Тендинит плечевого сустава
Патологическое состояние, которое сопровождается воспалением сухожилий и прочих мягких тканей плечевого сустава — называется тендинитом.
В этот процесс могут быть вовлечены сухожилие надостной мышцы, сухожилия бицепса, суставная капсула.
Но основными очагами поражения являются места соединения костей со связками.
Заболевание очень распространенное среди взрослого населения и среди спортсменов, которые когда-то получили травму плечевого сустава.
Женщины немолодого возраста болеют значительно чаще мужчин. Это напрямую связано с гормональными нарушениями климактерического периода.
Чрезмерные и частые нагрузки на одну и ту же зону могут быть причиной появления микротрещин и как следствие — возникновение заболевания.
Причины возникновения заболевания
Причин, способных спровоцировать этот недуг очень много. Для того чтобы начать правильное лечение необходимо выяснить — чем была вызвана болезнь. К таковым относятся:
- Люди, деятельность которых связана с большими нагрузками на руки, рискуют приобрести тендинит плеча. К ним относятся маляры-штукатуры, спортсмены, водители автотранспорта, которым приходится очень часто находиться за рулем.
- Микротравмы, которые можно получит в результате сильной физической активности.
- Заболевания костно-мышечной системы: артрит, подагра, остеохондроз, остеопороз, ревматизм.
- Приобретенная или врожденная патология сухожилий.
- Неправильная осанка.
- Инфекционные заболевания, связанные с патогенной флорой.
- Депрессивные и стрессовые состояния.
- Аллергия на некоторые группы медикаментов.
- Дисплазия суставов.
- Врожденные дефекты строения тела (разная длина конечностей).
- Ослабление иммунитета.
- Эндокринные заболевания.
- Длительное ношение гипса.
- Остеохондроз шейного отдела позвоночника.
- Нахождение в течение долгого времени на сквозняке.
Классификация воспаления
Выделяют такие формы тенденита:
- Кальцинирующий — воспаление сухожилий и мягких тканей происходит вокруг отложений кальция. Развитию болезни также способствует износ сухожилий и недостаточность кислорода в тканях.
- Надостной мышцы — это повреждение мышечной капсулы акромиально-ключичным суставом или клювовидно-акромиальной связкой. Эти нарушения влекут за собой воспаление, истончение и дегенерацию сухожилия.
- Двуглавой мышцы — происходит воспаление сухожилия, скрепляющего плечо и верхнюю часть бицепса. Этим видом тендинита зачастую страдают теннисисты и пловцы, так как эти виды спорта предполагают резкие взмахи руки с большой амплитудой.
- Манжеты плеча — может возникнуть в результате перенапряжения, инфекции или травмы в виде ушиба. Сухожилие сильно утолщается и увеличивается в объеме.
- Плеча — состоит из целого ряда заболеваний и проявляется, как сильные болевые ощущения в суставной области. Усиление боли появляется при поднятии вверх тяжести.
- Посттравматический — возникает как следствие недостаточного поступления крови в сухожилие. Среди людей, постоянно занимающихся спортом, это весьма распространенный вид заболевания. Пока не наступит полное выздоровление после травмы, ни в коем случае нельзя перегружать сустав.
- Хронический — возникает от регулярных повреждений мышц и сухожилий.
Симптомы болезни
При тендините пациенту не дают покоя боли в области плеча. Они возникают при совершении определенных движений, связанных с поднятием и протягиванием руки.
При резком выбросе руки, имитирующем метание копья, боль становится резкой. Во время сна при изменении положения руки боли усиливаются. В больной области можно наблюдать припухлость и покраснение.
В суставе наблюдается ограничение подвижности и скованность. В случае окостенения сухожилий и суставной капсулы появляется характерный хруст во время движения руки.
На поздних стадиях развития болезни, боль становится постоянной даже в состоянии покоя. Иногда она отзывается эхом в локтевом суставе. Ни отечности, ни повышения температуры участка плечевого сустава, как правило, не наблюдается.
Пальпация выявляет болезненное состояние переднего края акромиона. Движения плечевого сустава становятся очень ограниченными. На основании клинической картины лечащий врач ставит диагноз и назначает лечение.
Методы лечения
Главная задача лечения при тендините плечевого сустава сводится к уменьшению боли, снятию воспаления с сухожилия и восстановлению двигательных функций плечевого сустава.
Процесс терапии проводится в амбулаторных условиях. Огромное значение уделяется физическим упражнениям, направленным на постепенное увеличение амплитуды движения.
Существует целый комплекс упражнений, направленных на восстановление работоспособности сухожилия и мышц плечевого сустава. Но ни в коем случае нельзя перегружать плечо.
На начальной стадии болезни консервативного лечения не потребуется. Достаточно всего лишь ослабления нагрузок и прикладывания холода к больному месту.
При сильных болях назначаются инъекции препаратов группы глюкокортикоидов, анестетиков, а также плазмы, обогащенной тромбоцитами.
Они достаточно быстро устраняют болезненные симптомы и снимают воспалительный процесс. В отдельных случаях врач может назначить ношение тугой повязки или бандажа.
На третьей стадии болезни возможна резекция части акромиона. Такое оперативное вмешательство потребует в дальнейшем длительной реабилитации и временной потере трудоспособности.
Хороший эффект оказывают физиотерапевтические процедуры:
- магнитотерапия;
- парафиновые аппликации;
- лазерная терапия;
- ультрафиолетовое облучение;
- лечение ультразвуком;
- электрофорез;
- ударно-волновая терапия.
Локальная терапия с применением мазей и гелей оказывает быстрый положительный эффект. Эти препараты наносят наружно на предварительно вымытую поверхность кожи. Втирание гелей и мазей рекомендуется производить 2-3 раза в день.
При отсутствии положительных результатов от применения вышеперечисленных методик пациенту может быть назначено лечение антибиотиками.
Народная медицина
Положительную динамику оказывает лечение тенденита плеча народными средствами:
- Куркумин эффективно снимает боль и воспаление. Его применяют как приправу к пище.
- Плоды черемухи содержат в своем составе дубильные вещества, которые необходимы для лечения тендинита. Они оказывают укрепляющее и противовоспалительное действие.
- Перегородки грецкого ореха настаивают на водке в течение 20 дней. Полученный настой принимают внутрь по 30 капель перед едой.
- Имбирь и корень сассапариля в сочетании друг с другом оказывают противовоспалительный эффект на сухожилия и ткани.
Если болезнь является следствием травмы, то в первые сутки к травмированному месту необходимо прикладывать холодный компресс. В последующие дни, наоборот, будет нужен компресс согревающий.
Возможные осложнения
На запущенном этапе заболевания консервативные методы лечения не дают должного эффекта. Поэтому приходится прибегать к хирургическому вмешательству.
Профилактические меры
Чтобы предотвратить начало заболевания рекомендуется избегать больших физических нагрузок на сустав. Если работа связана с длительным поднятием рук, то следует делать небольшие перерывы.
Перед серьезными спортивными тренировками, требующими большого напряжения, необходимо проводить разминку. Усиление нагрузок на мышцы и суставы должно происходить постепенно.
При возникновении боли работу и тренировки следует временно прекратить. При частом возникновении болевых ощущений от подобной деятельности следует отказаться вообще. Различные травмы также могут спровоцировать болезнь, поэтому их по возможности нужно избегать.
Подведение итогов
При лечении тендинита следует неукоснительно соблюдать все рекомендации и назначения врача. Обязательное требование — прекращение работ, связанных с большими нагрузками на плечевой сустав.
Несоблюдение этих рекомендаций может вызвать резкий прогресс болезни. И как результат — полное обездвиживание сустава.
osteocure.ru
Причины развития тендинита плечевого сустава
Плечевой сустав образован суставной впадиной лопатки и головкой плечевой кости. Шарообразная головка лишь частично погружена во впадину и удерживается в суставе благодаря сухожилиям и связкам, образующим вращательную манжету плеча. В состав вращательной (ротаторной) манжеты входят сухожилия малой круглой, подостной, надостной и подлопаточной мышц, прикрепляющиеся к малому и большому бугоркам плечевой кости. Между этими бугорками располагается сухожилие длинной головки бицепса.
Интенсивные физические нагрузки и травмы сустава могут стать причиной повреждения вращательной манжеты плеча клювовидно-акромиальной связкой, передним краем акромиона или, реже – акромиально-ключичным суставом. Обычно воспаление сначала развивается в сухожилии надостной мышцы, затем в процесс вовлекаются окружающие ткани: мышцы, капсула сустава и субакромиальная сумка. Возникают боли, пациент начинает щадить руку, из-за ограничения движений в капсуле образуются спайки. На смену воспалению приходит дегенерация и истончение сухожилий, они становятся менее прочными, при движениях и нагрузке в них чаще возникают микроразрывы.
При длительной иммобилизации, неправильном лечении после операций или травм, а также при шейном остеохондрозе на ранних стадиях механизм развития тендинита плечевого сустава несколько отличается: из-за неподвижности или недостаточной подвижности плеча изменения практически одновременно развиваются во всех мягкотканных структурах, окружающих головку плеча. В последующем процесс протекает, как и в первом случае: спайки ограничивают подвижность плеча, в дегенеративно измененных сухожилиях возникают новые микроразрывы, что провоцирует дальнейшее воспаление, образование мелких рубцов и новых спаек.
Симптомы тендинита плечевого сустава
Пациентов беспокоят боли в области плеча. Болевой синдром возникает при определенных движениях в плечевом суставе: когда больной протягивает и поднимает руку, чтобы взять книгу с полки, одевается или принимает душ. Характерны резкие боли при движении «метателя копья» (выбросе руки вперед). Многие пациенты отмечают ночные боли в момент изменения положения тела, например, при повороте на больную сторону, попытке закинуть руку за голову и т. д.
На поздних стадиях болевой синдром появляется даже при незначительных движениях без активного участия плечевого сустава: при пожатии руки, сжимании кисти, попытке поднять какой-либо легкий предмет. Наблюдается скованность и прогрессирующее ограничение подвижности в суставе. Кальцинирующий тендовагинит (разновидность болезни, сопровождающаяся образованием участков окостенения в сухожилиях и суставной капсуле) проявляется не только болями, но и хрустом при движениях.
На поздних стадиях боли возникают не только при движениях, но и в покое. Характерна иррадиация по передней и наружной поверхности плеча, нередко боли отдают в область локтевого сустава. При визуальном осмотре иногда заметен нерезко выраженный отек сустава. Гиперемия и гипертермия, как правило, отсутствуют. При пальпации определяется болезненность в области межбугорковой борозды и переднего края акромиона. Из-за контрактуры сустава выявляется уменьшение диапазона как активных, так и пассивных движений.
www.krasotaimedicina.ru
Механизм возникновения тендинита
Капсула плечевого сустава образуется 5 мышцами: надостной, малой круглой, подостной, подлопаточной (образуют ротаторную манжету плеча) и большой двуглавой (бицепсом). Так как впадина плечевого сустава охватывает головку плеча лишь частично, нагрузка при удержании ее в правильном положении и при движениях ложится на мышечные сухожилия.
Сухожильная ткань способна к регенерации. Напряжение, возникающее вследствие серьезных нагрузок, исчезает в период отдыха. Отсутствие передышки после тяжелой работы приводит к микротравмированию (возникновению микротрещин) связочного аппарата плеча и развитию воспаления. Чаще всего связки повреждаются в месте прикрепления к кости, затем воспаление захватывает всю мышечную капсулу и другие околосуставные структуры. При продолжении воздействия раздражающего фактора в сухожилиях возникают спайки с элементами оссификации. Возможен разрыв мышечной капсулы из-за значительного дегенеративного истончения сухожилий.
Тендинит плеча: симптомы
Болевой синдром
Начало тендинита связано с резким возникновением болей острого или тупого ноющего характера. Болезненность усиливается при попытках поднять руку вверх (взять чашку с высокой полки, надеть свитер и т.п.). Зачастую усиление боли к ночи приводит к бессоннице. Пальпация поврежденного сухожилия сопровождается болезненностью.
Важно! В отличие от артрита, при котором боль постоянна и носит разлитой характер, при тендините боль локализована, возникает только при совершении определенных движений и исчезает в состоянии покоя.
Ограниченность движений
Пассивные движения обычно не ограничены. В зависимости от локализации воспаления присутствуют характерные признаки:
- тендинит манжетки плеча — боль распространяется по верхне-наружной поверхности плеча с возможной иррадиацией в локоть;
- тендинит малой круглой мышцы — положительная реакция сопротивления на активную наружную ротацию плеча;
- воспаление подлопаточной мышцы — положительная реакция сопротивления на активную внутреннюю ротацию плеча;
- тендинит бицепса — боль распространяется по верхне-передней поверхности плеча, ротация и отведение не нарушены.
Пациент способен поднять руку лишь на 90º, удержание даже незначительного груза становится проблематичным, запрокидывание руки за спину невозможно.
Воспалительная реакция
Воспаление плечевых сухожилий ведет к утолщению суставной капсулы. Со стороны поражения утолщение может достигать 2 мм. Характерна местная воспалительная реакция: незначительная отечность, покраснение и местная гипертермия. Иногда во влагалище поврежденного сухожилия образуется выпот с последующим его нагноением.
Дегенерация тканей сустава
Зачастую тендинит сопровождается обызвествлением сухожилий. На месте микроразрывов образуются грубые спайки, которые уменьшают диапазон и активных, и пассивных движений плечом. Кальцинирующий тендинит (тендиноз) характеризуется превалированием симптомов дегенерации сухожилий и их оссификации. При прослушивании сустава фонендоскопом, а зачастую и на расстоянии слышна крепитация (поскрипывание, хруст). Развитие дегенерации приводит к истончению сухожилий, слабости конечности, возможен разрыв суставной капсулы.
Особенности развития плечевого тендинита
Воспаление сухожилий плечевого сустава развивается волнообразно с постепенным ухудшением состояния.
I степень
Неинтенсивная ноющая боль возникает лишь периодически при резких движениях. На рентгенограмме изменения в суставе не фиксируются.
II степень
Болевые ощущения более выражены, появляется ограниченность активных движений. Рентгенография выявляет признаки остеосклероза и периостита, фиксируется формирование остеофитов, расположенных на бугорках плечевой кости.
III степень
Болевые приступы продолжаются до 8 часов. Боль возникает даже в покое. Рентгенография: промежуток между головкой плеча и акромионом сужен, фиксируются верхний подвывих и эрозии на переднем крае акромиона.
Диагностика
Диагноз «тендинит» устанавливается на основе характерных клинических признаков и проведении двигательных тестов (ограниченность тех или иных движений). Для подтверждения диагноза лечащий специалист может назначить:
- УЗИ (выявление гипоэхогенных участков неправильной формы);
- рентгенографию, КР-артрографию (рентген с введением в сустав контрастного вещества);
- МРТ плечевого сустава (определяются разрывы сухожилий и дегенеративно измененные участки);
- артроскопию;
- блокаду в область вращательной манжетки плеча (введение анестетиков в сочетании с кортикостероидами при тендините уменьшает боль).
Лечение тендинита
Лечебные мероприятия при тендините плеча зависят от стадии патологии.
На I стадии развития тендинита достаточно временно исключить нагрузку на плечо и ограничить его подвижность (иммобилизация). Избегать вызывающих боль движений следует 2-3 нед. Лечебные упражнения на укрепление мышц плеча и увеличение подвижности проводятся с постепенным нарастанием нагрузки.
Важно! Длительная иммобилизация повышает риск развития адгезивного артрита.
Также показаны препараты группы НПВС внутрь до 5 дней и местно. Местная терапия НПВС и проводится 2 нед. в острый период. При затяжном течении эффективны мази, улучшающие кровоток (с капсаицином и др.).
II стадия требует дополнить лечение инъекциями в полость сустава (лидокаин, бупивакаин в сочетании с триамцинолоном). Анестетики с коротким действием используются в диагностике патологии, для лечебного эффекта применяют препараты с длительным действием. Миорелаксанты используются только при ярко выраженных болях и в редких случаях (масса побочных эффектов).
Важно! Инъекции с кортикостероидами способны уменьшить выработку коллагена, тем самым снижая эластичность сухожилий. Поэтому гормональное лечение проводится только в острый период с интервалом в 2-3 нед. Не рекомендуется при тендините бицепса.
Ускоряют выздоровление физиотерапевтические процедуры: электро- и фонофорез, магнитные токи, криотерапия, лазеролечение, ультразвук и парафиновые аппликации.
На III стадии с вышеуказанным лечением проводят резекцию передней части акромиального отростка. Оперативное удаление рубцовой ткани и частичное иссечение апоневрозов сухожилий показано при безрезультатности консервативных мер и развитии сужения кровеносных сосудов.
Профилактика
Дабы исключить развитие тендинита, следует избегать длительных серьезных нагрузок на плечо, совмещать тяжелую работу с кратковременным отдыхом. Не стоит испытывать свой организм на прочность, тяжелой работе должна предшествовать разминка, а нагрузку целесообразно увеличивать постепенно (на 10% при физических занятиях).
При появлении малейшей болезненности необходим кратковременный отдых. Результативность лечения тендинита зависит от соблюдения пациентом всех врачебных рекомендаций и правильного выполнения специальных лечебных упражнений.
lecheniespiny.ru
Почему развивается тендинит?
Причин, вызывающих начало воспалительного процесса, множество. Условно их можно подразделить на две большие группы:
А) Связанные с длительными и интенсивными физическими нагрузками. Характерны для:
- Спортсменов (особенно опасны гандбол, волейбол, баскетбол, теннис и др.).
- Представителей некоторых профессий (водители, строители, грузчики и др.).
Важно. Людям, работа которых связана с длительными физическими нагрузками, крайне важно давать мышцам необходимый отдых, а также усиливать нагрузку постепенно, иначе болезни не избежать.
Б) Связанные с наличием заболеваний и некоторых других причин, таких как:
- Патология опорно-двигательного аппарата (реактивный и ревматоидный артриты, подагра, остеохондроз, остеопороз, приобретенная или врожденная утрата эластичности сухожилий, дисплазия сустава, нарушения осанки).
- Инфекционные заболевания (некоторые вирусы, хламидии, гонококки, стрептококки).
- Депрессии и стрессы (вызывают мышечные спазмы, провоцируют повышение нагрузки на сухожилия).
- Эндокринные патологии (болезни щитовидной железы, сахарный диабет).
- Аллергические проявления (например, в ответ на прием некоторых препаратов).
- Снижение иммунитета.
- Ошибочная тактика лечения заболеваний плечевого сустава (в том числе оперативные вмешательства и реабилитация после них).
- Переохлаждение.
Прочитайте также статью «Причины и лечение периартроза плечевого сустава» на нашем сайте.
Симптомы
Ведущим симптомом воспаления плечевого сустава является боль. Возникает она внезапно, чаще острая, усиливается при движении. Поднять руку выше угла в 90° пациент затрудняется, запрокидывание назад невозможно.
Воспаление каждой из связок в составе плечевого сустава имеет свои особенности:
- Тендинит сухожилия двуглавой мышцы плеча. Вращение рукой и ее отведение не нарушаются, наблюдается выраженная болезненность в верхней передней части плеча.
- Тендинит сухожилия надостной мышцы. Боль локализуется в верхне-наружной части плеча с распространением в локоть.
- Тендинит малой круглой мышцы. Боль при вращении наружу.
- Тендинит подлопаточной мышцы. Болезненность при вращении внутрь.
Важно! Боль при тендините четко отграничена, связана с движением и прекращается в покое, в отличие от артрита, симптомы которого прямо противоположны.
Усиление болевого синдрома при воспалении развивается постепенно. Выделяют несколько стадий:
- 1 стадия — болезненность при движении возникает периодически, носит ноющий характер, не очень интенсивная.
- 2 стадия — боль становится сильнее, ограничиваются активные движения.
- 3 стадия — длительность болевых приступов составляет более 7-8 часов, возникает даже в состоянии покоя.
Воспалительные изменения в суставе начинаются с отека капсулы сустава и ее утолщения. Постепенно наблюдается местное повышение температуры, а также покраснение. Иногда в полость вокруг сухожилия выделяется жидкость (выпот), которая способна нагноиться.
Затем места разрывов замещаются соединительной тканью, образуются спайки, препятствующие движению. В дальнейшем сухожилия истончаются и разрываются при попытке пошевелить рукой.
Помимо боли и других местных проявлений воспаления, для тендинита характерно наличие посторонних звуков при движении (щелчки, хруст), сначала они слышны только с помощью фонендоскопа, а затем даже на расстоянии.
Кальцифицирующий тендинит плечевого сустава
Является особой разновидностью воспалительных заболеваний плеча. Проявляется отложением в мягких тканях солей кальция. Существует две разновидности:
- Реактивный — причина возникновения не ясна. Развивается постепенно. Сначала возникают повреждения волокон сухожилия, на которые откладываются кальцинаты (для этого периода характерна болезненность). Далее в суставе начинается обратное всасывание солей кальция и восстановление ткани сухожилий.
- Дегенеративный — кальцификация является результатом старения и износа тканей сухожилий.
Характерный для этого типа тендинита болевой синдром усиливается при поднятии руки вверх, особенно в ночное время.
Диагностика
Выявление тендинита плечевого сустава начинается с тщательного сбора анамнеза. Врач обращает внимание на клинические проявления, наличие травм, повышенных физических нагрузок, других заболеваний, которые могут вызвать воспаление сухожилий.
Далее следует осмотр, направленный на обнаружение очага воспаления, наличия припухлости, покраснения и болезненности. Определяется объем движения в суставе и степень его ограничения. Особое внимание уделяется наличию фиброзных узелков, посторонних звуков при движении (хруст, треск, скрип).
Лабораторные исследования назначаются в случае подозрения на инфекционную природу заболевания. Тогда в анализе крови присутствуют соответствующие признаки воспаления.
Более информативными являются инструментальные методы исследования:
- На рентгеновских снимках будут отчетливо видны кальцинаты.
- Магнитно-резонансная и компьютерная томографии позволяют выявить разрывы сухожилий, а также утолщение капсулы сустава в месте воспаления.
- Ультразвуковая диагностика помогает определить воспаленные участки и степень поражения соединительной ткани.
Как лечить тендинит плечевого сустава?
Лечение патологического процесса зависит от причин, его вызвавших, своевременности диагностики.
Если воспаление возникает из-за других системных заболеваний, то терапия тендинита проводится параллельно с лечением основного недуга.
Комплекс терапевтических мероприятий назначается врачом (чаще травматологом или ортопедом) для каждого пациента индивидуально, однако в целом тактика следующая:
- Если тендинит возник на фоне травмы или физического перенапряжения, то следует с помощью бинтов, косынки, бандажа максимально обездвижить сустав. Это делается для уменьшения нагрузки на сухожилия и предотвращения дальнейшей травматизации. Для местного обезболивания можно использовать холодный компресс.
Важно! Нельзя ограничивать движения в суставе надолго во избежание образования спаек между воспаленными сухожилиями и атрофии мышц. Восстановить такой сустав гораздо сложнее.
- Главное место в лечении занимает использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС). Внутрь назначают «Ибупрофен», «Кеторол», «Диклофенак» и другие. Курс, как правило, не больше 4-5 дней. Кроме приема внутрь, НПВС используют наружно, нанося на больной сустав. Наиболее популярны следующие средства: «Вольтарен», «Фастум гель», «Диклак» и другие.
Важно! НПВС с особой осторожностью следует принимать людям с воспалительными заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки, так как они могут спровоцировать обострение воспаления и кровотечение, не сопровождающееся болью, а потому долго остающееся незамеченным.
- Глюкокортикостероиды используются редко, лишь для внутрисуставных инъекций. Это связано со способностью гормонов усиливать дегенеративные процессы, что приводит к разрывам ткани сухожилия.
- Активно способствуют восстановлению функции сустава физиотерапевтические процедуры. Наиболее часто используют:
- Ультразвуковое лечение.
- Лечение магнитными токами.
- Ультрафиолетовое излучение.
- Лазерную терапию.
- Электрофорез.
- После купирования острого процесса хорошо помогает массаж.
- При хронизации недуга периодически проводят курсы компрессов с парафином и озокеритом.
- Важнейшее место в реабилитации пациента занимают гимнастические упражнения. Комплекс подбирается индивидуально, но основным принципом является постепенное усиление нагрузки и увеличение амплитуды движений. Это позволит избежать повторной травмы.
- В том случае, когда консервативная терапия не помогает или действует недостаточно активно, в дело вступает хирургия:
- Артроскопия — это введение через микронадрезы в суставную полость специального прибора — артроскопа — и иссечение поврежденных участков тканей. Применяется наиболее часто, так как мало травмирует волокна и позволяет пациентам быстро восстановиться.
- Редрессация — ортопедический метод, при котором врач растягивает (а иногда разрывает) сросшиеся связки, чтобы восстановить способность к движению. Проводится под общим наркозом.
- Для лечения кальцифицирующего тендинита плечевого сустава применяется удаление солей из полости посредством прокола двумя иглами капсулы и последующим промыванием 0,9% раствором NaCl.
При малейшем подозрении на тендинит важно как можно скорее обратиться к врачу и начать лечение, тогда восстановление будет быстрым, а осложнения не появятся.
sustavinfo.com
Причины развития тендинита
Плечевой сустав довольно сложен по своему строению, это дает возможность производить в большом объеме различные движения. Сочленение формирует плечевая головка кости, погруженная во впадину лопатки сустава. Вокруг костей находятся связки и сухожилия, которые образуют плечевую вращательную манжету и удерживают в физиологическом положении сустав. В составе манжеты находятся сухожилия подкостной, подлопаточной, надкостной, малой круглой мышцы плеча и длинной головки бицепса. Во время воздействия негативных факторов вращательная манжета может повреждаться передней частью акромиона, клювовидно-акромиальной связкой или акромиально-ключичным суставом при движении верхней конечности.
Причинами развития плечевого тендинита являются:
- профессии, которые связаны с физическим трудом (каменщики, строители, маляры, штукатурщики);
- профессиональный спорт (гандбол, теннис, волейбол, баскетбол, спортивная гимнастика, метание копья);
- межпозвоночные грыжи и остеохондроз шейного отдела позвоночника;
- болезни опорно-двигательной системы (подагра, остеоартроз, остеопороз, ревматоидный артрит);
- аллергическая и аутоиммунная патология;
- недоразвитие связочного аппарата и приобретенная или врожденная дисплазия плечевого сустава;
- переохлаждения, постоянные простудные заболевания;
- хроническая инфекция во внутренних органах;
- продолжительная иммобилизация верхней конечности в связи с подвывихами, вывихами, переломами;
- заболевания эндокринной системы;
- травмирование верхней части тела;
- неправильной реабилитации после оперативного вмешательства в районе плечевого сустава.
На первых этапах этой патологии воспалительный процесс появляется в сухожилиях мышц сустава плеча, чаще всего поражаются мышечные надкостные волокна. Отсутствие лечения может привести к распространению заболевания на мягкие прилегающие ткани – мышцы, субакромиальную сумку, суставную капсулу.
В суставных структурах развиваются дегенеративные процессы, это вызывает микротравматизацию при движении рукой и может поспособствовать прогрессированию патологии. При продолжительном прохождении тендинита появляются спайки, нарушающие в плечевом суставе полноценную активность. К одному из видов патологии относится кальцифицирующий тендинит, который развивается в результате отложения солей кальция в околосуставных тканях – кальцинатов, которые запускают процесс воспаления. Этот вариант заболевания, как правило, начинает формироваться в престарелом возрасте в результате происходящих в организме иволютивных процессов.
Клинические проявления заболевания
В результате воспалительных процессов сухожилий, мышцы в районе плеча утолщаются и начинают вызывать дискомфорт во время определенных видов движений на первых этапах заболевания, а в запущенных стадиях патологического заболевания – в состоянии покоя. Именно сильные болевые ощущения заставляют пациентов обращаться за помощью к врачу.
Нужно заметить, что большой дискомфорт появляется на этапе значительных нарушений анатомии в мягких тканях сустава плеча. Потому необходимо при первых признаках тендинита обращаться за консультацией к специалисту для своевременной терапии и диагностики заболевания.
С учетом от появления болевого симптома, различают три этапа процесса заболевания:
- Первый этап – появление дискомфорта только при резких движениях поврежденной рукой (запрокидывание за спину, взмах вверх).
- Второй этап – возникновение болезненных симптомов после значительной физической нагрузки на плечевой сустав.
- Третий этап – болевые ощущения не зависят от степени нагрузки, появляются в покое и во время сна, приступ может длиться 6-9 часов.
Клинические симптомы этой патологии включают в себя:
- невозможность за спину закинуть руку;
- ощущение боли во время поднятия вперед верхней конечности выше уровня поясницы;
- повышение местной температуры, покраснение кожного покрова и отечность в области поражения;
- хруст в районе плечевого сустава во время движения;
- усиление к вечеру дискомфорта, болевые ощущения во время ночного отдыха при развороте на сторону пораженного сухожилья;
- на первых этапах воспаления болевой симптом имеет приглушенный характер, с учетом прогрессирования заболевания становится более интенсивным и резким;
- снижение объема активных и пассивных движений плечевого сустава;
- распространение болевых ощущений в локтевой сустав, по переднебоковой поверхности плеча.
Увеличение активности болевых ощущений заставляют пациентов щадить больную руку, и осознано снижать движения в суставе плеча. Что может вызвать контрактуру и появление спаек плеча, атрофию мышечно-связочного аппарата, это приводит человека к инвалидности.
Диагностирование заболевания
Во время проявления первых клинических симптомов заболевания нужно обращаться к врачу для диагностирования воспалительного процесса сухожилий. Чем раньше диагностировать болезнь, тем быстрей можно добиться выздоровления и уменьшить возможность перехода тендинита в хронический. Диагностирование заболевания включает в себя такие этапы:
- осмотр пациента (прослушивание сердечных тонов, дыхания, определение объема активных и пассивных движений зараженной верхней конечности, прощупывание плечевого сустава и прилегающих мышц);
- сбор жалоб человека (сопутствующая патология, вероятные причины патологии, характер болевых симптомов);
- артроскопия;
- инструментальное обследование (УЗИ, рентгенография, МРТ, компьютерная топография);
- лабораторные исследования (анализ мочи и крови).
На основании полученных исследований врач определяет окончательный диагноз и разрабатывает тактику лечения. В общем анализе крови определяются симптомы воспаления сухожилий (лейкоцитоз, высокое СОЭ), на рентгенограмме определяются появления кальцинатов.
Самая информативная магнитно-резонансная (МРТ) и компьютерная (КТ) томография, которая дает возможность выявить патологические процессы воспалений в мягких тканях и надостных сухожилиях. Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет определить состояние внутренних структур связок, сустава, сосудов, мышц и произвести дифференциальную диагностику с иными болезнями. Артроскопию выполняют с помощью эндоскопических устройств, это позволяет непосредственно осмотреть поражение анатомических структур надостных сухожилий.
Лечение тендинита
С учетом этапа процесса воспаления, лечить тендинит можно или хирургическими, или консервативными способами. При своевременном визите больного к врачу прописывают неинвазивные варианты лечения, к ним относятся:
- физиологические процедуры во время затихания острого процесса;
- медицинские препараты: нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – диклофенак, найз, нимесил; антибиотики при инфекционной причине заболевания, учитывая чувствительности патогенной микрофлоры; анальгетики для снятия болевых симптомов – нимесил, пенталгин, тайленол, кофальгин; гормональные препарата – блокада с помощью инъекций в плечевой сустав глюкокортикоидами;
- ударно-волновая терапия;
- электрофорез с липазой и анальгином;
- лазерная, магнитная, ультразвуковая терапия;
- аппликации парафина;
- лечебная физкультура;
- массаж.
В период обострения заболевания больной сустав разгружают с помощью ограничения подвижности сухожилий плеча, но абсолютная иммобилизация противопоказана, по причине опасности быстрого развития спаек сухожилий. Лечить патологию радикальными способами назначают во время неэффективности консервативного лечения и образования устойчивой контрактуры сустава плеча. Производят под наркозом редрессацию плеча, во время которой врач надрывает капсулу сустава плеча с помощью активного движения в сочленении, это дает возможность не допустить спаек.
В тяжелых ситуациях прохождения патологического процесса используют хирургическое вмешательство открытым способом с разрезанием вращательной манжеты плеча в районе фиброза и сращений. В последнее время применяются менее травматичные способы лечения воспаления мышцы с помощью артроскопического оборудования. Причем эндоскоп заводят через маленький разрез кожного покрова и выполняют точное отсечение рубцовой ткани. Реабилитационный процесс после оперативного лечения может составлять 1-4 месяца.
ЛФК при тендините плеча
Комплекс упражнений для лечения тендинита очень прост и направлен, в своем большинстве, на стимуляцию больного сухожилия и постепенное увеличение объема движений.
Примеры упражнений:
- В качестве инвентаря понадобится длинное полотенце и турник. Нужно перекинуть полотенце через турник и взяться за концы двумя руками. Аккуратно опуская здоровую конечность вниз, больную руку надо не спеша поднимать кверху. При первых признаках боли нужно задержать руку в этом состоянии на 3 секунды. Вернуться в изначальное положение.
- Зафиксировать ладонь пораженной руки на здоровом плече, если необходимо, то можно использовать помощь здоровой. Здоровой конечностью взять локоть пораженной руки и осторожно, без резких движений поднимать больную конечность кверху. На вершине подъема сохранить это положение на 3 секунды. Каждый день, повышая амплитуду поднятий.
- Сцепленные перед собой в замок и опущенные руки аккуратно поднимать кверху. Таким образом, нагрузка приходится на сухожилия здоровой конечности, она, как буксир, тянет за собой больную.
- Немного отступить от установленного стула перед собой. Здоровой рукой опереться на спинку. Туловище в пояснице согнуть, а пораженная рука должна просто висеть. Начать раскачивать больную конечность, наподобие маятника, потихоньку увеличивая темп.
- Положить кисть правой руки на левый локоть, а левую кисть, соответственно, на правый. Поднять на уровень груди сложенные руки, параллельно полу и начинать раскачивание в разные стороны.
Профилактика заболевания
Для профилактики заболевания мышц тендинитом нужно постоянно заниматься физкультурой или спортом для повышения пластичности сухожилий и укрепления мышц, которые участвуют в движении сустава плеча. Профессии с монотонными движениями руками и интенсивной физической нагрузкой нуждаются в оптимизации рабочего процесса с помощью чередования работы с полноценным временем для отдыха.
Нужно быть очень внимательным во время выполнения резких движений и поднятия тяжестей верхними конечностями, которые смогут привести к повреждению сухожилий. Также очень важно своевременно лечить хронические болезни, не допускать заражения инфекциями и переохлаждения.
Тендинит сустава плеча имеет положительный прогноз лечения и выздоровления при своевременной диагностике воспалительного процесса и выполнения комплексного лечения. Хроническое прохождение заболевания может вызвать ограниченность подвижности сочленения из-за образования кальцинатов в мягких тканях, фиброзирования капсулы и сухожилий, появления сращений. Прогрессирование тендинита при отсутствии должного лечения может привести к снижению качества жизни или даже инвалидности.
artrit.guru