Повреждение латерального мениска

Менисками коленного сустава называют расположенные между большеберцовой и бедренной костью хрящевые диски. Они представляют собой «прокладки» полулунной формы и обеспечивают стабильность сустава, играют роль амортизатора и увеличивают площадь контакта суставных поверхностей. Говоря о повреждениях мениска, специалисты обычно имеют ввиду его разрыв.  В этой статье мы ознакомим вас с основными причинами, симптомами, разновидностями, способами диагностики и лечения повреждений мениска коленного сустава.

Несмотря на большой запас прочности менисков, такие травмы являются одной из самых частых проблем коленного сустава и обычно наблюдаются у физически активных людей (молодежи, спортсменов, работающих физически лиц).

По данным статистики ежегодно с такими повреждениями сталкивается 60-70 человек из 100 тыс., и в 3-4 раза чаще такие травмы происходят у мужчин. У лиц до 30 лет обычно возникают травматические разрывы менисков, а после 40 – нарушение их целостности вследствие появления в них хронических дегенеративных изменений.

Немного анатомии

В каждом коленном суставе есть два мениска:

• латеральный (или наружный) – его форма напоминает букву С;
• медиальный (или внутренний) – имеет форму правильной полуокружности.

Каждый из них условно разделяют на три части:

• передний рог;
• тело;
• задний рог.

Мениски образуются из волокнистой хрящевой ткани и прикрепляются к большеберцовой кости (спереди и сзади). Кроме этого, внутренний мениск по наружному краю крепится венечной связкой к капсуле сустава. Такое тройное крепление делает его более неподвижным (по сравнению с наружным). Из-за этого именно внутренний мениск более подвержен травмам.

Нормальный мениск состоит преимущественно из волокон особенного коллагена. Большая их часть располагается циркулярно (вдоль), а меньшая – радиально (от края к центру). Между собой такие волокна связываются незначительным количеством перфорантных (т. е. беспорядочных) волокон.

Мениск состоит из:

• коллагена – 60-70 %;
• белков внеклеточного матрикса – 8-13 %;
• эластина – 0,6 %.

В мениске выделяют красную зону – область с кровеносными сосудами.

Функции менисков

Ранее ученые полагали, что мениски являются нефункциональными мышечными остатками. Теперь известно, что они выполняют целый ряд функций:

• способствуют равномерному распределению нагрузки на поверхности сустава;
• стабилизируют сустав;
• амортизируют толчки при движении;
• уменьшают напряжение при контакте;
• подают сигналы в мозг о положении сустава;
• ограничивают амплитуду движений хряща и снижают вероятность появления вывихов.

Причины и разновидности разрывов

В зависимости от причин повреждения менисков выделяют:

• травматические разрывы – появляются вследствие травматического воздействия (неловкий поворот или прыжок, глубокое приседание, сидение на корточках, ротационно-сгибательные или вращательные движения при занятиях спортом и т. п.);
• дегенеративные разрывы – появляются вследствие хронических заболеваний сустава, которые приводят к дегенеративным изменениям его структур.

В зависимости от локализации повреждения разрыв мениска может происходить:

• в переднем роге;
• теле;
• заднем роге.

В зависимости от формы разрыв мениска может быть:

• горизонтальный – происходит из-за кистозного перерождения;
• косой, радиальный, продольный – происходит на границе средней и задней трети мениска;
• комбинированный – происходит в заднем роге.

После проведения МРТ специалисты могут судить о степени повреждения мениска:

• 0 – мениск без изменений;
• I – в толще мениска регистрируется очаговый сигнал;
• II – в толще мениска регистрируется линейный сигнал;
• III – интенсивный сигнал достигает поверхности мениска.

Симптомы

Травматические разрывы

В момент травмы (при прыжке, глубоком приседании и др.) у больного появляется резкая боль в коленном суставе и мягкие ткани колена отекают. Если повреждение произошло в красной зоне мениска, то кровь изливается в суставную полость и приводит к развитию гемартроза, проявляющегося появлением выбухания и отека выше коленной чашечки.

Интенсивность боли при повреждении мениска может быть различной. Иногда из-за ее остроты пострадавший не может даже наступить на ногу. А в других случаях она ощущается только при выполнении некоторых движений (например, при спуске по лестнице ощущается, а при подъеме отсутствует).

После травмы внутреннего мениска при попытках напряжения ноги пострадавший ощущает острую стреляющую боль, а сгибание конечности приводит к появлению боли по ходу большеберцовой связки. После травмы коленную чашечку невозможно пошевелить, а в области передней поверхности бедра определяется слабость мышц.

При повреждении наружного мениска боль усиливается при попытках повернуть голень вовнутрь. Она ощущается при напряжении малоберцовой коллатеральной связки и простреливает вдоль нее и в наружный отдел сустава. В области передней части бедра у больного выявляется слабость мышц.

После разрыва мениска его оторвавшаяся часть двигается и затрудняет движения в коленном суставе. При незначительных повреждениях могут появляться ощущения затрудненности движения и болезненные щелчки, а при больших – возможно наступление блокады сустава, которая вызывается перемещением к центру сустава большого передвигающегося фрагмента (т. е. он как бы заклинивает сустав). Как правило, разрыв заднего рога приводит к ограничению сгибания ноги в колене, а повреждение тела и переднего рога затрудняет разгибание конечности.

Иногда разрыв мениска (чаще наружного) может сочетаться с повреждением передней крестообразной связки. В таких случаях припухлость колена возникает быстрее и она значительней, чем при не сочетанной травме.

Дегенеративные разрывы

Обычно такие повреждения происходят у людей старше 40 лет. Их появление не всегда связано с травмирующим фактором, и разрыв может возникать после совершения привычных действий (например, после подъема со стула, кровати, кресла) или при незначительном физическом воздействии (например, обычное приседание).

У больного появляется припухлость и боль в области колена, которая не возникает остро. Обычно на этом проявления дегенеративного мениска заканчиваются, но в некоторых случаях они могут сопровождаться блокадой сустава. Нередко при таких повреждениях мениска наблюдается нарушение целостности и соседнего хряща, который покрывает большеберцовую или бедренную кость.

Как и при травматических повреждениях, выраженность боли при дегенеративных разрывах может быть различной. В некоторых случаях из-за нее больной не может наступать на ногу, а в других – болевые ощущения возникают только при совершении конкретного движения (например, приседания).

Возможные осложнения

Иногда при отсутствии нестерпимых болей повреждение мениска путают с обычным ушибом колена. Пострадавший может длительное время не обращаться за помощью к специалисту, и болезненные ощущения могут со временем полностью устраниться. Несмотря на такое облегчение, мениск остается поврежденным и прекращает выполнять свои функции.

Впоследствии происходит разрушение суставных поверхностей, ведущее к развитию тяжелого осложнения – гонартроза (деформирующего артроза). Это опасное заболевание в будущем может становиться показанием для выполнения эндопротезирования коленного сустава.

При травме колена поводом для обязательного обращения к врачу являются следующие симптомы:

• даже неинтенсивная боль в колене при передвижении по лестнице;
• появление хруста или щелчка при сгибании ноги;
• эпизоды заклинивания колена;
• припухлость;
• ощущения помех при движениях в коленном суставе;
• невозможность глубокого приседания.

При появлении хотя бы одного из вышеописанных признаков следует обращаться к ортопеду или травматологу.

Первая помощь

При любой травме колена пострадавшему следует оказать доврачебную помощь:

1. Немедленно отказаться от любых нагрузок на коленных сустав и впоследствии для передвижения пользоваться костылями.
2. На область травмы для уменьшения боли, отека и остановки кровотечения наложить холодный компресс или обернуть ногу хлопковой тканью и приложить к ней лед (обязательно снимать его через каждые 15-20 минут на 2 минуты для предупреждения обморожения).
3. Дать пострадавшему принять обезболивающий препарат в виде таблеток (Анальгин, Кетанол, Нимесулид, Ибупрофен или др.) или выполнить внутримышечную инъекцию.
4. Придать ноге возвышенное положение.
5. Не откладывать визит к врачу и помочь пострадавшему добраться до лечебного учреждения или травматологического пункта.

Диагностика

После опроса и осмотра больного врач проводит ряд тестов, позволяющих с точностью до 95 % установить наличие повреждения мениска:

• ротационные тесты Штеймана;
• выявление симптома разгибания по тестам Роше и Байкова;
• медиолатеральный тест для выявления симптома сдавления.

С точностью установить наличие разрыва мениска позволяют следующие дополнительные методы обследования:

• МРТ коленного сустава (точность до 95 %);
• УЗИ (применяется иногда);
• рентгенография (менее информативна).

Информационная ценность рентгенографии при исследовании хрящевой ткани невелика, но она всегда назначается при подозрении на разрыв мениска для исключения наличия других травм (разрывов связок, переломов и пр.).

Иногда для подтверждения диагноза выполняется диагностическая артроскопия.

Лечение

Тактика лечения повреждений мениска определяется тяжестью травмы. Небольшие разрывы или дегенеративные изменения могут устраняться консервативными методами, а при значительных разрывах и блокадах коленного сустава больному необходимо выполнение хирургического вмешательства.

Консервативная терапия

Больному рекомендуется обеспечить поврежденной конечности максимальный покой. Для обеспечения неподвижности сустава на область травмы накладывается повязки из эластичного бинта, а при нахождении в постели рекомендуется возвышенное положение ноги. В первые дни после травмы к области повреждения следует прикладывать холод. При передвижении больной обязательно должен пользоваться костылями.

Для устранения болевых ощущений и воспаления назначаются антибактериальные и нестероидные противовоспалительные средства. После купирования острого периода больному рекомендуется программа реабилитации, обеспечивающая наиболее полное восстановление функций коленного сустава.

Хирургическое лечение

Ранее при тяжелой травме мениска выполнялась операция по полному его удалению. Такие вмешательства считались безобидными, т. к. роль этих хрящевых прокладок недооценивалась. Однако после таких радикальных хирургических операций у 75 % пациентов развивался артрит, а спустя 15 лет – артроз. С 1980 года такие вмешательства были признаны полностью неэффективными. К этому же времени стало технически возможным проводить такую малоинвазивную и эффективную операцию, как артроскопия.

Такое хирургическое вмешательство выполняется через два небольших прокола (до 0,7 см) при помощи артроскопа, состоящего из оптического устройства, соединенного с видеокамерой, выводящей изображение на монитор. В один из проколов вводится сам прибор, а через другой вводят инструменты для проведения операции.

Артроскопия выполняется в водной среде. Такая хирургическая методика позволяет добиваться хороших терапевтических и косметических результатов и значительно сокращает время реабилитации больного после полученной травмы. При помощи артроскопа хирург может достигать самых отдаленных участков сустава. Для устранения повреждений мениска специалист устанавливает на него специальные крепежи (анкеры) или накладывает швы. Иногда при значительном смещении мениска во время операции проводится частичное его удаление (т. е. отсекается его оторвавшийся участок).

Если во время артроскопии врач выявляет хондромаляции (повреждения хряща), то больному может рекомендоваться внутрисуставное введение специальных препаратов после операции. Для этого могут использоваться: Дьюралан, Остенил, Ферматон и др.

Успешность артроскопических вмешательств при разрывах мениска во многом зависят от тяжести травмы, места расположения повреждения, возраста больного и наличия дегенеративных изменений в тканях. Большая вероятность хороших результатов наблюдается у молодых пациентов, а меньшая – у больных старше 40 лет или при наличии тяжелых повреждений мениска, его горизонтальном расслоении или смещении.

Как правило, такое хирургическое вмешательство длится около 2 часов. Уже в первый же день после артроскопии больной может передвигаться на костылях, наступая на прооперированную ногу, а через 2-3 дня ходит с тростью. Полноценное его восстановление длится около 2 недель. Профессиональные спортсмены могут возвращаться к тренировкам и привычным для них нагрузкам через 3 недели.

В некоторых случаях при значительных повреждениях мениска и полной утрате его функциональности больному может рекомендоваться такая хирургическая операция, как трансплантация мениска. В качестве трансплантата применяются замороженные (донорские и трупные) или облученные мениски. По данным статистки более хорошие результаты от таких вмешательств наблюдаются при использовании замороженных донорских менисков. Существуют и трансплантаты из искусственных материалов.

Реабилитация

Программа реабилитации после повреждения мениска составляется индивидуально для каждого пациента, т. к. ее объем зависит от сложности и вида травмы. Срок ее начала так же устанавливается врачом для каждого больного. Для восстановления утраченных функций коленного сустава в такую программу включают лечебную гимнастику, массаж и физиопроцедуры.

Повреждение мениска коленного сустава сопровождается нарушением целостности этих хрящевых «амортизаторов». Такие травмы могут быть различны по своей тяжести, и тактика их лечения зависит от вида и сложности повреждения. Для лечения травм мениска могут применяться как консервативные, так и хирургические методики.

К какому врачу обратиться

При появлении болей, припухлости и нарушений в функционировании коленного сустава необходимо обратиться к травматологу-ортопеду. После осмотра и опроса больного врач проведет ряд диагностических тестов и для подтверждения диагноза «разрыв мениска» назначит проведение МРТ, рентгенографии или УЗИ коленного сустава.

Первый канал, программа «Жить здорово» с Еленой Малышевой, в рубрике «Про медицину» специалист рассказывает о повреждениях мениска коленного сустава и их лечении (с 32:20 мин.):

Врач-травматолог Ю. Глазков рассказывает о лечении повреждений мениска коленного сустава:

myfamilydoctor.ru

Статистика

Большая подвижность и более слабое прикрепление к суставным структурам обуславливают тот факт, что разрыв латерального мениска происходит реже, чем медиального. Разрыв мениска встречается с частотой около 65-70 случаев на 100 000 человек ежегодно. В группе риска – преимущественно мужчины в возрасте до 30 лет (травматические разрывы). У мужчин старше 40 лет чаще встречаются разрывы дегенеративного характера.

Причины и симптомы

Травма – наиболее частая причина разрыва мениска. Чаще всего повреждение латерального мениска происходит при резком кручении на ноге при одновременной нагрузке на нее. Основной симптом травматического разрыва – боль и отечность сустава. Есть разрыв происходит в области мениска, пронизанной кровеносными сосудами, развивается гемартроз, т.е. скопление крови в полости сустава, что проявляется отеком выше коленной чашечки. При разрыве мениска также наблюдается затруднение движений в колене, зачастую слышны щелчки, иногда сустав просто заклинивает (если фрагмент разорванного мениска смещается в центр коленного сустава). Острый разрыв мениска, сочетающийся с травмой крестообразной связки, проявляет себя, как правило, быстрее и более острыми симптомами – сильной болью, быстрым опуханием сустава, невозможностью полноценно передвигаться (в то время как незначительный разрыв зачастую приводит лишь к невозможности спускаться по лестнице). Травма передней крестообразной связки и разрыв наружного мениска часто происходят одновременно – это обусловлено тем фактом, что при порыве связки большеберцовая кость смещается вперед, что приводит к защемлению наружного мениска между большеберцовой и бедренной костями.

Дегенеративный разрыв мениска – травма данного типа более свойственна пожилым людям, в организме которых уже начали происходить изменения дегенеративно-дистрофического характера. Дегенеративное повреждение латерального мениска коленного сустава обычно выражено слабее, чем острая травма: опухоль сустава и болевые ощущения развиваются медленно, без резких усилений. В редких случаях боль при дегенеративной травме выражена настолько, что становится невозможно наступить на ногу. Чаще же болевые ощущения проявляют себя лишь при попытке присесть или спуститься по лестнице. Блокада сустава при дегенеративной травме – достаточно редкое явление. Сопутствующим повреждением при таких травмах часто выступает ущемление или разрыв соседнего с мениском хряща, который покрывает большеберцовую (реже – бедренную) кость.

Консервативное лечение

Консервативное лечение травмы мениска показано при незначительных разрывах радиального характера либо при травме заднего рога мениска. Такая травма обычно сопровождается ощутимой болью, но не становится причиной защемления мениска и не приводит к блокировке сустава.

Суть консервативной терапии заключается в снижении нагрузок на травмированную ногу. Полное обездвиживание сустава при помощи гипсовой повязки не рекомендуется, поскольку оказывает пагубное влияние, приводя к развитию контрактуры (стойкого ограничения движений в коленном суставе). Дело в том, что обездвиженные хрящевые поверхности внутри сустава «слипаются», и после длительного периода обездвиживания уже невозможно восстановить полноценную способность сустава к сгибанию-разгибанию. Сегодня при консервативном лечении мениска чаще применяются легкие лонгеты и ходьба на костылях, что позволяет в должной степени ограничить нагрузку на травмированный сустав и дать мениску возможность срастись.

Оперативное лечение

Хирургическое лечение травмы мениска показано в том случае, если повреждение наружного мениска достаточно выраженно, и присутствуют такие симптомы, как щелканье в суставе, боль, существенное ограничение движений вплоть до полной блокировки сустава. Отсутствие хорошего результата после консервативной терапии также служит показанием к операции. Очень важно, чтобы операция была выполнена как можно скорее, особенно если было установлено, что латеральный мениск коленного сустава разорван полностью. Дело в том, что оторвавшийся фрагмент мениска начинает стирать хрящ, который покрывает большеберцовую и бедренную кости. Постепенно этот хрящ размягчается и может быть стерт до кости.

Хирургическое лечение сегодня уже не предполагает полного удаления мениска – чаще выполняется частичная менискэктомия, то есть удаляется только оторванный фрагмент, который уже не может выполнять свои функции. Наружный мениск чаще всего оперируется при помощи артроскопа. В суставе делаются два небольших прокола, через которые вводится миниатюрная оптическая система (собственно артроскоп) и инструменты, которыми манипулирует хирург. С помощью этой методики удаляется оторванная часть мениска, а полость сустава промывается физиологическим раствором.

Реабилитация

Восстановление после травмы мениска занимает около 2-3 месяцев.Наружный мениск коленного сустава, как правило, срастается хорошо, особенно если после операции пациент прибегает к дополнительным методам реабилитации: занятиям лечебной физкультурой, массажу, миостимуляции. В большинстве случае прогноз хороший, и подвижность коленного сустава удается восстановить полностью.

www.menisk-kolena.ru

Диагностика повреждения менисков

Диагностику повреждения менисков проводят на основании следующих симптомов.

• Симптом Байкова. При надавливании пальцем в области суставной щели при согнутой до угла 90° голени в коленном суставе появляется значительная болезненность, при продолжении давления и разгибании голени боль усиливается вследствие того, что при разгибании мениск упирается во вдавленную пальцем неподвижную ткань. При сгибании мениск смещается кзади, давление уменьшается, боль проходит.
• Симптом Чаклина. При повреждении внутреннего мениска снижается тонус и происходит гипотрофия медиальной головки четырёхглавой мышцы бедра. При напряжении мышц бедра на фоне гипотрофии медиальной головки четырёхглавой мышцы бедра можно наблюдать отчётливое напряжение т. sartorius.
• Симптом Apley. Боль в коленном суставе при ротации голени и флексии в суставе до 90°.
• Симптом Ланда, или симптом «ладони». Пациент не может полностью выпрямить больную ногу в коленном суставе. Вследствие этого между коленным суставом и плоскостью кушетки образуется «просвет», которого нет со здоровой стороны.
• Симптом Перельмана, или симптом «лестницы». Боль в коленном суставе и неуверенность при спуске по лестнице.
• Симптом Steimann. Появление резкой болезненности с внутренней стороны коленного сустава при наружной ротации голени, при сгибании голени боль смещается кзади.
• Симптом Bragarda. Боль при внутренней ротации голени и иррадиация её кзади при продолжающемся сгибании.
• Симптом McMurray. При значительном сгибании в коленном суставе, ротации голени (кнутри или кнаружи) и постепенном её разгибании возникает боль в соответствующем отделе коленного сустава.
• Симптом «зацепки», или симптом Краснова. Чувство страха и неуверенности при ходьбе, ощущение в суставе постороннего, мешающего предмета.
• Симптом Турнера. Гипестезия или анестезия кожи на внутренней поверхности коленного сустава.
• Симптом Белера. При повреждении менисков ходьба назад усиливает боли в суставе.
• Симптом Дедушкина-Вовченко. Разгибание голени с одновременным давлением пальцами в область проекции латерального или медиального мыщелка спереди вызывает боль на стороне повреждения.
• Симптом Мерке. Служит для дифференциальной диагностики повреждения медиального и латерального менисков. Больной, стоя, слегка сгибает ноги в коленных суставах и поворачивает туловище попеременно то в одну, то в другую сторону. Появление боли в коленном суставе при повороте кнутри (по отношению к больной ноге) свидетельствует о повреждении медиального мениска, если же боль появляется при повороте кнаружи — о повреждении латерального.
• Симптом Гайдукова. Наличие жидкости в коленном суставе. Более чёткая передача поперечных толчков в области верхнего заворота при максимальном сгибании голени (по сравнению с неповреждённым суставом).
• Симптом Пайра. Надавливание на коленный сустава в положении больного с перекрещенными ногами вызывает резкую боль.
• Симптом Раубера. При застарелом повреждении мениска возникает экзостоз у верхнего края большеберновой кости.
• Симптом Хаджистамова. При максимальном сгибании голени в коленном суставе и сдавлении заворотов имеющаяся в полости жидкость перемещается в передний отдел сустава и образует по бокам от связки надколенника небольшие выпячивания.

ilive.com.ua

Содержание: Повреждение мениска У кого чаще возникает разрыв мениска Патогенез Причины Симптомы и признаки Последствия разрыва мениска Диагностика Лечение мениска Реабилитация Профилактика

Мениски колена – хрящевые образования, служащие амортизаторами сустава, объединяющие и стабилизирующие сочленения костей. При осуществлении движения мениски сжимаются, скользя по большеберцовой кости, их форма меняется.

Всего в коленном суставе находится два мениска:

• латеральный (наружный) – подвижный мениск, в связи, с чем его повреждения довольно редки;
• медиальный (внутренний) — малоподвижный мениск, скрепленный с боковой связкой сустава. При ударе или ушибе может травмироваться вместе со связкой.

Повреждение (разрыв) мениска

Разрыв мениска – наиболее распространенная травма колена. Различают несколько видов повреждения менисков:

1. Защемление.
2. Частичный надрыв.
3. Полный отрыв.

Разрывы по внешним признакам бывают:

• продольные;
• поперечные;
• лоскутные;
• раздробление мениска.

Повреждение наружного мениска может сочетаться с травмой – внутреннего. Оба вида травмы существуют и по отдельности. Чаще всего разрывается задняя часть (рог) мениска. Передний рог и совместный разрыв обоих встречается гораздо реже. Отрыв может сопровождаться смещением части мениска или происходить без такового.

Статистика: у кого возникает разрыв мениска

В группе риска — люди в возрасте 18-40 лет, занимающиеся спортом, тяжелой физической работой, преимущественно – мужчины. Повреждение внутреннего мениска встречается в 4 раза чаще, чем наружного. Среди детей разрыв мениска – редкое явление. В пожилом возрасте риск травмирования мениска довольно велик вследствие протекающих дегенеративных процессов в хрящевой и костной тканях.

Патогенез – развитие повреждения

В момент удара или другого воздействия тело мениска разрывается или сдавливается хрящевыми поверхностями сустава, в результате чего наблюдается частичное повреждение его тканей. Оторвавшийся участок может «повиснуть», при этом вызывая острую боль и ограничение движений. Разрыв мениска, произошедший вблизи суставной капсулы, может самостоятельно регенерировать.

Причины разрыва мениска

Причина разрыва мениска – травма, сопровождающаяся поворотом голени наружу (повреждается внутренний мениск) или вовнутрь (разрывается внешний мениск), а также резкое разгибание колена после нахождения в согнутом состоянии, чрезмерное отведение конечности, прямой удар по колену.

Наиболее распространенные ситуации, сопровождающиеся травмой коленного сустава:

• неудачное движение при ходьбе;
• подворот ноги;
• удар коленом о твердую поверхность;
• спортивные травмы (при беге, катании на лыжах, прыжках, игре в хоккей, сильном столкновении);
• производственные и бытовые травмы.

У пожилых людей те же ситуации чаще приводят к повреждению менисков в силу протекающих дегенеративных изменений в суставе и околосуставных тканях. В большей степени подвержены разрыву менисков и лица, имеющие в анамнезе следующие заболевания и состояния:

• артриты коленного сустава;
• ревматизм;
• остеоартроз;
• подагру;
• гипермобильность суставов;
• слабость связочного аппарата;
• спазм мышц бедра;
• избыточный вес;
• регулярное нахождение в вертикальном положении.

Симптомы и признаки

Сразу после произошедшей травмы наступает острый период, длящийся 1-3 недели и сопровождающийся:

• сильнейшей болью в колене, имеющей ограниченную локализацию;
• значительным усилением боли в течение суток после травмы;
• снижением подвижности сустава;
• иногда – фиксацией конечности в каком-либо положении (блокада);
• появлением гематомы вследствие кровоизлияния в мягкие ткани;
• прогибанием ноги в колене;
• припухлостью колена, появляющейся вследствие отека тканей.

При отсутствии мер терапии состояние больного перетекает в хроническую фазу, которая может продолжаться много лет.

В этом случае боли появляются при нагрузках на поврежденную конечность, резком движении, при пальпации колена. Наблюдается частичная утрата функций сустава, а также скопление суставной жидкости в тканях, в результате чего происходит асептическое воспаление синовиальной оболочки. Далее походка человека меняет нормальные признаки: появляется хромота, слабость мышц, снижение нормальной координации движений, утрата контроля над перемещением коленного сустава.

Последствия разрыва мениска

Если во время не обратиться к врачу, травма мениска может длительно вынуждать человека испытывать боль и дискомфорт в колене.

Осложнения, к которым может привести разрыв мениска – артроз колена (гонартроз), поскольку расположение суставных поверхностей изменяется, вследствие чего увеличившееся трение на какой-либо их участок приводит к развитию дегенеративных процессов. Опасность травмы мениска состоит и в том, что повторные разрывы могут происходить при воздействии гораздо меньшей повреждающей силы.

Нередко при разрыве менисков под сильными болевыми ощущениями «маскируются» более серьезные травмы – переломы костей, поэтому любая боль в суставе требует незамедлительного визита к врачу.

Диагностика

Постановка диагноза при недавнем разрыве мениска сводится к оценке клинической картины с помощью визуального осмотра и пальпации колена, а также при проведении инструментальных исследований:

• рентгенографии;
• МРТ;
• УЗИ.

При хроническом разрыве мениска, произошедшем в прошлом, врач заполняет историю болезни пациента; зачастую в этом случае требуется выполнение инвазивного исследования – артроскопии – с одновременным устранением причины болевого синдрома (отрыв части мениска, связки и т.д.).

Разрыв мениска следует дифференцировать с переломом кости, суставных поверхностей, порывом капсулы или связок, в хронической стадии – с кистой мениска, менископатией.

Лечение мениска

При своевременном обращении за медицинской помощью назначается консервативное лечение, которое может включать следующие меры:

• Иммобилизация конечности на 14 дней при помощи шины или гипса. Гипсовая повязка накладывается только в случае сопровождения разрыва мениска переломом, отрывом связок.
• Высвобождение части мениска (при защемлении) при помощи методов мануальной терапии или тракции колена.
• Симптоматическое лечение (для устранения отека, боли):
  • снятие острого болевого синдрома с выполнением внутрисуставных инъекций глюкокортикостероидов (гидрокортизон, дипроспан);
  • курсовой прием НПВП (мовалис, бруфен, ибупрофен);
  • введение препаратов гиалуроновой кислоты для восстановления функций синовиальной жидкости – 2-3 укола (синвиск, ферматрон);
  • длительный прием хондопротекторов (артра, терафлекс, дона) – с целью ускорения регенерации тканей мениска.
• Физиотерапевтические методы (проводятся после снятия гипса или шины):
  • УВЧ;
  • магнитотерапия;
  • микротоки;
  • лазеролечение.

В случае отрыва крупной части мениска или в хронической стадии заболевания показано проведение оперативного вмешательства.

В настоящее время выполняются следующие виды операций:

1. Частичная менискэктомия. Производится при помощи хирургического разреза или артроскопии. Артроскопические операции позволяют пациенту вернуться к обычной жизни уже через 2-3 недели.
2. Тотальная менискэктомия. В настоящее время практически не применяется, поскольку отсутствие мениска может привести к развитию преждевременных дегенеративных процессов в суставе, а также к утрате части функций конечностью.
3. Сшивание мениска. Проводится в течение 1-1,5 недели после травмы; возможность реконструкции мениска зависит от места, в котором произошел разрыв, а также наличия сопутствующих осложнений.
4. Трансплантация мениска. Пересадка мениска – современная операция, при которой вместо поврежденной части коленного сустава вшивается донорская. Недостатком подобного вмешательства является его высокая стоимость и возможность отторжения имплантата.

Образ жизни человека и реабилитация

После операции или проведенного консервативного лечения коленного сустава трудоспособность человека может восстановиться в течение 1-3 месяца. В этот период необходимо регулярно выполнять комплексы лечебной гимнастики согласно рекомендациям врача.

Занятия для разминки и реабилитации колена могут включать следующие упражнения:

1. Лечь на живот, выпрямить ноги. Медленно поднять больную ногу, удержать ее в воздухе 30 секунд (на 15 см. от пола). Повторив 3-4 раза, необходимо выполнить упражнение в динамическом варианте (подъемы ноги каждые 5 секунд, удержание вверху – по 1 секунде).
2. Лечь на живот, вытянуть руки. Здоровую ногу согнуть на 90 градусов. Приподнять согнутую ногу от пола, удержать 10 секунд на весу. Осторожно повторить с больной ногой, при этом сгибая ее под тем углом, при котором отсутствует боль. Повторить 2 раза.
3. Из того же положения постараться поднять обе ноги на высоту 10 см. над уровнем пола. Удержать в воздухе 10 секунд, после чего развести ноги в стороны, затем – свести и опустить.
4. Сесть на стул, выпрямить больную ногу и приподнять ее в таком положении, удерживая 30 секунд. Повторить 3 раза.
5. Встать, придерживаясь за спинку стула, приподняться на носки ступни, задержаться на минуту, затем – опуститься. Повторить 2 раза.

После выполнения простейших упражнений приступают к разминке коленного сустава путем его сгибания и разгибания, вращения коленами из разных положений, применения упражнения «велосипед» и т.д. Полезным будет ежедневно проводить массаж бедра и области вокруг колена, при этом используя разогревающие массажные масла или кремы.

sustavok.ru

Причины поражений

Основные факторы, способные привести к разрыву или частичному повреждению мениска, можно условно разделить на дегенеративные и травматические. У людей в возрасте от 10 до 40 лет наиболее распространенной причиной повреждения мениска является травма, которая сопровождается поворотом голени. При наружном повороте голени, как правило, наблюдается повреждение внутреннего мениска, а при выверте голени вовнутрь может наблюдаться разрыв внешнего мениска.

Реже к повреждению мениска приводит резкое разгибание колена после длительного периода его пребывания в согнутом состоянии. Можно выделить ряд ситуаций, которые наиболее часто становятся причиной травматического повреждения мениска:

1. Случайный выверт ноги.
2. Неудачное движение во время ходьбы.
3. Травмы во время занятий спортом
4. Сильный удар коленом о твердую поверхность.
5. Бытовые и производственные травмы колена.

Дегенеративные изменения в строении тканей коленного сустава наиболее часто становятся причиной повреждения мениска у людей старше 40 лет. Как правило, в таких случаях предрасполагающим фактором становится одно из следующих заболеваний и патологических состояний:

1. Ревматизм.
2. Артрит коленных суставов.
3. Подагра.
4. Слабость связочного аппарата.
5. Избыточный вес.
6. Спазмы мышц бедра.
7. Гипермобильность.
8. Остеохондроз.

У людей пожилого возраста повреждение этой хрящевой ткани встречается намного чаще, так как в этом возрасте возможно наложение факторов. Мениск, подточенный дегенеративным заболеванием, в значительной степени сильнее подвержен травмированию вследствие падения человека и других обстоятельств.

Травмы внутреннего и внешнего мениска

Медиальный и латеральный мениск травмируются по-разному, так как эти два участка хрящевой ткани находятся в разных областях сустава, хотя и выполняют одну функцию. Нередко наблюдается повреждение заднего рога внутреннего мениска. Кроме того, повреждение может происходить по центру, то есть в средней части образуется разрыв хряща, в то время как концы тканей остаются целыми.

Повреждение заднего рога внутреннего мениска и по центру всегда протекают с ярко-выраженным болевым синдромом, причем не только из-за наличия разрыва, но и из-за возможности смещения оторванной части и защемления между большой берцовой и бедренной костью. В этом случае рог или полностью весь мениск могут воспаляться. Разрыв может наблюдаться в области связок, которые фиксируют этот орган.

Кроме того, разрыв заднего рога внутреннего мениска может наблюдаться в патологически измененных тканях. Повреждение мениска с ущемлением неизбежно приводит к тому, что коленный сустав блокируется, а также может иметь место выскальзывание колена и подгибание. Повреждение заднего рога внутреннего мениска сопровождается рядом характерных симптомов, таких как:

• боль внутри сустава;
• сильнейший болевой синдром при сгибании ноги;
• дискомфортные ощущения в области колена в состоянии покоя;
• снижение тонуса мышц, располагающихся в передней части бедра;
• резкие прострелы при напряжении бедра.

Разрыв внутреннего мениска коленного сустава сопровождается скоплением жидкости уже через 2-3 часа после повреждения. Жидкость начинает скапливаться из-за повреждения эластичной оболочки внутри сустава. После удаления жидкости посредством пункции повторное ее скопление может наблюдаться на фоне рецидива блокады или непроизвольного подгибания колена. Скопление жидкости внутри сустава является довольно опасным явлением, так как при попадании патогенных микроорганизмов в полость, наполненную жидкостью, может развиться осложнение в виде гнойного абсцесса.

Разрыв наружного мениска коленного сустава несколько отличается от специфики повреждения внешнего хряща. Как правило, повреждение латерального мениска происходит при обратном крутящем движении, что способствует появлению рваной раны. Стоит сразу отметить, что разрыв латерального мениска наиболее часто наблюдается у детей и подростков, ведущих активный образ жизни, которые могут получить травму, сопровождающуюся неестественным вывертом ноги.

При этом варианте травмы блокада и ограничение подвижности наблюдается крайне редко. Симптоматические проявления повреждения латерального мениска имеют менее выраженный характер. Большинство больных жалуются на следующие симптомы:

• снижение тонуса мышц;
• появление синовита;
• дискомфортные ощущения в связках;
• болевые ощущения в области коллатеральной связки при сгибании ноги.

При таком варианте травмы мениска не наблюдается нарушения походки, но при ходьбе появляется характерное щелканье, особенно при сгибании в колене и внутреннем повороте ноги. Далеко не всегда люди с таким разрывом мениска обращаются за квалифицированной помощью, так как болевые и дискомфортные ощущения проявляются время от времени.

Дегенерация и кистозное перерождение менисков

Отдельно стоит сказать о дегенеративных и кистозных повреждениях мениска, занимающих ведущие место среди внутренних травм сустава. Появление травмы внутреннего мениска вследствие развития дегенеративно-дистрофического процесса чаще наблюдается у мужчин, чем у женщин. Как правило, поражение имеет симметричный характер, то есть дефект появляется и на левом, и на правом хряще.

Дегенерация тканей мениска проявляется не только изменением в структуре тканей, но и снижением эластичности волокон, а кроме того, отложением такого вещества, как муцин. Появление повреждения мениска, подвергшегося дегенеративным процессам, как правило, происходит на фоне неловких движений, падений или иных бытовых травм.

В некоторых случаях при прямом ушибе колена может наблюдаться незначительное повреждение тканей этой области, но после нескольких таких травм может развиться хроническая дегенерация мениска. В этом случае при любом неловком движении мениск будет повреждаться, поэтому в дальнейшем человек будет множество раз испытывать на себе все симптоматические проявления разрыва внутреннего или наружного мениска.

Нередко хрящевая ткань повреждается вследствие кистозного перерождения. При наличии повреждения в мениске в этой области наблюдается появление полостного, жидкого образования, которое в медицинской терминологии называется параменискальной кистой. Ткани, измененные этой опухолью, теряют свою эластичность, что существенно увеличивает возможность разрыва.

Со временем область кистозного перерождения тканей становится все обширнее и опухоль колена становится видной невооруженным взглядом.

Диагностика внутреннего мениска

В первую очередь стоит отметить, что правильно поставить диагноз при разрыве мениска может только квалифицированный врач после проведения ряда анализов и диагностических исследований. Все дело в том, что существует множество характеристик повреждения мениска, и для эффективного лечения необходимо определить не только, какой именно мениск был разорван, но и тип, форму и степень разрыва тканей.

При постановке диагноза в первую очередь собирается подробный анамнез, поэтому в данном случае больному необходимо максимально полно описать характер имеющихся симптомов. Уже на основе анамнеза травматолог может определить, какой именно мениск был поврежден. Далее проводится осмотр ноги и пальпация коленного сустава. Несмотря на то что сбора анамнеза и проведения внешнего осмотра и пальпации больного колена достаточно для определения повреждения мениска, большинство травматологов применяют дополнительные исследования, в том числе может быть назначена:

• магнитно-резонансная томография;
• рентгенография;
• УЗИ.

На базе имеющихся данных травматолог определяет, как именно будет проходить лечение и реабилитация сустава. Стоит заметить, что консервативные методы лечения, как правило, используются в случае, если повреждение мениска свежее, в то время как при застарелых травмах чаще всего используют хирургические методы воздействия.

Лечение травм

В большинстве случаев консервативные методы лечения применяются при незначительных разрывах мениска, которые при определенной терапии могут срастись самостоятельно, полностью восстановив свою функциональность. Отдельно нужно отметить тот факт, что консервативное лечение не может применяться в случаях, когда разрыв хряща мениска сопровождается защемлением оторванного лоскута. Помимо всего прочего, консервативное лечение не может использоваться в случаях, когда в полости сустава скапливается жидкость, имеются ярко-выраженные смещения, перекаты или щелчки.

В первую очередь консервативное лечение направлено на снижение подвижности сустава и его иммобилизацию. Это нужно для снижения физической нагрузки и препятствования смещению структур сустава. Оптимальная длительность иммобилизации составляет 14 дней. Фиксация сустава проводится с помощью шины или наложения гипса.

Кроме того, во время проведения консервативного лечения, направленного на восстановление хрящевой ткани, назначается симптоматическая терапия. Симптоматическая терапия предполагает использование препаратов для снятия болевого синдрома при введении их в полость сустава. Кроме того, могут быть назначены противовоспалительные, препараты гиалуроновой кислоты, хондропротекторы и курс НПВП. После снятия гипса или шины дополнительно назначается курс физиотерапевтических процедур, который включает в себя магнитотерапию, УВЧ, лазеролечение и лечение микротоками,

В случае если имеет место полный разрыв мениска или сильное его повреждение, показано обязательное оперативное вмешательство. В зависимости от характеристик повреждения мениска, может быть назначена его трансплантация или же полная реконструкция. Наиболее часто проводится реконструкция, направленная на сшивание половинок разорванной хрящевой структуры. Как правило, подобная операция проводится примерно через 1,5 недели после получения человеком травмы. За это время ткани становятся менее воспаленными, что дает шанс лучше восстановить поврежденные структуры.

В наиболее запущенных случаях, когда мениск разрывается сразу в нескольких областях, может быть назначена тотальная менискэктомия, которая предполагает давление тела поврежденной хрящевой ткани, но такой метод менее предпочтителен, чем трансплантация, так как при отсутствии мениска в коленном суставе наблюдается ускоренная деградация остальных его частей.

Прогноз и реабилитация при наличии поврежденного мениска

При правильной диагностике и лечении мениска прогноз всегда благоприятный. Однако, для того чтобы восстановить здоровье этой части коленного сустава, человеку, имеющему такую травму, требуется несколько месяцев ограничивать свою подвижность и физические нагрузки. У людей в возрасте старше 40 лет процесс реабилитации после полученной травмы может занимать более длительное время, так как в этом возрасте связочный аппарат уже имеет признаки ослабевания. Кроме того, на благоприятность конечного результата влияет то, насколько полно больной выполнял предписания врача, касающиеся периода реабилитации.

В течение 1-3 месяцев после прохождения лечения больному предписан щадящий режим физических нагрузок, выполнение ряда упражнений, которые обязательно должны быть согласованы с врачом, а также посещение врача для осмотра и оценки состояния колена. В некоторых случаях может быть предписано посещение массажного кабинета и правильное питание.

moisustav.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Лечение разрыва заднего рога медиального мениска Бубновский мениск коленного сустава Повреждение переднего рога медиального мениска Мениск в коленном суставе Мениск коленного сустава это Трещина в мениске коленного сустава Трещина мениска Повреждение мениска коленного сустава лечение