кладут на спину, ступню разгибают. С наружной стороны лодыжки иглу вводят в щель суставной структуры между таранным костным сочленением и лодыжкой на пару сантиметров выше верхнего участка таранного сочленения и немного ниже внутрь от него. Игла проходит сквозь ткань между лодыжечным участком и сухожильным разгибательным аппаратом, отвечающим за работу пальцев. Внутри лодыжки прокол делают на сантиметр выше и на два латеральнее внутренней поверхности. Иголка входи между внутренним лодыжечным участком и сухожильным аппаратом, отвечающим за сгибание фаланги большого пальца.

Побочное

Как и любое оперативное вмешательство, пункция суставов может привести к нежелательным последствиям. Они встречаются довольно редко, но все же могут возникать. Они представлены:

• Повреждениями тканей, нервных окончаний и сосудистой сетки.
• Гемартрозом.
• Попаданием в суставную структуру патогенных микроорганизмов, приводящих к развитию воспалительного процесса гнойной этиологии.

Противопоказания к процедуре, представлены:

• Грубыми деформационными процессами в суставной структуре.
• Наличием кожных заболеваний или повреждений эпидермиса.
• Проблемами со свертываемостью крови.

После проведения процедуры два дня нельзя снимать повязку и мочить место прокола. Так поступают во избежание попадания инфекции в суставное сочленение через прокол.

Реабилитация

Артроцентез является незначительным, но все же повреждением. После прекращения действия анестетика, суставное сочленение начинает болеть, алгия проходит только через несколько дней. Также в суставной области может появиться отечность. В эти несколько дней необходимо снизить нагрузку на суставную структуру и защитить ее от внешних негативных воздействий.

Специалист может назначить обезболивающие и противовоспалительные мази. В каждом отдельном случае терапия индивидуальна. Суставная пункция всегда проводится по показаниям. Если они имеются, то отказываться от нее нельзя. Если манипуляцию выполнит специалист, то удастся получить нужную информацию для постановки диагноза, подобрать правильное лечение и, соответственно, скорее избавиться от недуга.

О процедуре (видео)

Рекомендуемые клиники

ЕВРОПЕЙСКАЯ КЛИНИКА СПОРТИВНОЙ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ (EMC Орловский)

Круглосуточно.
Россия, Москва, Орловский переулок д. 7
+7 (495) 241-49-38

Интерпретация результатов ПЭТ КТ из другого ЛПУ — 5700 руб.
Удаленный телемониторинг состояния здоровья — 5800 руб.
Прием врача / Консультация:

• ортопеда-травматолога — 10700 руб.
• хирурга 10700 руб.
• Лекция врача-специалиста — 35000 руб.
• Иностранного хирурга-травматолога — 9600 руб.

Российско-Израильский медицинский Центр «Re-Clinic»

Пн-Пт: 09:00 — 19:00
Россия, Москва, 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10
+7 (495) 989-53-49, +7 (916) 053-58-91, +7 (916) 053-59-08, +7 (910) 003-03-83

• Приём к.м.н. по эндопротезированию суставов — 3000 руб.
• Приём профессора по эндопротезированию суставов — 5000 руб.
• Приём к.м.н. по артроскопии суставов — 3000 руб.
• Удаление внутрисуставных тел — 24000 руб.
• Реконструкция стоп — 97000 руб.
• Эндопротезирование тазобедренного сустава — 410000 руб.
• Эндопротезирование коленного сустава — 400000 руб.

Книги

Как вернуть молодость суставам

Aвтор: Игорь Борщенко

Объем: 420 страниц

Год: 2016

Цена: 249 рублей  Читать или Скачать фрагмент / Купить книгу.

Правда и ложь о разрешенных наркотиках

Aвтор: Федор Углов

Объем: 256 страниц

Год: 2014

Цена: 434 р.  Читать или Скачать фрагмент / Купить книгу.

Чтобы ноги не болели. Лучшие лечебные упражнения

Aвтор: Валентин Дикуль

Объем: 130 страниц

Год: 2016

Цена: 99 р.  Читать или Скачать фрагмент / Купить книгу.

nogi.guru

Что такое пункция сустава?

Пункция любого сустава – это прокол внутрисуставной оболочки через кожу иглой с проникновением в полость, который проводят с диагностической или терапевтической целью.

Техника проведения артропункции требует аккуратности и профессионализма, чтобы не повредить нервные окончания — это может вызвать сильную боль и ограничение движений. Поэтому такая манипуляция выполняется только специалистом (травматологом, хирургом) в лечебном учреждении.

Большую роль играет анатомическое строение суставов и окружающих тканей. Например, на предплечье крупные нервы и сосуды расположены поверхностно, поэтому пункция локтевого сустава проводится с особой осторожностью. Развитые мышцы конечностей, с одной стороны, защищают сочленения от травм, с другой — усложняют оперативный доступ к ним. Так, пункция тазобедренного сустава имеет сложную технику выполнения и требует специальных инструментов.

Показания к назначению

Эта манипуляция достаточно распространена в травматологии и хирургии. С лечебной или диагностической целью пункция коленного сустава назначается:

• При травматических повреждениях связок, мениска, сильных ушибах или переломах – для удаления крови из внутрисуставной полости. По характеру экссудата (жидкости) специалист может определить наличие повреждения костных структур, инфекционного заражения.
• При ревматических и воспалительных заболеваниях суставов – удаленную жидкость отправляют на бактериологическое или иммунологическое исследование. В большинстве случаев это позволяет определить причину патологии, подтвердить диагноз и назначить адекватную терапию.
• При выраженном болевом синдроме, который может возникать при деформирующем или ревматоидном артрозе, системных заболеваниях суставов – во внутрисуставную полость вводится лекарственное вещество. Чаще применяют глюкокортикостероиды (Гидрокортизон, Дипроспан, Кеналог), которые в основном обладают обезболивающим и противовоспалительным эффектом. В последнее время активно используют препараты гиалуроновой кислоты (Остенил, Ферматрон, Дьюралан), называемые «жидкими протезами», стимулирующие восстановление хряща и восстановление функций.
• При подготовке к неинвазивным методам диагностики – вводится контрастное вещество перед проведением магнитно-резонансной томографии (МРТ) коленного сустава. Данный метод позволяет врачу диагностировать и в дальнейшем лечить различные заболевания сустава.
• При вправлении вывихов – вводят анестетик внутрь и вокруг травмированного сочленения для обезболивания и расслабления мышц. Наиболее часто в таких случаях производится пункция плечевого сустава.

Очень важно перед введением любых препаратов сообщать об аллергии или других принимаемых лекарствах, чтобы не вызвать медикаментозных осложнений.

Противопоказания к пункции

Проведение артроцентеза (пункции) ограничено при наличии в месте предполагаемого прокола раны, кожной сыпи, псориатической бляшки, различных острых гнойно-воспалительных процессов – все это может привести к инфицированию сустава.

Категорически противопоказана пункция коленного сустава при гемофилиях (когда нарушается свертывание крови) – у таких пациентов необходимо проведение специальной предварительной медикаментозной подготовки.

Этапы проведения процедуры

Техника выполнения манипуляции идентична на любом из суставов. Рассмотрим проведение процедуры на коленном суставе.Благодаря простому анатомическому строению, артропункция колена является наиболее простой. Техника проведения пункции коленного сустава:

1. Ногу в колене сгибают до 10–15°. Для опоры конечности и релаксации четырехглавой мышцы бедра, под колено подкладывается невысокий валик (достаточно твердый, но не жесткий, например, свернутое туго полотенце).
2. Перед началом манипуляции кожу над суставом тщательно обрабатывают раствором антисептика. С этой целью применяют 3% спиртовый раствор йода, 1% раствор дегмина или 0,5% хлоргексидин. После этого кожу необходимо протереть спиртом, потому что попадание йода во внутрисуставное пространство на кончике иглы может привести к ожогу синовиальной оболочки. В последние годы для дезинфекции операционного поля используют готовые антисептические растворы, которые не вызывают раздражения и аллергических реакций (Кутасепт, Велтосепт, Алсофет Рэд).
3. Артропункцию проводят шприцом на 10–20 мл (для удаления жидкости) или на 5–10 мл (при введении лекарства), с длиной иглы 5–6 см и толщиной 1–2 мм.
4. Кожу в месте укола оттягивают – за счет этого искривляется пункционный ход. Этот простой метод затрудняет попадание инфекции и вытекание содержимого суставной полости обратно через прокол.
5. Основные точки доступа к внутрисуставному пространству: на 1 см выше верхушки надколенника (чаще применяют если есть выпот в верхнем завороте), непосредственно под нижним краем надколенника с наружной или внутренней стороны, на 0,3–0,5 см ниже середины надколенника. Попадание иглы в полость сустава сопровождается ощущением «провала». Направление движения иглы должно соответствовать плоскости суставной щели.
6. Место инъекции закрывают стерильной повязкой. Также обязательно фиксировать конечность облегченной гипсовой повязкой, которую через 3–4 дня при отсутствии осложнений заменяют ношением наколенника. На область сустава в первые 12 часов рекомендовано прикладывать холод, каждые 3–4 часа на 20 минут.

Последствия и побочные эффекты

Необходимо помнить, что каждый прокол суставной стенки — это травма сустава. При недостаточной обработке кожных покровов или нарушении техники выполнения артроцентеза, появляется риск инфицирования сустава.

Применение несоответствующего инструмента (большой размер и диаметр пункционной иглы) может привести к повреждению нервов, костных структур, связок или мышц (пункция локтевого сустава).

Иногда возникает местное раздражение кожи в области обработки йодом. Именно поэтому рекомендуется использовать современные средства-антисептики. Частое введение гормональных препаратов может приводить к разрушению внутрисуставного хряща.

Очень важно точно соблюдать инструкцию по применению любого лекарственного препарата. Например, сочетание некоторых лекарств при сопутствующем сахарном диабете, гипертонии, поражении печени или почек может значительно ухудшить состояние пациента.

Выполнение пункции коленного сустава специалистом способствует быстрейшему выздоровлению и восстановлению нормального образа жизни.

moyskelet.ru

Суть методики

Для процедуры применяется шприц объемом до 20 мл с длинной и тонкой иглой. Иголки с диаметром 1 мм необходимы для того, чтобы вводить в поврежденный сустав препараты, снижая при этом вероятность получения травмы. Игла в 2 мм используется при сборе жидкости для исследований. Специалист, который проводит пункцию, должен контролировать каждое свое движение, чтобы не нанести вред пациенту. Таким образом, иголка попадает в околосуставную сумку на глубину не более 1,5 см.

При проведении пункции требуется оттянуть кожные покровы, чтобы искривить место прокола, благодаря этому можно избежать заражения и вытекания жидкости. Также после процедуры на раневой канал накладывается повязка. Чтобы не возникало осложнений, рекомендуется консультироваться со специалистом, который будет следить за тем, как заживает сустав. В тяжелых случаях не исключено амбулаторное лечение.

Показания

Существует два основных типа показаний к проведению пункции:

• Диагностика. В таком случае содержимое суставной сумки забирается для анализов. Это может быть гной, кровь, воспалительный экссудат либо транссудат. Кроме того, диагностическая пункция суставов используется для введения воздуха либо контраста при осуществлении артрографических и пневмоартрографических исследований.
• Лечение. В данном случае с помощью шприца через дырочку вводятся лекарства, удаляется содержимое, промывается сустав и суставная сумка.

Такая процедура, как правило, назначается после травмы сустава, при острой или хронической форме воспаления, наличии жидкости, для сбора анализов, при подагре и ревматических недугах.

Противопоказания

Противопоказания, как и показания к процедуре, делятся на две группы – абсолютные и относительные.

К абсолютным относятся:

• наличие инфекций (к примеру, гнойников и воспаления) в точке вероятного прокола;
• серьезные отклонения в работе кровосвертывающей системы (тромбоцитопения).

Соматические отклонения, при которых процедура вызовает ухудшение состояния человека, отказ от проведения пункции и долговременный прием антикоагулянтов и антиагрегантов можно отнести к относительным противопоказаниям.

Риски и вероятные осложнения

Синовиальная оболочка, которая покрывает оболочку сумки сустава, – это хрупкая ткань, а ее восстановление после травмы может затянуться и стать источником возникновения патологии. К тому же эта ткань чрезвычайно уязвима для инфекций и бактерий, по этой причине существуют достаточно серьезные требования к проведению антисептики. Для осуществления процедуры сустав дважды обрабатывается йодом, а после этого спиртом. При проведении антисептики требуется быть очень осторожным: проникновение йода в канал может спровоцировать химический ожог синовиальной оболочки. Оборудование для пункции стерилизуется путем химической и термической обработки.

В том случае, когда пункция требуется для сбора жидкости в суставе, следует помнить, что большой объем может спровоцировать начало воспалительного процесса и разрушение хрящевой ткани. Из-за разницы давления в суставной сумке, через оболочку происходит процесс осмоса воды из суставной жидкости, а снижение ее объема негативно влияет на сам процесс.

Особенности процедуры

Учитывая повышенную чувствительность содержимого сустава к микробам, при осуществлении пункции требуется строго соблюдать определенные правила:

• Проводить антисептическую обработку места прокола. Для этого применяются спирт и пятипроцентный раствор йода.
• Для осуществления местной инфильтрационной анестезии применяется игла длиной не более 6 см с диаметром до 1 мм. Это необходимо для того, чтобы при введении кислорода газ не проникал в расположенные рядом ткани с формированием эмфиземы. Для откачки крови и гноя диаметр иглы не должен превышать 2 мм, чтобы она не забивалась фрагментами белков и миниатюрными сгустками крови.
• Кожный покров в месте прокола требуется сдвинуть, чтобы искривить раневой канал. После проведении пункции кожу возвращают в исходное положение. Соблюдение этого правила позволяет не только избежать проникновения в сустав бактерий, вызывающих воспаления и инфекции, но и препятствовать вытеканию жидкости.

Иголка продвигается по раневому каналу очень медленно, чтобы сразу можно было определить, что она прошла через сумку сустава. Так как в момент процедуры рука или нога испытывает сильное сопротивление, то при попадании кончика иглы в суставную сумку специалист ощущает провал в так называемую пустоту. При наличии в суставе крови или гноя содержимое шприца поменяет цвет и помутнеет.

Что же касается глубины прокола, то существует два мнения. Одни специалисты считают, что глубина не должна превышать 1 см, другие утверждают, что ввод должен составлять 2-3 см. но все они сходятся в одном: при недостаточной глубине иголка может легко выскользнуть из сумки, при очень большом проколе – нанести вред хрящевой ткани. Оторванные фрагменты хряща могут забить иглу и сделать невозможным промывание сумки и введение в нее препаратов.

Пункция плеча

Пункция плечевого сустава должна проводиться с трех сторон: сбоку, спереди или сзади. При проведении передней пункции человек укладывается на спину. Игла двигается между клювовидным отросточком и головкой плеча.

Для боковой процедуры больной ложится на здоровый бок, а рука лежит вдоль тела. Иголка располагается под акромиальным отростком. При пункции сзади пациента укладывают на живот. Иголка располагается пониже акромиального отростка и направляется к клювовидному отростку.

Локтевая пункция

Пункция локтевого сустава осуществляется либо с наружной, либо с задней стороны. При наружной процедуре сустав сгибается под углом 90 градусов, игла вводится ниже латеральной поверхности плеча. Прокол в предплечье сзади делается выше отростка локтевой кости, а игла направляется вперед и вниз. Чтобы не задеть нервные ткани локтя, пунктировать внутреннюю сторону суставной сумки не рекомендуется.

Лучезапястный сустав

Пункция лучезапястного сустава проводится с тыльной стороны сустава. Отверстие располагается на пересечении отростков локтевой и лучевой кости, а иголка направляется между сухожилиями первого и второго пальца.

Тазобедренный сустав

Пункция тазобедренного сустава проводится лежа на спине. Иголка вводится посередине линии между большим вертелом и паховой связкой. При осуществлении процедуры требуется следить за тем, чтобы не повредить бедренную артерию, что способно вызвать обильное кровотечение.

Коленная пункция

Этот тип процедуры считается самым простым. Для его осуществления пациент укладывается на спину, а под больное колено помещается валик. Прокол делается посередине коленной чашечки.

Голеностопная пункция

Пункция голеностопного сустава проводится, когда человек лежит на спине. Стопа немного разгибается, а иголка направляется в суставную щель между таранной костью и лодыжкой.

drpozvonkov.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Диета при подагре ног Мед при подагре Виноград при подагре Чеснок и подагра Подагра питание и лечение Подагрический артрит диета Сладкое при подагре Кукуруза при подагре можно или нет