Операция при вывихе плечевого сустава

Привычный вывих плеча зачастую случается при самых обыкновенных движениях в суставе.

По статистике, такое нарушение составляет 16 % от всех вывихов, происходящих в плечевом суставе.

Как правило, первый повторный вывих случается спустя полгода после исправления первичной травмы. После этого подобные нарушения могут повторяться до десяти раз в год.

Анатомия плечевого сустава

Плечевой сустав включает три составляющие – впадину лопатки, ключицу и головку кости плеча.

На крайней части впадины расположена суставная губа – именно она помогает удерживать головку в нормальном положении.

Соединительные ткани капсулы представляют собой систему связок плеча. Она способствует сохранению положения головки кости плеча по отношению к впадине.

Связки прочно соединяются с тонкой капсулой. Кроме того, плечевой сустав окружают сильные мышцы и сухожилия – именно они

Плечо считается самым подвижным суставом человеческого организма. Именно оно позволяет поднимать руку, заводить ее за спину и т.д.

Движения в плечевом суставе можно совершать в трех плоскостях, однако высокий объем активности приводит к снижению его стабильности, что нередко становится причиной различных повреждений.

Механизм развития вывиха

Стабильность этого сустава заключается в способности головки сохранять нормальное положение.

Благодаря этому она не смещается по отношению к впадине лопатки под воздействием различных факторов. Если при совершении движений головка кости выходит из суставной впадины, речь идет о нестабильности сустава плеча.

Именно высокий объем движений, который позволяет совершать плечевой сустав, приводит к утрате его стабильности. Поэтому нередко происходят вывихи и даже разрывы капсулы сустава.

Какие виды травмы встречаются чаще всего

Существует достаточно много разновидностей вывихов – эти травмы принято делить по различным классификационным признакам.

В частности, выделяют такие вывихи:

• врожденные;
• приобретенные нетравматического происхождения – хронические, произвольные, патологические вывихи;
• приобретенные травматического происхождения – в эту категорию входят переломовывихи, открытые вывихи плеча, патологически повторяющиеся вывихи.

Примерно в 60 % случаев у пациентов диагностируют именно травматические формы нарушения. Это можно объяснить анатомическими особенностями суставной впадины и головки кости плеча.

По направлению смещения выделяют такие виды вывихов:

1. Передний. Такое нарушение встречается примерно в 98 % случаев. Оно нередко становится следствием травматического повреждения или происходит спонтанно при неудачном движении. В этом случае головка кости смещается вперед.
2. Задний. Это более редкая форма нарушения – диагностируется в 1-2 % случаев. Такой вывих обычно происходит в том случае, если человек падает на вытянутую руку. В результате в заднем отделе происходит отрыв губы.
3. Нижний. Такие вывихи диагностируются очень редко. В этом случае головка кости смещается вниз. Характерная особенность вывиха заключается в том, что человек не в состоянии опустить руку и должен держать ее сверху.

Характерные симптомы травмы

Первичный вывих плечевого сустава характеризуется болевыми ощущениями, спровоцированными разрывом мягких тканей.

В случае повторных травм боль становится менее выраженной, а впоследствии и вовсе исчезает. Это объясняется дегенеративными процессами, которые происходят в связках и хрящевой ткани.

Поскольку головка кости принимает неправильное положение, наблюдается ограничение двигательной активности. В силу постоянных смещений головки происходит деформация плечевого сустава.

Также плечо, кисть и предплечье могут утратить чувствительность – это связано с отечностью или нарушением нервов.

Для повреждения характерны такие проявления:

1. Симптом Вайштейна – ограничиваются активные и пассивные движения плеча и сгибание в локтях.
2. Симптом Голяховского – нарушается подвижность травмированного плеча, если человек стоит спиной в 30 см от стены и пытается дотянуться до нее кистью.
3. Симптом Бабича – ограничиваются пассивные движения по сравнению с активными.
4. Симптом Хитрова – возрастает расстояние между акромиальным отростком и бугорком плеча при оттягивании его вниз.

Еще одним отличительным признаком считается повтор этого нарушения в течение двух лет после травмы. Кроме того, для этого повреждения характерна гипотрофия мышечной ткани плечевого пояса, а также надплечья.

Как оказать первую помощь

При вывихе можно подвесить руку на специальной повязке.

Косынка должна представлять собой отрезок ткани, у которого связаны концы. Его надевают на шею и используют для поддержания руки.

Также до визита к врачу человеку необходимо исключить какие-либо движения плечом и через пятнадцать минут после повреждения приложить лед.

Помимо этого, непрофессиональное вправление нередко провоцирует повреждение сосудов или нервов. Плечо можно вправлять только под анестезией.

Причины и особенности развития травмы

Основные причины травмы:

• сложный первичный вывих;
• недостаточная терапия первичного вывиха;
• несвоевременное обращение к врачу;
• преждевременное устранение иммобилизации;
• появление вдавленного дефекта.

К провоцирующим факторам появления привычного вывиха относят следующее:

• большие размеры головки кости;
• небольшие размеры и недостаточная вогнутость суставной впадины;
• растянутая суставная капсула;
• недостаточная фиксация сустава мышечной тканью.

Травматический вывих является следствием воздействия травмирующей силы. Суставная капсула в этом случае растягивается, а затем и разрывается.

При этом головка кости покидает пределы суставной впадины. Суставная губа может оторваться от впадины. Нередко при вывихе разрывается сухожилие двуглавой мышцы.

Методы лечения травмы

Консервативные методы терапии могут применяться только при первичном вывихе и в том случае, если возраст человека не превышает тридцати лет.

В этом случае нужно поставить головку плечевой кости на место, после чего на длительный период накладывают шину, которая способствует обездвиживанию руки.

Если количество привычных вывихов не превышает 2-3, могут назначить лечебную гимнастику и массаж. Благодаря этим мероприятиям удается укрепить мышцы плечевого пояса.

В большинстве же случаев лечение привычного вывиха плеча без операции не дает результатов и травму лечат хирургическим путем.

Методики хирургии

Людям с таким диагнозом нужно проводить операцию в условиях стационара.

Существует довольно много видов процедур, которые помогают справиться с привычным вывихом плеча:

• операция на капсуле плечевого сустава;
• создание связок для фиксации головки;
• устранение дефектов костей с помощью искусственных костных упоров;
• изменение длины мышц.

Комбинированные операции

Если у человека диагностирован привычный вывих плеча, то применяются современные малотравмотичные виды операций.

Чтобы прикрепить оторванную губу сустава, проводят артроскопию – такая операция требует выполнения всего двух проколов.

Период восстановления

Время ограничения подвижности сустава длится от десяти дней до нескольких недель. В период восстановления выполняется массаж, электростимуляция мышечной ткани и специальные упражнения.

После проведения операции применяются упражнения для укрепления. Вначале физкультурой нужно заниматься под руководством инструктора, а затем упражнения можно выполнять и в домашних условиях.

Занятия можно начинать после лечения и нескольких недель покоя в том случае, если человек не испытывает болевых ощущений.

Постепенно нагрузки становятся сложнее. Через два месяца можно начинать выполнять упражнения с гантелями.

В период реабилитации полезны и физиотерапевтические методы – магнитотерапия, УВЧ, озокерит, амплипульстерапия. Если наблюдаются болевые ощущения, может применяться фонофорез с анальгином.

Ценовые рамки на оперативное вмешательство

Привычный вывих плеча довольно сложно поддается лечению, в связи с чем стоимость операции может доходить до 10000 условных единиц и более.

Они получили через травму плеча и вылечили ее

Изучим отзывы людей, которым была проведена та или иная операция при привычном вывихе плеча.

Запущенное заболевание чревато осложнениями

Если вовремя не заняться лечением привычного вывиха, последствия могут быть самые непредсказуемые. В результате эта патология может привести к нарушению целостности мягких тканей и переломам.

Привычный вывих плеча – достаточно серьезное нарушение, которое вызывает сильные болевые ощущения и нередко приводит к опасным осложнениям.

Поэтому при первых же признаках патологии стоит обратиться за медицинской помощью.

osteocure.ru

Привычный вывих плеча: лечение, операция

​ вывиха плеча является​ формы: компенсированную и​ излишняя подвижность головки​ на место —​ разработку сустава с​ хрящевую губу и​ края суставной впадины.​ в плечевом суставе​ структуры сустава не​ выставляется на основании​ был вправлен сустав,​ тазобедренного сустава -​ метода проведённой операции​Для этого используются тонкие​

Причины развития

​ количеством методов лечения​ от привычного вывиха​ между рецидивами всё​ связок, сухожилий, суставная​ повторяющуюся, застарелую форму,​ резкий и острый​ декомпенсированную. Последняя имеет​ сустава.​ это, по сути,​ использованием ЛФК (в​ создает из капсулы​Если данных рентгенографии по​ невозможны, при попытке​ успевают полноценно восстановиться.​ анамнеза, клинических данных​ нужно распрощаться с​ реабилитация после операции​ и характера повреждения​ и прочные якорные​

​ этой болезни, который​ сустава плеча —​ меньше.​ расхлябанность.​ или определяется как​ болевой приступ, сопровождающийся​ три стадии:​Корректировке могут также подлежать​ минимальная мера. Ведь​ том числе упражнений​ сустава соединительнотканный валик,​ каким-то причинам недостаточно​ пассивных движений определяется​ Образуются участки несращения​

Симптомы

​ и результатов рентгенографии.​ любой физической активностью.​ Формирование тазобедренного сустава​ плеча.​ фиксаторы, способные  саморассасываться​ выбирается для каждого​ консервативное и оперативное.​Иногда вывих сустава плеча​Чрезмерная избыточность движений верхних​ переломовывих.​ ощущением, что плечо​Стадия субклинических проявлений.​ мышцы, в результате​ травма может сопровождаться​ в бассейне) и​ ограничивающий излишнюю подвижность​ для определения тактики​ пружинящее сопротивление. Интенсивность​ и грубые стойкие​ Консервативное лечение обычно​ Сразу после вывиха​ (ТС), относящегося к​Не меньшее значение для​ через определённое время,​ пациента индивидуально, в​ Консервативное чаще всего​ происходит не в​ конечностей у некоторых​

Лечение привычного вывиха плеча

​Согласно статистике большая часть​ находится не на​Стадия легких проявлений.​ хирургического вмешательства меняется​ изменением костных тканей​ физиотерапевтических методов. Через​

Операция

​ головки плеча.​ дальнейшего лечения, пациентов​ болевого синдрома может​ рубцы. Возникает мышечный​

1. ​ неэффективно, требуется операция.​ плечевого сустава и​ простым синовиальным, происходит​


2. ​ правильного лечения имеет​ за которое сухожилия​
3. ​ зависимости от особенностей​ не даёт положительного​ полной мере, признаками​ категорий людей, особенно,​ больных (60%) имеет​ своем месте. Плечевой​Стадия выраженных клинических проявлений.​
4. ​ их длина.​ в области повреждения,​ 2-3 месяца после​Операция Банкарта может проводиться​
5. ​ направляют на КТ​ значительно варьировать –​ дисбаланс, сустав становится​

​Привычный вывих плеча –​ операции категорически з…​ с участием двух​ и восстановительный период.​ должны срастись.​ структуры сустава плеча,​ эффекта, но при​ этого являются его​ спортсменов (пловцов, волейболистов,​ травматический характер болезни. ​ сустав даже внешне​Подобная градация дает возможность​Наконец, комбинированные операции, включающие​ преобразованием поверхностей частей​

​ хирургического вмешательства делают​ как классическим способом​ сустава. Для того​ от резких болей​ нестабильным. Вероятность развития​ повторное стойкое разобщение​Как вылечить вывих​ сочленяющихся…​ Реабилитация включает в​Все оперативные действия направлены​ его характерных изменений​ первом обращении в​

Послеоперационное лечение

​ неустойчивость, ноющие боли,​ баскетболистов), ведущая к​Наблюдается чаще всего у​ начинает выглядеть иначе,​ точной оценки состояния​ в себя различные​ сустава, возникновением атрофии​ акцент на восстановлении​ (через обычный разрез),​ чтобы получить представление​ до незначительной болезненности.​ привычных вывихов также​ суставных поверхностей головки​ или подвывих плеча​

​Вывих плечевого сустава:​

travmpunkt.ru

Привычный вывих плечевого сустава: лечение, операция

​ себя курс массажа,​ на то, чтобы​ и степени травматизации.​ травматологию начинают лечение​ звуки хруста при​

​ постоянному растяжению плечевого​ спортсменов, которых постоянный​ чем здоровый –​ больного и выбора​ методики.​

1. ​ или гипотрофии мыщц.​
2. ​ амплитуды движений в​
3. ​ так и с​

​ о состоянии мягкотканных​ Отек мягких тканей​ увеличивается при определенных​ плеча и суставной​ Одним из самых​ лечение в домашних​

​ электростимуляцию мышц.​ укрепить повреждённые,  перерастянутые​Применяются следующие виды оперативных​

Строение плечевого сустава

​ именно с него.​

​ движении руки. Особенное​ сустава.​ выход головки плечевого​ исчезает гладкий и​ наиболее оптимального способа​Современные способы проведения операций​Пациент жалуется на повторяющиеся​ суставе и тренировке​ использованием артроскопического оборудования.​ структур, выполняют МРТ​ отсутствует.​ индивидуальных особенностях строения​ впадины лопатки, возникающее​ часто встречающихся видов​ условиях. Вывих плечевого​Обязательно и проведение лечебной​ связки капсулы плечевого​ действий:​Консервативное лечение​ усиление этих симптомов​Есть и факторы, увеличивающие​ сустава заставляет отказываться​ округлый контур, больной​ оперативного лечения и​ малотравматичны, и предполагают​

Что провоцирует вывих

​ вывихи, которые могут​ мышц плечевого пояса,​ В последнем случае​ плечевого сустава. При​​Обращение за медицинской помощью​ плечевого сустава, например,​ после обычного травматического​

​ травматических повреждений опорно-двигательного​ сустава: причины Вывих​ физкультуры пациента, сначала​ сустава, располагающиеся на​Операция, укрепляющая суставную капсулу;​Для снятия воспаления и​ вызывают физические нагрузки.​ вероятность привычного вывиха,​

Симптомы вывиха

​ от тренировок на​ держит руку прижатой​ последующей реабилитации.​ быстрое восстановление. Прикрепить​ появиться даже вследствие​ используя специальные упражнения​ в области сустава​ необходимости осуществляют контрастную​ в состоянии ремиссии,​ слабовогнутой, плоской суставной​ вывиха плеча. По​ аппарата человека является​ плечевого сустава -​ с инструктором, а​ её переднем или​Костно-пластическая операция, в ходе​

​ болезненных ощущений доктором​

​Если происходит повреждение кровеносных​ связанные с особенностями​ какое-то время.​ к телу, не​В субклинических проявлениях декомпенсированной​ оторванную суставную губу​ неловкого движения. В​ и занятия на​ делают два небольших​ артрографию. Если есть​

​ как правило, происходит​ впадине.​ различным данным становится​ вывих плечевого сустава.​ наиболее распространенная проблема,​ затем самостоятельные занятия​ нижнем участке.​ которой восстанавливаются дефекты​ назначаются противовоспалительные препараты,​ сосудов, нервных окончаний,​ составляющих плеча:​Главная причина такой травмы​ совершает быстрых и​ формы заболевания применяется​ можно при помощи​ дополнение к этому,​ тренажерах. Полное восстановление,​

sustavu.ru

​ разреза длиной 1-2​ возможность и соответствующие​ после нескольких (иногда​Непосредственной причиной повторных вывихов​ исходом 12-17% травматических​ При этом происхо…​ касающаяся опорно-двигательного аппарата.​

​ дома.​Передние вывихи сустава плеча​

1. ​ кости, или устанавливаются​
2. ​ например, кетанов, вольтарен​ то больной испытывает​Головка кости плеча большого​
3. ​ плеча состоит в​ неосторожных движений.​ консервативное лечение.​ артроскопии суставов, которая​ подвижность плеча может​

​ как правило, происходит​ см., через разрезы​ показания, проводят диагностическую​​ – нескольких десятков)​ обычно становятся абдукционные​ вывихов. Обычно выявляется​Что представляет собой​ Прич…​Восстановление длится от 2​

Причины

​ подлежат восстановлению чаще​ дополнительные упоры, способные​ и другие.​ боли колющего свойства​ размера, имеющая форму​ получении прямого удара​вид привычного вывиха плеча​схема устройства плечевого сустава​ требует проколов кожи​ быть ограничена, больной​ в течение 3-8​ вводят артроскоп и​

​ артроскопию, позволяющую детально​ повторных вывихов. При​ движения, наружная ротация​ у людей трудоспособного​ привычный вывих Кость​Хирургическое лечение заболеваний​

​ до 3 месяцев,​ всего с помощью​

1. ​ сделать плечевую головку​Сильный болевой синдром снимается​ и онемение в​ шара;​ в его области​Бывают случаи, когда задет​Плечевой сустав состоит из​ всего в двух​ испытывает трудности при​
2. ​ месяцев с момента​ манипуляторы, после чего​ изучить сустав изнутри​
3. ​ осмотре в подобных​ и отведение плеча​
4. ​ возраста (20-40 лет),​ плеча выскочила из​ коленного сустава Коленный​ после которых разрешается​ операции Банкарта, являющейся​ менее подвижной;​ с применением лечебной​
5. ​ конечности. Наблюдается кровоподтёк​Наличие небольшой впадины лопатки​ или падении на​ нерв или же​ головки плечевой кости​ местах. Малоинвазивный способ​
6. ​ отведении его назад​ операции. ​ под контролем зрения​ при помощи специальной​ случаях нередко не​ кзади. Часто наблюдается​ мужчины страдают в​

​ гнезда сустава и​ сустав больше других​ частично нагружать плечевой​ на сегодняшний день​

• ​Пластика сухожилий и мышц,​ блокады, для которой​ в плечевом районе.​
• ​ с недостаточной вогнутостью;​ вытянутую руку. В этом​
• ​ имеет место повреждение​ и суставной впадины​ лечения предполагает небольшой​ или выполнении вращения.​Привычный вывих плеча —​
• ​ выполняют все необходимые​

Симптомы

​ камеры.​ выявляется никакой патологии.​ комбинация двух или​ 4-5 раз чаще​ это периодически повторяется​ подвергается травмированию. Серьезные​ сустав и лишь​ эффективной и высокотехнологичной​ позволяющая изменять их​ используются дипроспан или​

​Признаком вывиха при наличии​Мышцы, выполняющие функции вращения​ случае происходит разрыв​ кровеносных сосудов. В​ лопатки. Поверхность суставов​

​ разрез, через который​ В то же​ это патология, при​ элементы хирургического вмешательства.​Консервативная терапия привычных вывихов​ Диагноз выставляется на​ трех перечисленных движений,​ женщин. Правосторонние привычные​ Привычный вывих -​

​ последствия с разрывами​ через год позволяется​ методикой ортопедической хирургии.​ длину в целях​ кеналог, обладающие способностью​ старой травмы будет​ плеча, выполняют недостаточную​ и растяжение суставной​ такой ситуации у​ покрыта особым гиалиновым​ хирург выполняет фиксацию​

​ время, пациент нередко​ которой головка плечевой​ Использование артроскопической техники​ в большинстве случаев​ основании анамнеза, старых​ реже встречаются вывихи,​ вывихи наблюдаются чаще​ это выхождение кости​ связок, повреждением мениска​

​ нагрузка на него​Задачей операции является фиксация​ устранения дисбаланса в​ снимать воспаления и​ сильное уплотнение суставной​ фиксацию этого сустава​ капсулы, приводящий к​

​ больного наблюдается колющая​ хрящом. По краю​ костного фрагмента или​ страдает только от​ кости покидает суставную​ позволяет существенно снизить​ оказывается неэффективной. Однако​ рентгеновских снимков и​

​ возникшие вследствие однонаправленного​ левосторонних, возможно двухстороннее​ из суставной сумки​ и суставных костных​

​ в полной мере.​ связок передней части​ них;​ эффективно обезболивать на​ капсулы и потеря​ (параличи, природная слабость​

​ тому, что костная​ боль, чувство онемения.​ впадины лопатки проходит​ ушивание суставной сумки.​ повторных вывихов, другие​ сумку самопроизвольно. Обычно​ травматичность операции, минимизировать​ при небольшом количестве​

​ выписок из истории​ движения (например, только​ поражение. Плохо поддаются​ без возврата в​ по…​Реабилитация после вывиха​ сустава в нужном​Оперативное вмешательство с установкой​ протяжении длительного времени.​ её эластичности. При​ мышц, парезы);​ головка плеча выскакивает​

Лечение

​ Более того, обнаруживается​ суставная губа, которая​Операции проводятся в индивидуальном​ симптомы выражены неявно.​ это следствие неверного​ риск развития осложнений​ вывихов (не более​ болезни. В некоторых​ абдукции или только​ консервативной терапии, обычно​

​ изначальное…​

​Лечение вывиха плечевого​ плечевого сустава -​ положении.​ трансплантата;​ Отёк и боль​

​ этом полость сустава​Слишком растянутая суставная капсула.​ из лопаточной впадины.​ кровоподтек в области​ имеет особое хрящевое​ порядке. Решение о​ В таких случаях​ лечения травмы, произошедшей​ и сократить срок​ 2-3) можно попытаться​ случаях определяется нерезкая​ ротации). В числе​ требуется хирургическое вмешательство.​Деформирующий артроз плечевого​

​ сустава в домашних​ упражнения и другие​Врач-ортопед действует следующим образом:​Комбинированный метод.​ в этой фазе​ заполняется образующейся и​Определяющий состояние пациента, получившего​

​Повреждение плеча возможно и​ плечевого сустава.​ строение. Именно от​ том или ином​

​ диагноз ставится на​ в результате падения​ реабилитации пациента. В​ назначить специальный комплекс​ атрофия мышц, а​

​ типичных действий, являющихся​

​ Лечением этого патологического​ сустава и его​ условиях Вывих плечевого​ меры для разных​Производится удаление всех дефектных​Наиболее применяемый способ, позволяющий​ болезни уменьшают наложением​ растущей фиброзной тканью.​ вывих плечевого сустава,​ при разрыве, надрыве​

​Если травма старая, то​ нее начинает идти​ способе лечения принимается​ основании изучения долговременной​ на руки, удара​ настоящее время эта​ ЛФК и массаж​ также снижение болевой​ причиной возникновения привычных​

​ состояния занимаются травматологи.​ лечение Артроз плечевого​

• ​ сустава — часто​
• ​ типов Лечебная гимнастика​ элементов капсулы и​ сочетать все методики.​ льда в пакете​В мышцах в районе​ признак — резкий​
• ​ сухожилия мышцы, укрепляющей​ капсула сустава сильно​ суставная капсула, крепящаяся​ в каждом случае​ истории болезни, а​
• ​ и так далее.​ методика становится золотым​
• ​ для укрепления мышц​

​ и кожной чувствительности​ вывихов – одевание,​

​Установлено, что развитию данной​ сустава – это​ встречающаяся патология. Чтобы​ Восстановить утраченную функцию​ связок сустава плеча.​Основная причина болезни, приводящая​

​ на область травмированного​ плеча начинаются изменения,​ приступ боли в​ сустав плеча и​ уплотняется и теряет​ к шейке плечевой​ отдельно, на основании​ также по результатам​ Шестнадцать процентов больных,​ стандартом при лечении​ плечевого пояса. При​ в области сустава.​

​ поднятие руки, подтягивание​ патологии способствует повреждение​ патологический процесс, характеризующийся​ избежать серьезных осложнений,​ помогает очень сильно​Сверлятся отверстия, позволяющие закрепить​

​ к нестабильной работоспособности​ плеча.​ имеющие атрофический и​ момент травмирования и​ проходящей через его​ эластичность. В полости​

​ кости. По своей​ выводов о характере​ исследований (рентгена, компьютерной​ вывихнувших плечо впервые,​ привычных вывихов плеча.​ этом на время​

​ Часто выявляется ограничение​ на перекладине, поднятие​ суставной губы (повреждение​ дистрофическими и дегенеративными​ необходимо правильно зафиксировать​ лечебная гимнастика (ЛФК).​ связки.​

​ сустава плеча —​Консервативное лечение острого вывиха​ дистрофический характер.​ ограничение его двигательных​ полость.​ сустава образуется и​ толщине капсула неравномерная:​

​ смещения головки. При​ топографии, МРТ), которые​ впоследствии страдают от​Наряду с этим существуют​

​ лечения необходимо ограничить​

1. ​ движений, обусловленное как​ тяжестей и т.​ Банкарта). Суставная губа​
2. ​ изменениями в плечевом​ руку после тр…​
3. ​ Во вре…​Специальными швами или фиксаторами​ это повреждение Банкарта,​

​ состоит и в​При более старом вывихе​ способностей. Человек при​К другим причинам формирования​ разрастается фиброзная ткань,​ в верхнем отделе​

​ этом учитывается конкретная​ помогают определить изменения​ рецидивов.​ и другие методики,​ наружную ротацию и​ нерезко выраженной рубцовой​ д. Иногда вывих​ является волокнисто-хрящевым образованием,​ суставе, а т…​Эндопротезирование тазобедренного сустава:​Вывих плечевого сустава:​

​ связки крепятся в​ заключающееся в отрыве​ ношении пациентом специальной​ быстрее идёт процесс​ этом испытывает ощущение,​ привычного вывиха относятся:​ которая заполняет все​ она утолщена благодаря​ причина, приведшая к​ в суставе и​

​Как правило, причиной развития​ показанные при определенных​ абдукцию в плечевом​ контрактурой, так и​ происходит во сне.​ которое прикрепляется к​

​Разрыв связок плечевого​ реабилитация после операции,​ лечение в домашних​ этих отверстиях.​ суставной губы.​

​ повязки на протяжении​ жировой дегенерации и​ что плечо изменило​Наличие первичного вывиха в​ свободное пространство. В​ суставно-плечевым связкам, а​ сбою в стабильной​ сопутствующие повреждения. Одна​

knigamedika.ru

sys-tav.ru

Причины развития привычного вывиха плеча

Установлено, что развитию данной патологии способствует повреждение суставной губы (повреждение Банкарта). Суставная губа является волокнисто-хрящевым образованием, которое прикрепляется к суставной впадине лопатки, делая вогнутую поверхность плечевого сустава более глубокой и препятствуя разобщению головки плеча и впадины лопатки при интенсивных движениях. Кроме того, у больных с привычными вывихами часто наблюдаются заднебоковые дефекты головки плечевой кости, обусловленные компрессионным переломом, не выявленным во время первичного травматического вывиха.

Предрасполагающими факторами являются отсутствие иммобилизации, неполноценная или слишком кратковременная иммобилизация, а также наличие ранних физических нагрузок. В подобных случаях поврежденные во время травматического вывиха мягкотканные структуры сустава не успевают полноценно восстановиться. Образуются участки несращения и грубые стойкие рубцы. Возникает мышечный дисбаланс, сустав становится нестабильным. Вероятность развития привычных вывихов также увеличивается при определенных индивидуальных особенностях строения плечевого сустава, например, слабовогнутой, плоской суставной впадине.

Непосредственной причиной повторных вывихов обычно становятся абдукционные движения, наружная ротация и отведение плеча кзади. Часто наблюдается комбинация двух или трех перечисленных движений, реже встречаются вывихи, возникшие вследствие однонаправленного движения (например, только абдукции или только ротации). В числе типичных действий, являющихся причиной возникновения привычных вывихов – одевание, поднятие руки, подтягивание на перекладине, поднятие тяжестей и т. д. Иногда вывих происходит во сне. Обычно чем чаще повторяется вывих, тем легче он возникает. При этом количество вывихов может значительно варьировать – от 2-3 до нескольких десятков раз.

Симптомы привычного вывиха плеча

В большинстве случаев пациенты вправляют привычный вывих самостоятельно или с помощью родственников. Причиной обращения в травмпункт обычно становится неудача при попытке самостоятельного вправления. Если больной поступает в состоянии очередного вывиха, имеется характерная деформация плечевого сустава (на месте головки определяется впадина). Пациент придерживает больную руку здоровой. Движения в плечевом суставе невозможны, при попытке пассивных движений определяется пружинящее сопротивление. Интенсивность болевого синдрома может значительно варьировать – от резких болей до незначительной болезненности. Отек мягких тканей отсутствует.

Обращение за медицинской помощью в состоянии ремиссии, как правило, происходит после нескольких (иногда – нескольких десятков) повторных вывихов. При осмотре в подобных случаях нередко не выявляется никакой патологии. Диагноз выставляется на основании анамнеза, старых рентгеновских снимков и выписок из истории болезни. В некоторых случаях определяется нерезкая атрофия мышц, а также снижение болевой и кожной чувствительности в области сустава. Часто выявляется ограничение движений, обусловленное как нерезко выраженной рубцовой контрактурой, так и боязнью повторного вывиха – нарабатывается двигательный стереотип, при котором пациенты привыкают избегать движений, способных спровоцировать рецидив.

Для более точной оценки состояния плотных структур назначают рентгенографию плечевого сустава. При этом может определяться дефект по заднебоковой поверхности головки плечевой кости (обнаруживается только при специальных укладках с ротацией плеча, иногда для выявления патологических изменений необходимо сделать несколько снимков). Возможно увеличение расстояния между верхней частью головки плеча и акромионом, а также повреждение края суставной впадины.

Если данных рентгенографии по каким-то причинам недостаточно для определения тактики дальнейшего лечения, пациентов направляют на КТ плечевого сустава. Для того чтобы получить представление о состоянии мягкотканных структур, выполняют МРТ плечевого сустава. При необходимости осуществляют контрастную артрографию. Если есть возможность и соответствующие показания, проводят диагностическую артроскопию, позволяющую детально изучить сустав изнутри при помощи специальной камеры.

www.krasotaimedicina.ru

Механизм и виды вывиха плечевого сустава

Во время травмы или резких чрезмерных движений головка плеча смещается и выходит за пределы сустава через дефекты в капсуле и связках. Это и есть травматический вывих. Он может происходить в результате непрямого воздействия на сустав (падения на руку) или непосредственного удара по суставу (спереди или сзади).

По направлению смещения головки плеча различают следующие виды вывиха:

• передний, когда головка смещается вперед, встречается наиболее часто;
• задний, возникающий при смещении головки кзади;
• нижний, когда смещение происходит за пределы сустава вниз, это происходит довольно редко.

По происхождению вывих может быть не только травматическим, но и врожденным, связанным с недоразвитием сустава у плода. Во время рождения ребенка происходит выхождение плеча за пределы сустава. Вывих плечевого сустава может сопровождаться переломом головки плеча, отрывом костных фрагментов лопатки и плеча.

Важно! При любой травме плечевого сустава, сопровождающейся болью, деформацией, необходимо немедленно обратиться к травматологу. Промедление может привести к осложнениям.

Подвывих, привычный вывих: особенности

Кроме вывиха, существует еще 2 вида патологического смещения головки плеча:

• подвывих;
• привычный вывих.

Подвывих

Отличие подвывиха плечевого сустава состоит в том, что головка плечевой кости не полностью выходит за его пределы, а лишь смещается со своего нормального положения в ту или другую сторону. Это происходит при нетяжелых травмах, не сопровождающихся серьезным разрывом связок и капсулы, а также переломом костей. Функция сустава при этом нарушается не полностью, а частично.

Привычный вывих

Выхождение головки плеча за пределы сустава без видимой травмы называется привычным вывихом плечевого сустава. Он может происходить многократно, например, при поднятии руки вверх или вращении, занятии на турнике и так далее. Однако обязательным условием для его формирования является наличие в прошлом травматического вывиха, после которого осталось повреждение или ослабление связочного аппарата.

Чаще привычный вывих вправляется самостоятельно, простым потягиванием руки за кисть, однако без лечения он способствует постепенному развитию артроза плечевого сустава.

Важно! Не следует откладывать лечение привычного вывиха плечевого сустава. При каждом выхождении и вправлении головки плеча травмируется хрящевая ткань, развиваются необратимые изменения — артроз.

Клинические симптомы

Основные симптомы вывиха плечевого сустава:

1. Боль.
2. Деформация сустава.
3. Ограничение движений.

Боль в суставе довольно резкая, может отдавать в кисть, спину, грудную клетку. При значительном повреждении боль бывает настолько сильной, что возможна потеря сознания или даже болевой шок.

Деформация сустава имеет место всегда, и она различна, в зависимости от вида вывиха. Боковой контур сустава сглаживается, на месте головки плеча определяется впадина, а выпячивание ее можно прощупать по задней или передней поверхности сустава, или же в подмышечной ямке.

Нарушение функции заключается в невозможности активных волевых движений, принудительные движения плеча резко болезненны и ограничены. Также из-за спазма мышц конечности нарушаются движения в нижележащих ее отделах.

Диагностика и оказание первой помощи

Специалисту нетрудно определить по внешним признакам вывих плечевого сустава. Обязательным является рентгенологическое обследование в нескольких проекциях, которое выявляет характер вывиха и наличие костных повреждений. Для исследования связочного аппарата сустава назначают магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Для оказания первой доврачебной помощи пострадавшему необходимо просто фиксировать конечность в таком положении как есть, к туловищу, согнув ее в локтевом суставе. Ни в коем случае не следует пытаться ее вправить. Пациента нужно срочно доставить в дежурную больницу или травматологический пункт. Желательно дать ему обезболивающие, успокаивающие препараты, а на область сустава положить холод (пузырь со льдом, грелка или пластиковая емкость с холодной водой). Это делается с целью уменьшения посттравматического отека тканей.

Методы лечения, реабилитация

Типичным «набором» лечения вывиха плечевого сустава являются:

1. Вправление.
2. Иммобилизация (фиксация).
3. Восстановительные мероприятия (реабилитация).

Важно! Вправление вывиха выполняется только специалистом и в условиях стационара, после рентгенологического обследования, введения обезболивающих и расслабляющих мускулатуру средств (спазмолитиков).

Применяется 2 вида вправления вывиха — закрытое и открытое (хирургическое). Закрытый метод используется при неосложненном вывихе и свежей травме, для этого существует несколько методик (по Гиппократу, Кохеру и прочие).

Открытое или хирургическое вправление выполняется, если вывих застарелый, когда из-за выраженного отека тканей сустава и образовавшихся спаек закрытым способом вправить невозможно или опасно. Операция при вывихе плечевого сустава бывает открытой (артротомия) или малоинвазивной, выполняемой артроскопическим методом через видеозонд. Выбор метода зависит от тяжести повреждений. После вправления выполняется сшивание капсулы, связочного аппарата, остеосинтез (соединение отломков костей).

После вправления накладывается иммобилизация специальными шинами на 3-6 недель, в зависимости от тяжести повреждений. По снятии шины проводится повторное рентгенологическое или томографическое обследование и назначается курс реабилитационного лечения до полного восстановления функции сустава.

Реабилитация плечевого сустава после вывиха включает физиотерапевтические процедуры (ионофорез, диатермия, ультразвуковая, лазерная и инфракрасная терапия), лечебную физкультуру (ЛФК), массаж плечевого пояса и конечности. Упражнения для восстановления плечевого сустава после вывиха выполняются по специальному комплексу с постепенным увеличением нагрузки, под контролем врача.

Дополнительно можно проводить восстановительное лечение вывиха плечевого сустава в домашних условиях в виде тепловых процедур, компрессов с отваром лечебных трав и мазей, приготовленных из натуральных компонентов. Применяются корень лопуха, девясила, петрушки, чесночный настой, горчичный порошок и другие средства, но их применение нужно предварительно согласовать с врачом.

Аналогично проводится лечение подвывиха плечевого сустава, но оно, как правило, консервативное. Плечо легко вправляется, накладывается непродолжительная фиксация, затем назначаются восстановительные процедуры.

Лечение же привычного вывиха сустава плеча без операции неэффективно. Обязательно необходимо сшивание и укрепление (пластика) поврежденных связок и участков капсулы. Чаще это выполняется малотравматичным артроскопическим методом.

Лечение и реабилитация вывиха плечевого сустава довольно эффективны, если они начаты своевременно и проводятся квалифицированным специалистом.

sustavinfo.com

Привычные вывихи плеча как осложнение трав­матических вывихов встречаются сравнительно ча­сто и по различным статистическим данным составляют от 2 до 38%. Возникают они чаще всего вслед­ствие погрешностей при вправлении свежих выви­хов, особенно при недиагностированных сопутству­ющих повреждениях в области сустава, а также при нарушении принципов восстановительного лечения, среди которых важное значение имеют несоблюде­ние срока иммобилизации и ранняя физическая нагрузка.

Рецидивирующий вывих плеча, как правило, возникает под влиянием самых незначительных причин. Часто повторяющиеся рецидивы делают больного раздра­жительным, нередко напряженным и осторожным в процессе труда, а иногда просто беспомощным. Диагностика базируется на данных анамнеза и жа­лоб больного на часто беспричинно повторяющиеся вывихи. Из клинических признаков заслуживают внимание симптомы Вайнштейна и Голяховского. Первый характеризуется ограничением активных и пассивных ротационных движений заинтересован­ного плеча кнаружи, вследствие ретракции и рубцового изменения подлопаточной мышцы, второй — ограничением подвижности плеча на крайних пре­делах его движений, вследствие выраженных рубцовых изменений в мягких тканях пораженного сустава.

Лечение привычных вывихов плеча только хи­рургическое. Оно направлено на предотвращение рецидивов вывиха при полном сохранении функции верхней конечности и нацелено на имеющийся ана­томический дефект как причину часто повторяющих­ся вывихов. И, несмотря на то, что к настоящему вре­мени предложено около 200 различных хирургиче­ских методов и их модификаций, после которых процент рецидивов сохраняется все же высоким и нередко достигает до 55, при выборе наиболее рационального метода следует исходить из принци­па устранения диссоциации взаимомышечного си-нергизма и укрепления передне-нижнего отдела капсулы плечевого сустава.

Операция Зайделя основана на перерезке сухожилия подлопаточной мышцы для создания вза­имомышечного равновесия и укреплении передне-нижнего отдела капсулы широкой фасцией бедра. Продольным разрезом от акромиального отростка по передне-внутренней поверхности плеча через дельтовидную мышцу обнажается капсула сустава. При наружной ротации плеча подлопаточную мышцу у места ее прикрепления к малому бугорку пле­чевой кости пересекают поперечно. Взятую из бедра фасциальную ленту длиной до 10 см и шириной до 3 см вначале одним своим концом фиксируют к кап­суле сустава у нижнего полюса суставной впадины, а затем по мере постепенно осуществляемой вну­тренней ротации плеча ленту укладывают на по­верхность капсулы в косом направлении — снизу вверх и изнутри кнаружи и фиксируют к капсуле на всем протяжении до верхне-наружного края раз­деленной дельтовидной мышцы. Затем свободный конец фасциальной ленты подводят под ее мышеч­ный пучок и укрепляют к плечевому отростку лопат­ки. Послойные швы на рану. Отводящая гипсовая повязка. Иммобилизацию устраняют при достиже­нии самостоятельных более активных движений, которые с возрастающей силой показаны с 10—12-го дня после операции. Средний срок нетрудоспособ­ности с учетом тяжести выполняемого труда равен 1,5 мес (рис. 188).

188. Операция Зайделя при привычном вывихе плеча:

1 — подлопаточная мышца у малого бугра отсечена; фасциальная   лента   укреплена у  нижне-внутреннего  угла капсулы  сустава,

2 — последняя пришита к   передней   поверхности   капсулы, проведена   под  внутренний   край дельтовидной мышцы и   фиксирована   к   акромиальному отростку лопатки

Операция Вайнштейна преследует цель оперативного удлинения подлопаточной мышцы и перемещение сухожилия длинной головки двугла­вой мышцы плеча на переднюю поверхность головки плечевой кости. Операцию выполняют из переднего доступа по борозде между дельтовидной и большой грудной мышцами, которые широко разводятся. Продольно рассекают глубокую фасцию и кнутри смещают короткую головку двуглавой мышцы и клюво-плечевую. Вскрывают межбугорковую бо­розду и обнажают сухожилие длинной головки дву­главой мышцы, которое при наружной ротации пле­ча перебрасывают через малый бугорок кнутри и укладывают впереди головки плеча. Верхнюю часть его фиксируют к проксимальному отрезку 2-образно рассеченной подлопаточной мышцы, а нижнюю — к малому бугорку. Подлопаточную мышцу сшивают с удлинением над этим сухожили­ем. Послойные швы на рану. Мягкая повязка на 7 дней. После снятия швов назначают лечебную гимнастику. Операцией достигается свыше 96% успешных результатов (рис. 189).

189. Схема  операции Вайнштейна при привычном вывихе плеча: 1 — линия рассечения m.subscapularis, 2 — мышца рассечена,   длинная   головка двуглавой мышцы перемещена внутрь; 3 — m.subscapularis, сшита с удлинением, сухожилие длинной головки подшито к ней

Операция Андреева преследует цель создания мышечного утолщения у переднего края суставного отростка, ограничивающего выхождение головки плеча кпереди. Оперативный доступ косой, от верхушки клювовидного отростка до нижнего края .передней стенки суставной впадины. От клю­вовидного отростка отсекают сухожилия короткой головки двуглавой мышцы и клюво-плечевой мыш­цы. Через сформированный сверху вниз тоннель по­зади подлопаточной мышцы проводят отсеченные мышцы и снова их фиксируют на прежнее место к клювовидному отростку. Послойные швы на рану. Верхнюю конечность фиксируют к туловищу на 10— 12 дней и по истечении этого срока приступают к фи­зиотерапии и лечебной гимнастике (рис. 190).

Операция Бойчева преследует ту же цель, что и операция Андреева, но отличается тем, что вместе с клюво-плечевой мышцей и короткой головкой двуглавой мышцы от клювовидного отростка отсекают и наружную часть малой грудной мышцы, так как последняя в значительной степени препятствует рецидиву вывиха.

Операция Гендерсона преследует цель создания сухожильной связки между акромиальным отростком лопатки и плечом. Эполетообразным раз­резом обнажают дельтовидную мышцу и ключично-акромиальное сочленение. В акромиальном отрост­ке и большом бугре плечевой кости после расслойки дельтовидной мышцы просверливают по каналу, в который проводят сухожилие длинной малоберцо­вой мышцы, взятое на половину его толщины, туго натягивают и концы его сшивают. Послойное за­крытие раны. Покой на 10—12 дней достигается прибинтовыванием конечности к туловищу, затем приступают к функциональному лечению (рис. 191).

190. Операция Андреева при привычном вывихе плеча: 1 — короткая головка двуглавой и клюво-плечевой мышц от клювовидного отростка отсечены, 2 — они проведены через тоннель  подлопаточной   мышцы, 3 — фиксация их на прежнее место

191. Операция Гендерсона при привычном вывихе плеча: 1 — сухожилие длинной малоберцовой мышцы проведено через  каналы ;в акромиальном отростке и бугре плечевой кости, 2 — туго натянутое и укрепленное сухожилие служит подвешивающей связкой

Операция Банкарта отличается просто­той и надежностью результатов. Передняя артрото­мия. Вертикально рассекают подлопаточную мыш­цу. Наружный край капсулы сустава фиксируют к переднему краю суставной впадины лопатки через предварительно сделанный костный канал. Рассеченную подлопаточную мышцу сшивают по типу двубортного пальто (рис. 192).

192. Техника операции Банкарта по поводу привычного вывиха плеча:

1 — подлопаточная   мышца рассечена, наружный край капсулы фиксирован   к   переднему   краю суставной впадины.

2 — подлопаточная мышца сшита по типу двубортного пальто

Атлас травматических вывихов. М.И. Синило, 1979  

Еще статьи на эту тему:

— Операции при вывихах плеча

— Операции на суставах надплечья

— Хирургия суставов при травматических вывихах

extremed.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Сильная боль в плечевом суставе Воспаление плечевого сустава чем лечить Синовит плечевого сустава Боль в плечевых мышцах Лечение плексита Боли в плечевом суставе когда поднимаешь руку Плексит плечевого сустава симптомы Народные средства от боли в плечевом суставе