Жидкость в коленном суставе

Движение – жизнь! В этой фразе кроется глубокий смысл, ведь для поддержания своих жизненных сил и удовлетворения физиологических потребностей человеку необходимо двигаться.

Ежедневно человек делает сотни движений, возможность совершения которых обеспечивают суставы.

Функционирование коленного сустава необходимо для обеспечения нормальной двигательной активности человеческого организма.

Несмотря на то, что колено – это самый большой сустав в организме человека, оно является очень хрупким. Хрупкость объяснятся приходящейся на колено большой физической нагрузкой и подверженностью внешним воздействиям.

Краткий курс в анатомию

Коленный сустав (колено) — это соединение трех костей: бедренной (сверху) и большеберцовой (снизу) костей, надколенника или коленной чашечки (спереди).

Бедренная и берцовая кости соединяются двумя менисками – хрящевыми прослойками полу лунной формы, увеличивающими площадь контакта костей.

Стабильное положение костей относительно друг друга обеспечивают связки: передняя и задняя крестообразные связки, большеберцовая и малоберцовая связки.

Сустав расположен в капсуле. Ее внутренний слой называют синовиальной оболочкой (синовией).

Именно синовия вырабатывает синовиальную жидкость, являющуюся своеобразным амортизатором, снижающую внешнее воздействие, питающую хрящи, обеспечивающую циркуляцию веществ внутри коленного сустава.

Из-за воздействия негативных факторов синовия воспаляется, что приводит к избыточной выработке синовиальной жидкости, вследствие чего жидкость накопляется внутри сустава.

Жидкость может иметь разную природу (серозный, гнойный, фибринозный, геморрагический).

В чем же причины?

Причин скопления жидкости в колене достаточно много, начиная от инфекционных заболеваний, заканчивая травмами колена.

Самая распространенная причина – травмы, возникающие при резком воздействии на коленный сустав (прыжок, падение, удар и т.д.). К ним можно отнести:

• повреждение мениска;
• гемартроз (кровоизлияние);
• растяжение, разрыв связок;
• ушиб колена;
• перелом надколенника.

Самой распространенной причиной является разрыв крестообразных связок.

Таким разрывам иногда сопутствуют переломы костных пластинок в местах крепления связок, разбалтывание коленного сустава, вследствие чего конечности утрачивают опорно-двигательную функцию.

В результате разрыва крестообразных связок появляется сильная боль, может произойти кровоизлияние в сустав (гемартроз).

Также распространенной причиной скопления жидкости являются хронические заболевания суставов: артрит, ревматизм, ревматоидный артрит, подагра.

Еще одной причиной синовита коленного сустава является гнойное воспаление, из-за которого возникает бурсит. Гной образуется в результате жизнедеятельности патогенных микроорганизмов, попадающих в организм через открытые раны или с кровотоком.

Наиболее редкой причиной возникновения излишков жидкости в суставе является аллергическая реакция организма на различные аллергены.

Характерные признаки проблемы

Симптомы, которые сопровождают скопление жидкости:

• острая боль и чувство давления внутри коленного сустава;
• увеличение размера колена: припухлость, отечность;
• воспаление коленного сустава иногда сопровождается повышением температуры и раздражением кожи на колене;
• ограничение двигательной функции ног.

Первые симптомы проявляются через некоторое время после травмирования сустава.

В первую очередь появляется отечность, что сопровождается болью в области колена. Затем излишняя жидкость деформирует коленный сустав, что приводит к ограничению его подвижности.

Врачи выделяют несколько групп людей, находящихся в зоне риска.

Возможно вы в зоне риска

Наиболее вероятно скопление излишков жидкости в суставах у следующих людей:

1. Люди с избыточной массой тела, страдающие ожирением. Подверженность воспалению синовиальной оболочки связана с колоссальной нагрузкой на коленный сустав, вызванной избыточным весом. Под действием силы веса могут повреждаться хрящи, в результате чего будет воспаляться синовий и скапливаться жидкость.
2. Люди, занимающиеся спортом и ведущие экстремальный образ жизни. Спортсмены чаще получают травмы коленного сустава из-за больших нагрузок на ноги.
3. Люди пенсионного возраста. С возрастом ткани организма теряют свою эластичность, что приводит к их истощению. Вследствие возрастных изменений в организме развиваются ортопедические заболевания суставов, которые провоцируют синовит.

В противном случае нормальное обеспечение двигательной функции конечности будет невозможным.

Так что же делать?

На сегодняшний день выделяют два основных способа традиционного лечения болезней, связанных с излишком жидкости в коленном суставе: консервативный (использование медикаментов) и хирургически.

Как отдельный способ выделяют пункцию или артроценез. Наиболее эффективно сочетание этих способов.

Хирургическое вмешательство является крайней мерой и применяется только в запущенных случаях. Поэтому, чем раньше будет выявлен синовит, тем больше шансов сохранить целостность сустава и двигательную функцию ног.

При консервативном лечении назначают противовоспалительные средства, устраняющие болевые симптомы и отечность сустава.

Препараты принимают как внутрь, так и местно в виде мазей, при гнойном воспалении назначают курс антибиотиков для уничтожения инфекции.

Артроценез: в чем суть процедуры?

На сегодняшний день широко используется процедура пункции (прокола).

Процедура пункции жидкости коленного сустава называется артроценез. Применяют данный метод как для дальнейшей диагностики, так и для удаления жидкости.

Данная процедура проводится под местной анестезией и заключается в откачивании излишней жидкости, гноя или крови при помощи специального шприца с иглой.

После пункции, в коленный сустав вводят раствор антибиотика или антибактериальный препарат для предотвращения возникновения инфекции. Дальнейшее лечение зависит от причин скопления жидкости и проводится под строгим контролем врача.

Бабушкины рецепты — а почему бы и нет?

Для вывода излишков жидкости и профилактики заболеваний коленного сустава можно использовать лечение народными средствами.

Ниже проведены рецепты проверенные временем:

1. Компресс с использованием травы окопника. Для изготовления мази необходимо взять стакан измельченного окопника со свиное салом (200гр), смешать их и убрать в холодильник на 5 дней. В дальнейшем компресс нужно наносить утром и вечером, втирая его в воспаленный сустав.
2. Настой из целебных трав: чабреца, тысячелистника, омелы, эвкалипта, эхинацеи, ромашника (пижма), грецкого ореха, березовых листьев. Травы нужно смешать в равном количестве. Для приготовления настоя нужно залить 1 ст. л. сбора двумя стаканами горячей воды. Настой должен настаиваться 1 час, после чего его можно употреблять. Необходимо пить три раза в день по 150 мл во время еды.
3. Лавровое масло. Для приготовления понадобится 2 ст. л. высушенного измельченного лаврового листа и стакан растительного или оливкового масла. Полученное масло нужно настаивать в течение недели. Полученное масло необходимо процедить и массирующими движениями втирать в колено утром и вечером.
4. Настойка черного ореха. Данная настойка используется как средство против гельминтов, так как наличие небольшого количества гельминтов в организме способно привести к развитию синовита. Принимать настой необходимо ежедневно, по чайной ложке перед приемом пищи.


5. Ржаной отвар. Для приготовления отвара необходимо половину стакана ржи, залить проточной водой и вскипятить. Как только отвар остынет нужно добавить одну столовую ложку корня барбариса, 150 мл водки и мед (500гр). Полученный отвар необходимо настаивается три недели. Принимать отвар нужно по 3 столовых ложки 3 раза в день перед едой.

Средства народной медицины эффективно выводят излишки жидкости из колена, однако, этого не достаточно для полного излечения сопутствующего заболевания.

При обнаружении у себя симптомов синовита нужно, как можно раньше обратиться за консультацией специалиста.

Выявление на ранней стадии развития болезни позволит избежать повреждения тканей суставов, что сохранит опорно-двигательную функцию ног и позволит избежать рецидивов болезни.

osteocure.ru

Причины появления

Кости, мышцы и сухожилия, которые формируют коленный сустав, покрыты особой оболочкой – синовиальной. Она практически непроницаема, служит своеобразным амортизатором, защищающим сустав от повреждений, обеспечивает его физиологическую подвижность.

Клетки, покрывающие синовиальную оболочку, выделяют в суставную щель жидкую смазку, обеспечивающую свободную работу костных и хрящевых поверхностей. Если такой жидкости вырабатывается больше или меньше нормы, возникают физические боли разной интенсивности, происходят патологические изменения хрящевой и костной тканей колена.

Существует несколько основных факторов, по которым синовиальная жидкость в колене начинает секретироваться в больших объемах, чем это необходимо. Специалисты выделяют следующие причины:

• травмы;
• воспалительные процессы инфекционного характера;
• воспалительные процессы неинфекционного характера;
• злокачественные новообразования;
• остеоартроз;
• аллергические (иммунные) реакции;
• подагра;
• нарушение свертываемости крови.

Скопившаяся жидкость может быть мутной или прозрачной, иметь различные цвета (белый, красный, розовый, желтый). Все зависит от причины синовита. Мутная, желтоватая жидкость указывает на инфекционную природу воспаления, розовый или красный цвет говорят о кровоизлиянии внутри синовиальной полости ввиду травмы или нарушения свертываемости крови.

Сложная структура коленного сустава, большие нагрузки, которые он испытывает, делает его уязвимым. Спорт, потенциально опасные виды работ, несчастные случаи являются частыми причинами травм. После повреждения колена внутри синовиальной оболочки на протяжении 2-3 дней накапливается жидкость.

Остеомиелит, туберкулез костей, бактериальный сепсис являются инфекционными причинами, по которым происходит скопление жидкости в коленном суставе. Бактериальное поражение коленного сочленения может возникнуть как следствие открытой или закрытой травмы. Ревматоидный артрит, бурсит и подагра вызывают физиологические изменения работы коленного сустава, являясь причиной образования значительных объемов жидкости в синовиальной оболочке.

Злокачественные опухоли и саркома, которые локализуются в костной и хрящевой тканях, вызывают значительные изменения функции коленей и становятся причинами появления жидкости. Жидкость в коленном суставе может появиться из-за неадекватной реакции организма в ответ на проникновение аллергена или аутоиммунного процесса. Нарушение свертываемости крови, в том числе при гемофилии, приводит к наполнению синовиальной полости жидкостью красного цвета.

Проявления патологии

Как правило, синовит поражает одно колено. Общие симптомы скопления жидкости в колене:

• боль разной интенсивности;
• увеличение объема сустава по сравнению со здоровым;
• ограничение движения ввиду отека.

В случаях инфекционных заболеваний наблюдается повышение температуры тела, покраснение кожных покровов в области колена. Симптомы заболевания при бактериальной природе патологии отличаются выраженной болезненностью. Анализ извлеченной из синовиальной полости жидкости указывает на гнойное содержимое.

Когда имеет место длительный патологический процесс, коленный сустав необратимо деформируется. Симптомы хронического синовита характеризуется болями слабой интенсивности, усиливающиеся при физических нагрузках и у метеозависимых людей.

Консервативное лечение

Существует несколько направлений терапии состояний, связанных со скоплением жидкости в колене. Лечение обязательно должно устранять причины и симптомы заболевания. Что делать в каждом конкретном случае, должен определять лечащий врач исходя из результатов обследования и установления диагноза.

Консервативное лечение имеет целью купировать симптомы скопления жидкости в коленном суставе, а при инфекционных и аллергических заболеваний – устранить причины патологии. Перечень лекарственных средств определяет врач.

Симптомы болей, а также воспаление возможно снять с помощью препаратов из группы нестероидных противовоспалительных средств. Препараты ибупрофена, парацетамола, диклофенака, кетопрофена, индометацина устраняют боль, воспаление, снижают температуру.

Лечение антибиотиками эффективно ликвидирует гнойные воспаления. Препараты с антимикробным действием назначают после определения чувствительности бактерий, ставших причиной патологии. Следует делать бакпосев материала, взятого из пораженного сустава. Это позволит подобрать антибиотик с максимальной эффективностью и быстро справиться с болезнью.

Лечение антигистаминными средствами используется, когда причина появления жидкости в коленных суставах связана с аутоиммунными заболеваниями, ревматоидным артритом. Используют супрастин, тавегил. В тяжелых случаях можно делать инъекции глюкокортикоидных препаратов: дексаметазона, преднизолона, бетаметазона. Иногда такие инъекции проводят непосредственно в сустав.

Хирургическое лечение

Лечение консервативными методами не всегда дает ожидаемый результат. Если объем синовиальной жидкости значительный, патологический процесс затягивается и ведет к изменениям структуры сустава, прибегают к хирургическим методам терапии. Лечение заключается в отсасывании жидкости непосредственно из сустава. Делать это может только врач с помощью специального шприца.

После удаления жидкости из синовиальной оболочки, туда вводят антибиотик для предотвращения бактериальных осложнений. Иногда могут быть назначены глюкокортикоиды. Когда жидкость в коленном суставе вызвала его деформацию, показано протезирование. Операция на протяжении последних лет является наиболее успешным способом избавиться от болей и дефектов, связанных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, улучшить качество жизни больного.

Лечение состояний, связанных с накоплением жидкости в колене, всегда зависит от причин патологии и определяется врачом.

otekam.net

Кто подвержен заболеванию

Синовит образуется чаще всего у людей, которые имеют к этому заболеванию природную предрасположенность.

• Скопление жидкости в коленных суставах может наблюдаться у людей с избыточным весом. Связывают это с тем, что такие люди каждый день испытывают большую нагрузку на стопы, которую оказывает большая масса тела. Из-за давления веса хрящи в суставах могут повреждаться, что приводит к скоплению воды.
• В пожилом возрасте после 50 лет у человека меняется строение костей, стопы и суставов. С годами суставы не могут полноценно работать, соединяющие их ткани теряют эластичность, поэтому сухожилия и хрящи могут легко травмироваться. По этой причине в преклонном возрасте люди очень часто обращаются к ортопеду.
• Люди, занимающиеся спортом на профессиональном уровне, очень часто травмируются в результате падения или столкновения. Стопы и колени получают излишние нагрузки во время тренировок. По этой причине. Несмотря на молодой возраст и небольшой вес, спортсмены часто имеют проблемы с коленными суставами. При этом заболевания нередко имеют хронически характер.

Как проходит лечение заболевания

Что делать, если у пациента проявляются симптомы синовита? Обычно лечение заболевания заключается в том, чтобы избавится от накопившейся воды в коленном суставе. Удаление жидкости в мениске проводится в операционном кабинете без анестезии.

Врач аккуратно вводит специальную тончайшую иглу в полость поврежденного коленного сустава, после чего скопившаяся вода высасывается при помощи шприца. После того, как проведено откачивание, лечение продолжается введением в полость сустава антибиотиков, даже если не произошло попадание инфекции в место травмы.

Далее лечение заключается в обеспечении пациенту полного покоя. Пострадавшего помещают для реабилитации в палату и накладывают на коленный сустав давящую повязку или наколенник.

Если в будущем вода снова образуется в мениске, избавиться от жидкости можно при помощи приема лекарственных средств. Наиболее эффективными лекарственными препаратами считаются Диклофенак и Вольтарен.

Чтобы не пришлось снова делать процедуру, навсегда избавиться от накопившейся жидкости можно, если убрать причины ее появления. Выяснить, почему скапливается вода в суставах и что необходимо делать, чтобы убрать жидкость в мениске, поможет ревматолог или ортопед.

В противном случае, если не начать лечение, заболевание может привести к осложнению.

Лечение народными средствами

После того, как удастся убрать причины, лечение можно продолжить известными и эффективными народными средствами.

1. Для приготовления мази из растения окопника потребуется один стакан сухой измельченной травы и 200 грамм свиного сала. Окопник тщательно смешивается с салом и полученный состав нужно поставить в холодильник на пять дней. Полученная лечебная мазь позволит избавиться от болей и опухлостей. Ею мажут поврежденные суставы колена два раза в день. Дополнительно колено должно фиксироваться эластичным бинтом.
2. Не менее эффективными средствами от заболевания являются целебные отвары. Для приготовления ржаного отвара потребуется один литр чистой воды и полстакана ржаных зерен. В воду засыпаются зерна и кипятятся на протяжении двадцати минут. После полученный отвар необходимо остудить. И в него добавляются две чайные ложки барбариса, 0.5 килограмма меда, 200 грамм водки. Смесь тщательно перемешивается и ставится в темное место на три недели. Отвар принимают по две столовые ложки три раза в день перед приемом пищи.
3. Масло из лаврового листа позволит убрать остатки жидкости и вылечить больные суставы. Две столовые ложки сухой лаврушки заливаются одним стаканом растительного масла. Полученный состав нужно настоять на протяжении недели. Готовое масло втирается в суставы три раза в день.

sustav.info

Синовиальная жидкость

Синовиальная жидкость – это субстанция в виде густой эластичной массы, заполняющей полость сустава. В нормальном состоянии она имеет прозрачный или слегка желтоватый цвет.

Основной функцией синовиальной жидкости является внутрисуставное смазывание суставных поверхностей с целью предотвращения их трения и изнашивания.

Также синовиальная жидкость повышает подвижность суставных поверхностей и служит дополнительным амортизатором, защищая суставы.

Вырабатывается синовиальная жидкость синовиальной оболочкой сустава и заполняет его полость.

Состав синовиальной жидкости

Синовит коленного сустава: симптомы и лечение

Существует множество причин появления избыточной жидкости в коленном суставе:

• воспалительные причины (аспептические, гнойные, иммунные);
• в результате травмирования суставов;
• при других болезнях суставов.

Асептическое воспаление может вызвать синовит коленного сустава. Асептическое воспаление может появиться в результате травмы коленного сустава и при попадании крови в синовиальную полость.

Гнойное воспаление, попадающее в организм через патогенные микроорганизмы, также может привести к накапливанию излишней синовиальной жидкости в коленном суставе.

Иммунное воспаление, в результате которого синовиальная жидкость вырабатывается в избытке, тоже может привести к этой болезни.

Жидкость в суставе может образовывать в результате других болезней:

• ревматоидного артрита;
• септического артрита;
• остеоартроза;
• подагры;
• бурсита;
• нарушения свертываемости крови.

Но наиболее часто лишняя жидкость в колене образуется из-за травм суставов и их перегрузок.

Симптомы появления жидкости в коленном суставе

Основные симптомы синовита коленного сустава заключаются в следующих проявлениях:

• появление тупой боли в коленном суставе;
• скованность движений, при тяжелых случаях полное ограничение движения;
• отечность коленной чашечки, которая визуально очень заметна – колено как будто раздувает от лишней жидкости.

К появлению  синовиальной жидкости есть предрасположенности:

• ожирение способствует развитию этой болезни из-за сильных перегрузок суставов при давлении на них большой массы тела;
• пожилой возраст также способствует развитию синовита;
• в группе риска также находятся спортсмены, постоянно подвергающиеся резким нагрузкам на коленные суставы – футболисты, хоккеисты, теннисисты, волейболисты и лругие.

Способы лечения

1. Медикаментозное лечение

При первых симптомах болезни врач может назначить следующие лекарства:

• в случае бактериальной инфекции назначаются антибиотики;
• для снятие болезненных ощущений назначаются противовоспалительные препараты – диклофенак, кетопрофен, лорноксикам;
• для противовоспалительной терапии могут быть назначены гормональные препараты — преднизолон, триамцинолон, дексаметазон.

2. Хирургическое лечение

Часто при скоплении жидкости в колене требуется хирургическое вмешательство.

1. При помощи артроскопии происходит откачивание жидкости из коленного сустава.
2. Артроцентез также помогает удалить жидкость из колена.
3. В самых запущенных и тяжелых случаях происходит замена сустава.

Видео — Артероскопия коленного сустава

3. Физиопроцедуры

Физиопроцедуры назначают в комплексе с другими методами лечения. Физиотерапия эффективна как при остром, так и при хроническом синовите вне зависимости от причины, вызвавшей заболевание. Как правило, физиотерапевтические методы лечения назначают на 3 сутки после начала медикаментозного лечения.

Физиотерапевтические методы лечения избыточной жидкости в коленном суставе

При появлении первых признаков увеличения жидкости в коленном суставе необходимо следовать некоторым рекомендациям:

• ограничить нагрузки и не перенапрягать коленный сустав;
• прикладывать лед к поврежденному месту;
• поднять ногу выше уровня сердца, чтобы отечность не увеличивалась;
• можно принять обезболивающие препараты (ибупрофен, напроксен и другие).

Лечение синовита народными средствами

Народные средства не способны вытянуть лишнюю жидкость из коленного сустава, но они имеют противовоспалительное и успокаивающее действие.

Настой из масла лавровых листьев

1. Две столовых ложки измельченного лаврового листа надо залить стаканом подсолнечного масла.
2. Дать лавровому маслу настояться в течение недели.
3. Готовое средство можно втирать в коленный сустав три раза в день.

Ржаной отвар

1. Пол стакана ржаных зерен засыпать в 1 литр воды и прокипятить в течение 20 минут.
2. Готовый отвар должен отстояться 2 недели.
3. Принимают отвар внутрь перед едой по три столовых ложки три раза в день.

Мазь из травы окопника

1. Один стакан измельченной травы окопника смешивают с нарезанным свиным салом (200 гр.).
2. Приготовленную мазь надо поставить в холодильник на 4 дня.
3. Втирать мазь в коленный сустав надо утром и вечером. Колено необходимо фиксировать при помощи эластичного бинта.

Вам может быть еще интересно будет почитать следующие статьи:

artroz-artrit.ru

Симптомы появления жидкости в коленном суставе  

Симптомы начинают проявляться постепенно: через несколько часов или суток после получения травмы.

Первый основной симптом – заметное увеличение колена в объеме.

Собравшаяся жидкость начинает деформировать коленный сустав, что значительно затрудняет движения ноги и сопровождается болезненными ощущениями. Это – второй основной симптом. Боль, обычно, не резкая, тупая.

Синовит коленного сустава 

Синовит – заболевание, характеризующееся воспалением синовиальной оболочки в суставе.

Последствием воспаления является выпот (жидкость).

Основная причина синовита – травма, но свое влияние могут оказать:

• аллергия;
• артрит;
• гемофилия;
• при наличии инфекции образуется гнойный синовит.

Посттравматический синовит коленного сустава характеризуется:

• возрастанием болевого синдрома;
• повышением температуры;
• увеличением объема жидкости в суставе.

Хронический синовит коленного сустава характеризуется менее выраженной болью. Сустав постоянно наполняется жидкостью, при длительном течении болезни возможно появление деформирующего артроза.

Реактивный синовит коленного сустава является аллергической разновидностью заболевания. Вызывается реактивный синовит механическим либо токсическим воздействием и часто является проявлением какого-либо вида аллергической реакции.

Лечение синовита коленного сустава  

Как убрать жидкость в колене — это первое, о чем думают лечащие синовит хирурги-врачи.

Лечение проводится в операционном кабинете. Анестезия при проведении этой процедуры не требуется.

Врач осторожно вводит тонкую специальную иглу в полость воспаленного сустава, где скопилась жидкость и отсасывает ее шприцем. После проведения процедуры в освобожденную полость вводятся антибиотики, независимо от того, есть ли подозрение на инфекцию. Затем больного помещают в палату, где ему обеспечивают полный покой. Колено стягивают давящей повязкой или наколенником.

Теперь все лечение состоит в употреблении противовоспалительных препаратов (Вольтарен, Диклофенак).

Во время лечения врачи борются не только с воспалением в колене, но и с основной причиной его появления. Установление точного диагноза доверено только узкому специалисту: ортопеду или ревматологу, ведь если первопричину воспаления не найти и не устранить, то жидкость в скором времени снова появится в суставе колена, и лечение требуется проводить сначала.

Народные средства для лечения синовита коленного сустава 

1. Мазь из травы окопника.

Полный стакан измельченной травы надо смешать с 200 граммами нарезанного свиного сала. Полученный состав поставьте в холодильник на пять дней. После чего можете пользоваться новой мазью. Требуется втирать мазь в коленный сустав два раза в день. Зафиксируйте эластичным бинтом. 

2.  Ржаной отвар.

Надо прокипятить литр воды с засыпанными в нее зернами ржи (половина стакана). Время кипячения – 20 минут. Отвар остудить, процедить, добавить в него 2 чайных ложки барбариса, 500 г меда и 200 мл водки. Полученный состав тщательно перемешать, поставить в чулан на три недели. Принимать перед едой по три столовых ложки три раза в день. 

3.  Масло из лавровых листьев.

2 столовые ложки измельченного сушеного лаврового листа залить стаканом подсолнечного масла (подходит оливковое или кукурузное).  Поставить на неделю настаиваться. Приготовленный настой используют для втираний в коленный сустав три раза в день.

hvatit-bolet.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Жидкость в коленном суставе причины Если болят колени что делать и хрустят Боль в коленной чашечке Причины синовита коленного сустава Мазь для восстановления хрящевой ткани Резко заболело колено Болят суставы после тренировки что делать Болит колено как лечить