Реактивный артрит у ребенка

Воспаление сустава считается реактивным, если оно появляется не самостоятельно, а из-за любой инфекции организма, спровоцированной микробами или вирусами.

Инфекционные болезни заразны, малыш может подхватить возбудителя воздушно-капельным, контактным способом.

Большую роль в появлении нарушения имеет снижение иммунитета, сопутствующие отклонения. В группе риска пребывают дети с наличием гена HLA B27, т. е. это расстройство имеет наследственный характер.

Нарушение опасно осложнениями в отношении суставов (потеря их подвижности), поражением сердца. Проявления такого воспаления легко спутать с началом тяжелой системной болезни, и наоборот.

Причины и особенности заболевания у детей

Реактивное поражение появляется из-за бактериальных инфекций. Зачастую его причиной являются урогенитальные или желудочно-кишечные инфекции.

Иммунитет человека может распознавать чужеродные ему организмы по строению молекул белка, свойственному тому или иному виду микробов. Но у отдельных возбудителей молекулярное строение белков очень похожее на структуру белковых клеток, из которых состоят связки и суставы.

В основном, реактивное нарушение развивается из-за низкой специфичности реакции иммунитета. Зачастую такое состояние наблюдается после стресса.

Реактивный артрит у детей в основе своей имеет такие причины:

• дисбактериоз;
• половые инфекции;
• воспаления мочевых органов;
• вирусный гепатит;
• разные вирусные инфекции;
• хронические болезни дыхательных путей.

У детей нарушение носит инфекционный характер.

Признаки и симптомы

При выяснении анамнеза оказывается, что за 10-20 дней до воспаления сустава малыш перенес заболевание дыхательной системы, мочевой системы или кишечную инфекцию.

Заболевание не повреждает много суставов, стандартно один или два. Чаще поражаются сочленения ступней. Палец сильно отекает и имеет синюшный цвет. Начало процесса острое с лихорадкой, слабостью, отказом от игр.

Также патология у детей имеет такие дополнительные симптомы:

1. Боль в суставе. Ребенок хромает при нарушении суставов ноги, поддерживает ручку здоровой — при поражении соединений руки.
2. Покраснение кожи возле сустава, отек и местное увеличение температуры.
3. Воспаление сухожилий. Особенно часто поражается пяточный бугор, остистые отростки позвоночника, подвздошные кости. Возможны боли в позвоночнике.
4. В отдельных случаях бывает сыпь, поражение слизистой рта, воспаление внешних половых органов, глаз, сердца.

Продолжительность болезни варьируется. У некоторых малышей нарушение становится хроническим.

От воспаления чаще страдают колени, голеностоп, крестцово-поясничный отдел и плюснефаланговая часть большого пальца стопы.

Реже — суставы кистей. При этом пальцы рук отекают и краснеют. Боль при поражении суставов у детей появляется при нажатии на сам сустав и область возле него, особенно на места крепления сухожилий.

Артритам у детей свойственны значительные отеки. Если артрит проходит легко – ребенок может не ощутить болезни.

Дети, склонные к аллергиям, могут болеть крайне тяжело: с температурой и множественным повреждением суставов, сочетающимся с сильными болями и отеками. У них бывают поносы и рвота из-за втягивания в процесс желудка и кишечника.

Но настолько тяжелые формы у детей наблюдаются редко.

Повреждение суставов имеет несимметричный характер.

Подростки иногда сообщают об ограничении подвижности в позвоночнике: в поясничном или в шейном отделах.

У них болезнь может перерасти в ювенильный спондилоартрит, вызывающий разрушение суставов и срастание позвонков. Такое течение нарушения наблюдается у мальчиков и имеет наследственную обусловленность.

В большинстве своем при правильном лечении реактивный артрит у детей удается устранить полностью, но иногда он все-таки переходит в хронические формы, беспокоящие потом всю жизнь.

Инвалидность наступает редко. Смертельные исходы этого вида артрита сегодня – единичное явление.

Диагностика заболевания

Самостоятельно можно предположить реактивный артрит, если поражению сустава предшествовала инфекция, а также по характерной клинической картине. Затем следует отвести малыша к доктору, не занимаясь самолечением, ведь точный диагноз ставится только после прохождения исследований.

Все дети с подозрением на этот вид артрита должны побывать у ревматолога.

Для постановки диагноза проводятся такие мероприятия:

• сбор анамнеза;
• зрительный осмотр;
• анализ крови;
• ревмопробы;
• мазки из мочевого канала, конъюнктивы глаза;
• посев кала на дизгруппу;
• серологические исследования;
• иммуноферметный анализ;
• анализ синовиальной жидкости;
• обнаружение антигена HLA-B27;
• рентгенография сустава;
• УЗИ сустава,
• МРТ;
• артроскопия.

К врачу следует обратиться немедля, если у малыша покраснение, отек, горячая кожа возле сустава, боль в суставе; лихорадка.

Цели и методы лечения

Главная цель лечения реактивного артрита у детей– устранение инфекции. Для этого выписывают антибиотики.

Выбор препарата осуществляет доктор с учетом того, какая инфекция у малыша, восприимчивости возбудителя, а также учитывая особенности организма ребенка.

В помощь антимикробным средствам, чтобы снять воспаление, используют нестероидные противовоспалительные лекарства, а иногда и гормоны – глюкокортикоиды. Из нестероидных препаратов применяются мелоксикам, диклофенак.

Гормоны детям вводятся внутрь сустава при явном обострении.

При длительном течении процесса используются иммуномодуляторы (полиоксидоний, тактивин). Если же артрит постоянно обостряется, то доктор назначает препарат, угнетающий иммунитет, – сульфасалазин.

При стихании острого воспаления необходима физиотерапия – электрофорез с лекарствами, лечение ультрафиолетом, магнитотерапия, лазеролечение, амплипульс. Лечебная гимнастика нацелена на восстановление подвижности сустава.

Осложнения заболевания

Зачастую больные выздоравливают.

Возможные последствия:

• рецидивирующее течение;
• хронизация процесса;
• нарушение подвижности суставов и позвоночного столба.

Профилактика

Особой профилактики нарушения не существует. К мерам предупреждения относятся:

• здоровый образ жизни;
• соблюдение личной гигиены;
• своевременное устранение очагов инфекции;
• если родители страдают хламидиозом, им необходимо лечиться;
• выявление носителей гена HLA-В27 у родителей при планировании беременности.

Главной задачей профилактических мер является приучение малыша к здоровому образу жизни. И придерживаться их необходимо постоянно. Ведь польза от профилактики может быть лишь тогда, когда здоровье еще в порядке.

Видео: Реактивный артрит

Врач рассказывает о проблеме реактивных артритов — заболеваний суставов, вызванных инфекционными агентами. Методы лечения и профилактики болезни.

osteocure.ru

Это заболевание встречается всё чаще у детей разных возрастов и взрослых. В определённой степени увеличение частоты можно связать с тем, что современными медикаментозными препаратами возбудители инфекций быстро подавляются, и заболевший человек считает, что он уже выздоровел. Между тем болезнь считается законченной тогда, когда это подтверждается лабораторными исследованиями. После клинического выздоровления заставить человека посетить лабораторию очень трудно.

Реактивный артрит у ребенка развивается в течение месяца после перенесенной инфекции – носоглоточной, мочеполовой или кишечной, а также дыхательных путей. Возникновение заболевания связано с реактивностью организма, но большую роль играет то, насколько полно лечилась инфекция и был ли ослаблен организм. Здесь всё имеет значение – режим, диета, медикаменты и общая сопротивляемость. Возникает парадоксальная ситуация, когда ткани собственных органов воспринимаются организмом как чужеродные, и к ним образуются антитела.

Причины заболевания

Часто причину реактивного артрита установить не удается. Тем не менее, данные многих исследований подтверждают гипотезу о том, что в основе заболевания лежит генетическая предрасположенность в сочетании с прочими располагающими факторами.

Так, практически у 75% пациентов анализ крови на генетический маркер HLA-B27 (генетический компонент, наличие которого способствует развитию заболевания) является положительным.

Большинство случаев реактивного артрита у молодых мужчин, ведущих активную половую жизнь, сопровождается инфекцией, вызванной уреаплазмами и хламидиями. Каждая из инфекций передается преимущественно половым путем. Поэтому в качестве профилактической меры относительно рассматриваемого заболевания обязательным является использование презерватива во время полового акта.

Вторыми по распространенности возбудителями реактивного артрита считаются кишечные микроорганизмы. В ряде случаев данный вид артрита был спровоцирован такими кишечными инфекциями, как сальмонеллез, шигеллез, кампилобактериоз или иерсиниоз.

Реактивный артрит у детей считается одной из основных проблем современной детской ревматологии. На 100 тысяч здоровых детей приходится 80–90 детей, страдающих от данного заболевания.

Основной причиной реактивного артрита у детей является хламидийная инфекция. Инфицирование может происходить воздушно-пылевым, воздушно-капельным или контактно-бытовым путем при контакте с больными людьми и носителями инфекции, зараженными животными и птицами. Кроме того, есть риск заражения ребенка во время родов при прохождении через инфицированные родовые пути матери.

Симптомы

Существуют строгие критерии, по наличию которых можно судить, если ли у пациента реактивный артрит – симптомы заболевания, инфекционный анамнез, лабораторные данные. О том, что у больного есть «стерильный, реактивный артрит », говорят:

1. Поражение суставов – артрит:

• асимметричный;
• ограниченный одновременным поражением не более 4 суставов;
• с преимущественным вовлечением в процесс крупных суставов нижних конечностей.

2. Наличие инфекционного анамнеза:

• предшествующая диарея;
• уретрит – воспаление мочеиспускательного канала, или цистит;
• возникающие за 2-4 недели до развития клинической картины заболевания.

3. Лабораторное подтверждение диагноза:

• необязательно при наличии сведений о инфекции кишечника или выделительной системы;
• обязательно при отсутствии сведений о предшествующей инфекции.

В том случае, если у ребенка вне зависимости от возраста, выявляют симптомы инфекции мочевыводящих путей, поражение глаз и воспаление суставов – признаки синдрома Рейтера, с большой долей вероятности можно ставить диагноз реактивный артрит – лечение будет заключаться в назначении антибиотиков широкого спектра действия, нестероидный противовоспалительный препаратов, иммуномодуляторов, витаминов. Тем не менее, в тех случаях, когда обнаруживают артрит коленного сустава у детей, с симметричным поражением обеих нижних конечностей и длительным течением заболевания без признаков предыдущей инфекции, нужно дополнительное обследование, проведение которого поможет исключить аутоиммунный характер воспаления. При сочетанном поражении суставов и глаз нельзя исключать ревматоидный артрит — лечение в этом случае строится на назначении средств иммуносупрессивной терапии, тогда как обезболивающие и стероидные и нестероидные противовоспалительные средства могут рассматриваться только как препараты вспомогательной терапии, тогда как антибиотики могут вызывать обострение заболевания.

В дебюте заболевания реактивный артрит проявляется резким ухудшением общего состояния пациента, высокой температурой тела, признаками интоксикации, на фоне которых возникают симптомы поражения глаз – конъюнктивит, кератит и склерит могут существовать одновременно или развиваться по очереди. Чаще всего диагностируют уретрит, но, в отличие от классического цистита и уретрита, нет соответствия между признаками интоксикации организма и выраженностью воспалительного процесса в выводящей системе (анализы мочи ребенка всегда лучше, чем при изолированном цистите).

Поражение суставов проявляется отеком прилежащих тканей и формированием выпота непосредственно в суставной полости (за счет чего возникает дефигурация), болью в состоянии покоя и резкой болезненностью при попытке активных и пассивных движений, резким покраснением кожи над воспаленным сочленением и местным повышением температуры тела. Реактивный артрит у детей в подавляющем большинстве случаев ограничивается поражением крупных суставов нижних конечностей, причем артрит имеет асимметричный характер (в противном случае нужно исключать ревматический и ревматоидный артрит) – возникает воспаление коленных, голеностопных суставов, суставов большого пальца стопы, очень редко в процесс вовлекаются крестцово-подвздошные суставы.

При реактивном артрите часто возникает болезненность в местах прикрепления сухожилий к костям – у пациентов развивается энтезит и энтезопатия, которые чаще всего выявляются по ходу остистых отростков позвонков , подвздошных костях, на пяточном бугре.

Многочисленные противопоказания при артрите, особенно при реактивном, можно объяснить частым развитием осложнений со стороны зрительной системы. Именно поэтому при возникновении стойкого к лечению конъюнктивита, кератита или склерита нельзя не обращать внимания на эти состояния – важна своевременная антибактериальная терапия и настойчивое лечение. Нужно помнить, что иридоциклит, который возникает у 35% пациентов, без отсутствия правильного лечения почти всегда угрожает развитием необратимой слепоты.

Лечение

Лечение реактивного артрита у детей происходит одновременно по трем направлениям:

• снятие болевых синдромов в пораженных суставах;
• полное излечение первоначальной инфекции, вызвавшей реактивный артрит;
• лечение вредоносных процессов в организме, спровоцированных заболеванием.

Для купирования болевого синдрома в суставах у детей врачи обычно назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как диклофенак, мелоксикам, напроксен. При очень сильных болях, когда НПВП не дают облегчения, применяется метод внутрисуставного введения гормонального препарата из группы глюкокортикоидов, например, бетаметазон или метилпреднизолон. Кортикостероидные препараты, введенные непосредственно в полость сустава дают хороший терапевтический эффект. Но использовать их можно только при условии отсутствия микроорганизмов в синовиальной жидкости и оболочке сустава, не чаще 1 раза в месяц.

Для полного излечения инфекции, вызванной хламидиями, для маленьких детей применяют препараты из группы макролидов, поскольку препараты этой группы не дают тяжелых побочных эффектов: например, рокситромицин , азитромицин, кларитромицин, джозамицин. Препараты из группы тетрациклинов и фторхинолонов допустимо назначать только детям подросткового возраста.

При лечении реактивного артрита, связанного с кишечной инфекцией, не существует однозначной противобактериальной терапии. Считается, что к моменту развития острого реактивного артрита кишечная инфекция уже не активна, но тем не менее, имеет смысл провести антибактериальное лечение, чтобы иметь возможность назначить, в случае необходимости, иммуносупрессивную терапию. Для лечения кишечных инфекций используются препараты из группы аминогликозидов – амикацин, гентамицин.

Патогенетическое лечение – купирование вредоносных процессов, запущенных в организме ребенка реактивным артритом – проводится только в случае, если болезнь приобретает затяжной характер или переходит в хроническую форму. В этом случае для детей назначают иммуномодуляторы – препараты, стабилизирующие работу иммунной системы в целом, такие, как ликопид, таквитин, полиоксидоний. Применение иммуномодуляторов проводят в комплексе с антибиотиками, либо поочередно.

Народная медицина

Широкий размах в последнее время приобретает и лечение народными средствами. Это преимущественно компрессы и мази, которые не устраняют причину заболевания, но облегчают страдания пациента. Пробежимся по самым популярным лекарствам, не требующим рецепта врача.

• Димексид. Жгучая противовоспалительная жидкость, глубоко проникающая в ткани. Если развести препарат с жидким реопирином (вольтареном, гидрокортизоном) и нанести на марлю, вы получите действенный компресс. Держать 30-40 минут.
• Мазь из окопника. Стакан листьев окопника (либо полстакана корней) заливается стаканом растительного масла. Варится полчаса на медленном огне. Пропускается с пчелиным воском через мясорубку. Держится сутки.
• Хрен и черная редька. Делается кашица, наносимая на пораженный участок (предварительно смазанный растительным маслом). Компресс накладывается на 2-3 часа.

Диагностика

В домашних условиях можно заподозрить реактивный артрит, если воспалению сустава предшествовало какое-либо инфекционное заболевание, а также судя по характерной клинической картине, описанной выше. Далее следует показать ребенка врачу, не начиная самостоятельно никакого лечения, ведь точный диагноз реактивного артрита ставится только после проведения анализов и инструментальных исследований. Все дети с подозрением на реактивный артрит должны быть направлены к ревматологу.

Этапы диагностики:

• Сбор анамнеза.
• Визуальный осмотр.
• Клинический анализ крови (возможно повышение количества лейкоцитов, СОЭ).
• Анализ мочи (также могут быть повышены лейкоциты).
• Ревмопробы (биохимический анализ крови на антистрептолизин О (антитела к стрептококку), СРБ, сиаловые кислоты, общий белок, фибриноген, мочевая кислота, циркулирующие иммунные коплексы), ревматоидный фактор.
• Мазки из мочеиспускательного канала, цервикального канала, конъюнктивы глаза (в случае перенесенной мочеполовой инфекции могут быть выделены хламидии.
• Посев кала на дизгруппу (после кишечной инфекции возможен высев патогенных микроорганизмов – сальмонелл, шигелл, иерсиний).
• Серологические реакции на выявление антител к возбудителям кишечных инфекций.
• Реакция иммунофлюоресценции на обнаружение антигенов хламидий в сыворотке крови и синовиальной жидкости.
• Иммуноферметный анализ – выявляет антитела к хламидиям в сыворотке крови и суставной жидкости.
• Анализ синовиальной жидкости. Может быть повышено количество различных видов лейкоцитов (нейтрофилов – при остром процессе, моноцитов и лимфоцитов – при хроническом).
• Выявление антигена HLA-B27 – в 90 % случаев. Рентгенография сустава.
• Признаки реактивного артрита – кисты в эпифизах, околосуставной остеопороз, воспаление надкостницы, мест крепления сухожилий.
• УЗИ сустава, МРТ – позволяет визуализировать мягкотканые структуры, не видимые на рентгене, наличие суставного выпота.
• Артроскопия – проводится при трудностях в выявлении возбудителя.
• Врач осматривает сустав изнутри и имеет возможность взять ткани для микроскопического исследования.

Видео

Поражения суставов

В воспалительный процесс чаще вовлекаются колени, голеностопные суставы, крестцово-поясничный отдел позвоночника и плюснефаланговое сочленение большого пальца стопы (привлечь внимание может “косточка” в районе большого пальца).

Реже поражаются мелкие суставы кистей. При этом пальцы рук отекают и краснеют, как говорят специалисты – принимают вид сосисок.

Болезненность при поражении суставов у детей часто возникает не при движениях, а при надавливании на сам сустав и область вокруг него, особенно на места прикрепления сухожилий мышц. Так, для реактивного артрита очень характерна болезненность в области прикрепления ахиллесова сухожилия к пяточной кости. Часто маленькие дети сохраняют нормальную подвижность, активность и жалуются только на боли при нажатии.

Для артритов у детей характерны выраженные отеки, которые скорее привлекут внимание родителей, чем жалобы на плохое самочувствие. Если артрит протекает легко – ребенок вообще может не предъявлять никаких жалоб.

Дети, склонные к ярко выраженным аллергическим реакциям, напротив, могут болеть очень тяжело: с высокой температурой и множественным поражением суставов, сопровождающимся сильными болями и отеками. У таких детей часто бывают поносы и рвота из-за вовлечения в процесс желудочно-кишечного тракта. А если артрит осложняется поражением сердца, что нередко бывает при тяжелом течении – может возникнуть опасное для жизни состояние. К счастью, столь тяжелые формы у детей встречаются редко.

Поражение суставов чаще носит асимметричный характер (в отличие от ревматического артрита). Иногда в болезненный процесс вовлекается только один сустав (олигоартрит), но чаще – несколько.

Подростки старшего возраста иногда предъявляют жалобы на ограничение подвижности в позвоночнике: в пояснично-крестцовом, либо в шейном отделе. У них заболевание может принять форму ювенильного спондилоартрита, приводящего к разрушению суставов и срастанию позвонков. Такое течение болезни встречается только у мальчиков и имеет генетическую обусловленность.

В большинстве случаев при правильном лечении реактивный артрит удается победить полностью, но иногда он все же переходит в хронические формы, преследующие затем человека всю жизнь. Инвалидность развивается редко. Смертельные исходы реактивного артрита в настоящее время – исключительно редкое явление.

Прогноз

У большинства детей реактивный артрит заканчивается полным выздоровлением. Такой исход типичен в случае развития реактивного артрита, связанного с иерсиниозной и кампилобактерной инфекцией. У части больных эпизоды реактивного артрита рецидивируют, появляются признаки спондилоартрита, особенно у HLA-B27 позитивных больных.

В литературе существуют данные, что у 3 из 5 больных, позитивных по HLA-B27 после перенесённого реактивного артрита, вызванного сальмонеллёзом, развивается псориаз. По нашим данным, у некоторых больных с реактивным артритом в процессе наблюдения происходит трансформация в типичный ювенильный ревматоидный артрит, со всеми соответствующими клинико-рентгенологическими изменениями.

Профилактика

Профилактика реактивного артрита включает следующие мероприятия:

• санацию очагов инфекции в организме ребёнка (хронический тонзиллит и др.);
• предупреждение обострений реактивного артрита (раннее обращение к врачу);
• своевременное и эффективное лечение инфекционного и воспалительного процесса под постоянным наблюдением врача-ревматолога.

Источник: prizvanie.su

prosustavy.com

Причины, вызывающие реактивный артрит у детей

Реактивным артритом называют воспалительный процесс, поражающий суставы после перенесенных аутоиммунных или инфекционных заболеваний. Чаще всего болезнь суставов вызывают возбудители урогенитальных, кишечных инфекций или болезнетворные микроорганизмы, провоцирующие инфекции носоглотки и дыхательных путей.

В организм ребенка возбудители попадают разными путями: контактно- бытовым, воздушно- капельным, заражение может произойти через грязные руки, бытовые предметы, пищевые продукты. Нередко источником инфекции становятся домашние животные (кошки, собаки, птицы). Кроме этого, малыши могут получить заболевание еще на стадии внутриутробного развития. В таком случае недуг может долгое время ничем себя не проявлять и активизироваться спустя несколько лет, при наличии благоприятных факторов, например при ослаблении иммунитета.

Симптомы и лечение реактивного артрита у детей

Клиническая картина заболевания у детей имеет свои особенности. Если у ребенка, независимо от возраста, выявляют инфекции мочевыводящих путей, которые сопровождаются поражением слизистой оболочки глаз (конъюнктивитом, кератитом) и воспалением суставов, можно подозревать наличие реактивного артрита. Воспалительный процесс чаще охватывает голеностопные суставы, колени, крестцово- поясничный отдел позвоночника. При поражениях мелких суставов кистей, кожа над ними краснеет, пальцы на руках опухают и принимают форму сосисок. Если воспалительный процесс захватывает большой палец ноги, то на стопе в этой области становится заметна выпирающая «косточка».

Болезненные ощущения у детей проявляются не во время движения, а при надавливании на сустав и воспаленную область вокруг него. Поэтому дети сохраняют присущую им активность и подвижность. Если артрит протекает в легкой, невыраженной степени, ребенок может не предъявлять никаких жалоб и о развитии патологического процесса свидетельствуют лишь выраженные отеки и гиперемичность кожных покровов.

В то же время, при склонности к аллергическим реакциям, болезнь может протекать в острой форме, с повышением температуры, отеками, интенсивной болью и вовлечением в воспалительный процесс множества суставов. Состояние таких детей осложняется расстройством пищеварительного тракта (рвотой, поносом), при тяжелом течении болезни может развиться опасное для жизни состояние, связанное с поражением сердечной мышцы.

Реактивный артрит коленного сустава у детей заявляет о себе отечностью, неприятными ощущениями в колене, усиливающимися при надавливании и после длительной ходьбы. Кожа над больным коленом выглядит красной и воспаленной. В тяжелых случаях болезнь приводит к нарушению подвижности сустава, поражению сухожилий и развитию хромоты.

Реактивный артрит тазобедренного сустава у детей имеет свои особенности. Он может долгое время никак себя не проявлять, при этом у ребенка отмечаются симптомы конъюнктивита, которые врачи или родители никак не связывают с поражением суставов. В дальнейшем недуг заявляет о себе  болью в области паха и ягодиц, которая отдает в колено и стопу при передвижении. По утрам может проявляться скованность движений, визуально в области тазобедренного сустава заметна припухлость и покраснение кожного покрова. В воспаленной зоне отмечается местное повышение температуры, и кожа кажется горячей на ошупь.

Еще одним важным симптомом реактивного артрита у детей является воспаление мочеиспускательного канала (уретрит), которое в дальнейшем осложняется баланитом у мальчиков и вульвовагинитом у девочек.

Поражение суставов при реактивном артрите носит ассиметричный характер, в болезненный процесс может вовлекаться всего один сустав или сразу несколько. В более старшем, подростковом возрасте, заболевание часто прогрессирует и принимает форму ювенильного спондилоартрита, который ведет к разрушению суставов и поражению позвонков в пояснично- крестцовом и шейном отделе позвоночника.

При своевременном обращении за медицинской помощью детский реактивный артрит удается победить полностью. В хронические формы, которые преследуют человека на протяжении жизни и грозят инвалидностью, эта форма артрита переходит в очень редких случаях.

Терапия реактивного артрита у детей должна быть комплексной, основанной на трех направлениях:

1. Этиотропное лечение строится на применении антибактериальных препаратов с широким спектром действия, которые способны эффективно уничтожить большинство возбудителей инфекционных процессов. В числе таких средств антибиотики из группы  тетрациклинов, макролидов и фторхинолонов. Препараты назначает врач, дозировка и схема лечения подбирается в соответствии с возрастом ребенка, типом возбудителя и тяжестью проявлений болезни. Курс лечения подобными медикаментами не должен превышать 10-14 дней.
2. Симптоматическое лечение предусматривает применение нестероидных противовоспалительных средств (НВПС) или стероидных гормонов, назначаемых короткими курсами. Такие препараты имеют множество противопоказаний и побочных эффектов, поэтому дозировка должна подбираться индивидуально, а лечение проводиться под контролем врача.
3. Патогенетическое лечение основано на использовании иммуномодуляторов, действие которых направлено на активизацию иммунной системы ребенка.

Лечение реактивного артрита у детей проводится амбулаторно, в стационар ребенка помещают лишь в особо тяжелых случаях, сопровождающихся осложнениями и поражением внутренних органов.

Лечебную физкультуру и физиотерапевтические процедуры назначают в индивидуальном порядке в периоды ремиссии. Среди лечебных процедур наиболее востребованными являются сеансы электрофореза, магнитотерапии, ультрафиолетового облучения и лечение лазером. Курс лечебных упражнений для ребенка разрабатывается индивидуально, в его задачу входит восстановление подвижности пораженного сустава.

Народные рецепты

В домашних условиях, по согласованию с лечащим врачом, родители могут дополнительно использовать средства народной медицины.

Восстанавливающая мазь. Самодельную мазь готовят на основе лекарственного растения окопник. Это средство хорошо устраняет боль и способствует восстановлению хрящевой ткани суставов. Свежие листья окопника измельчают, стакан растительного сырья заливают таким же количеством подсолнечного масла и варят на слабом огне 20минут. Готовый состав процеживают, охлаждают, добавляют в него 5мл витамина Е и маленькую ложку препарата Димексид. Для процедуры смачивают в этом составе марлевую салфетку и в качестве компресса накладывают ее на больной сустав на 30 минут.

Противовоспалительный настой. Сначала готовят травяной сбор из фиалки, березовых листьев, семян петрушки и крапивы, отмеряя по 10 г каждого ингредиента. Затем 1 ст. л. сбора заваривают 200 мл кипятка и настаивают 3 часа. Готовый противовоспалительный настой процеживают, разделяют его на три приема и выпивают в течение дня.

Прогревания с морской солью. Для процедуры лучше использовать морскую соль, которую можно купить в аптеке. Перед процедурой соль подогревают до комфортной температуры, заворачивают ее в тряпочку и прикладывают к больному суставу. Выдерживают до тех пор, пока компресс сохраняет тепло. Процедуру можно делать ежедневно.

Профилактика реактивного артрита у детей

Ребенка с детства следует приучать к здоровому образу жизни и соблюдению норм личной гигиены. В качестве профилактических мер родителям рекомендуется выполнять следующие рекомендации:

• Своевременно лечить инфекции и хронические заболевания у взрослых членов семьи.
• При планировании беременности женщине следует обследоваться на хламидиоз и при обнаружении инфекции пройти соответствующее лечение, которое предотвратит внутриутробное заражение ребенка.
• Своевременно лечить и вакцинировать домашних животных.
• Приучать ребенка соблюдать личную гигиену( вовремя мыть руки, не брать в рот грязные игрушки, не пользоваться чужими вещами и т.д.).
• Закаливать малыша, повышать его иммунитет, обеспечить ему правильное, полноценное питание, соблюдать режим дня.
• В подростковом возрасте разъяснять вопросы половой гигиены.

Обязанностью каждого родителя является обеспечение ребенку здорового и полноценного образа жизни, а профилактических мер нужно придерживаться не только в периоды болезни, но и на протяжении всей жизни.

Отзывы

Мому сынишке пять лет, несколько месяцев назад он переболел ангиной, но видимо доза антибиотиков была недостаточной и болезнь не долечили до конца. Только этим я объясняю то, что через месяц после болезни  у ребенка появилась припухлость в области колена, и при ходьбе сынок стал прихрамывать. На приеме педиатр предположила, что ребенок просто ударился, и выписала еще один курс антибиотиков, мотивируя тем, что ангину нужно долечить до конца, после чего отечность на колене пропадет. Но и после курса лечения положительных изменений не было. Обратились к ревматологу, который после обследования поставил диагноз «реактивный артрит». Сейчас лечимся, врач успокоил, сказал, что вовремя обратились и при правильном лечении малыш полностью восстановится. Сейчас принимаем лекарства против воспаления, мажем колено мазью Вольтарен. Уже есть положительная динамика и малыш чувствует себя намного лучше.

Ксения, Ульяновск

У меня дочка( 10 лет),  этой зимой много болела, постоянно ОРВИ, насморк, кашель, температура. И вот как то резко, буквально в один день у нее изменилась походка, она стала хромать на левую ногу. При этом на боли не жаловалась, но говорила, что по утрам у нее нога не хочет слушаться. Поехали к ортопеду, сделали снимок, который ничего не показал. Хорошо, что специалист оказался грамотным и направил нас к ревматологу, который и поставил правильный диагноз. Сейчас лечимся от артрита, принимаем антибиотики  и противовоспалительные препараты. Как только состояние улучшится, будем ходить на электрофорез.

Екатерина, Уфа

У сына в прошлом году появился конъюнктивит, с которым никак не могли справиться. А потом оказалось, что он был предвестником артрита. Сейчас лечимся, у ребенка сильно опухает колено, кожа воспаленная и красная, бывает так, что невозможно разогнуть ногу в колене. Врач говорит, что это последствие простудных заболеваний и дает обнадеживающий прогноз. Обратились за помощью вовремя, поэтому у нас есть все шансы победить болезнь и добиться полного излечения.

Наталья, Калуга

glavvrach.com

Особенности артрита у детей

Реактивный артрит у детей (артропатия) — это не одно заболевание, а целая группа, включающая в себя негнойные воспалительные поражения суставов, прогрессирующих из-за иммунных дисфункций. Воспалению чаще подвержены коленные, голеностопные суставы, поясничный отдел позвоночного столба, а также плюснефаланговые сочленения больших пальцев ног. Отличное от взрослых развитие и течение болезни наблюдается у детей при заболевании тазобедренного сустава. Реже встречаются поражения мелких кистевых суставов.

У детей болевой синдром в области поражения возникает чаще не при двигательной активности, а при давлении на сустав и околосуставную область. Так, для заболевания характерной чертой является болезненность в области соединения ахиллесова сухожилия и кости пятки. Маленькие дети могут сохранять обычную для них подвижность, быть активными, но жаловаться на болезненность при надавливании на это
место.

Течение болезни может быть легким, без явных жалоб на самочувствие. Подозрение может вызвать лишь выраженная отечность тканей, которая иногда также отсутствует.

В более тяжелой форме реактивный артрит протекает у детей, которые подвержены аллергическим реакциям. У таких пациентов наблюдается повышение температуры и множественные суставные поражения (тазобедренного, коленного суставов), сопровождающиеся болезненностью и отечностью. Часто у таких детей из-за вовлечения в воспалительный процесс органов ЖКТ, наблюдаются такие симптомы, как расстройство стула, рвота. Очень редко патология может быть осложнена поражением сердца, что несет в себе серьезный риск для здоровья и жизни маленького пациента.

Поражение суставов у детей происходит асимметрично. Обычно воспаляется сразу несколько суставов, реже один (такое состояние называется олигоартрит)

Особенности поражения тазобедренного сустава

Особенные признаки болезни у детей отмечаются при воспалении тазобедренного сустава. Длительное время у ребенка могут присутствовать только симптомы обыкновенного конъюнктивита (как осложнение ОРВИ), из-за чего доктора долго не могут связать такие проявления с суставной болезнью. Лишь после того, как к симптомам присоединяется воспаление уретры, специалисты начинаю подозревать и лечить реактивный артрит тазобедренного сустава.

Причины возникновения и симптомы

Общей симптоматикой патологии у пациентов младшего возраста является:

• припухлость ткани вокруг сустава;
• локальное повышение температуры кожи в месте поражения;
• болезненность при различных движениях, надавливании на сустав;
• деформация сустава.

У маленьких детей заболевание проявляется:

• частым, сильным плачем;
• повышением температуры до 39С;
• проявлениями интоксикации организма;
• снижением аппетита и, как следствие, потерей веса;
• беспокойным сном;
• вялостью в течение дня;
• дети в возрасте до 12 месяцев могут перестать ходить (особенно часто это наблюдается при воспалении тазобедренного, коленного сустава).

В данной статье рассказываем почему появляется и чем опасна о дорзальная протрузия диска.
Как опознать и лечить протрузию поясничного отдела позвоночника, можно узнать здесь, а о диагностике и лечении протрузии шейного отдела читайте тут

Виды артрита

Реактивный артрит разделяют на несколько видов, для которых характерны свои отличительные признаки и причины появления.

Инфекционный

Причиной возникновения инфекционного артрита выступают патогенные микроорганизмы, которые попадают непосредственно в сустав с кровотоком, лимфой из другого воспалительного очага или вследствие травмы. Возбудителями болезни могут выступать бактерии, микоплазмы, вирусы, грибы.
Очень часто у пациентов младшего возраста артрит инфекционного происхождения возникает под воздействием золотистого стафилококка. Реже диагностируется болезнь, вызванная кишечной, синегнойной палочками. Также развитие патологии может быть спровоцировано гонококками (у детей, которые были рождены от женщин, болеющих гонореей).

Симптомы
Симптоматика инфекционного артрита ярко выражена, развивается стремительно.

К общим симптомам болезни можно отнести:
• лихорадка;
• головная боль;
• вялость;
• потеря аппетита.

Местные проявления характеризуются:
• объемным увеличением сустава, в котором развивается воспаление (например, явное увеличение коленного сустава);
• гипертермией кожи;
• суставной болью, резко возрастающей при движении.

Вирусный

Является осложнением разных вирусных болезней, таких, как грипп, ОРВИ, краснуха, гепатиты, энтеровирусная инфекция и т. д. Болезнь, вызванная действием вирусов, протекает у детей быстро и, чаще всего, имеет обратимые последствия.

Симптомы
Обычно, суставные проявления патологии приходятся на пик заболевания, вызвавшего его (ОРВИ, краснуха и т.д.), или развиться немного позже.

Среди основных симптомов можно выделить:
• отечность суставов;
• кожное покраснение вокруг больного сустава;
• повышение температуры (локальное);
• боль при движении или пальпации;
• незначительное снижение двигательной активности в суставе.

Поствакцинальный

Возникает через несколько недель после проведения вакцинации на фоне поствакцинальной реакции (температура, интоксикация). У детей отмечается «летучесть» поражения (в один день болит один сустав, в другой день — другой). Часто течение болезни является доброкачественным, а симптомы исчезают уже через 10-14 дней после первых проявлений (случается, что самостоятельно).

Симптомы

Симптомами патологии, развившейся после вакцинации, являются:
• отечность ткани в области сустава;
• увеличение объема сустава;
• болезненность при пальпации;
• нарушения двигательной активности сустава;
• температура.

Также, часто симптомы проявляются вместе с покраснением, жжением и зудом, припухлостью в месте прививки.

Ювенильный

Для ювенильного (ревматоидного) артрита характерны хронические суставные воспаления, этиология которого неизвестна. Возникает недуг у больных младше 16 лет. Болезнь стремительно прогрессирует, протекает как в суставной форме, так и в системной (с вовлечением внутренних жизненно важных органов).

Симптомы

При суставной форме ювенильного артрита наблюдается:

• симметричное поражение суставов;
• болевой синдром в районе поражения;
• отечность ткани вокруг больного сустава;
• гипертермия;
• кожная сыпь;
• увеличение объема печени и селезенки.

Для системной формы характерны:

• высокая температура, которую сложно сбить;
• летучая суставная боль;
• увеличение лимфоузлов;
• кожная сыпь;
• увеличение селезенки.

Постстрептококковый артрит (ревматизм)

Болезнь является следствием перенесенной ранее инфекции, вызванной стрептококками, и имеет схожую с инфекционным артритом симптоматику.

Диагностика

Заподозрить у ребенка наличие патологии можно, если воспалительному процессу в суставе предшествовали какие-то заболевания инфекционного характера, а также по клиническим проявлениям.

Для того чтоб определить причину и начать лечить ребенка, необходимо провести полную диагностику, которая включает в себя следующие этапы:
• визуальный осмотр;
• сбор анамнеза;
• общий анализ крови (при заболевании может обнаружиться повышенный уровень лейкоцитов, СОЭ, однако такие данные может дать ОРВИ));
• общий анализ мочи (характерно превышение нормы содержания лейкоцитов);
• ревмопробы;
• мазки из конъюнктивы глаза, цервикального и мочеиспускательного каналов;
• посев кала;
• серологические реакции на обнаружение антител к возбудителям инфекций кишечника;
• иммуноферментный анализ;

• исследование околосуставной жидкости;
• анализ на выявление антигена HLA-B27;
• рентгенографическое исследование пораженного сустава (коленного, тазобедренного и др.);
• ультразвуковое исследование больного сустава, МРТ.

Лечение реактивного артрита

Основной целью, на которое направлено лечение, является борьба с инфекционным возбудителем, для чего детям рекомендован прием антибактериальных препаратов. Выбор лекарственных средств производится доктором, в зависимости от того, какая именно инфекция стала причиной болезни, ее чувствительности. Часто применяют макролиды.

Для того, чтоб избавить ребенка

от воспаления, проводят лечение противовоспалительными препаратами нестероидного происхождения

, самыми эффективными из которых являются:

• Диклофенак;
• Ибупрофен;
• Напроксен;
• Мелоксикам.

Хронический или затяжной реактивный артрит лечат иммуномодуляторами, направленными на функциональное восстановление иммунной системы.

Наиболее широко применяются:
• Полиоксидоний;
• Тактивин.

В случаях, когда болезнь обостряется периодически, подвижность позвоночника ограничена, воспаление затрагивает места соединения сухожилий, то детям рекомендовано лечение препаратами, которые подавляют иммунную систему, такие, как Сульфасалазин.

После того, как острая фаза заболевания проходит, ребенку необходимо провести физиопроцедуры:
• лечение электрофорезом;
• облучение ультрафиолетом;
• лазеротерапия;
• магнитотерапия.

Также после лечения ребенку назначают курс ЛФК, направленный на восстановление двигательных функций сустава.

zdorovya-spine.ru

Симптомы

1. При выяснении анамнеза оказывается, что за 1–3 недели до воспаления сустава ребенок перенес острое заболевание дыхательных путей, мочеполовой системы или кишечную инфекцию.
2. Реактивный артрит не поражает много суставов, обычно один или два (до четырех).
3. Несимметричный характер поражения.
4. Чаще страдают суставы ног, особенно ступней. Палец так отекает, что напоминает сосиску и имеет синюшную окраску.
5. Начало болезни острое, характерна лихорадка, слабость, отказ от игр.
6. Выраженная боль в суставе. Ребенок прихрамывает (при поражении суставов ноги), держит ручку в здоровой (при артрите сочленений руки).
7. Покраснение кожи в области сустава, отек и местное повышение температуры.
8. Баллотирование надколенника, он как бы приподнят скопившейся в суставной полости жидкостью.
9. Воспаление сухожилий у мест их крепления к кости (энтезопатия). Особенно часто страдает пяточный бугор, области остистых отростков позвоночника, подвздошных костей.
10. Возможны боли в позвоночнике.
11. В некоторых случаях бывает сыпь на коже, эрозии слизистой оболочки рта, воспаление наружных половых органов, глаз, сердца, периферических нервов. Синдром Рейтера – это уретрит (воспаление мочеиспускательного канала), конъюнктивит (слизистой глаза) и артрит.
12. Длительность болезни от нескольких дней до нескольких недель. У некоторых детей заболевание становится хроническим.

Методы диагностики

В домашних условиях можно заподозрить реактивный артрит, если воспалению сустава предшествовало какое-либо инфекционное заболевание, а также судя по характерной клинической картине, описанной выше. Далее следует показать ребенка врачу, не начиная самостоятельно никакого лечения, ведь точный диагноз реактивного артрита ставится только после проведения анализов и инструментальных исследований. Все дети с подозрением на реактивный артрит должны быть направлены к ревматологу.

Этапы диагностики:

1. Сбор анамнеза.
2. Визуальный осмотр.
3. Клинический анализ крови (возможно повышение количества лейкоцитов, СОЭ).
4. Анализ мочи (также могут быть повышены лейкоциты).
5. Ревмопробы (биохимический анализ крови на антистрептолизин О (антитела к стрептококку), СРБ, сиаловые кислоты, общий белок, фибриноген, мочевая кислота, циркулирующие иммунные коплексы), ревматоидный фактор.
6. Мазки из мочеиспускательного канала, цервикального канала, конъюнктивы глаза (в случае перенесенной мочеполовой инфекции могут быть выделены хламидии.
7. Посев кала на дизгруппу (после кишечной инфекции возможен высев патогенных микроорганизмов – сальмонелл, шигелл, иерсиний).
8. Серологические реакции на выявление антител к возбудителям кишечных инфекций.
9. Реакция иммунофлюоресценции на обнаружение антигенов хламидий в сыворотке крови и синовиальной жидкости.
10. Иммуноферметный анализ – выявляет антитела к хламидиям в сыворотке крови и суставной жидкости.
11. Анализ синовиальной жидкости. Может быть повышено количество различных видов лейкоцитов (нейтрофилов – при остром процессе, моноцитов и лимфоцитов – при хроническом).
12. Выявление антигена HLA-B27 – в 90 % случаев.
13. Рентгенография сустава. Признаки реактивного артрита – кисты в эпифизах, околосуставной остеопороз, воспаление надкостницы, мест крепления сухожилий.
14. УЗИ сустава, МРТ – позволяет визуализировать мягкотканые структуры, не видимые на рентгене, наличие суставного выпота.
15. Артроскопия – проводится при трудностях в выявлении возбудителя. Врач осматривает сустав изнутри и имеет возможность взять ткани для микроскопического исследования.

К врачу нужно обратиться немедля, если:

• у ребенка покраснение, отек, горячие кожные покровы в области сустава;
• если он жалуется на выраженную боль в суставе;
• при наличии лихорадки.

Методы лечения

1. Основная цель лечения – борьба с инфекционным агентом. Для этого назначаются антибиотики. Выбор антибиотика осуществляет врач исходя из того, какая инфекция у ребенка, чувствительности возбудителя, а также учитывая особенности детского организма. Используются макролиды, реже фторхинолоны. В помощь антибактериальным препаратам, чтобы снять воспаление, приходят нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), а иногда и гормоны – глюкокортикоиды. Из НПВС применяются Мелоксикам, Диклофенак, Напроксен. Гормоны детям вводятся внутрисуставно при выраженном обострении, синовиите.
2. При затяжном или хроническом течении процесса используются иммуномодуляторы – средства для нормальной работы иммунной системы (Полиоксидоний, Тактивин).
3. Если же реактивный артрит постоянно обостряется, ограничена подвижность позвоночного столба, воспаляются места креплений сухожилий, то врач назначает препарат, подавляющий иммунитет, – Сульфасалазин.
4. При затихании острого воспалительного процесса назначаются физиотерапевтические процедуры – электрофорез с различными лекарственными веществами, ультрафиолетовое облучение, магнитотерапия, лазеролечение, амплипульс.
5. Курс лечебной физкультуры – направлен на восстановление подвижности в суставе.

Методы профилактики

Какой-либо специфической профилактики реактивного артрита не существует. К мерам предупреждения заболевания относятся:

1. Ведение здорового образа жизни.
2. Соблюдение ребенком правил личной гигиены (мытье рук после посещения общественных мест, перед едой).
3. Своевременная санация очагов инфекции.
4. Если родители больны хламидиозом, они должны лечиться.
5. Выявление носителей гена HLA-В27 у родителей при планировании ребенка.

При появлении признаков реактивного артрита нельзя заниматься самолечением, следует рано обращаться к врачу.

myfamilydoctor.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Ревматоидный полиартрит симптомы Причины ревматоидного артрита Лечение периартрита Ревматоидный артрит как вылечить Артрит у подростков Артрит ступни Артрит что это Чем лечить артрит кистей рук