Кровоизлияние в сустав

гемартроз коленного сустава Гемартроз – это заболевание, в основе которого лежит повреждение тканей сустава вследствие кровоизлияния в суставную полость.

Чаще всего патология диагностируется в коленном суставе, так как колено имеет сложное строение и наиболее подвержено травмам.

Кроме травматического фактора, большую роль в развитии гемартроза играет гемофилия – низкая свертываемость крови.

При этом заболевании кровоизлияния происходят очень часто. Постепенно капсула сустава растягивается, что приводит к нарушению его функций. Колено опухает, становится болезненным и беспокойным.

Гемартроз довольно распространенное заболевание. Чаще всего его диагностируют в возрасте 25-45 лет, однако у больных гемофилией оно может проявиться уже в 1-3 года. В пожилом возрасте причиной патологии становится слабость костей и мышц организма.

Причины и факторы риска

Основной причиной развития гемартроза коленного сустава являются травмы.

Это могут быть переломы надколенника, разрывы или растяжения связок колена, ушибы, повреждения мениска, вывихи, разрывы капсулы, травмирования сосудов. Каждая из этих травм может вызвать кровоизлияние в суставную полость.

Еще одна причина развития болезни – гемофилия. В таком случае, даже малейшее воздействие на колено приводит к кровоизлияниям. Нередко кровяные сгустки образуются самопроизвольно.

При многократном попадании крови в полость сустава начинается процесс разрушения хряща, что приводит к развитию артритов и артрозов.

Врачи выделяют такие факторы риска развития заболевания:

интенсивные физические нагрузки;
занятие травмоопасными вида спорта;
наличие гемофилии;
склонность к различным видам кровоизлияний;
принадлежность к травмоопасным профессиям.

Наличие сразу двух и более факторов риска повышает вероятность появления болезни в несколько раз.

Симптомы заболевания

При повреждении мелких кровеносных сосудов кровь просачивается в суставную полость.

Постепенно капсула сустава растягивается, что приводит к обездвиживанию и сильной боли. Кроме болевых ощущений, врачи выделяют такие симптомы гемартроза:

увеличение колена в размерах (иногда в течение нескольких часов);
появление шишки спереди колена;
сглаженность контуров колена;
покраснение кожи – при повреждении капилляров, посинение – при разрыве большого сосуда;
слабость в колене;
чувство мягкости и зыбкости при пальпации сустава;
повышение местной температуры.

В том случае, если причиной заболевания является гемофилия, симптомы долгое время могут не давать о себе знать. Дело в том, что на первой стадии этой патологии кровяные сгустки выделяются в небольших количествах, поэтому часто не заметны.

И только потом, когда нарушаются функции связок и хрящевой ткани, появляется боль, а кожа становится багрового или синюшного цвета.

Степени развития патологии

Существует несколько классификаций заболевания.

По клиническим проявлениям гемартроз делят на острый, хронический и рецидивирующий, а по наличию усложнений на усложненный и не усложненный.

Однако в медицинской практике наибольшего распространения получила классификация по степеням внутрисуставных повреждений.

Выделяют 3 степени гемартроза:

I степень – характеризуется отсутствием каких-либо изменений структуры сустава;
II степень – протекает с повреждениями мягких тканей, капсулы сустава, мениска, верхних полулунных связок, передней крестообразной связки, жировой подвески;
III степень – отличается серьезными дефектами хрящевого сустава или костей. При этом, повреждения мягких тканей могут отсутствовать.

Диагностика

Диагностика заболевания включает обязательное применение МРТ. Это исследование дает понять о повреждениях сосудов и мягких тканей. В качестве дополнительных процедур назначается рентгенография и УЗИ колена.

Так, с помощью рентгена устанавливают наличие трещин или перелома кости.

Еще один обязательный способ диагностирования болезни – пункция суставной полости. Если в жидкости обнаруживают кровь, это серьезный признак гемартроза, если же находят жир – симптом перелома.

При обнаружении мелких осколков проводится артроскопия, в результате которой фрагменты кости удаляются и ставится точный диагноз.

Методы терапии

Лечение гемартроза коленного сустава направлено на удаление крови, осколков кости и других ненужных компонентов из полости сустава.

Для этого назначают пункцию и промывание полости, а потом вводят препараты, которые устраняют воспалительный процесс и уменьшают боль.

Существует два способа проведения пункции.

Классический способ

В суставную полость вводят иглу и отсасывают кровь. После окончания процедуры в сустав вводят препарат свертываемости крови,

обезболивающие и противовоспалительные средства.

Затем колено перебинтовывают, накладывают давящую повязку, а сверху – гипсовую форму для иммобилизации. Недостаток этого метода состоит в том, что при отсасывании крови в суставной полости создается отрицательное давление, которое способствует возобновлению или усилению кровотечений.

Кроме того, извлечь всю кровь до конца, как правило, не удается, что чревато повреждениями связок и хрящей антителами. Такое лечение эффективно, если заболевание случился в первый раз. Тогда пациенты выздоравливают без рецидивов.

Способ второй — продвинутый

Второй способ направлен на уменьшение отрицательного давления в полости сустава.

Его суть состоит в следующем. Колено сдавливают эластичной повязкой, вводят иглу и отсасывают большую часть крови. Затем через эту же иглу вводят раствор для промывания. Но выбирают лекарство уже через другой прокол. То есть, во время этой процедуры в суставе одновременно находится две иглы.

За счет формирования большей скорости притока раствора, чем его оттока, образовывается положительное давление.

Когда в отсасываемой жидкости будет совсем отсутствовать кровь, иглу оттока вытягивают, а через другой шприц вводят еще немного лекарства.

Потом на колено накладывают давящую повязку и проводят иммобилизацию с помощью гипсовой лонгеты.

Если недуг случился у больного гемофилией, ему обязательно вводят внутривенно антигемофильный глобулин, а также назначают переливание плазмы крови. При запущенных случаях или хронической форме заболевания проводится хирургическая операция.

Народные методы лечения

Снять боли в суставах и предотвратить повторные кровоизлияния помогут некоторые рецепты народной медицины:

Возьмите по 1 ложке травы душицы, крапивы и тысячелистника и заварите этот сбор 0,7 л кипятка. Дайте настояться 1 час. Настойка пьется по 50 г 3 раза в день до еды.
Смешайте половину ложки нашатыря, 100 г меда, 2 ложки медицинской желчи. Полученный крем наносится на колено без втирания на 1 час.
Возьмите траву арники, залейте кипятком и дайте набухнуть. Потом приложите ее к колену и замотайте марлей. Компресс держать 1 час. Вместо арники можно использовать аптечную глину или полынь. Они имеют аналогичное действие: рассасывают опухоль и устраняют кровоподтеки.

Осложнения и последствия

Со временем клетки крови, которая постоянно скапливается в полости сустава, распадаются. В результате образуется пигмент гемосидерин, негативно влияющий на хрящ и капсулу сустава.

Сначала они теряют свою эластичность, а потом происходит разрушение. Это приводит к обездвиживанию колена и как следствие – к инвалидности больного.

Еще одним осложнением гемартроза является развитие инфекционных заболеваний. Кровь, которая находится в полости сустава, это очень хорошая среда для размножения микробов.

Поэтому при отсутствии должного лечения со временем возникают инфекционные синовиты, бурситы, артриты. Они значительно усложняют процесс лечения.

Восстановительные мероприятия

Реабилитация после медикаментозного или оперативного лечения включает в себя занятия гимнастикой для растяжки сухожилий, разминки коленного сустава, возобновления движений колена.

Кроме того, исключаются интенсивные физические нагрузки и занятия спортом, устанавливается щадящий режим.

Немаловажным в процессе восстановления коленного сустава является правильное питание.

Например, при хроническом гемартрозе рекомендуется употреблять в пищу больше шпината, молодой белокочанной капусты, зеленого лука, сельдерея. Эти продукты увеличивают свертываемость крови, укрепляют стенки сосудов, улучшают кровообращение.

Несмотря на то, что гемартроз колена довольно распространенное заболевание, его прогноз обычно благоприятный. Особенно это касается тех случаев, когда причиной кровоизлияния стала травма.

Тогда вероятность благоприятного исхода очень высока.

В то же время, рецидивы или заболевание, вызванный гемофилией, могут стать причиной развития осложнений.

Чтобы не допустить этого, необходимо уменьшить физические нагрузки, установить щадящий режим и следить за своим образом жизни. Если придерживаться этих рекомендаций, то риск осложнений значительно уменьшится.

osteocure.ru

Причины и симптомы

Как правило, гемартроз возникает у больных гемофилией людей. Нарушение процесса свертывания крови при гемофилии ведет к тому, что при малейшем ушибе сустава в него происходит кровоизлияние.

Заболевание может наблюдаться у больных на некоторые формы диатеза, цингу, авитаминоз. Часто возникает послеоперационный гемартроз.

Но и у здоровых людей, преимущественно спортсменов, возможно кровоизлияние в полость сустава. Причина возникновения болезни – повреждение сустава вследствие ушиба, вывиха, подвывиха, разрыва мениска, перелома.

Признаки гемартроза следующие:

боль в области поврежденного места, резкость которой напрямую зависит от количества накопившейся в полости сустава крови
сильный отек места кровоизлияния
ограниченная двигательная активность поврежденного сустава
в отдельных случаях наблюдается повышение температуры тела

Гемартроз коленного сустава и его лечение

Любое внутрисуставное кровотечение требует немедленного лечения. При затягивании лечения гемартроза возможны крайне неблагоприятные последствия, например, гнойный артрит. Он возникает в случае присоединения вторичной инфекции к излитой в сустав крови. Таким образом, происходит нагноение тканей сустава, что не может не отобразиться на его хряще и, соответственно, будущей двигательной активности поврежденной конечности.

Но даже при неинфекционном гемартрозе, кровь, которая надолго задержалась в суставе, поддается действию ферментов, что ведет к изменению ее состава. Ферментированная кровь разрушает хрящ.

Доврачебное лечение гемартроза коленного сустава должно выглядеть следующим образом:

1. Обеспечьте суставу покой. Для уменьшения отека нужно держать больную конечность в приподнятом состоянии, например, на подушке.

2. Наложите густую йодистую сетку в районе кровоизлияния. Возьмите обычную ватную палочку, аптечный йод и нарисуйте на пораженном месте что-то вроде сетки.

3. Прикладывайте к суставу что-нибудь холодное, предварительно обвернув его (холодное) полотенцем.

При первой же возможности следует обратиться к врачу. Он определит степень заболевания и назначит грамотное его лечение.

При гемартрозе первой степени лечение, как правило, ограничивается накладыванием плотной повязки. Пункция не делается, так как объем крови вылившейся в сустав, обычно не превышает 15мл и со временем рассасывается. Вторая степень гемартроза характеризируется повреждением хряща, мениска, связок. Объем крови в суставе не больше 100мл. При заболевании третьей степени наблюдаются переломы и вывихи, а количество крови в полости сустава больше 100мл.

Для второй и третьей степени лечение гемартроза коленного сустава происходит по следующей схеме:

1. Врач делает пункцию с пораженного места для того, чтобы удалить из полости сустава кровь.

2. После того как кровь удалена, некоторые врачи считают нужным вводить в полость сустава раствор новокаина, гидрокортизона или кетанола.

3. Для исключения вероятности переломов проводится рентгенографическое обследование больной конечности. Чтобы получить более точный результат состояния тканей сустава и серьезности его повреждений, достаточно часто больному рекомендуют сделать МРТ (магнитно-резонансную томографию).

4. Накладывается плотная давящая бинтовая повязка на поврежденный участок, а по всей длине ноги — гипсовая лонгета.

5. Как правило, за 2-3 недели снимается лонгета. После ее снятия требуются физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебная гимнастика.

В течение одного месяца двигательная функция пораженного гемартрозом коленного сустава возобновляется. Для быстрой регенерации сустава нужно скорректировать свое питание. Ешьте орехи, семечки, пейте чай с малиной, исключите острую пищу.

В случае серьезного повреждения связочного аппарата, разрыва мениска показано хирургическое вмешательство (артроскопия). С помощью артроскопии можно эффективно исправить даже очень серьезные внутрисуставные повреждения любой локализации.

Но бывают случаи, когда лечение гемартроза коленного сустава по вышеприведенной схеме малоэффективно. Это происходит по причине сильного повреждения конечности. В таком случае, единственный выход — осуществление замены собственного поврежденного сустава на сустав искусственный. Эта процедура называется эндопротезирование, она хорошо зарекомендовала себя в мировой медицинской практике, как для лечения гемартроза, так и для лечения других заболеваний суставов.

dolgojit.net

Гемартроз — одно из проявлений травматического воздействия на сустав, при котором нарушается целостность кровеносных сосудов, в результате чего кровь изливается в полость сустава. Такое явление может наблюдаться у здоровых людей на фоне сильной травмы, а также у людей страдающих нарушениями свертывания крови при незначительном травматическом воздействии на сустав. Из таких заболеваний, наиболее часто гемартроз проявляется при гемофилии.

Повреждение сосудов происходит чаще всего при травмах мягких тканей сустава, таких как связки, мениски, капсулы. Реже гемартроз возникает по причине переломов костей составляющих сустав. В полость сустава изливается порядка 40-50 мл крови, иногда ее объем достигает 100 мл. Это вызывает растяжение суставной капсулы, боль и нарушение функции сустава.

В дальнейшем гемартроз приводит к нарушению нормального функционирования суставного хряща и связок. Чаще всего травматическому воздействию подвергается коленный сустав. Он является одним из самых крупных суставов в организме человека и имеет довольно сложное анатомическое устройство и очень часто принимает на себя различного рода травмы. По этой причине гемартроз коленного сустава сопровождает травмы не так уж и редко.

Источник bolsustav.ru

Содержание

Причины
Симптомы
Последствия
У ребенка
Травматический
Ушиб
Лечение
Как лечить
Сроки лечения

Причины

Зачастую развитие гемартроза коленного сустава происходит вследствие различных повреждений:

ушибы,
переломы,
вывихи,
травмы мениска,
разрывы капсулы сустава.

При гемартрозе коленного сустава происходит нарушение кровообращения и увеличение давления внутри сустава. Когда клетки крови распадаются, это оказывает отрицательное влияние на соседние ткани, что меняет их свойства и качества. Этот процесс начинается с изменений гладкого хряща, и в случае, когда отсутствует лечение гемартроза, сустав иногда полностью разрушается. В нем происходит формирование рубцовой ткани, которая постепенно накапливается, вызывая тем самым необратимые последствия гемартроза коленного сустава.

Источник sustavy-svyazki.ru

Симптомы

Основным симптомом является кровотечение в коленном суставе. Тем не менее, симптомы острого или травматического гемартроза могут быть более серьезными, например воспаление синовиальных сумок, так называемый бурсит. Воспаление синовиальной оболочки — может быть как следствием гемартроза так и его причиной. Если долго не лечить гемартроз, то такие случаи могут привести к осложнениям.

Источник medbico.ru

Последствия

Если не приступать к лечению, гемартроз коленного сустава имеет серьезные последствия: хрящевые ткани пропитываются кровью, образовываются сгустки, которые со временем ферментируются. Данные действия приводят к повреждению единства хрящевой ткани, а также нарушению ее гладкости, что способствует развитию дегенеративных и воспалительных явлений в суставе.

Кровотечения в полость сустава при гемофилии на начальном этапе могут иметь скрытый характер. На протяжении первых двух лет заболевания кровоизлияния наблюдаются на стенках синовиальной оболочки, в итоге образуются сгустки крови, а еще отложения гемосидерина. За этим всем следуют фиброзные изменения сустава, которые проявляются в снижении эластичности капсулы сустава, связок, хрящевой ткани, а также повышается склонность к травматизму и возможность вторичных кровоизлияний. При такой стадии даже банальный ушиб может вызвать гемартроз коленного сустава.

Источник 7sustavov.ru

У ребенка

Гемартроз является следствием повреждения внутренних структур коленного сустава и может быть проявлением травмы капсулы сустава, менисков, крестообразной связки, внутрисуставных переломов.

Клиническая картина гемартроза характерна: спустя несколько часов после травмы коленный сустав увеличивается в объеме, нарастают боль и ограничение движений; ребенок хотя и пользуется поврежденной конечностью, но ходит прихрамывая, определяется баллотирование надколенника.

Лечение гемартроза у детей

Производится рентгенография коленного сустава в двух проекциях. Пункция верхнего заворота выполняется под местной анестезией с эвакуацией излившейся крови в полость коленного сустава, после чего накладывается глубокая задняя гипсовая лонгета от средней трети бедра до средней трети голени с давящей повязкой — «баранкой». При неосложненных формах гемартроза гипсовую лонгету снимают через 2 — 3 нед и приступают к физиотерапевтическим процедурам и лечебной физкультуре. При отсутствии иммобилизации, ранней активной нагрузке и несоблюдении щадящего режима у ребенка может затянуться процесс выздоровления (рецидивирует выпот в коленном суставе).

Источник extremed.ru

Травматический

Сильный удар и подворачивание колена могут вызвать разрыв сосудов синовиальной оболочки и образование гемартроза. Кровоизлияние в сустав сопровождает каждый перелом межмыщелкового возвышения area intercondylaris большеберцовой кости, переломы надколенника и может осложнить обрывы периферической части мениска и операции удаления этого хряща. Сустав быстро заполняется кровью и опухает в течение часа, причем при простых синовитах припухание достигает максимума только через 6-8 часов. Содержимое сустава гораздо более плотное, чем при простом синовите. Наблюдается большая чувствительность. Температура достигает 38-39°; область сустава становится горячей на ощупь. Кровь необходимо аспирировать, сустав крепко забинтовать и иммобилизовать на задней шине. Упражнения четырехглавой мышцы начинают через 12-14 дней, когда проходит опасность вторичной геморрагии.

Источник hirurgsprav.ru

Травматический гемартроз коленного сустава, или кровоизлияние в полость сустава, развивается как при ушибах, так и при более тяжелых повреждениях сустава; как правило, сопровождает повреждения менисков, связок, капсулы, костной ткани. При гемартрозе излившаяся кровь воздействует на синовиальную оболочку, вызывая ее набухание и отек синовиальных ворсинок, которые в свою очередь начинают вырабатывать избыточное количество синовиальной жидкости. Вследствие фибринолитической активности синовиальной жидкости излившаяся в полость сустава кровь не свертывается и развивается серозное воспаление коленного сустава, причем выпот в сустав имеет серозно-геморрагический характер.

Клинически гемартроз проявляется в сглаживании контуров сустава вследствие избыточного количества выпота, напряжением сустава, местным повышением кожной температуры, болью, ограничением движений в суставе. В отличие от травматического синовита при гемартрозе все указанные клинические явления развиваются быстро — в течение 1—3 ч.

Лечение гемартроза коленного сустава необходимо начинать в ранние сроки. Показана иммобилизация конечности в разогнутом положении задней шиной с осевой разгрузкой конечности на 5—10 дней в зависимости от тяжести процесса. При наличии выпота необходимо произвести аспирацию крови, промывание новокаином, наложить давящую повязку.

По характеру удаленного экссудата можно судить о локализации и тяжести повреждения внутрисуставных образований. Если в пунктате преобладает кровь, можно предположить разрыв синовиальной оболочки, крестообразных связок, повреждение внутреннего мениска в прикапсулярной зоне. При повреждении суставного хряща и трансхондральном разрыве менисков крови в суставе обычно нет. Для повреждения костной ткани характерно наличие в суставе крови с каплями жира. Удаление крови из сустава и промывание его рекомендуются для профилактики хронического серозно-фибриноидного синовита, когда в экссудате много фибрина, выпавшего в виде отдельных нитей и сгустков, которые могут прорастать сосудами с образованием полусвободных ворсин (внутрисуставные тела на ножке, по Н. М. Волковичу).

Другие комочки фибрина, постепенно подвергаясь организации, становятся плотными, шлифуются, закругляются в результате движений в суставе и превращаются в суставные мыши. Одним из исходов гемартроза является петрификация сгустка крови с образованием оссификата [Депутович А. Ю., 1955]. При несвоевременной эвакуации крови из сустава или повторных геморрагиях могут возникнуть адгезивные процессы с исходом в тугоподвижность сустава или фиброзный анкилоз. Часто рецидивирующие гемосиновиты приводят к хроническим формам водянки, при которых вследствие постоянного давления на синовиальную оболочку развиваются гипотрофия и фиброз ее, что в свою очередь нарушает отток и всасывательную способность синовиальной оболочки. Возникает порочный круг, усугубляющий синовит и развитие дегенеративно-дистрофических процессов в суставе.

Важный элемент лечения при гемартрозе — четкая топическая диагностика внутренних повреждений сустава, что определяет дальнейшую тактику врача. Необходимо помнить о возможно ранних безнагрузочных движениях сустава и упражнениях мышц конечности для профилактики контрактур сустава и атрофии мышц. Однако упражнения четырехглавой мышцы бедра и местный массаж в первую неделю противопоказаны из-за опасности повторной геморрагии. Физические методы лечения показаны с 4—7-го дня (магнитотерапия, УВЧ, СВЧ, электрофорез калия, контрикала, гумизоля и др.; фонофорез гепарина, лазонила, кортикостероидов и др.). Это лечение, как правило, предотвращает развитие хронического синовита.

Источник bone-surgery.ru

Ушиб

Причины: падения на колено или удар по нему твердым предметом.

Признаки: жалобы на боли в суставе, затруднения при ходьбе. Поврежденный сустав увеличен в объеме, контуры его сглажены, под кожей на передней поверхности иногда виден кровоподтек. Движения в суставе затруднены и болезненны. Скопление крови в суставе определяется по баллотированию надколенника. Если количество крови в суставе незначительно, то путем сдавления сустава ладонями рук с боков можно сделать симптом баллотирования надколенника более отчетливым. Гемартрозы коленного сустава иногда достигают значительных размеров (100-150 мл). Конечность при этом полусогнута, так как только в этом положении полость сустава достигает максимальных размеров. Обязательно производят рентгенографию сустава в двух проекциях.

Лечение. Больные с ушибами коленного сустава с наличием гемартроза подлежат лечению в стационаре. При легких ушибах без скопления крови можно проводить амбулаторное лечение с фиксацией сустава тугой бинтовой повязкой. При появлении жидкости в суставе через несколько дней после травмы конечность следует фиксировать лонгетной гипсовой повязкой от голеностопного сустава до верхней трети бедра до тех пор, пока жидкость не исчезнет.

При наличии гемартроза, который развивается иногда через несколько часов после травмы, первая помощь заключается в иммобилизации конечности транспортной шиной от пальцев стопы до верхней трети бедра. Пострадавшего доставляют в стационар в положении лежа на носилках. Лечение гемартроза коленного сустава заключается в пункции сустава и удалении скопившейся в нем крови. После этого конечность фиксируют гипсовой лонгетой. Она может быть снята через 4-5 дней, если жидкость вновь не скапливается в суставе. Больной может ходить с костылями. После прекращения иммобилизации назначают ЛФК и тепловые процедуры, массаж.

Иногда при резком подворачивании ноги в коленном суставе могут развиваться такие же гемартрозы, как и при ушибе, хотя ушиба сустава как такового не было. В этих случаях, вероятно, из-за некоординированного напряжения четырехглавой мышцы бедра и смещения ее сухожилия относительно мыщелков происходят разрывы синовиальной оболочки сустава. Симптоматика повреждения связочного аппарата сустава в таких случаях отсутствует. Лечение подобных повреждений такое же, как и при ушибах сустава.

Источник redov.ru

Лечение

Сразу заметим, что при первых неблагоприятных симптомах вы должны немедленно обратиться к врачу. Своевременно поставленный диагноз избавит вас от множества проблем и сведет к минимуму вероятность возникновения тяжелых осложнений и полной неподвижности сустава. Лечение гемартроза подразумевает проведение заместительной терапии. В подавляющем большинстве случаев единовременное введение препарата способно устранить практически все внезапные кровотечения.

Запущенный гемартроз, лечение которого по каким-либо причинам было назначено слишком поздно, требует проведения реконструктивно-восстановительной ортодонтии — операции, направленной на восстановление подвижности сустава. Для этого могут использоваться самые разные методики. В частности, гемартроз коленного сустава вылечивается с помощью удаления крови и последующего введения в сустав кеналога или гидрокортизона. Это, кстати, одновременно и самый безопасный способ лечения, но проводиться оперативное вмешательство должно сразу после первого кровоизлияния, что гарантирует 100% восстановление подвижности сустава и сохранение его здоровья в течение многих лет. Еще один перспективный метод лечения кровоизлияний – это эндопротезирование. В данном случае медики заменяют собственный сустав человека искусственным протезом, который изготавливается из сплава тефлона и титана. Таким образом можно лечить гемартроз любой тяжести. Самое главное, что протез не отторгается организмом, поскольку делается из нейтральных материалов.

Для предупреждения появления кровотечений используются препараты, повышающие свертываемость крови. Их назначают при тяжелых травмах и ушибах суставов, но лучшим способом избежать гемартроза по-прежнему является соблюдение элементарной осторожности при занятиях спортом.

Если вы не доверяете кровоостанавливающим препаратам, то лечение гемартроза коленного сустава может проводиться с помощью народных средств. В большинстве случаев гомеопаты рекомендуют принимать настои и отвары различных трав – душицы, тысячелистника, крапивы и лагохилуса.

Источник neboleem.net

Как лечить

Лечение коленного гемартроза начинают с удаления крови из полости сустава. С этой целью применяют пункцию, промывание, а затем в суставную сумку вводят специальные лекарства, которые уменьшают боль и снимают воспаление.

Пункция проводится под действием местной анестезии, например, 5% раствора новокаина. В суставную полость вводят полую иглу, а после отсасывают кровь с помощью шприца. Это наиболее распространенный классический способ.

Чтобы при коленном гемартрозе остановить кровотечение и провести профилактику его возобновления в сустав нужно ввести препарат факторов свертываемости крови. Часто дополнительно назначают внутрисуставное введение 2% новокаина с целью обезболивания и препараты, обладающие противовоспалительным действием, такие как гидрокортизон и кеналог.

Заключительный этап лечения при коленном гемартрозе заключается в тугом бинтовании, наложении давящей циркулярной повязки и иммобилизации с помощью повязки из гипса.

давящая повязкаУ данного метода есть свои недостатки, поскольку в тот момент, когда шприц извлекает кровь, создаются благоприятные условия для возобновления или усиления кровотечения под действием отрицательного давления в коленном суставе. И в любом случае кровь будет извлечена не полностью, что может привести к развитию антигенной активности, повреждению связок и хрящей антителами. Это лечение эффективно, если имеет место первый случай гемартроза. Такие пациенты чаще всего полностью выздоравливают без негативных последствий. При повторном коленном гемартрозе эффективность метода значительно снижается, поскольку внутренняя часть сустава уже подверглась дегенеративным изменениям.

Другой существующий способ проведения пункции при гемартрозе направлен на снижение вероятности возникновения отрицательного давления в полости сустава, что уменьшает возможность возобновления кровотечения. В этом случае сначала отсасывают основной объем крови, затем в этот же прокол вводится лекарство для промывания, которое извлекают с помощью другого прокола и новой иглы. В итоге в основное время манипуляции в суставной полости находятся две иглы. Сустав в этот момент снаружи сдавлен циркулярной эластичной повязкой, а внутри него создается положительное давление. Позже через иглу притока вводят необходимое лекарство. Завершает данный этап лечения наложение повязки и иммобилизация сустава.

В первую неделю после проведенной пункции опираться на поврежденную ногу нельзя, нужно использовать костыли. Позже гипсовая повязка заменяется наколенником, который носят до полугода, длительность зависит от того, насколько эффективно идет процесс восстановления всех функций сустава. В реабилитационный период рекомендуется курс ЛФК.

Альтернативные методы

Запущенный гемартроз может привести к необходимости эндопротезирования, при котором сустав пациента заменяют искусственным протезом, изготовленным из нейтральных материалов, не отторгаемых организмом.

Для лечения гемартроза широко применяются народные средства. Гомеопаты рекомендуют с этой целью использовать отвары и настои из таких трав как душица, тысячелистник, крапива и лагохилус. Эти народные средства обладают кровоостанавливающими свойствами.

Источник moisustavy.com

Сроки лечения

Лечение гемартроза коленного сустава состоит в удалении крови из него, промывании и введении препарата для устранения кровотечения, воспаления и боли.

Наиболее распространенный метод – это пункция, удаление крови и последующее введение кеналога или гидрокортизона, которые нужны для снятия воспаления и снижения боли. Такую процедуру проводят под местной анестезией. Кровь из сустава выводится при помощи шприца, для чего в полость вводится тонкая игла. После этого на сустав накладывается тугая повязка в форме кольца. Сроки лечения гемартроза коленного сустава на данном этапе составляют 2-3 недели. Подобное лечение осуществляется непосредственно после излияния крови, только в этом случае будет возможно полностью восстановить подвижность и сохранить здоровый сустав.

Источник sustavy-svyazki.ru

sustavprof.ru

Причины гемартроза

Механизм травмы может быть практически любым. Гемартроз при ушибах коленного сустава, как правило, возникает в результате падения либо (реже) прямого удара. Гемартроз при разрыве связок и разрыве менисков часто становится следствием спортивной травмы. Гемартрозы при внутрисуставных переломах могут возникать как в результате обычного падения на колено, так и вследствие более крупных происшествий: дорожно-транспортных катастроф либо падений с высоты. При серьезных происшествиях возможно сочетание с другими травмами: повреждениями грудной клетки, переломами позвоночника, таза и костей конечностей, ЧМТ, тупой травмой живота и повреждениями мочеполовой системы.

Более или менее выраженное скопление крови характерно и для послеоперационного периода при различных плановых хирургических вмешательствах на коленном суставе, например, при удалении мениска, сшивании крестообразных связок, остеосинтезе мыщелков бедра винтами, остеосинтезе мыщелков большеберцовой кости пластинами или винтами. При гемофилии, цинге и геморрагических диатезах гемартроз может развиться даже после минимальной травмы. В ряде травматическое воздействие бывает настолько незначительным, что больной даже не может его вспомнить.

Симптомы гемартроза

При первой степени гемартроза (объем излившейся крови до 15 мл) сустав незначительно увеличен в объеме. Преобладают симптомы основной травмы (обычно ушиба коленного сустава). Боли – локальные в области повреждения, распирающих болей в суставе нет. Опора на ногу свободная или несколько ограничена. При второй степени гемартроза (объем излившейся крови до 100 мл) сустав увеличивается в объеме, становится шарообразным, его контуры сглаживаются. Во время пальпации определяется флюктуация. При значительном скоплении крови в коленном суставе наблюдается заметное выбухание по переднебоковым поверхностям снаружи и изнутри от надколенника. При продолжающемся кровотечении и третьей степени гемартроза (объем излившейся крови более 100 мл) кожа может становиться синюшной, а мягкие ткани – очень тугими, напряженными. В некоторых случаях отмечается повышение местной температуры.

Если гемартроз вызван ушибом или носит нетравматический характер (возник вследствие гемофилии, цинги и т.д.), пациент жалуется на умеренные распирающие боли в суставе, особенно выраженные при излитии большого количества крови. Опора на ногу возможна, движения несколько ограничены. При гемартрозе, обусловленном более тяжелыми повреждениями (разрывом связок или разрывом менисков, переломами), выявляется симптоматика, характерная для той или иной травмы. Так, при повреждении связок будет наблюдаться нестабильность сустава, при переломе возникнет резкая болезненность, а опора на ногу будет невозможна и т. д.

В отсутствие своевременного лечения небольшое количество крови в суставе может рассосаться самостоятельно. При выраженном гемартрозе кровь в последующем становится более жидкой, отчего вздутие в области сустава «смягчается». Сустав как бы оплывает, выбухания по его боковым поверхностям «сползают» книзу при перемене положения тела. Наряду с этим, возможно образование сгустков, которые в отдельных случаях можно почувствовать под пальцами при ощупывании.

Последствия и осложнения гемартроза

Из-за скопления крови в полости сустава ткани сдавливаются, их кровообращение нарушается, что может стать толчком для развития дистрофических изменений (особенно при повторных гемартрозах). Впоследствии клетки крови начинают распадаться, продукты распада попадают в ткани, и это тоже оказывает свое негативное влияние на гиалиновый хрящ и капсулу сустава. В тканях скапливается гемосидерин (пигмент, образующийся при разрушении кровяных клеток), из-за этого капсула, хрящ и связки становятся менее эластичными. На поверхности хряща возникают небольшие очаги разрушения, хрящ теряет целостность и становится менее гладким. Это, в свою очередь, становится причиной дальнейшей травматизации хрящевых поверхностей во время движения, что со временем может привести к развитию артроза.

В некоторых случаях продукты распада кровяных клеток вызывают воспаление синовиальной оболочки сустава. Оболочка начинает выделять повышенное количество воспалительной жидкости, в суставе появляется выпот, развивается асептический синовит. Если в воспалительную жидкость гематогенным (через кровь) или лимфогенным (через лимфатические сосуды) путем попадают патогенные организмы, синовит может стать инфекционным. При распространении процесса на фиброзную мембрану суставной капсулы и окружающие ткани может развиться гнойный артрит.

Диагностика гемартроза

Диагноз гемартроза выставляется на основании клинических данных и истории болезни. Для того чтобы исключить повреждения костей, всех пациентов с подозрением на гемартроз направляют на рентгенографию коленного сустава. При необходимости (например, при подозрении на разрыв связок или повреждение хряща) могут быть назначены другие дополнительные исследования: КТ коленного сустава или МРТ коленного сустава, артроскопия и т. д. Подозрение на нетравматический гемартроз является показанием для консультации гематолога.

www.krasotaimedicina.ru

Симптомы и протекание болезни

При травме коленного сустава появляется острая боль в этой области, он увеличивается в объеме, теряет функциональные способности. По мере продолжения кровотечения и развития гемартроза боль увеличивается в связи с растяжением суставной капсулы. Над суставом кожа напряжена, может приобретать синюшный цвет, местная температура повышается. Поскольку в коленном суставе могут находиться различные обломки хряща (сколы головок хряща, раздробленные мениски), после удаления крови из полости сустава болевой синдром может усилиться или поменять характер.

Если надлежащее лечение не будет проводиться, кровь пропитает хрящевую ткань и создаст сгустки, которые позже подвергнутся ферментации. Все эти процессы приведут к нарушению гладкости и целостности тканей хряща, что станет благоприятным основанием для развития воспалительных и дегенеративных процессов в полости сустава.

При повторной травме и гемартрозе растворение сгустков крови под воздействием ферментов происходит гораздо более интенсивно.

Первые выраженные симптомы должны стать основанием для обращения к врачу, потому что своевременно установленный диагноз даст возможность свести к минимуму вероятность возникновения тяжелых последствий. А они действительно серьезные. Гемартроз коленного сустава, не подвергшийся полноценному лечению или получивший неправильный реабилитационный курс, приводит к полному разрушению сустава.

Лечебные мероприятия

Лечение коленного гемартроза начинают с удаления крови из полости сустава. С этой целью применяют пункцию, промывание, а затем в суставную сумку вводят специальные лекарства, которые уменьшают боль и снимают воспаление.

Пункция проводится под действием местной анестезии, например, 5% раствора новокаина. В суставную полость вводят полую иглу, а после отсасывают кровь с помощью шприца. Это наиболее распространенный классический способ.

Чтобы при коленном гемартрозе остановить кровотечение и провести профилактику его возобновления в сустав нужно ввести препарат факторов свертываемости крови. Часто дополнительно назначают внутрисуставное введение 2% новокаина с целью обезболивания и препараты, обладающие противовоспалительным действием, такие как гидрокортизон и кеналог.

Заключительный этап лечения при коленном гемартрозе заключается в тугом бинтовании, наложении давящей циркулярной повязки и иммобилизации с помощью повязки из гипса.

У данного метода есть свои недостатки, поскольку в тот момент, когда шприц извлекает кровь, создаются благоприятные условия для возобновления или усиления кровотечения под действием отрицательного давления в коленном суставе. И в любом случае кровь будет извлечена не полностью, что может привести к развитию антигенной активности, повреждению связок и хрящей антителами. Это лечение эффективно, если имеет место первый случай гемартроза. Такие пациенты чаще всего полностью выздоравливают без негативных последствий. При повторном коленном гемартрозе эффективность метода значительно снижается, поскольку внутренняя часть сустава уже подверглась дегенеративным изменениям.

Другой существующий способ проведения пункции при гемартрозе направлен на снижение вероятности возникновения отрицательного давления в полости сустава, что уменьшает возможность возобновления кровотечения. В этом случае сначала отсасывают основной объем крови, затем в этот же прокол вводится лекарство для промывания, которое извлекают с помощью другого прокола и новой иглы. В итоге в основное время манипуляции в суставной полости находятся две иглы. Сустав в этот момент снаружи сдавлен циркулярной эластичной повязкой, а внутри него создается положительное давление. Позже через иглу притока вводят необходимое лекарство. Завершает данный этап лечения наложение повязки и иммобилизация сустава.

В первую неделю после проведенной пункции опираться на поврежденную ногу нельзя, нужно использовать костыли. Позже гипсовая повязка заменяется наколенником, который носят до полугода, длительность зависит от того, насколько эффективно идет процесс восстановления всех функций сустава. В реабилитационный период рекомендуется курс ЛФК.

Альтернативные методы

Запущенный гемартроз может привести к необходимости эндопротезирования, при котором сустав пациента заменяют искусственным протезом, изготовленным из нейтральных материалов, не отторгаемых организмом.

Для лечения гемартроза широко применяются народные средства. Гомеопаты рекомендуют с этой целью использовать отвары и настои из таких трав как душица, тысячелистник, крапива и лагохилус. Эти народные средства обладают кровоостанавливающими свойствами.

moisustavy.ru