Реабилитация после операции на мениск

Операции на мениске коленного сустава — одни из самых часто выполняемых в травматологии. Коленный сустав испытывает наибольшую нагрузку, особенно у лиц, занимающихся спортом, поэтому очень часто подвержен травмам и заболеваниям, а его хрящевые структуры – мениски — являются самым «слабым» местом.

Операции на мениске

Современная травматология располагает довольно широким арсеналом вмешательств на мениске. Они показаны при его повреждениях и различных заболеваниях (дистрофическом процессе, опухолях). Практически ушли в прошлое открытые вмешательства – артротомии, с широким хирургическим доступом к суставу, когда рассекаются множество тканей (кожа, связки, мышцы, капсула). Такие операции весьма травматичны, более опасны развитием осложнений – инфицированием сустава, образованием грубой рубцовой ткани, развитием контрактур (тугоподвижности). К тому же они требуют длительного послеоперационного восстановления.

Сегодня «золотым стандартом» операций на мениске является артроскопия – малоинвазивная операция через специальный оптический зонд артроскоп. Для выполнения таких вмешательств нужно всего 2-3 небольших надреза кожи до 1,5-2 см, через которые вводится сам артроскоп с видеокамерой, системой освещения и увеличительных линз, специальные инструменты и зонд для наполнения сустава жидкостью, улучшающей видимость и увеличивающей объем сустава.

Артроскопия применима практически во всех случаях патологии мениска, связочного аппарата, капсулы, суставного хряща. С помощью артроскопии можно также выполнить артродез сустава (замыкание) при костном туберкулезе, что ранее выполнялось только открытым методом. Еще одно преимущество артроскопических операций в том, что они не требуют длительной реабилитации, потому что не причиняют значительного повреждения суставу.

Совет: в связи с появлением метода артроскопии, не следует бояться операции на мениске и откладывать ее, например, при его разрыве, рассчитывая на всякие «чудодейственные» снадобья или на то, что «само прирастет». Новая технология операции безопасна, не имеет противопоказаний и легко переносится пациентами любого возраста и состояния здоровья.

Роль послеоперационной реабилитации

Любая операция на коленном суставе может не дать должного эффекта без проведения специального восстановительного лечения.

Именно поэтому и необходимо специальная реабилитация, направленная на рассасывание отека, быстрейшее сращивание тканей, нормализацию выделения жидкости суставной капсулой, а значит, и устранение болей, и восстановление объема движений.

Комплекс мероприятий по реабилитации состоит из следующих основных моментов:

• медикаментозного лечения;
• физиотерапевтического лечения;
• постепенно увеличивающейся дозированной нагрузки – специальной лечебной гимнастики.

Ранний восстановительный период

Этот период реабилитации обычно совпадает с пребыванием пациента в стационаре травматологического отделения. Основная его цель – снятие воспалительного процесса и боли, стимуляция восстановления хрящевой ткани с помощью препаратов хондропротекторов (защищающих хрящ), а также профилактика мышечной атрофии и улучшение кровоснабжения сустава.

Пациенту назначают нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики, проводят пункции сустава при скоплении синовиальной жидкости. Хороший эффект со временем дают хондропротекторы — препараты, содержащие глюкозамина сульфат или хондроитин, из которых в организме образуется хрящ. Хорошо зарекомендовали себя зарубежные препараты: терафлекс, артра, структум, дона. Есть и российские их аналоги – хондролон, хондроитин АКОС, эльбона. Их прием начинают сразу после операции, курс лечения не менее 3-4 месяцев с перерывами.

Назначают физиотерапевтические рассасывающие процедуры и начальный, самый легкий курс ЛФК. Если коленный сустав иммобилизирован шиной, делают гимнастику мышц бедра, стопы, упражнения по принудительному сокращению мышц конечности под шиной – для профилактики их атрофии.

Поздний восстановительный период

Этот период начинается после выписки из стационара, снятия иммобилизации и швов. Пациент продолжает прием хондропротекторов, при необходимости обезболивающих препаратов, посещает физиотерапевтический кабинет.

Разработка сустава в этот период более активная. Обычно объем движений увеличивают до появления легкой боли, затем систематически их повторяют – 2-3 раза в день не менее 15-20 минут. После того, как они становятся безболезненными, их объем снова увеличивают. Увеличивают расстояние и время ходьбы, добавляют занятие с мячом, на специальных тренажерах с контролирующим дисплеем, постепенно добавляют игровые виды спорта, плавание в бассейне. Назначают массаж конечности для улучшения притока крови к мышцам.

Совет: относительно массажа после операции на мениске (удалении, резекции, пластики и так далее) следует помнить, что сам сустав массировать нельзя. Это может привести к повреждению его капсулы и еще не полностью заживших после операции тканей. Массировать следует голень и бедро для притока крови к коленному суставу.

Может быть назначена рефлексотерапия, магнитотерапия, ультразвуковые процедуры, аппликации озокерита и так далее. По стихании болевого синдрома можно включить в свой режим дня самостоятельные домашние фитнес-упражнения.

Послеоперационная реабилитация коленного сустава всегда является необходимым мероприятием, без которого восстановить функцию сустава очень проблематично. Ее нужно всегда проводить по специальной программе под контролем специалиста, чтобы быстрее вернуться к полноценной жизни — без боли и физических ограничений.

Советуем почитать: что такое артроскопия коленного сустава

vseoperacii.com

Мениск коленного сустава

Для обеспечения подвижности коленного сустава в его полости расположены хрящевые структуры, которые служат стабилизаторами и амортизаторами, это и есть мениски. Благодаря такому расположению колено отлично выносит большие физические нагрузки и не ограничено в движении.

В норме коленное сочленение имеет 2 подобные структуры, внутреннюю и наружную (медиальный и латеральный), они соединены между собой поперечной связкой в переднем отделе.

Наружный больше подвержен травматизации, так как имеет большую подвижность и расположен он у края сочленения. Если вдруг происходит разрыв мениска коленного сустава, операцию необходимо выполнить в наиболее короткие сроки.

Типы повреждений коленного сочленения

Какого рода травма может привести к нарушению целостности сочленения? Таких повреждений достаточно много, патология возникает:

1. Если в момент травмы происходит смещение костей голени в разные направления (например, стопа влево, а колено вправо).
2. На фоне сильного переразгибания колена.
3. При сильном физическом воздействии на область колена (столкновение человека и автомобиля).
4. При простом падении на подогнутую ногу.
5. При ранее травмированном колене происходит неправильное или неполное восстановление мениска и очередное неловкое движение ногой может вновь его повредить.
6. На фоне течения некоторых заболеваний (подагра, ревматизм) происходит разрушение хрящевой пластины.

Высокий риск травматизации хряща у людей, которые проводят большое количество времени стоя на ногах, у спортсменов и тяжелоатлетов (частые микротравмы).

Все вышеописанные ситуации могут с большой вероятностью привести к нарушению целостности коленного сочленения. Как распознать, что человек повредил такой хрящ?

Клинические признаки

Любое чрезмерное физическое воздействие на наше тело сопровождается появлением сильной боли, повреждение колена не исключение. Особенность травмы сочленения в том, что при нарушении целостности какой-либо его структур происходит резкое ограничение подвижности конечности. Дополнительно присоединяется выраженная отечность сочленения, местное повышение температуры и скованность (особенно в утреннее или вечернее время).

Лечение суставов может быть консервативным (лекарственными средствами), оперативным и народным. Большинство людей предпочитают лечиться таблетками и мазями, но это не всегда наилучшее решение. В зависимости от травмы и объемов повреждения, оперативное лечение иногда более предпочтительно и эффективно.

Операция

Оперативное вмешательство является крайним способом вылечить больного. Операцию выполняют если имеются следующие критерии:

1. Разрыв больших размеров.
2. Раздавление хрящевой ткани.
3. Разрыв на несколько крупных и мелких частей.
4. Не эффективны консервативные способы лечения.

Только после тщательного обследования больного направляют на операцию.

Операция по удалению мениска может проводиться открытым доступом (рассечение кожи, связок и других структур, чтобы добраться до необходимой зоны) или эндоскопическим (выполняется артроскопия мениска). 2 способ намного безопаснее и на сегодняшний день является «золотым стандартом». Его основные преимущества:

• Малотравматочность. Вместо больших разрезов делают небольшие проколы и добираются, таким образом, до нужной зоны.
• Хороший обзор и диагностика. Современные устройства позволяют оценить полость сустава с помощью маленькой, подвижной камеры.
• Исключается рассечение суставной сумки. Именно здесь накапливается и хранится суставная жидкость, которая смазывает сустав.
• Исключаются повреждения рядом расположенных тканей и структур.
• В момент операции нет нужды фиксировать ногу в одном положении. Чем больше сохранена подвижность, тем легче на стадии реабилитации.
• Удаление мениска коленного сустава таким способом уменьшает время пребывания в больничной койке и в больнице в целом.

В прогрессивных странах выбирают именно этот способ лечения больных с поврежденными суставами.

Как выполняется артроскопия?

Больного готовят к проведению операции (делают анестезию), необходимый участок ноги стерильно изолируют от тела и формируют операционное поле. Затем в полость сустава делают 2 прокола. В первый вводят сам артроскоп (небольшая металлическая трубка), он передаёт изображение на монитор хирургу, благодаря ему в сустав вводят физиологический раствор (это необходимо для увеличения полости сустава, что позволит более мобильно двигать манипуляторами). Второе отверстие служит проводником для других инструментов (для ножниц, скальпеля, зажима и прочего). После артроскопии мениска хирург оценивает, какой объем работы необходимо выполнить и какой тактики оперирования придерживаться:

1. Восстановление поврежденной хрящевой пластины. Выполняют, если травма была получена не так давно (не больше 48 часов назад). Если имеется небольшой разрыв мениска, операцию выполняют следующим образом: края мениска подводят друг к другу и сшивают специальным швом. Дополнительно всю структуру фиксируют к капсуле сустава для ограничения подвижности.
2. Частичная или полная резекция мениска коленного сустава. Данная процедура выполняется при тотальном разрушении хрящевой ткани, при ее полной дисфункции. Выполняется частичное удаление хряща, его разрушенных структур, а целая, неповрежденная часть остается без вмешательства (частичная замена мениска). Полное удаление мениска коленного сустава выполняется намного сложнее и травматичнее. Выделяют все повреждённые структуры и удаляют их. Заменяют это все протезами или другими хрящевыми тканями, которые могут выполнять подобную функцию.
3. Пересадка новой хрящевой пластины (трансплантация). Это метод пересадки хрящевой ткани от донора (замороженные идентичные ткани) или пересадка синтетического материала.

После операции на мениске коленного сустава есть риск развития осложнений. Какие нежелательные последствия могут возникнуть:

• Кровотечения из поврежденных сосудов. Можно заметить и ликвидировать на этапе операционного вмешательства.
• Повреждение рядом расположенных связок. Очень серьезное осложнение, которое может привести к полной дисфункции сустава.
• Присоединение инфекционного процесса. Суставная капсула является очень благоприятным местом для развития воспаления.
• Травма нервных окончаний и корешков.
• Операция на мениске коленного сустава может закончиться отторжением установленного имплантата. В таком случае хирургические манипуляции будут направлены на повторную ревизию и замену хрящей.
• Неполноценная ревизия суставной сумки может привести к упущению некоторых частей разбитого хряща. В дальнейшем может развиваться симптом «суставной мыши». Это симптом, при котором возникает резкое ограничение подвижности колена из-за вклинивания свободной части хряща в суставную щель при движении.

В зависимости от возникших осложнений восстановление после операции на мениске должно включать сочетание лекарственных и физических способов лечения, длительное наблюдение и дальнейший контроль за самочувствием больного.

Реабилитационный период

Восстановление после артроскопии мениска продолжается не меньше 2 месяцев. Сочетают применение лекарственных препаратов (обезболивающие, противовоспалительные, хондропротекторы и другие), физиолечение и гимнастические упражнения. Для успешной и эффективной послеоперационной реабилитации необходимо:

1. Использовать дополнительную опору при ходьбе. Это может быть трость или костыли.
2. Постепенно увеличивать нагрузку на больную ногу. Ежедневные тренировки должны восстановить мышцы и связки.
3. После некоторой адаптации организма к новым структурам необходимо поддерживать их в тонусе, используя ортезы. Это специализированные изделия, которые защищают и фиксируют колено в правильном положении.
4. Начинать полноценную лечебную гимнастику необходимо с 6–7 недели.

Реабилитация после удаления мениска происходит немного дальше, так как организму необходимо подстроиться под чужеродную ткань. Нередко бывает так, что тело не воспринимает установленный имплантат и начинается его отторжение. Это очень грозное осложнение, так как собственные защитные механизмы начинают работать против нас. Для предотвращения подобных ситуаций больному стараются пересаживать собственные ткани или специальные синтетические протезы. Если резекция мениска частичная, то за больным длительное время наблюдают для своевременной реакции на возможное отторжение.

Дальнейшая реабилитация после операции на мениске коленного сустава заключается в соблюдении щадящего режима для колена, в соблюдении диеты, в регулярном выполнении гимнастики и лечебной физкультуры (помогаем восстанавливаться мышечной ткани). Для обеспечения хорошего кровоснабжения конечности рекомендуется посещать сеансы массажа, физиолечения и мануальной терапии. После резекции мениска вы длительное время находитесь под наблюдением у врача и отмечаете все свои ощущения в колене.

moyskelet.ru

Пребывание в стационаре

Чтобы реабилитация после артроскопии коленного сустава прошла без проблем, нужно придерживаться следующих основных правил:

• строго следовать рекомендуемой двигательной активности;
• держать прооперированную конечность приподнятой;
• прикладывать холодные компрессы на определённый участок.

Насколько быстро пройдёт этап восстановления после артроскопии коленного сустава, зависит не только от умелых рук врачей, но и от того как грамотно и своевременно вы будете следовать их указаниям.

По завершении артроскопии коленного сустава восстановление включает следующие моменты:

• ношение специального компрессирующего белья;
• использование фиксирующих бинтов;
• пропить препараты, препятствующие образованию тромбов;
• постоянное прикладывание (не меньше трёх суток) к прооперированному участку холодных компрессов;
• постельный режим, а при необходимости специальные фиксирующие повязки;
• лимфодренаж;
• лечебная гимнастика.

Что делать, когда выписали?

После выхода из больницы, в зависимости от тяжести перенесённой травмы, рекомендуют различную степень двигательной активности. Домашний, послеоперационный период артроскопии коленного сустава включает следующие позиции:

• в зависимости от назначения перевязки (первый, третий или двенадцатый день по завершении операции, будут даны конкретные указания);
• употребление прописанных противовоспалительных средств;
• накладывание бинтов;
• дополнительная фиксация оперированного участка;
• прикладывание льда;
• физиотерапевтические процедуры;
• лимфодренаж;
• специальный, облегчённый массаж;
• лечебная физкультура;
• лёгкая тренировка коленей в лежачем состоянии (сгибание, разгибание).

Восстановление после операции артроскопии коленного сустава зависит от проведённых в больнице манипуляций: удалении мениска или лечении суставной части.

Поможет гимнастика

Практически всем клиентам при уходе из больницы прописывают занятия ЛФК после артроскопии коленного сустава. Все занятия рассчитаны на определённые отрезки времени. Заниматься необходимо на четвёртой неделе выздоровления. Как правильно выполнять комплекс мероприятий можно посмотреть на видео ЛФК после артроскопии коленного сустава, и ознакомиться подробнее в приведённой ниже таблице:

Выполнять комплекс упражнений после артроскопии коленного сустава, особенно в начальный период выписки, нужно очень аккуратно, соблюдая все рекомендации. Грамотно организованные занятия по восстановительной гимнастике, пройдя инструктаж, можно выполнять дома. Полный курс видео упражнений после аптроскопии коленного сустава можно посмотреть ниже.

Массаж

К восстановительным мероприятиям относится массаж после артроскопии коленного сустава. Выполняются следующие движения:

• поглаживания коленной чашечки по кругу;
• растирание оперированного колена и рядом расположенной области;
• точечные движения (выполняется несколькими пальцами или одним).

Эти несложные движения помогают быстрее пройти восстановлению после артроскопии мениска. Массажные манипуляции можно сочетать со следующими процедурами:

• электрофорезом;
• лазерной терапией;
• магнитотерапией;
• криотерапией.

Компрессы со льдом замечательно справляются с послеоперационными отёками. Единственно, будьте осторожны с такими процедурами — не застудите колено.

Выполнение послеоперационного режима

Почему так важно соблюдать правила реабилитации после артроскопии мениска? Потому что могут возникнуть осложнения:

1. появиться отёки;
2. образоваться спайки на тканях;
3. воспаление рубцов;
4. сосудистые кровотечения.

Такие неприятности приводят к тому, что после артроскопии мениска болит колено. Негативные послеоперационные моменты происходят, в основном, из-за невыполнения правил восстановительного периода. Цель операции — полностью вернуть человека к нормальной двигательной функции. Пациент должен быть заинтересованным как можно быстрее вернуться к активной жизни. Поэтому, так важно следовать рекомендациям врачей.

Сколько потребуется времени?

Вернуть подвижность суставам возможно спустя 2 месяца. Спортсмены начинают тренироваться на третий месяц после выписки. Восстановиться позволят разработанные упражнения по реабилитации после артроскопии коленного сустава.

Обычно реабилитация после операции на связках коленного сустава занимает разное количество времени. Время рассчитывается от тяжести заболевания, а так же исходя из конкретных показателей пациента. Учитываются и предписанные мероприятия по лечению коленного сустава после операции. Поэтому, так сложно назвать конкретную цифру послеоперационного времени.

Раннее выздоровление

Время выздоровления после операции по восстановлению мениска длится примерно около двух месяцев. Важную роль при реабилитации после артроскопии мениска коленного сустава играет самый первый период. Следующие упражнения выполняются только под контролем врачебного персонала:

1. разрабатывается задняя бедренная мышца. Лёжа на ровной поверхности, изо всех сил, пока не станет больно, стараться согнуть ноги в коленях (10 раз);
2. лечь на живот, подложив валик под ноги. Пробовать оторвать коленки от пола, надавливая конечностями на валик;
3. лёжа стараться поднимать прооперированную ногу, не сгибая её. Другая нога согнута;
4. стоя, попытаться согнуть прооперированную конечность под прямым углом. Затем постоять в таком положении несколько секунд.

Следующие упражнения после артроскопии коленного сустава и резекции мениска так же направлены на скорейшее возвращение пациента к полноценной двигательной активности. Выполняйте лечебные мероприятия добросовестно, от вас зависит, насколько быстрее можно вернуться к привычному образу жизни.

Упражнения на восстановление после операции артроскопии коленного сустава:

1. улечься на пол, положить под коленки валик и стараться согнуть прооперированную конечность в коленке;
2. дальше старайтесь поднять конечность прямо, удерживая секунд 15;
3. за опору взять спинку стула и попытаться присесть, задерживаясь на 10 секунд в низшей точке;
4. далее, согнув конечность в коленке, придерживайте рукой стопу не более 5 секунд.

В заключение

Пройдя реабилитацию после артроскопии коленного сустава, не нужно забрасывать занятия после полного выздоровления. Пройдёт два месяца со дня операции, и стоит продолжать физиотерапевтические мероприятия. У вас появится уверенность, что проблема не вернётся.

Пройдя артроскрпию на восстановление мениска, придётся тратить определённое количество времени каждый день. Это упражнения в положении лёжа, сидя, стоя, а так же хождение по ступенькам. Начинать тренироваться нужно не спеша, очень аккуратно. Постепенно необходимо переходить на упражнения, способствующие растяжке мышц.

Сочетать физические упражнения с велотренажёром нужно начинать так же по рекомендации и наблюдением врача. Реабилитация после артроскопии коленного сустава и резекции мениска, обычно проходит без каких-либо осложнений.

Не допускайте состояния, похожего на озноб, или наоборот — жары. Скачки температуры не должны присутствовать при восстановлении организма. При возникновении любых, непонятных и неприятных ощущений, незамедлительно оповещайте своего врача. Малейшие покраснения в прооперированной области ноги, или отёчность — это повод обратиться за врачебной консультацией.

sustavec.ru

Операции на мениске

Существует ряд различных оперативных методик по восстановлению менисков, удалению их отдельных элементов и даже протезирования поврежденных частей коленного сустава.

В настоящее время открытые операции на коленном суставе проводят лишь в случаях оказания экстренной хирургической помощи, как правило, назначение такого вида оперативного вмешательства сопряжено с обширностью травмы.

Протезирование коленного сустава, является специфической, а главное дорогостоящей операцией, такого рода хирургические манипуляции, как правило, осуществляются частными клиниками.

Наиболее традиционным методом, не требующим обширных разрезов коленного сустава, является артроскопическая операция, суть которой заключается в том, что по средствам двух небольших надрезов коленного сустава, в сустав вводятся артроскоп (разновидность эндоскопа) и хирургических инструментов.

Именно тот факт что диагностика и хирургические манипуляции являются элементами единого процесса, позволяет дать наиболее четкую оценку клинической картине повреждения, как менисков, так и сопутствующих элементов коленного сустава и выбрать наиболее подходящий метод воздействия, а именно:

• Удаление оторвавшегося фрагмента менисков;

• Сращивание элементов путем наложения хирургических швов;

• Устранение иных повреждений (связок, коленного сосуда и т.д.).

Данная методика хирургического вмешательства отличается незначительным стационарным этапом, а вследствие незначительного травматизма сокращается срок восстановления менисков (коленного сустава) после операции.

московский-доктор.рф

Реабилитация после артроскопии коленного сустава. Возможные последствия операции

Артроскопия – лечебно-диагностическое хирургическое вмешательство без значительных повреждений колена с помощью аппарата артроскопа. Это дает возможность минимальной травматизации тканей сустава в ходе операции и быстрой реабилитации сустава, при ее правильном проведении.

Что такое артроскопия?

В первую очередь артроскопия – это хирургическое вмешательство, проводится в условиях операционной. В полость колена, через небольшие разрезы вводится специальная тонкая трубка с осветителем и видеокамерой. Полость наполняется прозрачной жидкостью или газом для возможности проведения манипуляций. С помощью камеры на мониторе визуализируется непосредственно стенки полости сустава, состояние хрящевой поверхности и связок. Хирург проводит точную диагностику и при необходимости хирургическое лечение микроинструментарием. Основные преимущества такой операции:

1. Минимальное повреждение тканей.
2. Высокая диагностическая ценность, так как хирург непосредственно видит состояние стенок полости сустава, его хрящей и связок.
3. Возможность оперативного лечения сразу же после проведения осмотра, в зависимости от выявленных проблем.
4. Небольшой восстановительный период после процедуры и минимальное время нахождения пациента в хирургическом стационаре.

Виды лечебных операций при артроскопии

Использование микроинструментария с визуализацией на мониторе позволяет хирургу проводить различные манипуляции с тканями коленного сустава – иссечение патологических образований, накладывание швов, пластика связок. Есть несколько основных лечебных операций:

1. Удаление (резекция) менисков.
2. Накладывание швов на латеральный и медиальный мениск.
3. Восстановление целостности связок при их разрывах.
4. Резекция опухоли хряща (хондрома).
5. Пластика хряща при гонартрозе (аутохондропластика).
6. Пластика надколенника при его привычном вывихе.

Показания и противопоказания

Артроскопия коленного сустава проводится только в случае абсолютных показаний, так как это инвазивная операция. К ним относятся:

1. Травмы менисков и хрящей.
2. Разрывы связочного аппарата.
3. Хроническое воспаление тканей сустава — артрит.
4. Дегенеративные дистрофические заболевания хрящей – гонартрозы.
5. Санация полости сустава от чужеродных тел.

Противопоказания

1. Невозможность провести обезболивание из-за выраженной аллергической реакции у пациента к анестетикам.
2. Наличие инфекционного заболевания в острой фазе.
3. Ревматоидный артрит в период обострения.
4. Образование спаек, контрактуры (сращение суставных поверхностей).
5. Объем движений в суставе менее 60°.

Обезболивание

Артроскопическая операция на коленном суставе чаще проводится под регионарной проводниковой анестезией при сохраненном сознании пациента. Для этого выполняется блокада бедренного, наружного запирательного, седалищного и кожного нервов бедра 1% раствором лидокаина. Перед его использованием обязательно определение отсутствия аллергических реакций на анестетики. Если тест положительный для артроскопии применяют внутривенный общий наркоз.

Реабилитация после артроскопии коленного сустава

Условно можно выделить 2 периода:

1. Послеоперационный период.
2. Период восстановления функций сустава.

Послеоперационный период

Длится в среднем 1-2 суток, в зависимости от объема хирургического вмешательства. В этот период пациент находится в стационаре, выполняются несколько видов мероприятий:

1. Обезболивание – вводятся обезболивающие и противовоспалительные препараты.
2. Накладывание асептической повязки на область послеоперационного разреза для профилактики его инфицирования.
3. Использование эластического бинта – дает возможность небольшой иммобилизации (обездвиживания) тканей сустава и предупреждает развитие отека.
4. Исключение нагрузки на сустав.
5. Применение охлаждающего пакета со льдом на коленный сустав – снижает отек и боль после артроскопии.

Период восстановления функций

Восстановление после операции направлено на достижение нормального функционирования сустава, профилактики спаечного процесса в нем и контрактур. Постепенно увеличивают нагрузку на сустав и объем движений в нем с помощью специальных упражнений – ЛФК (лечебная физкультура). Программа упражнений разделена на несколько фаз, в зависимости от дозирования нагрузки:

• Фаза I – упражнения с минимальной нагрузкой, начинают выполняться уже в стационаре спустя небольшое время после артроскопии на протяжении 1-х суток. Упражнения заключаются в минимальном разгибании ноги в колене посредством сокращения четырехглавой мышцы. Колено при этом фиксировано.
• Фаза II – комплекс упражнений с более высокой нагрузкой, проводится в амбулаторных условиях после выписки из стационара под контролем врача. Продолжается четверо суток. Используются упражнения на увеличение подвижности сустава (разгибание и сгибание ноги в колене) и статической нагрузки на него (подъем ноги в тазобедренном суставе).
• Фаза III – длится в среднем около 20 суток, объем движений в колене увеличивается до 30°, для увеличения нагрузки используется груз на голень.
• Фаза IV – стоя на согнутой под углом 30-80° ноге, на которой проводилась артроскопия, второй выполняют круговые движения. Это значительно усиливает нагрузку на коленный сустав. Также рекомендуются прогулки пешком до 15 мин в день и катание на велосипеде по прямой поверхности 10 мин в день. Эта фаза длится 6 недель.

Последствия

При неправильном выполнении мероприятий в послеоперационный и восстановительный период возможны такие последствия:

• спайки и контрактуры;
• инфицирование раны;
• кровоизлияние в сустав (гемартроз);
• отек тканей колена;
• воспаление рубца.

После широкого внедрения артроскопии в клиническую медицинскую практику, отзывы о ней только положительные, так как значительно сократился послеоперационный период и время восстановления коленного сустава. Высокая диагностическая ценность этой операции упростила диагностику многих заболеваний колена и дала возможность их лечения непосредственно во время артроскопии.

LechenieSpiny.ru

Реабилитация после операции на коленном суставе: артроскопия, протезирование

• 1.2.1 ЛФК

Коленные суставы в большей степени подвержены травмам и заболеваниям. Объясняется это их строением и расположением. В пожилом возрасте именно колени начинают болеть раньше других суставов, особенно если человек страдает ожирением и ведет малоподвижный образ жизни.

У молодых людей коленные суставы страдают чаще при травмах, ведь именно они принимают на себя основной удар при падении. То же происходит и у спортсменов, но они еще усугубляют ситуацию чрезмерными тренировками и несоблюдением мер безопасности.

Методы лечения коленных сочленений

Легкие формы болезней и травм лечатся консервативно – таблетками, мазями, компрессами. Обычно они протекают без осложнений.

Последствия сильной травмы могут быть разнообразны:

• надрыв или разрыв мениска;
• вывих надколенника;
• разрыв крестообразных и других связок коленного сустава.

Эти случаи требуют оперативного вмешательства, чтобы не допустить неприятных последствий в виде нагноения, контрактур и обездвиживания сочленения.

Современным стандартом диагностики этих состояний является артроскопия. В случае запущенной формы деформирующего артроза или тяжелой травмы коленного сочленения с его разрушением травматологи прибегают к эндопротезированию.

И артроскопия, и протезирование коленного сустава являются оперативными вмешательствами. Они требуют предоперационной подготовки и разработки сочленений после лечения, могут сопровождаться осложнениями.

Артроскопия

Артроскопия – это осмотр коленного сустава при помощи эндоскопа изнутри. Во время осмотра не только устанавливается диагноз, но и проводятся необходимые оперативные манипуляции:

• восстановление мениска при небольшом надрыве или частичном разрыве;
• удаление мениска при необходимости;
• удаление хрящевых и костных фрагментов или их перемещение;
• сшивание связок.

Артроскопия может проводиться под местной или общей анестезией. Но чаще хирурги прибегают к проводниковой или спинальной анестезии. К неприятным последствиям артроскопии можно отнести:

1. Инфицирование суставной полости.
2. Кровотечение и кровоизлияние в полость сочленения.
3. Растяжение связочного аппарата колена.
4. Неэффективность операции, связанную с несостоятельностью швов, неправильно выбранной тактикой.
5. Тромбоэмболические осложнения (закупорка сосуда кровяным сгустком) в раннем послеоперационном периоде. 
6. Осложнения, связанные с действием анестезии.

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде у пациента появляются определенные жалобы. Чаще всего больных беспокоит отек в области колена, боль и ограничение объема движений. Боль бывает только при движении или постоянной, чаще она тупая, ноющая. Может ночью усиливаться.

Болевой синдром и тугоподвижность колена обычно являются следствием отека сустава. При выполнении упражнений лечебной физкультуры, активной разработке сустава этот период быстро проходит без серьезных последствий.

Реабилитация 

Реабилитация после артроскопии коленного сустава определяет дальнейший прогноз. От ее программы зависит сколько времени понадобится пациенту для полного восстановления.

В раннем послеоперационном периоде важно убрать отек в области колена. С этой целью используются нестероидные противовоспалительные препараты и холод на область прооперированного колена. Иногда с целью устранения отека назначается лимфодренаж.

Отек может нарастать при движениях в области колена сразу после операции. Для обеспечения неподвижности коленного сустава используются ортезы. Сроки раннего послеоперационного периода варьируют от 3 до 7 суток. Обычно в течение этого времени неприятные проявления исчезают.

Полное восстановление после артроскопии коленного сустава занимает больше времени. Сроки его могут колебаться от шести месяцев до года.

Основная роль в разработке коленного сочленения принадлежит упражнениям лечебной физкультуры.

Лечебная физкультура

ЛФК после артроскопии начинается с первых суток. Активные разработки колена в первом периоде запрещены из-за послеоперационного отека и болевого синдрома.

В первые сутки допускаются только упражнения на изометрические сокращения бедренных мышц и движения в области голеностопных суставов. На вторые сутки разрешаются пассивные движения в коленных сочленениях, которые не вызывают боли у пациентов. Аккуратно вводятся активные движения.

Если проводилось артроскопическое удаление мениска, то активные движения можно начинать уже к концу первых суток.

На протяжении первых трех недель выполняются следующие упражнения ЛФК:

1. Изометрические сокращения бедренных и ягодичных мышц.
2. Активные безболевые движения в коленных сочленениях. Важно, чтобы пятки при выполнении этих упражнений не отрывались от поверхности.
3. Медленное поднимание ноги в положении лежа и стоя.
4. Водные упражнения лечебной физкультуры – в бассейне.

С конца первого месяца становится возможной ходьба в фиксаторе, без трости. Сгибание и разгибание в сочленении должно быть безболезненным и превышать 90 градусов. Основные гимнастические элементы – для укрепления бедренных мышц.

Второй-третий месяц реабилитации требует занятий на велотренажере, активного плавания в бассейне, упражнений с платформой. Ходьба разрешается без ограничений, но с ортезом. В дальнейшем пациенту предлагается регулярный бег трусцой.

Спортивные нагрузки ограничиваются до полугода, затем они разрешаются с использованием наколенника.

Командные игры, при которых значительно возрастает риск травмы колена, запрещаются в среднем на год.

Особого подхода требует удаление мениска. После этой операции разработка сустава должна быть усиленной, чтобы снизить риск артроза и тугоподвижности. В случае неэффективности артроскопического лечения и прогрессирования дегенерации проводится эндопротезирование.

Протезирование коленного сустава

Эндопротезирование – это замена разрушенного сустава синтетическим. Для колена протезирование проводится в случае тяжелых форм артроза или серьезных травм. Задача этой операции – восстановить объем движений в колене настолько, сколько нужно для активной жизни пациента.

Эндопротезирование не всегда предполагает полную замену суставных элементов. В том случае, когда сочленение разрушено не полностью, проводится частичное или однополюсное протезирование. Чем больше часть неповрежденного коленного сустава, тем ниже риск отторжения синтетического имплантата.

Эндопротезирование является более серьезной операцией, чем артроскопия. Проводится обычно под общей анестезией. После выполнения протезирования колена на первый план выступают следующие мероприятия:

• борьба с болевым синдромом;
• устранение послеоперационного отека;
• профилактика инфекционных осложнений.

Как и после артроскопии с этой целью назначаются обезболивающие и противоотечные средства, холодовая терапия, лимфодренаж, антибиотики,

ЛФК

Разработка коленного сустава после эндопротезирования чрезвычайно важна из-за высокого риска контрактур и тугоподвижности. Широко используются такие упражнения лечебной физкультуры:

1. Пассивные движения в коленном суставе. Используются в раннем восстановительном периоде.
2. Активные движения. Они выполняются с ассистенцией – при помощи здоровой ноги сгибают и разгибают прооперированную.
3. Приседания с мячом. Мяч пациент удерживает за спиной, опирается на него и на стену.
4. Активное сгибание оперированного сустава из положения сидя.
5. Упражнения с резиновым амортизатором. После эндопротезирования сустава хороший эффект дают упражнения, при которых разгибание в колене проводится без отрыва пяток от поверхности. Это называется закрытой кинематической цепью.
6. Подъем и спуск по ступенькам. Ноги чередуются. Важно не допускать заваливания на больную сторону.

Длительность восстановления после операции зависит от объема вмешательства. Упражнения ЛФК должны быть постоянными и длительными. Нельзя прекращать занятия при достижении положительного результата, иначе опять возникнет риск тугоподвижности.

Реабилитация после артроскопии и эндопротезирования не менее важный этап, чем сама операция.

MedOtvet.com

Восстановление и реабилитация после удаления мениска

Благодаря развитию современной медицины удаление мениска (восстановление после операции занимает около 3 месяцев) не отражается на функционале опорно-двигательной системы. Спортсменам, пережившим удаление мениска, реабилитация будет даваться несколько легче, однако это не значит, что обычные люди не смогут возвратиться к привычной жизни. В послеоперационном периоде, безусловно, придется отказаться от любых силовых нагрузок.

Первые три недели будут самыми сложными поскольку пациент не сможет полноценно передвигаться. Однако при соблюдении всех рекомендаций хирурга, уже через 4 недели можно будет вести обычный образ жизни – ходить на работу, гулять с ребенком и даже делать утреннюю зарядку.

Послеоперационный период

Полное восстановление после удаления мениска произойдет через несколько месяцев. Сначала доктора примут комплекс мер по снижению отечности, обезболиванию и восстановлению необходимых объемов движений. В условиях стационара пациенту проведут электростимуляцию четырехглавой мышцы бедра.

Артрамот — аппарат, предназначенный для раннего восстановления коленного сустава

Эта процедура необходима для того чтобы восстановить стабильность коленного сустава. Также будет проведен курс массажа, направленный на снижение болевого синдрома и отечности.

В некоторых клиниках реабилитация после удаления мениска предусматривает пассивную разработку прооперированного сустава. Ее проводят с помощью мануальной терапии или специального аппарата – артрамота. Этот аппарат представляет собой роботизированную шину, сгибающую и разгибающую коленный сустав в рекомендуемых доктором пределах. Кроме того, назначают комплекс индивидуально подобранных упражнений, направленных на поддержание мышечного тонуса. В комплексе эти мероприятия позволяют ускорить восстановление на 1-2 недели.

Возможные последствия хирургического вмешательства

Травматологи предупреждают, что последствием удаления мениска может быть ряд осложнений, связанных с использованием анестезии. Сейчас довольно популярна эпидуральная анестезия. Однако ее не рекомендуют применять людям, страдающим неврологическими заболеваниями и врожденными нарушениями опорно-двигательной системы. Поэтому прежде чем выбирать способ обезболивания, необходимо проконсультироваться с анестезиологом. Также следует учитывать, что некоторые пациенты могут не переносить анестезию за счет слабой сердечно-сосудистой системы и склонности к аллергическим реакциям. Часто после удаления мениска наблюдают повреждение нервов в области оперированного сустава. Они проявляются онемением или, наоборот, появлением озноба, ощущением будто по колену бегают мурашки. Такое осложнение проходит самостоятельно уже через две недели после хирургического вмешательства. Однако первое время пациент будет ощущать дискомфорт, который, к сожалению, невозможно снять с помощью применения лекарств.

Также после операции по удалению мениска возможно повреждение сосудов, скопление крови в суставной полости или осложнения тромбоэлического характера. Но, судя по статистике, эти осложнения встречаются довольно редко. Чаще наблюдается развитие артрита из-за попадания инфекции в полость оперируемого сустава. Артрит проявляется в виде покраснения, отечности и болей в суставах, что усугубляет общее состояние больного. Поэтому в послеоперационном периоде доктор обязательно назначит антибиотики для профилактики возможных последствий инфекционного генезиса.

Основные реабилитационные мероприятия

Для того чтобы удаление мениска коленного сустава (последствия операции можно избежать, выбрав хорошую клинику) не влияло на дальнейшую работоспособность пациента, необходимо ответственно подойти к восстановлению. Известно, что плотный рубец формируется ближе к 6 недели после хирургического вмешательства. В этот период необходимо разрабатывать конечность под наблюдением физиотерапевта. Сначала проводят комплекс мер по возвращению нормальной походки, затем начинают давать силовые нагрузки. До этого периода травматологи категорически запрещают ходить без поддержки – костылей.

Популярные упражнения после удаления мениска включают:

• разгибательно-сгибательные движения в голеностопном суставе и пальцах стопы;
• напряжение изометрического характера в четерыхглавой мышце бедра;
• фиксацию коленного сустава в положении разгибания или сгибания;
• поднятие-опускание конечности.

Каждое упражнение должно оговариваться с физиотерапевтом или спортивным доктором. Уже через 1,5 месяца можно будет приседать, подниматься на носочки, ходить по лестнице. А через 2 месяца доктора рекомендуют использовать для полного восстановления прежней физической формы езду на велосипеде, бег, прыжки, плавание и приседания с поочередной нагрузкой на одну ногу.

Спортивная реабилитация

Спортсмены достаточно быстро возвращаются к тренировкам благодаря использованию альтернативных методик. В целях быстрой реабилитации используются силовые тренажеры, разработанные для тренировки всех мышечных групп, в том числе и мышц прооперированной конечности. Самым популярным тренажером такого типа является велоэргометр. Также применяются занятия в бассейне, заключающиеся в ходьбе по воде, специальных упражнений с целью полной ликвидации финишных явлений контрактуры, плавание в стиле «кроль» на спине и груди в течении 30-35 минут. На последних этапах восстановления применяется бег на тредбане, прием и передача футбольного мяча, а также имитационные упражнения согласно своему виду спорта. Благодаря активным занятиям, спортсмены, в среднем, приходят в прежнюю форму уже через 2 месяца после проведения операции. При условии соблюдения всех рекомендаций, функциональные показатели прооперированной конечности будут соответствовать показателям здоровой ноги.

В целом врачебный прогноз благоприятен для всех. Удаленный мениск не может стать причиной нарушения походки если пациент вовремя пройдет адекватный курс восстановления.

Также советуем прочитать

7sustavov.ru

Реабилитация после артроскопических операции на коленном суставе

Рекомендации по восстановительному лечению после артроскопических операции на коленном суставе.

Партнеры: Товары и ресторанные блюда на заказ с доставкой для людей больных сахарным диабетом http://www.diabet.club/

Сроки госпитализации при артроскопическом лечении патологии коленного сустава могут быть различными. В настоящее время имеется тенденция к сокращению сроков пребывания в стационаре. Стационарный этап лечения, при большинстве операций на менисках составляет от нескольких часов до 1 суток, при артроскопической пластике крестообразных связок от 1 до 3 суток.

Период стационарного лечения:

• Интораоперационная антибиотикопрофилактика — однократное внутривенное введение антибиотика широкого спектра действия, при необходимости повторное введение через 24 часа.
• Профилактика тромбоэмболический осложнений — компрессирующий трикотаж, или эластичное бинтование конечностей во время операции и в послеоперационном периоде (до 3-5 суток), введение препаратов низкомолекулярного гепарина (до 10 суток), таблетированные антикоагулянты.
• Криотерапия в послеоперационном периоде — холод местно, с интервалами в 30-40 минут в течении 1-3 суток.
• Обеспечение покоя сустава в раннем послеоперационном периоде. При необходимости проводится фиксация сустава ортезной повязкой Обычно конечность находится в прямом положении. При пластике крестообразных связок применяется фиксация сустава послеоперационным тутором, либо шарнирным ортезом в замкнутом положении (возможна фиксация в ортезе с углом сгибания 20 градусов).
• Обезболивающая терапия, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС).
• Лимфодренаж.
• Лечебная физкультура по первому периоду 1 сутки — изометрическое напряжение мышц бедра, движения в голеностопном суставе. 2 сутки — удаляется дренаж, добавляются пассивные движения в коленном суставе, в безболезненном диапазоне, проводится активизация.
• При активизации используется дополнительная опора /трость или костыли, в зависимости от степени разрешенной нагрузки на ногу

Период амбулаторного лечения, 1-3 неделя:

• Перевязки. Обычно осмотр травматолога и перевязки проводятся на 1 сутки после операции, 3-4 сутки, и 7-12 сутки. Проводится смена асептических повязок, при необходимости пункция сустава для эвакуации жидкости. Снятие швов выполняется на 7-12 сутки.

• Использование противовоспалительных и сосудистых препаратов.

• Эластичное бинтование конечности до 3-7 дней.

• Криотерапия до 3 -5 дней.

• Лимфодренаж.

• В зависимости от типа выполненной операции разрешается та или иная степень активности.

  После проведения менискэктомии ходьба с дозированной нагрузкой на ногу разрешается с первых суток после операции. Рекомендуется ограничение нагрузок, использование трости, либо костылей с опорой под локоть до 5-7 дней после операции. При выполнении шва мениска рекомендуется ходьба с костылями без опоры на ногу до 4 недель.

  При пластике ПКС в раннем послеоперационном периоде так же рекомендуется ходьба с костылями (возможно использование костылей с опорой под локоть) до 3 недель. Вначале выполняется ходьба без нагрузки на ногу. Затем при ходьбе стопа (не носок) ставится на пол, но без переноса тяжести на оперированную конечность. При отсутствии болевого синдрома проводится постепенное увеличение осевой нагрузки на прямую ногу.

• Дополнительная фиксация коленного сустава.

  При операциях на мениске используется эластичное бинтование области сустава, или ношение мягкого (либо полужесткого) наколенника. При пластике ПКС применяется фиксация сустава послеоперационным шарнирным ортезом, с постепенным увеличением разрешенного угла сгибания. Движения можно начинать в сроки 3-5 дней после операции, угол разрешенного сгибания постепенно увеличивают до 90 градусов в течении 2-3 недели после операции. На ночь ортез можно блокировать в положении разгибания.

• Электростимуляция мышц бедра (не обязательно).

• Физиотерапия.

• Легкий массаж, мобилизация надколенника путем его пассивного сдвигания вверх-вниз и в стороны.

• Полное разгибание в коленном суставе в положении лежа (без переразгибания сустава!).

• Пассивные движения в коленном суставе. Хороший эффект дает использование аппарата «Артромот» для разработки пассивных движений в суставе.

• Лечебная физкультура по периодам.

  Продолжаются изометрические напряжение мышц сгибателей и разгибателей бедра, ягодичных мышц, движения стопой. Добавляются активные движения в коленном суставе, сгибание-разгибание в безболезненном диапазоне. Движения проводятся в «закрытом контуре», то есть таким образом, что бы пятка при движениях все время находилась в контакте с поверхностью. Например, лежа на спине, проводится сгибание в коленном суставе, так что бы пятка скользила по поверхности кушетки, можно помогать сгибанию руками, захватив нижнюю треть бедра. Добавляются упражнения для постепенного укрепления мышц конечности, но без значительных нагрузок и с учетом болевого синдрома: медленное поднятие прямой ноги, в положении лежа (носок на себя), и удержание на весу 5-7 секунд. Поднятие прямой ноги стоя. Упражнения со жгутом для икроножной мышцы. Возможны упражнения в бассейне. Занятия проводятся 2-3 раза в день, по 10-15 повторений.

4-6 неделя:

• Возможна ходьба с полной опорой на ногу (в ортезе), ходьба с одним костылем, либо без дополнительной опоры.

• Разработка объема движений в суставе. Разрешенный объем сгибания более 90 градусов (до полного объема движений). К этому времени должно быть достигнуто полное разгибание и желательно сгибание 90 градусов в безболезненном режиме.

• Формирование правильной походки. Ходить нужно медленно, не большими шагами, стараясь не прихрамывать на оперированную ногу.

• Лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц бедра. Занятия желательно проводить под контролем врача лечебной физкультуры и с учетом реакции сустава на нагрузку.

Занятия проводятся 2-3 раза в день, по 10-15 повторов. Поднятие и удержание прямой ноги (носок на себя). Не глубокие медленные пружинящие приседания (сгибание 30-40 градусов), упражнения с легким сопротивлением (резиновый жгут), велотренажер с минимальной нагрузкой и небольшим углом сгибания в суставе, укрепление приводящих и отводящих порций четырехглавой мышцы бедра, занятия в бассейне — маховые движения ногой, ходьба в воде.

Если сустав отекает, усиливается боль в суставе после упражнений, сустав не восстанавливается к утру — нагрузку необходимо уменьшить и проконсультироваться с лечащим врачом.

6-8 неделя:

• Возможна ходьба и упражнения в функциональном ортезе, с полным объемом движений.

• Продолжение силовых тренировок. Велотренажер, активное сгибание и разгибание, привидение и отведение в с эластичным сопротивлением (резиновый жгут), не глубокие медленные приседания (сгибание до 60 градусов), занятия в бассейне, ходьба и бег в воде, возможно плавание стилем брасс. Возможны занятия на блоковых тренажерах, без использования тренажера нагружающего мышцы передней группы бедра.

• Тренировки, направленные на координацию движений. Покачивание корпуса на полусогнутых ногах, шаг на ступеньку, упражнения на платформе, со страховкой, держась за опору.

Необходимо избегать резких разгибаний и переразгибаний ноги, маховый движений, прыжков, скручивающих нагрузок. Не смотря на уменьшение болей связка в это время находится в процессе перестройки, прочность ее снижена и сустав нуждаются в защите.

8-12 неделя:

• Ходьба без ограничений.

• Продолжение упражнений направленных на укрепление мышц конечности, велотренажер, плавание, блоковые тренажеры, упражнения с платформой.

• Тренировки, направленные на координацию движений — удержание равновесия на неустойчивой платформе на прямых и полусогнутых ногах, с открытыми и закрытыми глазами, удержание равновесия на надувной подушке, упражнения на 1 ноге, аккуратные выпады, боковые шаги.

4-6 месяц:

• Продолжение занятий направленных на укрепление мышц и координацию движений.

• Возможен бег трусцой по ровной поверхности.

• Использование наколенника при нагрузках, опасности неловких движений (транспорт, поездки) и занятиях ЛФК.

Необходимо избегать преждевременных повышенных нагрузок, раннего возвращения к спорту, резких разгибаний ноги, особенно движений голени «навылет», прыжков, бега по жесткой или неровной поверхности, скручивающих нагрузок, падений, неконтролируемых движений во время спортивных упражнений.

Ограничение спортивных нагрузок после выполнения пластики ПКС необходимо до 4-6 месяцев. Ограничение занятий контактными или игровыми видами спорта до 9-12 месяцев.

Так же хотелось бы подчеркнуть, что подбор программы реабилитации должен проводиться индивидуально и учитывать множество факторов. Это достаточно длительный и ответственный этап лечения, без проведения которого вряд ли удастся достигнуть хороших функциональных результатов лечения.

artro-s.ru

sys-tav.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Лечение разрыва заднего рога медиального мениска Бубновский мениск коленного сустава Восстановление после удаления мениска Мениск в колене симптомы Как лечить мениск Лечение разрыва мениска без операции Порванный мениск Что такое разрыв мениска