Артроз 4 степени

Содержание

Причины артроза
Установка правильного диагноза
Артроз первой степени
Артроз второй степени
Артроз третьей степени
Артроз четвертой степени

Артроз или остеоартроз — это хроническое обменное дегенеративное заболевание суставов. В основе артроза лежат дистрофические изменения хрящевой ткани, покрывающей поверхность сустава. Заболевание имеет длительное многолетнее прогрессирующее течение. Обычно у больного поражается только один крупный сустав либо определенная суставная группа. Наиболее часто встречаются артрозы коленного, локтевого или тазобедренного сустава. В зависимости от тяжести процесса и объема патологических изменений в организме различают четыре стадии или степени заболевания. Самым тяжелым считается артроз 4 степени.

Причины артроза

Механизм заболевания связан с разрушением хрящевой ткани, покрывающей сустав. Причины разрушения могут быть различными. Чаще всего это связано с потерей эластичности хрящевой ткани, которая, в свою очередь, зависит от биологических веществ — протеогликанов, и нарушается при их потере (при микротрещинах хряща) или уменьшении их производства организмом. Таким образом, артроз возникает из-за обменных, возрастных, гормональных нарушений и вследствие неправильной нагрузки на сустав или травмы.

Различают первичный артроз, который дебютирует без видимой травмы в прошлом (наследственный, обменный, возрастной, связанный с сильной нагрузкой на сустав). И вторичный артроз, который начинается после травмы.

Установка правильного диагноза

Как правило, диагноз артроза не представляет затруднений. На основании характерных жалоб врач-ревматолог определяет видимые изменения в суставе, связанные с разрушением хрящевой ткани. В зависимости от степени заболевания изменения в суставе могут быть заметны как при обычном осмотре, так и только на рентгенограмме. В начальной стадии заболевания, когда имеются только небольшие изменения в хрящах, рентгенограмма еще не информативна. В этом случае врач назначает лечебно-профилактические меры, чтобы затормозить процесс истончения хряща. Анализ крови при артрозе обычно бывает без изменений, что позволяет его легко отличить от других заболеваний суставов — ревматоидного, реактивного и ревматического артрита и системной красной волчанки.

Артроз первой степени

артроз первой степени

Остеоартроз 1 степени — это самая легкая форма заболевания.

На этом этапе болезнь протекает практически бессимптомно. Суставы продолжают хорошо двигаться, но уже только в одну сторону. Рентгенографическое исследование не показывает никаких изменений на снимках, а осмотр у врача-специалиста может выявить лишь небольшие неровности на поверхности сустава. Самого больного может беспокоить специфический хруст при сгибе, чувство покалывания и небольшая ноющая боль в суставе. При артрозе тазобедренного сустава может наблюдаться легкая боль в паху при начале движения.

Такие незначительные симптомы редко настораживают человека, поэтому в 1 степени артроза больные нечасто обращаются на консультацию к ревматологу, и болезнь постепенно переходит во 2 стадию.

Если все-таки пациент доходит до врача, то для торможения процессов разрушения хрящевой ткани больному назначают хондропротекторы, специальную диету (исключение острого, соленого, кислого и алкоголя) и посильные физические нагрузки (бассейн для артроза колена, лечебную физкультуру). При артрозе коленного и тазобедренного сустава 1 степени полезна будет оздоровительная ходьба на большие расстояния. В легкой степени эффективна народная медицина — различные компрессы, примочки и мази, в состав которых входит хрен, мед, воск и другие натуральные продукты.

Артроз второй степени

Во 2 степени артроза признаки заболевания становятся более отчетливыми. В этот период суставы уже начинают подвергаться деформации, поэтому на рентгенографии становятся заметны первые изменения. Субъективно больной ощущает боль при движении сустава, чувство распирания и тугоподвижность. При артрозе коленного и тазобедренного сустава беспокоят утренние боли при первых движениях после подъема с постели, и человеку требуется сначала «расходиться», чтобы вернуться к рабочему состоянию.

Уже на этой стадии может возникать характерное для артроза осложнение — синовит (воспаление синовиальной оболочки сустава, связанное с проникновением в околосуставную жидкость болезнетворных бактерий). Синовит добавляет к вышеописанным симптомам отечность и болезненность сустава при ощупывании, повышение температуры тела и небольшие воспалительные изменения в крови.

синовит при артрозе

От артроза 2 степени нельзя избавиться исключительно народными средствами. Необходимо регулярное лечение у врача-ревматолога. В этом случае для лечения заболевания используется целый комплекс лекарств и процедур, который включает в себя ненаркотические обезболивающие, нестероидные противовоспалительные препараты, хондропротекторы, антибиотики при синовите, физиотерапию и лечебную физкультуру. Больному делают ограничения по питанию и нагрузкам. При артрозе 2 степени запрещается заниматься спортом, поднимать тяжести и подвергать сустав длительной работе. Например, при артрозе коленного и тазобедренного сустава не рекомендуется бегать, прыгать и делать приседания.

Артроз третьей степени

Артроз 3 степени — это тяжелая и болезненная форма заболевания. В этот период на рентгенограмме видны четкие изменения в суставах. Хрящевая ткань частично исчезает с поверхности сустава, образуя оголенные участки кости. Боль начинает беспокоить пациента в состоянии покоя, лишая работоспособности и душевного равновесия. Для 3 степени характерны так называемые ночные боли, связанные с повышением давления внутри кости. Часто суставы начинают реагировать «на погоду». При артрозе коленного и тазобедренного сустава нарушается нормальная ходьба, человек начинает прихрамывать и ходить с тростью. Иногда подвижность в суставе пропадает полностью, и человек становится инвалидом.

Лечение артроза 3 степени требует самого серьезного и комплексного подхода. Помимо вышеперечисленных лекарственных средств, больному добавляют большое количество различных физиотерапевтических процедур — элекрофорез, увч, диодинамик, магнитотерапию и лазеротерапию. Чтобы как можно дольше сохранить работоспособность, больному рекомендовано регулярное санаторно-курортное лечение.

artrozmed.ru

Причины

Различают два типа артроза — первичный и вторичный. В первом случае врачи отмечают разрушение суставных хрящей/сумки без других патологических процессов в организме. А вот вторичный артроз — следствие каких-либо патологических процессов или травмирование конкретного сустава.

Обратите внимание: вторичный артроз, который возникает на фоне травмы, чаще всего диагностируется у молодых людей — это вообще считается профессиональным заболеванием спортсменов. А вот у пожилых людей четкую границу между первичным/вторичным артрозом провести вообще часто не удается.

Точных, безусловных, причин возникновения артроза назвать не сможет ни один специалист, а вот факторов, которые могут спровоцировать это заболевание более чем достаточно:

наследственные — нарушения в области генетики, врожденные деформации суставов;
травмы;
воспалительные процессы в суставах — например, артриты или синовиты;
сердечно-сосудистые и аутоиммунные заболевания;
нарушения в гормональной системе — особенно часто проявляется в менопаузном периоде у женщин из-за дефицита эстрогенов.

Одним из факторов, провоцирующим развитие артроза, считается неправильная осанка. Например, артрозу 4 степени тазобедренных суставов предшествует игнорирование правил правильной осанки в течении длительного времени.

Симптомы

Признаки артроза различаются в зависимости от степени развития заболевания:

1 степень — больной испытывает легкий болевой синдром в суставах, ему становится тяжело поменять расположение тела (из положения лежа быстро встать), при движении сустава слышится отчетливый хруст.

Важно! После непродолжительного отдыха боль проходит, хруст сустава наблюдается только в начале движения. При таких симптомах к врачу, обычно, не обращаются.

2 степень — боли значительно усиливаются, больной отмечает их длительное течение, начинается деформация костей суставов, что сопровождается ограничениями в движении — теряется возможность выполнять привычную работу.

3 степень — запущенная стадия, которая характеризуется:

деформационными процессами в суставах — они настолько выражены, что определяются визуально-
движения суставов резко ограничиваются — больные чаще находятся в лежачем положении, любое движение причиняет острую боль-
сильные боли во время покоя.

Артроз 4 степени — стадия заболевания, которая означает инвалидность: сустав полностью разрушен и утрачивает функциональность. Боли у пациента настолько сильные, что не помогают даже сильнодействующие обезболивающие средства. Пациент становится фактическим инвалидом — малейшее движение в суставе причиняет настоящие страдания, что и приводит к лежачему образу жизни. В таком случае не помогут ни современные мази/пластыри, ни примочки/компрессы из серии &#171-народная медицина&#187- — нужен профессиональный подход.

Лечение

Терапевтические мероприятия в отношении артроза целесообразно начинать на самой первой стадии развития — игнорирование симптомов 1 степени артроза может привести к ухудшению состояния, причем, в весьма краткие сроки. А между тем, при таком состоянии могут помочь физические упражнения, специально разработанная гимнастика, диетическое питание.

При второй и третьей степени рассматриваемого заболевания полностью избавиться от процессов деформации и разрушения невозможно. Но если предпринять некоторые меры, то остановить процесс разрушения вполне возможно. Врачи назначают следующую схему лечения:

нестероидные противовоспалительные препараты/анальгетики/кортикостероиды (внутрисуставное введение) — снимают острую боль, замедляют процесс воспаления и деформации-
хондропротекторы/препараты сосудорасширяющего действия — улучшают метаболические процессы и кровообращение.

Обязательно больной должен максимально снизить нагрузку на проблемный сустав, регулярно проводить занятия лечебной физкультуры.

4 степень заболевания не поддается лечению медикаментами — врачи назначают протезирование. Особенно хорошие результаты дает такой метод лечения, если был поставлен диагноз артроз 4 степени коленного сустава — замещение разрушенного сустава на эндопротез возвращает больного к практически обычному ритму жизни. Подобные операции проводятся под общим наркозом, поэтому необходимо провести полное обследование организма — нужно получить допуск/разрешение к проведению хирургического вмешательства от эндокринолога, кардиолога, уролога. Если у пациента имеются любые воспалительные процессы вне суставов, то следует их вылечить, а в случае хронических заболеваний обеспечить устойчивую ремиссию.

Обратите внимание: эндопротезирование считается безопасным методом лечения, осложнений в ходе операции и в реабилитационный период, как правило, не отмечается. Восстановительный период проходит быстро и уже через короткое время пациент начинает ходить — сначала с помощью костылей, затем происходит смена их на палочку.

Артроз любой степени развития имеет вариативный прогноз, но даже при самом тяжелом положении способность к движению может быть восстановлена — операции на больных суставах проводятся давно, хорошо известны врачам и имеют высокую эффективность.

lechi-sustavy.ru

Причины зарождения болезни

Травмирование — вывихи, повреждения менисков, переломы. Сгибательные, разгибательные манипуляции становятся невозможными из-за повреждения коленного сустава.
Повышенные нагрузки. Стоит учитывать возрастные особенности при занятии спортом, физическим трудом. Их превышение ведёт к зарождению артроза.
Лишний вес, ожирение. Причина сама не приведёт к поражению хряща, но вызовет травмирование мениска. Восстановление коленного, тазобедренного сустава в результате поражения будет проходить медленно.
Слабый аппарат связок. Человек, имея гибкость в теле, легко делает шпагат, растяжку. Но физическая активность подобного рода часто провоцирует микротравмы колена. В итоге появляется артроз.
Болезнь суставов. Часто заболевание является продолжением артрита.
Обменные процессы нарушены. Нужные минералы не доходят до ткани, она испытывает недостаток кальция. Такие метаморфозы происходят и в тазобедренном суставе.
Стрессы. На состоянии суставов сказывается нервное перенапряжение, перепады в настроении. Доктора рекомендуют частую смену обстановки, отдыхать, чередовать умственную, физическую активность. Когда у женщины после сорока лет появляется артроз, это говорит о скопившейся усталости на эмоциональном уровне. Кровообращение стало хуже, появилась отёчность, воспалительный процесс.

Симптоматика болезни

Болевые ощущения. В начале зарождения заболевания они слабые, постепенно нарастают, усиливаются, приводят к обострению. При артрозе четвёртой степени они не отступают и в состоянии покоя. Продолжительными могут быть после пешей прогулки, поднятия тяжёлого.
Деформация колена. При четвёртой степени отчётливо заметна.
Скопление суставной жидкости. Когда она выше положенной нормы, на задней стенке сустава появляется эластичное уплотнение.
Хруст. Имеет резкий характер, сопровождается сильным болевым ощущением.
Ограничение подвижности коленного, тазобедренного сустава. Согнуть, разогнуть нижнюю конечность нет возможности. Чётко выражена деформация кости. Люди часто передвигаются на полусогнутых ногах, колено бывает неподвижно. Часто болевые ощущения мешают уснуть.

Диагностика болезни

Когда возникли подозрения на артроз коленного сустава 4 степени, стоит сразу идти в клинику. Обратиться к хирургу, травматологу. Доктор выслушает жалобы, расспросит о проблемах, просмотрит историю заболевания, изучит движения тазобедренного, коленного сустава. После консультации больному стоит сделать рентгенологическое обследование, компьютерную томографию, МРТ.

Как лечить заболевание

Вместе с медикаментозными методами часто используют озонотерапию, кинезитерапию, БАД, гомеопатическое лечение.

Озонотерапия заключается в воздействии на зону поражения озоном. Вводят его внутрь инъекциями, применяют наружно. Метод лечения не имеет противопоказаний. Используют в большинстве случаев также в четверной степени развития артроза. Оно производит обезболивающее, противовоспалительное действие. Способствует восстановлению обращения крови. Эффект излечения усилится, если сочетать метод излечения болезни с применением хондропротекторов.

Кинезитерапия. Лечение болезни производится специальной гимнастикой. Нагрузка рассчитывается индивидуально для коленного, тазобедренного сустава. Возможно использование тренажёров. Стоит соблюдать ритм дыхания. Желательно присутствие доктора во время упражнений.

Активные биологические добавки. Эти средства вошли в использование недавно. Считаются альтернативной заменой лекарственным средствам. В настоящее время приобрели широкое признание.

Гомеопатия. Препараты принимаются малыми дозировками. Лечение артроза осуществляется пару недель. За этот период обращение крови восстанавливается. Методика укрепляет иммунитет, способствует общему улучшению организма.

Кроме консервативного лечения артроза используются оперативные методы. Проведённое обследование покажет, что стоит выбрать.

На 4 степени развития болезни часто используют хирургическое лечение. Одним из видов является артропластика. Суставные кости разъединяют, делают новые поверхности, между ними размещают прокладки из пластика. В сложных случаях производят полную замену коленного сустава.

Лечение болезни по Бубновскому

Согласно мнению этого доктора, лечение коленного сустава стоит осуществлять через прикладывание льда, делая контрастный душ. Возможен комплекс щадящих упражнений. Если все делать правильно, можно добиться результатов:

восстанавливается питание ткани хряща;
болевое ощущение отпускает;
характеристика ткани хряща улучшается;
двигательная активность восстанавливается в тазобедренном суставе.

Методика рекомендует посещать баню, сеансы массажа, бассейн.

Меры профилактики заболевания

Болезнь легче упредить, чем лечить. Стоит пораньше забеспокоиться о месте поражения. Лечение артроза четвёртой степени лучше начинать комплексно. Медикаментозная терапия будет применяться внешне, внутренне. Стоит походить на курс ЛФК. Задачей его является разработка сустава, мышц, соприкасающихся с ним.

Что употреблять в пищу, а что нет

Стоит подумать о разнообразном питании. В нем должны содержаться белки, полезные жиры, кальций. Включайте в рацион питания нежирные молочные продукты. Предпочтение отдайте продукции, богатой витаминами. Следите за калориями, при артрозе 4 степени это важно.

Старайтесь не набирать в весе. Он вреден и для артроза тазобедренного сустава. Постарайтесь, чтобы завтрак был самым обильным среди всех приёмов пищи. Он даст организму заряд энергии на весь день. Питайтесь маленькими порциями, часто. Чередуйте основные приёмы пищи, перекусы. Для последних используйте фруктовую продукцию. Ешьте больше зелени, каши. Вычеркните из рациона питания жирную продукцию, полуфабрикаты, острое, газированные напитки.

otnogi.ru

Степени артроза коленного сустава

Дистрофические преобразования хряща, которые проявляются нарушением эластичности и целостности, со временем приводят к истончению хрящевой ткани, образованию шероховатостей и трещин, снижению скольжения за счет уменьшения объема синовиальной жидкости, сужению суставной щели и появлению костных наростов. Патологические деформирования сопровождаются болезненными чувствами, неприятным хрустом и проблемами с двигательной активностью. Болезнь носит динамический характер и без должного внимания усугубляется и приводит к полной потере функциональных способностей органа.

Артроз коленного сустава 1 степени

Начальная стадия тяжело поддается диагностике, так как рентгеновские снимки не

фиксируют существенных отклонений. При постановке диагноза врачи опираются на симптоматические признаки,

которые наблюдаются у пациента:

скованностью, затруднением движений после покоя, особенно по утрам, которые самостоятельно устраняются при активности;
незначительным, редко встречающимся ограничением подвижности;
безболезненным похрустыванием, возникающим при резких напряжениях;
болью после длительных или значительных перегрузок, которые исчезают после отдыха.

Несмотря на серьезность недуга, врач подскажет, как вылечить гонартроз коленного сустава на начальном этапе.

Эффект от врачевания наступает при регулярном и комплексном подходе, который состоит:

Из применения хондропротекторов для восстановления структуры хрящей. Хорошо себя зарекомендовали Дона, Артра, Хондроитин, и Алфлутоп.
Физиопроцедур: лечение ультразвуком, микроволнами, электрофорезом, тепловыми аппликациями.
Альтернативных методик: гирудотерапии, апитерапии, криотерапии, иглоукалывания, стоун-терапии, моксотерапии.
Массажа и лечебной гимнастики.
Народных способов, которые включают лечение желатином, как природной альтернативы хондропротекторов, применение компрессов из лопуха, капусты, подорожника, чистотела.

Большое значение отводится питанию при артрозе коленного сустава, особенно если присутствует лишний вес.

Артроз к/с 2 степени

Прогресс сопровождается образованием существенных, имеющих острый характер

болезненных ощущений и ярких симптомов:

чрезмерного хруста при любых изменениях положения ноги;
заметного снижения двигательных функций;
функционального укорочения конечности;
видоизменений биомеханики движений;
усиленных стартовых болей;
постоянной усталости и чувства давления, тяжести;
возникновения «механических болей», которые спровоцированы снижением амортизационных возможностей;
заметного деформирования;
присутствия реактивного синовита;
незначительное воспаление.

При обострениях на этом этапе проводят симптоматическое лечение, которое включает применение:

Нестероидных противовоспалительных препаратов. Лечение Амелотексом, Пироксикамом, Диклофенаком, Индометацином, Ибупрофеном позволяет облегчить состояние пациента, устранив болевой синдром, отечность и воспаление.
Сосудистых медикаментов типа Трентала, Ксатинола, Никотината, которые улучшают кровоток в пораженном месте и способствуют устранению спазмов.
Местных обезболивающих мазей (Меновазин, Никофлекс или Фастум).

Во время ремиссии можно воспользоваться общепринятыми методиками, описанными выше.

3 степень

Рентгеновские отпечатки отмечают практически полное исчезновение щели между костями, множественные остеофиты, повреждения поверхности, разрушение внутрисуставных частей, истирание хрящей, появление склероза.

У больных присутствует:

существенное поражение, сопровождающееся костными разрастаниями, скоплением жидкости;
значительное ограничение подвижности;
резкая боль как при передвижении, так и в покое, которая обусловлена мышечными спазмами, присутствием реактивного синовита, воспаления.

Кроме противовоспалительных нестероидных средств и сосудорасширяющих медикаментов, возможно лечение внутрисуставными инъекциями кортикостероидных гормональных лекарств, а также гиулариновой кислоты. При достижении критического уровня,

 сопровождающегося невыносимыми болями целесообразно хирургическое вмешательство:

артроскопическая санация – удаляют разросшиеся фрагменты;
остеотомия – пресекают и переставляют поврежденную кость;
резекция – удаляют часть кости;
артропластика – проводят шлифовку поверхности.

4 степень

В медицинской классификации не существует 4 степени. К ней фактически относят завершающий этап третьей, который выражен абсолютным обездвижением ноги и инвалидностью.

Консервативных методов лечения запущенных вариантов, не существует. В этом случае поможет только замена на имплантат хирургическим путем.

Причинно-следственная классификация и виды артроза

За возникновением артроза стоит много факторов, которые тесно переплетаются между собой. В зависимости от происхождения выделяют перечень видов.

 основные виды артроза коленного сустава:

Инволюционный. Этот вид возникает в связи с возрастными ухудшениями в организме, отражающимися на скорости метаболизма. В результате ткани не успевают обновляться, и начинается развитие дегенерации.
Диспластический. Зависит от врожденных аномалий формирования колена, что компенсируется чрезмерными или неравномерными нагрузками, влекущими неизбежные нарушения.
Посттравматический. Суставные изменения появляются после предшествующих травм, операций. Начало хвори может быть отсроченное. С артрозными проявлениями можно столкнуться и через 10 лет после травмирования.
Метаболический. Возникает при подагре, гемохроматозе, хондрокальцинозе.
Дисгормональный. Данный вид обусловлен гормональными сбоями при диабете, ожирении, во время климакса, при дисбалансе гормонов щитовидной железы и половых гормонов.
Постинфекционный (послевоспалительный). Разрушение суставных элементов начинается под воздействием острых или хронических артритов, воспалений, имеющих аутоиммунное происхождение, инфекций, вызывающих гнойные процессы.
Статический. Колени, воспринимая на себя непосильное давление, начинают видоизменяться. На ход влияют перегрузки, увязанные с занятиями спортом, особенностями трудовой деятельности, неправильным распределением давления, лишним весом.
Ишемический вид артроза. Появляется в результате проблем с сосудами нижних конечностей. Под влиянием варикоза, облитерирующего эндартериита, атеросклероза происходит сбой в питании, что влечет за собой видоизменение хрящевых тканей.
Идиопатический. Такой диагноз возможен при неустановленном происхождении артрозных отклонений.

Подвиды

Исходя из проявлений патологических изменений, выделяют

 несколько степеней артроза коленного сустава и его подвиды:

Деформирующий артроз (остеортроз, гонартроз) . Заболевание имеет хронический характер и необратимые изменения. Дегенеративно-дистрофические перерождения выражены целым комплексом нарушений, которые имеют свойство прогрессировать.

возникновение первичного дефартроза чаще происходит по невыясненным причинам, его связывают с возрастными изменениями и наследственной предрасположенностью;
за вторичным стоят травмы, патологии колена, эндокринные и обменные сбои в организме, нарушения кровообращения.

При недуге наблюдается тесная связь состояния сустава с дефицитом хондроитиновых частиц. При сведении хондроцитов к минимуму хрящ начинает истончаться, растрескиваться и разволокняться. Процесс со временем усугубляется, что отражается на состоянии прилежащих костей.

Имеет три стадии развития, которые различаются на рентгеновских снимках и выражены различной симптоматикой.

 Лечебные мероприятия при отсутствии обострений состоят:

из медикаментозной терапии, направленной на восстановление структуры и функций хрящевой ткани (хондропротекторы);
ЛФК (лечебная физкультура), позволяющей улучшить питание, восстановить двигательные способности, укрепить мышцы и связки;
народных рецептов, состоящих из массажей, ванн, компрессов, растирок;
курортно оздоровления, включающего различные методики, в том числе физиопроцедуры, бальнеолечение, альтернативные способы восстановления.

Пателлофеморальный артроз коленного сустава. Фактически не относится к специфическим заболеваниям, а классифицируется, как синдром. Возникает вследствие перенесенных травм и повышенных нагрузок. Болевые ощущения при феморопателлярном артрозе наблюдаются в месте сочленения надколенника и прилегающей к нему части бедра, и не сопровождается воспалительными реакциями. Болевые точки прощупываются по краям надколенника. Без профилактических мер по ограничению нагрузок на больной орган и при необходимости терапии болевого синдрома, пателлофеморальный артроз фактически становится «нулевой» степенью артроза коленного сустава. В большинстве случаев прекрасно излечивается и не имеет негативного продолжения.

Воспалительный артроз-артрит. Этот вид недуга происходит от сочетания Артрита и Артроза. Сами по себе Артрозы не имеют воспалительной природы. При провоцирующих заболеваниях типа ревматоидного и других артритов, иммунных патологий, воспалений связок после травм или обострения под воздействием инфекций, воспалительный процесс может распространиться на хрящевую ткань сустава. Это усугубляет положение и ускоряет деформацию суставных элементов. В этом случае диагностируют сочетание двух различных заболеваний: артроза и артрита.

На запущенных стадиях болезни можно столкнуться:

с синартрозом при неподвижном соединении костей;
с неартрозом при появлении ложного сустава после неудачного врачевания.

Такие варианты требуют неконсервативных способов устранения.

Несмотря на разнообразность причин, видов и стадий гонартроза коленного сустава, современная медицина способна значительно улучшить состояние пациента. Главное, не упускать момент и начинать терапию как можно раньше. И даже в запущенных вариантах существует множество способов исправить положение и вернуться к полноценной жизни.

sustavkoleni.ru

Причины и факторы риска

В научном сообществе ведется полемика по поводу первопричины поражения суставов. Некоторые исследователи отводят основную роль повреждению хрящевого покрытия суставных поверхностей под воздействием разнообразных факторов, что ведет к нарушению биомеханики сустава и дистрофическим изменениям окружающих его структур. Другие же, напротив, видят первопричину в поражении поверхностного слоя сочленяющихся костных структур, формирующих сустав (например, вследствие нарушения микроциркуляции), а вторичными изменениями считают дистрофию и дегенерацию хряща.

Более состоятельной представляется теория, согласно которой воспалительные изменения развиваются параллельно и в толще костей, формирующих суставные поверхности, и в тканях соответствующих хрящей. В данном случае пораженный артрозом сустав рассматривается не как совокупность хрящевых и костных структур с вспомогательным связочно-мышечным аппаратом, а как единый орган с общими иммунными, трофическими, метаболическими характеристиками.

Артроз любого сустава развивается по единой схеме: нарушение баланса анаболических и катаболических процессов (новообразования и разрушения) в хрящевой и прилегающей костной ткани приводит к необратимому повреждению суставных структур. Если в нормальном суставе процессы синтеза намного более активны, чем процессы деградации, то при артрозе данное равновесие смещается в сторону нарастания дистрофии и последующей дегенерации тканей. Изменения на клеточном уровне приводят к нарушению постоянства внутренней среды, повреждается микроструктура суставного хряща (выявляются очаги помутнения, истончения и разволокнения, микротрещины и разрывы). В зарубежной литературе данные процессы обозначаются как «wear and tear» — стирание и растрескивание.

Следствием дегенеративного перерождения тканей является потеря суставным хрящом эластичности, его уплотнение, становится несостоятельной амортизационная функция, нарушается взаиморасположение (конгруэнтность) суставных поверхностей, что провоцирует прогрессирование патологических изменений, формируется своеобразный порочный круг. Компенсаторно, в ответ на истончение хрящевой прослойки, начинается уплотнение и разрастание прилегающей костной ткани, формируются костные выросты, шипы, осложняющие адекватное функционирование сустава и усугубляющие течение заболевания.

Помимо концепции развития артроза, в которой ведущая роль отводится дистрофическим изменениям хрящевой ткани сустава, существует предположение о первичности поражения костной ткани суставных поверхностей.

В соответствии с данной теорией, в толще головок костей, формирующих подвижное соединение, нарушается микроциркуляция, развивается венозный застой, образуются очаги внутрикостных микроинфарктов. На фоне нарушения кровоснабжения происходит истощение минерального состава кости, что ведет к структурной перестройке ткани, появлению микроскопических очагов остеопороза. Спектр подобных изменений не может не отражаться на состоянии близлежащей хрящевой ткани, приводя, соответственно, и к ее патологическим изменениям.

Значительная роль в формировании артроза отводится патологическим реакциям со стороны синовиальной оболочки, внутренней выстилки капсулы сустава: микрофрагменты разрушенного хряща попадают во внутрисуставную жидкость, активизируя медиаторы воспаления, литические ферменты, аутоиммунные механизмы, и усиливают тем самым деструктивные процессы.

Основным пусковым механизмом артроза любой локализации является острое или хроническое несоответствие между нагрузкой, которой подвергается сустав, и его функциональными возможностями, способностью адекватно эту нагрузку выдерживать.

Причинные факторы, которые наиболее часто провоцируют развитие артроза:

предшествующее острое травматическое повреждение сустава (разрыв или надрыв связок, ушиб, вывих, внутрисуставной перелом, проникающие ранения);
чрезмерные систематические нагрузки, связанные с определенным видом деятельности (у профессиональных спортсменов, танцоров, лиц, задействованных в тяжелом физическом труде и т. п.);
ожирение;
местное воздействие низких температур;
хронические заболевания, при которых страдает местная микроциркуляция (эндокринная патология, патологии сосудистого русла и т. д.);
перенесенные острые инфекционные заболевания;
изменения гормонального фона (беременность, пременопаузальный и климактерический период);
аутоиммунные заболевания, подразумевающие повреждение соединительной ткани;
соединительнотканная дисплазия (врожденная слабость данного вида ткани, сопровождающаяся гиперподвижностью суставов);
генетическая патология – дефект гена, локализующегося на 12 хромосоме и кодирующего проколлаген типа II (COL2A1) или VDR гена, контролирующего витамин D-эндокринную систему;
врожденные структурные и функциональные аномалии суставного аппарата;
зрелый, пожилой и старческий возраст;
разрежение костной ткани (остеопороз);
хронические интоксикации (в том числе алкоголем);
перенесенные оперативные вмешательства на суставах.

В большинстве случаев артроз имеет полиэтиологическую природу, т. е. развивается при сочетанном воздействии нескольких причинных факторов.

Формы заболевания

В зависимости от этиологического фактора выделяют две основные формы артроза:

первичный, или идиопатический артроз – развивается самостоятельно на фоне полного благополучия, без связи с предшествующей патологией;
вторичный – является проявлением или последствием какого-либо заболевания (псориатический, подагрический, ревматоидный или посттравматический артрозы).

В зависимости от количества вовлеченных суставов:

локальный, или локализованный – моноартроз при поражении 1 сустава, олигоартроз – 2 суставов;
генерализованный, или полиартроз – артроз 3 суставов и более, узелковый и безузелковый.

По преимущественной локализации воспалительного процесса:

артроз межфаланговых суставов (узлы Гебердена, Бушара);
коксартроз (тазобедренное сочленение);
гонартроз (коленный сустав);
крузартроз (голеностопный сустав);
спондилоартроз (межпозвонковые сочленения шейного, грудного или поясничного отделов позвоночника);
прочие суставы.

В зависимости от интенсивности воспалительного процесса:

без прогрессирования;
медленно прогрессирующий;
быстро прогрессирующий артроз.

По наличию сопутствующего синовита:

без реактивного синовита;
с реактивным синовитом;
с часто рецидивирующим реактивным синовитом (более 2 раз в год).

В зависимости от компенсированности процесса:

компенсированный артроз;
субкомпенсированный;
декомпенсированный.

Степень артроза определяется по характеру нарушения функциональной активности суставов (ФНС – функциональная недостаточность суставов):

0 степень (ФНС 0) – активность суставов сохранена в полном объеме;
1 степень (ФНС 1) – ухудшение функционирования пораженного сустава без значительного изменения социальной активности (способность к самообслуживанию, внетрудовая деятельность не нарушены), при этом трудовая активность в той или иной степени ограничена;
2 степень (ФНС 2) – способность к самообслуживанию сохраняется, страдает профессиональная деятельность и социальная активность;
3 степень (ФНС 3) – ограничена трудовая, внетрудовая деятельность и способность к самообслуживанию.

При 3-й степени артроза пациент нетрудоспособен, самообслуживание значительно затруднено или невозможно, необходим постоянный уход.

Стадии артроза

Согласно классификации Келлгрена и Лоуренса (I. Kellgren, I. Lawrence) в зависимости от объективной рентгенологической картины выделяют 4 стадии артроза:

Сомнительная – наличие мелких остеофитов, сомнительная рентгенографическая картина.
Минимальных изменений – очевидное наличие остеофитов, суставная щель не изменена.
Умеренная – отмечается незначительное сужение суставной щели.
Тяжелая – суставная щель сужена и деформирована в значительной степени, определяются участки субхондрального склероза.

В последние годы широкое распространение приобрела артроскопическая классификация стадий артроза в зависимости от морфологических изменений хрящевой ткани:

Незначительное разволокнение хряща.
Разволокнение хрящевой ткани захватывает до 50% толщи хряща.
Разволокнение охватывает более 50% толщины хряща, но не доходит до субхондральной кости.
Полная потеря хряща.

Симптомы артроза

Для артроза не характерна острая клиническая картина, изменения суставов носят прогрессирующий, медленно нарастающий характер, что проявляется постепенным усилением симптоматики:

боль;
периодически возникающий хруст в пораженном суставе;
деформация сустава, появляющаяся и усиливающаяся по мере прогрессирования заболевания;
скованность;
ограничение подвижности (уменьшение объема активных и пассивных движений в пораженном суставе).

Боль при артрозе носит тупой преходящий характер, появляется при движении, на фоне интенсивной нагрузки, к концу дня (может быть настолько интенсивной, что не позволяет пациенту уснуть). Постоянный, немеханический характер боли для артроза нехарактерен и свидетельствует о наличии активного воспаления (субхондральной кости, синовиальной оболочки, связочного аппарата или периартикулярных мышц).

Большинство пациентов отмечает наличие так называемых стартовых болей, возникающих в утренние часы после пробуждения или после длительного периода бездействия и проходящих в ходе двигательной активности. Многие пациенты определяют данное состояние как необходимость «разработать сустав» или «расходиться».

Для артроза характерна утренняя скованность, которая имеет четкую локализацию и носит кратковременный характер (не более 30 минут), иногда она воспринимается пациентами как «чувство желе» в суставах. Возможно ощущение заклинивания, тугоподвижности.

При развитии реактивного синовита к основным симптомам артроза присоединяются:

болезненность и локальное повышение температуры, определяемые при пальпации пораженного сустава;
постоянный характер боли;
увеличение сустава в объеме, припухание мягких тканей;
прогрессирующее уменьшение объема движений.

Диагностика

Диагностика артроза основывается на оценке анамнестических данных, характерных проявлений заболевания, результатов инструментальных методов исследования. Показательные изменения в общем и биохимическом анализах крови для артроза не характерны, они появляются лишь при развитии активного воспалительного процесса.

Основным инструментальным методом диагностики артроза является рентгенография, в диагностически неясных случаях рекомендовано проведение компьютерной или магниторезонансной томографии.

Дополнительные диагностические методы:

атравматичная артроскопия;
ультрасонография (оценка толщины суставного хряща, синовиальной оболочки, состояния суставных сумок, наличия жидкости);
сцинтиграфия (оценка состояния костной ткани головок костей, формирующих сустав).

Лечение артроза

Медикаментозная терапия:

нестероидные противовоспалительные средства – купирование болевого синдрома и признаков воспаления при обострении;
глюкокортикостероидные гормоны – внутрисуставное инъекционное введение для купирования явлений синовита; применяются ограничено, в случаях, когда необходимо в кратчайшие сроки устранить болезненные симптомы;
антиферментные средства (ингибиторы протеолиза) – предотвращают прогрессирование дистрофических и дегенеративных процессов в хрящевой и костной ткани;
спазмолитики – позволяют устранить локальный мышечный спазм в поврежденном сегменте;
анаболические препараты – ускоряют регенерацию поврежденных тканей;
ангиопротекторы – способствуют укреплению стенок сосудов микроциркуляторного русла, обеспечивая адекватное кровоснабжение поврежденной области;
средства, улучшающие микроциркуляцию;
хондропротекторы – несмотря на их массовое распространение в терапии артритов, в широких плацебо-контролируемых исследованиях клиническая эффективность этой группы препаратов не доказана.

Физиотерапевтические методики, применяемые для лечения артроза:

массаж регионарных мышц, улучшающий кровообращение и купирующий локальный спазм;
активная кинезиотерапия, т. е. выполнение упражнений при артрозе с использованием специальных тренажеров;
лечебная гимнастика при артрозе;
лазеротерапия;
ультразвуковое лечение;
лечебные ванны, грязи, парафинотерапия; и т. д.

При неэффективности перечисленных методов воздействия, при наличии осложнений прибегают к оперативному лечению артроза:

декомпрессия метаэпифиза и пролонгированные внутрикостные блокады (понижение внутрикостного давления в пораженной области);
корригирующая остеотомия;
эндопротезирование суставов.

На ранних стадиях заболевания применяют механический, лазерный или холодноплазменный дебридмент (сглаживание поверхности поврежденного хряща, удаление нежизнеспособных участков). Данный метод эффективно купирует болевой синдром, но носит временный эффект – 2-3 года.

Возможные осложнения и последствия

Последствиями артроза, особенно в отсутствие адекватного лечения, становятся:

прогрессивное уменьшение объема движений в пораженном суставе;
обездвиживание.

Прогноз

Прогноз для жизни благоприятный. Благоприятность социального и трудового прогноза зависит от своевременности диагностики и начала лечения, снижается при затягивании решения вопроса о хирургическом лечении заболевания в случае необходимости.

Профилактика

Отказ от интенсивных нагрузок, длительного статического напряжения пораженного сустава.
Ношение ортезов при необходимости.
Соблюдение диеты при артрозе, направленной на снижение массы тела.
Недопущение переохлаждения.
Полноценное лечение острых травм суставов до полного выздоровления с обязательной реабилитацией.
Диспансерное наблюдение при появлении признаков артроза.

Видео с YouTube по теме статьи: