Лучезапястный сустав

Кисть имеет исключительно важное значение в повседневной жизни и профессиональной деятельности человека. Трудно представить какую-либо деятельность без адекватной двигательной функции руки. Высокая мобильность и пластичность кисти обеспечивается благодаря лучезапястному суставу.

Запястье

По своему строению сустав является сложным сочленением, в образовании которого принимает участие несколько костей: лучевая, локтевая и запястные (полулунная, ладьевидная, трехгранная).

Стабильность такого соединения обеспечивается развитыми связками, которые формируют плотную сеть запястья. Это позволяет кисти выдерживать значительные нагрузки.

Учитывая активную вовлеченность кисти во всех сферах человеческой жизни, любые отклонения в работе лучезапястного сустава вызывают особую обеспокоенность. Наиболее часто приходится сталкиваться с болью в указанной области. Как правило, это является признаком патологических изменений в самом суставе или окружающих тканях.

Появление боли служит сигналом о неполадках в организме. Нельзя пренебрегать этим симптомом, уделив ему должное внимание, можно уберечься от многих осложнений.

Причины

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство от БОЛЕЙ В СУСТАВАХ, артрита, артроза, остеохондроза и других заболеваний опорно-двигательного аппарата, рекомендованное врачами! Читать далее...

Боль в запястье имеет различное происхождение – она может быть вызвана травмой, воспалением, сжатием нервных волокон, дегенеративными процессами. Все зависит от патологии, которая стала причиной возникновения этого симптома. К подобным заболеваниям можно отнести:

  • Травмы лучезапястного сустава (ушибы, вывихи, растяжения, переломы).
  • Тендовагинит (болезнь де Кервена), перитендинит, синовит, стилоидит.
  • Туннельные синдромы.
  • Артриты.
  • Остеоартроз.

Кроме того, боль в руке может иметь отраженный характер – при болезнях шейного отдела позвоночника, локтевого и плечевого сустава. При этом патологические импульсы из первичного очага распространяются по ходу нервных волокон, создавая впечатление изменений в лучезапястном сочленении.

Патология лучезапястного сустава часто возникает у людей, занимающихся монотонным ручным трудом, спортсменов, а также не является редкостью в обычных бытовых условиях. Кроме того, провоцировать указанные изменения могут некоторые заболевания общего характера, протекающие с поражением опорно-двигательного аппарата.

Большое разнообразие причин боли в суставах руки создает некоторые сложности в диагностике заболевания. Однако, у опытного специалиста, знакомого с особенностями каждой болезни, не возникнет сомнений в правильности диагноза.

Симптомы

Боль в лучезапястном суставе

Боль в суставе – только симптом, указывающий на возможность развития многих заболеваний. Для того чтобы определить, какая патология вызвала появление такого признака, необходимо обратить внимание на другие проявления, характерные для различных болезней. Подробное рассмотрение сходств и отличий в симптоматике позволит поставить точный диагноз и определить необходимую лечебную тактику.

Травмы

Проявления травм лучезапястного сустава зависят от вовлеченных структур и степени их повреждения. Нарушение целостности связок, мышц и костей будет сопровождаться схожими признаками. Некоторые из них могут наблюдаться не только при травме, но и при воспалении, а поэтому необходимо дальнейшее определение вида патологии. К таким симптомам относят:

  • Боль в месте повреждения (возможно ее распространение на соседние участки).
  • Отечность мягких тканей.
  • Гематома (при повреждении сосудов).
  • Ограничение движений конечностью.
  • Деформация сустава.
  • Болезненность при пальпации руки.

Переломы часто затрагивают кости запястья и характеризуются нетяжелым течением. Их проявления часто скрываются за растяжением связок, а поэтому диагностика может запаздывать, что создает условия для дальнейшего развития тугоподвижности.

Если произошел перелом лучевой кости, то симптоматика становится более выраженной, положительны пробы с нагрузкой по оси, можно услышать крепитацию (хруст) костных отломков при пальпации.

Ушибы запястья могут протекать с явлениями гемартроза, когда кровь скапливается в полости сустава.

В таких случаях нарастает видимая припухлость, движения в кисти ограничиваются из-за боли. В быту чаще происходит повреждение правой руки, которая у большинства людей функционально более активна.

При острой травме нельзя ждать развития всех симптомов – нужно сразу же обратиться к врачу, чтобы предупредить возможные осложнения.

Болезнь де Кервена

Воспаление общего сухожильного влагалища большого пальца (приводящей мышцы и короткого разгибателя) приводит к формированию специфического тендовагинита – болезни де Кервена. При этом в области шиловидного отростка лучевой кости образуется соединительная ткань, что приводит к рубцеванию и сужению синовиального канала.

Болезнь де Кервена характеризуется признаками, которые отличают ее от других тендовагинитов:

  • При отведении кисти возникает боль в области шиловидного отростка, которая может отдавать в кончик большого пальца или локоть.
  • Болезненность при надавливании на точку в области суставной щели на 1 см от шиловидного отростка.
  • Разгибание большого пальца не причиняет боли.

Патология развивается при постоянной нагрузке на большой палец с необычными движениями (например, у пианистов или портных).

Синдром запястного канала

Если нервы проходят в костных или сухожильных каналах, то при их ущемлении могут развиваться туннельные синдромы. Причиной патологии может быть отечность тканей или образование плотных наростов. К подобным заболеваниям относят синдром запястного (карпального) канала.

Он характерен для людей, длительное время занятых работой на компьютере. Это связано с неудобным положением руки, напряжением одних и тех же мышц.

Проявления туннельного синдрома возникают постепенно. Чаще наблюдается поражение правой руки, которая работает с компьютерной мышью. При этом характерна постоянная боль в области запястья и ладонной поверхности кисти. Может наблюдаться онемение кожи и снижение силы мышц.

Если болит лучезапястный сустав, необходимо исключить профессиональный характер патологии, поскольку, устранив причину туннельного синдрома, болезнь проходит бесследно.

Артрит

Врач осматривает руку

Распространенной причиной боли в запястье является артрит. Воспаление суставной капсулы может быть опосредовано различными факторами – инфекционными, иммунными, аллергическими, метаболическими. Лучезапястное сочленение может быть вовлечено в патологический процесс при ревматоидном артрите, подагре, ревматизме, системной красной волчанке, реактивных артритах (при бруцеллезе, иерсиниозе, туберкулезе).

В случае системных заболеваний будут присутствовать проявления со стороны других органов, а не только суставные поражения. Кроме того, будут определенные специфические признаки, позволяющие заподозрить патологию. К таким можно отнести:

  • Утреннюю скованность, поражение мелких суставов руки, характерные деформации при ревматоидном артрите.
  • Поражение сердца, ревматические узелки, мигрирующий характер поражения суставов при ревматизме.
  • Покраснение кожи в виде «бабочки», поражение почек, плевры при системной красной волчанке.
  • Тофусы на коже (отложение кристаллов мочевой кислоты), мочекаменная болезнь при подагре.

Кроме боли при артритах возникают другие местные проявления воспалительного процесса: отечность, повышение кожной температуры, покраснение, нарушение функции сустава. Хроническое течение болезни приводит к заметным деформациям.

Остеоартроз

Жалобы на боли в суставах нередко предъявляют пациенты пожилого возраста, у которых развиваются дистрофически-дегенеративные процессы в хрящевой ткани. Поставить диагноз остеоартроза можно на основании таких клинических данных:

  • Боль имеет «стартовый» характер, возникая в начале нагрузки, при определенных движениях, а затем и в покое.
  • Ощущение хруста и трения в области лучезапястного сустава.
  • Ограничение подвижности.
  • Деформация сустава.
  • Болезненность при пальпации в зоне суставной щели.

Нередко артрозные изменения возникают после травм лучезапястного сустава, особенно при внутрисуставных переломах.

Хотя остеоартроз и является спутником старения, его первые признаки могут появляться даже в молодом возрасте.

Диагностика

Врачи скрывают правду!

Полностью восстановить СУСТАВЫ не сложно! Самое главное 2-3 раза в день втирать в больное место этот...

Подробнее ...

 

Узи датчик

Каждое заболевание, сопровождающееся болью в суставах, имеет характерные лабораторные или инструментальные признаки, которые позволяют поставить точный диагноз. Одних клинических признаков в большинстве случаев недостаточно. Обследование проводится в соответствии с принятыми стандартами и клиническими рекомендациями. Комплекс дополнительных методов при болях в лучезапястном суставе может включать:

  • Клинический, биохимический, иммунологический анализ крови.
  • Клинический анализ мочи.
  • Рентгенографию.
  • Диагностическую пункцию сустава.
  • Магнитно-резонансную томографию.
  • УЗИ сустава.
  • Компьютерную томографию.
  • Артроскопию.

Нередко приходится использовать несколько методов, чтобы определить причину возникающих симптомов. Необходимо доверять только подтвержденным данным, поскольку точный диагноз – это почти половина лечения.

Лечение

Лечить прежде всего нужно то заболевание, которое вызвало боль в кисти. Одной симптоматической терапией, как правило, обойтись невозможно. Поэтому важен комплексный подход к проблеме – всестороннее воздействие на патологический процесс с учетом его степени и особенностей организма пациента. Объединив известные традиционные методы лечения, при болях в лучезапястном суставе можно использовать:

  • Иммобилизацию бинтом или гипсовой повязкой.
  • Медикаментозное лечение.
  • Физиотерапию.
  • Массаж и ЛФК.
  • Оперативное лечение.

Каждый способ имеет определенные особенности при различных заболеваниях, а поэтому необходима четкая дифференцировка патологии.

Медикаментозное лечение

Существует широкий арсенал лекарственных средств, которые можно использовать при болезнях лучезапястного сустава. Многие из них – специфические препараты, применимые только при отдельной патологии. Поэтому их назначать может только врач после всестороннего обследования пациента. В качестве общей терапии могут назначать такие лекарства:

  • Обезболивающие.
  • Противовоспалительные.
  • Противоотечные.
  • Витамины.

При болезни де Кервена хороший эффект оказывают местные блокады с гормонами (Дипроспаном, Кенологом). Артрозы требуют назначения хондропротекторов (хондроитина сульфат). Если у пациента диагностирован ревматизм или инфекционные артриты, необходимо применение антибиотиков.

Системные болезни соединительной ткани требуют применения цитостатиков и глюкокортикоидов. Препараты применяются в соответствии с врачебными рекомендациями. Самолечение недопустимо.

Физиотерапия

Физиотерапия

Физиопроцедур станут хорошим дополнением к медикаментозному лечению при травмах сустава, туннельных синдромах, болезни де Кервена и остеоартрозе. При этом можно рекомендовать прохождение курсов:

  • Электрофореза.
  • УВЧ-терапии.
  • Магнитотерапии.
  • Парафино- и грязелечения.
  • Лазеротерапии.

При ревматоидном артрите и системной красной волчанке физиотерапия противопоказана, поскольку может вызвать обострение процесса. Только физиотерапевт может подобрать оптимальные процедуры для каждого пациента.

Массаж и ЛФК

Лечебная физкультура и массаж являются незаменимыми компонентами реабилитации после травм, лечения остеоартроза и туннельных синдромов. Если проводилась иммобилизация конечности, то большое значение отводится ранней двигательной активности.

Сначала выполняют упражнения для неповрежденных участков руки, а после снятия повязки – и для травмированного сустава.

Можно рекомендовать проведение гимнастики и при артритах, но только в период ремиссии. Массаж и ЛФК позволяет восстановить функцию сустава, избежать развития контрактур и улучшить общее состояние пациента.

Операция

Хирургическое вмешательство показано в случае тяжелых травм (переломов, разрывов связок, внутрисуставных повреждениях). Как правило, пользуются мини-инвазивными методиками, которые позволяют выполнить операцию с помощью артроскопа, а при переломах – открытым доступом.

Выполняют сшивание поврежденных связок, сухожилий, удаление патологически измененных тканей.

При тяжелых переломах может потребоваться остеосинтез металлическими винтами, с помощью которых фиксируют костные отломки.

Если болит лучезапястный сустав, нельзя этим пренебрегать – необходимо своевременно обратиться к врачу. Это позволит выявить заболевание на ранней стадии и провести адекватное лечение.

medotvet.com

    Лучезапястный сустав
(articulatio radiocarpea) — сочленение дистального конца лучевой кости предплечья с проксимальным рядом костей запястья

. Функционально является частью сложного кистевого сустава, в который входят кроме лучезапястного сустава среднезапястный, межзапястный, запястно-пястный, межпястный и дистальный лучелоктевой суставы. Эти суставы находятся в тесном анатомическом и функциональном единстве (рис. 1—4).

    Суставную ямку лучезапястного сустава образует запястная суставная поверхность лучевой кости, дополненная с локтевой стороны суставным диском треугольной формы, отделяющим полость лучезапястного сустава от полости дистального лучелоктевого сустава. Суставную головку составляет проксимальный ряд костей запястья: ладьевидная, полулунная и трехгранная кости, соединенные между собой межкостными межзапястными связками. Широкая и тонкая суставная капсула укреплена на тыльной поверхности тыльной лучезапястной связкой, на ладонной — ладонной локтезапястной и ладонной лучезапястной связками, а на боковых — локтевой и лучевой коллатеральными связками запястья.

    К ладонной поверхности лучезапястного сустава прилежат два синовиальных влагалища сухожилий сгибателей пальцев, а к тыльной — шесть синовиальных влагалищ сухожилий разгибателей запястья и пальцев. Над ними расположены удерживатели сгибателей и разгибателей. В области лучезапястного сустава (у шиловидного отростка лучевой кости) лучевая артерия переходит на тыл кисти. В локтевой борозде проходят локтевые артерия, вены и нерв.

    Лучезапястный сустав относится к двуосным суставам с эллипсоидной формой суставных поверхностей, что позволяет выполнять сгибание, разгибание, приведение (локтевое сгибание), отведение (лучевое сгибание) и круговые движения кисти. Основными мышцами, сгибающими кисть, являются лучевой и локтевой сгибатели запястья, а также длинная ладонная мышца. Разгибание производят длинный и короткий лучевые и локтевой разгибатели запястья. Остальные мышцы, расположенные на предплечье, принимают косвенное участие в движениях кисти. Отведение обеспечивают короткий и длинный лучевые разгибатели запястья, лучевой сгибатель запястья, длинная мышца, отводящая большой палец, а также длинный и короткий разгибатели большого пальца. Приведение осуществляется благодаря одновременному действию локтевых сгибателя и разгибателя запястья. В области лучезапястного сустава расположен треугольной формы промежуток, так называемая анатомическая табакерка, который ограничен спереди и снаружи сухожилиями короткого разгибателя большого пальца и длинной, отводящей большой палец мышцы, а сзади — сухожилием длинного разгибателя большого пальца. Дном анатомической табакерки являются ладьевидная и трапециевидная кости, вершиной — основание первой плюсневой кости, основанием — наружный край лучевой кости. В описанном промежутке проходят лучевая артерия и поверхностная ветвь лучевого нерва.

    Кровоснабжение лучезапястного сустава осуществляется запястными ладонными и тыльными ветвями лучевой и локтевой артерий и конечными отделами передней и задней межкостных артерий, которые формируют ладонную и тыльную сети запястья. Одноименные с артериями вены впадают в глубокие и поверхностные вены предплечья. Лимфатические сосуды направляются к локтевым и подмышечным лимфатическим узлам. Иннервацию лучезапястного сустава обеспечивают передний и задний межкостные нервы (из срединного и лучевого нервов) и глубокая ветвь локтевого нерва.

    Методы исследования. Клинические исследование лучезапястного сустава включает осмотр, пальпацию, определение амплитуды активных и пассивных движений. При осмотре оценивают целостность и цвет кожи, конфигурацию (отек, необычная форма и др.). При пальпации обращают внимание на боль, необычную подвижность костей, образующих лучезапястный сустав . Определяют положение костных ориентиров — шиловидных отростков лучевой и локтевой костей (рис. 5), головки локтевой кости, бугорка Листера (апофиз дистального конца лучевой кости на тыльной поверхности лучезапястного сустава ). Большое значение в диагностике патологии лучезапястного сустава имеет рентгенологическое исследование — рентгенография (прямая, боковая и дополнительные проекции), артрография, реже томография. В ряде случаев производят диагностическую пункцию сустава.

    Патология. Пороки развития лучезапястного сустава нередко не вызывают серьезных функциональных расстройств и обнаруживаются случайно. Врожденные конкресценции (слияния) отдельных костей запястья, например полулунной с трехгранной и головчатой с крючковидной, несколько ограничивают движения в лучезапястном суставе . Гипоплазии и аплазии отдельных костей запястья, например ладьевидной кости, сопровождаются избыточной подвижностью лучезапястного сустава . Встречаются также дополнительные кости лучезапястного сустава , например шиловидная кость, располагающаяся по лучевому краю между основанием III пястной и головчатой костью. Обычно в этом случае функция сустава не страдает. Иногда, если возникает стойкая боль в суставе, которая связана с дополнительными костями, производят их резекцию.

    Врожденные вывихи и подвывихи кисти наблюдаются редко (см. Косорукость, Предплечье).

    Повреждения. При ушибе лучезапястного сустава возникают отек, кровоизлияния в околосуставные ткани и гемартроз. Лечение консервативное (холод местно, иммобилизация, затем ЛФК и физиотерапия). Среди повреждений мягких тканей лучезапястного сустава встречаются травмы капсульно-связочного аппарата, клинические проявления которых похожи на ушиб. Аналогичная симптоматика наблюдается при изолированном повреждении суставного диска. Лечение консервативное. На 2—3 нед. осуществляют иммобилизацию конечности тыльной гипсовой лонгетой. В первые дни местно назначают холод, после снятия гипса — ЛФК, физиотерапию. Прогноз в отношении функции лучезапястного сустава благоприятный.

    Вывихи и подвывихи кисти встречаются редко, обычно они сочетаются с переломом шиловидного отростка или края лучевой кости (рис. 6). Наибольшее практическое значение имеют перилунарные вывихи, когда смещение запястья с кистью происходит в суставе между головчатой и полулунной костями. Больные жалуются на резкую боль, усиливающуюся по ночам. При осмотре определяют деформацию Л.с. , вынужденное полусогнутое положение пальцев. При пальпации наряду с припухлостью лучезапястного сустава выявляется локальная болезненность, особенно в области образовавшегося костного выступа — головчатой кости, которая вместе с остальными костями запястья смещается в тыльную сторону. Движения в суставе резко ограничены, часто нарушается чувствительность в зоне иннервации срединного нерва. Для уточнения диагноза проводят рентгенологическое исследование. Вправляют вывих чаще закрыто под общей или местной анестезией. Затем накладывают гипсовую повязку, кисти придают положение разгибания. Через 2 нед. ее выводят в нейтральное положение и продолжают иммобилизацию до 4 недель. После снятия гипса назначают ЛФК и физиотерапию. При невправимых и застарелых вывихах кисти показано открытое вправление.

    Вывихи ладьевидной кости наблюдаются редко и возникают при форсированном отклонении кисти в локтевую сторону. В этом случае при осмотре и пальпации определяют костный выступ на тыльной поверхности кисти с лучевой стороны ниже линии, соединяющей шиловидные отростки лучевой и локтевой костей в области анатомической табакерки. Движения в Л.с. ограничены, I палец отведен, кисть отклонена в локтевую сторону. Диагноз уточняют с помощью рентгенографии лучезапястного сустава . Лечение обычно консервативное, производят закрытое вправление под общей или местной анестезией, а затем до 4 нед. накладывают гипсовую повязку. При застарелых вывихах ладьевидной кости лечение оперативное.

    Вывихи и подвывихи дистального конца (головки) локтевой кости возникают вследствие прямой травмы и сопровождаются разрывом связок, укрепляющих дистальный лучелоктевой сустав. Головка локтевой кости обычно смещается в ладонную или тыльную сторону. При осмотре выявляется выстояние головки на тыльной или ладонной поверхности предплечья, а при надавливании на нее — пружинящее сопротивление. Ротационные движения предплечья ограничены. Лечение в большинстве случаев консервативное, закрытое вправление и иммобилизация. См. также Вывихи.

    Среди переломов костей, образующих лучезапястный сустав , первое место по частоте занимают внутрисуставные переломы дистального эпиметафиза лучевой кости или переломы лучевой кости в типичном месте (см. Коллиса перелом). Нередко они сочетаются с переломом или подвывихом (вывихом) головки локтевой кости, переломом шиловидного отростка локтевой кости или повреждением суставного диска. См. также Переломы.

    Заболевания. Неспецифические гнойные артриты лучезапястного сустава являются следствием проникающих или непроникающих ранений сустава, распространения воспалительного процесса с кисти или предплечья либо возникают как метастатическое поражение при септикопиемии (см. Артриты). Хроническое воспаление лучезапястного сустава наблюдается при ревматоидном артрите, бруцеллезе, а также туберкулезе сустава (см. Туберкулез внелегочный, туберкулез костей и суставов).

    Частым заболеванием лучезапястного сустава является асептический некроз полулунной и ладьевидной костей (болезнь Киябека — Прайзера). Клинически это заболевание характеризуется болями, усиливающимися во время работы, припухлостью сустава. Пальпаторно определяется локальная болезненность на тыльной поверхности Л.с. соответственно расположению этих костей. Движения в суставе ограничиваются, больной не может сжать пальцы в кулак. Точный диагноз можно установить только при рентгенологическом исследовании. В ранних стадиях заболевания лечение заключается в длительной иммобилизации гипсовой повязкой, в далеко зашедших случаях показаны частичный артродез лучезапястного сустава или эндопротезирование. См. также Кинбека болезнь.

    Деформирующий артроз лучезапястного сустава возникает вследствие травм или заболеваний этого сустава (см. Остеоартрозы).

    К заболеваниям мягких тканей лучезапястного сустава дистрофической природы относят периартроз, стенозирующий лигаментит I—IV каналов тыльной связки запястья, ладонной и поперечной связок запястья (удерживателя разгибателей и удерживателя сгибателей), тендовагиниты, тендопериоститы, паратенониты, бурситы. Лечение заключается в кратковременной иммобилизации. проведении физиотерапевтических процедур, местном введении кортикостероидов. При стенозирующих лигаментитах, если неэффективно консервативное лечение, показана операция — рассечение связок запястья, фиброзных стенок сухожильных каналов.

    Наиболее частым кистозным образованием, располагающимся на тыле лучезапястном суставе , является ганглий (см. Бурсит).

    Деформации и контрактуры лучезапястного сустава возникают не только в результате дистрофических или воспалительных процессов, врожденных пороков развития, но и при системных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, последствиях повреждений и др. Лечение зависит от характера основного патологического процесса. Устраняют деформации и контрактуры консервативно или оперативно. Прогноз в отношении функции сустава не всегда благоприятный.

    Опухоли лучезапястного сустава могут развиваться из тканей, образующих сустав, или окружающих анатомических структур. Они бывают доброкачественными и злокачественными. Наиболее часто встречаются остеоид-остеома, остеобластокластома, энхондромы (ладьевидной, полулунной кости). Лечение оперативное.

    Операции. На лучезапястном суставе производят артротомию, частичный или полный артродез, костную пластику, артропластику, эндопротезирование, резекцию суставных концов и др.

    См. также Кисть, Суставы.

 

    Библиогр.: Анатомия человека, под ред. М.Р. Санина, т. 1, с. 136, М., 1986; Воробьев В.П. Анатомия человека, т. 1, с. 468, М., 1932; Дубров Я.Г. Амбулаторная травматология, с. 105, М., 1986; Каплан А.В. Повреждения костей и суставов, с. 297, М., 1979; Свердлов Ю.М. Травматические вывихи и их лечение, с. 105, М., 1978; Усольцева Е.В. и Машкара К.И. Хирургия заболеваний и повреждений кисти, с. 199, Л., 1986.

znaiu.ru

Анатомия

У большинства млекопитающих в образовании Л. с. принимают участие обе кости предплечья и суставные поверхности имеют форму блока. В связи с развитием способности к пронации и супинации между лучевой и локтевой костями формируется изолированный лучелоктевой сустав, причем у дистального конца локтевой кости развивается хрящевой диск, который у человека достигает наивысшего развития.

Развитие Л. с. в онтогенезе начинается с начала 3-го мес. внутриутробной жизни и связано с развитием костей предплечья и кисти. К моменту рождения суставные поверхности еще плоски, капсула сустава тонка, связки неясно выражены. Дальнейшее формирование сустава, как и других суставов, происходит в зависимости от объема и характера его функции.

Суставную ямку Л. с. образует запястная суставная поверхность лучевой кости (facies articularis carpea radii), дополненная с локтевой стороны треугольной формы соединительнотканным хрящом — суставным диском (discus articularis), который укреплен основанием у нижнего края локтевой вырезки лучевой кости, а верхушкой — на шиловидном отростке локтевой кости. Спереди и сзади он связан с ладонной и тыльной лучезапястной и ладонной локтезапястной связками. Толщина диска в разных отделах колеблется от 2 до 5 мм. Запястная суставная поверхность лучевой кости имеет два вдавления, разделенных между собой валиком, для ладьевидной и полулунной костей. Поперечный размер суставной поверхности равен 4 — 5 см, тыльно-ладонный — 1,5 — 2 см. Суставную головку составляет проксимальный ряд костей запястья: ладьевидная (os scaphoideum), полулунная (os lunatum) и трехгранная (os triquetrum), соединенные между собой межзапястными связками. Толщина суставного хряща колеблется от 0,2 до 1,1 мм.

Суставная щель Л. с. в лучелоктевом направлении проецируется в виде дугообразной линии от шиловидного отростка лучевой кости к шиловидному отростку локтевой (цветн. рис. 1—4).

Суставная капсула Л. с. широкая и тонкая; ее верхний край плотно прикреплен к краям запястной суставной поверхности лучевой кости и суставного диска, нижний — к краю суставной поверхности первого ряда костей запястья. Капсула укреплена следующими связками: на тыльной поверхности — тыльной лучезапястной связкой (lig. radiocarpeum dorsale), идущей косо, дистально в сторону локтевой кости и фиксированной на тыльной поверхности костей запястья; на ладонной поверхности двумя связками — ладонной локтезапястной (lig. ulnocarpeum palmare) и ладонной лучезапястной (lig. radiocarpeum palmare). Последняя берет начало от шиловидного отростка лучевой кости и прикрепляется к костям запястья, а локтезапястная связка начинается от основания шиловидного отростка локтевой кости, суставного диска и прикрепляется к трехгранной и полулунной костям. С боков Л. с. укреплен лучевой коллатеральной связкой запястья (lig. collaterale carpi radiale) и локтевой коллатеральной связкой запястья (lig. collaterale carpi ulnare).

Суставная капсула Л. с. с боков натянута сильнее, чем с ладонной и тыльной стороны. Между пучками волокон связок капсула нередко образует складки и выбухания, которые могут дать начало кистам или гигромам сустава.

Форма суставных поверхностей среднезапястного сустава отличается сложностью и позволяет считать его блоковидным или состоящим из двух шаровидных суставов. Капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей и с тыльной стороны свободна, синовиальная мембрана ее образует складки. Кости запястья соединены между собой межзапястными межкостными связками (ligg. intercarpea interossea) и межзапястными суставами (artt. intercarpeae). Связки не заполняют полностью промежутки между костями дистального ряда запястья, поэтому между ними образуются щели, сообщающие полость среднезапястного сустава с запястно-пястными. Сочленение гороховидной кости (art. ossis pisiformis) представляет отдельный сустав, в к-ром она сочленяется с трехгранной костью. Две связки: гороховидно-крючковая (lig. pisohamatum) и гороховиднопястная (lig. pisometacarpeum), являющиеся продолжением сухожилия локтевого сгибателя запястья, укрепляют этот сустав. С ладонной стороны кости запястья и основания пястных костей соединены многочисленными ладонными межзапястными связками (ligg. intercarpea palmaria), среди которых выделяют пучки, расходящиеся от головки головчатой кости к соседним костям,— лучистая связка запястья (lig. carpi radiatum). Над бороздой запястья, между локтевым и лучевым возвышениями запястья, натянут удерживатель сгибателей (retinaculum flexorum). Тыльные межзапястные связки (ligg. intercarpea dorsalia) развиты слабее, чем ладонные.

К ладонной поверхности Л. с. прилежат два синовиальных влагалища сухожилий сгибателей пальцев, расположенных под удерживателем сгибателей (retinaculum flexorum). К тыльной стороне Л. с. прилежат сухожилия разгибателей запястья и пальцев, залегающие в шести синовиальных влагалищах под удерживателем разгибателей (retinaculum extensorum). У шиловидного отростка лучевой кости лучевая артерия переходит на тыл кисти. Локтевая артерия и вены вместе с одноименным нервом проходят в локтевой борозде.

Л. с. относится к двухосным суставам с эллипсоидной формой суставных поверхностей. В нем возможны движения: 1) в сагиттальной плоскости — сгибание и разгибание; 2) во фронтальной плоскости — приведение и отведение (локтевое и лучевое отклонение); 3) круговое движение (circumductio), когда концы пальцев описывают круг. Амплитуда сгибательных и разгибательных движений составляет в сумме в среднем ок. 140— 150°; из них половина приходится непосредственно на Л. с., а другая — на среднезапястный сустав. При сгибании и разгибании, отведении и приведении кисти происходит одновременное движение в обоих суставах.

Кровоснабжение Л. с. осуществляется запястными ладонными и тыльными ветвями лучевой и локтевой артерий и конечными отделами передней и задней межкостных артерий. Эти ветви формируют ладонную и тыльную артериальные сети запястья (rete carpi palmare et rete carpi dorsale). Вены, одноименные с артериями, впадают в глубокие и поверхностные вены предплечья.

Лимф, сосуды от Л. с. направляются к локтевым и подмышечным лимф, узлам, следуя по ходу артерий (глубокие) или по ходу поверхностных вен (поверхностные).

Иннервация Л. с. происходит за счет переднего и заднего межкостных нервов (из срединного и лучевого нервов) и глубокой ветвью локтевого нерва.

Основными мышцами, сгибающими кисть, являются лучевой сгибатель запястья, локтевой сгибатель запястья и длинная ладонная мышца. Остальные мышцы, расположенные на передней поверхности предплечья, оказывают непрямое действие на сустав. Разгибание кисти производится длинным и короткими лучевыми разгибателями запястья, локтевым разгибателем запястья. Остальные разгибатели действуют на Л. с. косвенно. Отведение происходит за счет действия короткого и длинного лучевых разгибателей запястья, лучевого сгибателя запястья, длинной мышцы, отводящей большой палец, и длинного и короткого разгибателей большого пальца. Приведение осуществляется благодаря действию локтевых сгибателя и разгибателя запястья одновременно.

Рентгеноанатомия

Рентгенография в прямой (ладонной) и боковой (локтевой) проекциях дает оптимальный обзор кистевого сустава. Для получения стандартных и неискаженных изображений необходимы соответствующие укладки руки. Больного усаживают боком к столу, плечо отводят на 45—50°, предплечье сгибают под углом 90°. В прямой проекции руку пронируют, кисть укладывают параллельно плоскости кассеты путем легкого сгибания пальцев при локтевом отклонении кисти на 10—15°. В боковой проекции кисть устанавливают локтевым краем в вертикальной плоскости (отвесно), чтобы дистальный отдел лучевой и локтевой кости, а также пястные кости накладывались друг на друга при нейтральной позиции кисти. Кисть располагают на кассете (13 X 18) центрально с тем, чтобы в изображение вошли дистальная четверть предплечья и пястный отдел; трубку удаляют от сустава на 70—90 см; центральный пучок лучей должен проходить перпендикулярно к суставу на уровне Л. с. Качественность и структурность изображения достигаются путем устранения двигательной (динамической) нерезкости, диафрагмирования пучка лучей, подбора соответствующей экспозиции. Одновременная рентгенография обоих кистевых суставов, проводимая с целью сравнения больной и здоровой руки, не позволяет получать правильных изображений; следует снимать каждый сустав в заданных одинаковых проекциях отдельно.

На прямых снимках (рис. 1) раздельно видны почти все кости, имеющие ровные контуры, и суставные щели в виде четких полос просветления; исключение составляют трапеция (многоугольная кость) с трапециевидной костью, гороховидная с трехгранной костью, которые можно увидеть раздельно только в косых проекциях. Вертикальная щель дистального лучелоктевого сустава имеет ширину до 2—2,5 мм, горизонтальная дугообразная щель лучезапястного сустава — до 2—2,5 мм, горизонтальная S-образная щель запястного сустава — 1,5—2 мм, горизонтальная изломанная щель пястно-запястных суставов — 1,5—2 мм, вертикальные щели между отдельными костями запястья и основаниями пястных костей — 1 —1,5 мм.

Все кости, составляющие кистевой сустав, имеют спонгиозное строение, корковое вещество выражено слабо, но более отчетливо по эпифизарному краю лучевой кости.

Нек-рая неравномерность интенсивности затемнения костей обусловлена гл. обр. наложением крючка крючковидной кости на ее тело, трапеции — на трапециевидную кость, бугорка трапеции — на ее тело, гороховидной кости — на трехгранную и отчасти на крючковидную кость. С краев сустава выстоят шиловидные отростки лучевой и локтевой костей. В 75% случаев дистальные концы лучевой и локтевой костей находятся на одном уровне (0-вариант), в 20% локтевая кость выступает дистальнее лучевой (плюс-вариант локтевой кости или минус-вариант лучевой), в 5% локтевая кость короче локтевой (минус-вариант локтевой кости или плюс-вариант лучевой кости). Вследствие наклона эпифиза лучевой кости в ладонную сторону на 5-15° (в 80%) ее суставная площадка накладывается на проксимальные отделы ладьевидной и полулунной костей.

На снимках в боковой проекции (рис. 1) происходит наложение костей на всех уровнях кистевого сустава, но основные его элементы и их соотношения прослеживаются отчетливо. Пястные кости, головчатая, полулунная и лучевая кости расположены по центральной осевой линии и как бы вставлены друг в друга; суставные щели между ними хорошо различимы. Ладьевидно-полулунный и ладьевидно-головчатый углы составляют 45—50°. Отдельно видны щели трапециопястного и трапециоладьевидного суставов (частично прикрытых гороховидной костью). Свободны от наложений только передний отдел трапеции, бугорок ладьевидной кости и конец крючка крючковидной кости; на тыле слегка выступает край трехгранной кости. На проксимальные отделы ладьевидной и полулунной костей наслаивается клиновидная тень шиловидного отростка лучевой кости, и шиловидный отросток локтевой кости проецируется на задний край лучевой или слегка выступает в дистальном направлении. Средние сроки появления точек оссификации в костях, составляющих кистевой сустав: головчатая и крючковидная кости — к 3 мес., эпифиз лучевой кости — к 12—14 мес., эпифизы пястных костей — к 1—2 годам, трехгранная кость — к 2—3 годам, полулунная кость — к 3—4 годам, ладьевидная, трапеция и трапециевидная кости — к 4—6 годам, эпифиз локтевой кости — к 6 — 7 годам.

Методы исследования

Обследование кистевого сустава следует проводить путем сравнения со здоровой рукой. При осмотре, пальпации, измерениях с исследованием функции сустава необходимо пользоваться опознавательными точками, в число которых входят шиловидные отростки лучевой и локтевой костей, бугорок Листера (апофиз дистального конца лучевой кости), головка локтевой кости, бугорки ладьевидной кости и трапеции, гороховидная кость и крючок крючковидной кости, основания пястных костей, а также кожные ориентиры — тыльная борозда, проксимальная и дистальная ладонные борозды запястья.

Амплитуду движений в кистевом суставе — сгибание, разгибание, лучевое и локтевое отклонения — определяют угломером, ведя отсчет от нейтрального, нулевого положения кисти (рис. 2).

Рентгенол, исследования занимают большое место в распознавании и лечении поражений кистевого сустава. Для правильной трактовки обнаруживаемых рентгенол, изменений важно учитывать конституциональную, возрастную и профессиональную изменчивость Л. с. и всего кистевого сустава, их анатомические варианты. С целью получения дополнительной информации и уточнения характера поражений кистевого сустава производят рентгенографию с горизонтальными укладками в I косой (полупронация) и II косой (полусупинация) проекциях. Реже используют вертикальные (аксиальные) проекции запястного канала (ладонная поверхность сустава в профиль) и запястного моста (тыльная поверхность сустава в профиль).

По специальным показаниям применяют рентгенографию с прямым увеличением изображения, томографию, артропневмографию (см. Артрография), кинорентгенографию.

При патологии кистевого сустава можно видеть в широком диапазоне отклонения от нормальной рентгеноанатомической картины — от еле прослеживаемых переломов и мелких кистовидных просветлений до обширных разрушений и полной дезорганизации сустава. Происходят сужения, деформации суставных щелей, изменения в конфигурации костей с их суперпозициями и исчезновением суставных щелей; выявляются изменения контуров костей, их деформация и фрагментация, зоны склероза или остеопороза, очаги деструкции, краевые разрастания, оссификаты.

Патология

Поскольку Л. с. является лишь одной из частей кистевого сустава, любая патология Л. с. или соседних суставов приводит к расстройству функции всего кистевого сустава. Суставы, образующие кистевой сустав, рассматривают раздельно лишь при определенных поражениях или вмешательствах.

Пороки развития

Многие порски развития кистевого сустава, как правило, не вызывают заметных функц, расстройств и обнаруживаются случайно; вместе с тем они могут проявиться с возрастом, стать предрасполагающим или отягощающим фактором при повреждениях и заболеваниях кистевого сустава.

Конкресценции (слияния) костей кистевого сустава находят у 0,6 — 0,7% людей; среди жителей Африки они встречаются чаще, чем у европейцев. Наиболее часта конкресценция костей в поперечном направлении — полулунно-трехгранная и головчато-крючковидная. При слиянии нескольких костей, особенно в продольном направлении, движения в суставе значительно ограничиваются.

Гипоплазия и аплазия кистевого сустава встречаются редко. Наиболее типично недоразвитие или отсутствие ладьевидной кости, что может сочетаться с недоразвитием I пальца. Гипоплазия всего запястья или отсутствие проксимального ряда костей запястья проявляется подчас только чрезмерной подвижностью в суставе, но с возрастом расстройства усиливаются из-за несостоятельности связочного аппарата и нестабильности кистевого сустава. Среди добавочных (непостоянных) костей наибольшее клин, значение имеет шиловидная кость (os styloideum), располагающаяся с лучевого края между основаниями III пястной и головчатой костей. Встречается у 1 — 2% людей и может давать начало болезненным выступам на тыле кисти, которые иногда необходимо резецировать.

Считавшаяся издавна врожденной так наз. раздвоенная ладьевидная кость (os scaphoideum bipartitum) отнесена к категории посттравматических состояний. Эту патологию по показаниям следует лечить как ложный сустав (см.).

Врожденные вывихи кисти чрезвычайно редки и обычно обусловлены дефектами лучевой кости (см. Косорукость). Врождённые сгибательные контрактуры кисти развиваются в связи с нарушениями эмбриогенеза или родовыми травмами.

При деформации Маделунга, развивающейся вследствие нарушения роста дистального эпифиза лучевой кости, возникает спонтанный хрон, подвывих кисти. Формирующаяся типичная скошенность суставной площадки лучевой кости в ладонно-локтевую сторону и замедление роста лучевой кости приводят к постепенному сдвигу кисти в ладонную сторону и выстоянию головки локтевой кости в дистально-тыльном направлении (см. Маделунга болезнь).

Повреждения

Повреждения кистевого сустава составляют 30—35% всех переломов и вывихов костей скелета.

Диагнозы растяжения и ушиба надо ставить с осторожностью, только после исключения повреждений костей, суставов, межкостных связок, суставного хряща костей запястья на уровне Л. с. и связочно-капсульных структур кистевого сустава. В результате травм мягких тканей кистевого сустава возникают гематома, теносиновит, перитендинит, апофизит, ганглий. Лечение повреждений мягких тканей и суставного хряща в основном консервативное, включая иммобилизацию в течение 2—5 нед.

Повреждения суставного диска (discus articularis) нередко сопутствуют переломам лучевой кости в типичном месте, но могут быть и изолированными. При упорных болях, явлениях защелкивания показана эксцизия диска.

Вывихи в области кистевого сустава, составляющие 2% всех травматических вывихов, включают вывихи костей запястья, пястных костей и головки локтевой кости, которые встречаются в соотношении 14 : 1 : 0,5. Из-за особенностей строения и механизма кистевого сустава уровни смещений костей запястья обычно не совпадают с уровнями анатомического разделения. Поэтому вывихи кисти по линии Л. с. и запястного сустава очень редки.

Наибольшее практическое значение имеют так наз. перилунарные вывихи, составляющие 90% всех вывихов костей запястья. Существует много видов таких вывихов, основные — первично возникающий тыльный перилунарный вывих кисти (полулунная кость остается в своем ложе) и образующийся вторично в результате самовправления кисти — ладонный вывих полулунной кости (рис. 3). Эти вывихи вместе с чрезладьевидно-перилунарным вывихом кисти (когда линия вывиха проходит под полулунной костью и через сломанную ладьевидную кость) наблюдаются в 4 случаях из 5 вывихов кистевого сустава. Для перилунарных вывихов характерны, помимо деформации сустава, его укорочения, вынужденного полусогнутого положения пальцев, расстройства чувствительности в зоне срединного нерва, спонтанные боли, резко усиливающиеся по ночам, в течение 4 — 7 дней даже при иммобилизации.

Вид вывиха может быть установлен точно только по рентгенограммам в двух стандартных проекциях.

Закрытое вправление выполнимо в течение 7—10 дней с момента вывиха. Наиболее рационален дистракционно-рычаговый способ вправления (рис. 4). Безуспешность 1 — 2 попыток закрытого устранения смещений заставляет безотлагательно производить открытое вправление.

Вывихи пястных костей возникают преимущественно при прямом насилии. До 80—85% смещений — тыльные, тыльно-локтевые. Изолированным смещениям относительно чаще подвергаются I и V пястные кости, занимающие краевое положение. Наиболее типичны одновременные вывихи двух-трех пястных костей. В 25—30% случаев вместе с пястными костями смещаются отдельные кости дистального ряда запястья. Закрытое вправление сравнительно нетрудно. При неустойчивости вправленных костей производят чрескожную фиксацию спицами пястно-запястных суставов (рис. 5, 1—3).

Ладонные и тыльные изолированные вывихи головки локтевой кости встречаются в пропорции 2:1. Они возникают при насильственной супинации или пронации. Характерны острая боль и треск во время травмы, сужение лучелоктевого размера при ладонном смещении, выступание головки локтевой кости при тыльном вывихе, нарушение ротационных движений кисти и предплечья. Вправление свежего вывиха не представляет трудности, но для предотвращения рецидива необходима иммобилизация в течение 6 нед. в среднем положении предплечья с фиксацией локтевого сустава. Надежнее перед наложением гипсовой повязки произвести поперечную фиксацию спицами обеих костей предплечья (рис. 5,4).

Переломы

Переломы дистального эпиметафиза лучевой кости большей частью представлены переломами лучевой кости в типичном месте со смещением или без него, сочетающимися нередко с переломом шиловидного отростка локтевой кости, повреждением суставного диска и подвывихом головки локтевой кости (см. Коллиса перелом). После репозиции переломов, особенно оскольчатых и раздробленных, часто наступает вторичное смещение в гипсовой повязке с нарушением правильных соотношений на разных уровнях кистевого сустава. Поэтому при неустойчивых переломах после репозиции следует производить фиксацию спицами, а в особо сложных случаях прибегать к фиксации в аппарате (см. Дистракционно-компрессионные аппараты).

Изолированные переломы шиловидных отростков лучевой и локтевой костей встречаются нечасто. Первые бывают обычно без заметного смещения и срастаются хорошо. После переломов шиловидного отростка локтевой кости нередко образуется ложный сустав, могут быть боли и значительные функц, расстройства. В этих случаях показано удаление оторванного фрагмента с одновременной ревизией суставного диска.

Переломы ладьевидной кости составляют от 70 до 85% всех переломов костей запястья и встречаются гл. обр. у мужчин в возрасте от 18—20 до 30 лет. С учетом роли ладьевидной кости как главного стабилизатора в механизме кистевого сустава раннему распознаванию ее переломов придают особое значение. Нередко сразу после травмы линия перелома на рентгенограммах плохо прослеживается; поэтому в диагностике отдают приоритет клин, признакам (сглаженность анатомической табакерки, локальная болезненность при ощупывании, локальная боль при поколачивании по головкам I и II пястных костей, а также при лучевом и локтевом отклонениях кисти). Смещений при свежих переломах, как правило, не бывает. На рентгенограммах в прямой и I косой проекциях щель между отломками становится более отчетливой спустя 10—14 дней с момента травмы. При непрерывной иммобилизации циркулярной гипсовой повязкой в течение б—12 нед. (в зависимости от уровня и положения плоскости излома, возраста больного) сращение наступает в 95—96% случаев. При ложных суставах ладьевидной кости (рис. 6) выявляются склерозированные замыкательные пластинки на концах фрагментов с четко обозначенной щелью между ними различной ширины и формы; в последующем развивается деформирующий артроз, обычно наиболее выраженный по линии ладьевиднолучевого сустава. При безболевых ложных суставах ладьевидной кости показано консервативное лечение. Оперативное лечение неосложненных ложных суставов заключается в различных видах костной пластики с использованием спонгиозных аутотрансплантатов. При наличии сопутствующего деформирующего артроза Л. с., асептического некроза фрагментов ладьевидной кости прибегают к частичным артродезам кистевого сустава или эндопротезированию ладьевидной кости.

Переломы трехгранной кости встречаются в 17—20% случаев всех переломов костей запястья и чаще всего бывают отрывными. Переломы полулунной кости носят в основном характер компрессионных (помимо более частых переломов тыльного рога), встречаются редко и распознавание их затруднено (см. Кинбека болезнь). Переломы головчатой кости редки и обычно происходят на уровне талии (при переходе тела в головку). В части случаев возникает ротация головки, к-рую можно устранить только оперативно. При переломах крючка крючковидной кости нередко наступает компрессия двигательной ветви локтевого нерва.

Открытые повреждения кистевого сустава (изолированные) встречаются редко; они могут быть нанесены гл. обр. рубящими или режущими орудиями. В результате прямого насилия (сдавление прессом пли деталями, при попадании руки между вращающимися частями машин или валами, при воздействии вращающегося инструмента) вместе с кистевым суставом повреждаются соседние отделы кисти или предплечья. Переломы и вывихи в подобных условиях обычно бывают атипичными. Операции проводят по принципам техники лечения открытых повреждений кисти (см. Кисть). Т. к. при массивных проникающих ранениях на уровне кистевого сустава повреждаются структуры, относящиеся к дистальным отделам кисти, то любые вмешательства должны быть направлены, в первую очередь, на спасение функции пальцев с восстановлением сухожилий, нервов, кожных покровов. В этих условиях иногда приходится жертвовать частью функции кистевого сустава, производя эксцизии поврежденных костей, временную или постоянную стабилизацию сустава. Часто необходимы повторные восстановительные операции.

Заболевания

Воспалительные процессы в кистевом суставе бывают изолированными (моноартриты) или в виде одного из очагов распространенного поражения. Неспецифические гнойные артриты (см.) кистевого сустава возникают после проникающих или непроникающих ранений, при распространении инфекции с кисти или предплечья (гл. обр. вследствие гнойного тенобурсита локтевой сумки) и как метастатическое поражение при пиемии или сепсисе.

В начальной фазе заболевания следует провести активную противовоспалительную терапию с введением антибиотиков, иммобилизацией. При прогрессировании процесса и обнаружении гноя посредством пункции показана артротомия с разрезом по локтевой стороне ладонной поверхности кистевого сустава, промывание полости сустава антисептиками, ревизия костей. В дальнейшем через постоянные трубчатые дренажи промывают сустав, вводят антибиотики.

К хрон, неспецифическим воспалениям относят нередко встречающиеся ревматоидные артриты кистевого сустава, которые иногда являются одним из первых проявлений ревматоидного полиартрита (см. Ревматоидный артрит).

Гонорейные артриты кистевого сустава среди гонорейных поражений суставов встречаются нередко и часто проявляются в виде моно-артрита. Заболевание начинается с острых, непереносимых болей и быстро увеличивающегося отека, распространяющегося на пальцы и предплечье, при отсутствии признаков восходящей инфекции в виде лимфангиита; при ощупывании и попытках движения в суставе и пальцах возникает резкая болезненность. Рентгенологически отмечают очень быстрое развитие резко выраженного регионарного остеопороза. Рано начатая массированная антибиотикотерапия и иммобилизация купируют развитие процесса. При запоздалой диагностике неизбежно поражение всех парартикулярных тканей, разрушение суставных хрящей, спаяние сухожилий.

К хрон, специфическим воспалительным процессам кистевого сустава относятся туберкулезные, бруцеллезные, сифилитические артриты. Туберкулезные артриты кистевого сустава встречаются у 2—3% больных с активными формами костно-суставного процесса, возникают гл. обр. в виде первичного остита, начинающегося обычно в лучевой половине проксимального ряда запястья с последующим присоединением артрита на уровне Л. с. Чаще всего находят уже распространенный процесс, захватывающий по меньшей мере часть запястья и дистальные эпиметафизы предплечья или же кости запястья и основания пястных костей. В редких случаях обнаруживают изолированные очаги — в эпифизе лучевой кости, в ладьевидной, полулунной костях. Закрытые формы туберкулеза кистевого сустава (без свищей и абсцессов) встречаются в 50—60%, а моноартриты — в 60—70% случаев поражения сустава туберкулезом.

При туберкулезном поражении кистевого сустава на рентгенограммах находят диффузный неравномерный остеопороз, деформацию и разрушение костей с размытостью коркового слоя и изъеденностью краев, уменьшение и исчезновение суставных щелей. На ранних стадиях заболевания покой в сочетании со специфической химиотерапией могут привести к выздоровлению. Но при обширных деструкциях не приходится рассчитывать на восстановление функции даже при затихании процесса; в этих случаях показано комбинированное лечение. Наиболее надежным в отношении прерывания процесса и улучшения функции является экономная резекция пораженных костей с полным или частичным артродезом кистевого сустава.

Бруцеллезный артрит кистевого сустава у больных с осложнениями бруцеллеза отмечен в 10%, моноартриты — почти в половине случаев поражения сустава бруцеллезом. Т. к. артриты развиваются обычно спустя 2—3 года и до 10—11 лет от начала инф. процесса, то решающее значение для дифференциальной диагностики приобретает кожная (аллергическая) реакция Бюрне (см. Бруцеллез). При костно-суставных формах поражения наблюдают узурирование суставных поверхностей и даже бруцеллезный остеомиелит, но без нагноений и свищей. Основной метод лечения — иммобилизация и медикаментозная терапия.

Сифилитический артрит — крайне редкое заболевание кистевого сустава. Специфический остеохондрит преимущественно на уровне Л. с. проявляется выраженной деформацией сустава при незначительном нарушении функции. Лечение — в соответствии с основными принципами лечения сифилиса.

Дистрофические заболевания. Из них наиболее многочисленны парартикулярные поражения в виде периартритов, стенозирующих лигаментитов (I — VI каналов тыльной связки запястья, ладонной и поперечной связок запястья), тендовагинитов, тендопериоститов, паратенонитов, бурситов. К костно-суставным дистрофическим заболеваниям кистевого сустава относится болезнь Кинбека (см. Кинбека болезнь), болезнь Прайзера (асептический некроз ладьевидной кости), первичный (нетравматический) деформирующий артроз (см.), кисты (фиброкистозные дефекты) и ряд других состояний. Все эти заболевания возникают гл. обр. в результате проф. или бытовой хрон, травматизации. Подавляющее большинство дистрофических заболеваний, особенно мягкотканных, при своевременном распознавании излечивается консервативными методами в амбулаторных условиях.

Частыми кистозными образованиями в перисиновиальной ткани кистевого сустава являются ганглии (см.), составляющие до 80—85% всех ганглиев кисти; на тыле они встречаются в 4 раза чаще, чем с ладонной стороны.

Особое место занимают внутрикостные ганглии, обнаруживаемые в полулунной и головчатой костях (рис. 6), в головке локтевой кости в виде округлого очага просветления с четкими контурами. Характерны интенсивные, распирающие боли, особенно по ночам. Экскохлеация очага поражения с заполнением дефекта костной стружкой приводит к излечению.

Деформации кистевого сустава формируются преимущественно после неустраненных вывихов и переломов и становятся внешне заметными только при значительном смещении или порочном положении кисти. Проявляются в функц, отношении нестабильностью сустава вследствие повреждения связок и изменений в соотношении костей. При дистрофических процессах, неспецифических артритах также может возникать нестабильность кистевого сустава в результате нарушения связочных прикреплений, деструкции суставных поверхностей и самих костей. Из-за дезорганизации сустава с нарушением его механизма в последующем следует ожидать разнообразных проявлений деформирующего артроза, к-рому сопутствуют синовиты, теносиновиты, бурситы, патол, разрывы сухожилий, синдром запястного канала (своеобразный симптомокомплекс, возникающий вследствие относительного или абсолютного сужения карпального канала со сдавлением срединного нерва).

Деформации кистевого сустава возникают и при отсутствии его локальных поражений — в результате перенесенных, гл. обр. в детстве и юношестве, повреждений и заболеваний проксимальных сегментов верхней конечности или нервной системы — ишемической контрактуры Фолькманна (см. Контрактура), травматического плексита (см. Плексит), полиомиелита (см. Полиомиелит), менингоэнцефалита (см. Менингит). Оперативное лечение контрактур, парезов и параличей кисти, а также местных деформаций кистевого сустава включает частичные артродезы, клиновидные резекции, карпэктомии, транспозиции сухожилий, полные артродезы.

Из неврогенных остеоартропатий кистевого сустава сравнительно более частыми являются сирингомиелические (см. Артропатия). Описаны деформирующие остеоартриты кистевого сустава в виде эндемического поражения (см. Кашина-Бека болезнь).

Опухоли

Новообразования костей кистевого сустава наблюдаются значительно реже, чем в дистальных отделах кисти, и в 96—97% случаев они имеют доброкачественный характер. Метастазы злокачественных опухолей в кистевой сустав отмечены в 15 раз реже, чем в другие отделы кисти.

Самыми частыми костными опухолями являются остеоид-остеомы (см.), обнаруживаемые во всех костях, исключая гороховидную, чаще других поражаются ладьевидная, головчатая и крючковидная кости. Клин, картина ярче, чем при остеоид-остеомах других локализаций. Гнездо опухоли на рентгенограмме определяется в виде очага затемнения (рис. 7). Дифференциальная диагностика несложна. Краевая резекция кости с полным удалением опухоли приводит к излечению.

Остеобластокластомы (см.) в области кистевого сустава редки. Диагноз устанавливается на основании типичной клин, и рентгенол, картины и данных пункционной биопсии. Резекция очага поражения должна быть произведена в пределах здоровых тканей, чтобы предотвратить возможность рецидивов. При значительных дефектах производят костную пластику с частичным или полным артродезом кистевого сустава.

Из хрящевых опухолей К. с. изредка находят энхондромы ладьевидной, полулунной костей, а также остеохондромы и периостальные хондромы (см. Хондрома); последние обнаруживают преимущественно в области анатомической табакерки.

бмэ.орг