Некроз коленного сустава

По данным всех авторов, изучавших асептический некроз коленного сустава, у подавляющего большинства больных некрозу подвергается незначительный субхондральный участок более нагружаемого внутреннего мыщелка бедра, расположенный в средине его или чаще в наружном участке этого мыщелка. Все же у отдельных больных описан асептический некроз наружного мыщелка бедра. Наружный мыщелок некротизируется при вальгусной деформации коленного сустава, когда на него падает большая нагрузка, чем на внутренний.

Ограниченный асептический некроз коленного сустава в I стадии заболевания клинически не распознается, так как вызывает весьма умеренные неприятные ощущения. Изредка развивается картина асептического синовита. Рентгенологически участок остеонекроза хорошо выявляется, вследствие увеличения интенсивности его изображения. Он обычно имеет форму горизонтально расположенной чечевицы. Постепенно участок остеонекроза отграничивается от окружающей костной ткани зоной остеолиза, отторгается и, наконец; проникает в сустав, вызывая типичный клинический синдром блокады, т. е. асептический некроз коленного сустава переходит во II стадию. Иногда ущемления этого некротического костного фрагмента не происходит.

В течение некоторого времени после отторжения участка остеонекроза рентгенологически хорошо прослеживается нишевидный дефект костной ткани. При артропневмографии выявляется также дефект в суставном хряще, через который проник в сустав участок остеонекроза. В дальнейшем мыщелок постепенно перестраивается, уплощается и дефект костного вещества сглаживается.

Участок остеонекроза нередко фрагментируется, вследствие чего в полости сустава обнаруживаются 2—3 свободно перемещающихся образования. Каждое из них представляет собой некротический костный фрагмент, часто несущий на себе участок суставного хряща, в дальнейшем постепенно обызвествляющийся. Эти внутрисуставные образования, находящиеся в полости коленного сустава, иногда постепенно увеличиваются за счет оседания на них фибрина, который в дальнейшем также обызвествляется.

Ограниченный асептический некроз коленного сустава развивается вследствие хронической перегрузки нижних конечностей, нередко профессиональной. В отдельных случаях неблагоприятный профессиональный фактор выражается в прямом воздействии на данный коленный сустав вибрации или постоянного сотрясения. Изредка это заболевание развивается после однократной травмы сустава.

Очень редко костные обломки, образовавшиеся при острой травме и проникшие в сустав, подвергаются вторичному некрозу и уподобляются суставным «мышам», возникшим вследствие суммации микротравм. Сходство усиливается при обызвествлении участков суставного хряща, находящихся на этих костных обломках. Аналогичные данные были получены экспериментально на кроликах.

Наличие суставной «мыши» при асептическом некрозе коленного сустава является прямым показанием к ее хирургическому удалению, так как повторные блокады сустава, вызывая повреждения суставных хрящей, приводят к деформирующему артрозу. При противопоказаниях к операции и частых повторных блокадах сустава из трудовой деятельности больного должны быть исключены работы, при которых внезапно развившийся острый болевой синдром может вызвать тяжелые последствия как для больного, так и для производства. Если перевод на другую работу затруднен и не может быть организован через врачебно-консультативную комиссию, трудоспособность таких больных в указанных профессиях следует считать ограниченной на период переквалификации.

surgeryzone.net

Фазы и проявления некроза

По своим симптомам этот недуг очень схож с иными суставными болезнями. А именно, к ним можно отнести:

оттек пораженной зоны, режущая и внезапная боль в колене, которая становиться еще сильнее при стоянии и не пропадает в состоянии покоя;
ограниченная подвижность сустава;
хромота, которая увеличивается с течением болезни.

некроз коленного сустава Само же прогрессирование такого некроза происходит характерными фазами. Так, на первой фазе ткань всего лишь немного видоизменяется. При этом все функции сустава находятся в целостности, а боль является периодичной и кратковременной. Больной в это время обязательно должен почти все время находиться в полном покое, и при ходьбе он должен применять трость.

Вторая фаза недуга приводит к образованию трещин на суставной головке. Здесь уже течение болезни сопровождается постоянному болевому синдрому при ходьбе, а подвижность становится ограниченной. А в наиболее тяжелых случаях человек даже не может спать ночью в силу не проходящих и острых болей. Все это приводит к атрофии мышц. Третья фаза характеризуется вторичным некрозом с сильным и постоянным болевым синдромом. Последняя фаза является самой тяжелой, ведь здесь происходит некроз кости коленного сустава, а подвижность колена становится минимальной.

Как осуществляется диагностика?

На ранних стадиях диагностику данного недуга проводить довольно-таки сложно, ведь все симптомы внутрисуставных патологий очень схожи между собой. Так, при осмотре у врача пациент чувствует боль при пальпации пораженного мыщелка. Также наблюдается повышенный тонус мышц, а коленный сустав немного ограничен в движении.

и рентгене сустава на первых фаза некроза выдается не достаточно информации. А вот радиоизотопное сканирование является наиболее эффективным методом на ранних стадиях данного недуга. Благодаря ему можно понять, где лежит область самого низкого захвата изотопа в части некроза мыщелка. При помощи компьютерной томографии можно точно определить место размещения очагов такого некроза. Те не мене, этот способ диагностики не совсем эффективен на ранних стадиях. А самым результативным методом исследования в данном случае является МРТ, ведь при его помощи можно определить состояние мягких тканей суставных структур.

Почему развивается некроз?

Наиболее явной причиной развития болезни является недостаточное питание ткани сустава, что приводит к нарушениям целостности структуры сустава. Если же говорить о первопричинах, то их есть очень большое количество. Самым сильным толчком к проявлению некроза можно назвать:

нарушенная циркуляция крови;
неквалифицированное лечение иных суставных заболеваний;
травма или же тромбоз артерий;
большое механическое воздействие на сустав;
заболевания в области эндокринной системы;
остеохондропатия;
интоксикация алкоголем или же кортикостероидными средствами;
разного рода вредные привычки;
и чрезмерная вязкость крови.

Среди иных факторов приводящих к развитию некроза можно назвать разнообразные изменения в гормональном фоне в результат приема гормонов, химиотерапия и лучевая терапия, диализ, иммуносупрессия, стрессы и прочие факторы.

Как правильно осуществляется лечение?

В той ситуации, когда больной этим заболеванием своевременно обратился к врачу за помощью, то есть большая вероятность исключения проявлений пагубных патологий в суставной ткани. В то же время, развитие некроза можно замедлить при помощи применения консервативного метода лечения. В частности пациенту приписывают кортикостероидные и нестероидные препараты, обезболивающие лекарства, препараты, которые восстанавливают пораженную ткань сустава и нормализируют кровообращение. Также может применяться и лечебная физкультура, и массаж, и физиотерапевтические процедуры. В некоторых ситуациях используют специальные приспособления, которые исключают возможность развития контрактуры. Если проводить консервативное лечение на ранних стадиях, то 70-90% больных излечиваются с минимальной площадью поражения суставной ткани.

Тем не мене, зачастую бывает так, что никаким образом не удается бороться с прогрессом такого типа некроза. В таких ситуациях вернуть пациента в нормальное состояние, восстановить качество жизни и полностью оживить двигательную функцию можно лишь одним методом, а именно хирургическим вмешательством посредству эндопротезирования. Такое лечение некроза коленного сустава предвидит полное удаления поврежденного сустава и замена его специально подобранным искусственным протезом.

Таким образом, стоит сказать, что при возникновении любых подозрений на заболевание коленного сустава требуется сразу же обратиться к квалифицированному специалисту. Ведь именно от скорости предпринятых действий будет зависеть вероятность излечения с минимальными потерями.

tvoisustavy.ru

Стадии асептического некроза

Существует несколько стадий развития этой патологии. На первой стадии болезни структура костной ткани изменена в незначительной степени, тазобедренный сустав сохраняет свои функции, боли отмечаются периодические. Вторая стадия сопряжена с образованием трещин на поверхности головки тазобедренного сустава. Наблюдаются ограничения в подвижности и постоянные боли.

Третья стадия – вторичный артроз, в патологический процесс вовлечена вертлужная впадина. В значительной степени снижена подвижность сустава. Этой стадии характерны постоянные и сильные боли. Разрушение головки бедренной кости, постоянные боли, атрофия мышц бедра и ягодиц, минимальная подвижность тазобедренного сустава – признаки, свидетельствующие о четвертой, самой тяжелой стадии развития некроза.

Асептический некроз кости

Асептический некроз – тяжелое заболевание, вызванное нарушением структуры костной ткани, её питания и жировой дистрофии костного мозга. Причин омертвения участка костной ткани или всей кости множество. Развитие асептического некроза кости может возникнуть в результате нарушения циркуляции крови, травматических повреждений или тромбоза артерии.

Переломы, применение неквалифицированной лечебной манипуляции, длительное механическое воздействие, заболевания эндокринной системы, интоксикация алкоголем или большими дозами кортикостероидных средств, остеохондропатия, болезнь Кюммеля – могут стать предпосылками к разрушению костной ткани.

Некроз кости приводит к необратимым изменениям, снижается прочность костной ткани, и при минимальной нагрузке на пораженный участок возникает импрессия. При своевременном обращении к доктору процесс патологических изменений кости может прекратиться, и тогда возможно восстановление её структуры.

Асептический некроз головки бедренной кости

Головка бедренной кости относится к проблемным зонам, в которых часто возникает закупорка артерий, накопительные повреждения из-за перегрузок и бытовых травм, сложные травмы тазобедренного сустава (переломом головки бедренной кости). Различные патологические процессы могут привести к асептическому некрозу головки бедренной кости.

Это может быть: токсическое действие после приема гормонов и цитостатиков, антибиотиков, злоупотребление алкоголем, стрессы, врожденный вывих бедра (дисплазия), остеопения и остеопороз, системная красная волчанка, болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит. Часто в списке причин оказываются переносимые простудные, воспалительные заболевания, сопровождающиеся замедлением циркуляции крови.

В большинстве случаев ортопедический прогноз неутешителен, наблюдается тяжелый деформирующий артроз тазобедренного сустава, при котором зачастую применяется эндопротезирование, артродез сустава или корригирующие остеотомии. Ранняя диагностика при помощи магнитно-резонансной томографии (МРТ) тазобедренного сустава позволяет вовремя выявить начало заболевания и порой даже консервативное лечение даёт отличные результаты, исключая хирургическое вмешательство.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Асептический некроз тазобедренного и коленного сустава

Тазобедренный сустав состоит из суставной (вертлужной) впадины и головки бедренной кости. Это самый крупный шарообразный сустав человека. Его кровоснабжение осуществляет единственная артерия, которая проходит через шейку бедренной кости.

В случае нарушения циркуляции крови кровоснабжение данной зоны нарушается, прекращается подача кислорода, питательных веществ, ухудшаются свойства костной ткани. Становятся невозможными восстановительные процессы, и возникает дегенеративное заболевание сустава (остеоартроз), сопровождающееся сильными болями.

В дальнейшем это приводит к асептическому некрозу тазобедренного сустава. В данном случае показана замена поврежденного сустава искусственным аналогом (эндопротезирование), способствующего полному восстановлению двигательной активности.

Появлению разрушений в коленном суставе предшествует травма и потеря кровоснабжения, в результате чего возникает асептический некроз мыщелков костей, образующих коленный сустав. Это приводит к утрате функций сочленения и инвалидности. Асептический некроз коленного сустава проявляется болями и уменьшением двигательной способности колена. Магнитно-резонансная томография и сканирование костей показывают ранние изменения в кости и позволяют предотвратить дальнейшую потерю костной массы.

Применение нестероидных противовоспалительных препаратов уменьшает боль и снимает воспаление. При показаниях хирургического вмешательства больным назначается пересадка кости в сочетании с декомпрессией (ослаблением давления в кости) или рассечение кости, которое необходимо при прогрессирующей стадии асептического некроза. Самым распространенным является метод эндопротезирования сустава, т. е. замена сустава на искусственный сустав.

Асептический некроз плечевой и таранной кости

Заболевание проявляется болью в области плечевого сустава, ограничением движений, в дальнейшем это приводит к атрофии. Изменения структуры плечевой кости довольно редкое явление. Если болезнь прогрессирует, то прибегают к хирургическому вмешательству – эндопротезирование, что является на сегодняшний день единственным способом восстановления утраченной функции верхней конечности.

Болезнь Муше таково название некроза таранной кости возникающего спонтанно и быстро прогрессирующего. Дегенерация голеностопного сустава приводит к деформирующему артрозу. Современные методы диагностики позволяет выявить изменения в голеностопном суставе на ранней стадии. В этот период развития патологии можно применить мозаичную остеохондропластику блока таранной кости и восстановить анатомию сустава.

www.ayzdorov.ru

О некоторых причинах асептического некроза:

Развитие болезни обусловлено наличием:

злоупотребления спиртными напитками;
длительных приёмов гормональных кортикостероидов;
травмирования (вывихов, ушибов и др.);
идиопатического некроза, отличающегося невозможностью понять причины возникшей патологии. Впрочем, понятно, что беспричинных болезней не существует;
редкие причины подразумевают, к примеру, острый или хронический панкреатит или радиационное облучение. Также заболевание может стать последствием кессонной болезни, серповидноклеточной анемии, остермиелита.

Весьма возможно возникновение асептического (неинфекционного) некроза при нарушении кровотоков сосудистой системы, которая осуществляет питание головки бедренных костей.

Симптоматика

Данное заболевание можно нередко встретить. Более часто ему подвергаются представители мужского пола. К тому же, он не имеет возрастных ограничений. Пострадать от асептического некроза могут даже молодые люди.

Симптоматика коксартроза и асептического некроза почти по идентичны, что весьма затрудняет правильную постановку диагноза и грозит последствиями неверных решений. Однако стоит отметить отличительную черту асептического некроза – быстрое развитие, буквально за несколько дней. Пациента мучают непрерывные боли в течении трёх дней.

Остальные симптомы похожи на аналогичные с артрозом тазобедренного сустава. Диагностирование асептического некроза возможно при наличии:

болей в паховой области или на передних и боковых поверхностях бёдер;
болей, которые отдаются в колени;
хромоты при пеших прогулках;
ограничения движения;
атрофии мышечной части бёдер;

Лечение

Лечат асептический некроз и коксартроз кардинально разными методами. Если имеет место быть инфаркт сустава, прежде всего, следует позаботиться о восстановлении кровяного обращения в головках бедренных костей и восстановительном процессе костных тканей.

Огромную роль играет срок заболевания. Следует излечить недуг за самый короткий промежуток времени, дабы избежать проявления сильной боли в качестве защитной реакции.

Первая стадия заболевания длится не более полугода. В этот период нарушается деятельность сосудов и появляются резкие боли. Прежде всего, позаботьтесь о покое, снижении ходьбы, а также использовании тросточки. Не нагружайте больную ногу.

Впрочем, не стоит доводить до атрофии мышцы, поэтому обязательно «прокачивайте» сосудистую системы, исполняя ряд силовых упражнений, укрепляющих мышцы. Специальная лечебная гимнастика – составляющая без которой не обойтись, желающему исцелиться пациенту.

В данной стадии показан приём нестероидных противовоспалительных препаратов и сосудорасширяющих средств. Также эффективны инъекции новокаина в поясничный отдел позвоночного столба, что способствует блокировке, декомпрессии головок костей бедра. Показаны массажные процедуры и пиявки.

Вторая стадия заболевания длится чуть более полугода. В этот период разрушаются костные балки, сминаются и деформируются головки костей бедра. Показаны чуть более усиленные нагрузки – прогулки пешком до часа, подъём вверх по лестнице.

Показаны лечебные мероприятия в виде укрепляющей лечебной гимнастики и сосудорасширяющих средств. Всё также эффективно использование декомпрессии головок костей бедра, массажа и гирудотерапии. К тому же, стоит начать приём лекарств, восстанавливающих костные ткани.

Третья стадия заболевания длится чуть менее года. В этот период происходит плавный переход асептического некроза в коксартроз. Показаны гимнастические, массажные процедуры и приём лекарств, расширяющих сосуды. К тому же, не повредят и хондропротекторы.

Оперативный метод выбирается в ситуации неэффективности консервативной терапии. При правильном терапевтическом лечении, начатом в нужное время, состояние улучшается и стабилизируется, что позволяет избежать оперативного вмешательства.

Если же болезнь запущена без хирургического вмешательства почти невозможно обойтись. Операции могут быть двух разновидностей:

выполнение эндопротезирования – замены потерявшего форму сустава имплантатом;
выполнение артодеза.

Нельзя не отметить, что при отсутствии свободы движений тазобедренного сустава, показатели трудоспособности резко снижаются. Больной компенсирует функциональность сустава движениями в поясничном и коленном отделах, что делает шаг неестественным.

Стоит отметить, что оперативное вмешательство не может решить все проблемы, поэтому стоит избегать его, если это возможно. Нельзя не отметить дорогую стоимость оперативных методов и долгий период восстановления.

При хроническом характере болевых ощущений в коленях, стоит подумать о правильном и комплексном лечении. Это позволит увеличить срок ремиссионного периода. Даже при уменьшении боли обязательно продолжайте лечение и укрепляйте организм. Достичь стойкого обезболивающего эффекта может помочь массаж и мануальная терапия.

bol-v-kolene.com

Симптомы и стадии

Некроз сустава по симптоматике напоминает многие другие суставные заболевания. Это:

внезапная боль в области колена, не проходящая и в покое, усиливающаяся при стоянии
отёчность болезненной зоны
ограничение подвижности в суставе
перемежающаяся хромота, вызванная смещением оси конечности, которая появляется по мере прогрессирования патологии

Развитие заболевания состоит из нескольких стадий. При первой из них структура костной ткани терпит незначительные изменения. Функции колена сохраняются, боли носят периодический кратковременный характер. Возникают «стартовые» боли в начале движения и при подъёме с кровати. В этот период больной должен как можно больше находиться в состоянии покоя. Ходьба должна быть сведена к минимуму, при ходьбе необходимо использовать трость. Нельзя долго находиться в положении стоя и следует избегать любых физических нагрузок (перенос тяжестей, бег, прыжки).

При второй стадии заболевания на поверхности суставной головки образуются трещины. Постоянные боли при движении (ходьбе, подъёме или приседании), не проходящие и в покое, теперь сопровождаются ограничением подвижности. Встречаются и особо тяжёлые случаи, когда из-за боли человек не может уснуть ночью. На больную ногу тяжело наступать, что вызывает хромоту, нога сгибается с трудом. Происходит атрофия мышц.

Третья стадия заключается в перетекании некроза во вторичный артроз (дегенеративно-дистрофическая болезнь, поражающая хрящевую ткань суставной поверхности). Данная стадия характеризуется сильными не проходящими болями.

На четвёртой, наиболее тяжёлой, стадии происходит разрушение костной головки, прогрессирует мышечная атрофия, подвижность коленного сустава сводится к минимуму.

Причины

Лежащая на поверхности причина, вызывающая омертвение суставных тканей – дефицит питания суставной ткани и, как следствие – нарушение целостности её структуры. Первопричин, вызывающих некроз, может быть множество. Толчком к развитию заболевания может послужить: нарушение циркуляции крови; тромбоз артерии или травма (перелом, ушиб, вывих); неквалифицированные терапевтические действия; длительное воздействие механического характера (другими словами – нагрузки на сустав, которым наиболее подвержены спортсмены и люди с избыточным весом); остеохондропатия; эндокринные заболевания; алкоголическая интоксикация либо передозировка кортикостероидных средств; вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение); повышенная вязкость крови.

Другие причины, вызывающие некроз: изменения в гормональной системе (как правило, вследствие приёма гормональных препаратов), лучевая терапия, химиопроцедуры, диализ почек, нервное перенапряжение, иммуносупрессия и ряд других медицинских процедур.

Диагностика

Некроз может быть диагностирован посредством таких методик, как: КТ (компьютерная томография), измерение внутри-костного давления, МРТ (магнито-резонансная томография) и рентгенография и др. Наряду с диагнозом, данные методы исследования помогают выявить и стадию заболевания коленного сустава.

На ранней стадии патологии рентгенологическое исследование не позволяет её выявить, в этом случае на помощь компьютерная или магнитно-резонансная терапия. Они определяют наличие и степень болезни со 100% точностью.

moisustavy.ru