Подвывих тазобедренного сустава у новорожденных

Повреждение тазобедренного сустава у новорожденных детей – это серьезное заболевание, обусловленное нарушением внутриутробного развития плода. К нему относятся вывихи, предвывихи и подвывихи тазобедренного сустава. Данные нарушения входят в категорию патологических состояний под общим названием дисплазии. Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных бывает врожденная (в большинстве случаев) и приобретенная.

Тазобедренный сустав входят в число наиболее крупных суставов человеческого организма и состоит из оконечности бедренной кости, подвижно соединенной с вертлужной впадиной – чашеобразным углублением, образованным костями таза. Кости соединены связками и окружены суставной капсулой, в которой накапливается суставная жидкость. Над краями вертлужной впадины выступает хрящевая пластинка (лимбус или вертлужная губа), помогающая удерживать головку бедренной кости в правильном положении. При нарушениях в развития сустава головка бедренной кости и вертлужная впадина могут сформироваться неправильно, что приведёт в итоге к врожденным вывихам.

Вывихи тазобедренного сустава у младенцев имеют следующую классификацию:

  1. Незрелость тазобедренного сустава – это пограничное состояние между нормой и патологией, когда вертлужная впадина имеет уплощенное строение и не в состоянии полностью охватить головку бедренной кости. Обычно диагностируется у недоношенных малышей.
  2. Предвывих (дисплазия тазобедренного сустава I степени) – это несоответствие размеров и формы вертлужной впадины и головки бедренной кости. У новорожденного ребенка головка бедренной кости погружена в вертлужную впадину всего на треть, тогда как у взрослого человека – на две трети. Хотя смещения головки бедренной кости при этом не происходит, но, тем не менее, неполноценное строение сустава вполне может его спровоцировать. Иногда должным образом не формируется головка бедренной кости и не занимает правильного физиологического положения в вертлужной впадине, что также приводит к состоянию предвывиха. Нарушений в строении суставных оболочек, лимбуса и связок при этом не наблюдается.
  3. Подвывих (дисплазия тазобедренного сустава II степени) – это состояние, при котором головка бедренной кости смещается со своего места и частично выходит из вертлужной впадины. Однако кости таза и бедренная кость при этом продолжают соприкасаться, целостность суставной капсулы и лимбуса не нарушаются.
  4. Вывих (дисплазия тазобедренного сустава III степени) – это полное смещение бедренной кости из вертлужной впадины и нарушение нормального функционирования сустава. При этом может произойти разрыв суставной капсулы. Вертлужная губа либо выгибается наружу, либо загибается внутрь вертлужной впадины и перестает выполнять свою фиксирующую функцию по отношению к головке бедренной кости.

Если вывих любой степени вовремя не заметить и не начать его немедленное лечение, то впоследствии у ребенка могут произойти серьезные нарушения опорно-двигательного аппарата, укоротиться нога и даже развиться ложный сустав в месте смещения головки бедренной кости. Ребенку будет трудно ходить, а каждое движение будет сопровождаться болью.

Причины

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство от БОЛЕЙ В СУСТАВАХ, артрита, артроза, остеохондроза и других заболеваний опорно-двигательного аппарата, рекомендованное врачами! Читать далее...

Опрорно-двигательная система ребенка начинает закладываться уже с 5-6 недели беременности и заканчивает свое формирование примерно к третьему году жизни. У младенца в период внутриутробного развития и в первый год жизни суставы очень подвижны и их связки очень эластичны. Поэтому любое отклонение от нормального физиологического развития может вызвать вывих тазобедренного сустава.

Основные причины, вызывающие дисплазию тазобедренных суставов:

  • Наследственная предрасположенность (около 30% случаев). Если у родителей в младенческом возрасте наблюдался вывих тазобедренного сустава, то велика вероятность этой патологии и у детей.
  • Тазовое предлежание плода перед родами, осложненные роды. Это наиболее частая причина вывиха тазобедренного сустава у младенцев.
  • Неполноценное питание матери в период беременности, в особенности дефицит витаминов Е и группы В, а также йода, железа, кальция и фосфора – микроэлементов, ответственных за формирование костной, хрящевой и соединительной ткани у малыша. Развитию данной патологии может также способствовать употребление матерью во время беременности кофе, алкоголя, табака, угроза прерывания беременности.
  • Эндокринные и инфекционные заболевания, перенесенные будущей мамой во время беременности, а также поздняя беременность.
  • Избыток женского гормона прогестерона, который к концу беременности расслабляет связки и мышцы. Вывих тазобедренного сустава у грудничков, возникающий по этой причине, нередко самовправляется в течение первой недели жизни, когда избыточное количество гормона перестает поступать из организма матери в организм младенца. Новорожденные девочки страдают вывихом тазобедренного сустава чаще, чем мальчики.
  • Кроме того, в ряду причин, сопутствующих развитию вывиха тазобедренного сустава у детей в первые месяцы жизни, можно назвать факторы, препятствующие нормальному внутриутробному движению плода, вследствие чего у него не формируется должным образом связочно-мышечный аппарат. К таким факторам можно отнести маловодие и повышенный тонус матки, особенно в последний период беременности, когда плод уже достаточно велик и его движения становятся ограниченными.
  • Неблагоприятная экологическая обстановка, также негативно влияющая на ранний эмбриогенез, является причиной данной патологии. По статистике, 2-3 десятилетия назад врожденные вывихи и подвывихи тазобедренного сустава составляли 2-3% от числа всех появившихся на свет малышей. В настоящее время в регионах с неблагоприятной экологической обстановкой они доходят до 12,5%.
  • Еще одна причина тазобедренного вывиха у новорожденных, которая, к счастью, уже отходит в прошлое, это тугое пеленание выпрямленных ножек младенца. Ребенок при тугом пеленании лишается необходимого для укрепления связочно-мышечного аппарата движения, вследствие чего растущие кости и суставы опережают рост и развитие окружающих их мышц и связок.

Неумолимая статистика утверждает, что у народов, где не принято традиционное тугое пеленание младенцев, тазобедренные вывихи у новорожденных встречаются крайне редко.

Диагностика

Сразу после рождения ребенка в роддоме осматривает специалист неонатолог с целью ранней диагностики возможных врожденных заболеваний, в том числе и вывиха тазобедренного сустава. Это особенно актуально, если у матери во время беременности присутствовали осложняющие факторы.

Самым очевидным признаком дисплазии является асимметричность кожных складок у младенца в области паха или на ягодицах: на пораженной конечности складок может быть больше и они располагаются выше. Однако подобная асимметрия может встречаться и у абсолютно здоровых детей, поэтому данный способ диагностическим не является, а позволяет лишь заподозрить заболевание. С другой стороны, при наличии двухстороннего вывиха или подвывиха складки будут располагаться абсолютно симметрично.

Следующий способ, дающий более достоверные результаты, состоит в разведении в стороны согнутых ножек ребенка. Если в одном или обоих тазобедренных суставах имеется вывих или подвывих, то ножки будет невозможно сильно развести в стороны. Если суставы малыша не имеют патологий, то его ножки без проблем разводятся в стороны почти до соприкосновения с поверхностью, на которой он лежит.

Одним из наиболее достоверных методов определения врожденной дисплазии у новорожденных считается синдром щелчка. При этом методе врач сгибает и разгибает ножки ребенка под определенным углом и при этом раздается характерный щелчок сустава при вправлении бедренной кости в вертлужную впадину. Этот способ считается наиболее эффективным для ранней диагностики вывиха тазобедренного сустава у младенцев.

Родители могут самостоятельно заподозрить у своего малыша дисплазию тазобедренного сустава при сопоставлении длины ножек ребенка: при наличии вывиха одна ножка будет заметно короче другой. Аналогично, если согнутые в коленях ножки ребенка установить подошвами на ровную поверхность, где он лежит, то различная высота коленей может указывать на наличие вывиха. Внимательных родителей должны также насторожить любые щелчки или хруст в суставах их ребенка.

Если у маленького пациента заподозрили вывих или подвывих тазобедренного сустава, то лечащий врач может назначить ему ультразвуковое исследование. Родители не должны отказываться от такого исследования, поскольку оно помогает точно установить или опровергнуть диагноз дисплазии и при этом является совершенно безвредным и безболезненным для ребенка.

Лечение

Врачи скрывают правду!

Полностью восстановить СУСТАВЫ не сложно! Самое главное 2-3 раза в день втирать в больное место этот...

Подробнее ...

 

Наверное, не будет излишним еще раз повторить, что лечение дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных следует начинать как можно раньше – только тогда можно ожидать положительных результатов. Запущенные формы вывихов плохо поддаются лечению, во всяком случае, оно может растянуться на неопределенно долгий срок. Если дисплазия выявлена у ребенка в первые месяцы жизни, то ему в зависимости от степени вывиха будет назначено консервативное лечение. При небольших смещениях головки бедренной кости мануальный терапевт может за несколько сеансов успешно вправить сустав на место, после чего сустав должен быть иммобилизован, чтобы зафиксировать его в правильном физиологическом положении. Для укрепления связочного аппарата и околосуставной капсулы малышу назначают курс витаминов, лечебной гимнастики и массажа в сочетании с физиопроцедурами. Магнитотерапия и электрофорез с фосфором и кальцием помогают улучшить кровообращение в области пораженного сустава.

Если дисплазия имеет тяжелые формы, то для ее лечения используют – стремена Павлика и подушку (шину) Фрейка. Эти специальные ортопедические приспособления помогают удерживать тазобедренные суставы малыша в правильном физиологическом положении – ножки малыша таком положении разведены в разные стороны. Такая иммобилизация обычно продолжается от 6 до 12 месяцев, в зависимости от состояния тазобедренных суставов ребенка. Обычно за этот период сустав принимает правильную форму, укрепляется его капсула и связочный аппарат.

Некоторым родителям такой метод лечения кажется негуманным по отношению к новорожденным, но это не так. Малыши быстро перестают чувствовать дискомфорт в новых условиях, тем более, что нормальная, предусмотренная природой поза новорожденного малыша – лежа на спинке с разведенными в сторону согнутыми в коленях ногами (поза лягушки). И конечно же, родители ни в коем случае не должны снимать, даже на короткий срок, ортопедические приспособления с ног ребенка, поскольку подобная «жалость» может привести в будущем к повреждению еще плохо сформированного сустава, к боли при ходьбе и хромоте. А во взрослом состоянии такой ребенок будет иметь предрасположенность к артрозу, который может привести к даже инвалидности.

moisustavy.ru

Нашла очень замечательный сайт, где рассказывается ВСЕ о дисплазии, вывихах и подвывихах в очень доступной форме. Есть схема лечения, она под катом.Очень советую тем, у кого малыш в возрасте 1 мес. почитать перед приемом ортопеда, а также тем, у чьих детей нашли дисплазию. Очень жаль, что я не знала об этом сайте в 1 мес. жизни дочки, и в 5, когда поставили диагноз, все можно было вылечить намного раньше. Адрес сайта http://www.orthopedist.su/item14/

Схема способов и средств лечения дисплазии и тп.

Диагностика дисплазий в первые месяцы жизни

В группу дисплазий тазобедренного сустава у детей раннего возраста входят такие заболевания как: врожденный предвывих, врожденный подвывих, врожденный вывих и рентгенологически незрелый тазобедренный сустав.

За последние годы достигнуты значительные успехи в деле раннего выявления и раннего лечения врожденных дисплазий у детей. Хорошей основой для ранней диагностики заболеваний является прочно налаженная связь между ортопедами и акушерами и педиатрами родильных домов.

Наиболее простой организационной формой раннего выявления врожденных дисплазий тазобедренного состава является систематический осмотр всех детей рождающихся в родильном доме. Несмотря на то, что клиника дисплазий в первые дни жизни ребенка крайне бедна симптомами, она вполне достаточна для того, чтобы при известном навыке своевременно диагностировать или заподозрить это заболевание.

Для правильной оценки результатов клинического исследования осмотр новорожденного необходимо проводить по специальной методике.

Наиболее частыми симптомами врожденных дисплазий тазобедренного сустава являются:
1) ограничение отведения в тазобедренных суставах;
2) симптом соскальзывания, или щелчка (симптом Маркса-Ортолани);
3) асимметрия складок на бедре и ягодичных складок сзади;
4) определяемое на глаз укорочение нижней конечности;
5) наружная ротация нижней конечности.

Эти симптомы необходимо искать и находить, так как они не всегда достаточно ясно выражены и для их выяснения нужны определенные навыки в обследовании ребенка.

У ребенка, лежащего на спине, наблюдается ограничение пассивного отведения ног, согнутых под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах. Это наиболее ранний и постоянный признак врожденной патологии. Ограничение отведения с течением времени нарастает. При нормальных тазобедренных суставах отведение бедер будет почти полным; при наличии вывиха или недоразвития тазобедренного сустава всегда имеет место этот симптом. Резкое ограничение отведения наблюдается при сформированном вывихе и незначительное - при других дисплазиях тазобедренного сустава.

Ограничение отведения бедер возможно при спастическом параличе, мышечной контрактуре, наблюдаемой у новорожденных и в других суставах, а также при врожденной варусной деформации шейки бедра. Все эти заболевания должны быть исключены путем изучения состояния всех мышц и с помощью рентгенограммы тазобедренных суставов. Важно отметить, что физиологическая ригидность мышц новорожденного не бывает постоянной. В определенные моменты удается отвести бедра, чего не бывает при дисплазиях до вправления головки.

Очень важным, самым ранним, но непостоянным является симптом щелчка, или симптом соскальзывания описанный впервые в 1934 г. советским ортопедом В.О. Марксом, и независимо от него итальянским ортопедом Ортолани. Его также называют симптомом неустойчивости (А.П. Биезинь и К.А. Круминь). Сущность симптома заключается в том, что при отведении ножек происходит вправление вывиха, которое сопровождается щелчком, ощущаемым рукой исследующего врача. Иногда этот щелчок слышен на расстоянии. При приведении ножек к средней линии происходит повторное вывихивание головки бедра, также сопровождающееся щелчком и вздрагиванием ножки. Для выявления этого симптома существует специальная методика исследования новорожденного, при которой врач, сгибая обе ножки в тазобедренном и коленном суставах, большие пальцы располагает на внутренних, а другие пальцы - на наружных поверхностях бедер. Медленно, избегая форсированных движений, врач отводит бедра равномерно в обе стороны.

Следует отметить, что симптом Маркса-Ортолани как правило исчезает к 5-7-му дню жизни ребенка, но у некоторых детей при наличии мышечной гипотонии может сохраниться в течение первых месяцев жизни.

Асимметрия складок на бедре или неравномерное их число может также свидетельствовать о наличии дисплазий. На стороне дисплазии складок больше, они глубже, чем на здоровой стороне, и расположены проксимальнее.

Симптом этот не абсолютный и один, без других данных, не может приниматься к сведению, так как наблюдается лишь у 2/3 больных и может встречаться у здоровых детей. При осмотре сзади ягодичные складки бывают не на одном уровне. Этот симптом характерен для одностороннего вывиха бедра. Кроме того, у здоровых детей между бедрами и туловищем сзади имеются глубокие симметричные складки. Асимметрия этих складок или их отсутствие свидетельствует о наличии одно- или двустороннего вывиха.

Одним из симптомов дисплазий тазобедренного сустава может быть наружная ротация ноги на стороне вывиха.

Она хорошо видна, когда ребенок спит - на этот симптом обращают внимание сами матери. Видимое на глаз укорочение нижней конечности, характерное для высоких вывихов, может наблюдаться не только при явном одностороннем вывихе, а и при различных дисплазиях, даже двусторонних, но с разным расположением бедер по высоте. Определить длину и укорочение ног у грудных детей сантиметровой лентой трудно. О разнице в длине ног судят по различному расположению уровней коленных суставов, согнутых и приближенных к животу.

Все перечисленные симптомы могут наблюдаться вместе либо может иметь место лишь часть симптомов; в последнем случае лучше заподозрить врожденную патологию тазобедренного сустава и предпринять рентгенографию. Заподозренный, но не подтвердившийся вывих бедра укажет лишь на внимательность врача и вреда ребенку не принесет. Просмотренное же заболевание может сделать ребенка тяжелым инвалидом на всю жизнь.

Рентгенологическому методу исследования принадлежит значительная роль в диагностике дисплазий тазобедренного сустава у новорожденных. Во время рентгенографии ребенок лежит на спине с вытянутыми и приведенными ногами в положении некоторой ротации внутрь строго симметрично. Таз должен плотно прилегать к кассете. Необходима защита половых органов свинцовой пластинкой, которая при правильном ее положении не мешает рентгенографии.

При рентгенодиагностике заболеваний тазобедренных суставов следует учитывать, что у новорожденных отсутствуют ядра окостенения головок бедер, и необходимо помнить, что высота головки бедра равна ширине шейки бедра. Вертлужная впадина также является хрящевой и не дает контрастной тени. При чтении рентгенограммы особое значение придается состоянию верхнего края вертлужной впадины, взаимоотношениям верхнего конца бедра и вертлужной впадины. Важно учитывать также расположение хрящевой головки - насколько она выше и латеральное своего нормального положения.

При наличии врожденного вывиха бедра отмечается косое расположение верхнего края вертлужной впадины, а верхний конец бедра, в том числе предполагаемая, но еще не видимая на рентгенограмме хрящевая головка бедра, находится более кнаружи, но в некоторых случаях (даже если ребенок еще не стоит) выше, чем на здоровой стороне. Естественно, что при двустороннем вывихе рентгенодиагностика бывает затруднена из-за невозможности провести сравнение со здоровым суставом.

В этих случаях применяются специальные схемы, предложенные Омбреданом, Хильгенрейнером, Эрлахером, Путти, С.А. Рейнбергом и др. Такие схемы определенными линиями устанавливают нормальное расположение элементов тазобедренного сустава и соответственно позволяют определить смещение бедра по отношению к вертлужной впадине и определить степень этого смещения. Ранние рентгенологические симптомы врожденного вывиха бедра были впервые определены выдающимся болонским ортопедом Путти. В 1927г. он предложил классическую "триаду Путти":
1) повышенная скошенность крыши вертлужной впадины;
2) смещение проксимального конца бедра кнаружи и к верху относительно вертлужной впадины;
3) позднее появление и гипоплазия ядра окостенения.

Эти симптомы были дополнены в дальнейшем другими исследователями. Известный интерес представляет схема Путти для чтения рентгенограмм.

Так как ядро окостенения головки бедра появляется в норме в 4-6-месячном возрасте, а при дисплазиях - позже, к 9-10 месяцем, то у детей первых месяцев жизни, когда головка, кроме того, находится лишь латеральное, но не выше впадины, целесообразно использовать для оценки рентгенограммы схему Хильгенрейнера. Проводится горизонтальная линия через оба Y-образных хряща (линия Келлера); от наиболее высоко расположенной точки диафиза бедра проводят перпендикуляр h до пересечения с горизонтальной линией. Расстояние от основания Y-образного хряща до перпендикуляра h называется величиной d. Длина горизонтального отрезка d в норме бывает равна 1,2-1,5 см. также как и длина перпендикуляра h. При вывихе величина h уменьшается, a d увеличивается. От дна вертлужной впадины проводится линия, касательная к наиболее периферическому отделу крыши вертлужной впадины; образующийся угол (индекс) в норме у новорожденного равен 27-30° и у 2-летнего ребенка приближается к 20°. При наличии дисплазий сустава и отставании в развитии вертлужной впадины индекс увеличивается.

Для дисплазий тазобедренных суставов характерно не столько абсолютное увеличение этого угла, сколько наличие разницы в углах с обеих сторон, ярко свидетельствующее о пороке развития таза.


Таким образом, определенные навыки позволяют дать клинико-рентгенологическую оценку состояния тазобедренных суставов у детей первых недель жизни.

Этиология и патогенез

По вопросу о причинах развития дисплазии тазобедренных суставов имеется большое количество различных теорий. Многие из них представляют исторический интерес и не могут объяснить всего сложного патологического процесса.

В качестве этиологических факторов, приводящих к отклонению в нормальном развитии тазобедренного сустава и окружающих мышц, называют порок их первичной закладки. Подтверждение этой теории некоторые авторы видят в сочетании врожденного вывиха бедра с прочими врожденными деформациями. Другие авторы причиной возникновения врожденного вывиха бедра считают задержку развития нормального тазобедренного сустава во время внутриутробной жизни плода. Эти нарушения развития иногда пытаются объяснить колебаниями витаминного баланса, гормональными расстройствами и другими причинами.

В зависимости от того, в какой период антенатальной жизни головка бедра и вертлужная впадина начинают развиваться без тесного соприкосновения друг с другом, и проявляется различная степень нарушений. Это предположение не исключает истинного порока развития вертлужной впадины и головки, когда уже с первых дней постнатального периода обнаруживается сформированный вывих. Исключительно редкое возникновение такой аномалии соответствует редкости обнаружения у новорожденных, истинного, сформированного вывиха.

Исследования, проведенные совместно с Всесоюзным институтом акушерства и гинекологии (М.В. Волков, Р.Л. Горбунова, И.П. Елизарова, 1966), показали, что при обследовании матерей у большинства из них имелись либо сердечно-сосудистые заболевания (ревматический порок сердца), либо токсикозы беременности и нефропатия, сопровождающиеся нарушением белкового и солевого обмена как у матери, так и у плода.

У 50% всех обследованных имело место, тазовое предлежание плода. Относительное преобладание тазового предлежания в случаях врожденного вывиха тазобедренных суставов заставляет более тщательно обследовать развитие опорно-двигательного аппарата у детей при этом виде предлежания.

Механизм родового акта и характер акушерского пособия (способ Цовьянова и классическое ручное пособие) не оказывают влияния на возникновение врожденной патологии сустава, так как она наблюдается у 25 детей, рожденных путем кесарева сечения при соблюдении всех правил извлечения плода. Кроме того, вывих наблюдается и при головном предлежании.

Патогенез врожденного вывиха бедра связан с предшествующим предвывихом сустава, характеризующийся гипоплазией вертлужной впадины, ее уплощением, малыми размерами головки бедра и замедленным ее окостенением, поворотом верхнего конца бедра кпереди (антеторсией), аномалиями в развитии нервно-мышечного аппарата области тазобедренного сустава. Эти изменения подтверждаются патологоанатомическими данными: головка бедра в первые месяцы жизни ребенка смещена кнаружи и незначительно кверху. Постепенно с возрастом смещение кверху и кзади по подвздошной кости увеличивается, что сопровождается растяжением суставной сумки. Смещение головки бедра может быть незначительным при подвывихах и более выраженным при вывихах. Изменения наблюдаются со стороны формы и структуры уплощенной впадины, уменьшенной головки и суставных хрящей, суставной сумки, связок и мышц. Вертлужная впадина обычно не только уплощена, но и вытянута в длину, ее верхнезадний край недоразвит, в результате чего крыша скошена и сверху отсутствует костный упор для головки бедра. Уплощение вертлужной впадины увеличивается еще за счет утолщения хрящевого слоя дна вертлужной впадины и развития на дне ее соединительной ткани. У более старших детей с формированием вывиха эти изменения увеличиваются: верхний свод может совсем исчезнуть, впадина принимает треугольную форму и становится более плоской; шейка бедра, развивающаяся при отсутствии упора, укорочена, ее шеечно-диафизарный угол остается тупым (135° вместо нормального 125°); лишенная упора шейка поворачивается кпереди.

Головка бедра бывает меньшей величины, деформированной, является позднее. У 25-30% детей, по данным Ф.Р. Богданова и Н.А. Тимофеевой, имеется макроскопическое изменение хряща головки бедра. При нагрузке на ногу с наличием вывиха бедра крыша вертлужной впадины еще более сглаживается. Из-за скольжения головки бедра кверху образуется желобок скольжения. Суставная капсула подвергается резким изменениям, она растягивается, следуя за смещающейся кверху и кзади головкой, иногда головка припаяна к сумке. Полость сустава бывает разделена на три части и имеет форму песочных часов. Одна часть - верхняя - окружает головку, вторая - уплощенную впадину и остается незаполненной; в ней развивается соединительная ткань. Между ними находится суженный перешеек сумки, препятствующий перемещению головки из верхнего отдела в нижний. Круглая связка бывает то хорошо, то плохо выражена; после 3-летнего возраста в половине случаев она отсутствует.

Дифференциальная диагностика

Врожденный вывих бедра у грудных детей должен разграничиваться только с врожденным укорочением бедра или какой-либо другой редкой аномалией развития (полное недоразвитие проксимального конца бедренной кости), а так же с физиологической или спастической мышечной гипертонией, которая исчезает или преодолевается после некоторого периода натяжения мышц.

Дифференциальная диагностика у детей старше года проводится со всеми заболеваниями, сопровождающимися симптомом Тренделенбурга, утиной или хромающей походкой. Среди этих заболеваний можно выделить две группы: 1) заболевания, также дающие синдром вывиха (патологические вывихи бедра после детского паралича, остеомиелита и травмы), 2) заболевания, сопровождающиеся варусной деформацией шейки бедра (рахит, хондродистрофия, деформация после болезни Пертеса, врожденная варусная деформация шеек, остеомиелит и опухоли шейки бедра, хондродисплазия и эпифизеолизы головки бедра различной этиологии).

Паралитический вывих бедра после полиомиелита сопровождается характерным анамнезом, атрофией ягодичных и бедренных мышц, и на рентгенограмме отличается остеопорозом костей без уплощения вертлужной впадины. Патологический вывих бедра после эпифизарного остеомиелита наблюдается только у грудных детей вследствие скопления гноя, а чаще реактивной жидкости в тазобедренном суставе. Высокая септическая температура в анамнезе, наличие рубцов от свищей, возможные деструктивные изменения головки характерны для этого заболевания. Диагностика рахита в случаях двустороннего врожденного вывиха бедра встречается наиболее часто, так как при рахите имеет место также утиная походка в случаях развивающейся двусторонней варусной деформации шейки бедра с положительным симптомом Тренделенбурга, ограничением отведения бедер и расположением большого вертела выше линии Розера-Нелатона. Единственный клинический симптом, свидетельствующий об отсутствии вывиха, - нахождение головок бедер на уровне пульсации бедренной артерии и, конечно, наличие других признаков рахита. Рентгенологическое исследование уточняет диагноз.

Диагностика и клиника врожденного вывиха бедра у детей старше года

Когда ребенок начинает стоять и ходить диагностика врожденного вывиха бедра представляет меньшие затруднения.

У детей после года одним из первых симптомов, заставляющим подумать о наличии врожденного вывиха бедра, является позднее начало ходьбы, хотя это симптом не абсолютный, а чаще встречающийся при наличии двустороннего вывиха, когда дети первые шаги делают в 14-15 месяцев. Характерна походка: отмечается либо какая-то неустойчивость или хромота при хождении в случае одностороннего вывиха либо переваливающаяся, утиная походка при двустороннем вывихе. Болевых ощущений, однако, больные не испытывают - ребенок остается веселым и проводит на ногах целый день. У детей этого возраста сохраняется часть симптомов, важных при ранней диагностике, только они проявляются более ярко. Конечность, где имеется вывих, находится в положении наружной ротации, что также видно во время сна. Имеется относительное укорочение конечности на стороне вывиха при отсутствии абсолютного укорочения.

Относительная длина конечности измеряется от передней верхней ости подвздошной кости до медиальной лодыжки, абсолютная - от большого вертела. Верхушка большого вертела располагается выше линии Розера-Нелатона, которая соединяет переднюю верхнюю ость подвздошной кости с седалищным бугром. На стороне вывиха также ограничено отведение бедра, но ротационные движения в тазобедренном суставе возможны в большем объеме, чем в норме (симптом Шассиньяка).

Важным классическим признаком сформированного вывиха является положительный симптом Тренделенбурга. В норме при опоре на здоровую ногу ягодица другой стороны приподнимается; в случае же врожденного вывиха при опоре на вывихнутую ногу ягодица другой стороны опускается (независимо от того, имеется вывих на этой стороне или его нет).

Симптом Тренделенбурга является отражением состояния ягодичных мышц конечности той стороны, на которой ребенок стоит. При нормальном тонусе этих мышц они напрягаются и для создания равновесия при стоянии на одной ноге противоположная половина таза поднимается (отрицательный симптом приподнятой ягодицы). При стоянии на ноге с врожденным вывихом бедра, как и в первом случае, туловище тоже наклоняется для удержания равновесия в эту же сторону, но ягодичные мышцы не в состоянии сблизить свои точки прикрепления (больший вертел - гребень и крыло подвздошной кости), противоположная половина таза под тяжестью туловища опускается (положительный симптом опущенной ягодицы). Таким образом, положительный симптом Тренделенбурга - признак не только врожденного вывиха бедра, но и любой патологии, связанной с ослаблением тонуса ягодичных мышц на стороне стояния. Тонус их снижен при парезе или параличе мышц (последствия полиомиелита), при сближении точек прикрепления этих мышц (вывихи приобретенного характера и варусная деформация шейки бедра с высоким стоянием большого вертела).

При положении ребенка на спине с вытянутыми ногами легко определить симптом Дюпюитрена - при давлении на пяточную область определяется подвижность ноги по оси и ее смещение вверх.

Одним из клинических прогностических симптомов у детей старше 1 года является симптом низведения бедра. В горизонтальном положении, лежа на спине, больного потягивают одной рукой за нижнюю треть бедра, второй рукой фиксируют таз и наблюдают за низведением большого вертела. Указанный симптом позволяет судить о степени фиксации головки и суставной сумки у детей, несколько лет не лечившихся и нагружавших вывихнутую ногу, и решить вопрос о выборе метода лечения.

При одностороннем вывихе нормальная головка бедра, находясь во впадине, прощупывается на уровне пульсации бедренной артерии, а на больной стороне головка в этом месте не прощупывается.

Окончательный диагноз и у детей старше 1 года ставится на основании данных рентгенограмм тазобедренных суставов. Снимок не только подтверждает диагноз, но и позволяет более точно судить о степени вывиха и прогнозе лечения, так как дает представление об изменениях, наступивших в головке, шейке, впадине и ее крыше.

Метод рентгенографии при этом заболевании имеет не только диагностическое, но и прогностическое значение. У детей 2-3 лет, когда решается вопрос о выборе открытого или закрытого метода вправления, целесообразно сделать снимок стоя, лежа, а также при потягивании бедра вниз с противотягой. При заведомо избранном оперативном методе лечения эти снимки позволяют разобраться в выборе метода операции и разновидностях методики (например, при остеотомии таза можно решить, что целесообразнее: операция Хиари, Солтера или Дега; при проведении резекции бедра можно уточнить величину, уровень и форму резецируемого участка кости и т.д.). Рентгенограммы, проведенные одновременно в среднем положении и во внутренней ротации, лучше, чем другие методы, дают возможность определить наличие антеторсии и степень антеверсии - поворота шейки кпереди.

Важно отметить, что у детей старше года и особенно у подростков, резко выражена деформация шейки бедра с поворотом кпереди - антеверзия, поэтому на прямых рентгенограммах сустава в среднем положении нижних конечностей, когда в положении лежа надколенник обращен вверх, шейка бедра имеет по тени рентгенограммы ложную вальгусную форму. Снимок же во внутренней ротации выявляет обычно хорошо выраженную, иногда удлиненную шейку бедра с нормальным шеечно-диафизарным углом. При таком положении головка приближается к впадине и по ее строго профильному снимку можно увидеть изъяны, не видимые на прямой рентгенограмме - истинные ее размеры, уплощение, вдавления на головке посередине в результате дегенерации хряща (нередко двурогая форма) из-за неудачных попыток вправления.

Предпринимающаяся некоторыми авторами атрография сустава кислородом или контрастными жидкостями имеет лишь научное значение, так как подтверждает морфологические изменения в растянутой сумке и полости сустава.

Дифференциальная диагностика

Врожденный вывих бедра у грудных детей должен разграничиваться только с врожденным укорочением бедра или какой-либо другой редкой аномалией развития (полное недоразвитие проксимального конца бедренной кости), а так же с физиологической или спастической мышечной гипертонией, которая исчезает или преодолевается после некоторого периода натяжения мышц.

Дифференциальная диагностика у детей старше года проводится со всеми заболеваниями, сопровождающимися симптомом Тренделенбурга, утиной или хромающей походкой. Среди этих заболеваний можно выделить две группы: 1) заболевания, также дающие синдром вывиха (патологические вывихи бедра после детского паралича, остеомиелита и травмы), 2) заболевания, сопровождающиеся варусной деформацией шейки бедра (рахит, хондродистрофия, деформация после болезни Пертеса, врожденная варусная деформация шеек, остеомиелит и опухоли шейки бедра, хондродисплазия и эпифизеолизы головки бедра различной этиологии).

Паралитический вывих бедра после полиомиелита сопровождается характерным анамнезом, атрофией ягодичных и бедренных мышц, и на рентгенограмме отличается остеопорозом костей без уплощения вертлужной впадины. Патологический вывих бедра после эпифизарного остеомиелита наблюдается только у грудных детей вследствие скопления гноя, а чаще реактивной жидкости в тазобедренном суставе. Высокая септическая температура в анамнезе, наличие рубцов от свищей, возможные деструктивные изменения головки характерны для этого заболевания. Диагностика рахита в случаях двустороннего врожденного вывиха бедра встречается наиболее часто, так как при рахите имеет место также утиная походка в случаях развивающейся двусторонней варусной деформации шейки бедра с положительным симптомом Тренделенбурга, ограничением отведения бедер и расположением большого вертела выше линии Розера-Нелатона. Единственный клинический симптом, свидетельствующий об отсутствии вывиха, - нахождение головок бедер на уровне пульсации бедренной артерии и, конечно, наличие других признаков рахита. Рентгенологическое исследование уточняет диагноз.

Консервативное лечение дисплазий бедра

Лечение дисплазий тазобедренных суставов наиболее наглядно иллюстрирует необходимость соблюдения всех принципов детской ортопедии; диагностировать заболевание нужно с рождения, начинать лечение необходимо в родильном доме или в первые недели жизни ребенка, консервативное лечение предшествует возможному оперативному лечению, а после окончания лечения необходима профилактика рецидивов.

На примере врожденного вывиха бедра ясно видно, как с каждым месяцем жизни ребенка усложняются методы лечения этого страдания и ухудшается функциональный результат запоздалой терапии.

В связи с этим все лечение можно разделить на несколько этапов:
1) консервативное лечение новорожденных и детей первых недель жизни;
2) консервативное лечение детей от 3 месяцев до 1 года;
3) консервативное лечение детей старше 1 года до 3 лет;
4) оперативное лечение от 3 до 5 лет;
5) оперативное лечение от 5 до 8 лет;
6) оперативное лечение подростков.

Лечение дисплазий первых недель жизни

Консервативное лечение дисплазий тазобедренных суставов желательно начать в родильном доме. Пеленать туго не следует: ножки должны лежать в одеяле свободно, ручки могут быть плотно завернуты в одеяло. Желательно, чтобы первые дни, до получения отводящей шины, ребенок лежал на спине с разведенными ногами. Для этого между ними прокладывают пеленку, а под ней - между согнутыми и отведенными коленными суставами кладут небольшую подушечку из детской клеенки. После рентгенологического исследования решается вопрос о методе лечения дисплазий. Если имеется только врожденный предвывих, то на прямом снимке тазобедренных суставов проксимальный конец бедра находится несколько латеральное нормы, а на снимке с отведением ног он приближается ко впадине. Таким детям проводится лечение на шине с распрямленными, но отведенными ногами. При врожденном вывихе бедра, который носит тератологический характер, т.е. вывих уже сформирован до начала стояния ребенка, на прямом рентгеновском снимке проксимальный конец бедра находится также несколько латеральнее вертлужной впадины, но может быть либо на ее уровне, либо несколько выше. На снимке в отведении проксимальный конец бедра не входит во впадину, а входит выше нее. Таким детям уже с рождения безусловно надо применять шины, придающие согнутым в коленных суставах ногам положение отведения. В ортопедии принято определять положение сгибания ног под прямым углом в тазобедренное и коленном суставах и полного отведения бедер до плоскости кровати как положение Лоренц I. Несколько выпрямленное положение ног до тупого угла в указанных суставах носит название положения Лоренц II, а полностью выпрямленные, но несколько отведенные ноги - положение Лоренца III. Эти положения были предложены крупнейшим венским ортопедом Лоренцом в его классической методике лечения врожденного вывиха бедра в гипсовой повязке и различных упомянутых положениях. Однако эти три положения Лоренца нашли применение и при простом описании различных положений нижних конечностей.

Для лечения врожденного предвывиха в положении Лоренц III применяются специальные отводящие шины Виленского - разведение ног достигается металлической раздвижной распоркой, фиксирующейся кожаными манжетками в области нижней трети голеней. Винт на трубке-распорке дает возможность дозировать отведение. Если нет шины, можно использовать для такой же цели вгипсованную в гипсовые манжетки палку-распорку или продетую во фланелевом чехле палочку с фиксирующими ее фланелевыми манжетками.

Шина Виленского, модифицированная автором в ЦИТО, приобрела более современный вид в связи с применением пластмассовой распорки и таких же манжеток, удобных в гигиеническом отношении в связи с легкой их санитарной обработкой. Эта шина совершеннее деревянной гипсовой распорки, так как позволяет изменять угол разведения ног, что особенно необходимо, когда шина применяется при долечивании или с целью профилактики рецидивов.

При лечении истинных вывихов или выраженных дисплазий применяются различного рода шины в положении Лоренц I, хотя в таком положении можно лечить и все дисплазии, не прибегая к простым отводящим шинам. Удобна во всех случаях уже в родильном доме шина-лиф ЦИТО, с которой мать знакомится при получении от педиатра первых уроков по общему уходу за новорожденным. Прежде чем уложить ребенка на шину, на нее необходимо положить пеленку. Надевают шину в лежачем положении так, чтобы распорка находилась в области промежности. Ногам ребенка придают положение отведения и сгибания в тазобедренных суставах. Вначале застегивают нижние бретельки, чтобы удержать ноги ребенка в отведении, а затем те бретельки, которые проходят область надплечья. Медицинский персонал и родители легко обучаются пользованию шиной, поэтому уход за детьми во время лечения не вызывает особых затруднений. На время купания шина снимается, но и в этом случае необходимо удерживать ноги ребенка в том положении, в котором он лежит в шине, поэтому купать ребенка надо с двумя помощниками.

Ребенок находится в шине на протяжении всего времени суток в течение 4 месяцев. Рентгенография проводится через 4 месяца и, если отмечается формирование более глубокой вертлужной впадины (на основании изменения ацетабулярного угла), шину снимают. В редких случаях лечение на шине продолжается до 6 месяцев.

Срок лечения наиболее легких дисплазий на распорке Виленского - 3 месяца. Кроме того, могут быть применены и другие аналогичные приспособления: шина шведского ортопеда Розена, пластмассовая шина Волкова, абдукционая шина Шнейдерова.

Шина Волкова, разработанная в ЦИТО, сделана из полиэтилена. Она состоит из кроватки, повторяющей положение Лоренц I-II, с углом отведения бедренной части на 70° и шнурирующейся на специальных крючках, и передней крышки. Крышка состоит из трех частей - средней, покрывающей живот, и двух боковых, спереди покрывающих отведенные бедра. В шине сделаны многочисленные вентиляционные отверстия. Внутри шина обклеена поролоном. Шина предназначена для лечения как самых маленьких, так и детей старше 1 года; имеется 4 типа размера ее.

При лечении детей первых месяцев жизни использование шины имеет ряд преимуществ. Она легко снимается для ежедневного купания ребенка, прочно фиксирует в нужном положении бедра и вместе с тем допускает ввиду податливости пластмассы целесообразные качательные движения. Для гигиенического ухода за ребенком возможно снятие передних крышек без нарушения основного положения бедер. Применение этой шины у детей в возрасте 1 года и старше имеет другое функциональное значение (см. ниже).

Наряду с указанными шинами у детей до 3 месяцев могут применяться различные мягкие приспособления, создающие необходимую правильную укладку больного: лифчик Байера, стремена Павлика, широко вошедшие в практику, подушка Фрейка и др.

Наконец, при отсутствии шин можно у новорожденных и грудных детей первых недель жизни применять так называемое широкое пеленание. Вместо тугого связывания вытянутых ног, что, например, традиционно делалось при фиксации младенцев к узкому ложу грузинской люльки-аквании, между согнутыми и отведенными ногами прокладывают многослойную жесткую накрахмаленную пеленку. Для правильного соприкосновения и развития элементов тазобедренного сустава в первые недели этого бывает достаточно при дисплазий, если нет тератогенного уже высоко расположенного вывиха.

При этапном лечении детей с врожденной патологией тазобедренного сустава почти в 50% случаев наблюдаются симптомы рахита: запоздалое прорезывание зубов, скошенность затылочных костей и др. У детей с признаками рахита процессы формирования вертлужной впадины происходят более замедленными темпами. Необходимо осуществлять энергичную противорахитическую терапию: циклы витаминотерапии (спиртовой раствор витамина D2), наряду с обогащением организма ребенка солями - перевод на овощной прикорм, назначение глюконата кальция, ультрафиолетовое облучение. Система мероприятий по профилактике рахита у детей должна входить как обязательная часть этапного лечения врожденных дисплазий тазобедренных суставов.

Должно стать правилом, что врожденный предвывих тазобедренного сустава выявляется или подозревается в условиях родильного дома. Педиатр детской комнаты или ортопед знакомит мать с существом этого заболевания, его характером, лечением, правильным положением ног ребенка и гимнастикой, которая начинается уже в родильном доме или в первые недели после выписки из него. Успокоить мать, объяснить ей, что дисплазии не связаны с родовым актом и излечимы при своевременном начале лечения, - важная задача каждого врача. При популяризации медицинских знаний в области детской ортопедии среди матерей необходимо подчеркивать большой вред выжидания, которое осложняет последующее течение болезни, а также характер лечения и его исход.

Лечение детей от 3 месяцев до 1 года - читать тут http://www.orthopedist.su/item14/

www.babyblog.ru

1.  ДИСПЛАЗИЯ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ У НОВОРОЖДЕННЫХ    

Врожденная дисплазия у новорожденного малыша — это патологическое изменение структуры тазобедренного сустава во время внутриутробного развития плода, которое может привести к недоразвитию, а также неправильному функционированию головки бедренной кости после рождения малыша. Различают дисплазию 1,2 и 3 степеней (предвывих, подвывих и вывих бедра — см. фото ниже).

Дисплазия относится к очень серьезным отклонениям в развитии опорно-двигательного аппарата ребенка.  Дорога каждая минута после появления на свет малыша с патологией тазобедренного сустава.  Важно, чтобы УЗИ суставов было сделано еще во время нахождения в роддоме младенца с подозрением на врожденный вывих бедра. Если своевременно не направить кроху на осмотр к ортопеду и не начать лечение этого заболевания, то ребенок может стать инвалидом!

¡ ВАЖНО !

Согласно статистическим данным,врожденная  дисплазия тазобедренных суставов встречается у девочек в 5 раз чаще, чем у мальчиков. Часто эта патология наблюдается у деток с небольшим весом при рождении (меньше 2400 гр. ) и у малышей ,которые появились на свет в тазовом предлежании.

На какие типичные призраки этого недуга у новорожденного ребёнка может обратить внимание мамочка :

•  отчетливо видна промежность, если свести ножки младенца вместе;

•  на одном бедре малыша имеется лишняя складочка кожи и одна ножка немного короче другой (при одностороннем вывихе);

•  если согнуть ножки малыша к животику, то можно услышать характерный щелчок.


2.  ВРОЖДЕННЫЙ  ПРЕДВЫВИХ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА У РЕБЕНКА

Предвывих — это дисплазия 1 степени у новорожденного, при которой тазобедренный сустав сформировался не полностью ,но головка не смещена относительно вертлужной впадины.

Причины развития патологии :

(1).  Неправильное положение плода в утробе во время беременности ;

(2).  Генетическая предрасположенность;

(3).
  Гормональный дисбаланс у беременной женщины или перенесенные заболевания в период беременности ;

(4).  Недоношенный ребенок. Или слишком маленький вес крохи при рождении .

Симптомы дисплазии 1 степени у новорожденного:

— симптоматика патологии слабовыраженная. Асимметрия складок на ягодицах не наблюдается и ножки малыша не отличаются размером друг от друга.

— но есть признаки, которые указывают на предвывих без специального оборудования. Чтобы выявить недоразвитие сустава, положите ребенка на спинку, поднимите его ножки вверх и согните под прямым углом в коленных суставах, а затем медленно раздвигайте их в стороны.  Если у малыша есть предвывих тазобедренного сустава, то вы почувствуете рукой несильный толчок — это в вертлужную впадину входит головка бедра. Если обнаружен такой симптом, то надо сделать УЗИ и рентгенологическое обследование тазобедренной области малыша.

Лечение предвывиха бедра:

  с момента выявления патологии применяется широкое пеленание новорожденного малыша.  Тазобедренные суставы фиксируются с помощью пеленки, свернутой в 20 сантиметровый прямоугольник;

√  если пеленание недостаточно надежно удерживает головку бедра в вертлужной впадине, то применяются другие методы фиксации — подушка Фрейка, шины-распорки;

√  лечебная гимнастика, физиотерапия, терапевтический массаж;

  фиксация тазобедренного сустава продолжается до полного устранения дисплазии 1 степени.  Как правило, ребенок с предвывихом начинает учиться ходить позже своих сверстников и только после полного избавления от недуга.

  в редких случаях, когда предвывих грозит перерасти в вывих тазобедренного сустава, показана операция.


3.  ПОДВЫВИХ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА НОВОРОЖДЕННОГО


Подвывихом тазобедренного сустава
у ребенка называется частичное смещение головки бедра относительно вертлужной впадины (дисплазия 2 степени)


Причины дисплазии тазобедренного сустава 2 степени у новорожденного:

(1).  генетическая предрасположенность к патологии опорно-двигательного аппарата; 

(2).  задержка в формировании сустава у плода в период беременности мамочки;

(3).  токсикоз и инфекционные заболевания у беременной;

(4).
  поздний  возраст для рождения ребёнка у обоих родителей ;

(5).  эндокринопатия у женщины ;

(6).  ягодичное предлежание развивающегося плода на поздних сроках беременности ;

(7).  рацион питания мамочки, в котором отсутствуют компоненты, необходимые для развития хрящевой и соединительной ткани плода .


Симптомы подвывиха тазобедренного сустава :

— невозможность полностью развести ножки лежащего на спине малыша в стороны (если суставы в норме, то разведенными ножками ребенка можно коснуться поверхности);

— один из характерных симптомов дисплазии 2 степени у новорожденного — складки кожи на бедрах асимметричны. На бедре с подвывихом они расположены выше . Складок там больше и они более глубокие;

— если разводить ножки малыша в стороны, то можно ощутить рукой щелчок со стороны подвывиха, так как головка бедра вправляется в вертлужную впадину. В момент сведения ножек снова можно почувствовать щелчок и легкое вздрагивание со стороны патологии;

— одна ножка может быть немного короче другой ;

— когда малыш спит, можно заметить неестественное положение стопы (с поворотом в сторону ).

Лечение дисплазии 2 степени:

√  в значительной мере схоже с лечением предвывиха бедра ребенка.  Чем раньше будет обнаружена патология, тем успешнее будут реализованы методы фиксации смещенной головки бедра. Возможно лучшим вариантом будет использование стремян Павлика для фиксации проблемной области бедра.

√  после периода фиксации сустава, ортопед обследует состояние тазобедренной области малыша , назначит курс терапевтических упражнений и физиотерапию.


4.  ВЫВИХ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА НОВОРОЖДЕННОГО

Врожденная дисплазия 3 степени — полное смещение головки бедра относительно вертлужной впадины недоразвитого тазобедренного сустава у ребенка.

Причины дисплазии 3 степени:

(1).  наследственная предрасположенность;

(2). 
неправильное
положение плода на поздних сроках беременности ;

(3).
  нарушения в развитии суставных тканей в первом триместре беременности ;

(4).  инфекционные и гинекологические заболевания, воздействие на плод токсичных соединений, миома матки;

(5).  воздействие гормона окситоцина на развитие суставной ткани плода и на тонус мышц бедра.

Симптомы вывиха тазобедренного сустава:

— ножка малыша короче со стороны вывиха;

— ножки малыша, лежащего на спине, разводятся в стороны с заметным ограничением. Если свести ножки вместе, то чувствуется щелчок со стороны вывиха;

— складочки на бедрах новорожденного малыша не симметричны относительно друг друга.

Лечение патологии :

√  если дисплазию 3 степени начать лечить оперативно с помощью отводящих бедра мягких прокладок ,то за 3-4 месяца можно успешно вправить вывих. В любом случае подходящие приспособления для фиксации тазобедренных суставов назначает ортопед. Самолечение недопустимо и может привести к серьезным нарушениям опорно-двигательного аппарата ребенка;

√ 
после
удачного вправления вывиха, врач назначает курс лечения, включающий в себя лечебный массаж, физиотерапию и комплекс ежедневных упражнений для укрепления суставов в тазобедренной области;

√ 
в некоторых случаях показана операция, если консервативное лечение дисплазии не увенчалось успехом . Надо сделать узи и рентген проблемной тазобедренной области. В любом случае операция по устранению вывиха — это крайний вариант лечения.

вернуться на Главную страницу

3.26 Copyright (C) 2008 Compojoom.com / Copyright (C) 2007 Alain Georgette / Copyright (C) 2006 Frantisek Hliva. All rights reserved.»

bebi.lv

Немного анатомии

Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных — это состояние, при котором сустав недоразвит. В норме он образован головкой бедренной кости и вертлужной впадиной тазовой кости. Вертлужная впадина по виду напоминает полукруглую чашу, обрамленную по краю хрящевым ободком, который ограничивает движения в суставе. Сама впадина наполнена синовиальной жидкостью (липкая жидкость, выполняет функцию смазки сустава).

Головка бедренной кости шарообразной формы, поэтому она точно входит в вертлужную впадину. С телом кости она объединяется при помощи небольшой так называемой шейки бедра. Шейку и головку бедра покрывает суставная капсула. Внутри сустав удерживается на связках, благодаря которым происходит амортизация во время силовых нагрузок. В основной связке проходит сосуд, несущий питательные элементы для головки бедренной кости.

Тазобедренный сустав, напоминающий шарообразный шарнир, значительно стабильней, в сравнении с иными суставами организма, и весьма подвижен. С его помощью выполняются такие движения, как сгибание и разгибание, повороты, приведение и отведение. Конечно, связки и мышцы делают его подвижность небезграничной.

Дисплазия у новорожденных определяется, когда есть недоразвитость сустава, его неполноценное развитие, или связки избыточно эластичны. Встречаются следующие формы дисплазии:

  1. Предвывих. Возникает, когда суставная капсула растянута, за счет чего головка бедренной кости немного смещается, но легко возвращается в нужное положение.
  2. Подвывих бедра. Головка бедра частично смещена относительно вертлужной впадины, а связка растянута и напряжена.
  3. Вывих бедра. Полное смещение головки (она выходит за пределы впадины).

Какова бы ни была ситуация, помните, что незрелость суставной сумки в какой-то степени объясняется физиологичными причинами. С одной стороны, это означает, что у всех новорожденных детей существует риск развития патологии, с другой же, состояние не является болезнью как таковой, тем более что оно успешно лечится именно в младенчестве, благодаря активному процессу формирования.

Самое опасное, что может быть, — это промедление. Если проблема была обнаружена в начале жизненного пути, в первые 6 месяцев, до года, максимум до полутора лет, можно скорректировать положение до абсолютно нормального. Когда дисплазию у новорожденных диагностируют во втором полугодии, ситуация усложняется: лечение займет несколько лет, но будет действенным.

Однако если была допущена безответственность и нерадивость по отношению к здоровью малыша со стороны родителей или врачей, и ребенка «решили спасать», когда он, прихрамывая, самостоятельно пошел, помочь можно, но не исключено, что малыш на протяжении всей жизни будет ощущать последствия дисплазии.

Факторы, способствующие развитию дисплазии

Почему же у одних детей развивается тазобедренная дисплазия, в то время как у других – нет? Медики выделяют группу риска, подтвержденную статистическими данными и вполне обоснованной теорией.

Считается, что главной причиной развития дислазии является гормон релаксин. Он вырабатывается у женщины во время родов. Под его воздействием расслабляются связки малого таза, а тазовые кости «размягчаются», становясь максимально эластичными и мягкими. Все это в комплексе позволяет новорожденному пройти через родовые пути.

Но гормон влияет не только на маму, он также размягчает кости и связки младенцев, причем на девочек, у которых кости первоначально пластичнее мужских, действие более сильное. Если женщина рожает в первый раз, организм, испытывая стресс, продуцирует релаксин больше обычного. Таким образом становится понятно, почему в группе риска находятся:

  • перворожденные,
  • младенцы женского пола.

Другими факторами являются:

  • Тазовое предлежание. Когда малыш рождается попкой вперед, это не совсем физиологично, и есть риск вывихнуть тазобедренный сустав.
  • Наследственная предрасположенность. Если в семье по женской линии были проблемы с тазобедренными суставами, вполне возможно, что ребенок «наследует» такой подарок от матери.
  • Крупный плод. Малыш с весом более 4 кг не всегда легко преодолевает родовые пути. Усиленное давление идет как на тазовые кости матери, так и на самого ребенка, и риск травматизации растет. Согласно статистике, левый тазобедренный сустав повреждается в 60% случаев, что связано с вынужденным положением плода в утробе.
  • Маловодие. Небольшой объем околоплодных вод (меньше 1 литра) осложняет подвижность плода, такое положение чревато травмами и патологиями.
  • Тугое пеленание. Было замечено, что в африканских странах, где детей не пеленают, а носят на спине, процент случаев дисплазии минимален. А когда в Японии в 70-х годах начали отказываться от традиционного для их нации тугого пеленания, врожденный вывих бедра стал встречаться не у 3% младенцев, а лишь у 0,2%. Так что взаимосвязь очевидна.

Зачем мы рассматривали все эти факторы? Чтобы знать, как свести риск развития дисплазии к минимуму. Например, если у женщины первые роды крупной девочкой, да к тому же ягодичное предлежание, есть все основания проводить операцию кесарева сечения. И это не потому, что тетям-акушеркам так легче и денежнее. В первую очередь, это забота о ребенке, ведь риск в данном случае большой.

Симптомы

Существуют признаки, которые должны насторожить маму и побудить ее посетить ортопеда внепланово. К ним относят:

  1. Асимметрию складок. Младенцев кладут на животик и выпрямляют ножки. В норме все складочки (ягодичные, паховые, подколенные) должны отображаться зеркально. Оценивают и глубину складок. Однако сам по себе этот метод не очень надежен, поскольку при двусторонней дисплазии асимметрия не будет заметна. Кроме того, до 3-х месяцев неодинаковые складочки могут быть нормальным явлением.
  2. Разведение бедер неполное. На практике это выглядит так: грудного ребенка кладут на стол на спину и, взявшись за коленки, разводят ножки в стороны. В норме упражнение делается без особых усилий, так что коленки дотрагиваются до стола. Но если чувствуется сопротивление в ногах при попытке их развести, или одна ножка ложится хорошо, а другая нет, это тревожный сигнал.
  3. Щелчок при разведении ножек в стороны (симптом соскальзывания). Проверяется также при разведении бедер в стороны. В какой-то момент доктор чувствует, что бедро дальше не отводится, после чего рука «слышит» характерный щелчок. Это достоверный диагностический способ, но только в первые три недели.
  4. Ситуацию, когда одна ножка короче другой. Конечности младенца вытягивают и смотрят, на одинаковом ли уровне располагаются коленные чашечки. Укорочение свидетельствует о тяжелой форме дисплазии, когда сформирован вывих бедра.

Если вы обнаружили проявление одного из симптомов у своего карапуза, это не значит, что у него дисплазия. Это лишь означает, что нужно обратиться к доктору за консультацией.

Диагностика

Дисплазия у новорожденных, равно как и подвывих, определяется на плановом осмотре у ортопеда. Такое обследование проводят при рождении, в месяц, в 3 месяца, в полгода и в год. Потом в качестве профилактики рекомендуют посещать врача ежегодно.

Беда в том, что около 18% заболеваний протекает без видимых симптомов. Поэтому для точного диагностирования используют методы ультразвукового исследования и рентген.

А если не лечить?

Если незрелость или недоразвитость сустава небольшая, говорят о дисплазии легкой степени. В половине случаев она пройдет сама. Но только в половине!

Когда же у детей диагностируют вывих, подвывих бедра или выраженную дисплазию тазобедренных суставов, лечение нужно обязательно, иначе, как было сказано ранее, малыш будет жаловаться на боль в конечностях, быструю утомляемость при ходьбе, а походка будет напоминать утиную.

Способы лечения

Гипсование

Суть терапевтических мероприятий по корректировке состояния заключается в фиксации сустава в правильном положении. Требуется достаточно времени, чтобы связки окрепли и надежно держали сустав. Для этих целей используют гипсование, когда ножки фиксируют в разведенном полусогнутом положении с помощью гипсовой повязки. Минус гипса — его гигроскопичность и весьма тяжелый вес.

Ортопедические устройства

Существует масса ортопедических устройств, позволяющих исправить возникшие отклонения.

Стремена Павлика

В отличие от жестких конструкций, приводивших к осложнениям (в частности, к некрозам), стремена Павлика позволяют малышу более или менее свободно двигаться. Конструкция включает в себя грудной бандаж и накладки на голенища, объединенные между собой штрипками. Пара штрипков спереди помогает согнуть ноги в коленях, а пара сзади разводит голени в стороны. Изготавливаются стремена из мягких тканей.

Подушка Фрейка

По виду напоминает трусики, сделанные из плотного материала, который помогает поддерживать ножки в состоянии разведения на 90 OC. Носят повязку, если диагностирован подвывих или дисплазия без вывиха.

Шина Виленского

Устройство из двух кожаных ремешков со шнурками, соединенными металлической распоркой. Они бывают трех видов, ориентированных на возраст малыша. Длину распорки регулирует врач-ортопед, он же показывает родителям, как правильно надевать ее. Чтобы ребенок, играя, случайно не сдвинул регулирующее колесико, его фиксируют изолентой. Ремешки шнуруют потуже, иначе они будут соскальзывать. Носится шина до полугода. Снимать ее можно только для того, чтобы покупаться. Разновидностью данной конструкции является шина ЦИТО.

Шина Тюбингера

Состоит из седловидных ножных распорок со вставленным между ними металлическим стержнем, наплечников, нитей, соединяющих распорки и регулирующих длину изделия, и липучек, фиксирующих ортез.

Шина Волкова

Сейчас почти не используется, так как практически обездвиживает ребенка, сложно подбирается по размеру и довольно дорого стоит.

Гимнастические и массажные приемы

Массаж и гимнастика — еще одно средство, ускоряющее процесс развития суставов. Все манипуляции проводятся только по предписанию доктора и только хорошим специалистом. Обычно курс делится на 10 сеансов с повторением через месяц. Кроме лечебного массажа, родители в домашних условиях могут ежедневно делать расслабляющие упражнения, включающие поглаживания и растирания.

С помощью лечебной гимнастики возможно:

  • укрепить бедренные мышцы;
  • вернуть изначальную конфигурацию суставу;
  • поддержать хорошее кровообращение и трофику суставных тканей, предотвратить осложнения наподобие некроза;
  • развивать физическую активность малыша.

Деткам до года показана пассивная гимнастика как элементы комплексного массажа.

Физиопроцедуры

  1. Электрофорез с кальцием и фосфором. На область сустава накладываются электроды с раствором. Таким образом элементы, попадая в организм, укрепляют суставы.
  2. Теплая ванна. Вода с морской солью действует расслабляюще на организм, улучшая кровообращение и ускоряя процессы регенерации.
  3. Прикладывания с озокеритом. Также влияют на питание тканей, способствуя скорейшему восстановлению.
  4. УФО. Схема лечения с применением ультрафиолетовых лучей подбирается в индивидуальном порядке. Ее цель — стимулировать иммунитет и ускорять регенерацию.

Врожденный вывих — как вправляется

Если рентген или УЗИ указывает на вывих бедра у ребенка в возрасте от 1 года до 5 лет, показано закрытое вправление, если только смещение не сильно выражено (в ином случае нужна операция). Что собой представляет данный метод?

Под наркозом на основании данных УЗИ врач возвращает головку бедра в правильное положение, после чего на полгода накладывается гипсовая повязка, фиксирующая ножки в разведенном состоянии. Когда повязку снимают, начинается реабилитационный период, включающий массажи, физиопроцедуры и т. п.

Оперативное вмешательство

Иногда смещение настолько сильное, что закрытым способом его устранить не получается. Ситуацию может усложнить ущемление суставной капсулы, недоразвитие бедренной кости или поздняя диагностика. Тогда прибегают к открытой операции.

Минус оперативных вмешательств в том, что они чреваты осложнениями: большой кровопотерей, воспалительными процессами, нагноением или омертвением тканей. Поэтому важно вовремя проходить рекомендуемые обследования и соблюдать все предписания врача.

Профилактика

Чтобы свести к минимуму возможность развития подобной проблемы, соблюдайте следующие рекомендации:

  1. Не практикуйте тугое пеленание. Вместо этого фиксируйте пеленкой ручки, а ножки пусть остаются свободными. Если кроха в группе риска, освойте технику широкого пеленания: уложив младенца на спину, проложите между ног две пеленки и зафиксируйте их третьей на поясе малыша.
  2. Слинги. В соответствии с возрастом пользуйтесь слингами, переносками и рюкзачками по типу кенгуру. В африканских странах, где подобный способ транспортировки детей — традиция, обсуждаемой проблемы практически не существует.
  3. Пользуйтесь памперсами на размер больше. Кроме того, что это просто удобно, наполненные подгузники разводят ножки в стороны — прекрасная профилактика.
  4. Массаж и гимнастика. Физические упражнения укрепляют мышцы, поэтому общий массаж в целях профилактики делается ежедневно.

Подведем итог. Мы рассмотрели причины возникновения дисплазии тазобедренных суставов и способы ее лечения. Ношение фиксирующих устройств кажется изнуряющим делом. Безусловно, очень жалко малыша, особенно когда его ровесники начинают топать. Но в данной ситуации, как говорится, время лечит, и лечение прерывать нельзя, иначе все ваши усилия будут сведены на нет.

Недолеченный подвывих бедра влечет за собой тяжелые хронические заболевания. Поэтому следуйте всем рекомендациям врача и не пытайтесь ставить ребенка на ножки, если ортопед не дал добро.

mladeni.ru