Артроз лучезапястного сустава лечение

Артрозы (остеоартрозы, деформирующие остеоартрозы) являются наиболее распространенными заболеваниями суставов и поэтому имеют исключительно большое значение, частота их увеличивается с возрастом. Симптомы артроза развиваются у 87% женщин и у 83% мужчин в возрасте 55-64 лет. В зависимости от отсутствия или наличия предшествующей патологии суставов артрозы делятся на первичные и вторичные.

К первичным артрозам относятся формы, начинающиеся без заметной причины (в возрасте старше 40 лет) в не измененном до тех пор суставном хряще. Они обычно поражают многие суставы одновременно, т.е. являются полиартикулярными. Вторичные артрозы развиваются в любом возрасте вследствие травмы, сосудистых нарушений, аномалий статики, артрита, асептического некроза кости, врожденной дисплазии и поражают лишь один или несколько суставов.

Лечение артроза суставов

Как лечить артроз суставов? Лечение артроза лучезапястного сустава должно быть комплексным, учитывающим этиологические факторы и патогенетические механизмы. Важнейшим моментом лечения артроза лучезапястного сустава является восстановление нормальных взаимоотношений с окружающими структурами, направленное на снятие локального мышечного гипертонуса, купирование боли, улучшение подвижности в пораженных суставах.

Широкое распространение в лечении артроза получили различные методы рефлекторной терапии — физиотерапевтические, массаж (классический, сегментарно-рефлекторный, точечный и др.), мануальная терапия, средства лечебной физической культуры. Для того чтобы начать лечение артроза суставов необходимо провести исследования лучезапястного сустава.

Исследование лучезапястного сустава

• врач стоит лицом к пациенту и, захватив его лучезапястный сустав обеими руками, пальпирует запястье больного, наложив I пальцы на тыльную сторону запястья, а II и III пальцы — на ладонную. Запястье пациента должно быть расслаблено, свободно располагаясь на твердой поверхности (ладонью вниз). Пальпирующий I палец движется вверх, а остальные пальпирующие пальцы — вниз и из стороны в сторону по всей пораженной области, лежащей над суставом, дистально к выступам лучевой и локтевой костей;
• врач держит одной рукой расслабленное запястье пациента, обращенное ладонью вниз; другой рукой он пальпирует запястье, наложив свой I палец на тыльную сторону, а II и III пальцы — на ладонную, передвигая пальцы по обеим сторонам запястья проксимально и дистально к пораженному участку.

После осмотра запястья врач передвигает свои пальцы дистально для пальпации ладони и запястных суставов. Положив I пальцы на тыльную сторону кисти пациента, а остальные пальцы — на его ладонь, врач, пальпируя запястье, пытается выявить болевую чувствительность или крепитацию, припухлость. Пальпацией ладонной поверхности можно выявить узелковые образования на одном или нескольких сухожилиях сгибателей. Обычно они появляются на уровне головок пястных костей, где увеличенная или утолщенная глубокая фасция образует проксимальную кольцевую связку во влагалище сухожилия сгибателя; этот участок утолщения называется «проксимальным блоком».

Исследование лучезапястного сустава («игра суставов»)

Общая схема «игры суставов» при фиксации головчатой кости выглядит следующим образом:

• головчатая кость — кость-трапеция;
• головчатая кость — ладьевидная кость;
• головчатая кость — полулунная кость;
• головчатая кость — крючковидная кость.

Головчатая кость фиксирована (•); основные движения (-►): кости-трапеции (а); ладьевидной кости (б); полулунной кости (в) и крючковидной кости (г).

При фиксации ладьевидной кости возможна следующая «игра суставов»:

• ладьевидная кость — кость-трапеция;
• ладьевидная кость — трапециевидная кость.

Ладьевидная кость фиксирована (•); основные движения кости-трапеции (а) и трапециевидной кости (б).

При фиксации лучевой кости возможна следующая «игра суставов»:

• лучевая кость — ладьевидная кость;
• лучевая кость — полулунная кость.

Лучевая кость фиксирована (•); движения ладьевидной (а) и полулунной (б) костей — в тыльную и ладонную стороны (-►).

— При фиксации локтевой кости возможна следующая «игра суставов»: локтевая кость — трехгранная кость.

Локтевая кость фиксирована двумя пальцами врача (•); движения трехгранной кости — в тыльную и ладонную стороны (-►).

При фиксации крючковидной кости (двумя пальцами врача) «игра суставов» выглядит следующим образом.

Крючковидная кость фиксирована (•); движения трехгранной кости (-►).

При фиксации трехгранной кости возможна следующая «игра суставов»:

Трехгранная кость фиксирована (•); движения гороховидной кости (-►).

Запястно-пястный сустав I пальца является почти постоянным очагом дегенеративных изменений. Нередко, если поражен этот сустав, у основания I пальца могут быть выявлены остеофиты и крепитация. Осмотр сустава проводится следующим образом:

а) врач захватывает I палец пациента возле запястно-пястного сустава, при этом мышцы его должны быть расслаблены, чтобы избежать напряжения мышц или болезненности в области прикрепления их, и толкает I палец пациента к запястно-пястному суставу. Этот прием вызывает обострение боли в области сустава, если он поражен;

б) крепитацию в запястно-пястном суставе I пальца отмечают лучше всего когда палец одной руки врача пальпирует, в то время как пальцы другой руки захватывают I палец пациента в области проксимальной фаланги и поворачивают его по часовой стрелке.

Пальпация области запястно-пястного сустава I пальца: а — определение боли; б — определение крепитации.

Исследование области запястья — лечебно-диагностическое тестирование

Общая схема «игры суставов» представлена на рисунке. Движения запястья включают сгибание и разгибание, лучевое и локтевое отведение. Комбинация этих движений называется круговым движением запястья. Эти движения связаны с разной степенью подвижности лучезапястного и межпястного суставов. Ограниченные сгибание-разгибание и небольшое вращение возможны в межзапястном суставе. В пронации и супинации кисти и предплечья участвуют в основном проксимальное и дистальное лучелоктевое сочленение.

Общая схема «игры суставов»: а – кости запястья (кость-трапеция и трапециевидная кость) фиксированы двумя пальцами руки врача (•); б — возможные движения в запястно-пястном суставе I пальца: 1 — тракция или компрессия; 2-3 — ладонное и тыльное движения; 4-5 — лучелоктевое движение.

К измерениям объема движения приступают при выпрямленных запястье и кисти по отношению к предплечью (0°). Самым важным функциональным нарушением подвижности запястья является потеря или ограничение разгибания.

Артроз лучезапястного сустава — лечение с применением приемов мобилизации

При фиксации костей запястья движение лучевой кости проводится в сторону локтевой с легкой тракцией (рис).

При фиксации лучевой и локтевой костей (дистальный отдел) движение запястья проводится в сторону локтевой кости.

При фиксации костей запястья движение лучевой кости в сторону ладони выполняется с легкой тракцией по оси предплечья.

Мобилизация костей запястья (а); схема движений (б): Т — тракция, (•) – фиксация руками врача.

Мобилизация проводится в сторону локтевой кости (а) с легкой тракцией (Т→); схема движения (б).

Мобилизация лучевой кости при артрозе сторону ладони (а); схема движения (б).

Мобилизация костей при артрите лучезапястного сустава запястья при фиксации лучевой кости (а); схема движения (б).

4. При фиксации лучевой кости (дистальный отдел) движение костей запястья проводится в сторону ладони.

5. При фиксации локтевой и лучевой костей тракционное движение направлено в дистальном направлении.

Тракционное движение в дистальном направлении (а); схема движения (б).

6. При фиксации локтевой (а) или лучевой (б) костей движение проводится в вентральном направлении.

Фиксация локтевой или лучевой костей (•) – основное движение (→).

Мобилизация дистального ряда костей запястья для лечения артрита суставов запястья

При ограничении дорсальной флексии необходимо после проведенного исследования провести мобилизацию дистального ряда костей запястья относительно проксимального толчком в ладонном направлении. Метод лечения артроза запястья заключается в следующем:

1. Врач одной рукой захватывает предплечье пациента при пронированной кисти, другой — его кисть на уровне проксимального ряда пястных костей. Рука, фиксирующая предплечье пациента, находится на бедре врача, другой рукой проводится толчок сверху в ладонном направлении.

Ладонное смещение дистального ряда костей запястья относительно проксимального. Мобилизация среднезапястного сустава.

2. Пронированную кисть пациента сгибают в ладонном направлении, при этом выступает головчатая кость. Оба I пальца накладывают на область этой кости, а остальными пальцами охватывают кисть пациента и при выпрямленной его руке выполняют дорсальную флексию кисти, при этом I пальцы рук врача, расположенные на головчатой кости, играют роль точки опоры рычага. Из этого положения проводится тракция в дистальном направлении.

Манипуляция тракцией головчатой кости относительно полулунной: а — поиск контакта; б – преднапряжение и тракция (Левит К. и др., 1993).

При ограниченной ладонной флексии исследование и мобилизацию проводят толчком проксимального ряда костей относительно предплечья дорсально кзади. Для этого врач захватывает одной рукой предплечье пациента в области запястья, кисть супинирована; другая рука располагается на уровне дистального ряда костей запястья. Рука, фиксирующая предплечье, находится на бедре врача, другой рукой из положения преднапряжения выполняется мобилизирующий толчок вниз.

Дорсальное смещение запястья относительно лучевой кости.

При ограничении ульнарного движения врач осуществляет вначале в дорсальном направлении давление на локтевую сторону запястья относительно локтевой кости; при этом кончиками обеих I пальцев с двух сторон врач давит на гороховидную кость, а радиальным краем согнутых II пальцев — на дистальный отдел лучевой кости. Проводится встречное так называемое «стригущее» движение.

Другим приемом радиально смещается запястье относительно предплечья. Для этого врач захватывает дистальный конец пронированного предплечья одной рукой, другой рукой — запястье с ульнарной стороны, после чего проводится толчок в радиальном направлении (вниз). В конце толчкового движения врач сгибает запястье относительно предплечья в ульнарном направлении, при этом I пальцы врача находятся на уровне шиловидного отростка локтевой кости как точка фиксации рычага.

Мобилизация дистального отдела лучевой кости относительно локтевой для лечения артроза запястья

К области запястья относится также дистальный лучелоктевой сустав. Методика мобилизации дистального отдела лучевой кости относительно локтевой заключается в следующем: при супинированном предплечье врач располагает согнутые II пальцы рук дорсально под дистальным отделом локтевой кости, а подушечки I пальцев — с ладонной стороны на область шиловидного отростка лучевой кости. Затем осуществляется мобилизация лучевой кости относительно локтевой в дорсальном направлении (вниз). Затем при пронированном предплечье II пальцы врач располагает под локтевую кость и мобилизует лучевую кость кончиками I пальцев в сторону ладони (вниз).

Изолированное дорсальное смещение трехгранной кости относительно локтевой можно провести 2 методами: а) четырьмя пальцами своих рук врач фиксирует дистальный ряд костей запястья, а I располагает в области трехгранной кости, которыми осуществляет последующий толчок; б) мобилизация трапеции выполняется в и.п. пациента сидя и (или) лежа на спине, рука супинирована. Процедура выполняется в дорсовентральном направлении с легкой тракцией по оси предплечья.

Изолированное дорсальное смещение трехгранной кости относительно локтевой.

Симптомы артроза суставов

Симптомы артроза отдельных суставов складываются из болей, чувства скованности, быстрого утомления, тугоподвижности, деформаций, хруста и др. Боли обычно тупые, они непостоянны, усиливаются в холодную и сырую погоду, после длительной нагрузки (например, к вечеру) и при начальных движениях после состояния покоя (так называемые «стартовые боли»). В пожилом возрасте вместо симптомов болей отмечаются лишь ломота и чувство тяжести в костях и суставах. Это ощущение весьма близко к чувству скованности при симптомах ревматоидного артрита, но отличается кратковременностью и малой интенсивностью. Истинное ограничение подвижности при артрозе наблюдается редко, чаще речь идет о тугоподвижности и быстрой утомляемости суставов.

Суставные симптомы артроза обусловлены нарушением конгруэнтности суставных поверхностей, изменениями (утолщением, кальцинозом, склерозом) в суставной капсуле, сухожилиях и других мягких тканях и спазмом мышц. Деформации суставов лучше всего заметны в дистальных межфаланговых суставах рук и обусловлены костными разрастаниями, а не набуханием мягких тканей, как при артритах. Причиной хруста суставов являются неровности суставных поверхностей, известковые отложения и склероз мягких тканей. В отличие от мелкого, крепитирующего хруста при синовитах для артроза характерен грубый хруст.

Клинико-рентгенологическое течение артроза суставов

Первая стадия артроза характеризуется незначительными изменениями, происходит едва заметное сужение суставной щели, особенно в местах наибольшей функциональной нагрузки; появляются незначительные костные разрастания, преимущественно по краям впадины сустава.

Вторая стадия артроза суставов отличается более выраженными изменениями. Симптомы артроза суставов на этой стадии: сужение суставной щели становится хорошо видимым; параллельно с изменениями суставной щели определяется перестройка суставных поверхностей. Поверхности эпифизов костей деформируются, уплощаются и становятся неровными; костные разрастания достигают значительных размеров и приводят к деформации суставных концов костей. На характер деформации суставных концов костей влияет и статико-функциональная нагрузка на определенный сегмент конечности, в результате чего меняется конфигурация не только головки, но и впадины сустава.

Деформация суставных поверхностей при артрозе сопровождается нарушением конгруэнтности, вплоть до развития подвывихов и вывихов в суставе. Нарушение взаимоотношений между суставными отделами конечностей влечет за собой перераспределение линий статико-функциональных нагрузок, что, в свою очередь, ведет к развитию деформации по типу дугообразного искривления костей и т.д.

В третьей стадии артроза суставов развития процесса наступают изменения в более глубоких участках костей, сопровождающихся склерозом субхондральной костной ткани. Кроме того, выявляются разной величины очаги кистозной перестройки, которые при расположении в краевых субхондральных отделах костей образуют узуры, напоминающие туберкулезное поражение.

Причины артроза суставов

Симптомы артроза суставов уже не считаются простым следствием старения и дегенерации суставного хряща. Скорее причиной артроза являются активные процессы не только деструктивного, но и репаративного характера. Возможно даже, что это не единая болезнь, а целая группа отдельных заболеваний со сходными симптомами. В настоящее время принят полиэтиологический подход к происхождению заболевания и принято говорить не о конкретных причинах, а о факторах риска развития артроза. Эти факторы можно условно разделить на три основные группы:

Развитие артроза — генетические факторы

• пол (женщины болеют чаще);
• наследственные нарушения коллагена 2 (синдром Стиклера);
• мутации гена коллагена 2;
• другая наследственная патология костей и суставов;
• этническая принадлежность индивидуума.

Негенетические факторы развития суставного артроза

• пожилой возраст;
• избыточная масса тела;
• состояние менопаузы;
• нарушение развития (дисплазия) или приобретенные заболевания костей и суставов;
• хирургическое вмешательство на суставах.

Факторы окружающей среды в развитии заболевания артроза:

• физические нагрузки, связанные с трудовой деятельностью;
• травматизация суставов;
• активный досуг и/или занятия спортом.

Внимание! Оздоровительный бег к повышению риска, как установлено, не приводит.

Как происходит развитие артроза суставов?

Артроз суставов — обычно считается заболеванием суставного хряща, хотя изменения, затрагивающие подлежащую кость, также играют определенную роль. Вместе с тем, достоверно неизвестно, где первоначально возникают такие симптомы: нарушения при артрозе — в хряще или кости. Ведь морфологическими исследованиями установлено, что активные клетки, обеспечивающие рост хряща, находятся ближе к его поверхности. Следовательно, стимулирующий к росту фактор исходит из контактирующей кости, ее давления.

Суставной хрящ способен выполнить две основные функции:

1. Ослабление нагрузки на подлежащую кость при воздействии механических факторов.
2. Обеспечение скольжения суставных поверхностей при движении благодаря уникальному строению хряща.

Изменения при артрозе суставов

В основе морфологических изменений при артрозе лежат прогрессирующие дистрофические и некробиотические процессы в суставном хряще, сопровождающиеся деформацией сочленовных поверхностей костей. Отсюда наиболее распространенный термин — деформирующий артроз. Первым симптомом дегенерации суставного хряща является разволокнение суставной поверхности и утрата гладкости.

Если хрящ подвергается давлению, большую защитную роль играет система волокон, которая благодаря своей структуре держит вместе вещество, смещающееся при давлении. Главную роль при движении играет сочетание давления и трения. Суставной хрящ всегда должен обеспечивать возможность гладкого движения без каких-либо трений.

Хрящ выравнивает довольно грубую неравномерность изгиба костей и должен уменьшать силу толчка, возникающую при движении. Это возможно благодаря сжимаемости и упругости хряща, так как после прекращения движения он снова приобретает первоначальную форму и поверхность. При взаимном сдавливании двух упругих поверхностей хрящей на соприкасающихся участках хрящевой поверхности возникает изменение их формы на местах самого плотного соприкасания.

Изменение формы в точках соприкосновения возникает под воздействием динамической силы давления и уменьшает действие толчка, возникающего при движении. Изменение формы способствует уменьшению трения, возникающего при соприкосновении, потому что в процессе движения сдавливаются все новые участки поверхности, а на освободившихся от давления участках хрящ приобретает свою прежнюю форму. Такое изменение формы хряща возможно благодаря сплющиванию хондронов, ограниченных волокнами, так как после освобождения от давления под воздействием силы напряжения внутренней жидкости сплющенные элементы снова приобретают свою прежнюю форму.

Суставы и их отдельные элементы обладают различной упругостью. Суставные впадины мягче, чем суставные головки. Длительное давление приводит к уменьшению упругости хряща, а суммирование небольших давлений может оказать вредное воздействие. Вредным может быть в основном:

• постоянное давление без сотрясения;
• давление на небольшой участок.

Любое изменение структуры хряща приводит к уменьшению упругости. Самой опасной точкой является место, на которое действует большая механическая сила.

Важной чертой артроза суставов является несоответствие между морфологическими изменениями в суставах, наблюдаемыми на рентгенограммах, и клиническими проявлениями болезни. Иногда при незначительных рентгенологических изменениях отмечаются симптомы артроза — сильные боли и ограничение подвижности. В других случаях при значительных изменениях клинические симптомы артроза суставов оказываются весьма умеренными. Это зависит от нескольких причин:

• Суставной хрящ полностью лишен сосудов и нервов; поэтому его поражение не дает симптомов до тех пор, пока патологический процесс не выходит за пределы самого хряща.
• Синовиальная мембрана, суставная капсула, сухожилия и мышцы, имеющие многочисленные нервные рецепторы, воспринимающие боль, не во всех суставах поражаются в одно и то же время и в той же степени.
• Не у всех больных артроз развивается одинаково быстро: чем медленнее он начинается и протекает, тем менее выражены клинические симптомы, так как организм успевает использовать все компенсаторные механизмы.

Деформация суставов при артрозе

После изучения состояния мышц переходят к измерению отдельных элементов деформации (степень гипотрофии, укорочение, отклонение пятки, переднего отдела стопы, состояние сводов).

О гипотрофии мышц судят по уменьшению длины окружности, которую измеряют сантиметровой лентой на одном и том же уровне как на пораженной, так и на здоровой конечности.

Укорочение конечности может быть анатомическое, относительное и ортопедическое:

Анатомическое укорочение (наблюдается при разных состояниях, например, отставании в росте) определяется измерением каждого сегмента отдельно: бедро измеряется от вершины большого вертела до суставной щели коленного сустава; голень – от суставной щели коленного сустава до нижнего края наружной лодыжки; стопа — от края пятки до концевой фаланги I пальца;

Относительное укорочение (наблюдается при подвывихах или вывихах бедра): измеряется длина конечности от передней верхней оси подвздошной кости до внутренней лодыжки; при отсутствии деформаций и контрактур суставов характеризует степень смещения большого вертела. При порочном положении конечности величина относительного укорочения суммируется с кажущимся укорочением. Об относительном укорочении можно судить по смещению большого вертела относительно линии Розера-Нелатона;

Измеряется также ортопедическое, или функциональное, укорочение, которое включает в себя анатомическое и относительное. В тех случаях, когда у больного имеется только анатомическое или только относительное укорочение, оно будет совпадать с ортопедическим, при наличии того или другого ортопедическое укорочение равно их сумме.

Внимание! Ортопедическое укорочение может быть и при отсутствии анатомического и относительного укорочения. В этом случае оно обусловлено только порочным положением конечности (например, при сгибательной контрактуре тазобедренного и коленного суставов, так называемое кажущееся укорочение).

Деформация стопы

При деформациях стопы наблюдаются ее боковые отклонения — кнаружи (вальгусное положение) и кнутри (варусное положение). Величина этого отклонения зависит от степени поражения мышц и давности заболевания. Величина отклонения пятки характеризуется углом между вертикальной линией, опущенной из середины подколенной ямки, и линией, проведенной вдоль пятки. Угол вальгирования или супинирования следует измерять при нагрузке, когда он более резко выражен.

Пяточная кость, кроме того, может быть в той или иной степени приподнята кверху. Это обычно сопровождается резким напряжением пяточного сухожилия, кожа над которым собирается в складки. В других случаях, при гипотрофии трехглавой мышцы, пяточная кость опускается книзу, пяточное сухожилие уплощено и не пальпируется. Чем больше пяточная кость опускается книзу, тем больше сглаживается пяточный бугор.

Соотношение оси голени к пяточной кости: а – нормальное соотношение; б — вальгирование пяточной кости в таранно-пяточном (подтаранном) суставе.

Состояние переднего отдела стопы: а – нормальное расположение отдела стопы: б — варусная позиция переднего отдела стопы; в — вальгусная позиция переднего отдела стопы и супинация пятки; г — при нагрузке только задней половины подошвы передний отдел стопы «переходит в пронацию», а пятка устанавливается вертикально.

Пяточно-таранный угол: а – нормальный (30-40°); б — при деформации пяточной кости (последствия травмы) угол уменьшается.

Измерение деформаций при артрозе

О состоянии переднего отдела стопы судят прежде всего на основании осмотра, а степень того или иного компонента определяют несколькими приемами. Наиболее точно приведение переднего отдела стопы можно определить с помощью угломера, одну браншу которого устанавливают на подошве вдоль продольной оси пятки, другую — вдоль оси переднего отдела стопы. Угол приведения отсчитывают от 0°.

Супинация переднего отдела стопы характеризуется углом между горизонталью и плоскостью подошвы при нагруженной стопе и измеряется угломером.

Для определения пяточно-таранного угла одну линию АВ проводят касательно к высшим точкам суставной поверхности пяточной кости, а вторую линию СД проводят касательно к наиболее выступающим кверху точкам пяточного бугра, а пересечение этих линий обозначается буквой Е. Угол СЕВ называется пяточно-таранным углом, и в норме колеблется в пределах от 140 до 150°. Угол АЕС называется суставно-бугорным углом и как угол дополнительный к 180°, равняется 40-30°. Метод выявления этой степени деформации определяется рентгенологическим путем и служит обязательным дополнением к клинико-инструментальным методам исследования.

Определение величины продольного свода стопы.

— Для определения величины продольного свода стопы предложено несколько методик, простейшей из которых является измерение его величины угломером. Измерение проводится по внутренней стороне стопы: первую браншу накладывают параллельно I плюсневой кости, вторую — по длиннику пяточной кости; шарнир угломера при этом должен соответствовать уровню шопарова сустава. В норме угол равен 123-130°.

Метод М.О.Фридланда, при котором вычисляется так называемый «подометрический индекс стопы». Измеряют: а) длину стопы от верхушки пальцев до конца пятки; б) ширину стопы на уровне I-V пястно-фалангового сустава («большая» ширина); в) ширину стопы на уровне заднего края лодыжек («малая» ширина); г) высоту стопы на уровне ладьевидной кости на расстоянии одного поперечного пальца от щели голеностопного сустава. Автор пришел к выводу, что стопа имеет постоянные размеры по отношению к росту человека. Длина стопы равняется 15,5% роста, «большая» ширина составляет 40% длины стопы, «малая» ширина — 27% и высота стопы — 31%.

Величина индекса вычисляется по следующей формуле:

I = h х 100 ,

L

где h — высота стопы; L — длина стопы.

Нормальный свод стопы находится в пределах 31-29%. Отклонение от этой нормы является нарушением. Индекс свыше 33% означает резкую экскавацию, от 33 до 31% — повышенный свод, от 29 до 27% — пониженный свод и ниже 25% — резкое понижение.

Теперь вы знаете как лечить артроз суставов, его основные симптомы и методы лечения.

www.medmoon.ru

Артроз лучезапястного сустава: симптомы

Основным симптомом данного недуга является боль в области запястья, ограничение его подвижности. Надо сказать, что люди обычно идут к врачу уже тогда, когда боль становится сильно выраженной, не обращая внимания на первые «звоночки». А нестерпимая боль – признак запущенности болезни.
Симптоматика артроза нарастает по мере осложнения заболевания.

Выделяют 3 степени артроза лучезапястного сустава, которым присущи следующие признаки:

• артроз лучезапястного сустава 1 степени: ткань сустава незначительно поражена. Синовиальная жидкость начинает менять состав и плотность. Нарушается питание тканей. Появляется воспаление, вследствие чего движения сопровождаются болью.
  
  

  Неприятные ощущения особо выражены утром, затем продолжаются в течение суток. Может быть отечность.

  Мышечно-связочный аппарат кисти, задействованный в движениях, постепенно ослабевает;

• артроз лучезапястного сустава 2 степени: более выраженная деформация структуры сустава. Могут возникать костные наросты. К боли присоединяется хруст сустава;
• 3 степень наступает при отсутствии лечения. Характеризуется постоянными болями в районе лучезапястного сустава, а также его дисфункцией. Сустав может стать как полностью неподвижным (невозможно ни согнуть, ни разогнуть кисть), так и патологически подвижным. В последнем случае смещается ось кисти, и рука может иметь изогнутый либо укороченный вид.

Диагностика

Диагностировать артроз сустава сможет специалист-ортопед. Затягивать с посещением его не стоит, ведь чем раньше проведена диагностика, тем проще и быстрее можно будет вылечить болезнь.
Совершив визуальный осмотр и пальпацию, доктор назначит:

• рентген (в проекциях 3D либо 2D). Этот метод позволит рассмотреть расстояние ширину щели между суставами, наличие костных отростков, структуру сустава;
• клинический анализ крови (из пальца), анализ на ревмопробы (на основе венозной крови). Эти анализы нужны для дифференциации артроза запястья кисти от артрита. Ведь эти болезни схожи по признакам, но лечение должно быть различным. При артрозе все показатели обычно в норме, а при артрите повышается уровень СОЭ, мочевой кислоты, С-реактивного белка и других компонентов;
• МРТ. Данный метод показан в том случае, если у доктора остаются какие-то сомнения при постановке диагноза. МРТ очень информативен, и с его помощью можно получить подробное описание проблемы.

Подробнее об аппаратных методах диагностики патологий суставов читайте в этой статье…

Артроз лучезапястного сустава: лечение

После подтверждения диагноза можно приступать к лечению недуга. Артроз лечится достаточно эффективно при том условии, что будет устранено дальнейшее перенапряжение сустава, а также если будет обеспечена фиксация посредством ортопедического напульсника, повязки и т. п.

Лечение артроза запястья руки можно произвести следующими способами:

• медикаментозная терапия;
• физиотерапия;
• соблюдение ортопедического режима;
• специально подобранное питание;
• выполнение упражнений для кисти;
• использование средств народной медицины.

Для устранения такого недуга, как деформирующий артроз лучезапястного сустава, обычно используют нестероидные противовоспалительные препараты, кортикостероиды, хондропротекторы. При сильных болях ортопед может назначить определенный вид анальгетиков.

Цель физиопроцедур – стимулировать обменные процессы, наладить кровообращение. К физиотерапии относятся электрофорез, грязелечение, озокерит, парафинотерапия, магнитотерапия, компрессы.

Соблюдение ортопедического режима включает ношение бандажа, эластичного бинта или другого приспособления, фиксирующего кисть.

Возможно наложение гипсовой повязки на определенный промежуток времени. Ношение тяжестей, выполнение работы, требующей напряжения руки, должно быть исключено. Это обязательное условие при лечении артроза запястья кисти руки.

Питание пациента должно быть разнообразным. Следует отдавать предпочтение продуктам, позитивно влияющим на состояние хрящевой ткани.
К таковым относятся:

• рыба;
• овощи (особенно богатые витаминами В, С);
• хлеб грубого помола;
• холодец;
• желатиносодержащие продукты.

Упражнения для лечения артроза кисти

Существует перечень упражнений, направленных на избавление от посттравматического артроза лучезапястного сустава. Вот некоторые из них:

• осторожно сжать руку в кулак, затем разжать так, чтобы пальцы были максимально разведены. Повторить 5 раз;
• положить руку на стол ладонью вниз. Чуть согнуть пальцы, чтобы получилась «горка». Затем медленно выпрямить ладонь и пальцы. Каждая из частей упражнения должна продолжаться около 30 сек. При этом не должно происходить давления на сустав. Повторить 5 раз;
• повернуть ладонь к себе, сжать пальцы, словно когти льва. Кончики пальцев должны коснуться холмиков у основания ладони. В этом положении нужно пробыть 30 сек., затем разжать руку. Повторить 6 раз;
• взять в руку теннисный мяч, крепко сжать его. Сжимать беспрерывно в течение 10 сек. Разжать руку. Повторить 12 раз;
• поиграйте пальцами по столу, словно на пианино. Для этого нужно приподнять кисть, поставить пальцы на плокость стола. Почередно поднимать и опускать каждый пальчик. Повторить 10 раз;
• пальцы распрямить, надеть резинку поперек ладони. Отвести вбок большой палец, задежаться так на 30 сек. Расслабить руку, вернуть палец в исходное положение. Повторить 10 раз;
• выпрямить все пальцы, а большой спрятать на внутреннюю сторону ладони. Задержаться в этом положении 30 секунд. Повторить не менее 5 раз;
• также при артрозе полезно что-либо лепить из глины, пластилина. Совершение медленных разнонаправленных движений способствует скорейшему выздоровлению.

Познакомиться с комплексом упражнений вы можете, посмотрев видео:

Артроз лучезапястного сустава: лечение народными средствами

Избавиться от недуга могут помочь и народные средства.

Перед их применением непременно проконсультируйтесь с лечащим доктором.

Некоторые народные рецепты:

• Взять измельченные цветки зверобоя, ромашки, бессмертника, траву тысячелистника и пустырника, а также кукурузные рыльца. Все перемешать. 2 ст. л. смеси залить 2 ст. кипятка, настоять 2 часа. Принимать трижды в сутки перед едой по 0, 5 ст. курс – 1,5 месяца;
• Взять 3 части цветов багульника, по 2 части корней малины, крапивы, девясила, по 1 части цветков бузины и арники. 2 ст. л. смеси залить 2 ст. кипятка, поставить на водяную баню на 10 мин. Принимать по 0, 5 ст. трижды вдень за 30 мин. До приема пищи. Курс – до 2-х месяцев;
• Обертывание свежими листьями капусты. Наложить лист на сустав, перевязать сверху бинтом и оставить на ночь. Обертывание снимет боль и напряжение;
• Смешать горчичный порошок и морскую соль в пропорции 1:2. Добавить 30 мл очищенного керосина. Смесь втирать в сустав перед сном и оставить на всю ночь. Курс — 2 недели;
• 3-4 ст. л. овсяных хлопьев залить кипятком, варить 7 минут. Полученную густую кашу остудить, использовать в качестве компресса на ночь;
• Растопленный на водяной бане прополис перемешать с подсолнечным маслом. Охладить. Втирать на ночь в область сустава при болях.

zdorovie-sustavov.ru

Артроз лучезапястного сустава: симптомы

В результате систематической физической нагрузки или после травмы сустава начинаются патологические процессы. Длительное напряжение в кисти приводит к микротравме сустава. Из-за постоянной нагрузки происходит перерождение хряща. Наряду с этим деформируются мелкие косточки кисти, а хрящевые ткани сустава истончаются и теряют часть своей смазки, становятся шероховатыми и сухими. В итоге суставные хрящи уже не способны нормально амортизировать передающуюся на кость нагрузку. Так появляются симптомы артроза:

1. Вначале подвижность сустава не снижена, но впоследствии она падает на 30-50%.
2. Больной сустав почти не увеличивается, но заметно болит.
3. Во время физических усилий в суставе появляется хруст.

Артроз имеет 3 стадии развития заболевания. Первая стадия характеризуется ноющей болью в суставе. Боль заставляет человека ограничивать движение кистью. Без лечения боли становятся более навязчивыми, стойкими и сопровождаются отчетливым хрустом. Это уже вторая стадия артроза. На рентгене можно увидеть умеренную атрофию мышц и небольшое увеличение объема сустава. Возрастает болезненность и ограничение двигательной активности.

У пациента с артрозом третьей степени выражено сильное ограничение движений в суставе. Также видна заметная деформация. На этой стадии болезни происходит максимальное разрушение хряща из-за краевых костных разрастаний. Гипотрофия мышц усиливается, к этому присоединяется остеопороз ближайших костей.

Диагностика патологии

Боль и скованность движений в суставе могут проявляться при многих заболеваниях – артрите, артрозе, ревматизме, подагре, туннельном синдроме.

Правильно поставить диагноз и назначить лечение может только врач, поэтому не стоит откладывать консультацию ортопеда. Для начала врач направит на рентгеновское исследование запястья. Так он сможет оценить степень поражения сустава и понять, есть ли воспалительный процесс.

Немаловажное значение имеют анализы крови – общий анализ крови из пальца и проба на ревматизм из вены. При артрозе показатели крови не отличаются от нормы. Для артрита характерны воспалительные отклонения – повышенный показатель СОЭ, С-реактивного белка, мочевой кислоты, серомукоида.

Лечение артроза лучезапястного сустава

Если лечащий врач по результатам анализов видит, что у больного есть признаки артроза лучезапястного сустава, он определяет степень запущенности заболевания. Консервативные методы лечения подходят для артроза 1 и 2 степени, хирургический способ применим для 3 степени заболевания, операция понадобится и тем больным, у которых наблюдаются дополнительные проблемы с кистью.

К основным способам лечения артроза относятся:

1. Медикаментозная терапия.
2. Физиотерапевтическое лечение.
3. Ортопедический режим.
4. Лечебные упражнения.
5. Правильное питание.

Терапия артроза с помощью лекарств в основном направлена на снятие болевых ощущений. Для этого назначают нестероидные противовоспалительные препараты, например, Ортофен, Бруфен, Мовалис, Целекоксиб, Нимесулид. Помимо них врач может порекомендовать кортикостероиды (Дипроспан) или обезболивающие средства. При сопутствующих заболеваниях или побочных эффектах он скорректирует дозировку лекарств или предложит альтернативный препарат.

Лечить лучезапястный сустав от артроза можно компрессами и натираниями с противовоспалительными и обезболивающими гелями и мазями (Вольтарен, Долгит, Фастум-гель), а также средствами, содержащими хондропротекторы (Хондроксид, Артра, Структум, Хонсурид, Румалон, Артепарон, Дона, Терафлекс, Артродар). Иногда на несколько минут на сустав прикладывают грелку со льдом. Это немного уменьшает боль и отек.

Физиотерапия помогает снять болевые ощущения, предотвращает дальнейшее разрушение хрящевой ткани и улучшает обменные процессы в суставе. Хороший результат дает лазеротерапия и магнитотерапия. Помимо этого применяют электрофорез, ультразвук и микроволновую терапию.

Ортопедический режим и лечебная физкультура

Это неотъемлемая часть лечения артроза.

Чтобы стабилизировать положение лучезапястного сустава, нужно носить специальный бандаж или перевязывать руку эластичным бинтом. В стадии обострения болезни врач может порекомендовать обездвижить руку гипсовой повязкой.

При артрозе нельзя нагружать руку – поднимать тяжести, носить сумку с продуктами и заниматься физическим трудом. Все это усугубляет проблему. На 1 стадии заболевания можно ограничиться напульсником.

Поинтересуйтесь у врача, какие упражнения нужно делать для укрепления связок и мышц кисти. Вот несколько примерных ежедневных упражнений:

1. Медленно сожмите пальцы в кулак, а потом полностью разожмите. Так, чтобы пальцы были максимально растопырены в стороны. Сделайте 5 повторов.
2. Положите кисть ладонью вниз на стол, немного согните пальцы, чтобы образовалась горка. Далее нужно плавно распрямить ладонь и пальцы. Не спешите и не давите на сустав. Каждая часть упражнения длится по 30 секунд. Повторяйте упражнение 4-5 раз.
3. Теперь поверните ладонь к себе и сожмите пальцы в виде когтей тигра. Так, чтобы кончики пальцев коснулись холмиков у основания. Зафиксируйте их в этом положении на 30 секунд, а потом разожмите и расслабьте. Повторите упражнение 5-6 раз.
4. Для следующего упражнения понадобится эспандер с гибкой пружиной или теннисный мячик. Возьмите мяч в руку и попытайтесь его сжать. В точке максимального сжатия задержитесь и оставайтесь в этом положении 10 секунд. Сделайте 10-15 повторений.
5. Теперь постарайтесь поиграть пальцами на столе как на фортепьяно. Подбирайте скорость выполнения упражнения в зависимости от тренировки и стадии артроза. Приподнимите кисть и поставьте все пальцы на поверхность стола. Теперь последовательно поднимайте и опускайте каждый палец друг за другом. Всего 10 повторов.
6. Тренировка пальцев очень важна для больных артрозом кисти, так как она способствует увеличению подвижности суставов и возвращению ловкости при хватательных движениях. Распрямите пальцы и наденьте поперек ладони тонкую резинку. Отстраните вбок большой палец руки и задержите его в таком положении на 30 секунд. После этого расслабьте ладонь и верните палец в исходное положение. Повторяйте упражнение около 10 раз.
7. Далее не менее 5 раз покажите детский фокус с оторванным пальцем. Это упражнение хорошо развивает мускулатуру ладони. Согнутый на внутренней стороне ладошки большой палец нужно подержать 30 секунд.
8. В завершение вылепите что-нибудь из пластилина или полимерной глины. Совершение медленных разнообразных движений очень полезно при артрозе лучезапястного сустава.

Правильное питание

Составьте вместе со своим лечащим врачом специальную диету. Исключите соленые, острые и жирные блюда, сократите употребление соли, сахара и глутамата натрия. Для нормального функционирования суставов в рацион нужно включить нежирные сорта рыбы, хлеб грубого помола, свежие овощи и фрукты, богатые аскорбиновой кислотой и витаминами группы В.Если артроз сильно повредил сустав, а консервативные методы лечения не помогают, с болезненной тугоподвижностью борются хирургическим способом. В этом случае врач может использовать один из видов оперативного вмешательства, в ходе которого формируют искусственную неподвижность лучезапястного сустава. Это так называемая операция по созданию артродеза.

Боль и скованность движений в кисти заметно отвлекают и портят качество жизни человека. Без точного диагноза вылечиться самостоятельно не удастся, вы лишь на время облегчите свое состояние с помощью лекарств. Помните, что артроз лучезапястного сустава со временем все больше деформирует кисть и лишает свободы движений. Чем раньше вы придете к врачу, тем меньший ущерб успеет нанести болезнь.

zdorovyiskelet.ru

Почему развивается болезнь

Основными причинами развития артроза лучезапястного сустава являются:

• травмирование;
• воспалительные процессы;
• избыточные нагрузки, обусловленные действиями, выполняемыми по роду деятельности;
• возрастные изменения, сопровождающиеся износом хряща.

Как проявляется болезнь

На сегодняшний день артроз лучезапястного сустава является трудно- и поздно диагностируемым заболеванием. Объясняется это тем, что начальные стадии болезни не приносят особого дискомфорта пациентам, а потому, за лечением они обращаются на уже запущенных и трудноизлечимых стадиях.

Наиболее характерными признаками болезни  являются:

• болевые ощущения;
• хруст;
• ограничение подвижности.

Слабая на начальных этапах заболевания боль по мере развития болезни постепенно усиливается. Причем особенный дискомфорт пациент начинает испытывать, при опирании на ладонь или максимальном сгибании кисти, а также после поднятия тяжести. Похрустывания в суставе по мере прогрессирования артроза так же учащаются. Отечность при этой болезни практически не встречается.

Как диагностируется болезнь

Диагностика артроза лучезапястного сустава представляет собой комплекс обследований, включающих  в себя:

• визуальный осмотр ладони и кисти;
• пальпацию;
• рентгенографическое обследование в нескольких проекциях;
• анализ крови.

Анализ крови и рентген в данном случае позволяют отличить артроз лучезапястного сустава от артрита, схожего с ним по симптоматике и отличного по лечению.

Как лечиться болезнь

Классическая схема терапии артроза лучезапястного сустава включает в себя как консервативное, так и хирургическое лечение.

Консервативное лечение включает в себя:

• медикаментозную терапию – прием нестероидных противовоспалительных средств, хондропротекторов и гормональных средств, обезболивающих и восстанавливающих поврежденных хрящ;
• мануальную терапию, способствующую восстановлению кисти руки;
• физиотерапию – терапию лазером, парафинотерапию, озокерит, аппликации грязью и электрофорез, нормализующие микроциркуляцию крови и обменные процессы в организме;
• внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты, улучшающие питание хряща сустава кисти руки, стимулирующих его восстановление и обеспечивающих смазывание суставных поверхностей;
• диету, стимулирующую обменные процессы и укрепляющую хрящевую ткань;
• гимнастику, позволяющую восстановить обменные процессы;
• ношение бандажа, напульсника и эластичного бинта, стабилизирующих положение сустава, минимизирующих количество резких движений, ослабляющих боль;
• средства народной медицины – массаж и компрессы, оказывающие расслабляющий, согревающий и обезболивающий эффект.

Внимание! Консервативная терапия должна быть назначена врачом. Самолечение в этом случае недопустимо.

Хирургическое лечение артроза лучезапястного сустава назначается тогда, когда средства консервативной терапии не приносят никаких результатов. Оперативное лечение в данном случае включает в себя:

• артроскопию;
• остеотомию;
• эндопротезирование.

Лечение народными средствами

Лечение средствами народной медицины служит отличным дополнением медикаментозной терапии и позволяет существенно улучшить качество жизни людей, страдающих артрозом лучезапястного сустава. Для улучшения самочувствия в данном случае используются компрессы на основе лечебных трав – лопуха, сабельника болотного, березовых листьев, делающиеся на ночь и обертываемые шерстяной тканью.

lechuspinu.ru

Артроз кисти рук — что это такое

Чтобы лечение артрозов мелких суставов кистей рук было успешным, врачи принимают во внимание факторы, поспособствовавшие его развитию, а также тип формы заболевания. В зависимости от симптоматики и проявлений патологии и назначается курс терапии.

В международной классификации болезней МКБ 10 принято различать два вида деформирующего артроза рук:

1. Узелковый — характеризуется появлением уплотнений в межфаланговых соединениях пальцев. Если поражаются проксимальные суставы, диагностируют узелки Бушара, дистальные Гебердена. Артроз запястья кисти руки в данном случае имеет ярко выраженную визуальную симптоматику, проявляющуюся в деформации и появлении уплотнений в районе фалангов.
2. Ризатроз — этот артроз суставов кистей рук проявляется в поражении основания именно большого пальца. При рисартрозе наблюдаться сопутствующие дегенеративные изменения в структуре пястно-фалангового и запястно-пястного сустава.

Артроз лучезапястного сустава кисти явление достаточно редкое и связанно с травмами руки: вывихом или переломом.

Признаки и симптомы артроза кистей

Эффективное медикаментозное лечение артроза кистей рук возможно только при наличии точной клинической картины. При диагностировании обязательно делаются рентгеновские снимки. Рентген позволяет обнаружить патологические изменения еще на ранней стадии.

Принято различать три основных этапа развития артроза, для которых характерны следующая симптоматика:

1. Артроз кисти 1 степени — характеризуется незначительными периодически появляющимися ноющими болями, проходящими в состоянии покоя. Движения не затруднены, отечность практически отсутствует. Избавиться от артроза на первой стадии развития можно в домашних условиях. Назначение противовоспалительных нестероидных средств обычно не требуется, лечение проходит с помощью физиотерапии. При необходимости можно использовать восстанавливающую терапию с назначение хондропротекторов.

2. 

   Артроз кистей 2 степени — болевые ощущения становятся более интенсивными, начинают беспокоить пациента в ночное время в состоянии покоя. При визуальном осмотре артролог может заметить характерный хруст, а также уплотнения в области суставов. Деформирующий артроз кисти рук и его лечение на второй стадии носит длительный характер. Основной целью терапии является борьба с симптоматикой заболевания и остановка дегенеративных изменений. В отличие от первой степени артроза, возможность полностью восстановить хрящевую ткань отсутствует.

3. Артроз кистей 3 степени — деформация суставов становится очевидной. Формируются узелки, выпирание наростов становится особенно очевидной с тыльной или боковой стороны. В отличие от артрозов 1 и 2 степени, заболевание третьей стадии начинает носить хронический характер, постоянно напоминая о себе жжением и болью. В запущенной стадии препараты, назначаемые для лечения артроза кистей рук малоэффективны. Прогресс заболевания происходит постепенно без резких скачков, что дает возможность точно спрогнозировать его развитие.

Как и чем лечить артроз кистей

Распознать заболевание самому достаточно проблематично, так как симптоматика, особенно на ранней стадии во многом напоминает другие схожие патологии. После обращения к специалисту пациенту назначается МРТ или рентген кисти.

Больному артрозом после диагностирования заболевания назначается комплексный курс терапии, который может включать в себя следующее:

• Нестероидные противовоспалительные средства являются классикой лечения артрозов признанными традиционной медициной. НПВС снимают воспалительный процесс и снижают интенсивность болевых ощущений. Выпускаются в виде обезболивающих мазей, инъекций, таблеток. При длительном применении крайне негативно влияют на состояние ЖКТ.
• Сосудорасширяющие препараты — предназначены для нормализации кровоснабжения поврежденного участка. Под воздействием дегенеративных изменений мышечные ткани атрофируются, нарушается обмен веществ, образуются застойные явления. Чтобы снять отеки и обеспечить циркуляцию крови в достаточной мере назначается курс терапии сосудорасширяющих препаратов. Хорошие результаты дает одновременное лечение медикаментами предназначенными расслабить мышечные ткани (миорелаксантами).
• Компрессы — помогают снять отек без применения медикаментозных средств. Популярностью пользуются компрессы на основе солей мертвого моря, продуктов пчеловодства, парафина и т.д.

• 

  Хондропротекторы — наиболее эффективные препараты на ранней стадии развития заболевания. Назначают хондропротекторы и в профилактических целях. Длительный прием препарата способен полностью восстановить небольшие дегенеративные изменения в хрящевой ткани. Могут быть назначены после перелома кисти или ее растяжения для предотвращения процесса развития артроза.

• Антибиотики — назначаются при инфекционном артрозе кисти. Дегенеративные процессы в отличие от артритов вызываются не воспалением, а недостатком питательных веществ, но толчок развитию патологии может дать инфекция: сифилис, гонорея или обычный грипп в тяжелой форме. Чтобы предотвратить быстрое развитие заболевания вызванного инфекцией необходимо устранить источник заражения. Поэтому наряду со стандартной диагностикой могут потребоваться дополнительные анализы определяющие инфекцию.
• ЛФК — в стандартных методах борьбы с артрозами используется лечебная восстановительная гимнастика. С этой целью пациенту рекомендуется посещение занятий в реабилитационных центрах, пилатес, йога и т. д.
• Физиотерапия — после диагностирования заболевания пациент направляется на курсы оздоравливающей терапии. В зависимости от клинических проявлений может быть рекомендована: магнитотерапия, грязелечение, посещение сеансов акупунктуры, гирудотерапии и т. д. В домашних условиях для снятия отечности и уменьшения болей можно греть руки парафином.

Народное лечение артроза кистей

Народные средства могут быть эффективными при заболевании при условии согласования их использования с артрологом. В лечении артрозов главным правилом является не навредить поврежденным суставам, поэтому категорически запрещается любое агрессивное воздействие на проблемную зону.

В качестве самостоятельной домашней терапии можно использовать:

• Диету — правильное питание благотворно скажется на обмене веществ в организме. Следует уменьшить употребление алкоголя или вообще отказаться от него. Курение также негативно влияет на состояние сосудов, поэтому следует отказаться от этой привычки. При артрозах необходимо включить в меню продукты с высоким содержанием кальция и желатина. Это строительные компоненты, от которых зависит скорость восстановления тканей.
• Фитотерапию — настои трав могут оказывать мягкое противовоспалительное воздействие. Ванночки из ромашки, зверобоя и других трав помогут быстро снять отечность и уменьшат интенсивность болевого синдрома.
• Апитерапию — лечение укусами пчел оказывает благотворное влияние на обмен веществ организма. Обеспечивает прилив крови к пораженному участку и дает возможность обезболить суставы в период обострения.

В целом артрозы кистей рук имеют слабо выраженную симптоматику, развитие происходит медленно, поэтому при грамотной терапии можно предотвратить прогресс заболевания на ранних стадиях и добиться устойчивой ремиссии.

ponchikov.net

Прочтите обязательно другие статьи:

Тендинит кисти Почему болит палец Болит палец в суставе на руке Гигрома на кисти руки Артрит большого пальца руки лечение Болит сустав на указательном пальце правой руки Воспаление суставов пальцев рук лечение Что делать если болят пальцы на руках