Разрыв мениска как лечить

Разрыв мениска коленного сустава — это нарушение анатомической целостности наружной или внутренней хрящевой прокладки. В суставе хрящевые прокладки выполняют стабилизирующую функцию, участвуют в амортизации нагрузки и способствуют плавному движению. По частоте травм лидирует внутренний, медиальный мениск. Повреждения наружного, латерального мениска встречаются реже, заживают тяжелее.

При заболеваниях суставов, таких как артроз, возможны повреждения хрящей без какой-либо причины извне. Пожилые люди находятся в группе риска по дегенеративным изменениям хрящевой ткани. Молодые люди, особенно мужчины, чаще всего получают растяжения связок и вывихи в коленном суставе, что способствует разрыву мениска. Застарелый разрыв может сопровождаться постоянными болезненными ощущениями и ограничением подвижности колена. Чтобы не допустить перехода травмы в хроническую форму, следует вовремя распознать симптомы повреждения мениска, сразу после ушиба, растяжения или вывиха обратиться в травм пункт.

Симптомы травмы

По своей форме мениски напоминают полумесяцы, они прикреплены обоими концами к суставным поверхностям бедренной и большой берцовой костей. Частичный разрыв хрящей может происходить из-за бокового удара по колену, из-за неудачного падения или приземления на ногу всем весом. Кровоснабжение менисков осуществляется с наружной стороны от тех же артерий, которые питают капсулу сосуда. Внутренние оконечности хрящей не имеют кровоснабжения, их питание происходит за счет синовиальной жидкости, заполняющей суставную капсулу. При вывихе происходит выход суставных поверхностей костей из сумки сустава, в результате чего мениски получают трещины, разрывы, деформируются. Подвывих коленного сустава, особенно коленной чашечки может способствовать травме хрящей. Образовавшиеся хрящевые отломки блокируют сустав и препятствуют его свободному и плавному движению. Где может быть локализован разрыв мениска?

• в заднем роге;
• в переднем роге;
• в теле хряща.

Дольше всех по времени заживает разрыв заднего рога внутреннего мениска. Разрыв переднего рога восстанавливается быстрее, потому что имеется хорошее кровоснабжение. Специфика этой травмы в том, что без соответствующих знаний ее можно пропустить, спутав с ушибом, подвывихом или растяжением крестообразной связки. Каковы признаки повреждения хрящей коленного сустава?

• в момент травмы пострадавший испытывает болезненные ощущения;
• быстро развивается отечность колена;
• сгибание или разгибание затруднено, в момент работы коленным суставом слышны щелчки или хруст;
• спустя некоторое время после травмы подвижность колена уменьшается вплоть до невозможности согнуть ногу;
• наблюдается плохая координация мышц передней части бедра.

Если в результате разрыва суставной капсулы повреждается та часть мениска, которая содержит большое количество кровеносных сосудов, происходит кровоизлияние в синовиальную жидкость — гемартроз. При растяжениях, вывихах и других травмах колена следует обязательно обращаться в травм пункт. Застарелый разрыв мениска может создать своему владельцу множество проблем, к тому же он лечится только оперативным вмешательством.

Главная опасность травмы колена, которую не вылечили вовремя заключается в том, что может начать развиваться артроз. Это очень болезненное заболевание, которое долго и трудно лечится.

Первая помощь при травме колена

Для того, чтобы пострадавший получил медицинскую помощь нужно либо доставить его в травм пункт, либо позвонить в скорую. До прибытия в медицинское учреждение для обезболивания можно предпринять следующие меры:

• принять любое ненаркотическое средство из домашней или автомобильной аптечки, запить водой, название препарата и дозировку сообщить травматологу;
• приложить ледяной компресс из подручных средств на период не более 15 минут, затем сделать перерыв для профилактики переохлаждения, повторное наложение возможно через 5-10 минут.

Ледяной компресс сужает сосуды, что способствует уменьшению кровоподтека при переломах входящих в коленный сустав костей. В домашних условиях без рентгена поставить точный диагноз на основании симптомов невозможно, поэтому любую травму следует по умолчанию обслуживать, как перелом. Для того, чтобы избежать смещения поврежденных хрящей относительно друг друга, пострадавший не должен использовать ногу, как опору. Запрещается сгибать или разгибать колено, активно работать мышцами голени и бедра. Если травма сопровождалась разрывом кожных покровов, следует остановить кровотечение наложением жгута выше раны, на рану наложить антисептическую повязку. Человек, оказывающий первую помощь должен обладать соответствующими навыками, в противном случае его действия могут причинить вред по неосторожности.

Лечение разрыва мениска

После прибытия пострадавшего в травм пункт проводится обезболивание, взрослым — местная анестезия, детям чаще всего общий наркоз. Чтобы исключить перелом и уточнить клиническую картину вывиха или растяжения, применяются следующие методы исследования:

• компьютерная томография;
• рентгенологическое исследование;
• ультразвуковое исследование.

По итогам магнитно-резонансной томографии определяется характер повреждения. Существует три степени патологических изменений, где за точку отсчета взят нормальный мениск, а третья степень — это полный разрыв тела мениска. Распознать положение всех хрящевых отломков очень важно для принятия решения о принципиальной стратегии лечения. Для проверки подвижности в коленном суставе пострадавший делает один из специальных тестов:

• тест Брагарда;
• тест Штеймана;
• тест Ланды;
• тест Байкова;
• тест Роше.

Если часть мениска отделена полностью, ее кровоснабжение нарушено и сращивание практически невозможно.

Если хрящевые отломки очень мелкие, они удаляются. Если в результате разрыва образовалась неровная поверхность, она отшлифовывается до гладкой. По приблизительным оценкам 80% подобных вмешательств заканчивается частичным удалением мениска. В некоторых случаях хрящевая ткань настолько сильно повреждена, что оставить практически ничего не возможно. Тогда проводится артротомия, в редких случаях прибегают к трансплантации или эндопротезированию мениска. При трансплантации используются мениски от живых или умерших доноров. Решение о том, какое требуется лечение принимается хирургом в зависимости от состояния коленного сустава. В легких случаях проводится консервативная репозиция с такой последовательностью действий:

• вводится новокаиновая блокада, множество инъекций вокруг очага повреждения или пункция сустава с введением новокаина;
• после того, как анестезия полностью подействовала, пострадавший размещается на ортопедическом столе, а травматолог ставит мениск на анатомически правильное место движениями, обратными тем, которые привели к его смещению;
• затем для фиксации накладывается гипс на 3 недели, при этом коленный сустав должен быть согнут.

Закрытая репозиция возможна только если хрящевые отломки не образовались. В российской травматологической практике широко распространено накладывание гипса даже при полном разрыве мениска. Подобный метод компетентными специалистами признается устаревшим и безрезультатным. Большие по площади разрывы нуждаются в операционном вмешательстве. Длительное ношение гипса на коленном суставе само по себе достаточно мучительно, к тому же после его снятия все равно придется восстанавливать целостность сустава хирургическим методом.

Оставлять любого размера хрящевой отломок в суставе опасно, он может свободно перемещаться в синовиальной жидкости и в какой-то момент помешать нормальной работе сустава, оказавшись в щели между целыми хрящевыми прослойками. По итогам операции можно определить вероятность осложнений. При выборе хирурга-травматолога очень важно обращаться к действительно опытному профессионалу, который знаком с современным подходом к лечению менисков и сможет подобрать адекватные меры по устранению повреждений. Часто наблюдаются повторные образования хрящевых отломков, которые сопровождаются воспалением суставной жидкости или сумки сустава. Незакрепленные хрящевые образования называются «суставная мышь», и удаляются с помощью артроскопии или открытой операции.

В некоторых случаях полную подвижность колена так и не удается восстановить. В основном это происходит по вине недобросовестных травматологов и безответственных пациентов.

Первые накладывают гипс, даже когда этого не требуется, в результате чего разрыв становится застарелым, а хрящевые отломки либо не срастаются, либо срастаются неправильно. Пострадавший получает образование костных отростков в суставе колена и хронические боли на всю жизнь. К осложнениям приводит и неправильное поведение пациентов, которые вопреки рекомендациям слишком рано нагружают колено.

Реабилитация после травмы

Самая важная роль в восстановлении после травмы отводится лечебной физкультуре по разработке суставно-связочного аппарата колена. Именно правильное укрепление мышечного корсета и связок поможет стабилизировать сустав. Подробную инструкцию о том, как лечить разрыв мениска, и как правильно выполнять упражнения должен дать травматолог. Время полного восстановления всех функций колена занимает от трех недель до года.

Хороший эффект дает криотерапия и электротерапия. Для ускорения восстановления костной и хрящевой ткани при переломах, осложненных разрывами менисков назначается электрофорез с растворами кальция и калия. Разрыв медиального мениска при грамотно проведенной артроскопии заживает за три недели полностью, ходить можно начать уже в тот же день.

ortopedia03.ru

Общие сведения

Мениск – это образование из хрящевой ткани, по форме напоминающее полумесяц, выполняющее роль регулятора и амортизатора для снижения силы трения внутри сустава. У здорового человека в каждом коленном суставе по два таких образования: внешний латеральный и внутренний медиальный. Каждый из них состоит из тела и двух отрогов (переднего и заднего).

Благодаря своей подвижности и плотности латеральный мениск повреждается в 3–4 раза реже. Чаще встречаются травмы внутреннего мениска. Это объясняется его ограниченной подвижностью по причине сращения с боковой внутренней связкой сустава.

Питание внутрисуставных менисков осуществляется по-разному. В их наружных отделах присутствует активное кровоснабжение, и процессы восстановления здесь протекают без осложнений. Разрыв внутренней части куда более опасен, так как в ней отсутствуют капилляры, и регенерация протекает с минимальной скоростью, а реабилитация может длиться несколько месяцев.

Причины

Спортсмены, танцоры, люди тяжелого физического труда особенно подвержены этому виду травм. По роду своей деятельности им приходится сталкиваться с повышенными нагрузками на колени. В основном за врачебной помощью обращаются люди трудоспособного возраста и пенсионеры. Дети и подростки до 14 лет крайне редко страдают от этой проблемы благодаря эластичности хрящевой ткани.

Основной причиной разрыва мениска является острая травма, возникшая на фоне предрасполагающих факторов:

• слабость связок и суставов;
• несущественные травмы на фоне дегенеративных изменений в ткани хряща;
• лишний вес;
• продолжительное нахождение в положении «на корточках», хождение «гуськом»;
• резкое кручение в коленном суставе без отрыва стопы от поверхности;
• прыжки и бег на неровной поверхности у лиц с проблемами суставов;
• интоксикация хронического характера (запускает развитие патологических процессов в хрящевой ткани).

Велика вероятность разрыва мениска при падении на колени или после удара спереди, поэтому активные игры и виды спорта, которые требуют резких движений и быстрой реакции, являются одной из самых распространенных причин травм.

Пациенты в преклонном возрасте редко обращаются за помощью с острой потерей целостности мениска, их проблемы зачастую носят хронический характер и связаны с патологическими изменениями в хрящевой ткани. В ней нарушается кровообращение, что вызывает ее истощение, дистрофию, хрупкость и провоцирует формирование кист.

Классификация

Систематизация проводится по нескольким признакам. В зависимости от характера происхождения патологии выделяют травматические (острые) и дегенеративные разрывы.

Пациентами ортопедов зачастую являются мужчины от 20 до 40 лет, которые вследствие травмы получили острое состояние в коленном сгибе. У лиц пожилого возраста преобладают хронические возрастные и дистрофические процессы в форме ревматизма и артроза, выступившие провокаторами при повреждении мениска.

Локализация разрыва может быть различной. При одновременной травматизации нескольких частей указывают на комбинированный характер повреждения. В зависимости от тяжести травмы мениска и от того, в какой его зоне произошел разрыв, будет выбрана методика лечения. Специалисты выделяют следующие повреждения хряща:

• Разлом мениска вблизи места его крепления, горизонтальный разрыв в заднем роге медиального диска, либо его полный отрыв. Подобная травма считается самым тяжелым повреждением хряща и встречается у 10–15% пациентов с проблемами в этой области.
• Частичный разрыв наблюдается в половине случаев. Как правило, происходят надрывы заднего рога, реже в самом теле мениска или переднем роге.
• Защемление внутрисуставного мениска иногда становится причиной блокирования движения сустава. Такие травмы происходят в 40% случаев и, если вправление сустава невозможно осуществить, они могут закончиться операцией.

Анатомически разрыв может выглядеть следующим образом:

• косой лоскутный;
• радиальный поперечный;
• «ручка лейки», или вертикальный продольный;
• горизонтальный;
• разможжение, волокнистость, многоплоскостной разрыв (при дегенеративных процессах);
• комбинированный.

Деструктивные процессы в суставе являются реакцией хрящевой ткани на воспалительные процессы. Иногда бывает достаточно небольшой нагрузки для того, чтобы произошел разрыв тканей. В преклонном возрасте преобладают дегенеративные и комбинированные разрывы. Пациенты до 50 лет подвержены повреждениям продольного и косого типа.

Симптомы

Признаки варьируются от тяжести полученной травмы. Легкие повреждения хрящевой ткани дают о себе знать хрустом и щелчками в колене, частыми ноющими болями, а также ощущением дискомфорта.

Потеря целостности тканей мениска обычно сочетается с другими травмами в коленном суставе, поэтому его диагностика затруднена. При установлении диагноза обращают внимание на следующие симптомы:

• Болевой синдром. Сильная нестерпимая боль ощущается непосредственно в момент получения увечья и на протяжении 1-2 минут после этого. Перед тем, как почувствовать боль, можно услышать щелчок. Спустя некоторое время болевой синдром ослабевает, пострадавший может самостоятельно передвигаться, но чаще всего это удается ему с трудом. После сна появляется ощущение инородного тела в колене. При попытке резкого движения боль обостряется, а в покое затихает, иногда она напоминает о себе только при спуске по ступенькам.
• Блокада сустава. Стопор колена является характерным признаком разрыва заднего рога во внутреннем мениске. Сустав не способен совершать движения по причине того, что мениск или его часть попадает между костями и блокирует их нормальную двигательную функцию. Иногда в суставной щели колена удается нащупать сам мениск. Явление блокады также характерно для вывиха и разрыва связок.
• Скопление крови внутри сустава. Гемартроз наблюдается в том случае, когда происходит надрыв тела мениска, пронизанного сетью мелких сосудов. Колено набухает и отекает.
• Отечность сустава. Этот признак появляется сразу после разрыва, но чаще спустя 2–3 дня.

Дегенеративные повреждения имеют некоторые отличия: их симптомы стерты, болезненность проявляется периодически, ощущаются щелчки и прокаты в суставе, при обострении ткани отекают, нарушается подвижность, но полная блокада сустава не наступает.

Диагностика

Внешние признаки травмы мениска неспецифичны и схожи с другими заболеваниями. Аналогичные симптомы можно наблюдать при артрозах, сильных ушибах и растяжении связок. Установление точного диагноза только с помощью сбора анамнеза и внешнего осмотра не всегда достоверно. Более точным методом считается проведение болевых проб — при попытке ротации конечности, в коленном суставе возникают сильные режущие боли. Тем не менее, эти методики довольно примерные, к более информативным способам диагностики относят следующие:

• рентгенографическое обследование;
• МРТ;
• компьютерная томография;
• артроскопия.

Если внутри коленного сустава скапливается жидкость, то производится пункция полости сустава для облегчения диагностики и снятия боли.

Современные методики имеют существенные преимущества. МРТ позволяет детально исследовать мягкотканые структуры сустава, а с помощью артроскопии можно не только визуально оценить состояние сустава, но и сразу провести восстановительную операцию.

Лечение

Вопросом диагностики и терапии заболеваний суставов занимаются ортопеды. При выборе метода лечения учитывают локализацию, сложность повреждения и условия получения травмы. Защемление и первичный надрыв лечат терапевтически.

Консервативное лечение включает:

• Репозицию (вправление сустава при его блокаде).
• Снятие отечности с помощью пункции. Процедура может быть одно- и многократной, что зависит от количества жидкости, интенсивности выделения крови и экссудата в полость сустава.
• Для купирования острой боли назначаются негормональные противовоспалительные средства, анальгетики и прикладывание льда.
• Назначение хондропротекторов и препаратов гиалуроновой кислоты для восстановления структур сустава. Курс лечения ежегодный и длится по 3–6 месяцев.
• Фиксацию конечности при помощи шины не менее чем на 2 недели.
• Физиотерапевтические методы лечения и реабилитации (массаж, ЛФК).

Если лечение начато безотлагательно и проводилось верно, то есть все шансы избежать операции. Хирургическое вмешательство требуется в том случае, если терапевтическое лечение не привело к положительным результатам. Принцип, которым руководствуются хирурги, заключается в сохранении функционирования коленного сустава и возобновлении его функций.

Сшивание мениска возможно лишь в зоне его активного кровоснабжения. Полное удаление хряща (менискэктомия) считается во всем мире вредной и неэффективной операцией. Чаще используются методики парциальной (частичной) менискэктомии. В ходе такой манипуляции полностью удаляется свободная часть хряща и производится реставрация оставшейся.

Самым современным видом хирургического лечения разрывов мениска является артроскопия. Этот малотравматичный метод дает возможность производить все манипуляции через 2–3 небольших отверстия при помощи видеокамеры и лечебного инструмента. Главными условиями эффективности сшивания мениска является наличие свежего разрыва в теле хряща. Эти факторы влияют на вероятность срастания тканей и благополучного исхода манипуляции.

В том случае, когда разрыв мениска произошел вследствие дегенеративных изменений, вызванных туберкулезом, артрозом, подагрой или другими заболеваниями, назначается лечение, направленное на избавление от первопричины.

Осложнения

Процессы регенерации в хрящевой ткани замедлены, так как она состоит из волокнистых структур и не имеет собственного кровоснабжения, все питательные вещества и кислород транспортируются к ней из близлежащих тканей. В связи с этим восстановление мениска может забрать не один год. Некоторые больные сталкиваются со следующими осложнениями:

• ограничение подвижности или ее потеря;
• повреждение хряща и начало развития артроза;
• перелом, разрыв, смещение.

Самыми тяжелыми последствиями при разрыве мениска считают контрактуру и анкилоз, при которых нога теряет подвижность. Чтобы предупредить развитие осложнений, необходимо своевременно начинать лечение и неукоснительно придерживаться врачебных рекомендаций.

Профилактика

Простые профилактические меры помогают предотвратить подавляющее большинство случаев травматизма. С целью профилактики разрывов в хрящевой ткани коленного сустава необходимо избегать резких движений. Во время занятий спортом лучше защищать суставы с помощью специальных повязок или наколенников. Обувь должна быть устойчивой, удобной. Для укрепления хрящевой ткани рекомендуются умеренные занятия спортом: бегом, ездой на велосипеде, спортивной ходьбой. Большое значение для предотвращения травм имеет здоровый образ жизни, контроль общего состояния здоровья и своевременное лечение любых заболеваний.

pillsman.org

 Общая характеристика патологии

Еще в прошлом веке мениск считался видоизменившейся мышцей, от которой при повреждении можно без последствий избавиться. Современная медицина нашла доказательства важности этой части органа, которая обеспечивает:

• амортизацию при движении;
• защиту хрящевых тканей;
• уменьшение трения;
• стабилизацию соответствия поверхностей сустава.

При повреждении мениска коленного сустава предпринимаются все способы для его сохранения.

В колене присутствует два мениска. Внешний имеет большую подвижность и плотность. Поэтому разрыв латерального мениска встречается намного реже.

Внутренний накрепко сращен с берцовой большой костью, что снижает его двигательные способности. Это объясняет частые случаи разрыва медиального мениска. Кроме этого, его соединение с боковой связкой увеличивает шансы повреждения. Разрыв связок мениска в половине случаев осложняется повреждением внутреннего мениска коленного сустава.

Восстановление хрящевой прокладки – длительный процесс и напрямую зависит от места локации, вида и степени повреждения (соответственно симптомы каждого из них различны).

1. При полном отрыве, который чаще наблюдается во время разрыва заднего рога медиального мениска коленного сустава, присутствует болтающаяся незакрепленная часть хряща. В таких случаях может происходить защемление и блокировка сустава, а также разрушение находящихся рядом хрящей.
2. Во время частичного разрыва наблюдаются трещины различной локации и направления. Они могут быть косыми, горизонтальными и продольными, поперечными и даже внутренними. Повреждение латерального мениска проходит именно по типу частичного надрыва.
3. При защемлении происходит блокировка сустава, что вызвано изменением расположения поврежденных частей хряща. Такая патология встречается во время полного отрыва и требует срочного оперативного вмешательства.

 Причины разрыва мениска

Все причины разрыва мениска разделяют на две группы:

• травматические повреждения;
• дегенеративные повреждения.

С повреждениями вследствие непрямых или комбинированных травм сталкиваются люди молодого возраста.

Провоцирующими факторами выступают:

• форсированные разгибательные движения;
• повышенные нагрузки на колено;
• длительное статическое положение сустава;
• неестественные движения в виде кручения, хождения на носочках, гусиного шага;
• слабость связок;
• прямая травма вследствие падения, удара по колену.

При этом повреждение медиального мениска происходит во время разгибательных действий, а разрыв внешнего мениска при вращении голени внутрь.

Для больных старшего возраста свойственны хронические и дегенеративные разрывы медиального мениска.

Патология возникает под влиянием:

• артроза;
• подагры;
• не пролеченного застарелого повреждения;
• ревматизма;
• хронических интоксикаций.

Симптомы и признаки

При такой патологии, как травматический разрыв мениска коленного сустава симптомы выражены:

1. Сильными болями, которые наблюдаются сразу после травмирования. Повреждение сопровождается специфическим щелчком. Со временем резкая боль стихает и проявляет себя в моменты нагрузки на сустав. Пациенту тяжело совершать сгибательные движения.
2. Проблемами с передвижением. Ходьба при поврежденье внешнего мениска коленного сустава дается через боль. При разрыве внутреннего мениска проблематично подниматься по лестнице, такой симптом ещё часто встречается при непосредственно прямых травмах мениска.
3. Блокадой сустава. Такие признаки повреждения встречаются, когда часть хряща кардинально меняет свое расположение и препятствует нормальному движению сустава.
4. Отечностью. Данный симптом проявляется через пару дней после травмирования и связан со скоплением внутрисуставной жидкости.
5. Гемартрозом. Внутрисуставное скопление крови является признаком разрыва красной зоны мениска, имеющей собственное кровоснабжение.

Симптомы повреждения дегенеративного характера связаны со спецификой

основного заболевания, приведшего к травме, и могут проявляться:

• болями различной интенсивности; (нельзя говорить о боли как об одном, едином симптоме, скорее сам симптом в виде боли, бывает различен, в зависимости от характера оной).
• воспалительным процессом,(этот симптом сопровождается отечностью);
• нарушением двигательных способностей;
• скоплением внутрисуставной жидкости;
• дегенеративными изменениями структуры.

При застарелом разрыве мениска коленного сустава процесс имеет хроническую форму, который сопровождается неинтенсивными болевыми ощущениями.

Боль дает о себе знать при определенных движениях с непредсказуемыми обострениями. Чем особенно опасен разрыв мениска коленного сустава, при нём могут появляться полные блокады.

Прогнозы и последствия

Хрящевая ткань имеет волокнистую структуру с практически полным отсутствием сосудов. Питание мениск получает из ближайших к нему тканей и внутрисуставной жидкости. Поэтому процесс восстановления может длиться довольно продолжительное время.

Обычно лечение прекращается после первых улучшений. Но болезнь может обостриться непредсказуемо с более яркой симптоматикой.

Последствия разрыва мениска коленного сустава плачевны. Без адекватной терапии прогрессируют дистрофические процессы,

которые становятся причиной:

• нарушений амортизации движения;
• деструктивных изменений хряща;
• хронического болевого синдрома в голени, бедре, ягодицах;
• отмирания мышечных тканей.

При контрактуре и анкилозе сустав полностью теряет подвижность, которую можно восстановить только методом протезирования.

 Методы терапии

Лечение разрыва мениска коленного сустава начинается безотлагательно. Любое промедление угрожает переходом патологии в хроническую форму или блокадой сустава. Как лечить повреждение определит доктор, опираясь на результаты рентгенологических обследований.

Конечно, предпочтение отдается лечению разрыва мениска без операции. Но в случаях серьезных повреждений, в виде полного отрыва без оперативного вмешательства не обойтись.

Консервативная терапия

К консервативным способам терапии прибегают при частичных и незначительных надрывах. Определив место локации и тяжесть патологии, медики выбирают оптимальные способы лечения разрыва мениска в коленном суставе.

Главным условием эффективной терапии является совершенный покой конечности. Поэтому больному рекомендуют прекратить любую двигательную активность. При необходимости врач посоветует применять фиксирующие ортопедические приспособления.

Для спортсменов целесообразно отменить на время все тренировки. Интенсивные упражнения при разрыве мениска коленного сустава только ухудшат ситуацию.

Прежде всего, пациента стараются избавить от болезненных симптоматических проявлений. Чтобы снять отечность, прибегают к пункции сустава. Для этого в полость органа вводят иглу и откачивают лишнюю жидкость. Пункцию могут совмещать с введением в колено обезболивающих препаратов глюкокортикоидной или нестероидной противовоспалительной группы.

При разрыве внутреннего мениска лечение предусматривает вправление смещенных частей хряща. К нему приступают после устранения отечности. Манипуляции проводят под местной анестезией.

Вправляться поврежденный хрящ может при помощи мануальных методик. Также для этих целей используют методы аппаратной тракции. Чтобы зафиксировать сустав, после вправления накладывают гипсовую повязку, которую не снимают в течение 21 дня.

Для устранения болевого синдрома и воспалительных реакций применяют:

• нестероидные противовоспалительные медикаменты типа Диклофенака, Ибупрофена, Нимесулида;
• препараты, содержащие аналог гормона кортизола, к которым относится Преднизолон, Гидрокортизон.

Справиться с болью помогают средства локальной терапии. Для этого подходят различные мази обезболивающего и охлаждающего действия.

Народные средства

Лечение народными средствами не способно устранить надрыв мениска коленного сустава, но прекрасно справляется с устранением боли и воспаления.

При лечении народными средствами применяют компрессы, которые накладывают под пленку на поврежденное колено. Для приготовления компрессов применяют различные составы и ингредиенты в виде:

• листьев капусты или лопуха;
• сахара, смешанного с мелкорубленой головкой лука;
• медицинской желчи;
• спирта с медом;
• полынной настойки.

Домашняя терапия проводится на протяжении не менее месяца.

Реабилитация после консервативного лечения

Самым важным этапом является реабилитация после повреждения или разрыва мениска коленного сустава. Именно после устранения болезненных ощущений большинство пациентов прекращают интенсивное лечение, игнорируя рекомендации медиков.

Восстановление хряща – трудоемкий процесс и требует регулярных процедур и принятия медикаментов. Все реабилитационные процедуры абсолютно безболезненны, но их эффективность зависит от дисциплинированности пациента.

На этом этапе применяют:

• различные виды физиотерапевтических процедур;
• щадящий массаж;
• допустимую при повреждении лечебную физкультуру.

Для восстановления поврежденной хрящевой ткани применяют хондропротекторы, которые рекомендовано принимать курсами на протяжении года.

Ускорить регенерацию можно, воспользовавшись внутрисуставными инъекциями тех же хондропротекторов или гиалуроновой кислоты.

 Хирургическое лечение

Проводить операцию при разрыве мениска коленного сустава целесообразно в

следующих случаях:

• при отсутствии эффективности консервативной терапии;
• после сильного повреждения со смещением частей хряща;
• при полном отрыве мениска;
• для лечения застарелой травмы.

Существует несколько методик, как лечить патологию хирургическим путем. Цена на операцию при разрыве мениска зависит от ее сложности.

Чаще всего прибегают к артроскопии. Это малотравматичное вмешательство, при котором сустав не вскрывается, а делаются два микроскопических надреза. Через них и вводят медицинские приспособления. Весь процесс происходит под контролем хирурга. Картинка выводится на монитор и медики способны отследить все изменения в колене.

Определив степень поражения, выбирается дальнейшая тактика операции:

• сшивание мениска по линии разрыва;
• частичной резекции патологической части хряща;
• полного удаления поврежденного органа.

Артроскопию можно проводить только после устранения признаков воспаления. Поэтому к операции прибегают через пару недель после травмы.

К новым методикам относится скрепление поврежденного хряща внутри сустава. Фактически это малоинвазивная процедура, не требующая вскрытия сустава или введения в него инструментов. Для внутреннего скрепления применяют особые фиксаторы стреловидной или дротикообразной формы.

Трансплантацию мениска проводят при полном размозжении тканей хряща. Стоимость такой операции довольно высока. Ее не рекомендуют проводить при дегенеративных хронических изменениях в тканях, а также пожилым людям. К тому же имплантаты как живые, так и искусственные плохо приживаются.

Послеоперационное восстановление

Проводить реабилитацию после операции необходимо под наблюдением врача-реабилитолога или ортопеда.

Уже на пятый день после оперативного вмешательства начинают проводить

физиотерапевтические процедуры:

1. УВЧ-терапия. Воздействуя на прооперированное колено электрическим полем ультравысоких частот, добиваются улучшения кровотока, лимфотока в органе.
2. Магнитотерапия. При помощи статического магнитного поля улучшают регенерацию, активируют обменные процессы.
3. Электрофорез. Постоянный электрический ток применяется для эффективного проникновения медикаментов к месту патологии. Таким способом усиливают обезболивающее действие препаратов.

Фиксирующие повязки после хирургического вмешательства применяют на протяжении 20 суток. Поэтому все манипуляции проводят через повязку.

Самая большая послеоперационная проблема – это отечность сустава. Чтобы устранить такие последствия применяют лимфодренажный массаж. Эта процедура помогает улучшить лимфоток, отвести скопившуюся жидкость и ускорить заживление.

После снятия швов, рассасывания фиксаторов начинают разрабатывать сам сустав. Основная роль здесь отводится лечебной физкультуре.

ЛФК при разрыве мениска коленного сустава назначают как после консервативного лечения, так и для восстановления после операции. Лечение движением позволяет вернуть суставу двигательные способности, увеличить амплитуду движений, укрепить ослабленные мышечные ткани.

Упражнения при повреждении мениска коленного сустава подбираются инструктором только индивидуально. При этом учитывается возраст пациента, двигательные способности сустава, вид травмы и метод проведенной операции.

Нагрузки увеличиваются дозировано, не допуская болезненных ощущений. К новому этапу реабилитации приступают только после полного освоения доступных пациенту нагрузок.

Полное восстановление может затянуться и на полгода. При благоприятных прогнозах после артроскопическом вмешательстве больной может вернуться к привычной жизни уже через три месяца.

Чтобы избежать рецидивов, пациенту рекомендовано:

• беречь колено от повторных травм;
• принимать хондропротекторы;
• выполнять упражнения, направленные на укрепление связок и мышц;
• во время занятий спортом применять фиксирующие наколенники;
• откорректировать питание для избавления от лишнего веса;
• избегать резких движений и больших нагрузок на травмированное колено.

От состояния и целостности всей частей колена зависят его функциональные способности. Чтобы избежать непредсказуемых последствий, при малейшем подозрении на патологию или травму, не начинайте экспериментов с собственным здоровьем, а обращайтесь за помощью к врачу.

Помните при любых симптомах описанных выше, не тяните время, в данном случае оно не на вашей стороне.

видео

ВИДЕО — Разрыв мениска коленного сустава и менискэктомия

sustavkoleni.ru

Общие данные

Мениски – это особые хрящевые образования, которые расположены внутри полости сустава в зоне соединения двух костей. Основная их функция — увеличение площади соприкосновения суставных поверхностей и более равномерное распределение нагрузки, а также амортизация и снижение трения в области хрящевых поверхностей сустава.

Мениски в зоне коленного сустава травмируются чаще всего, их два – наружный и внутренний. Они покрыты хрящом и прикрепляются к области большеберцовой кости связками. При удалении одного из менисков площадь соприкосновения костей в суставе изменяется на 50-70%, а нагрузка на хрящи возрастает вдвое. На мениски при сгибании коленного сустава приходится до 80% нагрузки и их целостность для нормального движения крайне важна. Кроме того, мениски ограничивают патологические движения коленного сустава назад.

Причины

Повреждения менисков бывают двух типов:

• травматическими, в результате разрыва связок, падений, ударов по колену и т.д.,
• дегенеративные, в результате возрастных и обменных нарушений в области мениска.

Травматические разрывы возникают чаще у мужчин в возрасте от 15-20 до 40 лет, дегенеративные – чаще возникают у женщин возраста от 40 до 60 лет.

Чаще всего разрывы менисков сочетаются с разрывами крестообразных передних связок (при этом обычно страдает внешний мениск) и с переломами мыщелка большеберцовой кости (в этом случае поражается мениск внутренний).

Проявления разрыва мениска

Травматические разрывы обычно возникают в результате спортивных травм или тяжелых нагрузок, дающих направление удара по длине, в область колена, поперек или в сочетании со скручиванием. При этом возникают:

• боль в суставе с припухлостью,
• отечность сустава со скоплением жидкости внутри него,
• щелчки или чувство трения в суставе,
• блокада сустава с перемещением мениска внутрь полости и с невозможностью разгибания.

При дегенеративных процессах происходит  формирование:

• припухлости и боли невыраженного характера,
• возникновение дискомфорта при приседании или сгибании ноги,
• чувство трения, ограничение подвижности коленного сустава.

При осмотре разрыв мениска дает следующую картину:

• уменьшение объема движений, их болезненность,
• атрофия четырехглавой мышцы,
• невозможность полного разгибания ноги в колене,
• при вращении голени ощущается треск или щелчки.

Диагностика

При подозрении на разрыв мениска необходим детальный осмотр коленного сустава врачом-ортопедом. Необходимо детально описать момент получения травмы и все жалобы, связанные с суставом. Врач сравнит состояние обоих коленных суставов, чтобы определить степень поражения и ограничение подвижности.

Если внутри сустава обнаруживается жидкость, мешающая диагностике, врач сделает пункцию полости сустава и обезболит зону травмы. Это снимет отечность и даст возможность более точной диагностики.

Также необходим рентген сустава в прямой проекции, стоя и в положении колена под углом в 45 градусов в боковых проекциях, в осевой проекции.

Это позволяет исключить переломы костей, подвывихи надколенника, а также повреждение суставных поверхностей. При необходимости уточнения данных назначается проведение МРТ с получением точного изображения области мениска и степени его повреждения, а также состояние связок, сухожилий и хрящей.

Кроме того, необходимо проведение артроскопии — метода осмотра сустава изнутри при помощи введения в его полость особого инструмента с камерой и освещением. При этом визуально можно оценить состояние мениска и сразу, если это возможно, провести восстановление.

Лечение разрывов мениска

Вопросами диагностики и лечения разрывов мениска занимаются врачи-ортопеды.

Для выбора метода лечения учитываются область разрыва, возраст пациента, время с момента травмы и многие другие факторы.

При разрывах мениска применяются два метода лечения:

• Консервативный —  с применением методов разгрузки сустава, наложения фиксирующих повязок, применения охлаждения, приподнятого положения колена и физиотерапевтических методов воздействия.
• Оперативный метод лечения с применением различных операций, проводимых как при помощи артроскопии, так и посредством открытого операционного вмешательства и доступа. При операциях достигают максимального сопоставления разорванных участков мениска, если это возможно.

Есть несколько методов операции:

• при невозможности сопоставления краев при тяжелых повреждениях прибегают к менискэктомии (полное удаление мениска),
• при повреждении определенной зоны прибегают к частичному удалению мениска,
• при возможности сохранения мениска, производят операции по его скреплению.

При решении вопроса об операции и методе ее проведения врач исходит из того, где произошел разрыв, и какой мениск поврежден. Разрывы во внутренней зоне сустава заживают трудно, поэтому на внутренний мениск обычно проводят более глобальные операции. Внешний мениск хорошо кровоснабжается и быстрее заживает, небольшие повреждения могут восстановиться даже без операции, либо при наложении рассасывающихся швов.

Заживление мениска зависит от типа разрывов:

• продольные заживают быстро,
• горизонтальные и косые обычно требуют операций и восстановления,
• лучеобразные разрывы зависят от степени и места травмы.

Одним из самых перспективных направлений в ортопедии и в методиках операции на менисках является артроскопия. При минимальных разрезах проводится максимально обширная операция, что позволяет быстрее восстановиться, а шрамов и деформаций за счет рубцов не остается.

После операции потребуется этап реабилитации, это комплекс процедур и упражнений, направленных на скорейшее восстановление функций. Обычно программу разрабатывает ортопед для скорейшего восстановления двигательной функции. 

www.diagnos.ru

Мениск. Что это?

Многие из нас слышали такие словосочетания, как «разрыв мениска» или «травма мениска», однако мало кто знает, какая роль у этого хрящевого образования, как оно выглядит.

Где находится мениск? Это образование сосредоточено непосредственно в коленном суставе, между голенью и бедром.

Мениск – это межсуставная прокладка формой полумесяца. Ее роль заключается в ограничении подвижности коленного сустава, а также она выступает в роли амортизатора.

Поэтому мениск способствует предупреждению травм, при движениях он может растягиваться и сжиматься.

У человека есть не один мениск, а целых два – внутренний и наружный. Чаще всего возникают проблемы с хрящевой прокладкой, которая расположена внутри элементов сустава.

Как часто диагностируют разрыв мениска? При населении в 100 000 человек разрыв мениска получают 55-75 человек в год.

Интересно, что мужчин данная травма постигает в 3 раза чаще, чем представительниц слабого пола, больше всего страдают мужчины следующей возрастной категории: от 18 до 30 лет.

В возрасте больше 40 лет с различными повреждениями мениска коленного сустава люди сталкиваются в результате дегенеративных изменений в сухожилиях.

Чаще всего врачи диагностируют не ущемление, а разрыв медиального мениска. В случае острых травматических разрывов обычно происходит настолько сильное повреждение внутри сустава, что травмируется не только мениск, но и связка одновременно.

Причины повреждения мениска

Основным фактором проблем в работе мениска коленного сустава является чрезмерная нагрузка, оказываемая на нижние конечности.

Следовательно, в группе риска находятся различные спортсмены, артисты в балете и лица, которые выполняют тяжёлую физическую работу.

Напомним, что основной категорией пациентов с разрывами мениска – это молодые мужчины возрастом от 18 до 40 лет.

Второй причиной является дегенеративно-дистрофические процессы в результате старения. Уже после 50 лет состояние суставов настолько ухудшается, что теряется прежняя эластичность тканей, заметно снижена выработка синовиальной жидкости.

Также проблемы хрящевой прокладки в коленном суставе зачастую развиваются из-за артроза.

Поскольку до 14 лет ткани мениска очень эластичные, риск разрыва очень низкий. Травматологи очень редко сталкиваются с разрывом мениска коленного сустава у детей.

Виды разрыва мениска

Помимо классификации разрывов мениска на дегенеративный и травматический, существуют другие особенности в медицине, по которым разделяют повреждение мениска:

• по локализации – тела, заднего и переднего рога.
• по форме:
  • горизонтальный (является следствием кистозного перерождения);
  • радиальный, продольный, косой (на границе средней и задней трети мениска);
  • комбинированный разрыв (задний рог), называют «ручкой корзины».

  Симптомы повреждения мениска коленного сустава

  Первый симптом – это, конечно же, боль в самом суставе. В случае, если произошел разрыв мениска, на месте травмы появляется обширная гематома.

  Из-за небольших разрывов происходят затруднения во время движения, которые также сопровождаются болями с щелчками в суставе. При серьезных разрывах полностью блокируется сустав.

  Причем, если нет возможности согнуть колено, это говорит о том, что повреждение коснулось заднего мениска, а если сустав блокируется при разгибании – значит поврежден передний мениск.

  Дегенеративные разрывы являются хроническими. Они появляются у людей в возрасте старше 40 лет. В этих случаях разрыв мениска не всегда возникает в результате резкой нагрузки на коленный сустав, достаточно лишь неправильно присесть или оступиться.

  Независимо от вида разрыва, симптоматика в каждом отдельном случае строго индивидуальна.

  При повреждении мениска коленного сустава появляются следующие симптомы:

  • боль во внутренней части колена;
  • выше места соединения мениска и связки ощутима болезненная чувствительность;
  • при напряжении сустава появляется стреляющая резкая боль;
  • коленную чашечку невозможно пошевелить;
  • боль вдоль большеберцовой связки при сгибании ноги;
  • отек коленного сустава;
  • в области передней поверхности бедра ощущается слабость мышц.

  Симптомы повреждения наружного мениска:

  • боль при напряжении коллатеральной малоберцовой связки;
  • боль, простреливающая в наружный отдел коленного сустава;
  • при повороте голени вовнутрь возникает резкая боль;
  • ощущение слабости мышц в передней части бедра.

  Можно ли ходить с разрывом мениска?

  Нередко пострадавшего от разрыва мениска интересует вопрос: можно ли повременить с лечением или это будет иметь последствия для здоровья.

  Врачи уверенно утверждают: если повреждение мениска коленного сустава проигнорировать, есть большая вероятность того, что заболевание перейдет в ряды хронического.

  Помимо этого, больное место будет регулярно давать о себе знать в результате физических нагрузок, при активных упражнениях и подъеме тяжестей.

  Бывают также периоды своеобразного затишья, когда боли могут не беспокоить целыми месяцами, но это никак не говорит о том, что процесс разрушения прекратился.

  Если продолжать оттягивать лечение мениска, у человека станет разрушаться хрящевая ткань, а это приведет к разрушению соседнего хряща, в очень сложных случаях и к тканям кости.

  В следствии этого развивается артроз: боль появляется все чаще и чаще, а также усиливается после нагрузок. Такому человеку ходить становится все сложнее, а в худшем случае больному грозит инвалидность.

  Как лечить повреждение мениска коленного сустава?

  Что делать при повреждении мениска? Существует много разных подходов к лечению этой межсуставной прокладки – начиная от оперативного вмешательства и заканчивая нетрадиционными методами, рецептами народной медицины.

  Какой сделать выбор – это личное дело каждого, но в некоторых исключительных случаях (кровоизлияние в полость сустава, сильный разрыв, полный отрыв или раздавливание мениска) обойтись без операции никак нельзя.

  Данные травмы встречаются очень редко и требуют немедленного оперативного вмешательства, в противном случае есть риск развития тяжелейших осложнений. Поэтому понадобится срочно удалить остатки мениска из сустава или же пришить его (если оторвался).

  Врачи советуют эндоскопическую операцию, поскольку она имеет много плюсов: эффективность, легко выполнима под местной анестезией, малотравматичная, а риск осложнений минимален.

  В случае, если диагностировали защемление мениска, необходимо обратится к мануальному терапевту или ортопеду-травматологу. Он проведет вправление сустава, благодаря чему проблема с мениском будет решена.

  В остальных менее сложных случаях врачи советуют щадящее лечение без оперативного вмешательства, но с помощью медикаментов.

  Однако если вы получили серьезную травму с выраженной болью, лучше всего лечится в стационаре, поскольку таким образом вы убережёте себя от осложнений, а внутрисуставные инъекции хондропротектора (гиалуроновой кислоты) помогут полностью восстановить хрящевую ткань.

  В случае диагностирования легких повреждений мениска разрешается лечиться дома.

  Лечение в домашних условиях повреждения мениска коленного сустава

  Сразу после полученной травмы пострадавшему следует обеспечить покой. Также понадобится использовать наколенник для фиксации коленного сустава при повреждении мениска.

  Больному можно лечь на кровать, уложив ногу на подушку, причем советуется поднять конечность чуть выше груди, для того, чтобы не появился отёк.

  К пораженному суставу можно приложить холодный компресс, благодаря чему уменьшатся болевые ощущения, а общее состояние больного улучшится.

  Затем обязательно посетите врача, поскольку самостоятельно лечиться стоит только с его разрешения. Врач осмотрит вас и назначит обследования (рентгенография, КТ, УЗИ, МРТ или артроскопия).

  Также при повреждении менисков коленного сустава рекомендуется делать физические упражнения, заниматься лфк. Для того, чтобы полностью восстановить полноценную работу колена, пациент должен посещать сеансы массажа при повреждении мениска и делать несложную гимнастику.

  Благодаря миостимуляции можно добиться расслабления и укрепления бедерных мышц. Магнитотерапия и лазеротерапия способствует улучшению обменных процессов и микроциркуляции в клетках мышечной ткани.

  Дома рекомендовано выполнять следующие упражнения:

  1. Положите под колено небольшой резиновый мячик. Сгибая колено, постарайтесь сжимать мяч, при выпрямлении колена старайтесь удержать его.
  2. Ходите по ковру на четвереньках даже через боль.

  В домашних условиях для терапии поврежденного мениска часто используют согревающие компрессы, которые нужно прикладывать к пораженному колену несколько раз в день.

  Для этого область сустава следует смазать приготовленной смесью, затем утеплить колено и обмотать льняной повязкой.

  Также полезно использовать настойки, мази, соки лекарственных растений или эфирные масла.

  Положительный эффект также наблюдается и после хвойных ванн, поскольку содержащиеся в хвое эфирные масла способствуют расслаблению мышц, уменьшению боли, улучшению кровообращения. Помимо этого, хвойные ванны оказывают общеукрепляющее воздействие на организм.

  Народные рецепты компрессов для лечения мениска

  Для приготовления компрессов часто используют грязи из соленых источников, мед, полынь или листья лопуха.

  Рекомендации по наложению компрессов: перед использованием немного нагрейте компресс до 36-37 °C. Компресс сверху обмотайте пищевой пленкой, затем шерстяным шарфом или же другой теплой вещью.

  Получившуюся конструкцию хорошенько закрепите стягивающей повязкой. Советуется снимать компресс не раньше, чем спустя 2 часа, а в некоторых случаях иногда оставляют и на ночь.

  Медовый компресс

  Для его приготовления используют медицинский спирт и настоящий пчелиный мёд. Соотношение ингредиентов 1:1. Смесь нужно разогреть на водяной бане, затем тонким слоем накладывают на колено и фиксируют на 2-2,5 часа.

  Использовать компресс необходимо дважды в день. Курс лечения таким методом мениска коленного сустава составляет один месяц.

  Однако прежде, чем начать использовать этот рецепт, обязательно выясните, нет ли аллергии на мёд!

  Луковый компресс с сахаром

  Для его приготовления вам понадобится сахар и 2-3 луковицы.

  Натрите лук на мелкой терке для получения кашицы. Затем добавьте туда 1 чайную ложку сахара, размешайте содержимое.

  Обратите внимание – нельзя накладывать компресс непосредственно на кожу, так как это может вызвать её раздражение. Поэтому луковую кашицу с сахаром нужно нанести на коленный сустав сверху нескольких слоев марли.

  Оставьте компресс на ночь, а затем смойте теплой водой. Процедуру повторяйте ежедневно в течении месяца, тогда лечение принесет заметный результат.

  Лопух для приготовления компресса

  В летний период для приготовления компресса нужно взять свежие листья растения, а зимой используют засушенные, но предварительно размоченные в горячей воде.

  Листок лопуха нужно обмотать вокруг пораженного колена, а сверху наложить удерживающую повязку. Желательно держать компресс не снимая в течении 3-4 часов.

  Если же для компресса применяют сухие листья лопуха, рекомендуемая длительность процедуры составляет 8 часов. Лечение следует продолжать до полного исчезновения всех болезненных ощущений в суставе.

  Использование масел и настоек для лечения мениска

  Настойки готовят из чеснока, крапивы, полыни, фиалки или листьев берёзы.

  Чесночную настойку можно приготовить из 2 долек чеснока и яблочного уксуса. Все это нужно залить 250 мл воды и настоять на протяжении 1 недели. Для хранения настойки обязательно используйте тёмную стеклянную емкость. Лечебные свойства чесночной настойки сохраняются 8 месяцев.

  Чтобы приготовить лечебную настойку из полыни, необходимо взять 1 столовую ложку травы, добавить 200 мл крутого кипятка и оставить настояться. Через час настойку процедите, смочите в ней марлю и приложите к коленному суставу на полчаса.

  Повторяйте такую процедуру 3-4 раза в сутки, до тех пор, пока не пропадёт боль.

  Для лечения мениска коленного сустава используют масло эвкалипта, ментола, камфоры, зимолюбки, гвоздики. Также применяют свежий сок алое.

  Для приготовления масляной смеси нужно смешать в равных пропорциях все вышеприведенные масла, подогреть их и втирать в область коленного сустава. Затем колено следует обмотать льняной повязкой. Повторять процедуру рекомендуется 2-4 раза в день.

  Данная лечебная смесь способна оказать противовоспалительное и спазмолитическое действие. Благодаря этому любой дискомфорт и даже боль в области колена исчезает.

  Народные методы терапии никак не могут воздействовать на первопричину болезни. Они способны только лишь смягчить симптомы, убрать боль и облегчить общее состояние больного.

  К сожалению, рецепты народной медицины никоим образом не восстанавливают структуру мениска в случае его повреждения.

  lechenie-narodom.ru

  
  

  Прочтите обязательно другие статьи:

  Лечение разрыва заднего рога медиального мениска Бубновский мениск коленного сустава Мениск что это такое Повреждение заднего рога внутреннего мениска Повреждение переднего рога медиального мениска Разрыв мениска Мениск коленного сустава Мениск коленного сустава это