Тендовагинит предплечья
Тендовагинит – воспаление, развивающееся в ткани сухожилия и сухожильного влагалища. Страдают сухожилия, покрытые соединительнотканной оболочкой в области предплечья, лучезапястного сустава и кисти, а также голеностопного сустава, стопы и ахиллова сухожилия. Тендовагинит может иметь инфекционный или неинфекционный (асептический) характер, быть острым или хроническим. Инфекционные тендовагиниты обычно лечатся оперативно, остальные формы – консервативно.
Сухожилие – это плотный неэластичный тяж, соединяющий между собой кость и мышцу или две кости. Во время движений мышцы сокращаются, и сухожилие сдвигается относительно окружающих тканей. В средней и прилегающей к мышце части сухожилия покрыты футляром из соединительной ткани, которая продолжается на сухожильную ткань непосредственно с поверхности мышц.
Изнутри такие футляры выстланы синовиальной оболочкой, производящей небольшое количество маслянистой жидкости. Благодаря этому при движениях сухожилие легко скользит внутри своеобразного канала, не встречая сопротивления. При воспалении или дегенерации сухожилия или сухожильного влагалища скольжение затрудняется, возникают симптомы тендовагинита.
Причины тендовагинита
Асептический тендовагинит может появиться вследствие постоянной перегрузки и связанной с этим микротравматизацией сухожилия и его влагалища. Такие тендовагиниты возникают у людей определенных профессий: пианистов, машинисток, грузчиков и т. д., а также у некоторых спортсменов, например, конькобежцев или лыжников.
В ряде случаев тендовагинит развивается вследствие травмы связочного аппарата (растяжения или ушиба).
Кроме того, асептический тендовагинит иногда наблюдается при ревматических заболеваниях. В этом случае причиной тендовагинита становится токсическое реактивное воспаление.
Неспецифический тендовагинит возникает при распространении инфекции из находящегося поблизости гнойного очага. Может возникать при панариции, гнойном артрите, остеомиелите или флегмоне.
Специфический тендовагинит может наблюдаться при туберкулезе, бруцеллезе и гонорее, при этом возбудители обычно попадают в сухожильное влагалище с током крови.
Классификация тендовагинитов
С учетом этиологического фактора выделяют:
- Асептические тендовагиниты, которые, в свою очередь, могут быть профессиональными, реактивными и посттравматическими.
- Инфекционные тендовагиниты, которые подразделяются на специфические и неспецифические.
С учетом характера воспалительного процесса различают:
- Серозные тендовагиниты.
- Серозно-фибринозные тендовагиниты.
- Гнойные тендовагиниты.
С учетом течения различают острые и хронические тендовагиниты.
Острый асептический тендовагинит
Эта форма тендовагинита обычно развивается после перегрузки (например, интенсивной работы за компьютером, во время подготовки к экзаменам в музыкальной школе, в период подготовки к соревнованиям и т. д.). Обычно поражаются сухожилия и сухожильные влагалища на тыльной поверхности кистей, реже – стоп. Встречается также тендовагинит в области сухожилия двуглавой мышцы плеча.
Тендовагинит развивается остро. В пораженной области появляется отек. Движения становятся резко болезненными и сопровождаются своеобразным мягким тихим хрустом в области пораженного сухожилия. При адекватном лечении симптомы острого тендовагинита полностью исчезают в течение нескольких дней или недель. Однако из-за продолжающихся чрезмерных нагрузок на уже «ослабленное» болезнью сухожилие такой тендовагинит нередко переходит в хроническую форму.
Пациенту с тендовагинитом рекомендуют ограничить нагрузку на конечность, возможно – с использованием ортезов. К пораженному участку прикладывают холод. При интенсивном болевом синдроме назначают обезболивающие препараты. Используется также физиотерапия и ударно-волновая терапия. При тендовагините с упорными болями, не снимающимися анальгетиками, выполняют лечебные блокады с глюкокортикостероидными препаратами. После устранения болевого синдрома назначается лечебная гимнастика для укрепления мышц.
Острый посттравматический тендовагинит
Посттравматический тендовагинит возникает при растяжениях и ушибах области лучезапястного сустава. В анамнезе – характерная травма: падение на резко согнутую или разогнутую в лучезапястном суставе руку, реже ушиб области запястья. Наблюдается боль и отек в области поражения.
Назначают иммобилизацию с использованием тугой повязки, гипсовой или пластиковой лонгеты. В первые сутки после травмы к пораженной области прикладывают холод, затем проводят тепловые процедуры и назначают УВЧ-терапию. В очень редких случаях (при значительном кровоизлиянии в сухожильное влагалище) выполняют пункцию для удаления скопившейся крови.
Симптомы посттравматического тендовагинита полностью исчезают в течение нескольких недель.
Хронический асептический тендовагинит
Может быть первично хроническим или развиться после острого асептического либо посттравматического тендовагинита. Причиной является хроническая микротравматизация с последующей дистрофией сухожильных оболочек. Течение рецидивирующее.
Пациент с тендовагинитом предъявляет жалобы на боль, усиливающуюся при движениях. Отек обычно отсутствует. При пальпации выявляется болезненность по ходу сухожилия и хруст или крепитация во время движений.
Особой формой хронического асептического тендовагинита является стенозирующий тендовагинит, при котором сухожилие частично блокируется в костно-фиброзном канале. Существует несколько синдромов, обусловленных стенозирующими тендовагинитами.
Синдром запястного канала развивается при сужении этого канала, который находится на ладонной поверхности лучезапястного сустава. При этом сдавливаются сухожилия сгибателей пальцев и срединный нерв. При осмотре выявляются боли по ходу сухожилий и нарушения чувствительности в области I-III и внутренней поверхности IV пальцев, утрата способности к точным и тонким движениям и снижение силы кисти.
Болезнь де Кервена – стенозирующий тендовагинит сухожилий короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы I пальца кисти, которые сдавливаются в костно-фиброзном канале, расположенном на уровне шиловидного отростка. Отмечается нарушение движений, отек и боль в области «анатомической табакерки».
При стенозирующем лигаментите чаще поражаются I, III и IV пальцы кисти. Болезнь развивается вследствие склеротических изменений в области кольцевых связок и сопровождается некоторым затруднением при разгибании пальца – как будто в определенный момент нужно преодолеть некоторое препятствие для дальнейшего движения.
В период обострения тендовагинита осуществляют иммобилизацию конечности, назначают физиотерапию (фонофорез с гидрокортизоном, электрофорез с йодидом калия и новокаином), проводят терапию противовоспалительными препаратами. При выраженном болевом синдроме выполняют блокады с глюкокортикостероидами.
В восстановительном периоде больным с тендовагинитом назначают озокерит в сочетании с дозированной лечебной гимнастикой.
При отсутствии эффекта от консервативной терапии выполняют рассечение или иссечение пораженных сухожильных влагалищ.
Реактивный тендовагинит
Реактивный тендовагинит развивается при ревматических заболеваниях: синдроме Рейтера, болезни Бехтерева, системной склеродермии, ревматизме и ревматоидном артрите. Обычно протекает остро. Проявляется болями и незначительным отеком в области пораженного сухожилия.
Лечение – покой, при необходимости иммобилизация, противовоспалительные препараты и обезболивающие средства.
www.krasotaimedicina.ru
Тендовагинит сухожилия: симптомы, диагностика и лечение болезни
Синовиальные влагалища располагаются только на руках и ногах, а болезнь развивается в следующих частях тела человека:
- кисть;
- стопа;
- голеностопное сочленение;
- лучезапястный сустав;
- область предплечья.
Как возникает болезнь тендовагинит?
- Сухожилия представляют собой плотное и не эластичное мягкотканное образование, которое соединяет между собой мышцы и кости человека.
Благодаря сухожилиям, при сокращении мышц происходит движение костных структур.
В тех зонах, где возникает это взаимодействие, сухожилия защищены специальными оболочками влагалища.
- При движении тканей относительно друг друга возникает трение, которое смягчается синовиальной жидкостью, находящейся внутри капсулы (влагалища).
- В результате воспаления синовиального влагалища сухожилия количество жидкости уменьшается, а трение тканей увеличивается, что приводит к их травмированию.
- Так как синовиальное влагалище представляет собой продолговатую капсулу или канал с жидкостью, то воспалительный процесс за несколько часов распространяется вдоль всей полости. От пальца, ладони до предплечья (для мизинца и большого пальца) и до основания второго, третьего и четвертого пальцев. Через сутки или двое возможно инфицирование соседнего синовиального влагалища.
- Распространение воспаления для стопы так же зависит от анатомии расположения поврежденной сухожильной капсулы.
Симптомы тендовагинита сухожилия проявляются по разному в зависимости от этиологии и формы заболевания.
Острая форма тендовагинита характеризуется следующими симптомами:
- покраснение кожи в районе пораженного влагалища сухожилия;
- отек, припухлость чаще с тыльной стороны;
- ограничение суставного движения;
- скрип или хруст воспаленного сухожилия;
- рассеянная боль в кисти или стопе;
- ощущение слабости в конечности;
- судорога конечности.
Если тендовагинит сухожилия имеет инфекционный характер, то добавляются следующие симптомы:
- повышение температуры тела;
- повышение местной температуры в районе очага воспаления;
- озноб, слабость;
- резкая, дергающая боль в месте повреждения тканей;
- воспаление регионарных лимфоузлов;
- общее плохое самочувствие.
Диагностика. Для чтобы своевременно и правильно лечить болезнь тендовагинит, необходимо как можно скорее провести диагностику. Для инфекционного и асептического тендовагинита она будет различаться, так как для первого необходимо определить вид возбудителя, а так же исключить заболевания, которые могли спровоцировать развитие воспалительного процесса во влагалище суставов.
Диагностику проводят на основании клинической картины, лабораторных и инструментальных исследований (анализ крови, мочи, рентгенография кистей и стоп).
Лечение. По результатам диагностики тендавагинита сухожилия врач назначает лечение и дает общие рекомендации для борьбы с недугом. Лечение может быть консервативным и хирургическим.
Больному рекомендуется снизить нагрузку на больной орган. При необходимости воспользоваться ортезом для суставов.
Среди медикаментов применяются такие, как:
- обезболивающие средства;
- нестероидные препараты (для устранения воспаления);
- антибиотики (при бактериальной этиологии заболевания);
- ферментные препараты (не позволяют образовываться спайкам).
Для лечения тендовагинита применяют физиопроцедуры:
- УВЧ;
- электрофорез;
- ультразвук.
Лечебные мероприятия можно дополнить народными способами борьбы с недугом. В этом случае нужно получить консультацию врача о целесообразности применения того или иного средства.
В период выздоровления больному рекомендован массаж и лечебная физкультура.
Симптомы и лечение разных видов тендовагинита по месту локализации (стопы, голеностопного сустава, кисти, лучезапястного сустава, пальцев), форме и течению болезни (крепитирующий, стенозирующий, гнойный) имеют свои отличительные особенности.
Тендовагинит стопы и голеностопного сустава
Причины. Танвагинит стопы чаще всего развивается в результате повышенной нагрузки на нее или травмирования:
- длительная ходьба;
- порезы, занозы, уколы;
- занятие спортом (конькобежный, фигурное катание, бег и другие);
- повышенная нагрузка на стопы из-за избыточного веса тела.
При травме свода стопы, воспаление влагалища сухожилия распространяется на нижнюю треть голени, вызывая тендовагинит голеностопного сустава.
Развитию тендовагинита ахилового сухожилия способствуют повышенные нагрузки на мышцы голени (у бегунов, велосипедистов).
Симптомы. Начинается тендовагинит стопы с проявления боли по ходу сухожилий. На внешней стороне стопы и в области лодыжек появляется отек.
Человек испытывает затруднения при ходьбе и начинает хромать.
Если заболевание носит инфекционный характер, то проявляются соответствующие симптомы: повышение температуры тела, слабость, воспаление регионарных узлов, гипотермия кожи над воспаленным сухожилием.
Лечение. Лечебные мероприятия, направленные на тендовагинит голеностопного сустава и стопы следующие:
- ограничение нагрузки на больную ногу;
- наложение гипсовой шины или тугой повязки;
- прием препаратов, снимающих воспаление и отек;
- прием антибиотиков, если заболевание вызвано патогенными бактериями;
- вскрытие гнойника и удаление патогенного содержимого в случае гнойного течения болезни;
- пункция для удаления скопившейся крови при значительной гематоме (в результате травмы);
- по мере выздоровления — физиотерапия и лечебная физкультура.
Виды тендовагинита: крепитирующий, гнойный, стенозирующий
Крепитирующий тендовагинит сухожилий является асептическим и развивается как самостоятельное заболевание.
Причина. Усиление монотонной физической нагрузки на одни и те же суставы. Часто развивается как следствие профессиональной деятельности человека. Например, таких профессий, как оператор ПК, швея мотористка, грузчики и множество других.
Симптомы. Человек ощущает тянущие боли по ходу сухожилий в той конечности, которая наиболее подвергается физической нагрузке: в предплечье, лучевой кости, передней части голени. По мере развития болезни боль усиливается при движении конечностью и при этом появляется характерный хруст.
Течение болезни — от 5 дней до 2 недель. В процессе развития тендовагинита боль становится настолько сильной, что человек уже не может ее игнорировать и начинает лечение.
Лечение. Лечебные мероприятия для крепитирующего тендовагинита следующие:
- обеспечение покоя для больной конечности;
- наложение повязки или шины на 1 неделю;
- прогревание теплыми ваннами или сухим теплом;
- УВЧ;
- массаж.
Гнойный тендовагинит сухожилий относится к септическому виду заболевания и возникает в результате поражения влагалищ сухожилий патогенными микроорганизмами.
Причины. Любое внешнее и внутреннее заражение стафилококком, стрептококком, кишечной палочкой и реже другими возбудителями, способствующими появлению в полости влагалища сухожилий патогенного гнойного содержимого.
Симптомы. При гнойной форме проявления тендавагинита значительно выражены:
- покраснение или даже посинение кожи над очагом инфекции;
- гипотермия пораженного участка;
- боль пульсирующая, постоянная (проявляется даже в покое);
- повышение температуры тела;
- воспаление регионарных узлов;
- общее плохое самочувствие;
- отсутствие аппетита.
Гнойный тендовагинит — очень опасное заболевание, так как может быстро распространяться на соседние ткани: кисти, стопы, предплечья и голени, способствуя развитию флегмон. Поэтому при такой форме болезни необходимо как можно быстрее обратиться к врачу и начать лечение.
Лечение. Если во влагалище сухожилия образовалось гнойное содержимое, то его немедленно вскрывают хирургическим путем, очищают от гноя и дренируют.
Кроме этого проводится следующее лечение:
- постельный режим;
- прием антибиотиков;
- прием жаропонижающих средств и анальгетиков;
- прием нестероидных препаратов;
- наложение антисептических повязок;
- по мере выздоровления — физиопроцедуры.
Стенозирующий тендовагинит сухожилий возникает в результате ущемления сухожилий кисти, сгибателей и разгибателей пальцев.
Причины. Травмы, профессиональная деятельность, при которых возникает сдавливание нерва. Может иметь инфекционную природу заболевания. Чаще возникает в запястье и сухожилиях большого пальца. Характеризуется утолщением сухожилия и сужением просвета синовиального влагалища.
Симптомы. Боль в месте воспаления возникает в ответ на сгибание и разгибание большого пальца или кисти. Одновременно болевые ощущения появляются так же в предплечье и плече.
Лечение. Наиболее предпочтительные методы лечения стенозирующего асептического тендовагинита — массаж, самомассаж, физиотерапия (УВЧ, парафиновые аппликации, электрофорез). При инфекционной форме заболевания назначают прием соответствующих препаратов.
Тендовагинит лучезапястного сустава кисти
Тендовагинит кисти характеризуется воспалением влагалища сухожилий в области лучезапястного сустава. Может быть как септическим, так и асептическим.
Причины. Тендовагинит лучезапястного сустава развивается чаще в результате профессиональной деятельности человека, при которой на сухожилия кисти приходится большая нагрузка.
Причиной возникновения заболевания могут так же стать бытовые травмы, порезы.
Наибольшая предрасположенность к болезни у лиц, страдающих сахарным диабетом и в старческом возрасте.
Симптомы. Тендовагинит кисти проявляется следующим образом:
- в области запястья возникает отек:
- затрудняется движение пальцев;
- боль возникает при движении кистью или большим пальцем;
- кисть немеет и покалывает;
- возможно возникновение спазма мышц.
Лечение. При остром развитии тендовагинита лучезапястного сустава показаны следующие лечебные мероприятия:
- обеспечение покоя для больной конечности;
- фиксирование кисти ортезом для суставов;
- наложение холодных компрессов для снятия отека и боли;
- лечение воспалительного процесса согревающими процедурами;
- прием антибиотиков при септической форме болезни;
- прием анальгетиков при сильных болях;
- массаж, физиотерапия.
Как проявляется тендовагинит пальцев рук
Тендовагинит пальцев рук — наиболее редкий вид заболевания. Синовиальные влагалища сухожилий на пальцах могут воспаляться в результате травм или сопутствующих инфекционных заболеваний, например, при панариции.
Наиболее часто возникает тендовагинит большого пальца руки, который анатомически связан с лучезапястным суставом. При воспалении синовиального влагалища большого пальца воспаляются сам палец и лучевая сторона предплечья.
При воспалении синовиального влагалища мизинца инфекция распространяется на ладонь и дальнюю треть предплечья. Для других пальцев рук тендовагинит развивается в пределах самих конечностей.
Симптомы. Воспаление синовиальных влагалищ затрудняет сгибание и разгибание пальцев. При отведении в сторону большого пальца руки возникают болезненные ощущения. Появляется симптом «щелкающего пальца», при котором в результате сгибания пальцев слышен щелчок.
Лечение. Так как поражение сухожильных влагалищ возникает преимущественно в результате гнойного заболевания (панариций), то лечение направлено прежде всего на эту болезнь. Для ее лечения нарыв вскрывают хирургическим путем и дренажируют. Далее проводят антибактериальную и симптоматическую терапию.
Профилактика тендовагинита:
- Вовремя обрабатывать антисептическими средствами раны и порезы на руках или ногах.
- При значительной нагрузке на суставы конечностей, делать перерывы в работе на 5-10 минут каждый час.
- При профессиональных нагрузках на сухожилия рук или ног, вечером полезно делать самомассаж или расслабляющие теплые ванночки.
nogtipro.com
Этиология
Клиницисты выделяют несколько основных причин, которые могут привести к прогрессированию тендовагинита лучезапястного сустава, голеностопного и других:
- травмы сухожилий и их оболочек различной степени тяжести;
- неспецифические инфекции. Развитие недуга обычно провоцируют бактерии, которые уже находятся в организме. Гематогенным путём они проникают в оболочку сухожилия, оседают там и начинают активно размножаться, тем самым вызывая воспаление;
- специфические инфекции. Причина прогрессирования недуга – уже имеющийся гнойный или воспалительный процесс в костных структурах. Из данного очага инфекционные агенты без труда проникают в оболочки сухожилий;
- длительная микротравматизация сухожилий;
- имеющиеся системные заболевания.
Классификация
Клиницисты используют классификацию, которая основывается на этиологии, характере воспаления, а также на длительности протекания патологического процесса.
По этиологии:
- инфекционный;
- асептический. К данному типу относят крепитирующий тендовагинит предплечья, а также реактивный тендовагинит (при системных патологиях).
По характеру воспаления:
- гнойный тендовагинит. Наиболее опасный. Гнойный тендовагинит развивается в случае инфекционного процесса. В результате его прогрессирования, в поражённом сухожилии и его оболочке скапливается гной;
- серозный. Для данного типа патологии характерно воспаление внутреннего листка оболочки с выделением серозной жидкости;
- серозно-фиброзный. Одновременно с появлением серозного экссудата на поверхности листков оболочки формируется специфический фибриновый налёт. Он становится причиной повышенного трения сухожилия.
От длительности течения:
- острый – до 30 дней;
- подострый – от месяца до шести;
- хронический – свыше 6 месяцев.
Формы
- начальная. В этом случае наблюдается только гиперемия синовиального влагалища. Возможно формирование небольших инфильтратов в его наружном листке. Данные признаки наблюдаются на сухожилиях кисти руки, стопы и пальцев;
- экссудативносерозная;
- хроническая стенозирующая.
Симптоматика
С учётом клинического течения, клиницисты выделяют острую и хроническую форму патологии.
Острая
Данная клиническая форма обычно начинает прогрессировать после систематической перегрузки определённого участка тела (стопы, кисти руки). В месте поражения формируется незначительный отёк, на который пациенты не сразу обращают своё внимание. Цвет кожного покрова не изменяется. Болевой синдром возникает при совершении рукой или стопой активных движений. Его локализация зависит от того, какой именно сухожилок был поражён. Более часто «атаке» подвергается большой палец руки и лучезапястный сустав.
При прогрессировании гнойного процесса симптомы воспаления выражены очень ярко. Поражённый палец сильно краснеет, кожа натянута и блестит, отмечается локальная гипертермия. Боль отмечается не только при активных движениях, но и в полном покое.
Дополнительные симптомы:
- лихорадка;
- увеличение лимфоузлов;
- снижение аппетита.
Если при появлении указанных симптомов не провести лечение тендовагинита, то состояние больного будет стремительно ухудшаться. Признаки воспаления с пальца переходят на кисть руки и на предплечье. Может развиться септический шок.
Хроническая
Хронический тендовагинит прогрессирует исключительно при асептическом поражении. В месте поражения пациент отмечает умеренную болезненность. При ощупывании данной области можно отметить появление крепитации. Хронический тендовагинит протекает без ярко выраженной симптоматики.
Симптомы тендовагинита также зависят от того, какое именно сухожилие было поражено воспалительным процессом. Клиникам может несколько отличаться.
Поражение стопы
Симптомы тендовагинита стопы довольно специфичны, поэтому патологию можно диагностировать без труда:
- болевой синдром при нагрузке на стопу. Боль острая и может носить пульсирующий характер (при наличии гнойного экссудата);
- припухлость стопы и голеностопного сустава;
- гиперемия кожного покрова над влагалищем сухожилия;
- незначительная ограниченность подвижности сустава;
- ограниченная функциональность сухожилий;
- локальное повышение температуры;
- при прощупывании места поражения можно отметить появление патологических узлов и инфильтратов;
- интоксикационный синдром (выражен более ярко при гнойном тендовагините стопы).
Поражение лучезапястного сустава
Основные симптомы тендовагинита лучезапястного сустава:
- припухлость в области запястья;
- спазм мышечных структур кисти;
- болевые ощущения в суставе, которые имеют тенденцию к усилению;
- движения пальцами несколько ограничены;
- при совершении активных движений рукой может появиться хруст в запястье;
- тендовагинит лучезапястного сустава может сопровождаться онемением и покалыванием в области запястья и пальцев.
Поражение кисти
Клиническая картина тендовагинита кисти обычно проявляется после того, как кисть испытала сильную физическую нагрузку. Основные симптомы:
- отёк в зоне поражения. Чаще всего отекают ткани, расположенные на тыльной поверхности кисти;
- в месте локализации сухожилия появляется стойкая гиперемия;
- отмечается скованность в кистевом суставе;
- судороги. При тендовагините кисти у пациента часто возникает ощущение, будто кисть сводит.
simptomer.ru
Крепитирующий тендовагинит предплечья (от лат. “тендо”, что означает “сухожилие”; “вагина”, т.е. в данном случае сухожильное влагалище; “крепитация” в переводе с латыни означает “хруст” — один из основных клинических симптомов) — одно из наиболее частых профессиональных заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Этим заболеванием чаще всего страдают представители профессий, в которых имеются:
1) часто повторяющиеся движения пальцев и кисти, хотя бы и не носящие характера силовых (т.е. связанных с резким мышечным напряжением);
2) большие напряжения мышц предплечья, хотя бы и с нечастыми движениями пальцев;
3) резкие переходы в ритме и технике работы.
Эти заболевания встречаются у столяров, плотников, слесарей, токарей, кузнецов, полировщиков, шлифовщиков, доярок ручного доения, машинисток, гладильщиц и др.
Весьма вероятно неблагоприятное воздействие метеорологического фактора и его значение в развитии крепитирующего тендовагинита предплечья. Однако ведущего значения этот фактор, по-видимому, не имеет.
Клиническая картина
В большинстве случаев крепитирующий тендовагинит развивается на разгибательной поверхности предплечья (чаще правого), реже на передней поверхности голени и в области ахиллова сухожилия как результат хронической травматизации мышц, сухожилий и окружающей их клетчатки (т.е. паратенон).
В клинике заболевания выделяют 3 основных симптома: боль, припухлость и крепитация (специфический хруст, выявляемый как при активных, так и при пассивных движениях руки), локализующиеся на предплечье. Отмечается снижение функции кисти и предплечья.
Протекает заболевание подостро (клиническая картина развивается в течение 2—3 недель). В начале заболевания появляются ломящие боли в руке, усталость, слабость. В дальнейшем выявляется припухлость на тыльной стороне предплечья. Боль в предплечье приобретает жгучий характер, усиливается во время работы, мышца и место ее прикрепления болезненны, отмечаются отечность, крепитация.
Наблюдаются случаи острого развития заболевания при работах, связанных с однократным мышечным напряжением, например при работе с гаечным ключом или рычагами. В подобных случаях внезапно появляется припухлость в области предплечья, а в дальнейшем обнаруживаются крепитация и нарушение функции руки. Заболевание, как правило, носит односторонний характер (чаще страдает правая рука).
Общая длительность его 12—15 дней. Болезнь имеет склонность к рецидивам и может переходить в хроническую форму — фибропластический тендомиозит, при котором наблюдается воспаление сухожильного влагалища с его последующим рубцовым перерождением. Подобное состояние может стать причиной стойкого снижения трудоспособности.
Лечение
Основным и ведущим способом лечения является создание функционального покоя больной руке — иммобилизация. В связи с этим рекомендуют применение гипсовой лонгеты, приготовленной из 10—12 слоев нагипсованного бинта, который накла-дывают по волярной поверхности предплечья и пальцев.
Была предложена поэтапная схема лечения этого заболевания:
1) с момента выявления заболевания больного освобождают от работы с предоставлением трудового больничного листа, назначают новокаиновую блокаду предплечья — 8—10 мл 0,5%-ного раствора новокаина и накладывают гипсовую повязку;
2) через 2—3 дня в случае непрекращающихся болей, стойкого отека и наличия крепитации новокаиновую блокаду повторяют;
3) с 3—4-го дня назначают тепло (грелку, согревающий компресс) и УВЧ-терапию, парафиновые аппликации — 4—6 сеансов, на время снимая гипсовую лонгету;
4) с 5—6-го дня допускают кратковременные активные и пассивные движения в лучезапястном суставе и пальцах;
5) на 6—7-й день снимают гипсовую повязку и увеличивают объем и количество движений кистью и пальцами;
6) на 8—9-й день в случае полного исчезновения всех симптомов заболевания больного выписывают с рекомендацией предоставления облегченной работы сроком на 5—10 дней и лишь после этого при хорошем самочувствии допускают к прежней работе.
Профилактика
1. Механизация всех производственных процессов.
2. Соблюдение режима труда и отдыха.
3. Введение микропауз в работе (через каждые 50—55 мин должен осуществляться перерыв в работе на 5—10 мин).
4. Производственная гимнастика.
5. Правильная организация труда.
medichelp.ru
Причины и факторы риска
Заболевание может возникнуть на фоне существующего в организме инфекционного процесса (инфекционное воспаление сухожильного влагалища мышцы), в результате травмы (неинфекционное, асептическое воспаление).
Инфекционный агент попадает к соответствующей мышце с током крови, если пациент страдает на туберкулез, бруцеллез, сифилис. Может попасть туда из ранки на коже. В этом случае возможно развитие гнойного процесса.
Неинфекционный тендовагинит возникает в результате микротравматизации сухожилья. Это возможно в том случае, когда человек в силу своей профессии или хобби выполняет мелкие и не слишком тяжелые, однако монотонные движения очень долго. Причиной тому может служить закручивание гаек, набор текста на клавиатуре. Сухожилье может пострадать во время игры на пианино, скрипке, при вышивании.
Монотонные движения, сопровождающие эти процессы, приводят к тому, что какая-то мышца работает очень долго. Со временем она устает, однако, заслуженного отдыха не получает. В результате такой ненормированной работы на сухожилье образуются маленькие надрывы, возникает воспаление.
Подобное состояние может быть спровоцировано медицинской инъекцией, если игла шприца проходит слишком близко, или даже повреждает синовиальную оболочку мышцы. Падение или удар могут быть пусковым механизмом крепитирующего тендовагинита.
Симптомы
Чаще всего эта болезнь развивается постепенно. После напряженной работы проходит несколько часов или дней прежде, чем пациент заподозрит неладное. Поскольку человек все это время вынужден продолжать заниматься тем же ремеслом, за медицинской помощью он обращается довольно поздно. Это одна из причин, почему недуг переходит в хроническую форму.
В ряде случаев заболевание протекает довольно быстро. От момента появления первых признаков до развернутой картины недуга проходит каких-то 5-6 часов.
Основными симптомами заболевания являются:
- боль;
- припухлость;
- крепитация;
- слабость в руке или ноге.
Признак, который обязательно возникает первым – это боль. В начале заболевания она неинтенсивная, ноющая, в самый разгар – стреляющая. Пациенты описывают ее следующими словами: «Как — будто воткнули сотни иголок и одновременно все они впились в тело». Неприятные ощущения усиливаются при малейших движениях больной конечностью, прикасании к ней.
Припухлость появляется несколько позже. Она имеет форму очень вытянутого овала. Если его ощупывать, под пальцами уплотнение ощущается довольно плотным образованием.
Крепитация (хруст, скрип) появляется как результат длительного воспаления. Места надрывов срастаются, однако, сухожилье уже не становится таким эластичным и гладким, как прежде. В результате трения и образуется этот неприятный звук. Вначале он ощутим только самим пациентом, со временем становится возможным услышать его ухом. Крепитация подобна хрусту снега или крахмала под пальцами.
Довольно часто все эти признаки не сразу заставляют больного обратиться за медицинской помощью. Только появление слабости в руке или ноге заставляет их забить тревогу. Иногда слабость выражена так сильно, что человек не способен удержать даже самые легкие предметы.
В результате всех изменений, появляется деформация (контрактура) пальцев. Пальцы застывают в неестественной позе, выравнивание их успехом не заканчивается.
Какая часть тела чаще всего поражается
Крепитирующий тендинит часто поражает сухожилья кисти, предплечья, стопы, голени. Возможно развитие тендовагинита ягодичных мышц. Это зависит в первую очередь от специфики работы человека.
Тендовагинит кисти
Крепитирующий тендинит кисти возникает при выполнении длительной мелкой работы руками. Такое возможно при вышивании, уборке сорняков. Не обойдет стороной такой недуг и доярок. Кисть часто подвергается переохлаждению, поэтому такая болезнь не является редкостью.
Трудность лечения воспаления такой локализации заключается в том, что довольно сложно создать покой для больной руки. Преимущественное большинство людей не владеют правой и левой рукой с одинаковой сноровкой, поэтому трудно переложить работу с одной руки на другую. Вот и приходится пациенту, превозмогая боль, продолжать работать больной рукой.
Припухлость начинается в области кисти и переходит на предплечье. Она имеет продолговатую форму.
Тендовагинит предплечья
Крепитирующий тендинит предплечья расценивают как профессиональный недуг. Он часто поражает людей творческих профессий – пианистов, скрипачей, виолончелистов. Бывают случаи развития заболевания после инъекции и ушибов.
Тендовагинит ахилла
Может возникнуть даже при коротких, но интенсивных, нагрузках на ноги. Чаще всего этот недуг не обходит стороной спортсменов занимающихся бегом, спортивной ходьбой. Подвержены такой — же участи и грузчики, курьеры.
Микротравмы ахилла сопровождаются следующими симптомами:
- значительная болезненность;
- резкое усиление неприятных ощущений при малейших движениях стопой;
- возникновение отека голени;
- деформация контура голени.
Если нет возможности обеспечить полный покой ноге, к вечеру стопа отекает, обувь становится тесной. Это еще больше пережимает ткани стопы, что может привести к сдавливанию тканей и осложнить течение заболевания.
Лечение
Кто занимается лечением тендовагинитов? Ответственным за лечение этой патологии является травматолог или хирург. При необходимости, после проведения всех диагностических процедур, к процессу могут подключаться инфекционист, фтизиатр или ревматолог. Это уже будет зависеть от основной причины недуга.
Положительный эффект лечения во многом зависит от создания покоя для больной руки или ноги. С этой целью пораженный участок сразу же заматывают эластическим бинтом или накладывают гипс. Витки эластического бинта наматывают таким образом, чтобы они ложились равномерно друг над другом, верхний виток обязательно должен заходить на нижний. Бинт немножко натягивают перед процедурой. Однако, важно следить, чтобы не слишком пережать больную конечность.
Медикаментозное лечение
Лечение крепитирующего тендовагинита проводят для уменьшения боли, отека, чтобы уменьшить проявления воспаления. С этой целью применяют препараты в таблетках, капсулах, уколах. Успешно используются различные мази, обезболивающие пластыри.
В первую очередь применяют препараты нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Они снимут воспаление, уменьшат боль, покраснение, отек ткани, ускорят процесс заживления ран. Если принимать лекарство в таблетках, важно пить их после еды. В противном случае можно дополнительно заработать язву желудка.
Можно пользоваться мазями с НПВС. Такой метод позволит избежать негативного их влияния на желудок и печень, однако эффект будет быстрым и выраженным.
Можно использовать коктейль из димексида с добавлением туда других лекарств (например – диклофенака, гидрокортизона, анальгина). Чтобы не навредить димексид всегда следует разбавить водой в соотношении 1:3. Другие компоненты коктейля можно добавлять только после консультации у врача. Самолечение приводит к развитию осложнений, переходу процесса в хроническую форму.
Лекарственные травы
Уникальным растением, способным избавить от боли является полынь. Растение используется в свежем виде. Нужно просто сорвать несколько веточек, помять их в руках или побить, чтобы выступил сок, приложить к больному месту и прибинтовать. Необходимость поменять такой компресс возникает только тогда, когда растение станет совсем сухим. Боль начнет успокаиваться практически сразу.
Можно сделать спиртовую вытяжку или мазь. В первом случае – измельченные веточки полыни заливают спиртом и дают им настояться несколько недель. Во втором случае – заливают подогретым маслом, хорошенько размешивают и оставляют настояться. Конечно же, такое лекарство необходимо заготавливать заранее.
Физиотерапевтические процедуры
Это превосходный вспомогательный метод лечения подобного рода проблем. Лучше всего зарекомендовали себя:
- УВЧ – терапия;
- электрофорез;
- парафиновые аппликации.
Электрофорез используют с самого начала заболевания. В качестве лекарства применяют разного рода средства для снижения симптомов воспаления.
Парафиновые аппликации хорошо улучшают кровоснабжение больного участка, усиливают микроциркуляцию. Это способствует уменьшению проявлений воспаления, ускорению заживления сухожилья. Парафин разогревают до 50-550С и накладывают на пораженное место. Курс парафинотерапии составляет 7-10 процедур.
Используют УВЧ-терапию и лазерное излучение инфракрасного диапазона. Эти методики способствуют ускорению микроциркуляции, усиливают приток и отток лимфы от больного места. Все это ведет к ускорению процессов заживления.
artrozamnet.ru