Кровь в коленном суставе
Что такое гемартроз коленного сустава? Это кровоизлияние в полость колена, которое возникает при повреждениях сосудов внутри него. Собственно, это симптом, а не заболевание. Поскольку наиболее сложно устроенным и чаще всего травмируемым является колено, то и наиболее распространен посттравматический гемартроз коленного сустава.
Причины патологии
Следует назвать 2 главные причины: гемартроз возникает после травмы и при гемофилии (генетической несвертываемости крови). Кровоизлияние в околосуставную сумку происходит вследствии ушиба, вывиха, подвывиха, разрыва мениска, перелома, и даже крошечной микротравмы. Возможен послеоперационный гемартроз. Патология может проявиться у больных с временным нарушением свертываемости крови, цингой (гиповитаминоз С) и некоторыми формами диатеза.
Признаки гемартроза коленного сустава и его диагностика
Симптоматика (боль, отек места кровоизлияния, ограничение подвижности) зависит от степени гемартроза:
- первая степень — до 15 мл излившейся крови — колено немного увеличено в объеме, возникают локальные боли, отсутствует чувство «распирания» , при этом возможна опора на ногу.
- вторая — до 100 мл излившейся крови — сустав становится подобным шару, контуры сглаживаются, при ощупывании определяется флюктуация, может наблюдаться выбухание по боковым поверхностям надколенника, значительно нарушается подвижность.
- третья — более 100 мл излившейся крови или продолжающееся кровотечение — кожа становится синюшная, мягкие ткани напряжены, движения практически неосуществимы.
Диагностируется патология по выше описанным характерным признакам. Однако иногда требуется более тщательное исследование рентгенографией, УЗИ, магнитно-резонансной или компьютерной томографией. Пункцию околосуставной сумки проводят для определения локализации повреждения по извлеченному экссудату.
Чем опасна кровь в коленном суставе?
Несвоевременное удаление крови приводит к образованию сгустков в полости колена, отложениям продуктов ее распада и пропитыванию хрящевой ткани, что в последующем повреждает внутрисуставные образования.
К последствиям гемартроза следует отнести формирование различных воспалительных и дегенеративных процессов:
- синовитов – воспаления хрящевой ткани;
- артрозов – разрушения хрящевой ткани и уменьшения суставной жидкости;
- артритов — общих воспалений сустава без и с присоединением инфекции;
- контрактур – уменьшения размаха движений в конечностях.
Когда имеют место повторные кровоизлияния в околосуставную сумку при гемофилии, такие процессы протекают быстрее.
Любое осложнение может привести к тугоподвижности сустава, что, несомненно, инвалидизирует больного.
Лечение гемартроза коленного сустава
Всегда следует начинать с выяснения и лечения основной патологии (травмы, гемофилии и др.). Однако основные действия направляют на прекращение кровотечения и удаление лишней жидкости из околосуставной сумки.
В первую очередь, конечность иммобилизируют наложением гипсовой лонгеты или даже простой плотной повязки (при первой степени патологии). Придают ей возвышенное положение и прикладывают холод 1-2 дня. Длительность обездвиживания определяет основная травма.
Если жидкости в суставной сумке много (2 и 3 степень) и самостоятельно она рассосаться не сможет, тогда проводят пункцию полости коленного сустава под местной анестезией. Кровь удаляют, полость промывают, вводят 2% новокаин, гидрокортизон или кетанол для снятия воспаления и боли.
osteokhondros.ru
Причины
Все причины, по которым развивается кровоизлияние в полость сустава, можно разделить на две категории: травматические и нетравматические.
Травматический гемартроз:
- ушибы;
- разрывы связок коленного сустава;
- подвывихи;
- вывихи.
Во время травмы происходит резкое сдавливание кровеносных сосудов, вследствие чего нарушается их целостность, или же происходит полный разрыв сосудов при смещении структур сустава. Нередко гемартроз травматического происхождения, при котором наблюдается выход в суставную полость значительного объема крови, сопровождается отслоением костных тканей: в этом случае «осколки» являются помехой к восстановлению сосудов и вызывают повторные кровоизлияния.
Нетравматический гемартроз:
- Геморрагический диатез – группа заболеваний, для которых характерна, в числе прочего, повышенная кровоточивость (гемофилия, васкулит, тромбастения, тромбоцитопеническая пурпура и пр.). Даже незначительная травма, которая для здорового человека проходит незамеченной, у больного геморрагическим диатезом может быть сопряжена с риском смертельно опасного кровотечения. Наиболее распространены кровоизлияния в полость коленного сустава, что связано с высокими нагрузками на эту область и ее подверженность травмам.
- Цинга – болезнь, развивающаяся на фоне острого дефицита витамина C и характеризующаяся нарушением продукции коллагена – белка, ответственного за эластичность и прочность стенок сосудов. Повышенная хрупкость сосудов часто приводит к кровоизлияниям в различные ткани и участки организма, в том числе – полость коленного сустава.
Симптомы
Принято выделять 3 степени гемартроза, каждая из которых оценивается по объему излившейся крови и характеризуется различными симптомами.
I степень (объем крови не превышает 15мл):
- преобладают симптомы, вызванные основной травмой (болезненность в суставе при опоре на травмированную ногу, усиление боли при сгибании-разгибании колена и пр.).
II степень (объем крови не превышает 100мл):
- увеличение размеров сустава;
- сглаживание естественного рельефа сустава (колено приобретает шарообразный вид);
- при попытке пропальпировать колено, под кожей ощущается флюктуация – подвижность мягких тканей.
III степень (объем крови превышает 100мл):
- мягкие ткани выпячиваются под давлением скопившейся крови, по сторонам колена могут наблюдаться «валики», а над коленной чашечкой – выпячивание в виде подковы;
- кожа на коленном суставе приобретает синюшность, туго натянута и выглядит лоснящейся;
- в мягких тканях, окружающих коленный сустав, при пальпации ощущается сильная напряженность;
- может развиться местное повышение температуры (кож в области сустава ощутимо теплее, чем на других участках тела).
Важно: степени гемартроза могут следовать одна за другой – кровотечение, объявив себя симптомами I степени, спустя некоторое время нередко развивается до гемартроза II и III степени. Поэтому самостоятельная постановка диагноза недопустима: только квалифицированный специалист может оценить степень риска касательно ухудшения состояния и продолжения кровотечения в полость сустава.
Как врач ставит такой диагноз
Диагностика гемартроза коленного сустава проводится на основании жалоб больного и истории болезни (была ли травма, присутствует ли нарушение свертываемости крови и пр.), а также осмотра, во время которого врач определяет признаки, специфичные для кровоизлияния в полость сустава.
Для оценки объема крови в суставе и выявления повреждений, вызвавших кровоизлияние, назначаются инструментальные методы диагностики – рентгенография, КТ, МРТ.
В современной медицинской практике широко используется артроскопия – лечебно-диагностический метод, позволяющий врачу в течение одной процедуры получить изображение всех структур сустава и провести лечебные мероприятия.
Еще одной лечебно-диагностической процедурой является пункция. При наличии в полости сустава объема крови, превышающего 30мл, проводится прокол мягких тканей и извлечение крови с помощью шприца. При вероятности инфекционного заражения образец крови и суставной жидкости передается для лабораторного исследования.
При гемартрозе, вызванном нарушением свертываемости крови или хрупкостью сосудов, к диагностике подключается врач-гематолог, назначая лабораторные исследования крови.
Осложнения
Любой сустав в теле человека подвержен травмам и, следовательно, кровоизлиянию. Но если в локтевом, голеностопном и другом суставе кровь редко выделяется в больших количествах и рассасывается самостоятельно, то кровоизлияние в коленный сустав чревато рядом неприятных последствий.
Это связано со сложным строением самого сустава, высокими нагрузками, которым он подвергается, а также большими объемами крови, выделяющимися в его полость (по сравнению с другими суставными кровотечениями).
Осложнения при гемартрозе можно разделить на три группы: микробные, воспалительные и структурные:
- Говорить о крови, как жидкости, содержащей в себе необходимые организму человека вещества, можно лишь в том случае, если она находится в кровеносном русле.
е него (как это происходит при разрыве сосудов) кровь становится питательной средой для болезнетворных микроорганизмов. Нередкое осложнение гемартроза колена – инфекционное воспаление – обусловлено именно этим. Особенно часто это состояние развивается в случаях, когда кровоизлияние произошло под воздействием травмы, сопровождавшейся нарушением целостности кожи. Открытая рана становится воротами для микробов, а скопление крови – благоприятной средой для их роста и размножения. - Продукты распада крови включают в себя вещества, агрессивные по отношению к хрящевым тканям сустава и его синовиальной оболочки. При отсутствии лечения эти вещества способны вызвать неинфекционное воспаление сустава – состояние, у которого уже собственные, не менее серьезные последствия.
- При разложении крови выпадают фибриновые волокна – белковые нити, у которых достаточно высокая «продолжительность жизни» даже после того, как остальные компоненты крови поглотились тканями организма. Фибриновые волокна способны образовывать спайки – структуры, нарушающие анатомию и биомеханику сустава, что приводит к уменьшению амплитуды движений в нем, а в тяжелых случаях происходит полная иммобилизация сустава.
Лечение
Назначаемое лечение зависит от причин, вызвавших гемартроз коленного сустава, и степени тяжести внутрисуставных повреждений.
Лечение может проводиться под контролем нескольких специалистов – травматолога, ортопеда, хирурга, гематолога, и немалую роль в том, насколько быстро наступит выздоровление, играет оказание первой доврачебной помощи больному.
Первая помощь при гемартрозе коленного сустава
При наличии симптомов, которые могут свидетельствовать о кровотечении в полость сустава, необходимо предпринять следующие меры:
- Приложить холод на область сустава (ткань, смоченную в холодной воде, лед, завернутый в несколько слоев ткани и пр.). Компресс должен покрывать коленный сустав со всех сторон, кольцеобразно.
- Придать поврежденной конечности приподнятое положение – выше уровня таза.
- Если симптомам гемартроза предшествовала травма с образованием раны на коже, раневую поверхность необходимо накрыть сухой стерильной марлевой салфеткой или, если таковой не оказалось, чистой сухой тканью.
Иммобилизация сустава
Существенным фактором, оказывающим влияние на прогнозы по выздоровлению, является снятие нагрузки с коленного сустава на период, установленный врачом.
Иммобилизация предусматривает наложение гипсовой повязки, бинтование по специальной схеме или ношение лонгеты, ограничивающей амплитуду движения сустава до минимума. Продолжительность ношения иммобилизирующего устройства или повязки зависит от степени тяжести повреждений в суставе.
Медикаментозное лечение
При лечении гемартроза используются лекарственные препараты, обеспечивающие следующее действие:
- Антисептическое. Растворы Фурацилина, Бетадина и пр. применяются во время пункции для промывания суставной полости, что препятствует развитию в ней патогенной микрофлоры.
- Противовоспалительное. Учитывая высокий риск повторных кровоизлияний, нестероидные противовоспалительные средства при гемартрозе назначаются с осторожностью. Для купирования воспалительного процесса принято использовать глюкокортикоидные препараты (Гидрокортизон, Кеналог и пр.) – внутрисуставно в остром периоде и местно на восстановительном этапе.
- Кровоостанавливающее. В зависимости от причины кровотечения может быть назначен антигемофильный глобулин (при гемофилии), в остальных случаях назначаются препараты, укрепляющие сосуды – аскорутин, аскорбиновая кислота, витамин K и пр.
Физиотерапия
При гемартрозе предпочтительными физиотерапевтическими методами являются УВЧ-терапия и электрофорез с лекарственными аппликациями, но эти процедуры назначаются только в восстановительном периоде, когда угроза повторного кровотечения миновала.
При тяжелых повреждениях сустава (также, на этапе восстановления) рекомендован гидромассаж и грязевые ванны, улучшающие микроциркуляцию в поврежденных тканях, восполняющие в них дефицит минеральных вещества и ускоряющие заживление.
ЛФК
В остром периоде гемартроза лечебная физкультура — так же, как и любые другие виды физической активности, — противопоказана.
В реабилитационном периоде больному назначается постепенное восстановление двигательной активности, но только по схеме, рекомендованной врачом и под его контролем.
Хирургическое лечение
Если гемартроз в коленном суставе вызван тяжелыми травмами, необходимость в хирургическом лечении может быть обоснована в следующих случаях:
- часто рецидивирующие кровотечения в полость сустава, которые могут быть вызваны повреждениями хрящевых тканей – состоянием, не выявляемым с помощью рентгенографии;
- нарушение анатомической целостности структур сустава (образование сколов, трещин, полный отрыв связок и пр.);
- полное разрушение сустава, что требует его замены протезом.
Важный факт:
Болезни суставов и лишний вес всегда связаны друг с другом. Если эффективно снизить вес, то и здоровье улучшится. Тем более, что в этом году снижать вес гораздо легче. Ведь появилось средство, которое…
Рассказывает известный врач >>>
artrozamnet.ru
Содержание:
|
Гемартроз – кровоизлияние в суставную полость. Гемартроз может развиваться в локтевом и лучезапястном суставах, но наиболее подвержены появлению подобного состояния коленные суставы.
Гемартроз наблюдается в результате механического воздействия на мягкие ткани, а также при некоторых системных заболеваниях организма.
В течение часа коленный сустав резко увеличивается в объемах, причиной чему служит накопление крови в его полости – как правило, до 50 мл., а иногда – до 100 мл.
У кого может развиваться гемартроз
Распространенность заболевания достаточно высока. Чаще всего признаки гемартроза появляются у людей в возрасте 25-45 лет, подверженных травмированию суставов вследствие занятий спортом или тяжелой физической работы. У детей гемартроз может развиваться в качестве одного из симптомов гемофилии. В этом случае первые признаки болезни проявляются уже в 1-3 года. Пожилые люди имеют высокий риск возникновения гемартроза по причине слабости мышечного и костного аппарата, наблюдающейся из-за возрастных дегенеративных изменений организма.
Причины заболевания
Имея сложное строение, а также ежедневно подвергаясь высоким нагрузкам, один из самых крупных суставов человеческого организма подвержен нескольким разновидностям травм.
Данные травмы могут спровоцировать кровоизлияние в суставную полость и мягкие ткани:
- перелом костей, сочленяющихся в суставе;
- растяжение, разрыв связок;
- повреждение мениска;
- отрыв, разрыв капсулы;
- сильный ушиб тканей;
- вывих, подвывих;
- травмирование кровеносного сосуда.
Высок риск развития гемартроза среди спортсменов, особенно – при несоблюдении техники и правил игры, а также мер безопасности. Самыми травмоопасными считаются хоккей, фигурное катание (особенно, без применения наколенников), легкая атлетика, силовые виды спорта, горнолыжное катание, футбол, то есть те, которые несут угрозу падения, вывиха или прямого удара по колену.
Не меньшую угрозу представляют и бытовые ситуации: падение на твердую поверхность дорожного покрытия или на лед в зимнее время, удары и ушибы во время ремонтных работ и т.д. Работники некоторых профессий, не следуя правилам техники безопасности, также рискуют получить травму коленного сустава, способную стать причиной гемартроза.
При геморрагических диатезах гемартроз может становиться непосредственным симптомом заболевания. Склонность к различным видам кровоизлияний наблюдается как среди детей, так и во взрослой жизни. Повышенная кровоточивость, проявляющаяся в виде гемартроза, характерна для гемофилии – болезни, при которой удлиняется время свертываемости крови. Малейшее механическое воздействие приводит к образованию подкожного сгустка.
Симптомы гемартроза
После нанесения повреждения в околосуставных тканях происходит лопание мелких или крупных сосудов, в результате чего их стенки разрываются, и кровь начинает просачиваться в мягкие ткани (проявляется гематомой) и суставную полость.
Из-за переполнения кровью капсула коленного сустава растягивается, что приводит к появлению сильной боли, снижению подвижности сустава.
Клиническая картина гемартроза складывается из следующих признаков:
- усиление боли по мере накопления крови;
- увеличение сустава в размерах, нередко – быстрое (в течение 1-2 часов);
- выбухание сустава с внешней или внутренней боковой стороны конечности;
- появление припухлости с передней стороны колена (если объем крови в полости сустава значительный);
- слабость коленного сустава;
- боли при пальпации;
- сглаженность контуров колена;
- при ощупывании сустава – мягкость, зыбление;
- синюшность кожи – при повреждении крупного сосуда, багровость – при разрыве мелких сосудов;
- гипертермия кожи.
Если причиной гемартроза является гемофилия, кровоизлияния в колено могут быть длительное время скрытыми. Течение болезни на начальном этапе сопровождается выделением сгустков крови малых размеров, что постепенно раздражает и разрушает хрящевую ткань сустава, нарушает функции связочного аппарата, а также приводит к большей подверженности сосудов к травмированию.
Последствия заболевания для человека
Основная опасность гемартроза заключается в нарушении местного кровообращения, а также в развитии процессов распада клеток крови с высвобождением веществ, приводящих к изменению тканей гиалинового хряща.
Если вовремя не провести лечение, в коленном суставе формируются спайки из рубцовой ткани, что является необратимым изменением. Дегенеративные нарушения состояния суставных поверхностей вызывают быстрое прогрессирование остеоартроза, а также повышают уязвимость сустава для дальнейших повреждений, даже при малой силе воздействия которых наблюдаются повторные кровоизлияния.
Хроническое течение гемартроза коленного сустава приводит к присоединению воспалительных явлений, поскольку находящаяся в суставной полости кровь – благоприятная среда для размножения микробов. Гнойные синовиты, бурситы, инфекционные артриты – нередкие спутники гемартроза, особенно – при отсутствии мер терапии.
Диагностика
Оптимальным методом диагностики гемартроза является МРТ, отражающая повреждения мягких тканей и сосудов в области сустава. При отсутствии возможности провести подобное обследование выполняется УЗИ колена. Для исключения некоторых причин развития гемартроза (переломы, трещины) назначается рентгенография коленного сустава в 2-х проекциях.
Обязательным методом диагностики является пункция суставной полости. Наличие крови в пунктате – признак гемартроза, присутствие капель жира – симптом перелома. При пунктировании устраняется часть содержимого, накопившегося в коленной зоне, вследствие чего состояние больного улучшается, отек, боль и тугоподвижность колена снижаются. Материалы, полученные в результате пунктирования, направляются на лабораторное исследование для исключения инфекционного синовита или артрита.
При наличии осколков в полости сустава проводится диагностическая артроскопия, позволяющая удалить мелкие фрагменты костей и суставных поверхностей и наиболее точно установить причину заболевания.
Лечение гемартроза суставов
Первая помощь при развитии гемартроза сводится к обеспечению покоя поврежденному суставу путем его иммобилизации, например, с помощью лонгеты.
Чем раньше больной обратится к специалисту, тем короче будут сроки лечения и выше вероятность полного восстановления функций сустава.
Признаки гемартроза при первичном возникновении эффективно устраняются методами консервативной терапии; затягивание визита к врачу или допущение повторных эпизодов заболевания ухудшают прогноз на полное выздоровление с сохранением здоровья коленного сустава.
После обращения в лечебное учреждение могут быть выполнены следующие действия:
- Удаление (аспирация) крови при помощи прокола, промывание сустава до полного устранения крови.
- В некоторых случаях может понадобиться два или три введения препаратов для промывания сустава и их откачивание.
- Инъекция в полость сустава глюкокортикостероидов (дипроспана, гидрокортизона), в результате чего быстро восстанавливается двигательная активность конечности, исчезает отек и боль.
- Электрокоагуляция поврежденного сосуда.
- В тяжелых случаях заболевания рекомендуется выполнение артроскопии с устранением крови из полости сустава.
- В случае присоединения синовитов проводится антибактериальное лечение (в форме системной терапии и введения антибиотиков в полость сустава).
- Наложение тугой кольцевой повязки или гипса (до 3-х недель).
- Исключение опоры на больную ногу (передвижение на костылях).
- Физиопроцедуры (магнитотерапия, сухое тепло).
- ЛФК для разработки коленного сустава после снятия повязки или гипса, ношение наколенника в течение 6 месяцев.
- При гемофилии проводится срочная госпитализация больного; назначаются препараты для повышения свертываемости крови, введение антигемофильных иммуноглобулинов, иногда – переливание крови.
Лечение народными средствами
Предотвратить повторные кровоизлияния в полость сустава и улучшить состояние больного поможет регулярное применение народных методов:
- Смешать по 1 ложке травы тысячелистника, крапивы, душицы. Заварить сбор 700 мл. кипятка, оставить на час. Настой принимается по 50 мл. 3 раза/день, желательно – до еды.
- Траву арники (свежую или сухую) залить горячей водой, дать набухнуть. Далее приложить к области колена, а сверху закрепить марлевой повязкой. Через 1 час можно убрать компресс; такой рецепт помогает устранить кровоподтеки, рассасывает припухлости. Тем же действием обладает и трава полыни, аптечная глина.
- Облегчить боль поможет такая мазь: смешать 100 мл. меда, 0,5 ложки нашатырного спирта и 2 ложки медицинской желчи. Мазь наносится на внешнюю и внутреннюю сторону колена без втирания, а через 1 час смывается.
Образ жизни и реабилитация
При развитии гемартроза чрезвычайно важно отказаться от курения и принятия алкоголя. Здоровый образ жизни, правильное питание помогут быстрее восстановиться после проведенного лечения или оперативного вмешательства. При хронической форме гемартроза рекомендуется включать в рацион зеленый лук, шпинат, сельдерей, молодую белокочанную капусту. Эти продукты улучшают кровообращение, укрепляют стенки сосудов, а также повышают свертываемость крови.
Реабилитация после операции подразумевает занятия лечебной гимнастикой для разминки коленного сустава, растяжки сухожилий и восстановления движений конечности в полном объеме.
sustavok.ru
Патологоанатомические особенности гемартроза колена
Количество крови в суставе при гемартрозе зависит от характера повреждений составляющих его элементов и варьируется в широком диапазоне значений. Оболочка коленного сустава пропитывается кровью, отекает и реагирует на патологические изменения гиперсекрецией синовиальной жидкости. Кровь смешивается с суставной жидкостью, которая обладает мощными фибринолитическими свойствами (не дает крови свернуться). В колене развивается серозно-геморрагическое воспаление. Секрет из полости сустава всасывается постепенно лимфатическими сосудами, а форменные элементы крови поддаются фагоцитозу макрофагами, и гемартроз постепенно рассасывается.
При повреждениях сустава с разрывом его капсулы или недостаточности активности фибринолитической системы, кровь может свернуться еще в полости коленного сустава, в синовиальной оболочке возникают рубцовые изменения, и нарушается физиология процесса продукции и всасывания суставной жидкости. Такие изменения ведут к нарушению конфигурации и функции коленного соединения. Если при повреждении колена в его полость попала инфекция, то гемартроз может нагноиться с образованием острого гнойного артрита.
Причины кровоизлияния в колено
Самой частой причиной гемартроза является травма. Он развивается, как при ушибах колена, так и при более сложных травмах. Как правило, гемартроз сопровождает повреждение связок, капсулы, менисков, внутрисуставных хрящей и костной ткани. Механизм травмы при гемартрозе в 70—80% случаев связан с ушибом в область колена или прямым ударом, падением на колено в согнутом положении или травмой с боковым или торсионным движением.
Второй по частоте причиной гемартроза являются заболевания системы крови. Кровоизлияние в полость коленного сустава – это частый симптом гемофилии. Иногда гемофилию можно заподозрить именно при частых и рецидивирующих гемартрозах. Особенностью данного патологического состояния при гемофилии является то, что для излияния крови в полость сустава не нужны сильные повреждения, оно возникает даже при незначительной травме.
Гемартроз колена может быть симптомом и таких заболеваний, как тромбоцитопении различного генеза, дефицит витаминов К и С, которые принимают участие в реакциях системы гемостаза. При их недостатке присутствует недостаток факторов свертывания крови и повышенная ломкость сосудов, что и приводит к склонности к кровотечениям.
Гемартроз может встречаться и как усложнение после оперативных вмешательств на коленном суставе.
Клиническая картина
Болевой синдром. Скопление значительного количества жидкости в полости сустава вызывает перерастяжение его капсулы, связочного аппарата. Выпот сдавливает периферические кровеносные сосуды (нарушается процесс микроциркуляции) и вызывает раздражение периферических чувствительных нервных окончаний, что приводит к выраженному болевому синдрому и рефлекторному напряжению мышц голени и бедра (что приводит к резкому ограничению пассивных и активных движений в суставе).
Отек ноги в области колена. По мере накопления выпота в полости сустава его контуры сглаживаются и приобретают размытый и отечный вид. Колено увеличивается в объеме, иногда – очень сильно. Прямой зависимости между окружностью пораженной области и количеством крови нет. Сенсибилизированный организм даже на незначительную травму реагирует гиперпродукцией выпота в полость.
Патогномоническим признаком присутствия выпота в полости колена является симптом баллотирования надколенника.
При очень сильном выпоте может появиться ощущение распирания коленного сустава. У некоторых пациентов (чаще у детей) гемартроз может сопровождаться температурной реакцией. Положение пораженной ноги вынужденное – сгибательная болевая контрактура. Функция сустава нарушена, больной не может встать на пораженную ногу.
Классификация кровоизлияния в колено
По давности клинического течения:
- Острый
- Хронический
- Рецидивирующий
По наличию усложнений:
- Усложненный
- Не усложненный
По степени повреждения внутрисуставных структур:
- I степень – гемартроз без признаков повреждения любых других структур сустава.
- II степень – кроме гемартроза присутствует повреждение следующих структур: мягкотканые структуры капсулы сустава, передняя крестообразная связка, мениски, жировая подвеска, верхние полулунные связки.
- III степень – кроме кровоизлияния в колено присутствует повреждение костей или хрящей сустава с или без повреждения мягкотканых структур сустава.
Диагностическая программа
В большинстве случаев диагностика гемартроза не составляет трудностей, и поставить правильный диагноз можно только собрав анамнез и осмотрев больного.
Хорошим и ценным диагностическим методом является пункция колена (одновременно это и лечение). С помощью такой процедуры можно эвакуировать содержимое суставной полости и убедится в правильности диагноза. Если секрет геморрагического характера, то речь идет о гемартрозе. Если жидкость гнойная или серозная, то нужно искать другую причину заболевания.
Рентгенологическое обследование позволит диагностировать травматические повреждения костной ткани в суставе или последствия рецидивирующих кровоизлияний.
При подозрении на гемофилию обязательно нужно собрать семейный анамнез, сделать все нужные для диагностики этого заболевания анализы крови.
Инвазивным методом диагностики является артроскопия колена. С помощью аппарата-артроскопа, оснащенного камерой, которую вводят внутрь сустава, легко диагностируются повреждения внутрисуставных структур. Если они присутствуют, то артроскопическое лечение может быть произведено даже на этапе диагностики.
Лечебные мероприятия
Лечение гемартроза коленного соединения начинают с пункции и эвакуации содержимого капсулы. Это приводит к нормализации давления в полости и значительному уменьшению болевых ощущений.
После ликвидации из полости выпота, внутрь вводят препараты, которые снимают воспаление, останавливают кровотечение и уменьшают боль. После такой процедуры ногу туго бинтуют и накладывают давящую повязку. В некоторых случаях иммобилизацию исполняют посредством наложения гипсовой повязки. Иммобилизация очень важна в плане профилактики последствий гемартроза в виде сгибательных контрактур.
Если гемартроз возник у больного гемофилией, то лечение обязательно должно включать антигемофильную плазму, криопрецепитат, рекомбинантные факторы свертываемости крови VIII.
Частые рецидивы могут встречаться и в результате сложных травм с образованием внутрисуставных осколков. В таких случаях нужно хирургическое лечение. Последствия гемартроза (контрактуры), как правило, можно ликвидировать, используя хирургическое артроскопическое восстановительное лечение.
При сложных поражениях коленного соединения, множественных рецидивах, и как следствие хронических дегенеративных и воспалительных заболеваний сустава, применяют метод протезирования коленного сустава (эффективное лечение).
sustavkolena.ru
Причины и факторы риска
Основной причиной развития гемартроза коленного сустава являются травмы.
Это могут быть переломы надколенника, разрывы или растяжения связок колена, ушибы, повреждения мениска, вывихи, разрывы капсулы, травмирования сосудов. Каждая из этих травм может вызвать кровоизлияние в суставную полость.
Еще одна причина развития болезни – гемофилия. В таком случае, даже малейшее воздействие на колено приводит к кровоизлияниям. Нередко кровяные сгустки образуются самопроизвольно.
При многократном попадании крови в полость сустава начинается процесс разрушения хряща, что приводит к развитию артритов и артрозов.
Врачи выделяют такие факторы риска развития заболевания:
- интенсивные физические нагрузки;
- занятие травмоопасными вида спорта;
- наличие гемофилии;
- склонность к различным видам кровоизлияний;
- принадлежность к травмоопасным профессиям.
Наличие сразу двух и более факторов риска повышает вероятность появления болезни в несколько раз.
Симптомы заболевания
При повреждении мелких кровеносных сосудов кровь просачивается в суставную полость.
Постепенно капсула сустава растягивается, что приводит к обездвиживанию и сильной боли. Кроме болевых ощущений, врачи выделяют такие симптомы гемартроза:
- увеличение колена в размерах (иногда в течение нескольких часов);
- появление шишки спереди колена;
- сглаженность контуров колена;
- покраснение кожи – при повреждении капилляров, посинение – при разрыве большого сосуда;
- слабость в колене;
- чувство мягкости и зыбкости при пальпации сустава;
- повышение местной температуры.
В том случае, если причиной заболевания является гемофилия, симптомы долгое время могут не давать о себе знать. Дело в том, что на первой стадии этой патологии кровяные сгустки выделяются в небольших количествах, поэтому часто не заметны.
И только потом, когда нарушаются функции связок и хрящевой ткани, появляется боль, а кожа становится багрового или синюшного цвета.
Степени развития патологии
Существует несколько классификаций заболевания.
По клиническим проявлениям гемартроз делят на острый, хронический и рецидивирующий, а по наличию усложнений на усложненный и не усложненный.
Однако в медицинской практике наибольшего распространения получила классификация по степеням внутрисуставных повреждений.
Выделяют 3 степени гемартроза:
- I степень – характеризуется отсутствием каких-либо изменений структуры сустава;
- II степень – протекает с повреждениями мягких тканей, капсулы сустава, мениска, верхних полулунных связок, передней крестообразной связки, жировой подвески;
- III степень – отличается серьезными дефектами хрящевого сустава или костей. При этом, повреждения мягких тканей могут отсутствовать.
Диагностика
Диагностика заболевания включает обязательное применение МРТ. Это исследование дает понять о повреждениях сосудов и мягких тканей. В качестве дополнительных процедур назначается рентгенография и УЗИ колена.
Так, с помощью рентгена устанавливают наличие трещин или перелома кости.
Еще один обязательный способ диагностирования болезни – пункция суставной полости. Если в жидкости обнаруживают кровь, это серьезный признак гемартроза, если же находят жир – симптом перелома.
При обнаружении мелких осколков проводится артроскопия, в результате которой фрагменты кости удаляются и ставится точный диагноз.
Методы терапии
Лечение гемартроза коленного сустава направлено на удаление крови, осколков кости и других ненужных компонентов из полости сустава.
Для этого назначают пункцию и промывание полости, а потом вводят препараты, которые устраняют воспалительный процесс и уменьшают боль.
Существует два способа проведения пункции.
Классический способ
В суставную полость вводят иглу и отсасывают кровь. После окончания процедуры в сустав вводят препарат свертываемости крови, обезболивающие и противовоспалительные средства.
Затем колено перебинтовывают, накладывают давящую повязку, а сверху – гипсовую форму для иммобилизации. Недостаток этого метода состоит в том, что при отсасывании крови в суставной полости создается отрицательное давление, которое способствует возобновлению или усилению кровотечений.
Кроме того, извлечь всю кровь до конца, как правило, не удается, что чревато повреждениями связок и хрящей антителами. Такое лечение эффективно, если заболевание случился в первый раз. Тогда пациенты выздоравливают без рецидивов.
Способ второй — продвинутый
Второй способ направлен на уменьшение отрицательного давления в полости сустава.
Его суть состоит в следующем. Колено сдавливают эластичной повязкой, вводят иглу и отсасывают большую часть крови. Затем через эту же иглу вводят раствор для промывания. Но выбирают лекарство уже через другой прокол. То есть, во время этой процедуры в суставе одновременно находится две иглы.
За счет формирования большей скорости притока раствора, чем его оттока, образовывается положительное давление.
Когда в отсасываемой жидкости будет совсем отсутствовать кровь, иглу оттока вытягивают, а через другой шприц вводят еще немного лекарства.
Потом на колено накладывают давящую повязку и проводят иммобилизацию с помощью гипсовой лонгеты.
Если недуг случился у больного гемофилией, ему обязательно вводят внутривенно антигемофильный глобулин, а также назначают переливание плазмы крови. При запущенных случаях или хронической форме заболевания проводится хирургическая операция.
Народные методы лечения
Снять боли в суставах и предотвратить повторные кровоизлияния помогут некоторые рецепты народной медицины:
- Возьмите по 1 ложке травы душицы, крапивы и тысячелистника и заварите этот сбор 0,7 л кипятка. Дайте настояться 1 час. Настойка пьется по 50 г 3 раза в день до еды.
- Смешайте половину ложки нашатыря, 100 г меда, 2 ложки медицинской желчи. Полученный крем наносится на колено без втирания на 1 час.
- Возьмите траву арники, залейте кипятком и дайте набухнуть. Потом приложите ее к колену и замотайте марлей. Компресс держать 1 час. Вместо арники можно использовать аптечную глину или полынь. Они имеют аналогичное действие: рассасывают опухоль и устраняют кровоподтеки.
Осложнения и последствия
Со временем клетки крови, которая постоянно скапливается в полости сустава, распадаются. В результате образуется пигмент гемосидерин, негативно влияющий на хрящ и капсулу сустава.
Сначала они теряют свою эластичность, а потом происходит разрушение. Это приводит к обездвиживанию колена и как следствие – к инвалидности больного.
Еще одним осложнением гемартроза является развитие инфекционных заболеваний. Кровь, которая находится в полости сустава, это очень хорошая среда для размножения микробов.
Поэтому при отсутствии должного лечения со временем возникают инфекционные синовиты, бурситы, артриты. Они значительно усложняют процесс лечения.
Восстановительные мероприятия
Реабилитация после медикаментозного или оперативного лечения включает в себя занятия гимнастикой для растяжки сухожилий, разминки коленного сустава, возобновления движений колена.
Кроме того, исключаются интенсивные физические нагрузки и занятия спортом, устанавливается щадящий режим.
Немаловажным в процессе восстановления коленного сустава является правильное питание.
Например, при хроническом гемартрозе рекомендуется употреблять в пищу больше шпината, молодой белокочанной капусты, зеленого лука, сельдерея. Эти продукты увеличивают свертываемость крови, укрепляют стенки сосудов, улучшают кровообращение.
Несмотря на то, что гемартроз колена довольно распространенное заболевание, его прогноз обычно благоприятный. Особенно это касается тех случаев, когда причиной кровоизлияния стала травма.
Тогда вероятность благоприятного исхода очень высока.
В то же время, рецидивы или заболевание, вызванный гемофилией, могут стать причиной развития осложнений.
Чтобы не допустить этого, необходимо уменьшить физические нагрузки, установить щадящий режим и следить за своим образом жизни. Если придерживаться этих рекомендаций, то риск осложнений значительно уменьшится.
osteocure.ru