Разрыв коленных связок

Такие травмы, как вывихи голени и надколенника часто сопровождаются растяжениями и даже разрывами соединительнотканных структур. Чаще всего встречаются травмы внутренней боковой (46,5%), передней крестовидной, наружной боковой и задней крестовидной связок (КС).

Коллатеральные связки и мышцы бедра создают устойчивость ноги в коленном сочленении и предохраняют голень от боковых отклонений.

КС также обеспечивают стабильность ноги в колене, особенно при сгибании, когда боковые связки расслаблены. Они не позволяют суставным поверхностям соскальзывать друг относительно друга.

Подколенные связки являются частью сухожилия задней группы мышц бедра. Они отвечают за вращение внутрь костей голени, а также помогают колену сгибаться.

Причины повреждения

Связки колена – это очень мощные структуры. Чтобы их повредить, нужно приложить значительное усилие. Однако, несмотря на всю силу этих соединительнотканных структур, травма их, к сожалению, происходит довольно часто.

Характер повреждения боковых и КС может быть различным – от растяжения или надрыва отдельных волокон до отрыва их от места прикрепления, иногда даже с костным участком. Разрыв этих волокнистых структур часто может быть спровоцирован травмами и чрезмерными нагрузками на сочленение, возникающими чаще всего у профессиональных спортсменов.

Причиной разрыва или даже отрыва внутренней боковой связки от места ее прикрепления также может стать энтезопатия – поражение волокнистых структур, носящее одновременно воспалительный и дегенеративный характер. Оно не возникает само по себе, а является следствием разрушительных изменений в суставах – спондилоартритов, псориаза, ревматоидного артрита.

Достаточно часто боковые (коллатеральные) связки травмируются при резком насильственном отклонении в сторону разогнутой голени. Травма КС чаще всего встречается также при боковом отклонении голени и согнутом колене с одновременным поворотом ее наружу или внутрь.

Так, в результате определенных движений возникают характерные повреждения:

1. При резком разгибании, отведении и наружном развороте или ротации голени (сноубордисты, хоккеисты, пострадавшие в ДТП) возможно формирование «несчастливой триады» — разрыва внутренней боковой связки, внутреннего мениска и передней КС.
2. Сгибание, приведение и внутренняя ротация голени (спортивная борьба, наезд машины, удар по наружной поверхности согнутой в колене ноги) часто приводят к повреждениям наружной боковой связки и обеих КС.


3. Разгибание, приведение и внутренняя ротация голени могут спровоцировать травмы обеих коллатеральных связок, менисков и даже перелом большой берцовой кости.
4. Переразгибание или удар спереди назад по коленному ставу, согнутому под прямым углом (травма «передней панели» машины, падение с мотоцикла) приводит к травмам КС и, в зависимости от направления поворота ноги, наружной и внутренней коллатеральных связок.
5. Любая ситуация, при которой возможна большая нагрузка на колено, сопряженная с его резким сгибанием или разгибанием (прыжки, приземления, поднятие большого веса, лыжный спорт, альпинизм), может привести к такой травме, как растяжение или даже разрыв подколенных связок.

Симптомы травмы

Признаки повреждения этих структур в остром периоде такие же, как и при других внутренних травмах сустава. Проверить целостность этих волокнистых структур становится возможным только после внутрисуставного введения обезболивающего препарата. После наступления анестезии можно легко выявить боковую разболтанность в коленном суставе в положении разгибания ноги. Причиной такого симптома в подавляющем количестве случаев разрыв соединительнотканных структур.

Застарелый разрыв, как правило, сопровождается ощущением неустойчивости в сочленении, а при ходьбе часто возникает необходимость использования фиксатора.

Ввиду отсутствия болезненности симптомы несостоятельности волокнистых структур выявляются без труда.

Для того чтобы отличить разрыв связок коленного сустава от растяжения, очень информативным считается осмотр, а также проведение ряда двигательных тестов. Такая проверка позволяет определить степень нестабильности (неустойчивости) коленного сустава, что визуально проявляется как величина пассивного, т. е. самостоятельного смещения голени.

Энтезопатия медиальной коллатеральной связки

Поражаться может как верхний, так и нижний участок соединительнотканной структуры. Верхняя энтезопатия характеризуется болью с внутренней стороны непосредственно над коленным суставом. Для нижней энтезопатии характерно ощущение боли с внутренней стороны коленного сустава, непосредственно под ним.

Разрыв связок коленного сустава

Заподозрить разрыв связок коленного сустава можно по хрусту в момент травмы, характерному механизму травмы. Пострадавший не может опираться на поврежденную ногу, отмечается локальная болезненность и обширный кровоподтек.

Острая фаза характеризуется резко возникшими болями, значительным ограничением подвижности сустава, припухлостью на месте повреждения и нередко скоплением крови в суставе (гемартрозом). Для хронической фазы боль нехарактерна, но появляется нестабильность коленного сустава.

Травма коллатеральных связок

При легких повреждениях боковых волокнистых структур их патологическая подвижность может и не проявляться. Для проверки стабильности сустава определяют симптомы избыточной отклонения голени в сторону, противоположную повреждению.

При повреждении медиальной коллатеральной связки проявляется положительный аддукционный тест (отклонение голени внутрь), а при травме наружной боковой связки – абдукционный тест (отклонение голени наружу).

Чем больше отклоняется голень, тем больше степень повреждения структуры. А при отклонении голени на 20° и более, говорят о полном разрыве боковой связки.

В норме оба этих теста должны быть отрицательными, то есть голень не должна смещаться в стороны.

Повреждение крестообразных связкок

Изолированное повреждение КС – редкое явление. В первые несколько дней распознать их разрыв трудно, поскольку преобладают симптомы, свойственные многим внутрисуставным повреждениям: отек, скопление крови в суставе, резкая боль, невозможность переносить вес на поврежденную конечность.

При разрыве передней КС диагностируется симптом «переднего выдвижного ящика». При нарушении целостности задней КС – «заднего выдвижного ящика».

В норме смещение голени вперед и назад не должно превышать 0,5 см.

Растяжение связок коленного сустава

Растяжение связок колена возникает намного чаще, чем их разрыв. В основном признаки растяжения аналогичны симптомам разрыва. Отсутствуют только признаки нестабильности сустава. Симптомы, характерные для повреждения различных структур:

1. Подколенные связки. В острой фазе отмечается локальная болезненность в подколенной ямке. Характерным симптомом усиление боли при сгибании колена или в положении сидя. Боль значительно уменьшается или проходит совсем, если коленный сустав выпрямить.
2. Коллатеральные связки. Результаты тестов при этом виде растяжения будут слабоположительными. Это значит, что для внутренней связки аддукционный, а при травматизации наружной связки абдукционный тесты не будут достигать 20°.
3. Крестообразная связка. Для растяжения этой связки коленного сустава характерными будут только общие симптомы травмы колена.

Диагностика повреждений

При диагностировании повреждений соединительнотканных структур большое значение имеет выяснение механизма травмы.

Наиболее информативными являются такие исследования, как ультразвуковое исследование, МРТ и артроскопия.

Рентген при повреждении связок не является информативным методом исследования в первую очередь потому, что их структура не такая плотная, как у костей. Определить разрыв коленной связки на рентгенологическом снимке можно только по косвенным признакам, например, по увеличению суставной щели.

Разрыв коллатеральных связок часто сочетается с повреждением менисков или КС. Поэтому перед началом какого бы то ни было лечения необходимо проведение диагностической артроскопии.

Первая помощь

Очень часто при травмах колена невозможно сказать, какая именно его часть пострадала больше всего – волокнистые структуры, мениски или кости. Поэтому при таком повреждении, как растяжение связок колена, разрыв или любая другая травма этого сочленения, оказание первой медицинской помощи будет абсолютно одинаковым. Для этого нужно:

1. Вызвать «Скорую помощь».
2. Зафиксировать пострадавшую конечность. Не следует пытаться самостоятельно придавать ей физиологичное положение!
3. Приложить холод к месту травмы. Это несколько уменьшит боль, а кровоизлияние под кожу или в полость сустава не будет таким значительным.

Не нужно в таком случае давать ни обезболивающие препараты, ни тем более алкоголь, потому что это может повлиять на правильность диагноза в дальнейшем!

Лечение травм

Для терапии таких состояний обычно используется комплексный подход. Лечить энтезопатии, а также разрывы и растяжения соединительнотканных структур нужно при помощи различных подходов:

Энтезопатия медиальной коллатеральной связки – это состояние лечению не подлежит. Лечить нужно заболевание, спровоцировавшее его.

Разрыв связок коленного сустава

Разрыв может быть полным или частичным. В зависимости от этого и лечить его можно консервативным или оперативным путем.

Консервативное лечение

Это лечение включает в себя пункцию коленного сустава, после которой накладывается гипсовая повязка на 1,5 месяца в положении как можно большего отклонения в сторону пострадавшей волокнистой структуры. Такое лечение эффективно при надрывах, например, медиальной коллатеральной связки.

Однако при полном ее разрыве эта структура срастается далеко не всегда, наружная же боковая связка не срастается вообще. При ее разрывах однозначно необходимо оперативное лечение. Бессмысленно лечить консервативным путем и старые разрывы (произошедшие больше чем 2–3 недели назад) медиальной коллатеральной связки.

При повреждении КС иногда, в зависимости от того, насколько скомпенсирована нестабильность коленного сустава, возможно назначение консервативного лечения (наложение гипсового тутора или ортеза на срок до 6 недель).

С целью уменьшения отека и обезболивания врач назначает соответствующую мазь или компресс.

Оперативное лечение

Даже при полных разрывах передней КС пациенты, которые ведут малоактивный образ жизни, бывают удовлетворены результатами консервативного лечения. Если же человек ведет активный образ жизни, то при полном разрыве КС показано только оперативное лечение.

Операции могут производиться несколькими методами:

• Артроскопия.
• Артротомия (когда открывают коленный сустав и под контролем зрения проводят необходимые манипуляции).

Операция по поводу полного разрыва наружной боковой связки должна проводиться в первые трое суток после травмы и состоит в том, что разъединенные волокна поврежденной структуры сшиваются вместе. Если же время было упущено, в зависимости от ситуации, при повреждении коллатеральных связок выполняется пластика участком собственных тканей либо специальной полимерной ленной.

После операции обязательно наложение фиксатора, например, гипсового тутора (лонгета от пальцев до верхней трети бедра) или шарнирного ортеза на 1,5 месяца. Через 21 день после наложения, и проконсультировавшись обязательно с лечащим врачом, желательно начинать разрабатывать коленный сустав для профилактики развития тугоподвижности в нем.

Операция по поводу разрыва КС проводится в первые трое суток после травмы либо, что бывает гораздо чаще, через несколько недель после повреждения.

В зависимости от давности травмы, фрагменты этой структуры либо будут сшиты вместе, либо будет произведена их пластика за счет собственных тканей или с применением искусственных материалов.

После операции на срок до 6 недель накладывается шарнирный ортез или гипс почти на всю ногу.

Растяжение связок коленного сустава

Как вылечить растяжение связок коленного сустава? Для лечения растяжения связок коленного сочленения в операции нет необходимости, но при гемартрозе может понадобиться проведение артроскопии. Лечить такие травмы необходимо на основании таких принципов:

1. Покой – необходимо максимально разгрузить пострадавшую конечность. Для этого не нужно пытаться становиться на нее, сгибать.
2. Холод – в первые сутки после травмы необходимо прикладывать лед к пострадавшему сочленению. Замотанный в ткань лед прикладывается на 10–15 минут, затем убирается.
3. Фиксация – сустав фиксируют при помощи эластичного бинта или же другого нежесткого фиксатора, если врач не назначил ничего другого.
4. Возвышенное положение пострадавшей конечности – для уменьшения отека рекомендуется держать ногу на возвышенности (например, подкладывать подушку).

Начиная со вторых суток заболевания, если нет других назначений врача, применяют обезболивающие, мази и компрессы. Мазь, рекомендуемая в этих случаях, может быть как обезболивающей, так и согревающей.

Реабилитация после травмы

Сколько бы операций ни было проведено, и какая бы мазь ни применялась, но без реабилитации попытки вылечить быстро такую травму обречены на провал. Реабилитация состоит из двух этапов: пассивного и активного. Сколько будет продолжаться каждый из этапов, зависит от многих факторов:

• каким способом происходило лечение – оперативным или консервативным;
• насколько быстро организм способен восстанавливаться;
• возраст пациента;
• сопутствующие заболевания.

Целями пассивного этапа являются обезболивание, снятие отека, пассивная разработка сустава, мышц бедра. Для этого применяются УВЧ, лимфодренажные массажи, электромиостимуляция.

Целью активного этапа является постепенное увеличение нагрузки на пострадавший участок с последующим полным восстановлением функций. С этой целью к предыдущим процедурам добавляют ЛФК.

Восстановление

Через сколько времени произойдет восстановление? Повреждение связок коленного сустава – это не та травма, которую можно вылечить быстро. Для этого нужны недели и даже месяцы, в зависимости от вида травмы. Иногда поврежденные структуры так и не восстанавливаются.

Восстановление трудоспособности после проведения консервативного лечения происходит примерно через 3 месяца. Если же травму пришлось лечить путем операции, восстановление может длиться до полугода.

Последствия

Плохие результаты лечения связаны в первую очередь с неполной, неправильной или несвоевременной диагностикой повреждений.

Реабилитация так же, как и консервативный и оперативный методы относится к основным этапам лечения.

Даже в том случае, если технически операция была выполнена с осложнениями, а период реабилитации был проведен по всем правилам, результат будет удовлетворительным.

Если же операция была проведена безупречно, но к реабилитации пациент и его лечащий врач относились без должного внимания, не следует ожидать полного восстановления функций не только коленного сустава, но даже и мышц голени и бедра. В таких случаях может развиваться контрактура и для того, чтобы ее вылечить может потребоваться гораздо более серьезная операция, чем та, которая была проведена до этого.

medotvet.com

Причины. Симптомы. Диагностика

Как правило, разрыв коленных связок происходит после прямого и сильного удара в область колена, резкого поворота корпуса тела с противоположной фиксацией голени.

Причиной разрыва связок также может стать превышение пределов физических возможностей или движения, несвойственны данному суставу.

Таким образом, причиной разрыва связки может стать падение, прыжок, удар, подъем тяжести или нефизиологичный изгиб конечности.

Признакиразрыва связок

Симптомы повреждения связок зависят от вида, степени и локализации травмы.

К общим симптомам, которые возникают при любом виде травмы связок, относятся:

• нестабильность коленного сустава;
• острая и резкая боль в колене;
• отек сустава;
• невозможность опереться на поврежденную ногу;
• треск во время травмы;
• ограниченность двигательной функции сустава или их полная бесконтрольность.

При пальпации конечность в выпрямленном состоянии имеет патологическую подвижность.

Диагностика

Кроме визуального осмотра и пальпации, анализа симптомов, для диагностики вида и степени разрыва связок колена обычно назначается одно из таких видов исследований:

• Рентген;
• МРТ;
• УЗИ.

Виды разрыва связок

В зависимости от того, какая именно связка пострадала, в медицине различают следующие разрывы:

• Разрыв связки надколенника;
• Разрыв связки подколенной чашечки;
• Разрыв наружной боковой связки (латеральной);
• Разрыв внутренней боковой связки (медиальной);
• Разрыв передней крестовидной связки;
• Разрыв задней крестовидной связки.

Разрыв связок может быть:

• Полный;
• Частичный надрыв;
• Отрыв от места крепления.

Разрывы внутренней боковой связки коленного сустава встречаются чаще, чем разрывы наружной связки. Наиболее распространенный механизм разрыва внутренней связки — удар по наружной стороне ноги при разогнутом коленном суставе.Возникает при отклонении голени кнаружи. Разрыв наружной боковой связки чаще всего случается после отклонения голени внутрь при неловких движениях, ходьбе по неровной местности.

Разрыв передней крестообразной связки возникает после воздействия силы, направленной на заднюю поверхность коленного сустава, при условии согнутой и повернутой внутрь голени. Разрыв задней крестообразной связки происходит, когда нижняя конечность резко загибается в колене или удар наносится на переднюю поверхность голени.Разрыв связки подколенной чашечки может возникать в результате резких смещений, превышающих нормальную амплитуду движений сустава. Повреждение связок подколенной чашечки может вызывать нестабильность сустава.

Нередко у пациентов диагностируют комбинированный разрыв коленных связок. Зачастую это сопровождается таким симптомом, как кровоизлияние в сустав с образованием гемартроза.

Выделяют три степени разрыва связок:

• Разрыв I степени.Представляет собой надрыв связок коленного сустава. Иногда такое повреждение называют растяжением связки. I степень характеризируется минимальной выраженностью симптомов – умеренная боль в суставной области, иногда наблюдается небольшая отечность;
• Разрыв II степени. Это частичный разрыв связок коленного сустава. Основное отличие второй степени от первой заключается в том, что надрыв связок коленного сустава первой степени возникает либо в поверхностной коллатеральной, либо в задней косой частях связки, а при второй степени повреждаются обе эти части. Помимо симптомов, характерных для первой степени, добавляются также нестабильность сустава, болевые ощущения имеют более выраженный характер;
• Разрыв III степени.Характеризуется полным разрывом медиальной связки. Такие травмы сопровождаются острой болью, часто пострадавший испытывает затруднения при попытке согнуть ногу в колене.

hodizdorov.ru

Классификация

Выделяют следующие степени повреждения связок коленного сустава:

• I степень. Частичный разрыв связок коленного сустава (рвутся отдельные волокна). Такое повреждение нередко называют растяжением связок коленного сустава, хотя на самом деле связки не эластичны и растягиваться не могут;
• II степень. Неполный разрыв связок (надрыв связок коленного сустава);
• III степень. Полный разрыв связок коленного сустава. Как правило, сочетается с повреждением других элементов сустава (капсулы, менисков, хрящей и т. д.).

С учетом локализации травмы в травматологии выделяют повреждения боковых (наружной и внутренней) и крестообразных (передней и задней) связок.

Повреждение боковых связок коленного сустава

Анатомия

Две коллатеральные (боковые) связки расположены по боковым поверхностям коленного сустава. Коллатеральная малоберцовая (латеральная боковая) связка вверху укрепляет сустав снаружи. Вверху она прикрепляется к наружному мыщелку бедра, внизу – к головке малоберцовой кости.

Коллатеральная большеберцовая (медиальная боковая) связка, соответственно, располагается по внутренней поверхности сустава. Вверху она крепится к внутреннему мыщелку бедра, внизу – к большеберцовой кости. Кроме того, часть ее волокон прикрепляется к капсуле сустава и внутреннему мениску, поэтому повреждения внутренней боковой связки нередко сочетаются с травмой внутреннего мениска.

Повреждение наружной боковой связки коленного сустава

Наружная боковая связка повреждается реже внутренней. Повреждение связок коленного сустава возникает при чрезмерном отклонении голени кнутри (например, при подворачивании ноги). Разрыв часто бывает полным, может сочетаться с отрывным переломом части головки малоберцовой кости.

Симптомы

Больной жалуется на боли в области повреждения, которая усиливается при отклонении голени кнутри. Движения ограничены. Сустав отечен, определяется гемартроз. Выраженность симптомов зависит от степени повреждения связок коленного сустава. При полном разрыве выявляется разболтанность (избыточная подвижность) в суставе.

Повреждение внутренней боковой связки коленного сустава

Внутренняя боковая связка травмируется чаще, однако, обычно ее повреждение бывает неполным. Травма возникает при чрезмерном отклонении голени кнаружи. Данное повреждение связок коленного сустава нередко сочетается с разрывом внутреннего мениска и повреждением капсулы сустава, что может быть диагностировано при проведении МРТ коленного сустава.

Симптомы

Сустав отечен, определяется болезненность при прощупывании, движениях, отклонении голени кнаружи. Выявляется гемартроз. Движения ограничены. Полный разрыв сопровождается избыточной подвижностью в суставе.

Лечение повреждений боковых связок коленного сустава

Растяжение и надрыв связок коленного сустава травматологи лечат консервативно. Место повреждения обезболивают раствором новокаина. При большом количестве крови в суставе проводят пункцию. На ногу накладывают гипсовую шину от лодыжек до верхней трети бедра.

Полный разрыв внутренней боковой связки также лечат консервативно. При полном разрыве наружной боковой связки требуется хирургическое вмешательство, поскольку ее концы, как правило, отдаляются друг от друга, и самостоятельное сращение становится невозможным. В ходе операции выполняют лавсановый шов связки или ее сухожильную аутопластику. При расслоении связки используют трансплантаты. В случае отрывного перелома головки костный фрагмент винтом фиксируют к малоберцовой кости.

При сращении связки ее длина нередко увеличивается за счет рубцовой ткани. В результате укрепляющая функция связки снижается, коленный сустав становится нестабильным. Если другие структуры сустава (капсула, крестообразные связки) не компенсируют эту нестабильность, проводится реконструктивная операция (перемещение места прикрепления связок или сухожильная пластика).

Повреждение крестообразных связок коленного сустава

Анатомия

Крестообразные связки располагаются внутри коленного сустава и соединяют суставные поверхности большеберцовой и бедренной кости. Передняя крестообразная связка вверху прикрепляется к задневерхней поверхности наружного мыщелка бедра, проходит через сустав кпереди и кнутри, а затем крепится к суставной поверхности большеберцовой кости в ее передневнутренней части.

Задняя крестообразная связка прикрепляется к передневерхней поверхности внутреннего мыщелка бедра, проходит в полости сустава кзади и кнаружи, а затем крепится к суставной поверхности большеберцовой кости в ее задненаружной части. Передняя крестообразная связка не дает голени соскальзывать кпереди, а задняя крестообразная связка удерживает голень от соскальзывания кзади.

Причиной повреждения передней крестообразной связки становится удар или давление на заднюю поверхность согнутой голени. Задняя крестообразная связка повреждается при переразгибании голени или удар по передней поверхности голени.

Чаще встречается повреждение передней крестообразной связки. Нередко наблюдается триада Турнера («несчастная триада»): сочетание разрыва передней крестообразной связки с повреждением наружной боковой связки и разрывом внутреннего мениска.

Симптомы

Коленный сустав отечен, болезненен. Определяется жидкость (гемартроз). Основным клиническим признаком разрыва крестообразных связок является симптом выдвижного ящика (чрезмерная подвижность голени в переднезаднем направлении). Врач сгибает расслабленную ногу пациента под углом 90 градусов, после чего одной рукой придерживает бедро, а другой двигает голень кзади и кпереди.

Если голень смещается кпереди, это говорит о несостоятельности передней крестообразной связки. Если голень смещается кзади, значит, нарушена целостность задней крестообразной связки. В случае частичного разрыва (растяжения) крестообразных связок данный симптом может быть отрицательным.  Для более полного исследования сопутствующих повреждений при повреждении связок коленного сустава проводят диагностическую артроскопию коленного сустава.

www.krasotaimedicina.ru

Характеристики патологии

Связки могут растягиваться до определенных параметров. Когда допустимая амплитуда превышается, наблюдается надрыв тканей. Резкое воздействие на связочные элементы нарушает целостность волокон, и происходит разрыв.

С таким явлением сталкиваются не только профессиональные спортсмены. Травмы связок получают в результате неловких движений, а также прямых ударов по суставу. От локации и сложности патологии зависят признаки и последствия разрыва связок коленного сустава

К самым распространенным видам травмы относят разрывы:

• коллатеральной связки (одна из боковых связок);
• крестовидной (внутренние связки);

 Разрыв боковой (внешней) связки коленного сустава

Её повреждение связано с ударом по ноге с внешней стороны при согнутом колене.

При непрямых травмах происходит разрыв внутренней боковой связки.

Так, споткнувшись, оступившись, поскользнувшись, человек отклоняется назад. При этом происходит кручение ноги в колене, а стопа и голень остаются зафиксированными, что и провоцирует разрыв внутренней связки.

Такие травмы приводят к целому комплексу патологий колена. Вместе с разрывом медиальной связки может повредиться мениск или произойти разрыв (пкс) передней крестообразной.

 С частичным надрывом медиальной связки часто сталкиваются женщины, которые любят носить обувь на высоких каблуках.

Разрыв крестообразной связки коленного сустава

Разрыв ПКС коленного сустава связан с ударами по задней стороне ноги при согнутой голени. Даже частичный разрыв передней крестообразной связки приводит к нестабильности сустава.

Если долго не реагировать на частичный разрыв ПКС, может развиться артрит колена.

Частичный разрыв (ЗКС) крестообразной связки, той что сзади, зачастую случается при ударе, направленным прямо по колену или голени спереди, когда нога в согнутом состоянии.

Полный или частичный разрыв задней крестообразной часто происходит в комплексе с травмой передней и надрывом боковой связки коленного сустава, при этом не исключены травмы связок мениска. Эта комплексная патология называется Триадой Турнера.

Симптомы разрыва связок:

Основные признаки разрыва:

• хруст при получении травмы
• и непрекращающиеся болевые ощущения.

При надрыве связок коленного сустава боль чаще незначительная. В такой ситуации следует исключить нагрузки на конечность, чтобы избежать окончательного порыва связок коленного сустава.

При порванной связке, болевой синдром довольно сильный и сопровождается отечностью, припухлостью сустава. Обычно нарастание отечности наблюдается через несколько часов после травмирования. Пациенту тяжело опереться на травмированную конечность. Вместе с этим наблюдается гиперподвижность в суставе.

Симптомы разрыва боковой связки выражены неестественной подвижностью колена в боковом направлении. При надавливании на голень снаружи или изнутри патологическое отклонение усиливается.

Глубокий разрыв сбоку, у полости коленного сустава проявляет симптомы, со значительным скоплением крови, что затрудняет диагностику.

При разрыве крестообразной связки наблюдаются симптомы так называемого «выдвижного ящика» при этом есть патология смещения голени.

Направление неестественной подвижности сустава позволяет доктору по визуальным признакам определить место локации патологии.

В острый период болевой синдром имеет ярко выраженное проявление, любое движение усиливает болевые ощущения. Пациент не в состоянии опереться на поврежденную конечность, а тем более передвигаться.

По мере уменьшения боли функциональные способности понемногу начинают возвращаться, но гиперактивность сустава сохраняется еще длительное время.

Если в такие моменты увеличивается нагрузка на ногу, появляется риск хронической нестабильности сустава.

Лечение порванных связок коленного сустава

Как лечить разрыв связок? Консервативные методы терапии приемлемы при лечении частичного разрыва. При полном разрыве лечение проводится только при помощи операции.

Чтобы узнать степень повреждения и подобрать оптимальные методы терапии, доктор проводит визуальный осмотр колена, а также более глубокую диагностику при помощи рентгеновских обследований.

 Консервативная терапия

Успешность лечения надрыва связок зависит от соблюдения всех медицинских рекомендаций.

На первом этапе больной конечности обеспечивают полный покой и обездвижение.

Для оказания первой помощи:

1. К травмированному суставу прикладывают холодный компресс. Это может быть лед или просто смоченная в ледяной воде ткань. Компресс периодически заменяют, не позволяя колену нагреваться. Воздействие холодом необходимо проводить на протяжении первого дня лечения. Холод способствует уменьшению отечности, боли.
2. На первое время сустав фиксируют тугой повязкой. Для этого можно воспользоваться эластичными бинтами или даже просто тканью. Это позволяет полностью обездвижить колено и не дать возможности нестабильному суставу усугубить ситуацию. Тугую повязку держат не более пары часов, чтобы избежать передавливания мелких сосудов и нервных окончаний.
3. Ноге стараются придать приподнятое положение, что обеспечит незначительный отток крови и лимфы. Для этого под травмированную конечность подкладывают одеяло или подушку. Такое положение ноги необходимо поддерживать до стихания признаков воспаления и отечности.

Дальнейшая тактика лечения предусматривает:

1. Применение ортезов и бандажей при разрыве связок. Такие ортопедические приспособления позволяют надежно зафиксировать сустав без негативного воздействия на ткани. Носить такие фиксаторы придется на протяжении всего периода, сколько будет заживать частичный разрыв. Обычно на это уходит до 4 недель.
2. Если наблюдается нестабильность сустава при лечении разрыва задней крестообразной связки, проводят иммобилизацию сустава при помощи лонгеты или гипсовой повязки. Гипсовую повязку не снимают до 7 недель. Это как раз тот период, сколько заживает разрыв связок.

Для устранения болевых ощущений доктор может порекомендовать:

1. Принимать противовоспалительные обезболивающие препараты в виде Мовалиса, Диклофенака, Ибупрофена, Дексалгина. Обезболивающая терапии длится до 7 дней.
2. Использовать мази при разрыве связок. На начальных этапах помогают средства типа Индовазина, Долобене, Лиотона, Троксевазина. Они уменьшают боль и способствуют рассасыванию гематом. В дальнейшее подойдут мази с разогревающим эффектом. Разрешено применение Живокоста, Апизатрона, Випротокса.

 Народные рецепты

Не возбраняется и лечение порыва связок коленного сустава народными средствами.

 Самостоятельно можно приготовить:

1. Картофельную аппликацию. Для этого к поврежденному суставу прикладывают натертый сырой картофель, закрепляя сверху обычной пленкой. Такую аппликацию держат до 20 минут.
2. Для устранения отеков смесь, состоящую из бодяги, белой глины. Ингредиенты разводят простой водой, чтобы образовалась кашица. Ею обмазывают травмированное место и держат под пленкой до получаса.
3. Компресс для устранения воспалительных реакций и болей. Для этого измельчают каланхоэ и алоэ, после чего наносят непосредственно на колено.
4. Отвар из хрена с добавлением меда, который принимают внутрь, чтобы способствовать регенерации тканей связок. Для этого 250 гр. тертого хрена отваривают в литре воды, после чего к отвару добавляют 125 гр. меда и держат в холодильнике. Через сутки настойку отцеживают и пьют трижды в день по ложке.

Народные рецепты хороши, как дополнительное средство для восстановления связок, но они не отменяют основного лечения.

 Операция при разрыве связок

Хирургическая помощь показана при полном разрыве связок и сильном кровоизъявлении.

До проведения операции пациент находится в хирургическом отделении. Чтобы иммобилизовать конечность, применяют медицинские шины. В зависимости от сложности и места локации повреждения,

могут проводиться операции в виде:

1. Артроскопической реконструкции связок. Во время этой малотравматичной операции доктор вводит в сустав через микроскопические проколы специальную камеру и требуемые инструменты. Проведение сложнейших манипуляций по сшиванию связки стало возможно, благодаря выведению изображения внутренностей сустава на монитор. Артроскопия относится к эффективным методам диагностики. Поэтому, обнаружив сопутствующие патологии в колене, медики могут параллельно реконструировать хрящи, удалить поврежденные части мениска.
2. Вшивания аутотрансплантатов. Реконструкция связок показана при их разволокнении. Для пересадки используют «слепые» связки или сухожилия пациента.
3. Применение аллотрансплантатов. Применяются материалы донорских тканей. К такой пересадке прибегают, если повреждено несколько связок. При такой операции всегда присутствует риск отторжения чужеродных тканей или появления нагноений из-за плохой приживаемости. От этих факторов зависит, как долго будет заживать колено.

 Реабилитация после разрыва

Восстановление связок после разрыва, является главным этапом лечения . От соблюдения всех рекомендаций врача-реабилитолога зависят не только сроки восстановления надрыва, но и дальнейшие функциональные способности колена.

Недолеченная травма связочного аппарата способствует нестабильности сустава. Это влечет за собой частые подвывихи и новые травмы. Кроме этого, разболтанный сустав подвержен ускоренному разрушению и присоединению воспалительных патологий. Пациенты после разрывов сталкиваются с артрозами, артритами, бурситами. Поэтому необходимо приложить все усилия для грамотного восстановления колена.

Необходимо сразу настроиться на длительное восстановление разрыва связок коленного сустава. Так, после надрыва сроки реабилитации могут составлять до 8 недель. Разработка сустава после разрыва связок длится до полугода.

Упор при восстановлении делается на лечебную физкультуру. Длительный период обездвижения конечности приводит к атрофированию мышечных тканей и контрактурам в самом суставе. Поэтому к лечению движением приступают как можно раньше.

В период иммобилизации ЛФК (лечебная физкультура) при разрыве связок помогает избежать застойных явлений в больной конечности и дает нагрузки на дееспособные мышцы.

Когда пациенту разрешено двигаться, начинают вводить специфические упражнения. Нагрузки на колено при этом незначительны. Больному приходится практически заново учиться правильно осуществлять некоторые движения и упражнения при разрыве связок. Большинство движений проводится в положении лежа, не допуская болезненных ощущений. Комплекс включает упражнения на приподнимание ног, разведение их в стороны, нагрузки на голеностопный сустав.

Сгибательные движения на этом этапе запрещены.

видео

Видео: Упражнения после разрыва связок при конрактуре 

В дальнейшем программа усложняется. Введение новых движений допускается только после полного освоения изученных ранее. Лечебная физкультура призвана вернуть функциональные способности суставу, восстановить тонус мышечных тканей, укрепить их силу и выносливость. Чтобы предотвратить разбалтывание сустава, используют наколенники или ортезы.

На протяжении всего периода реабилитации лечение дополняют массажем и физиотерапевтическими процедурами.

Различные методики массажа помогают улучшить кровоток в больном колене, снять мышечные спазмы.

Физиотерапия при разрыве способствует регенерации поврежденных тканей, ускорению обменных процессов.

Больному, перенесшему травму связок, особенно приведшей к хирургическому вмешательству, придется беречь поврежденной колено на протяжении всей жизни. Для этого необходимо избегать новых травм, применять наколенники при усиленных нагрузках и занятиях спортом, уделять внимание укреплению связочного аппарата и суставов.

sustavkoleni.ru

Строение коленного сустава

Коленный сустав дает возможность совершать сгибательные, разгибательные и вращательные движения. Он относится к комплексным сочленениям, образован артикуляционными поверхностями бедра, костей голени и надколенника.

Суставная поверхность бедренной кости имеет слабовыпуклую форму, а большеберцовой – слабовогнутую, т.к. они малосопоставимы, их дополняют два упругих внутрисуставных хряща, или мениска.

Снаружи мениск утолщён, врастает в капсулу сустава; изнутри край более тонкий, обращён внутрь полости сочленения. Мениски соединены поперечной связкой колена.

Снаружи сочленение покрыто плотной соединительнотканной оболочкой. Суставная капсула дополнительно фиксирует сочленение, образует суставные сумки, вырабатывает синовиальную жидкость.

По бокам сустава прикрепляются боковые (коллатеральные) связки: большеберцовая и малоберцовая. Они поддерживают ногу при выпрямлении, препятствуют излишним боковым движениям; именно они позволяют человеку длительно стоять.

Сзади, в подколенной ямке располагаются подколенные дугообразная и косая связки. Они ограничивают разгибание колена. Между суставными поверхностями проходят передняя и задняя крестообразные связки.

Крестообразные и поперечная связки ограничивают вращательные и боковые движения. Толстое сухожилие четырехглавого сгибателя бедра частично покрывает спереди надколенник, уплощается, и в форме связки надколенника крепится к большеберцовой кости.

Связки коленного сустава делятся на:

• внутрисуставные: внутренний и наружный мениски, переднюю и заднюю крестообразные, поперечную связки;
• внесуставные: коллатеральные больше- и малоберцовую связки, подколенные косую и дугообразную, связку надколенника.

Связки придают суставу дополнительную устойчивость, направляют и удерживают во время движения.

   ↑

Причины нарушения целостности связок

Разрыв связок коленного сочленения случается из-за различных излишних движений, падений на согнутую или выпрямленную в колене конечность.

Для каждой части связочного аппарата существует своё сверхсильное, критическое движение, приводящее к её травмированию.

Симптомы разрыва связок коленного сустава бывают довольно выражены: боль, отек колена, нарушение или полная блокада движений в суставе, иногда хруст, ощущение заклинивания, «разливания» теплой жидкости. Кроме того, для повреждения каждого вида связок есть характерные (патогномоничные) симптомы.

Кроме осмотра и опроса Вам проведут рентгенографическое исследование коленного сустава, чтобы не пропустить перелом или вывих; в сложных диагностических случаях магнитно-резонансную томографию для исследования мягких тканей; артроскопию (исследование суставной полости) для исключения внутрисуставного повреждения.

   ↑

Что вам еще обязательно надо прочитать:

• ➤ В чем заключается диетотерапия при дискинезии желчевыводящих путей?
• ➤ Как рекомендуют принимать настойку эхинацеи для повышения иммунитета?
• ➤ Какие теории возникновения патологии рассматриваются как причины бокового амиотрофического склероза?

   ↑

Полезная информация на видео

   ↑

Посмотрите видеоролики этой теме

Какие бывают травмы

   ↑

Повреждения менисков

Повреждения менисков (разрыв, сдавление, ущемление) происходят при пассивном травмирующем воздействии на коленный сустав.

Это происходит, когда тело поворачивается вправо или влево, нога разогнута, а лодыжка зафиксирована (к примеру, лыжными ботинками или роликами).

Чаще всего таким травмам подвержены приверженцы лыжного спорта, сноубординга, фристайла, катания на роликовых коньках.

Симптомы:

• При неполном разрыве мениска или его сдавлении — сильная боль в колене, резкая отечность сустава. Мениски не содержат кровеносных сосудов, питаются за счет омывающей их синовиальной жидкости, поэтому внутрисуставное кровотечение случается редко, только при сопутствующем внутрисуставном переломе.
• При полном разрыве мениска его фрагменты вклиниваются между суставными поверхностями и блокируют движения, может проявиться положительный «симптом ладони» — если прижать наиболее болезненное место рукой, фрагмент мениска «выскальзывает» и движения в суставе временно восстанавливаются.

Когда уменьшится отек в суставе можно выявить характерные (патогномоничные) симптомы:

• С-м Чаклина – из-за истончения квадрицепса бедра подкожно контурируется портняжная мышца.
• С-м Турнера – изменение болевой чувствительности на внутренней стороне колена при разрыве внутреннего мениска.
• С-м Байкова – увеличение дискомфорта при пальпации области травмированного мениска и одновременном выпрямлении ноги.
• С-м щелчка Чаклина – ощущение перекатывания через препятствие при движениях в суставе, при этом слышится щелчок.
• С-м калоши – болезненность усиливается при потряхивании ногой, будто одеваете калошу.
• С-м Штеймана-Бухарда: необходимо нащупать наиболее болезненную точку, при повороте ноги, согнутой в колене под прямым углом и одновременном нажатии на эту точку – боль резко усиливается.

Лечение.

До обращения к врачу нужно максимально уменьшить движения – зафиксировать ногу эластичным бинтом или наколенником, при ходьбе не опираться на травмированную конечность. После установления диагноза «неполный разрыв мениска» врач зафиксирует ногу в выпрямленном состоянии гипсовой лонгетой по тыльной стороне от верхней трети бедра до щиколотки.
При успешном вправлении ущемление проходит, и подвижность восстанавливается.

Если несколько попыток вправить мениск закончились неудачно или если произошел полный разрыв мениска – необходима госпитализация и оперативное лечение. Выполняется артроскопия, производится исследование полости сустава, и травмированный участок хряща удаляется. После вмешательства проводится гипсовая иммобилизация.

   ↑

Повреждение боковых связок

В большинстве случаев происходит разрыв внутренней боковой связки, травма в этом случае происходит из-за избыточного бокового движения голени наружу, к примеру, при падении набок, когда одна нога неподвижна, а вторая резко «уходит» в сторону.

Симптомы:

• Резкая болезненность, нарастает при надавливании на внутреннюю сторону колена, отсутствие подвижности, отёк. Непосредственно в момент повреждения или после него можно почувствовать «распространение» теплой жидкости под кожей, за счет незначительного кровотечения.
• Выраженное наружное отклонение голени: при выпрямленной ноге голень пассивно отклоняется наружу или внутрь от средней линии, не сопротивляется движению в сторону при надавливании рукой.

Лечение: обездвиживание (гипс) на 1,5 месяца. Если консервативное лечение не эффективно, производят шов связки и повторно иммобилизируют.

   ↑

Повреждения крестообразных связок

Крестообразные связки обеспечивают устойчивость в суставе, позволяют совершать вращение. Такое повреждение возникает, например, при падении на льду или скользкой плитке.

Симптомы:

• Общие симптомы разрыва коленных связок: боль, отёк, гемартроз (скопление крови внутри сустава), выраженное нарушение движений.
• Когда спадает отек — выявляются характерные симптомы «выдвижного ящика»:

a) передняя крестообразная связка – «передний выдвижной ящик»: при зафиксированном бедре голень беспрепятственно перемещается вперёд.
b) Задняя крестообразная связка, «задний выдвижной ящик»: также фиксируется бедро, голень «уходит» назад.

• ➤ Какие разогревающие мази используют при растяжении связок!
• ➤ Как узнать кислотность желудка повышена или понижена?
• ➤ Какой вред у отвара шиповника ?
• ➤ Как правильно окрашивать седые волосы!
• ➤ Какие препараты используют при лечении всд по гипертоническому типу?

   ↑

Лечение и реабилитация

В домашних условиях можно лечить неполные разрывы связок и менисков, которые не требуют хирургического лечения.
Необходимо облегчить боль, обеспечить покой конечности (фиксация гипсом или ортезом) и сохранить функцию мускулатуры.

Для этого применяется массаж, специальная гимнастика, физиотерапевтические методы. Дома нужно выполнять массаж конечности. Лучше чтобы в первый раз его делал профессиональный массажист. Можно выполнять гимнастику: качание вперёд-назад стопой, статическое напряжение квадрицепса бедра.

При полном разрыве необходима операция: после уменьшения отека производят шов связки.

После хирургического лечения конечность фиксируют.При неполном разрыве достаточно обездвиживания циркулярной гипсовой повязкой на 5 недель.

После того как снимут гипс (особенно после операции) для полного восстановления работоспособности сустава необходимо пройти курс реабилитации:

• На первой неделе после снятия повязки разрешено осторожное сгибание обеих ног в коленных суставах, щадящая ходьба (использование костылей, трости, ортезов) с удобной скоростью.
• Через 2-2,5 недели можно добавить полуприседания и подъем на носочки.
• Через 1 месяц к предыдущим упражнениям добавляются махи ногой в сторону, вверх, занятия на эллипсоиде, осторожная ходьба без опоры.
• Через 5-6 недель можно посещать бассейн, продолжать заниматься на эллипсоиде, дольше ходить пешком в комфортном темпе, можно ездить на велосипеде.
• Гимнастику следует продолжать до полугода после травмы, чтобы максимально восстановить функцию сустава и силу мышц.

   ↑

Эффективные народные методы лечения

После того как произведено обследование разрыва связок квалифицированным специалистом, можно прибегнуть к помощи народной медицины.

Данные процедуры ускорят восстановление связок, уменьшат болевые симптомы, снимут отечность.

1. При растяжении коленного сустава можно воспользоваться сырым картофелем. Его следует натереть на крупной терке, покласть в марлевую ткань и прикладывать к пораженному участку тела. Если имеет место отечность, то к сырому картофелю следует добавить измельченную капусту, лук и сахар. Данный состав кашицы кладется на колено и оставляется на всю ночь.
2. Следующий рецепт включает в себя ароматный чеснок. Возьмите несколько долек чеснока, мелко порежьте и выложите в глубокую, железную посудину. Затем добавьте животный жир и доведите смесь до кипения. Отставив лекарство с плиты, добавьте два, три листа эвкалипта. Полученным мазевым составом растирайте колено, не менее 2-4 раз в сутки.
3. Регенерация тканей колена произойдет в два раза быстрее, если ежедневно разводить белую или голубую глину водой, до состояния густого сметанного продукта. После этого нанести средство на пораженный участок, сверху накрывая хлопковой тканью. Через двадцать минут смыть теплой водой.
4. Снять отечность и воспалительные процессы можно с помощью сока алоэ. Каждый день утром и вечером легким, круговым движением руки втирайте сок в область коленного сустава.
5. Приобретите ягоды бузины 100 грамм, залейте их пол литрами воды и вскипятите. После того как отвар остынет, смочите в нем салфетку и прикладывайте к больному колену, в аппликационной форме. Представленный народный метод устранит отеки и гематомы.
6. От болевых симптомов спасет репчатый лук и сахар. Для этого понадобится мелко нарезать луковицу, добавить сахар 50 грамм все выкласть на противень и запечь в духовке. После того как кашица станет теплой нанести на ее поврежденный сустав, для удобства обмотав полиэтиленом. По прохождению получаса ногу вымыть.
7. Воспалительные процессы снимет корень девясила. Измельчите 200 грамм сырья, залейте кипяченой водой (400 грамм) и дайте настояться в течение трех часов. Затем смочите салфетку в настое и приложите к больному участку тела.
8. При растяжении связок поможет действенный компресс. Для этого возьмите емкость, поместите туда двадцать зубчиков нарезанного чеснока, добавьте яблочный или винный уксус (1 литр) и водку (200 мл). Размешайте снадобье и уберите емкость в темное, прохладное место. По истечении двух недель настойку процедить, внести двадцать капель эвкалипта и прикладывать к пострадавшему суставу.

   ↑

Специфика питания при этой патологии коленного сустава

Чтобы коленные суставы и связки быстрее укрепились, необходимо подобрать правильный состав питания. Пища должна быть сбалансирована и разнообразна. В момент реабилитации человек должен питаться витаминными комплексами и продукцией, которая содержит массу полезных элементов.

Для восстановления связок внесите в свое меню:

• бульоны из мяса и рыбы;
• тушенную морскую и речную рыбу;
• крупу гречневую и овсяную;
• инжир, абрикос, вишню;
• курагу, чернослив, финики, изюм;
• отрубной хлеб;
• шоколад;
• нежирные сыры, молоко, творог.

В качестве напитков рекомендовано на время реабилитации полностью исключить крепкий чай или кофе. Для восстановления связок полезен зеленый чай и сок из свежих фруктов.

   ↑

Возможные последствия и осложнения

Главной угрозой разрыва связок является функциональное нарушение работы сустава.

Если своевременно не обратиться за помощью в медицинское учреждение, то последствия могут быть следующими:

1. Раннее завершение спортивной карьеры.
2. Угроза возможности двигаться в нормальном темпе.
3. При неправильном срастании связок может развиться гонартроз.
4. Если не лечить воспалительные процессы суставы поражает артрит или бурсит.
5. Кровоизлияние может затронуть основные сосуды и спровоцировать нарушение кровоснабжение суставной и мышечной части тела.
6. Зачастую разрыв связок сдавливает нервные корешки. Если не производить лечение, то существует вероятность понижения восприимчивости конечности.

Дабы предотвратить неприятные последствия и необратимые осложнения, необходимо при травме колена незамедлительно обратиться к травматологу. Врач проведет обследование, определит степень поражения волокон и подберет правильное лечение.

Если все же по какой-то причине обращение в медицинское учреждение невозможно, во избежание опасных последствий, необходимо:

Замотать колено тугим эластичным бинтом или специальным бандажом. Представленное действие обеспечит неподвижность сустава и обеспечит его покоем.

К поврежденному колену приложите лед. Он способен уменьшить болевые ощущения и снять отечность, на некоторый период времени.

Обеспечьте сустав полной неподвижностью. Ни в коем разе не становитесь на больную ногу, воспользуйтесь костылями. Желательно, чтобы колено находилось в подвешенном состоянии. Приподнимите ногу, до уровня сердца.

Все вышепредставленные советы можно применять при легкой степени травмы. Если разрыв был серьезным, без помощи травматолога не обойтись. Процесс восстановления может продолжаться от трех недель до шести, семи месяцев. В некоторых случаях накладывается гипс, при крайне тяжелых травмах производятся операционные действия.

Не стоит рисковать своим здоровьем, своевременное обследование и лечение поможет избежать серьезных осложнений и последствий!

   ↑

Рекомендуемые профилактические методы

Предотвратить разрыв связок коленного сустава в повседневной жизни несложно. Для этого потребуется: сохранять осторожность во время ходьбы, в зимнее время обходите стороной обледеневшие участки дорог, выполняйте регулярные физические упражнения. Самые обычные приседания способны укрепить связки и мышцы.

Что касается спортсменов, то они должны не пренебрегать специальной разработанной экипировкой, даже при коротких тренировках участки тела должны быть защищены.

При экстремальном или энергичном виде спорта защищайте суставы с помощью наколенников. Если таковых не имеется, воспользуйтесь эластичными бинтами, они значительно уменьшают риск разрыва связок. Приобретайте подходящую обувь, ее подошва должна быть крепкой, удобной, нескользящей и пружинистой.

При силовых тренировочных занятиях повышайте нагрузку на мышечную ткань ног понемногу. Никогда не совершайте резких рывков и необдуманных прыжков. Прислушивайтесь к назначениям и советам инструктора, не старайтесь добиться спортивных результатов в ущерб своему здоровью.

Болевые ощущения и дискомфорт после разрыва связок коленного сустава могут беспокоить много лет, а порой и всю жизнь. При нагрузке ноги или перемене погоды, ноющие болевые симптомы будут возвращаться. Поэтому лучше предотвратить травму заранее!

ПОДЕЛИСЬ И РАССКАЖИ ДРУЗЬЯМ

feedmed.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Связки голеностопного Лечение разрыва связок коленного сустава Разрыв связок симптомы Разрыв крестообразной связки коленного сустава Строение голеностопа Латеральная связка Повреждение связок голеностопа Коленные связки лечение