Голеностопный сустав перелом


Анатомия

Голеностопный сустав представляет собой подвижное соединение большеберцовой, малоберцовой и таранной (надпяточной) костей нижней конечности.

Сустав имеет сложное строение, суставные поверхности (хрящи) дистальных эпифизов обеих берцовых костей «вилкой» охватывает блок таранной кости. Большая берцовая кость сочленяется с верхней суставной поверхностью таранной кости, а по бокам прилегают суставные поверхности внутренней и наружной лодыжек.

Классификация

Среди переломов голеностопного сустава выделяют такие переломы:

  • одной, двух или трех костей;
  • переломовывихи;
  • переломы таранной кости.

Причины и механизмы

Дистальные концы берцовых костей соединены между собой прочным синдесмозом, что обеспечивает стабильность при движении блока таранной кости.

По бокам голеностопный сустав укреплен прочными связками, которые начинаются от костей и прикрепляются к таранной и пяточной костям.


Во время ходьбы или бега, особенно по пересеченной местности, постоянно возникают значительные отклонения стопы от биомеханической оси в сторону вальгуса или варуса.

В случае чрезмерного внезапного отклонения возникают переломы. Стоит заметить, что склонность к переломам костей связана со слабостью связочного аппарата сустава, из-за которой часто возникают неожиданные подворачивания стопы.

Для переломов лодыжек типичным является непрямой механизм травмы.

Медиальная кость

Чаще всего возникают вследствие внезапного, резкого поворота стопы внутрь (супинационные переломы).

Возникает острая боль, отек, который сглаживает контур внутренней лодыжки. Активные движения в голеностопном суставе ограничены вследствие резкого обострения боли.

Особенно обостряется боль при попытке отклонения стопы наружу (пронации). Острота боли при пальпации или при надавливании по оси локализуется в области кости. При переломах со смещением кости пальпируют диастаз между отломками.

В отличие от разрыва или растяжения связок сама кость при пальпации безболезненна, а боль локализуется вокруг нее и ниже, т.е. в месте расположения дельтовидной связки.

Обострение боли возникает при активных и пассивных движениях. Рентгеновское исследование уточняет клинический диагноз.

Боковая кость

Возникают чаще, чем переломы медиальной, что обусловлено физиологическим вальгусным положением стопы и возникновением с годами плоско–вальгусной деформации стопы.

Возникают переломы боковой кости преимущественно вследствие внезапного резкого отклонения или поворота стопы наружу (пронационные переломы).

Симптомы


Острая боль, припухлость и сглаженность контуров наружной лодыжки, болезненность при активных движениях в голеностопном суставе и резкое обострение боли при попытке отклонения стопы внутрь.

При пальпации и при  нажатии на косточку по оси острота боли локализуется в области косточки. Прилегающие к кости связки болезненны, тогда как при разрывах связок при пальпации боль локализуется в месте расположения связок, а не кости.

Двухлодыжечные переломы

Возникают вследствие внезапного резкого подворачивания стопы наружу – пронационно-абдукционные переломы, а также внутрь – супинационно-аддукционные переломы.

При внезапном чрезмерном повороте стопы наружу травмирующая сила смещает надпяточную кость наружу, преодолевая сопротивление боковой кости, срезает ее снизу наружу и вверх.

При этом возникает чрезмерная тяга дельтовидной связки, которая отрывает медиальную лодыжку по линии суставной щели или ее верхушку.

В случаях, когда травмирующая сила смещает надпяточную кость наружу под менее острым углом и действует выше синдесмоза, возникает перелом малоберцовой кости на 6–7 см выше верхушки боковой кости с подвывихом стопы наружу – перелом Дюпюитрена.

Когда же травмирующая сила концентрируется в зоне синдесмоза, наступает полный разрыв его; перелом малоберцовой кости в нижней трети со значительным подвывихом или вывихом стопы наружу.


При этом возникает перелом медиальной косточки с латеральным смещением ее – это классический вариант перелома Дюпюитрена.

Вследствие действия пронационно-аддукционного механизма возникает перелом Мезонева, при котором происходит перелом малоберцовой кости в средней трети, разрыв синдесмоза, внутренней дельтовидной связки с подвывихом стопы наружу.

При супинационно-абдукционном механизме стопа внезапно резко подворачивается в голеностопном суставе внутрь и надпяточная кость с силой упирается краем в медиальную лодыжку, отламывает ее на уровне суставной щели с поперечной или поперечно-косой плоскостью перелома, после чего смещается внутрь, натягивая прочную боковую связку, которая отрывает боковую косточку на уровне суставной щели (перелом Мальгеня).

Если при этом стопа еще находится в положении подошвенного сгибания, блок надпяточной кости чрезмерно давит на задний край эпифиза большеберцовой кости и отламывает его; стопа при этом смещается назад и проксимально.

Возникает трехлодыжечный перелом с подвывихом или вывихом стопы назад (перелом Десто). Когда стопа находится в положении тыльного сгибания, блок надпяточной кости чрезмерно упирается в передний край дистального эпифиза большеберцовой кости и отламывает его.

В литературе одни авторы такой перелом называют передним переломом Десто, другие – переломом Лауенштейна.


При падениях на стопы с высоты блок надпяточной кости разрывает дистальный межберцовый синдесмоз и вклинивается между большеберцовой и малоберцовой костями, не ломая их.

Пронационно-абдукционные переломы обеих лодыжек

Острая боль, потеря функции конечности, контур голеностопного сустава деформирован за счет значительного отека и отклонения стопы от оси голени наружу (выраженность отклонения стопы наружу зависит от наличия подвывиха или вывиха ее).

Угол деформации открыт наружу. При вывихе стопы наружу по медиальной поверхности голеностопного сустава под кожей выступает медиальный край эпифиза большеберцовой кости.

При пальпации острота боли оказывается на высоте деформации. Попытка выполнить пассивные движения стопой значительно обостряют боль.

При переломах Дюпюитрена непосредственная пальпация боковой кости боли не вызывает, она обостряется при прикосновениях в месте расположения нижней или на границе нижней и средней третей малоберцовой кости, то есть на грани перелома.

При разрывах межберцового дистального синдесмоза пальпаторно выявляется боль согласно проекции самого синдесмоза. Кроме того, при сжатии берцовых костей во фронтальной плоскости и активных и пассивных движениях в голеностопном суставе обостряется боль в области синдесмоза.

Супинационно-аддукционные двухлодыжечные переломы со смещением отломков

Стопа отклонена внутрь с образованием варусной деформации и углом, открытым внутрь, с потерей функции. Пальпаторное обследование выявляет обострение боли при непосредственных прикосновениях к косточек с чувством патологической подвижности их.


По наружной поверхности голеностопного сустава под кожей выступает край малоберцовой кости, выраженный симптомом флюктуации в голеностопном суставе. Попытка проверить возможность пассивных движений стопы обостряет боль.

Перелом обеих лодыжек без смещения

Значительно труднее поставить диагноз перелома обеих лодыжек без смещения, но тщательное клиническое обследование позволяет предотвратить диагностическую ошибку.

Общие симптомы перелома лодыжек без смещения и разрыва связок одинаковы: боль, дефигурация сустава, нарушение функции.

Но при разрывах связок, несмотря на наличие боли, статическая нагрузка на стопу, активные движения в голеностопном суставе возможны, боль при пальпации локализуется в мягких тканях вокруг костей.

Пальпация самих костей боли не вызывает, отсутствует симптом флюктуации в голеностопном суставе. В отличие от разрыва связок голеностопного сустава при переломах лодыжек без смещения функция сустава нарушена, пальпация самих косточек вызывает обострение боли.

Боль возникает при нажатии на верхушку косточки по продольной оси, чего никогда не наблюдается при разрывах связок.

Окончательный диагноз устанавливают после рентгеновского исследования.

Переломы с задними подвывихами или вывихами стопы

Клиническая картина переломов с задними подвывихами или вывихами стопы достаточно типична: боль, потеря функции, деформация голеностопного сустава за счет расширения его размера в сагиттальной плоскости с укорочением стопы и пребыванием ее в положении подошвенного сгибания.


Ось голени проходит спереди голеностопного сустава. На передней поверхности голеностопного сустава кожа натянута и под ней выступает передний край эпифиза большеберцовой кости.

При наличии боковых подвывихов добавится деформация соответственно вальгусного или варусного отклонения стопы с углом, открытым наружу и назад – при вальгусном положении, внутрь и обратно – при варусном.

В случаях переднего перелома Десто деформация имеет обратный вид ось голени проходит позади блока надпяточной кости, стопа кажется удлиненной и находится в положении тыльного сгибания.

Пяточное сухожилие натянуто над задним краем эпифиза большеберцовой кости, выступающей под ним.

Активная функция стопы невозможна из-за боли и нефизиологическое положение.

При пальпации острота боли локализуется по передней поверхности переднего края эпифиза большеберцовой кости, нередко удается почувствовать крепитации отломков.

Пассивные движения обостряют боль по линии голеностопного сустава, резко ограничивая их.

В случаях разрыва синдесмоза с вклинением надпяточной кости между берцовыми костями возникает деформация голеностопного сустава за счет значительного расширения во фронтальной плоскости его контуров.


С обеих сторон под кожей отчетливо выступают кости, кожа над ними натянута. Боковые поверхности среднего отдела стопы упираются в верхушки лодыжек.

Стопа может быть фиксированной в незначительном подошвенном или тыльном сгибании с отсутствием активных или пассивных движений. Талия, или шейка, голени сглажена, пяточное сухожилие не контурируется, при пальпации сухожилие расслабленно.

Невозможно импульсное сокращение икроножной мышцы вследствие сближения точек фиксации его и потери физиологической тонуса (симптом Скляренко).

У детей и подростков зона роста дистального конца большеберцовой кости не закрыта, поэтому под действием непрямой силы в направлении чрезмерного сгибания или переразгибания в стопе наступает разрыв зоны роста и смещается эпифиз, возникает эпифизеолиз.

В случаях, когда при эпифизеолизе отламывается фрагмент большеберцовой кости, устанавливают диагноз остеоэпифизеолиз дистального эпифиза большеберцовой кости.

Смещение эпифиза происходит в направлении действия травмирующего фактора и может быть неполным и полным.

При значительных передних или задних смещениях эпифиза возникает ступенчатая деформация голени над голеностопным суставом с углом, открытым соответственно вперед или назад.

Стопа в положении подошвенного сгибания, функция ее нарушена, боль во время активных и пассивных движений. При смещениях эпифиза не только в сагиттальной, но и во фронтальной плоскости, к деформации присоединяется вальгусное или варусное отклонение стопы.

Пальпация вызывает острую боль на высоте деформации в зоне метафиза большеберцовой кости. При эпифизеолизах не бывает кровоизлияния в голеностопном суставе.

Наличие гемартроза в голеностопном суставе указывает на внутрисуставные повреждения. Невозможна статическая нагрузка стопы.

Первая помощь


Поврежденную конечность необходимо привести в правильное положение. Одной рукой нужно взяться за пятку, второй за пальцы стопы и очень осторожно потянуть по длине.  

Через несколько минут после травмы отек и боль усилятся, поэтому обувь нужно снять как можно раньше.

Если перелом открытый, не пытайтесь самостоятельно вправлять отломки или удалять из раны посторонние предметы.

В первую очередь необходимо обработать рану любым имеющимся дезинфицирующим средством (перекись водорода, раствор марганцовки, настойка йода и прю), и остановить кровотечение с помощью повязки выше раны.

Иммобилизация – следующий шаг оказания первой помощи пострадавшему. Кроме шин можно использовать любые подручные средства (доски, палки, металлические пластины, прутья и прочее), накладывая их с внутренней и наружной стороны ноги.

Зафиксировать необходимо  два сустава одновременно – голеностопный и коленный. Если под рукой нет вспомогательных средств, можно прибинтовать поврежденную ногу к здоровой. Для этого используйте бинты, шарфы, полотенца или любые другие ткани.

Диагностика


Рентгеновское исследование уточняет вид и характер перелома, направление его плоскости, становится основой для выбора тактики и метода лечения.

Лечение

Учитывая, что переломы лодыжек являются внутрисуставными, сопоставления отломков необходимо проводить особенно тщательно, чтобы предотвратить такое тяжелое для сустава и конечности осложнения, как после травматический деформирующий остеоартроз.

Поэтому переломы лодыжек всегда следует рассматривать как значительную внутрисуставную травму.

Без смещения

Все переломы лодыжек (одной, двух или трех) без смещения и нарушения соотношений в суставе лечатся консервативно иммобилизацией гипсовым сапожком на срок 4–8 недели.

Со смещением

Переломы со смещением, подвывихом стопы, интерпозицией, разрывом межберцового синдесмоза подлежат открытой репозиции, устранению подвывиха с последующим остеосинтезом отломков и фиксацией синдесмоза.

При переломах внутренней лодыжки со смещением и ротацией чаще возникает интерпозиция между отломками разорванной дельтовидной связки, которая на рентгенограмме проявляется наличием незначительной щели. В таких случаях показано оперативное лечение.

Переломы Дюпюитрена, Мальгеня, Десто со смещением лечат закрытой одномоментной репозицией с иммобилизацией гипсовым сапожком.

После обезболивания 1% раствором новокаина или лидокаина под колено подкладывают твердую ортопедическую подушку для расслабления икроножной мышцы. Помощник удерживает бедро и колено в полусогнутом положении.


Врач захватывает одной рукой стопу за тыльную поверхность, а второй – за пятку и проводит тракцию по оси, устраняет смещение по длине во фронтальной и сагиттальной плоскостях, придавая стопе положение незначительной супинации.

При этом пальцами он нажимает на верхушку внутренней лодыжки, смещая ее проксимально, а внешнюю – внутрь снаружи и снизу.

При переломах заднего края большеберцовой кости после устранения смещения по длине и ширине врач придает стопе положение максимальной тыльной флексии (не переднему отделу стопы, а непосредственно в голеностопном суставе).

В таком положении натягивается капсульно-связочный аппарат заднего отдела голеностопного сустава и задний край смещается на свое место. Не ослабляя тяги, не допуская боковых отклонений в голеностопном суставе, накладывают для иммобилизации гипсовый сапожок.

Иммобилизация длится не менее 8 недель. Сращивание наступает через 2–2,5 месяца.

Работоспособность у людей нефизического труда возвращается через 2,5–3 месяца, у людей физического труда – через 3–4 месяца.

В случае неудачной закрытой репозиции и наличии интерпозиции делают открытое сопоставление внутренней лодыжки. По медиальной поверхности на 1,5–2 см выше кости начинают разрез кожи и ведут его вниз – на 1,5–2 см ниже нижнего края кости.

Рассекают мягкие ткани до лодыжки. Выделяют место перелома, нижний край кости удаляют интерпонированную между плоскостями перелома дельтовидную связку.

Отломанную кость сопоставляют, тщательно проверяют ее медиальную поверхность, она должна быть конгруэнтной к суставной медиальной поверхности голеностопного сустава и плотно прилегающей по всей плоскости перелома.

Далее тонким шилом через макушку кость фиксируют к проксимальному отломку. Затем осторожно, чтобы не сместить отломков, шило удаляют и в тоннель вбивают плоскую спицу Климова или гвоздь Богданова или ввинчивают винт.

Обломки должны быть сколоченные. Сшивают разорванную дельтовидную связку, и рану послойно зашивают.

Для открытого сопоставления перелома наружной лодыжки делают доступ (разрез) по внешней поверхности голеностопного сустава по оси малоберцовой кости на 3–3,5 см выше начала кости и заканчивают разрез на 1–1,5 см ниже конца кости.

Рассекают кожу, мягкие ткани до кости. Выделяют место перелома. Если плоскость перелома поперечная или поперечно-косая, то после сопоставления отломков через макушку косточки вбивают спицу Климова через наружную лодыжку в костномозговой канал нижней трети малоберцовой кости.

При косых и осколочных переломах остеосинтез проводят пластиной, которую укладывают по наружной поверхности нижней трети малоберцовой кости и лодыжки. Фиксируют пластины винтами.

При разрывах дистального межберцового синдесмоза фиксацию его проводят винтами, болтами с контргайкой или лавсановой стяжкой.

Методика закрытого синтеза

Е.Т. Скляренко и А.И. Волошин предложили методику закрытого синтеза, которая заключается в проведении телескопического фиксатора через межберцовый синдесмоз из небольших (до 1 см) боковых разрезов мягких тканей.

Благодаря телескопическому завинчиванию фиксатора устраняется диастаз и происходит стабильная фиксация межберцового синдесмоза.

Если закрыто сопоставить смещенный задний край большеберцовой кости невозможно (при трехлодыжечных переломах), под рентгеноконтролем чрескожно тонким шилом нанизывают задний край большеберцовой кости и, смещая его вниз, сопоставляют отломки и восстанавливают конгруэнтность суставной поверхности.

Достигнув сопоставления и восстановления конгруэнтности суставной поверхности эпифиза большеберцовой кости, шилом проходят через отломок в эпифиз большеберцовой кости, фиксируют его.

После этого по ходу шила чрескожно отломки фиксируют двумя спицами. Шило удаляют, скусывают концы спиц над кожей и накладывают асептическую повязку. Осуществляют иммобилизацию голеностопного сустава гипсовым сапожком в положении тыльного сгибания стопы.

Когда сопоставить отломки не удастся даже под экраном, показано открытое сопоставление отломков. Разрез делают по внешней стороне, параллельно пяточному сухожилию к месту его прикрепления, длиной 6–8 см.

Остро и тупо разделяют мягкие ткани до глубокого фасциального листка. Некоторые авторы советуют рассекать во фронтальной плоскости пяточное сухожилие.

По длине разреза рассекают фасцию (сухожилия смещают крючком внутрь), выделяют место перелома заднего края большеберцовой кости. Далее осторожно (чтобы не расколоть) тонким шилом фиксируют отломок к центральному отломку и тонким сверлом делают два тоннеля в обломке (один – выше, другой – ниже), в которые завинчивают винты или вбивают гвозди, спицы, костные фиксаторы.

Удаляют шило. Операционную рану послойно зашивают. Если рассекали пяточное сухожилие, его сшивают. Проводят иммобилизацию гипсовым сапожком в положении тыльного сгибания стопы.

После сращения переломов лодыжек пострадавшим обязательно назначают пользование супинаторами. Работоспособность у людей нефизического труда восстанавливается через 2–2,5 месяца, у людей физического труда – через 3–4 месяца.

Возможные осложнения

Достаточно частым осложнением переломов лодыжек и травм стопы является посттравматический нейродистрофический синдром.

Эффективность лечения и предотвращения прогрессирования его зависит не только от травмы, но и от того, насколько рано были сопоставлены отломки, и от патогенетической реабилитации.

Реабилитация

Реабилитацию после перелома костей голеностопного сустава можно условно разделить на два этапа. Первый – иммобилизация, второй – восстановление функций поврежденного сустава.

Иммобилизация. В случае перелома обеих лодыжек  с подвывихом стопы, период иммобилизации после получения травмы продолжается до 12 недель.

Если же смещения отломков не произошло, срок может быть сокращен до 4-5 недель. В этот период пациенту назначается комплексная терапия по сращиванию костей.

Следующий этап призван восстановить временно утерянные функции конечности. Данный период начинается с момента снятия иммобилизации.

В случае спортивной травмы чаще всего используют методику восстановления в короткие сроки. Некоторые ее рекомендации можно использовать и во время обычной травмы.

Итак, для разработки голеностопного сустава назначается курс ЛФК (который проводится в теплой воде), курс лечебного массажа, курс электрофореза с новокаином и йодистым калием.

webortoped.ru

Перелом голеностопного сустава

перелом голеностопного сустава

​ Добавляются круговые движения,​ в двух проекциях.​ жутковато. Из зияющей​ воздействии. В зависимости​Супинация​Полезно наносить согревающие мази​Поставить точный диагноз можно​ случае необходимо увеличить​ средство для укрепления​ больного. Переломы без​ травмы, характера излома​ и патологические. Последние​

Симптомы перелома голеностопного сустава

​ артрозе коленей 3​ излечивается, но все​

  • ​ЛФК (лечебная физкультура) направлена​
  • ​ и совместить части​
  • ​В области голеностопа возникает​ Такая травма относится​
  • ​ студни, желе, наваристые​

​ подошвенное и тыльное​ При сложных сочетанных​ раны видны обломки​ от травмирующей силы,​состоит из (инверсии)​ из мумие, медного​

Лечение перелома голеностопного сустава

​ только после изучения​ поступление в организм​ мышц голени, бедра.​ смещения лечатся амбулаторно.​ плоскости. Но есть​ возникают в костях,​ степени Артроз сустава​ равно может на​ на разработку мышц,​ сломанной кости. Для​ резкая и сильная​ к сложным, так​ бульоны – ставили​ сгибание стопы. Во​ травмах добавляется трехмерное​ поврежденных костей.​ перелом голеностопного сустава​

​ – опора на​ купороса, смолы ели.​ рентгена, поскольку сильная​ минералов. Кунжутное масло​ Регулярная тренировка мышц​МРТ сустава – один​ и общие признаки.​ измененных каким-либо заболеванием​ колена (остеоартроз колена/гоноартроз)​ пару недел…​ а также на​ этого хирург должен​ боль в момент​ как сращивание возможно​

​ на ноги больных​ время тренировки пальцами​ ультразвуковое исследование, МРТ.​Переломы сопровождаются разрывом сухожилий,​ по виду может​ носок, она способствует​Укрепить кости можно, употребляя​ боль и опухание​

Реабилитация после перелома голеностопного сустава

​ – чемпион по​ стопы способствует активной​ из самых эффективных​ Все виды переломов​ (туберкулез кости, остеопороз,​ в народе называют​Желатин для лечения​ растяжение связок. ЛФК​ вправить их. Такие​перелом голеностопного сустава лечение ​ травмы.​ только после совмещения​ со сложными переломами.​ стопы берется мелкий​ Рентгенография обязательно повторяется​ связок, сосудов, мягких​ быть: открытым, закрытым,​

​ выталкиванию тела вперед.​ богатые кальцием продукты​ может быть признаком​

  1. ​ содержанию необходимых элементов​ подвижности сустава. Непосредственно​ методов диагностики​
  2. ​ сопровождаются сильной болью.​ остеомиелит, опухоли, артроз).​ отложением солей, что,​ суставов: не только​
  3. ​ при переломе голеностопного​ манипуляции могут вызвать​Практически сразу появляется отёк,​ обломков.​

womanadvice.ru

Перелом голеностопного сустава: симптомы, диагностика, реабилитация, ЛФК

​ Следует пропить 2​ предмет и удерживается​ после наложения гипсовой​ тканей, кожи. Они​ со смещением, без​ Удар нанесенный на​ (творог, кунжут, яичная​ вывиха или ушиба.​ – цинка, кальция,​ после снятия повязки​Чем моложе пострадавший, тем​

​ Наступать на травмированную​ Такие суставы ломаются​ по сути, неверно.​ вкусно, но и​ сустава включает различные​ боль, так что​

Причины

​ который постепенно будет​Медики предлагают такую классификацию​ – 3 курса​ в таком положении​ повязки. Процедура позволяет​ опасны развитием болевого​ смещения.​ пронированную стопу –​ скорлупа).​В этом случае лечение​ магния, фосфора. Столовая​ все упражнения лучше​ быстрее срастаются переломы​ ногу невозможно. В​ при незначительном внешнем​ Несмотря на то,​ полезно Многие удивлятся,​ упражнения. Например, можно​ лучше сделать анестезию​ нарастать.​ переломов:​ мумие, настойку или​ некоторое время.​ обнаружить смещение костей​ шока. Открытая рана​При переломе голеностопного сустава​ дает перелом наружной​

Характеристика переломов

​Над пораженным местом советуют​​ должно проводиться только​

​ ложка масла холодного​​ выполнять в теплой​ и, наоборот, с​ месте повреждения появляется​ воздействии. В зависимости​ что соли на…​ когда узнают, что​

​ производить вращения стопой,​​ (она позволит также​В случае смещения область​Наружно-ротационный — имеет спиральный​ отвары сабельника.​Можно катать теннисный мяч​ во время гипсования.​ может быстро инфицироваться​ обычно травмируются одна​ стороны лодыжки. При​ держать магнит по​ врачом. В первую​

​ отжима восполнит суточную​ воде. Разработку сустава​ возрастом восстановление функции​ гематома, припухлость, вызванная​ от травмирующей силы,​Виды артритов голеностопного​

​ обычный пищевой желатин​ сгибания и разгибания,​ расслабить мышцы и​ повреждения сильно деформируется.​ механизм и вызван​Перелом голеностопного сустава помогают​ или небольшой шарик.​Периоды выздоровления Одним из​

Симптомы и диагностика перелома

​ и нагнаиваться. В​ или две лодыжки​ ударе на супинированную​ десять минут два​ очередь пациенту вкалывают​ потребность в этих​

​ можно проводить с​ поврежденного сустава происходит​ отеком окружающей сустав​ перелом голеностопного сустава​ сустава, основные симптомы​ можно использовать не​ отведение носков в​

​ уменьшить их сопротивление).​ Одна или несколько​

7sustavov.ru

Переломы голеностопного сустава и их лечение

​ силой скручивания. Такая​ восстановить согревающие спиртовые​ Разработка голеностопного сустава​ необходимых условий быстрейшего​ таких случаях лечение​ (щиколотки). Лодыжками называются​ стопу — имеем​ раза в сутки.​ анестетики, устраняющие болевой​ веществах.​ гимнастическими предметами и​ намного дольше. Средний​ ткани. Пальпация сустава​ по виду может​

Виды переломов

​ и лечение Сегодня​ только для приготовления​ разные стороны поочерёдно​ Но даже у​ костей могут торчать​ травма нередко возникает​ компрессы из индийского​ разнообразится упражнениями с​ выздоровления при переломах​ переломов осложняется, не​ выступающие дистальные (нижние)​ внутренний перелом лодыжки.​По своей природе блоковидный​ шок. Вправление потребуется​Хорошим средством является лимоннокислый​ без них. Главное​

​ же срок ношения​ вызывает резкую боль.​ быть:​ распространенным и сложным​ мясных заливных блюд​ и прочие. Начинать​ специалиста может не​ и выделяться.​ при ДТП.​ лука, пчелиного подмора.​ сопротивлением, отягощением. Несколько​ является лечебная физкультура​ исключено развитие остеомиелита.​ части малоберцовой и​При пяточном повреждении откалывается​

​ сустав выполняет основную​ в том случае,​ кальций. А получают​ – постепенность и​ гипсовой повязки колеблется​Открытый перелом в голеностопном​открытым,​ заболеванием является артрит​ и десе…​ занятия стоит только​ получиться произвести вправление​При открытом переломе будет​

​Абдукционный — возникает, когда​ Основная заповедь самолечения​ раз в день​ (ЛФК) – неспецифический​ Раны долго не​ большеберцовой костей. Лодыжка,​ передний край внутренней​ функцию скелета человека​ если перелом голеностопного​ его из порошка​ последовательность. Резкое увеличение​ в пределах 8​ суставе выглядят жутковато.​закрытым,​

Клинические проявления

​ голеностопного сустава, симптомы​Рецепты средств с​ по рекомендации врача,​ правильно. В таком​ наблюдаться открытая рана.​ ломается малоберцовая кость​ – не навреди.​ производится давление стопой​ метод терапии. Его​ заживают, а кости​ обращенная наружу стопы,​ лодыжки. Удар на​ – опорную. Его​ сустава произошел со​ яичной скорлупы и​ нагрузки может привести​ – 12 недель.​ Из зияющей раны​со смещением,​

​ и лечение которого​ желатином для лечения​ который сможет определить​ случае производится операция.​ Вероятно, кости будут​ из-за сильного отведения​ Какими бы известными​ на твердую поверхность.​ основой является активное​ не срастаются. Возможно​ называется латеральной, внутрь​ носок вызывает откол​ строение уникально: состоит​ смещением. Процедура проводится​ лимонного сока. Состав​

​ к нежелательным последствиям.​ Для диагностики переломов​ видны обломки поврежденных​без смещения.​ следует выпол…​ суставов С болью​ нагрузку и подобрать​Хирургическая операция позволяет произвести​ виднеться.​

Общепринятая терапия

​ в сторону.​ ни были народные​ Помимо ЛФК, в​ движение не только​ образование ложного сустава,​ стопы – медиальной.​ заднего края внутренней​ из таранной кости,​ под местным обезболиванием.​ готовят на ночь.​Со временем комплекс упражнений​ делаются рентгеновские снимки​ костей. Переломы сопровождаются​При переломе голеностопного сустава​Виды артритов голеностопного​ в суставах рано​ наиболее эффективные упражнения.​

​ репозицию (совмещение обломков)​На стопу будет невозможно​Аддукционный — является следствием​ средства, всегда нужно​ этом периоде показан​ поврежденного участка кости,​ контрактуры.​ Частый механизм повреждения​ лодыжки.​ наружной лодыжки и​ Для расслабления мышц​ Одну чайную ложку​ усложняется, количество их​ сустава в двух​ разрывом сухожилий, связок,​ обычно травмируются одна​ сустава, основные симптомы​ или поздно сталкивается​

​Если вовремя не обратиться​ и их фиксацию​ наступить.​ сильного и резкого​ советоваться с лечащим​ массаж, физиотерапевтические процедуры,​ но и всего​Закрытый перелом голеностопного сустава​ – рычаговое приложение​Перелом костей голеностопного сустава,​ внутренней. Сустав оплетен​

​ пациента усаживают на​ скорлупы заливают свежим​ увеличивается. Добавляются круговые​ проекциях.​ сосудов, мягких тканей,​ или две лодыжки​ и лечение Сегодня​ каждый человек. Различные​ к врачу или​ с помощью специальных​Как оказывать доврачебную помощь​ подгибания стопы во​ врачом. Консультации специалиста​ плавание в бассейне,​

Период иммобилизации сустава

​ организма больного. Восстановление​ менее травматичный. При​ травмирующей силы (подвертывание​ при котором отламывается​ упругими мышцами и​ край стола. Вправлением​ соком, а утром​ движения, подошвенное и​При сложных сочетанных травмах​ кожи. Они опасны​ (щиколотки). Лодыжками называются​ распространенным и сложным​ патологии работы опорно-двигательного​ не соблюдать его​ имплантатов или фиксирующих​ человеку с переломом?​ внутреннюю сторону. Пяточная​ помогут избежать ненужных​ занятия у шведской​ функции поврежденного сустава​ переломе со смещением​

Период постиммобилизации

​ ноги наружу, внутрь,​ и смещается к​ эластичными сухожилиями. Анатомически​ производится движениями, обратными​ выпивают. И так​ тыльное сгибание стопы.​ добавляется трехмерное ультразвуковое​ развитием болевого шока.​ выступающие дистальные (нижние)​ заболеванием является артрит​ аппарата наблюдаются более​ предписания, то избежать​ пластин и прочих​ Следует провести следующие​ кость может подвернуться,​

​ осложнений.​ стенки.​ можно условно разделить​ может возникнуть деформация​ кзади).​ переду задний край​ крепок.​ к направлению приведшим​ в течение месяца.​ Во время тренировки​ исследование, МРТ. Рентгенография​ Открытая рана может​ части малоберцовой и​

​ голеностопного сустава, симптомы​ чем у т…​ печальных последствий не​ устройств. Такие меры​ мероприятия:​ а лодыжка оторвётся.​Переломы – это самые​Он является завершающей стадией​ на 3 периода.​ сустава. Перелом без​Случается при беге, катании​ голеностопа или ломается​Почему же при столь​ к травме нагрузкам.​

Период поддерживающей терапии

​Продукты на основе желатина​ пальцами стопы берется​ обязательно повторяется после​ быстро инфицироваться и​ большеберцовой костей. Лодыжка,​ и лечение которого​Аппараты и приборы​ удастся. Например, если​ позволяют повысить шансы​Стопе необходимо обеспечить покой.​Вертикальные повреждения возникают чаще​ опасные травмы, которые​ реабилитации. По мере​

Целебные силы природы

​Лечебную гимнастику начинают на​ смещения больше напоминает​ на коньках, лыжах,​ таранная кость, относится​ совершенном строении голеностопа​После того как нога​ – студни, желе,​ мелкий предмет и​ наложения гипсовой повязки.​ нагнаиваться. В таких​ обращенная наружу стопы,​ следует выпол…​ для домашнего лечения​ кости срастутся неправильно,​ на успешное и​ Двигать ею нельзя​ всего при падении​ обездвиживают человека на​ возможности можно и​

​ 2 – 3​ болезненный ушиб. Исход​ игре в футбол,​ к тяжелым формам​ переполнены отделения травматологии​ будет «собрана», на​ наваристые бульоны –​ удерживается в таком​ Процедура позволяет обнаружить​ случаях лечение переломов​ называется латеральной, внутрь​Комплекс упражнений Бубновского​ суставов: обзор Большинство​ то подвижность ноги​ корректное сращивание костей.​ ни в коем​ с высоты, когда​ какой-то период, особенно​ нужно ходить без​

​ сутки после наложения​ болезни, как правило,​ хождении на неустойчивых​ перелома.​ в поликлиниках? (30%​ нее накладывают гипс​ ставили на ноги​ положении некоторое время.​ смещение костей во​ осложняется, не исключено​ стопы – медиальной.​ для лечения позвоночника​ заболеваний суставов -​

GlobalScience.ru

Лечение и реабилитация перелома голеностопного сустава

​ будет нарушена и​Иммобилизация (обездвиживание) необходима для​ случае, это может​ стопа сильно отклоняется​ если таким повреждениям​ костылей и трости,​ фиксирующей повязки. Для​ благоприятный.​ высоких каблуках. Возможен​Диагноз закрытых переломов голеностопного​ приходится на перелом​ примерно на месяц.​ больных со сложными​

Суть и виды травмы

​ Можно катать теннисный​ время гипсования.​ развитие остеомиелита. Раны​Частый механизм повреждения –​ Сергей Михайлович Бубновский​ таких, как артрит​ ограничена. Кроме того,​ нормального срастания частей​ привести к дальнейшим​ вверх.​ подвергаются ноги. Очень​ подниматься по лестнице,​ снижения отека, улучшения​Больные с открытыми переломами​ прямой перелом лодыжек,​ сустава, с элементами​ голеностопного сустава)​ Если под влиянием​ переломами. Следует пропить​

​ мяч или небольшой​Одним из необходимых условий​ долго не заживают,​ рычаговое приложение травмирующей​ является создателем направления​ или деформирующий остеоартроз,​ части кости могут​ сломанной кости. При​ ещё более серьёзным​Перелом сразу двух лодыжек​ часто в медицинской​ и остаточные признаки​ кровообращения сустава рекомендуется​ госпитализируются в травматологические​ например, при боковом​ смещения обуславливается клиникой.​

​Без недостаточных двигательных нагрузок​ мышц происходит повторное​

  • ​ 2 – 3​ шарик. Разработка голеностопного​ быстрейшего выздоровления при​ а кости не​ силы (подвертывание ноги​
  • ​ альтернативной ортопедии и​ тяжело поддаются лечению​ сильно выделяться, из-за​ отсутствии движения смещений​
  • ​ повреждениям. Лучше всего​ со смещением и​ практике встречается перелом​ заболевания исчезнут сами​ проводить следующие специализированные​ отделения больниц. Первая​
  • ​ ударе. Таранная кость​ Учитывается возраст пациента,​ и тренировок (часто​ смещение, прибегают к​ курса мумие, настойку​
  • ​ сустава разнообразится упражнениями​ переломах является лечебная​ срастаются. Возможно образование​ наружу, внутрь, кзади).​ неврологии. Главным ориентиром​ одними только медикаментами​ чего структура стопы​ происходить не будет,​ наложить шину. Фиксируется​
  • ​ вывихом наружу. Стопа​ голеностопного сустава. Как​
  • ​ собой. Хорошие результаты​ упражнения: активное движение​ медицинская помощь направлена​ обычно ломается при​ характер травмы и​ из-за лени) все​ методу вытяжки. На​
  • ​ или отвары сабельника.​ с сопротивлением, отягощением.​ физкультура (ЛФК) –​
  • ​ ложного сустава, контрактуры.​ Случается при беге,​ в терапии хроническ…​ и…​ будет нарушена (это​ так что части​

​ и стопа, и​ сильно выворачивается наружу,​ его лечить? Как​ дает санаторно-куротное лечение.​ пальцами стопы; сгибание​ на обезболивание, остановку​ прыжке с высоты​ ее механизм.​ системы организма атрофируются,​ продетую через пятку​

Симптомы

  • ​ Перелом голеностопного сустава​ Несколько раз в​ неспецифический метод терапии.​Закрытый перелом голеностопного сустава​
  • ​ катании на коньках,​Бурсит локтевого сустава​Особенности остеоартроза голеностопного​
  • ​ затруднит подбор обуви).​ будут соприкасаться и​ голень. Для этого​ связка натягивается и​ проходит реабилитация после​
  • ​ Поддерживающая терапия в​ и разгибание коленного​ кровотечения, профилактику инфицирования​ или падении на​
  • ​Для определения точного диагноза​ дряхлеют, разрушаются. Причин​

Первая помощь пострадавшему

​ спицу подвешивают груз.​ помогают восстановить согревающие​ день производится давление​ Его основой является​

  • ​ менее травматичный. При​ лыжах, игре в​ Что такое бурсит​ сустава Остеоартроз голеностопного​Ещё одна угроза –​ постепенно срастаться. Может​ к этим частям​ ломает внутреннюю лодыжку.​ такой травмы? Разберёмся​ большей степени касается​ и тазобедренного сустава;​ раны. Затем проводится​ ноги.​ используются показания рентгена,​ перелома костей может​ Спустя четыре недели​ спиртовые компрессы из​ стопой на твердую​ активное движение не​ переломе со смещением​
  • ​ футбол, хождении на​ локтевого сустава? Бурсит​ сустава — это​ это артроз, который​ быть наложена гипсовая​ прикладываются доски (или​ А сместившаяся таранная​ в этом!​ пожилых людей.​ подъемы ноги вверх​ хирургическое лечение. Обломки​Открытые переломы часто возникают​
  • ​ которые отображают повреждения​ быть множество. Натертый​ больной становится на​ индийского лука, пчелиного​ поверхность.​

Как лечить?

​ только поврежденного участка​ может возникнуть деформация​ неустойчивых высоких каблуках.​ локтевого сустава –​

  • ​ одно из наиболее​ характеризуется разрушением суставной​ повязка или лангет.​ что-то другое, что​ кость повреждает наружную​Голеностоп представляет собой блоковидный​На Руси ломаные суставы​ и опускания с​ костей сопоставляются, скрепляются​ при автомобильных авариях,​ в разных проекциях,​ до блеска скользкий​ костыли и разрабатывает​ подмора.​Сразу после травмы ЛФК​ кости, но и​
  • ​ сустава. Перелом без​ Возможен прямой перелом​ это возникший в​ распространенных заболеваний опорно-двигательного​ и хрящевой тканей.​ Данный период может​ окажется под рукой),​ лодыжку.​ сустав. Все его​ всегда лечили народными​
  • ​ кровати; изометрическое напряжение​ спицами, винтами, пластинами.​ различных катастрофах. По​ и томографа (отображение​ паркет, неловкое движение,​ ногу.​Основная заповедь самолечения –​ должна проходить под​ всего организма больного.​ смещения больше напоминает​ лодыжек, например, при​ тканях, окружающих локтевой​ аппарата. Часто патология​ Данное заболевание может​ продлиться от одного​ после чего они​Перелом с вывихом внутрь​ движения могут осуществляться​ методами, не забывают​ группы мышц голени​ Обязательно вводятся по​ плоскости перелома повреждения​
  • ​ повреждения в трехмерном​ неудачное падение. Избыточный​Хирургическое вмешательство может потребоваться​ не навреди. Какими​ присмотром физиотерапевта​Восстановление функции поврежденного сустава​ болезненный ушиб. Исход​

Реабилитация

​ боковом ударе. Таранная​ отросток воспалительный процесс.​ сопровождаетс…​ полностью обездвиживать конечность​ месяца до трёх​

  • ​ прикрепляются к ноге​ и смещением.​ лишь в одной​
  • ​ о них и​ и бедра. Дозированные​
  • ​ Безредке противостолбнячная сыворотка​ сустава делятся на​ изображении).​ вес тяжестей при​ при наличии отломленных​ бы известными ни​Помимо ЛФК, в этом​ можно условно разделить​ болезни, как правило,​ кость обычно ломается​ Для того, чтобы​Желатин для лечения​ и вызывать сильные​ в зависимости от​ с помощью бинтов.​Перелом Потта характеризуется переломом​ плоскости, так что​

Последствия

​ сейчас. В обездвиженных​ физические нагрузки после​ и анатоксин. Репозиция​ следующие: продольные, поперечные,​Симптомы перелома голеностопного сустава​ переноске. Слякоть, распутица,​ костей, которые могут​ были народные средства,​ периоде показан массаж,​ на 3 периода.​ благоприятный.​ при прыжке с​ понимать, о че…​ суставов: не только​ боли.​

​ сложности травмы и​ Всё нужно делать​ задней части лодыжки​ если человек неестественным​ костях часто развивается​ перелома в сочетании​ перелома со смещением​ Т-образные, косые, У-образные,​

​ имеют:​

NashyNogi.ru

sys-tav.ru

Симптомы перелома голеностопного сустава

Как правило, при переломе голеностопного сустава появляются такие симптомы:

  1. деформация,
  2. кровоподтеки,
  3. сильные отеки в районе коленного и голеностопного сустава,
  4. часто нет возможности наступать на больную конечность,
  5. трудно осуществлять любые движения ступней,
  6. постоянные внутрисуставные боли.

Диагностические мероприятия

рентген голеностопаОбычно, когда врач осматривает повреждение, сразу поставить правильный диагноз достаточно сложно. Осмотр, в целом, дает примерно 50% необходимой информации.

Начать лечение нельзя без проведения рентгенографического исследования, для этого назначается рентген голеностопного сустава.

После получения рентгеновского снимка, врач хорошо видит контуры связок и состояние голеностопного сустава. Таким образом, врач ставит диагноз и сразу назначает лечебный комплекс.

Основные моменты клинического лечения

Лечение должно начинаться с грамотной первой помощи пострадавшему. Нельзя пробовать становиться на ногу, если есть жгучая резкая боль в районе травмы. Необходимо всячески избегать лишних движений коленного сустава и стопы.

При переломе голеностопного сустава первая помощь оказывается путем наложения шины на область поражения. Шина состоит из обычных досок, которые фиксируют сустав и голень. После наложения шины, пострадавшего в обязательном порядке необходимо доставить в медицинское учреждение.

Если есть очень сильная мучительная боль и человек пребывает в шоковом состоянии, следует вызвать бригаду скорой помощи.

перелом голеностопного суставаЕсли у человека открытый перелом голеностопного сустава, то важно в первую очередь, остановить кровотечение. Если кровь идет не очень обильно, то достаточно на место поражения наложить повязку. При большом кровотечении нужно наложить жгут выше области повреждения.

При переломе голеностопа, лечение назначается, учитывая наблюдаемую клиническую картину. Например, при открытых переломах сустава, требуется остановить кровотечение и выполнить дезинфекцию области перелома.

Если выяснилось, что перелом не простой, а со смещением голеностопа, то необходимо сделать репозицию костей. Как правило, в этом случае речь идет о выходе кисти из своего места. После выполнения репозиции костей, врач зашивает пациенту область раны и обезболивает нижнюю часть. Заключительным этапом процедуры является наложение гипса на срок, который определяет лечащий врач.

Если поставлен диагноз «закрытый перелом», то лечение проходит в более короткий срок. При несложном переломе, сопровождающемся смещением стопы, лечащий врач убирает гипсовую повязку через 2, или менее, месяца. После этого назначается лечебный курс по восстановлению тканей поврежденной области.

Если травма осложнена смещением, то пациент находится в гипсе около 5 месяцев. Такие случаи отличаются от других более продолжительным временем реабилитации.

Оперативное лечение

Когда невозможно составить костные ткани, потребуется хирургическое вмешательство. В этом случае хирург применяет металлические винты и пластины.

Костные ткани, которые остались, привинчивают к пластинке, и к ноге. Фиксация должна быть около года. Естественно, пациент должен неукоснительно следить за тем, чтобы на больную конечность не приходилось никакой нагрузки. После окончания установленного срока, пластинку нужно выкрутить, наложить повязку. Врач с этого времени разрешает легкие нагрузки.

перелом голеностопа и его лечениеПеред операцией врачом и ассистентом планируются все нюансы с учетом индивидуальных особенностей мыщелка и сустава. Необходимо правильно позиционировать больного на операционном столе, чтобы нога была свободно фиксирована. Таким методом пользуются при свежих переломах.

Самая сложная часть операции – ввести винт в правильное место костного мозга. Место определяется сложность костной структуры. Во время операции осуществляется контроль рентгеном.

Операцию можно проводить с рассверливанием канала и без него. В последнем случае снижается фактор травматизма коленного, голеностопного сустава и мыщелка.

Этапы введения винта без рассверливания:

  1. имплантируют фиксатор,
  2. производят заднее блокирование, то есть направление винта от корпуса тела,
  3. сжимают отломки кости,
  4. выполняют проксимальное блокирование (направляют к корпусу тела).

Если нужна дополнительная репозиция, то винт корректируют после введения. Кость при этом выравнивается, исключается дефицит ее длины.

Чаще всего применяют вариант с рассверливанием. В процессе операции ликвидируют отмершие ткани. В остальных вариантах, винт может выступать имплантатом, а также играть роль разрушенного сектора кости.

Реабилитация

Поскольку восстановительный период имеет такую же важность, как и сам лечебный комплекс, то к реабилитации после перелома голеностопного сустава без смещения или с таковым, нужно отнестись крайне серьезно.

Чаще всего в восстановительных целях врачи назначают лечебную физкультуру, где тренируется не только голеностопный, но и коленный сустав. На начальном этапе лучше всего заниматься под контролем инструктора, это поможет не допустить сильных нагрузок на травмированную конечность.

Восстановление после перелома голеностопного сустава происходит с помощью постепенного увеличения нагрузок. Часто врачи рекомендуют реабилитационный массаж ступни.

Чтобы быстрее восстановить функции голеностопного сустава, больным рекомендуют следующие упражнения:

  1. С тренажером баланса. Здоровую ногу сгибают в коленном суставе, а больная нога находится на качающейся плоскости. В этой позиции нужно бросать мяч и ловить его. Так тренируются мышцы балансировки.
  2. Прыжки на поврежденной ноге. На поверхности чертится белая линия. Человек прыгает на одной ноге по разным сторонам линии. Так отрабатывается координация движений.
  3. Приседания с мячом. Человек прижимает к стене большой мяч, его стопы должны плотно прилегать к полу. Приседая, нужно, чтобы угол коленного сустава достиг 90 градусов.

Существует множество разновидностей таких упражнений, но все они направлены на разную степень тяжести травмы, зависят от возраста пациента и некоторых других факторов.

sustav.info

Характерные симптомы

После травматического воздействия и возникновения перелома голеностопа, симптомы проявляются стразу же. Обычно у пострадавшего появляются следующие признаки:

  • сильнейшие болевые ощущения в области сустава голени;
  • невозможность опереться на больную ногу, повернуть ее в сторону;
  • при повреждении связок и тканей возникает кровоизлияние, нога резко синеет;
  • быстрое развитие отека в области голени;
  • при травме со смещением костей деформация видна невооруженным глазом;
  • в случае открытой травмы из мягких тканей наблюдаются отломки кости;
  • болевые ощущения не дают возможности оценить ситуацию при помощи пальпации, поскольку любое прикосновение к ноге вызывает невыносимую боль.

процедура рентгена голеностопного суставаДля того чтобы оценить уровень поражение голеностопного сустава и поставить правильный диагноз, необходимо провести рентгеновское исследование. Обычно врачи делают снимок голеностопа в двух проекциях – сбоку и спереди, что позволяет увидеть более точную картину произошедшего в области лодыжки. При необходимости уточнения отдельных деталей проводится компьютерная томография, позволяющая увидеть трехмерную графику. При подозрении на повреждение кровеносных сосудов используют ангиографию.

Опытные врачи всегда прибегают к подобным методам исследования, поскольку по внешнему виду переломы голеностопных суставов можно спутать с вывихом, и упустить драгоценное время для лечения травмы.

Стоит отметить, что симптомы после перелома голеностопа могут длительное время не исчезать, а в ряде случаев даже усугубляться, если дефект исправлен неверно в результате голеностоп продолжает страдать. Подобные ситуации могут привести не только к деформирующему артрозу, но и дальнейшей инвалидизации пациента, поэтому врачи уделяют особое внимание симптомам травмы голеностопа.

Виды перелома голеностопа

Переломы костей голеностопного сустава классифицируются по нескольким признакам. В зависимости от характера повреждения перелом в области голеностопа может быть — открытым и закрытым.
Открытый перелом голеностопного сустава встречается довольно редко и может произойти в результате дорожно-транспортного происшествия или спортивных травм. При открытом переломе из нижней части ноги выглядывают отломки кости, повреждаются мягкие ткани, возникает кровотечение, а пациенты страдают от сильной боли.

По большей части травмы голеностопа бывают закрытого типа, когда целостность кожи над суставом не нарушена. В данном случае пациент даже может становиться на поврежденную ногу, хотя это и вызывает резкую боль. Так, перелом голеностопа без смещения и вовсе больше походит на растяжение связок, поскольку все признаки указывают именно на это поражение. При отсутствии рентгеновского исследования диагностировать закрытый перелом бывает трудно, а пациент продолжает лечить растяжение связок, не подозревая о более серьезном повреждении.

классификация перелома

В зависимости от типа смещения костей переломы голеностопа бывают:

  1. Наружно-ротационными – такой вид перелома характеризуется поворотом кости по спирали, в этом случае он зачастую осложняется смещением сустава в наружную сторону или назад, а также может произойти отрыв внутренней лодыжки.
  2. Абдукционными – при этом типе травмы основной удар приходится на малоберцовую кость, и перелом или трещина появляется в поперечной проекции.
  3. Аддукционными – такие переломы сопряжены с резким подгибом ноги внутрь, при этом страдает и пяточная кость, и внутренняя лодыжка.
  4. Перелом со сдавливанием по вертикали – этот тип возникает от резкого удара стопы, например, при падении с высоты. В данном случае стопа перемещается вверх и вперед.

В зависимости от тяжести поражения, переломы голеностопного сустава бывают со смещением костей и без смещения. Говоря о травмах лодыжки, стоит отметить, что нарушение целостности сустава в этой части редко происходит с простым смещением костей – они еще и прокручиваются вокруг своей оси на определенный градус. Такие повреждения могут усложниться и образованием патологического угла одной кости по отношению к другой. Переломы со смещением и вывихом голеностопного сустава в лечении наиболее сложны, поскольку кость необходимо вернуть в прежнее положение, а уже потом говорить о сращении ее частей. Правильно поставленная кость – залог успешного лечения перелома голеностопа со смещением.

Перелом голеностопного сустава без смещения является наиболее легким вариантом развития событий. Трудностей в лечении такая травма не вызывает, а работа сустава практически всегда восстанавливается в полном объеме. С такими переломами госпитализация не требуется – больному могут оказать первую помощь в клинике и отпустить на лечение и реабилитацию домой.

Оказание первой помощи

При лечении перелома голеностопного сустава важно правильно оказать первую помощь пострадавшему. Как только произошел несчастный случай, пациенту необходимо обездвижить конечность, снять обувь, чтобы не препятствовать формированию отека. Если перелом открытый, то рекомендуется остановить кровотечение и обработать края раны, продезинфицировать ее. На рану накладывается стерильная марлевая повязка, чтобы инфекция не попала внутрь. Сверху на голеностоп прикладывают холод – это позволит немного снять боль и уменьшить отек. Для снижения болезненных ощущений пострадавшему дают анальгетик.

Для обездвиживания конечности на нее накладывают шину, а если ее нет, то больную ногу нужно привязать к здоровой. В любом случае пострадавшему следует вызвать скорую медицинскую помощь, которые доставят пациента в клинику и диагностируют поражение. Самостоятельные действия с больной ногой противопоказаны. Дальнейшее лечение будет зависеть от рентгеновской картины и наличия осложнений.

Варианты лечения

Лечение перелома голеностопного сустава проводят после получения полной картины травмы. Если перелом закрытый и имеется смещение костей, то вправление сустава проводят вручную. Нога обкалывается обезболивающими средствами. При вправлении, врач производит движения, обратные тем, которые привели к травме. Если восстановление нормальной позиции кости сделано своевременно и других осложнений нет, то отечность довольно быстро спадает, боль стихает, и лодыжка приобретает прежний вид. После вправления проводится повторное рентгеновское исследование, чтобы убедиться, что все части голеностопного сустава стали на свое место. На вправленные кости накладывается гипсовая повязка, больному рекомендован покой, а через некоторое время разрешается ходьба с костылем, без нагрузки на больную конечность. Вставать понемногу на ногу можно через 45 дней, а еще через месяц врач решит, сколько ходить в гипсе, или его можно снимать.

При более тяжелых повреждениях голеностопного сустава проводится оперативное вмешательство. Обычно так происходит при открытом переломе и при закрытом, если нет возможности провести репозицию (вправление) костей иным способом. В ходе операции для соединения костей голеностопного сустава и их правильной установки применяются хирургические винты и пластины из металла. Кости буквально собираются на пластину, прикрепляясь к ней винтами. Операция проводится под рентгенологическим контролем, поскольку очень важно не только не повредить костный мозг, но и правильно сопоставить кости, чтобы не было разницы в длине. После операции ткани зашиваются, врачи накладывают гипс, назначают покой и дальнейшие реабилитационные мероприятия. Приблизительно через год, когда между сломанными костями образуются устойчивые сочленения, металлическая пластина в ходе повторной операции вынимается.

Посттравматическая реабилитация

Очень важный этап в лечении перелома голеностопа – реабилитация. Как правило, в это время пациент находится в гипсе, а после восстановления сустава пытается вернуться к нормальной жизни и возобновить нагрузки на голеностоп. К непосредственным активным реабилитационным мерам приступают сразу после снятия гипсовой повязки. Пациенту для восстановления кровообращения назначают электромагнитную терапию, лечебную физкультуру для разработки ноги. В план ЛФК входят следующие упражнения:

  • движения суставом по кругу;
  • сгибание и разгибание;
  • напряжение мышц в положении лежа;
  • подъем ног на небольшую высоту от уровня кровати;
  • смещение ноги в сторону края кровати и ее свешивание;
  • движения пальцами ноги.

Поскольку первое время нагрузка на голеностоп запрещена, то пациенту необходимо пользоваться локтевым костылем, чтобы придать телу опору. Через несколько недель можно опираться на пораженную ногу. Как только пациент освоит ходьбу, на голеностопный сустав дают минимальную физическую нагрузку – ходьба на носках и на пятках, приседания, прыжки.

Хороший эффект при лечении голеностопного сустава даст плавание. Гимнастические упражнения нужно сочетать с усиленным питанием, рацион пациента необходимо обогатить кальцием и белковыми продуктами.

comments powered by HyperComments

nanogah.com

Строение голеностопного сустава и характер его перелома

Голеностопный сустав представляет собой блоковидную конструкцию, состоящую из основной кости, связок (это плотные соединительные структуры), мышц, сухожилий, нервных окончаний. Основная кость образуется из двух: большеберцовой и малоберцовой. Они выполняют функцию захвата таранной кости с помощью лодыжек — утолщённых костных образований.

строение голеностопного сустава

Нарушение такого сочленения кости голени очень опасно и приводит к длительному лечебно-восстановительному периоду.

Характер переломов зависит от вида повреждений. Если зафиксирована открытая травма костных тканей, то в ране будут видны отломки кости. Также наблюдаются кровотечение и болевой шок. При закрытой травме есть внутреннее кровоизлияние и отёчность повреждённых тканей. Чтобы определить полную клиническую картину, назначают рентгенографию.

Результаты аппаратного исследования определят метод лечения.

Повреждения без смещения протекают сравнительно легко, и на восстановление двигательной функции понадобится меньше времени, чем при вышеуказанных переломах.

Стоит обратить внимание, что медики не употребляют термин «перелом голеностопа» в буквальном значении, поскольку сустав не может ломаться. Этим словосочетанием они обозначают повреждение лодыжки с вывихом или подвывихом.

Классификация переломов голеностопного сустава

Перелом голеностопного сустава может давать различный характер травмы:

  • открытый;
  • закрытый.

Закрытый перелом классифицируется на следующие типы:

  • без смещения.
  • со смещением.

Самым лёгким в лечении является закрытый перелом голеностопного сустава без смещения. Подвижное соединение костей скелета может быть травмировано из-за сильного удара во время падения с высоты. Назначают амбулаторную терапию, при которой редко возникают осложнения.

повреждение голеностопа

Она разделяется на следующие подвиды:

  • Наружно-ротационная. Возникает при вращательном движении сустава по спирали. Бывает со смещением назад, вперёд, с отрывом внутренней лодыжки.
  • Абдукционная. Определяется перелом со смещением поперёк малоберцовой кости.
  • Аддукционная. Устанавливается отрыв внутренней лодыжки в результате подворачивании стопы или пяточной кости внутрь.

Открытый перелом со смещением фрагментов кости и разрывом связок является самым сложным. Травмы образуются в результате падения с большой высоты, сильного удара, во время занятий экстремальным видом спорта. В этом случае прибегают к хирургическому лечению, при котором используют фиксирующие инструменты: спицы или винты.

Причины травмирования голеностопного сустава

Более 90% случаев переломов происходят по причине непрямого действия повреждающей силы, когда верхний отдел стопы продолжает движение, а нижний в этот момент зафиксирован. По статистике, такие травмы возникают при падении во время ходьбы или более активного передвижения.

подвернула ногу

В остальных случаях (около 10%) травмы происходят от прямого действия повреждающей силы, в результате чего случаются переломы латеральной и медиальной лодыжек (это костные образования, участвующие в формировании голеностопного сустава) при внедрении мягких тканей между их обломками и разрывах медиальной связки.

Симптомы голеностопного перелома

  1. Затруднительная ходьба, боль при опоре на повреждённую конечность.
  2. Отёчность в области травмированных костей и мягких тканей.
  3. Усиления болевого синдрома при касании и сдавливании голеностопа.
  4. Гематомы.
  5. Патологические изменения кости, то есть её неестественное положение.
  6. Хруст фрагментов кости при ощупывании и движении ноги.

Диагностирование перелома

Определение сложности и вида перелома голеностопа по внешним признакам не даёт 100%-й гарантии правильности диагноза. Причиной этого является схожесть симптомов с признаками обычного вывиха или ушиба.

рентген голеностопа

Для подтверждения первого медицинского заключения назначают рентгенологическое обследование.

Через 15 минут бывает готов снимок, с помощью которого доктор по контурам связок голеностопа ставит заключительный диагноз, в соответствии с ним и назначается лечение.

Оказание первой помощи

Первым делом при переломе голеностопа со смещением необходимо снять обувь, в противном случае из-за большой отёчности её придётся разрезать.

Второе действие — наложение шины. В качестве опоры сойдёт обычная дощечка, которую фиксируют к ноге с помощью бинтов, верёвок, ремней и т. п. Если под рукой вообще ничего нет, то больную ногу следует привязать к здоровой.

Затем нужно найти для больного обезболивающие средства, чтобы притупить его ощущения и исключить развитие болевого шока.

При открытом переломе ход оказания первой помощи меняется:

  1. Остановка кровотечения. Производится она накладыванием жгута выше раны.
  2. Антисептическая терапия. В идеале лучше применить антисептическую повязку. Также подойдёт обработка любым препаратом, уничтожающим патогенные бактерии.
  3. Накладывание шины с фиксацией ноги выше или ниже открытой раны.
  4. Приём обезболивающих и спазмолитических препаратов.

Не рекомендуется проводить самостоятельные действия по вправлению костей.

Виды лечения

Лечение перелома голеностопного сустава производят двумя способами: консервативным и хирургическим.

Консервативная терапия

В случае закрытого перелома со смещением, но без разрывов связок, осуществляют ручную репозицию — восстановление правильного положения смещённых фрагментов костей. После осуществляют иммобилизацию — накладывают гипсовую повязку.

врач осматривает стопу

Консервативную терапию выполняют под местной анестезией.

При застарелых переломах используют дополнительные устройства, которые способствуют оттяжке конечности через гипс.

При носке гипсовой повязки часто возникают боль и отёчность. Справиться с ними можно с помощью медикаментозной терапии. Лекарственные средства назначаются только лечащим врачом.

Полное восстановление происходит через 8–10 месяцев.

Хирургическая терапия

Операция показана пациентам с открытым переломом или в случае наличия костных фрагментов, которые невозможно восстановить ручным способом. В процессе операции применяют остеосинтез, когда восстановление целостности кости проводят с помощью спиц и металлических соединительных инструментов.

Также врачом назначаются лекарственные препараты против боли, отёчности, а также минеральные комплексы с преобладанием кальция.

Гипс снимают через 8–12 недель в зависимости от сложности перелома голеностопа.

Реабилитация — обязательная восстановительная процедура

Ещё во время иммобилизации врачи рекомендуют двигать коленом с целью поддерживания нормального кровообращения и тонуса мышц. За снятием повязки наступает стадия реабилитации после перелома голеностопа, на период которой назначаются следующие процедуры:

  • Физиотерапия. Перед тем как разработать ногу, необходимо восстановить обменные процессы в голеностопе, наладить кровообращение, поэтому в течение первых 10 дней используют магнитотерапию, УВЧ-лечение. Для усиленной регенерации тканей больной проходит ультрафиолетовое облучение, а для восстановления местного обмена веществ назначают интерференционные токи.
  • Ванночки. Делают солевой раствор, которым прогревают суставы в течение 15–20 минут.
  • Лечебная физкультура (ЛФК) или гимнастика. Назначается с целью восстановления функций мышц, которые атрофировались. Все упражнения направлены на сгибание, разгибание, вращение стопы (20 раз по 2–3 подхода), шевеление пальцами (30 раз по 2 подхода), махи ногой вверх и в сторону (20 раз по 3 подхода). Спустя полгода после перелома можно начать приседать на носочках и пятках, прыгать со скакалкой.
  • Механотерапия. Это комплексная терапия, заключающаяся в проведении кинезотерапии и ЛФК, то есть физические упражнения на тренажёрах.
  • Массаж. Проводится только профессионалом. Движения должны носить больше растирающий характер, чтобы усилить кровоток и активизировать местные обменные процессы в тканях.

синяк на голеностопе

Старательное выполнение всех указаний лечащего врача поможет добиться быстрого восстановительного процесса. Как правило, после хирургического вмешательства он длится дольше, чем при консервативном методе лечения.

Реабилитация после снятия гипса включает также диету. Продукты должны быть богаты кальцием и кремнием. Это цветная капуста, молочные продукты, орехи, смородина, маслины.

Как долго нужно ходить в гипсовой повязке

Каждый пациент интересуется, сколько ходить в гипсе. Всё зависит от возраста (молодым людям повязка накладывается на меньший период, чем пожилым) и серьёзности травмы.

гипс на ноге

В среднем при закрытом переломе без смещения этот срок составляет 3-4 недели, со смещением — до 8 недель, при открытом переломе — до 12 недель.

Когда разрешается наступать на ногу

Когда можно наступать на ногу? Первые шаги после снятия гипса осуществляются только с помощью костылей или трости. Это предотвращает повреждение сустава. Во время разработки голеностопа на ногу нужно становиться с осторожностью, избегая частых и сильных нагрузок.

Самостоятельно передвигаться дозволяется после полного прохождения курса реабилитации или через 2–3 недели. Полноценная нагрузка (долгая ходьба, бег) возможна через 3–4 месяца.

Бандаж после перелома голеностопа

Перенапряжение сросшейся кости чревато осложнениями: стрессом мышц и связок, изнашиванием хрящей. Всё это вызывает боль в охватывающих кость атрофированных тканях. Убрать физические страдания, восстановить голень после травмы и снизить вероятность рецидива способен бандаж на голеностопный сустав после перелома — тутор. Медицинские приспособления бывают следующих видов:

  • Мягкий ортез (как эластичная повязка). Предназначен для травм бытового и спортивного характера, после операции. Применяется для закрепления поврежденных связок после снятия гипса. Способствует притуплению умеренных болей.
  • Жёсткий корсет надёжно фиксирует стопу и лодыжку. Применяется в реабилитационный период после открытого перелома со смещением костных отломков. Поскольку он соприкасается с кожей, к его выбору стоит отнестись серьёзно (приобретать нужно в спецмагазинах, аптеках).

Какую обувь носить

кеды

Весь период реабилитации и ещё несколько месяцев после него обувь должна быть максимально удобной, на плоской подошве, с ортопедическими стельками, которые изготавливаются под заказ у ортопеда.

vsekosti.ru