Трещина голеностопа
По статистике врачей, из двухсот тысяч человек, примерно сто десять обращаются с переломом голеностопного сустава. Большая часть переломов — 80%, составляют переломы наружной кости, и всего 20% составляют сложные переломы с вывихом и подвывихом. Данная травма весьма болезненна и отличается сложным периодом восстановления.
Голеностопный сустав – это подвижная часть связывающая ступню и голень. Он берет на себя нагрузку больше чем другие суставы. На него приходится в семь раз больше веса, а значит, он больше подвержен травмам.
Голеностопный сустав является залогом нашей здоровой, прямой осанки и красивой походки.
Голеностопный сустав имеет блоковидную форму. Из этого следует, что он выполняет функцию сгибания и разгибания в плоскости вокруг оси. Он состоит из связок, сухожилий и, конечно же, мышц. Мышцы создают подвижность сустава.
Функции и анатомия сустава
Сустав состоит из таких анатомических единиц:
- задняя таранно-малоберцовая связка;
- передняя таранно-малоберцовая связка;
- пяточная таранно-малоберцовая связка.
Функция сустава
Голеностоп выполняет множество функций, среди которых:
- c помощью голеностопного сустава происходит движение стопы в направлениях право-лево, вперед-назад;
- cустав выполняет амортизационные функции – он смягчает удар при столкновении стопы с поверхностью;
- Балансировочную функцию. Он сохраняет положение тела при наклонной поверхности.
Причины травмы
Причиной перелома сустава являются физические удары, механические повреждения. Зачастую это может быть мощный удар в районе сустава, падение во время ходы или бега.
Также причинами подобной травмы могут стать: прыжок с высоты и приземление на пятки, удар тяжелым предметом в район голеностопа, вывих ступни и т.д.
Классификация переломов
Переломы бывают:
- без смещения ступни;
- вывих стопы внутрь либо наружу;
- открытый и закрытый прелом;
- перелом голени и стопы со смещением.
Открытые переломы встречаются только в двадцати процентах случаев.
Чаще всего встречаются переломы закрытой формы без смещения стопы (менее опасны), их насчитывается не многим менее восьмидесяти процентов.
Открытые переломы в суставе часто сопровождаются болевым шоком для пострадавшего.
В таких случаях очень важно быстро остановить кровотечение и обезболить травмированное место.
При закрытых переломах без смещений, пострадавшие могут принять перелом за «обычный ушиб» и не обращаются к врачу, рассчитывая на скорое излечение.
Характерные симптомы и признаки
Какие симптомы встречаются чаще всего при переломе голеностопного сустава:
- сильный отек в области сустава;
- деформация;
- затруднение осуществлять какие-либо движения ступней;
- зачастую невозможность налегать на больную ногу;
- непрекращающаяся боль в суставе;
- кровоподтеки.
Диагностические методики
Как правило, при внешнем осмотре повреждения, верный диагноз поставить затруднительно, так как он не дает и 50% правильной информации. Без рентгенологического снимка проводить лечение нельзя.
При получении снимка, доктор четко видит контуры связок. Таким образом, впоследствии — это гарантия того что врач сделает правильный диагноз и назначит верное лечение пострадавшему.
Комплекс лечебных процедур
Лечение начинается с оказания адекватной первой помощи.
Первая помощь
Какую же первую помощь нужно произвести пострадавшему?
Во-первых, ни в коем случае не нужно пытаться стать на ногу, если вы чувствуете острую боль в области травмы. Избегать всяческих движений стопой.
Первая помощь при переломе голеностопного сустава состоит в наложении всеми известной шины. Она будет состоять из обычных досок, которые фиксировали бы голень и сустав. После, пострадавшего нужно обязательно доставить в поликлинику.
Если же у травмированного открытый перелом, то, в первую очередь, вам нужно остановить кровь. Если кровотечение не сильное, достаточно наложить повязку, если обильное – нужно наложить жгут выше повреждения.
Клиническая процедура лечения
Лечение при переломе голеностопа назначают исходя из наблюдаемой клинической картины. Так, при открытых переломах в первую очередь останавливают кровь и дезинфицируют место перелома.
Дальше если перелом со смещением голеностопа – делают репозицию костей. Чаще всего в этом случае подразумевается выход кости из своего прежнего места. После репозиции костей, доктор зашивает пациенту место раны, обезболивает нижнюю часть.
Впоследнюю очередь наноситься гипс. Срок определяется доктором.
Если речь идет о закрытом переломе, то лечение происходит динамичнее. Если это не сложная травма, сопровождающаяся смещением стопы, спустя несколько месяцев после наложения гипса (около 2-х месяцев) лечащий врач снимает гипсовую повязку и назначает лечение по восстановлению тканей поврежденного участка.
При травмах осложненных смещением, пострадавший ходит в гипсе до 5 месяцев. Данные случаи отличаются более продолжительным периодом реабилитации.
Оперативное лечение
В том случае, когда невозможно сопоставить костные ткани, необходима операция. Тогда доктору приходится применять металлические пластины и винты.
Оставшиеся костные ткани привинчивают к пластинке и производят . Такая фиксация сопровождает пациента около года. Соответственно пациент не должен нести никаких нагрузок на больную ногу. Потом по окончанию срока лечения пластинку выкручивают, накладывают повязку и разрешают легкие нагрузки.
Перед операцией доктор должен тщательно спланировать все. Начиная от правильного позиционирования пострадавшего на операционном столе со свободной фиксацией ноги. Этому методу прибегают при свежих переломах. Требуется ассистирующий врач.
Самое сложное – это место ввода винта в костный мозг. Это место определяется сложностью структуры кости. При операции происходит контроль рентгеном.
Есть варианты с рассверливанием канала и без. Без рассверливания уменьшается фактор дополнительного травматизма.
Введение винта без рассверливания состоит из таких этапов:
- имплантация фиксатора;
- заднее блокирование (направление винта от туловища);
- сжатие отломков кости;
- проксимальное блокирование (направление к туловищу).
Если требуется дополнительная репозиция, после введения винт корректируют. При этом кость выравнивается и исключается возможность дефицита длины.
Вариант с рассверливанием более распространен. Во время операции устраняют мертвые ткани. В других вариантах, винт может служить имплантатом и выполнять роль разрушенной части кости.
Посттравматическая реабилитация
Часто для восстановления практикуют лечебную физкультуру. На первых порах лучше это делать с инструктором, так как он поможет вам избежать лишних нагрузок на поврежденную ногу. Восстановление после перелома голеностопа происходит путем постепенных нагрузок. Зачастую врачи советуют реабилитационные массажи ступни.
Для скорейшего восстановления функций сустава, пациентам чаще всего назначают такие упражнения:
- Приседания с мячом. Пациент прижимает к стене физиобол (большой мяч), стопы должны плотно прижиматься к поверхности пола. Выполняя приседания, нужно стараться достичь угла в девяносто градусов в коленях.
- Зарядка с тренажером баланса. Здоровую ногу пациент сгибает в колене, а больной стоит на качающейся платформе. Бросает мяч и затем его ловит. Пациент тренирует мышцы балансировке.
- Прыжки на больной ноге. На поверхности чертят белую линию, дабы оценивать дальность прыжка. Пациент прыгает на одной ноге по разные стороны линии. Этим он отрабатывает координацию движения.
Есть много видов подобных зарядок, но все они определяются степеней тяжести травмы человека, возрастом и т.д.
Осложнения, которые может вызвать травма
Как вы уже догадались не все так гладко. Бывают и осложнения.
Зачастую, они сопряжены с неправильным вынесением диагноза, несвоевременным лечением.
В случае открытых травм или ослабленной костной ткани больного, может возникнуть инфекция.
Неправильно сросшийся голеностоп, представляет собой огромную опасность. Это может привести к деформации суставов и возникновению артроза голеностопного сустава.
Также может выработаться хроническая хромота, отек ступни из-за нарушенного кровообращения.
Как избежать травмы
Пациенту, у которого идет восстановление тканей, нужно есть продукты, которые содержали бы в себе большое количество кальция. Чтобы организм набрался сил нужно удовлетворить высокую потребность в витаминах. В своем дневном рационе стоит употреблять такие продукты:
- молоко;
- рыбу;
- орехи;
- творог;
- кунжут;
- хлеб;
- сою;
- цветную капусту;
- стручковую фасоль;
- хурму.
Такой рацион способствует быстрому восстановлению костной ткани. Для повышения кремния в организме нужно употреблять малину, груши, репу, редис, смородину и цветную капусту.
Нужно отдавать предпочтение таким дополнительным витаминам как E, C, D. Очень важным является витамин D, потому что он способен правильно направлять обмен кальция в организме.
Перелом в голеностопном суставе – весьма сложная травма, требующая повышенного внимания от больного и большого мастерства от врача.
При верном лечении и удачном курсе реабилитации, травма может пройти без следа. Именно поэтому так важно не пренебрегать советами врачей, дабы избежать осложнений.
osteocure.ru
Ушиб
Для возникновения этой травмы необходимо воздействие, которое не превышает прочность и эластичность связочного аппарата. Оно приводит к появлению множества небольших разрывов в мягких тканях, приводящих к развитию внешних проявлений. Обычно наблюдаются два варианта развития событий:
- Ушиб голеностопного сустава в области наружной лодыжки практически всегда становится результатом прямого удара. При этом связки практически не вовлечены в патологический процесс – основные повреждения касаются только мягкой надкостницы.
- Внутренняя лодыжка обычно подвергается непрямому ушибу – в результате подворачивания стопы кнаружи. При этом симптомы уже будут мелкими растяжениями сухожилий, которые приведут к нарушению их функционирования.
Подобные ситуации можно легко предотвратить – во время работы или занятий спортом необходимо надевать обувь, защищающую область голеностопного сустава.
Проявления
Так как ушиб голеностопного сустава является острой травмой, то его симптомы проявятся практически моментально. Уже с первых секунд пострадавший ощутит острую боль в области поражённой лодыжки, усиливающуюся при малейшем движении. Поэтому важно отличить лёгкое повреждение от трещины, учитывая следующие особенности:
- Все симптомы появляются постепенно – их максимальная выраженность может наблюдаться через 2 или 3 дня от наступления ушиба.
- Болевой синдром выражен умеренно – уже через несколько минут после получения травмы он постепенно стихает в покое.
- Усиливаются неприятные ощущения только при ощупывании поражённой лодыжки, или движениях стопы в стороны.
- Опорная функция конечности сохранена – пострадавший может спокойно стоять на больной ноге, хотя ходьба всё же сопровождается дискомфортом, приводящим к хромоте.
- Отёк развивается только через несколько часов, и не отличается крупными размерами. На фоне лечения он может исчезать уже через сутки после получения травмы.
- Кровоизлияние в мягкие ткани (гематома) больше характерно для ушиба в области внутренней лодыжки. С наружной стороны только через несколько часов появляется небольшой поверхностный синяк.
- Отсутствует вынужденное положение стопы, связанное с рефлекторным сокращением мышц голени.
Если всё же имеется сомнение или беспокойство, касающееся правильности диагноза, лучше обратиться к врачу для проведения рентгенологического обследования.
Помощь
В лечении ушиба не требуется проведения каких-либо специфических мероприятий – все методы направлены на скорейшее устранение имеющихся симптомов. Единственным важным моментом является раннее начало помощи, в идеале стартующее сразу после получения травмы:
- Первым мероприятием должно стать местное охлаждение – для этого применяются аппликации хлорэтила, а также прикладывание обычного пакета со льдом. В их отсутствие можно поместить больную ногу прямо под струю холодной воды.
- Затем на поражённую область наносится любой противовоспалительный гель с быстрым эффектом – Вольтарен, Нурофен, Кеторол.
- На все первые сутки голеностопный сустав надёжно фиксируется с помощью восьмиобразной повязки, выполненной эластичным бинтом. Каждый час к лодыжке вновь прикладывают холод.
- В зависимости от самочувствия, на 2 или 3 день тактика лечения изменяется – назначаются тепловые процедуры. На кожу уже наносятся согревающие мази (Капсикам, Финалгон), после чего сустав вновь фиксируют повязкой.
- Одновременно начинается физкультура для ускорения восстановления – ноги нужно держать в тазике с тёплой водой, осуществляя плавные сгибания и разгибания стоп.
После стихания симптомов больному рекомендуется ношение обуви с высокой шнуровкой в течение 2 недель, чтобы предотвратить возвращение болей.
Трещина
Гораздо хуже, если костная ткань лодыжки не выдерживает механического воздействия при ударе или резком повороте стопы. Если патологические механизмы имеют чрезмерную силу, то происходит полный перелом. Трещина же обычно возникает вследствие сочетания следующих факторов:
- Внезапное подворачивание стопы приводит к растяжению связок в области лодыжки, противоположной направлению движения.
- Происходит рефлекторное сокращение мышц на этой же стороне – они пытаются быстро устранить патологическое движение.
- Это приводит к резкому повышению нагрузки на костную ткань, в которой начинают появляться микроскопические повреждения.
- Если в этот момент отсутствовало дополнительно механическое давление (вес тела, удар), то формируется лишь краевое разрушение – трещина.
Несмотря на внешнюю «относительную» целостность лодыжки, сохранение привычной нагрузки может способствовать развитию полноценного перелома.
Проявления
На первый взгляд симптомы практически аналогичны ушибу, но при внимательном обследовании удаётся выделить несколько различий. В них входят следующие клинические проявления:
- Болевой синдром резко выражен, при этом он сохраняется длительное время, лишь немного ослабевая в покое. Он локализуется не только в области сустава, но и распространяется на стопу и голень.
- Для уменьшения боли пострадавшие нередко самостоятельно придают ноге возвышенное положение, уменьшающее неприятные ощущения.
- Резко нарушается подвижность стопы на стороне поражения – больной не может самостоятельно осуществить её сгибание или разгибание. Движения в сторону обычно также невозможны.
- Стоять на поражённой конечности крайне неприятно, а ходить на ней и вовсе не получается из-за резкой боли в области лодыжки.
- Рано развивается распространённый отёк вокруг сочленения, переходящий на окружающие образования. Гематома, имеющая багровый цвет, становится заметна уже через один или два часа после травмы.
- Стопа нередко принимает вынужденное положение – немного повёрнута внутрь или наружу.
Единственное внешнее отличие трещины от полного перелома – это отсутствие видимой деформации в области поражённой лодыжки.
Помощь
В домашних условиях при подозрении на подобную травму оставаться не рекомендуется – нужно максимально быстро обратиться за медицинской помощью. После подтверждения диагноза с помощью рентгеновского снимка осуществляется следующее лечение:
- Сначала осуществляется обезболивание – в область максимальной болезненности вводится раствор местного анестетика (новокаин), или осуществляется внутримышечная инъекция другого средства.
- Ноге придаётся физиологическое положение, после чего до середины бедра накладывается гипсовая повязка. Через некоторое время она заменяется короткой лонгетой, доходящей только до коленного сустава.
- Полный срок иммобилизации может колебаться от 4 недель до полутора месяцев – в зависимости от скорости сращения, определяемой с помощью контрольных снимков.
Для ускорения восстановления применяются методы физиотерапии – аппликации парафина или озокерита, лазер, магнит на область голеностопного сустава. Когда жёсткая повязка заменяется лонгетой, можно постепенно начинать занятия лечебной физкультурой. Её выполнение позволяет вернуть необходимую подвижность в сочленении.
moyskelet.ru
Какие бывают симптомы перелома голеностопа?
- Явный отек, быстро распространяющийся;
- Область сустава сильно деформирована;
- Острая боль;
- Затруднение в ходьбе, порой полная обездвиженность.
Как правило, результатом вывиха является характерная сильная боль в зоне щиколотки. Если это действительно только растяжение и вывих, передвижение больного затруднительно, но возможно. Если это не вывих, симптомы перелома голеностопа следующие: пострадавший не может встать на поврежденную ногу, опираться на нее очень больно. Порой даже при сильных болевых ощущениях больной продолжает ходить, чем больше и дольше продолжается двигательная активность, тем обширнее становится отечность. Отек распространяется с области сустава на всю стопу, которая может выглядеть нетипично – отклоненной наружу (при пронационном переломе).
Пронационный перелом лодыжки – это и есть травма в результате сильного, чрезмерного поворота (пронации) стопы. Дельтовидная боковая связка натягивается и разрывается, порой происходит отрыв от внутренней части голеностопа. Перелом как правило горизонтальный, отечность распространяется по обеим сторонам травмы. Если пострадавший продолжает ходить, таранная кость утрачивает стабильность и начинает смещаться в зону между берцовыми костями. Блок кости, компенсируя разрыв связок, приводит к следующему разрыву – дистальной межберцовой связки, которая также может оторваться от кости вместе с ее фрагментом. Таранная кость проходит далее и провоцирует перелом голеностопного сустава. Именно поэтому так важно обратить внимание на симптомы перелома голеностопа вовремя, чтобы не спровоцировать дополнительные травмы. Кроме того длительная отечность может привести к лимфостазу мягких тканей, что само по себе является отдельной терапевтической проблемой.
Супинационные травмы провоцируются активным давлением на голеностопный сустав, когда стопа находится в положении супинации (повернута вовнутрь). Боковая связка чересчур напрягается, разрывается и отрывается от кости. Разрыв связки часто сопровождается тяжелым травматическим повреждением. Таранная кость проникает внутрь, смещаясь по косой и также может спровоцировать трещину либо перелом.
Симптомы перелома голеностопа требуют внимательного осмотра и подтверждения рентгенологическим обследованием. Для профилактики переломов и травм голеностопного сустава рекомендуется выполнять специальный комплекс упражнений на повышение эластичности связок.
ilive.com.ua
Особенности повреждений синдесмозов
Чаще всего повреждение происходит заднем и переднем синдесмозе, в нижней трети межкостной мембраны между берцовыми костями.
Эти сочленения находятся в голеностопе и отвечают за его стабильность.
Разрыв синдесмоза чаще всего наблюдается у спортсменов при беге или прыжках, у цирковых артистов и балерин.
Разрыв связочных тяжей выглядит как:
- изолированное растяжение;
- отрыв осколка кости и фрагмента связки;
- сочетание с переломами костей.
Повреждение позвоночных или черепных синдесмозов всегда сопровождается травмами позвоночного столба или черепно-мозговыми повреждениями.
Примером может служить родовая травма новорожденного. Черепная межкостная мембрана может иметь разрыв, что вызывает кровоизлияние. При компрессионном переломе позвоночника происходит вдавливание одного позвонка в другой, поэтому поперечные и межостистые синдесмозы обычно не подвергаются полному разрыву.
Но они могут иметь частичные повреждения волокон, кровоизлияния или быть растянутыми.
Разрыв мембраны берцовой кости
Межберцовый синдесмоз является соединительнотканной малоподвижной мембраной, соединяющей по всей их длине медиальные поверхности малоберцовой и большеберцовой кости. Основная часть мембраны называется межкостной перепонкой, и только нижний ее участок носит название межберцовый синдесмоз.
Ширина межберцовой щели в норме не более трех миллиметров. Закрывающие ее фиброзные волокна параллельны друг другу или перекрещиваются. Они располагаются несколькими слоями, внутренние из которых более прочны, а слои наружные часто подвергаются разрывам и растяжениям. Именно этим обусловлена вероятность частичного разрыва межберцового дистального синдесмоза.
Трещина в локте или голеностопе может спровоцировать разрыв локтевого или голеностопного синдесмоза. Почти все повреждения голеностопного сустава, особенно в нижней его трети, сопровождаются травмами межберцового сочленения. А десятая часть всех растяжений в голеностопе относится к повреждениям верхней части, то есть акцентируется в синдесмозе.
Большая часть пострадавших – это спортсмены, которые испытывают на нижних конечностях поперечные силовые удары (хоккеисты, футболисты). Эти виды спорта предполагают сталкивания, в результате которых возникают падения и сильные удары по ногам. Однако от травмирования межберцовой мембраны не застрахован ни один человек.
Разрыв локтевого, межберцового и других синдесмозов входит в список многочисленных травм, которые можно получить в автомобильной аварии, при падении с небольшой высоты или на скользкой дорожке.
Увеличивают возможность травмирования и ношение обуви на высоких каблуках, в этом случае разрыв можно получить и в тазобедренном суставе. При вывихе стопы или переломе лодыжек чаще всего разрывается межберцовая мембрана.
Происходит это из-за сильной пронации стопы (поворот кнаружи), и одновременной ее ротации (носок поворачивается внутрь).
Симптомы разрыва синдесмоза голени и локтевого сустава
Симптомы при повреждениях синдесмозов голени или локтевого сустава складывается из:
- интенсивных болевых ощущений, усиливающихся при перемене положения стопы или локтя и пальпации;
- нарастающего с каждой минутой отека;
- ступня или локоть принимают неестественное, вынужденное положение (чаще всего они вывернуты кнаружи);
- кровоизлияния;
- область повреждения гиперемирована.
Такие симптомы требуют обязательного проведения рентгенографии. На сделанных в двух проекциях снимках, отчетливо наблюдается расширение межберцовой щели, наличие переломов, линия разрыва.
Рентген поможет исключить растяжение связочного аппарата и частичное повреждение мембранного сочленения.
Лечение консервативными методами
Частичный и полный разрыв межберцового сочленения без осложнений предполагает консервативное лечение.
Для того чтобы снять основные симптомы повреждения производится новокаиновая блокада. Главной задачей медиков является полная иммобилизация локтевого сустава или голени и сжатие расширенной межберцовой щели. Для дальнейшего самостоятельного восстановления связок требуется время.
Для этого на голеностоп на 5-6 недель накладывается гипс в форме сапога. После того как гипс снимут, еще на 2 недели на сустав надевают съемную шину. Одновременно с этим назначают сеансы физиотерапии, лечебную гимнастику и массаж.
Лечение консервативными методами очень долгое и не всегда дает стопроцентную гарантию (симптомы не исчезают).
Оперативное лечение
Как уже было сказано выше, консервативное лечение не всегда дает хорошие результаты. При осложненных и запущенных травмах голеностопного или локтевого сустава симптомы зачастую бывают слишком мучительными. В таких ситуациях остро стает вопрос о применении хирургических методов терапии.
Лечение операцией может проходить по одному из двух вариантов:
- Тендопластика – пересаживание участка широкой фасции бедра, ленты из лавсана или консервированного сухожилия на место разорванного сочленения. Новая связка вживляется в отверстия, просверленные в берцовых костях. Прогноз полного выздоровления составляет 92 % — это просто отличный результат.
- Применение компрессирующего винта или болта-стяжки – дает вилке голеностопа наибольшую прочность. Суть этого метода заключается в установке на сустав надежного стягивающего механизма, изготовленного из металлосплава.
Повреждения межберцовой мембраны чреваты сосудистыми нарушениями. Высока вероятность тромбоза венозных сосудов. Для предотвращения подобных осложнений назначаются ангиотропные средства и антикоагулянты, что ускоряет выздоровление.
Синдесмоз в области голеностопного сустава прочно фиксирует сочленение и не дает его компонентам смещаться относительно друг друга. Разрывы и другие травмы синдесмозов – повреждения довольно распространенные, они составляют 20 % всех патологий опорно-двигательного аппарата. 12 % из них приходится на полные или частичные разрывы связок.
Причинами этих разрывов является действие на диартроз прямой или боковой силы. Чаще всего травмирование происходит в результате:
- скольжения;
- удара;
- падения;
- столкновения;
- подворачивания стопы.
К признакам разрывов или растяжений синдесмозов голени относятся:
- резкая боль;
- растущая локальная припухлость;
- гематома;
- деформация стопы;
- щадящее и неестественное положение конечности.
Нередко травма сопровождается переломом лодыжки со смещением или без. Проведение дифференциальной диагностики возможно при помощи рентгеновского снимка.
Рентгенографический снимок, сделанный в нескольких проекциях, четко демонстрирует состояние связочного аппарата и костных элементов сочленения. Благодаря этому врач может быстро назначить адекватное лечение.
sustav.info
Из-за чего повреждается голеностопная часть ноги?
Основная причина — это механическое повреждение, удар. Часто такая травма у человека возникает при падении во время бега или ходьбы, при мощном ударном воздействии, прыжке с большой высоты с приземлением на пятки, повреждении лодыжки или стопы тяжелым предметом, вывихе ступней ног и других факторах.
Такие повреждения голеностопного сустава часто получают люди, которые поражены болезнями суставных тканей и костей. Страдают от таких травм и пациенты зрелого и преклонного возраста. Признаки перелома появляются сразу же, как только произошел несчастный случай. Выделяют следующие симптомы перелома голеностопного сустава:
- Сильные отеки при получении травмы.
- Деформация суставных частей.
- Невозможность осуществления движений поврежденной стопой.
- Затруднения при попытках задействовать ступни.
- Часто невозможно опираться на больную ногу.
- Постоянные болевые ощущения в суставе.
- Кровоподтеки.
При наличии вышеуказанных признаков перелома надо немедленно обратиться за врачебной помощью.
Как классифицируются травмы на голеностопном суставе?
Эти повреждения бывают открытые и закрытые, с вывихами стопы наружу или внутрь, без смещений ступней. Возможна закрытая форма перелома стоп и голени с передвижением костных структур. При определенных условиях могут возникнуть трещины голеностопного сустава, которые не видны снаружи, но легко обнаруживаются при помощи рентгенографической аппаратуры.
Открытый тип перелома в суставных структурах чаще всего может сопровождаться сильным болевым синдромом. В этих случаях надо быстро остановить кровь и сделать пострадавшему человеку обезболивание. Если перелом закрытый и нет смещения, то большинство людей часто путают этот вид повреждений с простыми ушибами и не обращаются за врачебной помощью, так как думают, что все быстро пройдет. Это ведет к осложнениям, которые резко увеличивают период лечения и реабилитации голеностопного сустава.
Методы диагностики переломов
Внешний осмотр повреждений в таких случаях не дает достоверной информации. Поэтому пострадавшего человека сразу отправляют на рентгенографию, которая точно позволяет определить место повреждения, состояние отдельных частей сустава. При этом четко выявляются контуры связок, и у врача есть возможность визуально найти в них разрывы.
При сложных типах переломов для уточнения диагноза может понадобиться использование магнитно-резонансной или компьютерной томографии. После сбора всех данных врачи определяют пути ликвидации перелома.
Комплексы лечебных процедур
Лечение начинают с оказания больному первой помощи. Как ее правильно осуществить? Нельзя давать пострадавшему человеку встать на больную ногу, если он жалуется на наличие болевых ощущений. Не рекомендуется двигать стопой. Больному надо наложить шину, чтобы зафиксировать его конечности в определенном положении. Для этого можно применить подручные средства, например, доски или рейки.
После фиксации больного надо обязательно перевести в медицинское учреждение. При наличии открытого перелома первоочередной задачей является остановка кровотечения. Если оно слабое, то можно обойтись одной повязкой. При сильном выходе крови накладывается жгут, который должен быть помещен выше поврежденного участка голеностопной части ноги.
После доставки пострадавшего в клинику и постановки точного диагноза осуществляется лечение по такой системе: при открытом переломе останавливают истечение крови и проводят дезинфекцию пораженной области.
Если диагностирован перелом голеностопного сустава со смещением, то выполняется процедура репозиции костных обломков. Это означает, что кости вышли из своего нормального положения и их надо вернуть на прежнее место. Это врачи делают вручную, а затем зашивают больному область раны под местной анестезией. После этого нога пациента устанавливается в гипс, срок нахождения его на конечности определяется лечащим врачом.
При закрытом переломе длительность лечебного процесса немного короче. Если это несложное повреждение без всякого смещения, то пациенту накладывают гипс, и после 1,5-2 месяцев гипсовая повязка убирается. Больного посылают на восстановление тканевых структур поврежденной зоны.
Если травма усложнена смещением, то больной носит гипс около 4-5 месяцев. При таких повреждениях реабилитационный период имеет большую продолжительность.
Хирургическое вмешательство при переломах голеностопного сустава
В том случае когда врачи не могут простыми методами восстановить целостность костных структур на ноге, назначается операция. В это время врачи используют винты и металлические пластинки для фиксации обломков кости в нужном положении. Перед началом операции врачи все должны спланировать. Это делается с того момента, когда требуется правильное позиционирование пострадавшего на операционном столе при свободной фиксации его конечности. Главному хирургу требуется в этом случае ассистент.
Самый сложный этап при такой операции — нахождение правильного места ввода винтов в костный мозг. Весь операционный процесс проводят под контролем, который осуществляется рентгеновской аппаратурой.
Есть методики с рассверливанием канала и без этого действия. При втором способе снижается риск дополнительного травматизма. Ввод винтов без сверления состоит из таких действий:
- Вначале имплантируют фиксатор.
- Затем делают заднее блокирование, то есть винт направляют от туловища больного.
- Сжимают обломки костей.
- По направлению к телу пациента выполняют проксимальную блокировку.
Если нужна еще какая-либо репозиция, ее делают коррекцией внедренного винта. В это время кость выравнивают и устраняют ее укорочение, образовавшееся при получении перелома. Во время этих процедур ассистент устраняет мертвые ткани с конечности больного. В некоторых вариантах возможно использование винта в качестве имплантата, когда он заменяет собой разрушенную часть кости.
Костные структуры привинчивают к пластине. В таком положении больной находится 12 месяцев. При этом на больную конечность нельзя давать никакую, даже самую малую нагрузку.
После истечения положенного срока металлическую пластинку снимают и накладывают гипсовую повязку. Только после этого пациенту разрешается легкая нагрузка на поврежденную ногу.
При неправильно поставленном диагнозе или несвоевременном лечении могут возникнуть осложнения в виде проникновения инфекции при открытых повреждениях. Если голеностопная часть срослась неправильно, то возможно появление артроза. Может появиться хроническая хромота, нарушиться ток крови в ноге или развиться отеки ступней.
Все это может привести к инвалидному креслу, если вовремя не обратиться за медицинской помощью.
Посттравматические способы реабилитации
После травмы и операции больному нужно восстановиться. Часто для этого врачи отправляют пациента на курс лечебной физкультуры. На первой стадии все упражнения ЛФК делаются под наблюдением инструктора, который поможет с регулированием нужной нагрузки на поврежденную конечность. Нагружают ногу постепенно. Гимнастика помогает поднять тонус мышц, которые долгое время бездействовали, и разработать прооперированный голеностопный сустав. Это уменьшит сроки реабилитации.
Часто врачи рекомендуют пострадавшему человеку после операции пройти процедуры массажа голеностопного сустава. Комплексы упражнений, которые назначают пациентам во время восстановительного периода, достаточно просты. Они служат для разработки голеностопного сустава. Вот некоторые из них:
- Приседание с большим мячом. Больной прижимает его к стене при одновременном прижатии стоп к полу.
- Использование тренажера для баланса. Человек сгибает здоровую конечность, а поврежденной ногой опирается на специальную качающуюся платформу. Пациент должен бросить мяч о пол и поймать его.
- Прыжки больной конечностью проводятся так: на любой ровной поверхности врач чертит мелом линию, а больной прыгает по обе стороны от нее. Этим улучшается координация движений.
Таких упражнений много, но их использование зависит от тяжести повреждений, которые получил человек при травме. Пациенту нужно правильно питаться. Поэтому в рацион надо ввести молочные продукты, рыбу, кунжут, орехи. Также можно есть сою, цветную капусту, хлеб, хурму, фасоль (стручковую). Рекомендованы и репа, смородина, малина, груши. Дополнительно надо применять поливитаминные комплексы с такими витаминами, как D, E, C. Переломы голеностопного сустава проходят без следа при своевременном обращении к врачам.
1posustavam.ru