Кости голеностопа

Крупный и прочный голеностопный сустав соединяет голень и стопу человека. Это межкостное соединение ежедневно в течение всей жизни человека выдерживает колоссальную нагрузку. При ходьбе, беге, прыжках на голеностоп приходится весь вес тела. Он играет немаловажную роль в удержании вертикального положения тела. Также голеностоп принимает участие в амортизации толчков, приходящихся на стопу. Сложное строение голеностопа делает его надежным и износостойким.

Голеностопный сустав человека

Вернуться к оглавлению

Кости – каркас данного суставного сочленения

Голеностопный сустав соединяет сразу три кости, поверхности которых точно подходят друг к другу по размеру и конфигурации. Большеберцовая и малоберцовая кости, составляющие скелет голени соединяются в нем с таранной – крупной костью стопы.


Длинные кости голени представляют собой прочные полые костные трубки. На концах они имеют головки – расширения, формирующие суставные поверхности. Головки костей голени имеют особое строение: снаружи каждая из них образует костные выросты – лодыжки.

Наружная и внутренняя лодыжки прощупываются по обеим сторонам голеностопного сустава. Вы тоже думали раньше, что это такие отдельные косточки? А вот и нет. Это – прочные костные отростки большеберцовой и малоберцовой костей, которые обеспечивают их соединение со стопой.

Лодыжки костей голени вместе образуют своеобразную «вилку» с двумя длинными зубцами по бокам.

Таранная кость – губчатая. Ее строение напоминает кусок пемзы неправильной формы. Сверху гладкая поверхность, покрытая хрящом – так называемый блок. Этот блок и входит в состав голеностопного сустава. Лодыжки костей голени надежно охватывают его с обеих сторон.

Вернуться к оглавлению

Как удерживаются кости в суставе

Недостаточно просто сопоставить три кости, чтобы из них получился сустав. В таком случае крепящиеся к костям мышцы просто растащили бы их в стороны. Кости скрепляют между собой прочные сухожилия – связки. Края большеберцовой и малоберцовой костей, обращенные друг к другу, на всем протяжении соединены крепкой мембраной. Полость голеностопного сустава ограничена прочной капсулой из соединительной ткани. Она крепится сверху к костям голени, а снизу – к костям стопы.

Связки голеностопного сустава подразделяются на три группы.

Связки голеностопа


  1. Сухожилия, соединяющие кости голени между собой, – это задняя и передняя межберцовые связки, а также поперечная межберцовая связка.
  2. Наружная группа. По наружной стороне суставной капсулы от лодыжки до костей стопы протянуты следующие сухожилия: пяточно-малоберцовая связка, передняя и задняя таранно-малоберцовая связки. Из их названий понятно, какие кости они соединяют.
  3. Внутренняя группа. Собственно, в этой группе всего одна широкая дельтовидная связка. Ее формируют пучки сухожилия, веером расходящиеся от лодыжки малоберцовой кости к таранной, ладьевидной и пяточной. В этой широкой связке отдельные сухожилия получили собственные названия.

Голеностоп окружают наполненные жидкостью соединительнотканные мешочки – синовиальные сумки. Две сумки прикрывают наружную и внутреннюю лодыжки. Похожие сумки защищают ахиллово сухожилие. Синовиальные сумки прикрывают костные выступы, чтобы они не прорвали кожу, и страхуют сухожилия от перетирания.

Такое строение костей и связок голеностопа обеспечивает его прочность.

Вернуться к оглавлению

Какие движения возможны

Голеностопный сустав представляет собой своего рода шарнир. Поверхности соединяющихся костей покрыты гладким хрящом. Роль смазки между ними играет суставная жидкость. Голеностопный сустав дает возможность осуществлять движения в двух плоскостях.


  • Сгибание-разгибание стопы. Говоря «сгибание стопы», врачи подразумевают приближение тыла стопы к голени. «Разгибание» на медицинском языке – это обратное движение. Его пример – вставание на цыпочки.
  • Движения в сагиттальной плоскости – покачивание стопы из стороны в сторону. Слово «сагиттальный» дошло до нас из тех времен, когда войны велись с помощью луков. Оно происходит от слова «стрела» и подразумевает плоскость, параллельную пронзившей тело человека стреле.

Сгибание и разгибание стопы – движения с большой амплитудой. А чтобы покрутить стопой в сагиттальной плоскости при помощи голеностопного сустава, стопу придется согнуть. Да и в таком положении амплитуда движения будет невелика. Вы возразите, что можете покачать стопой без всякого сгибания – и будете правы. Но эти движения осуществляются вовсе не в голеностопном суставе, а в пяточно-подтаранном суставе стопы, расположенном прямо под ним. Анатомия голеностопного сустава таит немало неожиданностей.

Движения ступни осуществляют мышцы голени.


ереди мышцы голени располагаются в один слой, а сзади – в два. Интересно, что некоторые мышцы, расположенные спереди, исторически называются разгибателями. А мышцы, расположенные сзади – сгибателями. При этом расположенные спереди мышцы, наоборот, сгибают стопу, а мышцы, расположенные сзади – разгибают. Мышцы, сгибающие стопу – это передняя большеберцовая, длинный разгибатель пальцев и длинный разгибатель большого пальца стопы. Мышцы, покрывающие голень сзади: трехглавая, подошвенная, подколенная мышцы, длинный сгибатель пальцев и длинный сгибатель большого пальца стопы.

Таким образом, анатомы-теоретики и практикующие врачи до сих пор не пришли к единому мнению относительно того, как называются движения стопы.

Вернуться к оглавлению

«Коммуникации» голеностопа

Артерии, вены и нервные стволы подобны коммуникациям. Они пронизывают все тело человека, доставляя питательные вещества, удаляя продукты обмена, обеспечивая связь между органами и нервной системой, регулирующей их деятельность. Голеностопный сустав, как и все органы, подключен к этой сети коммуникаций. Кровоснабжение сустава осуществляют две сети мелких артерий: наружная и внутренняя. Они образованы мелкими веточками сразу трех артерий: передней и задней большеберцовой артерии и малоберцовой артерии.

Периферические нервы обеспечивают болевую чувствительность тканей, чувствительность к прикосновениям и так называемое «мышечно-суставное чувство», отвечающее за координацию движений человека. Даже закрыв глаза, вы знаете, в каком положении находятся ваши руки и ноги. Еще периферические нервы регулируют обмен веществ в тканях человека.


Голеностопный сустав иннервируется тремя нервами. Подкожный нерв – ветвь бедренного. Глубокий малоберцовый нерв – ветвь общего малоберцового. Икроножный нерв – результат соединения двух веточек, от большеберцового и малоберцового нервов.

Вернуться к оглавлению

Какое обследование можно провести

На протяжении жизни человека с голеностопным суставом может стрястись немало неприятностей. У кого-то при ходьбе щелкает голеностопный сустав, у другого растянулись сухожилия, у третьего сустав воспалился и опухает… Какие же методы есть в арсенале врачей, чтобы обследовать голеностоп?

При осмотре больного человека врач отмечает, изменен ли внешний вид суставов, их форма, цвет кожи над ними. Проверяет активные и пассивные движения в суставе. (Активные движения – это когда вы сами двигаете ногой. Пассивные – если вашу ногу двигает врач).

Самое информативное и доступное обследование сустава – рентген. Рентген позволяет четко увидеть костные структуры тела человека. Необходимо помнить, что рентген противопоказан при беременности.

Рентген сустава


Методы Назначение
Рентген Назначается для того, чтобы исключить переломы костей, остеопороз, деформацию и износ суставных поверхностей. Хуже на рентгенограмме определяется воспаление – хотя и здесь рентген будет полезен. Суставные хрящи и сухожилия рентген не видит.
Денситометрия Специальный рентген, дающий определение плотности костей.
УЗИ Мягкие ткани суставов (сухожилия, хрящи, капсулу) хорошо видны на УЗИ. Показания для УЗИ – растяжение (дисторсия) связок сустава и другие травмы, а также воспалительные процессы.
КТ В основе КТ лежит рентген, который прекрасно видит костные структуры. Современные спиральные КТ-томографы также отлично передают сухожилия.
МРТ Более дорогой, но и более точный, наряду с КТ, метод обследования сустава. МРТ, в основе которого не рентген, а магнитное излучение, лучше показывает состояние мягких тканей.

Там, где не поможет рентген, придет на помощь артроскопия – изучение полости сустава при помощи введения оптического прибора – артроскопа.

Вернуться к оглавлению

Основные проблемы: травмы и заболевания

Все проблемы голеностопного сустава можно подразделить на несколько больших групп. Часто встречаются травматические повреждения – дисторсия связок, вывихи, переломы костей.


сторсия связок – самая частая травма. Доктора различают три степени растяжения. Дисторсия первой степени – микроразрывы волокон связки. Дисторсия второй степени – надрыв связки. Дисторсия третьей степени – полный разрыв связки. Симптомы легкого растяжения – боль при ходьбе и небольшой отек. При тяжелой травме встать на ногу невозможно, голеностоп отекает, под кожей видны синяки. В таком случае часто требуется операция. Восстановление после такой травмы займет не меньше месяца.

Осложнением травм часто становится контрактура голеностопного сустава. Это «сращение» суставных поверхностей с нарушением движений в суставе. Чтобы произошло восстановление движений, может потребоваться операция.

Другая большая группа заболеваний – артриты и артрозы. Артрит – это воспаление. Артроз – дистрофия, «износ» тканей. Их симптомы – ноющие боли, отек, затруднение движений. Важно: жжение – нехарактерный симптом для суставных заболеваний. Жжение указывает на страдание нервных окончаний. Обычно жжение сопровождает полинейропатии – заболевания нервов ног.

Реже встречаются врожденные и приобретенные деформации голеностопного сустава. Например, косолапость, саблевидная деформация голени, вальгусная деформация стопы. Саблевидная деформация голени встречается, например, у детей с врожденным сифилисом. При этом голень искривлена в виде дуги, открытой сзади. Деформируются и суставы ног.

Вальгусная деформация стопы часто встречается у детей. При этом наружный край ступни поднимается, а голеностопы сближаются. Восстановление формы и функции голеностопного сустава в таких случаях возможно только после операции.


nashinogi.ru

Анатомия

Г. с. образован нижней суставной поверхностью большеберцовой кости (facies articularis inf.), суставными поверхностями лодыжек большеберцовой и малоберцовой костей (facies articularis malleoli). В формировании его участвуют также верхняя часть тела таранной кости, имеющая форму блока (trochlea tali), и ее две плоские боковые, медиальная и латеральная лодыжковые поверхности (facies malleolaris med. et lat.). Большеберцовая и малоберцовая кости охватывают блок таранной кости наподобие вилки т. о., что ее верхняя поверхность (facies sup.) сочленяется с нижней суставной поверхностью большеберцовой кости, а боковые поверхности — с суставными поверхностями лодыжек. Суставная сумка (capsula articularis) в основном прикрепляется по краю суставного хряща, несколько отступая от него кпереди, где она фиксирована на шейке таранной кости. Передние и задние участки суставной сумки натянуты слабо, в то время как ее боковые поверхности укреплены за счет связок. С медиальной стороны хорошо контурируется медиальная (дельтовидная) связка [lig.


diale (deltoideum)], к-рая подразделяется на 4 части (цветн. рис. 1): больше берцово-ладьевидную (pars tibionavicularis), большеберцово-пяточную (pars tibiocalcanea), переднюю большеберцово-таранную (pars tibiotalaris ant.) и заднюю большеберцово-таранную (pars tibiotalaris post.). Латеральная поверхность суставной сумки укреплена тремя связками (рис. 1): передней таранно-малоберцовой (lig. talofibulare ant.), задней таранно-малоберцовой (lig. talofibulare post.) и пяточно-малоберцовой (lig. calcaneofibulare). Г. с. по форме блоковидный. Фронтальная ось, вокруг к-рой происходят движения в суставе, проходит через центр медиальной лодыжки и точку, расположенную впереди латеральной лодыжки, и образует с «межлодыжечной линией» угол 30°. Вокруг этой оси, когда стопа опускается книзу, происходит сгибание (так наз. подошвенное сгибание), при к-ром одновременно возможны небольшие боковые движения (в этом положении более узкая задняя часть блока таранной кости не столь сильно, как при разгибании, охватывается «вилкой» костей голени), а также разгибание, когда стопа поднимается своим носком кверху (так наз. тыльное сгибание). Вертикаль общего центра тяжести тела на стопу проходит несколько кпереди от латеральной лодыжки перпендикулярно фронтальной оси, вокруг к-рой в Г. с. происходит движение.

Дистальные концы костей голени соединяются между собой при помощи либо синдесмоза, либо малоподвижного межберцового сустава [syndesmosis (articulatio) tibiofibularis]. Спереди и сзади это соединение подкреплено короткими передней и задней межберцовыми связками (ligg. tibiofibularia ant. et post.), натянутыми от малоберцовой вырезки большеберцовой кости к латеральной лодыжке. Малая подвижность костей голени в межберцовых соединениях в целом обеспечивает опорную функцию нижней конечности, как бы несущей на себе тяжесть вышележащего отдела тела.


В большинстве случаев движения в Г. с. происходят в комбинации с движениями в двух суставах — подтаранном (articulatio subtalaris) и таранно-пяточно-ладьевидном (articulatio talocalcaneonavicularis), расположенных под таранной костью (цветн. рис. 2). По современной Международной номенклатуре эти два сустава относят к числу межпредплюсневых суставов (articulationes intertarseae). Таранно-пяточно-ладьевидный сустав по форме составляющих его поверхностей может быть отнесен к шаровидному, однако движения в нем происходят не вокруг трех взаимно перпендикулярных осей, а только вокруг оси, приближающейся к сагиттальной; эта ось проходит косо — от центра головки таранной кости к наружной поверхности тела пяточной кости. Движения вокруг этой оси комбинируются с движениями в голеностопном суставе: при сгибании стопы одновременно происходит ее супинация (приподнимание медиального края стопы) и приведение, а при разгибании — пронация (поднимание латерального края стопы) и отведение.

Устойчивости и крепости Г. с. в известной степени способствуют большое количество сухожилий, мыщц, окружающих сустав почти со всех сторон. Спереди Г. с. прикрыт сухожилиями следующих мышц: медиально — сухожилием передней большеберцовой мышцы, латеральнее — сухожилием длинного разгибателя большого пальца и сухожилием длинного разгибателя пальцев. Эти сухожилия плотно прижаты спереди верхним и нижним удерживателем сухожилий-разгибателей (retinacula mm. extensorum sup. et inf.). С латеральной стороны к суставу прилежит сухожилие длинной малоберцовой мышцы и располагающаяся под ним короткая малоберцовая мышца. Сухожилия названных мышц огибают латеральную лодыжку сзади и по наружной поверхности пяточной кости переходят на стопу: проходя позади латеральной лодыжки, они прижаты к суставу и к стопе верхним и нижним удерживателями малоберцовых мышц [retinacula mm. peroneorum (fibularium) sup. et inf.]. Позади медиальной лодыжки переходят на стопу сухожилия задней большеберцовой мышцы, сухожилие длинного сгибателя пальцев, и между медиальной лодыжкой и пяточным (ахилловым) сухожилием [tendo calcaneus (Achillis)] располагается сухожилие длинного сгибателя большого пальца. Укреплены сухожилия этих мышц удерживателем сгибателей (retinaculum mm. flexorum). Ни одно сухожилие не прикрепляется непосредственно к таранной кости; это имеет значение с точки зрения как механизма движений, так и оперативных доступов к суставу.

Кровоснабжение Г. с. (цветн. рис. 3) происходит из rete malleolare med. et lat., образованных медиальной и латеральной передними лодыжковыми артериями от a. tibialis ant. и лодыжковыми ветвями [rr. malleolares a. tibialis post, et a. fibularis (peronea)]. Венозная кровь оттекает из области сустава в глубокие вены голени: vv. tibiales ant., vv. tibiales post, et v. fibularis (peronea). Лимфоотток от сустава происходит по глубоким коллекторным лимф, сосудам в nodi lymphatici poplitei. Капсула сустава иннервируется из n. tibialis и п. peroneus profundus.

Межпредплюсневые суставы кровоснабжаются из ветвей areus plantaris и г. plantaris profundus от a. dorsalis pedis.

Венозный отток и отток лимфы происходит в те же вены и в те же лимф, узлы, в которые оттекает венозная кровь и лимфа от Г. с.

Иннервацию суставов стопы осуществляют nn. plantares med. et lat., nn. peronei (fibulares) superficialis et profundus.

Рентгеноанатомия

Г. с. имеет особенности: 1) как в прямой, так и в боковой проекциях у взрослых суставная щель на всем протяжении имеет одинаковую ширину (рис. 2); 2) синостоз дистальных эпифизов костей голени наступает в возрасте 15—18 лет; 3) латеральная лодыжка имеет самостоятельную точку окостенения, медиальная постепенно формируется из эпифиза большеберцовой кости; 4) иногда в возрасте 7—12 лет верхушка медиальной лодыжки имеет самостоятельную точку окостенения (рис. 3), в редких случаях она остается обособленной на всю жизнь.

Патология

Заболевания

Заболевания связаны преимущественно с острыми и хрон, воспалениями в этой области. Наиболее часто причиной острых воспалений является инфекция кожи пальцев и стопы, распространяющаяся по ходу лимф, сосудов, которые группируются в более крупные сосуды, переходящие на голень вместе с v. saphena magna в области медиальной стороны Г. с. и на заднюю сторону голени — вместе с v. saphena parva позади латеральной лодыжки. Наблюдаются как поверхностные, так и глубокие гнойные воспаления. Поверхностные воспаления захватывают мягкие ткани Г. с. и не проникают под глубокую фасцию в области сустава и в полость сустава; глубокие располагаются в полости сустава и под глубокой фасцией области сустава. Причиной часто является гнойный процесс миндалин или другой гнойный очаг, откуда метастатическая гнойная инфекция попадает в сустав.

Неспецифические и специфические процессы в ряде случаев являются причиной хрон, воспалительных заболеваний Г. с. Сифилитическое поражение Г. с. составляет 12% среди гуммозных артритов. Проявляется заболевание в поздний период. Туберкулез голеностопного сустава занимает третье место после кокситов и гонитов и составляет 5—7% костно-суставного туберкулеза.

К хрон, поражениям Г. с. также относятся тифозные и паратифозные воспаления. Определенное место занимают гонорейные воспаления (моноартрит или в сочетании с воспалением коленного сустава) Г. с. Кроме того, встречаются артриты Г. с. ревматоидного и аллергического происхождения.

Клиническая картина

Воспалительные заболевания Г. с. сопровождаются болями и нарушением (полным или частичным) функции сустава. При острых поверхностных воспалениях обнаруживается инфильтрация кожи и скопление экссудата по ходу лимф, путей — на задней поверхности голени, позади латеральной лодыжки и в медиальной области Г. с. Возможно образование гнойников.

При глубоких гнойных воспалениях и хрон, специфических поражениях Г. с. наблюдается типичная клин, картина артрита (см. Артриты).

Диагностика заболеваний Г. с. основана на анализе описанных симптомов и рентгенологических данных.

Острое гнойное воспаление рентгенологически характеризуется быстро развивающимся пятнистым, а затем диффузным остеопорозом, исчезновением контуров суставных поверхностей костей, сужением суставной щели вследствие быстрого (в течение 1—3 нед.) разрушения суставных хрящей (рис. 4). Сравнительно скоро наступает костный анкилоз (см.). Если в результате леч. воздействий острый процесс переходит в хрон., то указанные явления растягиваются на несколько месяцев, хрящи разрушаются лишь частично; сохраняется деформация эпифизов и сужение суставной щели. Такую картину наблюдают после любого хрон, воспаления сустава. Гуммозное поражение Г. с. проявляется резко выраженным фунгозным артритом, что иногда приводит к трудностям в дифференциальной диагностике с туберкулезным поражением Г. с. При туберкулезе Г. с. обычно поражается вторично. Первично очаг чаще локализуется в таранной кости, реже в эпиметафизе большеберцовой кости и лодыжках. Преартритическая стадия характеризуется болями, хромотой. При этом на рентгенограмме можно обнаружить очаги поражения. Артритическая фаза в начальной стадии характеризуется болями, функциональными расстройствами, припухлостью, сустава, особенно по бокам ахиллова сухожилия. В дальнейшем при прогрессировании процесса образуются свищи, возникают деформации стопы и области Г. с.

Рентгенологически определяется разрушение костей, образующих сустав, наиболее выраженное в зоне первичного очага.

Туберкулезное поражение сустава, кроме регионарного остеопороза, сужения суставной щели, разрушения суставных поверхностей костей, характеризуется околосуставным туберкулезным костным очагом, локализующимся в блоке таранной, эпифизарном конце большеберцовой или малоберцовой кости, или значительной контактной деструкцией образующих сустав костей, в к-рой заключен и первичный костный туберкулезный очаг (рис. 5).

Лечение зависит от характера поражения сустава. При поверхностных неспецифических воспалениях на ранних этапах проводят антибиотикотерапии) широкого спектра действия (местное обкалывание инфильтратов), наложение масляно-бальзамической повязки, повязки с антибиотиками или антисептиками, иммобилизацию конечности. При образовании гнойников их вскрывают. После опорожнения гнойных скоплений полости дренируются. В дальнейшем лечение проводят также с использованием антибиотиков широкого, а после определения чувствительности высеянной микрофлоры — направленного действия. Необходимо создать покой конечности в гипсовой лонгетной повязке или на шине.

Лечение глубоких гнойных воспалений, как правило, оперативное. Широко раскрывают все гнойные затеки в области сустава, как в переднем, так и в заднем его отделе. Операция проводится из переднего и боковых разрезов. После дренирования сустава его полости промывают антисептиками. Целесообразно постоянное орошение полости сустава антисептиками с постоянным их выведением с помощью вакуум-отсоса, антибиотикотерапия, особенно направленного действия.

В случае распространения гнойного процесса Г. с. на кости или перехода его в хронический, когда наблюдается поражение суставного хряща и разрушение таранной кости, производят ее удаление — астрагалэктомию или резекцию сустава. В дальнейшем осуществляют дренирование сустава с широким применением при перевязках антисептиков и антибиотиков.

Лечение туберкулезного поражения Г. с. комплексное, включая общеукрепляющее лечение с антибактериальной терапией и иммобилизацией конечности. Хирургическое лечение производят в виде некрэктомии при изолированных поражениях костей сустава (см. Некрэктомии), резекции сустава — при хрон, распространенном процессе.

При гонококковом и гуммозном артрите проводят специфическую терапию (см. Гонорея, Сифилис); в случае тифозного и паратифозного артрита лечение может быть консервативным или оперативным в зависимости от характера процесса.

Повреждения

Открытое положение Г. с. и то, что он выносит всю нагрузку тела, объясняют сравнительно частые повреждения этого сустава — растяжения и разрывы связок, вывихи и подвывихи, переломы лодыжек. При повреждении связочного аппарата Г. с. чаще страдают латеральные связки; более крепкая медиальная (дельтовидная) связка разрывается исключительно редко (см. Дисторсия). Значительно чаще встречаются переломы. В зависимости от механизма травмы возможны одно лодыжечные, двухлодыжечные и чрезлодыжечные переломы (см. Дюпюитрена перелом, Мальгеня перелом, Потта перелом). Большинство лодыжечных переломов относят к числу внутрисуставных.

Все повреждения Г. с. подразделяются на закрытые и открытые. При открытых повреждениях имеется нарушение целости суставной капсулы и полость сустава открывается в рану мягких тканей. Среди закрытых повреждений в зависимости от времени, прошедшего с момента травмы, различают свежие и застарелые.

Причиной повреждения может быть непосредственное воздействие на сустав (удар, компрессия тяжелым предметом, падение с высоты на выпрямленные ноги и т. п.) или, что значительно чаще, непрямое (рычаговое) приложение травмирующей силы. В последнем случае характер и особенности повреждения Г. с. в значительной мере связаны с положением, к-рое травмирующая сила насильственно придает стопе. По этому признаку выделяют абдукционно-эверсионные (стопа в положении отведения и поворота кнаружи в момент травмы) и аддукционно-инверсионные (стопа в положении приведения и поворота кнутри) повреждения. В зависимости от величины травмирующей силы выделяют три степени тяжести повреждения Г. с. Первая наблюдается при незначительном воздействии травмирующей силы, что приводит к изолированному перелому одной из лодыжек или к разрыву связок: медиальной при абдукционно-эверсионных или латеральных при аддукционно-инверсионных повреждениях (рис. 6 и 7). При второй степени травмирующая сила столь значительна, что при абдукционно-эверсионных повреждениях наступает перелом двух лодыжек, разрыв связок межберцового синдесмоза, иногда медиальной связки и подвывих стопы кнаружи; при аддукционно-инверсионных — перелом двух лодыжек (реже одной медиальной), разрыв латеральных связок сустава и подвывих стопы кнутри (рис. 8 и 9). При третьей степени повреждения Г. с., когда величина травмирующей силы особенно велика, наряду с повреждениями, типичными для второй стадии, имеет место и отрыв заднего края нижнего эпифиза большеберцовой кости (рис. 10 и 11). Этот вид повреждения часто сопровождается подвывихом стопы кнаружи и кзади (абдукционно-эверсионные повреждения) или кнутри и кзади (аддукционно-инверсионные повреждения).

Клиническая картина и диагностика

Боли в области сустава, ограничение подвижности или полная невозможность пользоваться конечностью — наиболее постоянные жалобы при повреждении Г. с. При свежих закрытых повреждениях в зависимости от величины и характера действия травмирующей силы отмечают припухлость и нередко деформацию в области сустава (вальгусную, варусную, иногда со смещением кзади). Гематома в области сустава может быть столь значительной, что эпидермис кожи отслаивается в виде пузырей. Пальпация всегда болезненна, особенно в месте повреждения костных и связочных элементов сустава. При открытых повреждениях Г. с. имеется рана кожных покровов и мягких тканей, через к-рую могут просматриваться или выстоять костные элементы сустава и выделяться внутрисуставная жидкость. При застарелых повреждениях, как правило, имеются деформации (вальгусная, варусная и т. д.); нередко ограничение амплитуды движений в Г. с. и отечность стопы.

Многообразие повреждений Г. с. и отсутствие признаков, типичных для определенного вида повреждений, в ряде случаев затрудняют диагностику, однако в большинстве случаев рентгенологическое исследование позволяет уточнить характер и вид повреждения.

Разрывы латеральных связок Г. с. без переломов костей могут сопровождаться подвывихами стопы. При этом верхний (горизонтальный) участок суставной щели на рентгенограмме принимает форму клина, основанием обращенного в сторону разрыва.

Переломы лодыжек у взрослых диагностируются по рентгенограммам в двух стандартных проекциях. При наличии клин, и отсутствии рентгенол, признаков перелома необходима рентгенография в дополнительных проекциях с поворотом стопы внутрь и кнаружи на 45°. Диагностика перелома лодыжек у детей бывает трудна; необходимо учитывать возрастные особенности. Чаще наблюдается повреждение дистального отдела большеберцовой кости в виде эпифизеолиза (см. Переломы) с угловым смещением или по ширине. Эпифизеолиз часто сочетается с переломом большеберцовой кости, идущим косо от хряща и проксимально, или с маргинальным переломом заднего отдела метафиза большеберцовой кости; линия перелома иногда проходит вблизи и вдоль метаэпифизарной зоны роста; отсутствует значительное смещение отломков. В таком случае особое значение имеет анализ ширины метаэпифизарной зоны в сравнении с симметричным суставом, а при переломе латеральной лодыжки — ширины суставной щели, к-рая становится шире у латеральной лодыжки, если нет подвывиха таранной кости, или у медиальной, если произошел подвывих таранной кости кнаружи.

Подвывих стопы может сопровождать однолодыжечные, чаще двухлодыжечные переломы. Расширение суставной щели у одной или обеих лодыжек наблюдается также при разрыве дистального межберцового синдесмоза без перелома костей. Переломы заднего или переднего отдела эпифиза большеберцовой кости часто сопровождаются подвывихами стопы кзади или кпереди. Они распознаются на рентгенограмме в боковой проекции по клиновидному расширению суставной щели в переднем отделе сустава (при заднем подвывихе) или в его заднем отделе (при переднем подвывихе).

Лечение повреждений как консервативное, так и оперативное определяется видом травмы. При вмешательствах на Г. с. используют различные виды местного (инфильтрационная, внутрикостная, перидуральная) и общего обезболивания.

Лечение свежих закрытых повреждений преимущественно консервативное. В первую очередь обеспечивают репозицию (см.). При абдукционно-эверсионных переломах I степени требуется иммобилизация в гипсовой повязке типа «сапожок» (см. Гипсовая техника), а при аддукционно-инверсионных переломах I степени — в лонгетной повязке (4— 5 нед.). При переломах II и III степени необходима иммобилизация гипсовой повязкой в течение 8—10 и 10—12 нед. соответственно. После снятия гипса проводят восстановительное лечение (ЛФК, массаж, физиотерапия).

В отдельных случаях при абдукционно-эверсионных повреждениях II—III степени при расхождении вилки межберцового синдесмоза с целью его сдавления применяют аппарат Свердлова. При неудаче закрытой репозиции или наклонности элементов Г. с. к вторичному смещению прибегают к скелетному вытяжению или чрескостной фиксации спицами.

Оперативное лечение свежих закрытых повреждений Г. с. производят сравнительно редко. Показанием являются случаи, когда путем закрытой репозиции или скелетным вытяжением не удается анатомически точно сопоставить и удержать поврежденные элементы Г. с. Операции выполняют либо из одного, либо из нескольких оперативных доступов в зависимости от вида повреждения элементов сустава. Из внутреннебокового доступа осуществляют остеосинтез медиальной лодыжки винтом или спицами; из наружнобокового дугообразного доступа Кохера (дугообразный разрез от нижней трети латеральной лодыжки, окружающий се верхушку и переходящий на тыл стопы)— остеосинтез латеральной лодыжки и межберцового синдесмоза с помощью спиц либо специального болта с контргайкой. При отрыве заднего края нижнего эпифиза большеберцовой кости операция остеосинтеза также может быть осуществлена из наружнобокового разреза либо из дополнительного заднего разреза. Костный фрагмент заднего края укрепляют с помощью спиц или винта. Передний доступ применяют при остеосинтезе отломка переднего края нижнего эпифиза большеберцовой кости, а также при переломе блока таранной кости и артродезе Г. с. При артротомии часто используют доступ Кенига, который осуществляют из двух параллельных продольных разрезов. Первый разрез проходит по переднему краю большеберцовой кости до ладьевидной кости; второй— до переднего края латеральной лодыжки.

После операции осуществляют иммобилизацию в гипсовой повязке на 8—12 нед. с последующим восстановительным лечением.

Застарелые повреждения Г. с., в отличие от свежих, в 95% случаев устраняют оперативным путем: оперативные доступы аналогичны применяемым при свежих повреждениях н определяются характером повреждения. При отсутствии деформирующего артроза производят восстановительные операции, а при выраженном деформирующем артрозе — артродез (см.). Застарелые разрывы медиальной (дельтовидной) связки восстанавливают за счет передней порции сухожилия m. tibialis post, (рис. 12), а латеральных связок — за счет сухожилия m. peroneus brevis (рис. 13) или лавсановой лентой. Несросшиеся переломы медиальной лодыжки, кроме остеосинтеза костных фрагментов, также требуют дополнительной пластики из передней порции сухожилия m. tibialis post, (рис. 14). Застарелые разрывы межберцового синдесмоза устраняют путем остеосинтеза с помощью болта с контргайкой (рис. 15). Неправильно сросшийся перелом заднего края нижнего эпифиза большеберцовой кости после его отделения и низведения фиксируют винтом (рис. 16). Варусную деформацию при правильном соотношении вилки Г. с. с блоком таранной кости, встречающуюся при застарелых аддукционно-инверсионных повреждениях, устраняют путем клиновидной остеотомии (рис. 17).

После операции производится гипсовая иммобилизация на срок 4г-12 нед. в зависимости от объема оперативного вмешательства с последующим восстановительным лечением.

Существующие способы артродеза разделяют на две большие группы: с применением компрессионных аппаратов (см. Дистракционно-компрессионные аппараты) и без применения их. Артродез с применением компрессионных аппаратов позволяет достигнуть в более короткие сроки анкилоза вилки Г. с. и блока таранной кости часто без применения гипсовой повязки, одномоментно или постепенно устранить порочное положение стопы. Наибольшее распространение получил аппарат Гришина (см. Артродез). Сущность компрессионного артродеза состоит в том, что спицами или стержнями, проведенными через пяточную, таранную и берцовые кости, регулируя степень их натяжения аппаратом, жестко фиксируют сочленяющиеся кости сустава в правильном положении. С помощью компрессионного аппарата удается прочно удерживать анатомические элементы сустава до их сращения без применения гипсовой повязки.

Артродез без применения компрессионных аппаратов имеет различные оперативные методики и часто сопровождается использованием ауто- и гомотрансплантатов, которые, как мост, перекрывают прилежащие костные элементы, подлежащие сращению.

При деформирующем артрозе, обусловленном неправильно сросшимся переломом лодыжек, таранной и пяточной костей, выполняют артродез по методике Ю. Б. Джанелидзе: после обнажения доступом Кохера таранной кости ее удаляют и затем разделяют на небольшие костные фрагменты, которые плотно укладывают в пространство между вилкой Г. с. и пяточной костью.

При наличии неправильно сросшихся переломов, сочетающихся со значительной деформацией таранной кости и деформирующим артрозом голеностопного, подтаранного, таранно-ладьевидного суставов, производится операция по Оппелю— Лортиуару. Методика операции: после широкого обнажения сустава разрезом Кохера удаляют суставной хрящ из области вилки Г. с., блока таранной кости, таранно-пяточно-ладьевидного сочленения. Широкое применение при наличии деформации стопы в области подтаранного сустава находит операция Дейвиса — подтаранный артродез. Операция производится из двух — наружнобокового и внутреннебокового разрезов, из которых обнажается подтаранный сустав; затем из него удаляют суставные поверхности, суставу придают функционально правильное положение и на 3 мес. накладывают гипсовую повязку.

Лечение открытых повреждений начинают с тщательной первичной обработки раны мягких тканей с удалением (при показаниях) свободно лежащих костных фрагментов и элементов сустава. Далее производят восстановление анатомической целости костно-связочных элементов Г. с. и послойное зашивание раны наглухо или с выпускником.

Иммобилизацию костных и связочных элементов сустава обычно осуществляют гипсовой повязкой, реже к ней добавляют фиксацию костных фрагментов простейшими металлическими конструкциями (спицами). Астр ага л Эктомия, т. е. удаление таранной кости, производится при обширных разрушениях ее из наружного доступа по Кохеру. После выделения сухожилий малоберцовых мышц и рассечения латеральных связок Г. с. стопу ротируют кнутри и приводят; обнажают таранную кость и удаляют ее. Затем прочно ушивают латеральные связки.

Резекция Г. с. и первичный его артродез показаны при значительном разрушении хряща и субхондральной костной ткани вилки Г. с. и блока таранной кости. Операцию также производят из доступа по Кохеру. После широкого обнажения Г. с. удаляют разрушенный суставной хрящ и субхондральную кость из вилки сустава и блока таранной кости. Стопе придают положение подошвенного сгибания под углом 95—100 °. Костные фрагменты удерживают с помощью гипсовой повязки, спиц, проведенных чрескостно, либо компрессионных аппаратов типа аппарата Гришина или других конструкций. Применение компрессионных аппаратов позволяет в более короткие сроки добиваться хорошего костного анкилоза между вилкой Г. с. и блоком таранной кости.

При лечении открытых повреждений Г. с. антибиотики широко используют как во время операции, так и в послеоперационном периоде.

Опухоли

Г. с. является более редкой по сравнению с коленным суставом локализацией как доброкачественных, так и злокачественных опухолей, которые могут поражать кости и мягкие ткани, формирующие сустав.

Опухоли мягких тканей бывают доброкачественные (миомы, фибромы) и злокачественные (синовиомы).

Опухоли костных элементов Г. с. также разделяются на доброкачественные и злокачественные. К доброкачественным относятся остеобластокластома (см.), костная киста (см.), остеоид-остеома (см.), хондрома (см.); к злокачественным — полиморфноклеточная саркома (см.), хондросаркома (см.), злокачественная остеобластокластома, опухоль Юинга (см. Юинга опухоль), ангиосаркома, остеогенная саркома (см.). Экзостозы (см.), также встречающиеся в области Г. с., не являются истинными костными опухолями, но в ряде, случаев возможно их злокачественное перерождение.

Диагностика опухолей голеностопного сустава проводится на основании клинико-рентгенол. обследования больных.

Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования вблизи сустава отличаются характерными рентгенол. признаками. Костно-хрящевой экзостоз представляет собой костный вырост, направленный верхушкой к диафизу. В экзостозе сохранены кортикальный слой и структура основной кости. Хондробластома имеет вид деструктивного очага более или менее округлой формы, нередко располагается по обе стороны метаэпифизарного хряща, что затрудняет дифференциальную диагностику с туберкулезным оститом.

Злокачественные опухоли могут встречаться в дистальных концах костей голени. Сам сустав при этом обычно не поражен, так как суставной хрящ является препятствие для распространения опухоли. Как правило, сохранена замыкательная пластинка эпифиза.

Синовиальная саркома, хондросаркома могут быть заподозрены на основании разрушения участка суставной поверхности и появления отложений извести и окостенений в околосуставной части опухоли. Окончательная диагностика проводится по совокупности клин., лабораторных и морфол, данных.

Для морфол, подтверждения клинико-рентгенологического диагноза производят пункционную или открытую биопсию тканей сустава с последующим гистол, изучением полученного материала.

Основным методом лечения опухолей является хирургический. При доброкачественной остеобластокластоме, костной кисте, хондроме производится резекция патол, очага и ауто- или гомопластическое замещение дефекта; при злокачественных опухолях — ампутация на уровне бедра или верхней трети голени. При опухоли Юинга показаны химиотерапия и лучевое лечение. Лечение экзостозов оперативное.

бмэ.орг

Костные элементы сустава

Голеностопный сустав состоит из двух костей голени. Это большеберцовая и малоберцовая. Также к ним крепится кость стопы, или таранная кость. Последнюю иногда называют еще надпяточной.

Нижние (дистальные) концы берцовых костей вместе образуют гнездо, куда входит отросток таранной кости стопы. Это соединение представляет собой блок – основу голеностопного сустава. В ней различают несколько элементов:

  • наружная лодыжка – образована дистальным концом малоберцовой кости;
  • дистальная поверхность большеберцовой кости;
  • внутренняя лодыжка (представляет собой дистальный конец большеберцовой).

Выделяют на наружной лодыжке передние и задние края, внутреннюю и наружную поверхности. На заднем крае наружной лодыжки находится углубление, где прикрепляются сухожилия длинной и короткой малоберцовых мышц. На наружной поверхности наружной лодыжки прикрепляются боковые связки и фасции сустава. Фасции – это соединительно-тканные оболочки суставов. Их образуют футляры, покрывающие мышцы, нервы и сухожилия.

На внутренней поверхности расположен гиалиновый хрящ, который вместе с верхней поверхностью таранной кости составляет наружную щель голеностопного сустава.

Как это выглядит?

Дистальная поверхность большеберцовой кости напоминает дугу, на внутренней стороне которой находится отросток. Передний и задний края большеберцовой кости образуют два выроста, которые называют передней и задней лодыжкой. На внешней стороне большеберцовой кости расположена малоберцовая вырезка, по обе стороны которой находятся два бугорка, в ней частично размещается и наружная лодыжка. Вместе они  образуют межберцовый синдесмоз. Он имеет большое значение для нормального функционирования сустава.

Дистальный эпифиз большеберцовой кости поделен на 2 части – большую, заднюю и меньшую — переднюю. Суставная поверхность делится небольшим костным образованием – гребнем, на медиальную (внутреннюю) и латеральную (наружную) части.

Внутренняя лодыжка образована передним и задним бугорками. Передний имеет большие размеры и отделен от заднего ямкой. К внутренней части лодыжки, которая не имеет суставных поверхностей, прикрепляются фасции сустава и дельтовидная связка.

Наружная часть покрыта гиалиновым хрящом и вместе с внутренней поверхностью таранной кости образует внутреннюю щель голеностопного сустава.

Таранная кость соединяет кости голени и пяточную кость. Она состоит из тела, блока и шейки с головкой. С помощью блока таранная кость соединена с костями голени. Он расположен в так называемой «вилке», образованной дистальными отделами берцовых костей. Верхняя часть блока выпуклая, на ней находится борозда, соответствующая гребню дистального эпифиза большеберцовой кости.

Передняя часть блока несколько шире, чем задняя, и переходит в головку и шейку таранной кости. Сзади находится небольшой бугорок с бороздой, где расположено сухожилие длинного сгибателя большого пальца.

Мышцы голеностопного сустава

Мышцы – сгибатели стопы проходят по задней и наружной поверхности голеностопного сустава:

  • задняя большеберцовая,
  • трехглавая мышца голени,
  • длинный сгибатель большого пальца стопы,
  • подошвенная,
  • длинный сгибатель всех остальных пальцев стопы.

Мышцы-разгибатели расположены в переднем отделе голеностопного сустава:

  • длинный разгибатель большого пальца,
  • передняя большеберцовая,
  • длинный разгибатель других пальцев стопы.

Супинаторы и пронаторы  обеспечивают движения в суставе внутрь и наружу. К пронаторам относятся короткая и длинная, а также третья малоберцовые мышцы. К супинаторам – передняя большеберцовая и длинный разгибатель большого пальца.

Связки голеностопного сустава

Эти элементы выполняют важную функцию в обеспечении движения в суставе. Они удерживают вместе костные составляющие и позволяют производить различные движения в суставе.

Связки голеностопного сустава подразделяют на связки межберцового синдесмоза – между наружной поверхностью большеберцовой и лодыжкой малоберцовой кости, и наружной и внутренней стороны голеностопного сустава.

  1. Связки межберцового синдесмоза – это мощные образования, которые делятся на межкостную, заднюю нижнюю межберцовую, переднюю нижнюю межберцовую и поперечную.
    • Межкостная связка – продолжение межкостной мембраны, ее основная цель – удерживать вместе берцовые кости.
    • Задняя нижняя связка – продолжение межкостной связки, она мешает чрезмерному вращению внутрь.
    • Передняя нижняя межберцовая связка находится между малоберцовой вырезкой большеберцовой кости и наружной лодыжкой, препятствует чрезмерному вращению стопы наружу.
    • Поперечная связка расположена под предыдущей и тоже препятствует вращению ступни внутрь.
  2. Наружные боковые связки – это передняя и задняя таранно-малоберцовые, пяточно-малоберцовая.
  3. Внутренняя боковая связка, или дельтовидная – самая мощная из связок голеностопа. Она соединяет внутреннюю лодыжку и кости стопы – таранную, пяточную и ладьевидную.

Кровоснабжение и нервные окончания

Этот сустав получает кровоснабжение по трем ветвям кровеносных артерий – передней и задней большеберцовых и малоберцовой. Они многократно разветвляются в области сустава. Из них получаются сосудистые сети в области лодыжек, капсулы и связок сустава.

Венозный отток представлен очень обширной сетью сосудов, разделяющихся на внутреннюю и наружную сети. Затем они образуют малую и большую подкожные вены, передние и задние большеберцовые вены. Все они связаны между собой обширной сетью анастомозов (соединения соседних сосудов, образующих единую сеть).

Лимфатические сосуды повторяют ход кровеносных, соответственно, отток лимфы идет спереди и внутри параллельно большеберцовой артерии, а снаружи и сзади – малоберцовой.

В голеностопном суставе проходят ветви таких нервных окончаний, как: поверхностные мало- и большеберцовые нервы, глубокий большеберцовый нерв и икроножные нервы.

Функциональные особенности голеностопа

Объем движения в этом суставе составляет 60-90 градусов. Движения возможны вокруг своей оси, расположенной в центре внутренней лодыжки и через точку, находящуюся кпереди от наружной лодыжки. Также возможны движения стопы внутрь и наружу, а кроме того, подошвенное сгибание и разгибание споты.

Голеностопный сустав часто подвергается различным травматическим воздействиям. Это приводит к возникновению разрывов связок, перелому и отрыву лодыжек, трещинам и переломам берцовых костей. Также часто возникает повреждение нервных окончаний и мышц.

sustavu.ru

Костные структуры

Основная часть голеностопного сочленения состоит из суставных окончаний большеберцовой и малоберцовой кости, которые соединяются с таранной костью.

Кости голеностопного сустава обеспечивают опорную функцию и берут на себя основную часть компрессионных нагрузок. Успешность каждого шага или прыжка лежит на ответственности костных структур сустава, несущих на себе вес человека.

Как и любой сустав, голеностопный подвержен заболеваниям и износу. Костные элементы сустава чаще всего страдают от следующих заболеваний:

  • артрит – воспалительный процесс, имеющий острый или хронический характер течения;
  • остеоартроз – поражение хрящевых тканей на внутренней поверхности сустава, вследствие чего значительно нарушается подвижность сочленения.

Развитие этих недугов может быть обусловлено различными факторами:

  • возрастными изменениями в тканях сустава;
  • остеопорозом;
  • травмами;
  • нарушениями обмена веществ и заболеваниями, провоцирующих такие нарушения;
  • избыточной массой тела;
  • аутоиммунные заболевания, при которых иммунная система атакует ткани собственного организма (ВИЧ, системная красная волчанка и пр.);
  • наследственная предрасположенность к заболеваниям суставов.

Среди травматических состояний голеностопного сустава чаще всего диагностируются следующие:

  • вывихи, подвывихи;
  • трещины и переломы берцовых костей.

Важно: при боли в лодыжке, продолжающейся в течение 2-3 дней после падения, удара или прыжка, и сопровождающейся отеками различной степени (от легкой– видимой только при сравнении с нетравмированной ногой, до сильной) необходимо обратиться к врачу.

Эти симптомы могут говорить о трещине в одной из берцовых костей. При наличии трещины, затрагивающей суставный конец кости, существует риск устойчивой деформации полости сустава.

Мышечная система сустава

Количество мышц, которыми оснащен голеностопный сустав, – еще одна особенность этого сочленения.

Мышечная системаК голеностопному суставу прилегает восемь крупных мышечных пучков, благодаря которым человек способен поднимать и опускать ступню, совершать ступней вращательные движения и сгибать пальцы ног и саму ступню «в кулак».

Такие, казалось бы, незамысловатые действия, имеют решающее значение для устойчивости тела при движении, а также для безопасности при ходьбе. Например, при передвижении по неровной поверхности (по щебню, грунтовой дороге и пр.), мышцы голеностопа своевременно сокращаются или расслабляются с тем, чтобы сохранялась вертикальная ось тела.

Это сложный амортизирующий механизм, без которого сам голеностопный сустав неспособен выполнять даже половину своих функций.

Чаще всего к врачу обращаются с жалобами на постоянную или периодическую боль в мышцах ступни и лодыжки. Кроме перенапряжения мышц и их микротравм часто диагностируются заболевания связочного аппарата, по причине которых мышцы не в состоянии обеспечивать правильную амортизацию, вследствие чего наступает их переутомление.

Связки голеностопного сустава

Комплекс сухожилий и связок, которыми оснащен голеностопный сустав, обеспечивает ему стабильность при движении в разных плоскостях и препятствует смещению костных структур:

  • Связочный аппаратмежкостная связка соединяет между собой большеберцовую и малоберцовую кости;
  • поперечная и задняя нижняя связка не допускают чрезмерной амплитуды вращения ступни внутрь;
  • передняя нижняя межберцовая связка – это «ограничитель», препятствующий вращению ступни наружу, которое превышает физиологические пределы;
  • пяточно-малоберцовая, таранно-малоберцовая и дельтовидная связка — соединительные элементы костей сустава.

Ахиллово сухожилие – наиболее прочное в теле человека – расположено в задней части голеностопного сустава и без него невозможны какие-либо движения ступней. Несмотря на свою прочность (выдерживает до 350 кг на разрыв), ахиллово сухожилие непластичное, за счет чего очень уязвимо к повреждениям, влекущим за собой полный разрыв.

Связочный аппарат голеностопного сустава подвержен всем тем заболеваниям и состояниям, что и другие суставы в теле человека:

  • тендинит – воспаление собственно сухожилия;
  • тендовагинит – воспалительный процесс во влагалищной оболочке сухожилия;
  • бурсит – воспаление синовиальных сумок, функции которых заключаются в облегчении работы сухожилий;
  • энтезит – воспаление сухожилия в месте его соединения с костью.

ГоленостопВ подавляющем большинстве случаев перечисленные заболевания развиваются вследствие травм голеностопного сустава, которые сопровождаются разрывами или растяжениями связок.

Кроме этого, воспаление сухожилий может возникнуть как осложнение после перенесенных острых вирусных инфекций или при наличии в кровеносном русле каких-либо патогенных микроорганизмов.

Но существует еще один фактор, который люди, страдающие от заболеваний связочного аппарата, часто не принимают во внимание. Патологии, развивающиеся в позвоночнике (спондилоартриты, межпозвоночные грыжи и пр.) приводят к неправильному распределению веса на нижние конечности.

В результате этих состояний, продолжающихся долгое время, может нарушиться биомеханика голеностопного сустава, вследствие чего связки подвергаются чрезмерным нагрузкам и постоянным микротравмам.

Как результат – частые «беспочвенные» воспалительные заболевания связок и сухожилий, причина которых выявляется только после обследования позвоночника.

Кровеносное снабжение голеностопного сустава

К голеностопному суставу подходят три артерии, которые в области сустава разветвляются на более мелкие, снабжающие все элементы сустава кровью. Венозный отток осуществляется внутренней и наружной сетью сосудов – пролегающих в суставе и вокруг него.

Такое «глобальное» кровоснабжение, с одной стороны, позволяет максимально эффективно транспортировать в ткани питательные вещества и кислород, а также возвращать по обратному циклу венозную «бедную» кровь. Но, с другой стороны, любое заболевание сустава — это высокий риск.

Отеки, возникающие в результате воспалений, вывихов и переломов, способны значительно сужать просвет сосудов (которых очень много в области голеностопа) и вызывать частичное или полное нарушение кровотока.

Такое состояние, оставленное без квалифицированного лечения, может привести к серьезным осложнениям, вплоть до необходимости ампутации ступни.

Важно: при любых состояниях, сопровождающихся болью в голеностопном суставе и образованием на коже лодыжки, ступни или пальцев ног темных пятен – повод незамедлительно обратиться к врачу.

Также консультация со специалистом необходима, если после травмы или перенесенного заболевания сустава снизилась чувствительность ступни – это может свидетельствовать о нарушениях притока крови к тканям.

Инфекционные заболевания голеностопного сустава

В отдельную категорию следует выделить заболевания голеностопного сустава, спровоцированные инфекциями. Болезнетворные микроорганизмы могут проникать в полость сустава через повреждения на коже в области голеностопа (например, при травме) или по кровеносному руслу.

АртритВо втором случае системные инфекции (гонорея, туберкулез, сифилис, бруцеллез и пр.) проникают в голеностопный сустав с током крови и способны привести к таким осложнениям как инфекционный и реактивный артрит.

От других форм этого заболевания они отличаются тем, что в полости сустава образуется гнойное содержимое, которое распространяется на окружающие ткани.

Таким образом, инфекционный артрит, оставшийся без лечения, способен привести к септическому поражению сухожилий, мышц, синовиальных сумок и других структур, а также стать причиной общего заражения крови.

Лечебные мероприятия при заболеваниях голеностопного сустава

Вне зависимости от того, вызвано ли заболевание структур голеностопного сустава травмами, инфекцией или возрастными изменениями, в остром периоде, всегда необходимо «разгрузить» голеностопный сустав.

Особенно важен покой для сустава после травмы – иммобилизация ступни должна стать первым шагом при оказании доврачебной помощи. Снижение нагрузок на поврежденный голеностоп позволит не допустить повторного повреждения тканей и облегчить процесс выздоровления.

Какие-либо медикаментозные, физиотерапевтические или хирургические методы лечения назначаются врачом после полного обследования и постановки диагноза.

Важно: учитывая важность голеностопного сустава для нормальной двигательной активности, а также высокую степень риска при нарушении в нем кровообращения, необходимо обратиться к врачу даже в том случае, если «домашние» методы лечения травм в виде холодных компрессов и покоя для сустава приносят облегчение.

Помните: многие состояния способны развиваться в течение нескольких месяцев после повреждения сустава, не проявляя себя, и впоследствии могут потребовать продолжительного и сложного лечения, включая хирургическое.

Важный факт:
Болезни суставов и лишний вес всегда связаны друг с другом. Если эффективно снизить вес, то и здоровье улучшится. Тем более, что в этом году снижать вес гораздо легче. Ведь появилось средство, которое…
Рассказывает известный врач >>>

artrozamnet.ru

Анатомические особенности

У некоторых людей голеностопные связки настолько ослаблены, что частые вывихи сустава впоследствии могут стать причиной артроза. В отличие от артрита, при артрозе человек не мучается от постоянных ночных болей, а чувствует дискомфорт исключительно при ходьбе.

Дабы исключить из подозрения артрит, проводится анализ венозной крови и крови из пальца. Как правило, вышеописанных мер для постановки точного диагноза бывает достаточно, за ними должна последовать грамотно подобранная терапия.

Голеностоп по праву считается одним из самых уязвимых мест на теле человека. Он является связывающим элементом между голенью и стопой, имеет сложное анатомическое строение, сочетая в себе особую мышечную и хрящевую систему, а также кости.

Именно голеностопный сустав отвечает за поддержание тела человека и равномерное распределение массы тела при физической активности.

  1. Передний отдел, по сути являющийся тыльной стороной стопы.
  2. Задний отдел, иногда называемый «Ахиллово сухожилие», которое может справиться с нагрузкой 400 кг. Если случится травма «Ахиллова сухожилия», то с большой вероятностью будет утрачена подвижность ступни.
  3. Внутренняя зона представляет собой медиальную лодыжку.
  4. Так называемая латеральная лодыжка относится к наружному отделу.

Голеностопный сустав имеет определенные границы. В верхней части граница расположена на уровне выступа внутренней стороны лодыжки. Нижняя граница представлена воображаемой линией, расположившейся на месте соединения верхних концов латеральной и медиальной лодыжек.

Кости голеностопного сустава

Главными функциями сустава являются: обеспечение прочного соединения костей, поддержание герметичности внутри суставной сумки и производство необходимой синовиальной жидкости.

Заболевания голеностопного сустава провоцирующие факторы

Определяют четыре основные кости голеностопа: малую берцовую, большую берцовую, пяточную и таранную.  Причём таранная кость оказывается заключённой между малоберцовой и большеберцовой.

Голеностопный сустав имеет на внутренней поверхности специфическое углубление, образованное гиалиновым хрящом и таранной костью.

Внешний вид голеностопа

Каждый без труда может представить, как выглядит голеностоп. Нижняя часть большой берцовой кости, в виде дуговидной формы, на конце имеет отросточек. Таких отростков выделяют два: первый находится на передней стороне, а второй-на задней. Именно эти образования в медицине называют лодыжками.

Внутренняя лодыжка образована двумя бугорками на поверхности сустава: передним (большим по размеру) и задним(меньшим), которые разделены ямкой.

  • тело кости;
  • блок, обеспечивающий соединение с голенью;
  • головка;
  • шейка.

Посредством таранной кости осуществляется соединение пяточной кости и голенной.

Суставные мышцы

Мышечные волокна внутри голеностопного сустава способствуют свободному движению стопы. Выделяют несколько таких мышц: задняя большеберцовая, подошвенная мышца, трицепс, и мышцы, ответственные за сгибание пальцев.

За разгибание пальцев голеностопа отвечают несколько мышц его переднего отдела: передняя большая берцовая и мышцы-разгибатели, расположенные в пальцах.

Связки голеностопного сустава

Как уже было обозначено ранее, голеностоп обеспечивает поддержание человеческого тела. Связки голеностопного сустава состоят из соединительной ткани, что способствует его высокой подвижности.

Вследствие гиподинамии может случиться так, что связки станут слабыми и более подверженными различным травмам, разрывам и растяжениям.

Кроме того, среди связок голеностопного сустава называют межберцовые и дельтовидные.

Таким образом, связки голеностопа выполняют важнейшие функции в нашем организме. От их состояния напрямую зависит способность стопы к движению. Связки отвечают за стабилизацию, защищают от вывихов и травм.

Кровеносные сосуды

Кровь – это разновидность соединительной ткани, одной из функций которой является доставка питательных веществ в ткани и органы. Питание и насыщение необходимыми элементами в голеностопе осуществляется посредством малоберцовой, задней и передней большими берцовыми артериями.

Соединение кровеносных сосудов в одну сеть возможно благодаря анастомозам.

Проявление боли в голеностопном суставе

Боль в голеностопном суставе как правило возникает после каких-либо его травм или повреждений. Следует обращать внимания на любые болевые симптомы и не в коем случае не заниматься самолечением. Необходимо пройти медицинскую диагностику для установления причины появления дискомфорта, и исходя из результата, подбирать лечение.

Заболевания голеностопного сустава анатомическое строение

Травмы могут иметь различный характер и пути возникновения.

  1. Растяжение связок является наиболее популярной проблемой для людей любого возраста. В группу риска можно отнести физически активных людей, предпочитающих спорт. Во время упражнений вероятность подвернуть ногу возрастает в разы. Растяжение характеризуется мгновенной резкой болью, в течение нескольких минут появляется отёчность и начинается воспалительный процесс.
  2. Ещё одна частая неприятная ситуация-переломы различной степени тяжести. Среди них определяют несколько основных типов: перелом одной или двух лодыжек, пяточной кости и плюсны. В случае вышеперечисленных повреждений требуется срочная консультация доктора, который проведёт рентгеновское обследование или томографию. Первые признаки перелома существенно отличаются от простого растяжения, так как сустав может потерять подвижность, любые прикосновения вызывают сильную боль.
  3. Вывих, который обычно параллелен перелому.
  1. Сделайте на место повреждения холодный компресс (лучше всего использовать лёд).
  2. Наложите тугую повязку для фиксации больного места.
  3. Под ногу положите валик для того, чтобы она находилась в приподнятом состоянии.

Существуют случаи, когда боль в голеностопном суставе при ходьбе или беге не связана с травматизмом.

  1. Воспалительный процесс на больном пальце, называемый подагра. Данное заболевание появляется вследствие нарушения метаболитических процессов, а конкретно-нарушением в процессе выработки мочевой кислоты. Она начинает накопляться в организме в форме кристаллов в суставах или крови, а не выводится из него естественным путём.
  2. Артрит определяется острой болью и появлением опухоли в одном суставе, или в нескольких-полиартрит. Это заболевание, как и указанная выше подагра, возникает путём отложения кристаллов мочевой кислоты внутри суставной сумки. Обычно артрит поражает крупные суставы и встречается у людей пожилого возраста.
  3. Периферические отеки являются причиной затруднительного тока крови в нижних конечностях. Провоцирует их появление повышенная нагрузка или избыточная масса тела.

Среди заболеваний голеностопного сустава особого внимания заслуживает опаснейший деформирующий артроз, представляющий угрозу для целой ОДС. Без должного лечения, человек может утратить работоспособность и даже заполучить инвалидность.

Развивается данное заболевание вследствие полученной ранее травмы лодыжки, большой берцовой, или таранной кости. Деформирующий артроз трудно поддаётся лечению. В начале специалист назначает обезболивающие препараты (например, парацетамол, фастум-гель и др.). 

Далее применяются противовоспалительные средства, терапевтическим путём регулируется обменный процесс внутри сустава и восстанавливается нормальная циркуляция крови.

  • воспалительный процесс, нагревание больной зоны, потеря нижними конечностями естественной формы;
  • острая боль в суставе при любого рода физической активности в течение длительного промежутка времени.

Не стоит преждевременно отчаиваться, ведь предупредить травматизм можно. С особой внимательность относитесь к подбору обуви, следите за своим самочувствием, стараетесь держать массу тела в пределах нормы, ведь таким образом вы можете предотвратить ожирение.

Факторы, провоцирующие развитие заболевания

В настоящее время, к сожалению, среди всех заболеваний голеностопного сустава особое место занимает именно артрит.

  • патогенные бактерии, размножающиеся на поверхности сустава. Но это не означает, что они являются первоисточником, так как артрит может развиваться параллельно с другими заболеваниями, например, ангиной, гриппом;
  • болезнь Бехтерева, имеющая аутоимунную природу;
  • наличие паразитов в организме, что может вызвать сбои в обменных процессах;
  • ранее полученные травмы, вывихи сустава.

В редких случаях причиной артрита может быть урогенитальная инфекция. Нельзя исключать так же и фактор наследственности, нарушенный гормональный фон, недостаточный иммунитет, аллергии, злоупотребление алкогольными напитками, табакокурение и плоскостопие.

При обнаружении симптомов развивающегося артрита, рекомендуется незамедлительно предпринимать меры по его ликвидации. Пациенту фиксируют больной сустав, обеспечивая тем самым его неподвижность. В случаях с бактериальной инфекцией внутри суставной сумки назначают лечение антибиотиками и нестероидными средствами, снимающими воспаление.

Существует ещё одно коварное заболевание голеностопного сустава – артроз, определяемый как дегенеративный воспалительный процесс. Согласно статистическим данным, от него страдают свыше 10% населения нашей планеты, чей возраст превышает 40 лет.

Ортопеды определяют первичный и вторичный артроз. Оба этих заболевания являются уважительной причиной к освобождению от службы в армии. Что же является предпосылками к развитию данной суставной болезни?

  • чрезмерная нагрузка на сустав, что обычно качается людей, профессионально занимающихся спортом или страдающих от избыточной массы тела;
  • функция противостояния сустава нагрузкам физического характера может быть снижена за счёт сахарного диабета;
  • постоянное ношение обуви на высоком каблуке повышает риск развития артроза.

Бывают случаи обнаружения данного заболевания у детей, страдающих тиреотоксикозом, имеющих дисплазию тканей, травму сустава и наследственную предрасположенность.

В любом случае важно знать, что нельзя пускать ситуацию на самотёк, или обращаться к методам народной медицины. Это может только усугубить уже существующую неблагоприятную ситуацию. Обращайтесь за консультацией к ортопеду, он проведёт профессиональный осмотр и назначит необходимое терапевтическое лечение для быстрого и эффективного избавления от патологии.

dlyasustavov.ru