Травматический артроз

Суставы на протяжении жизни человека требуют тщательного ухода – стоит постоянно разрабатывать, улучшая кровообращение. Это нужно делать, чтобы избежать дегенеративно-дистрофических изменений. Особенно касается людей, получавших серьёзные травмы. Хочется поскорее забыть о неприятных моментах, могут в дальнейшем давать о себе знать.

Артроз после травмы

Первичные причины посттравматического артроза не выяснены. Точная этиология заболевания не установлена. Посттравматический артроз вызывается повреждениями сустава, хрящевой ткани, в дальнейшем они ослабевают, легко травмируются.

Заболевание является вторичным — травма является основой для возникновения заболевания. При повреждении сустава происходят нарушения в виде разрыва тканей, суставной, хрящевой – происходит воспалительный процесс, делающий ткани в дальнейшем уязвимыми, слабыми. Не стоит думать, что если организм молодой, быстрое восстановление не скажется на состоянии сустава в пожилом возрасте.

После шестидесяти лет посттравматический артроз коленного сустава проявляется неприятной симптоматикой. По причине того, что становится хуже кровоснабжение хрящевой ткани, провоцируется дегенеративно-дистрофическое изменение структуры.

В «застывший» сустав не попадает нужное количество питательных элементов, атрофируются нервные окончания, плохо проходит сигнал к мозгу. Посттравматический артроз нельзя считать заболеванием старшего поколения, в зародыше причина может сформироваться в подростковом возрасте. Накопленные мёртвые клетки вызывают воспаление сустава. Лечение заболевания длительное.

Международная классификация болезней (мкб) относит артрозы к классу заболеваний костно-мышечной системы, соединительной ткани, код в системе — М19.1.

Чем характеризуется заболевание

Травма голеностопного сустава, в отличие от повреждения тазобедренного, проходит без видимых, ощутимых симптомов. Можно подумать, что после повреждения сустав полностью восстановлен, не будет беспокоить в будущем. Через некоторое время при ходьбе нога может подворачиваться – значит сустав при ударе вызвал повреждение мышечной структуры голеностопа, она не в силах удержать нагрузку веса тела.

Крупные суставы дают о себе знать в большей мере, чем мелкие. Посттравматический артроз можно подробно рассмотреть на примере тазобедренного сустава. Человек при пробежке не заметил, как наступил в не глубокую ямку. Ногой сделал рывковое движение вниз, произошли неестественные изменения в суставе.

Человек может ничего не почувствовать, возможно, на следующее утро не поднимется с кровати, что заставит начать немедленное лечение. Это предпосылки для возникновения 10 по международной классификации диагноза – артроза.

После снятия воспалительного процесса яркая симптоматика устранена, может остаться незадача. Повреждённый тазобедренный сустав будет давать о себе знать во время перемены погоды, при повышенной температуре тела (во время гриппа). Внешне проявляется:

• болевым синдромом;
• скованностью движений утром, после длительного сна, на протяжении дня после периода длительного покоя.

По мере развития 10-ый диагноз приводит к дегенеративным изменениям костной ткани. При малой подвижности атрофируются мышцы вокруг сустава, что запускает полный механизм разрушения.

Профилактика болезни

В случае, если не удалось избежать травмы, стоит обратиться в отделение травматологии ближайшей поликлиники. Нельзя думать, что само пройдет, стоит сделать рентгенографию, чтобы дать оценку повреждению. Проконсультироваться у врача по поводу дальнейших действий, получить рекомендации по восстановлению, чтобы в будущем не получить посттравматический артроз.

Врач порекомендует принимать препараты для восстановления костной ткани. Для заживления без последствий важно полноценное кровообращение в месте повреждения. Если проблема имеется, нужно ею вплотную заниматься. Во избежание посттравматического артроза тазобедренного сустава стоит отказаться от сидячей работы, не давать на эту область большие нагрузки.

Умеренные физические нагрузки, ежедневная гимнастика являются профилактикой заболеваний. Стоит помнить о правильном питании, чтобы предотвратить посттравматический артроз, снабжать костную, хрящевую ткань необходимыми микроэлементами.

Методы диагностики, лечения посттравматического артроза

Поставить пациенту 10 диагноз по международной классификации болезни врач может, исходя из исследований:

1. Рентгеновский снимок повреждённого сустава.
2. Сбор информации у пациента о симптоматических проявлениях, сопоставление их с 10 диагнозом, имеющимся в системе код М19.1.
3. Если больной запустил себя, пришёл с ярко выраженными симптомами, для выяснения степени заболевания пациента желательно направить на магнитно-резонансную томографию. Она не покажет, насколько повреждена костная структура, с помощью неё можно выяснить степень повреждения сосудов, мягких тканей вокруг сустава.

Лечение при 10 диагнозе длительное, сложное. Заболевание имеет хроническую форму, вмешательство в процесс должно быть комплексным – симптоматическим, направленным на восстановление хрящевой структуры с целью предотвращения дегенеративных процессов. Важно вовремя лечить посттравматический артроз тазобедренного сустава. Если запустить хроническое воспаление этой области – потребуется оперативное вмешательство.

В лечение артрозов должны входить мануальная терапия, физиопроцедуры, лечебная физкультура. С целью увеличения смазки сустава применить фонирование — лечение заключается в воздействии на повреждённую область вибраций.

Фармация или народные средства лечения – что выбрать?

С целью лечения для того, чтобы купировать болевой синдром, врач назначает:

• Нестероидные противовоспалительные средства (нпвс). Лекарственные препараты, у которых действующим веществом является диклофенак, ибупрофен. Если необходимо длительное лечение врач назначает нпвс нового поколения на основе нимесулида, мелоксикама;
• Нестероидные анальгетики. Назначаются в случае посттравматического артроза тазобедренного сустава в начальной стадии, когда болевой синдром не сильно ощутим. Безопасным из этой группы препаратов считается парацетамол, который можно принимать беременным, детям;
• Хондропротекторы. В составе компонент хряща — хондроитин сульфат. Относится к группе гликозаминогликанов, восстанавливает структуру сустава изнутри.

Лечение заболевания народными средствами можно проводить только на начальной стадии. Использовать отвары трав, мази можно постоянно, они снимают отёки, воспаления. На более поздних стадиях артроза, в особенности тазобедренного сустава, необходимо подключать другие методы лечения.

За суставами должен быть постоянный уход — являются опорой для тела. Человеку необходимо чувствовать уверенность в своём здоровье для нормальной жизнедеятельности. Иметь здоровую костную систему – половина успеха в области поддержания здоровья.

otnogi.ru

Причины возникновения

Повреждение суставного хряща провоцирует изменение строения и взаимного расположения составных частей хряща, нарушении кровообращения.

Биомеханика сустава может нарушаться в следующих случаях:

1. Травмы сустава:
   • переломы, в том числе внутрисуставные. Так, например, посттравматический артроз голеностопного сустава может развиться после перелома лодыжек, передней и задней части большеберцовой кости, блока таранной кости.
   • разрывы капсульно-связочного аппарата сустава. Например, посттравматический артроз коленного сустава может развиться в результате повреждения крестообразных связок, связки надколенника, посттравматический артроз голеностопного сустава — после разрыва дистального межберцового синдесмоза (соединительно-тканной перемычки между малоберцовой и большеберцовой костями, которая расположена ближе к голеностопному суставу).
2. Ошибки диагностики и недостатки лечения свежего повреждения, в результате которых остаются анатомические дефекты (подвывихи, неустраненные смещения отломков и др.). Например, если взаимное расположение костей, входящих с состав голеностопного сустава, сместится всего на 1 мм по сравнению с нормальным, то вся нагрузка сместится со всей площади суставного хряща на 30-40% от площади его поверхности. В таких условиях разрушение суставного хряща происходит очень быстро.

Нарушение кровообращения происходит при длительном обездвиживании поврежденной конечности за счет:

1. Непосредственного нарушения кровообращения в травмированном суставе;
2. Нарушения венозно-лимфатического оттока, который возникает из-за отсутствия сокращений мышц. В качестве примера можно привести посттравматический артроз плечевого сустава, который может развиться при длительном обездвиживании руки гипсовой лонгетов, особенно если рука фиксируется в отведенном положении.

Симптомы

Первыми симптомами посттравматического артроза может быть небольшая болезненность при движении, которая возникает как результат снижения количества внутрисуставной жидкости.

Боли могут различаться по интенсивности, длительности и условиям появления в зависимости от конкретных процессов, происходящих в хряще и кости, наличия воспаления в капсуле сустава и окружающих связках.

Начальное повреждение хряща и кости сопровождается болями при физической нагрузке, при подъеме по лестнице, долгом стоянии, ходьбе по пересеченной местности. В покое такая боль быстро проходит. Могут наблюдаться стартовые боли, когда болезненными являются первые несколько движений после периода покоя, например, первые несколько шагов.

Воспаление капсулы сустава и окружающих связок характеризуется интенсивными болями, которые могут сохраняться в покое, беспокоить больного по ночам. Может наблюдаться появление симптома утренней скованности, которая длится по несколько минут после сна и любого периода длительной неподвижности. Надавливание на область сустава и мест прикрепления мышц и связок может усиливать боли.

Дополнительная нагрузка в таком случае может спровоцировать скопление жидкости в полости сустава и появление отека тканей, окружающих сустав. Интенсивное воспаление может протекать с повышением температуры кожи над больным суставом и ее покраснением.

Несовпадение суставных поверхностей костей может провоцировать появление хруста при движении.

На поздних стадиях может наблюдаться изменение формы сустава и изменение длины пораженной конечности за счет краевых костных разрастаний в суставе, разрушения суставных концов костей, развития подвывихов в суставе, повреждения мышечно-связочного аппарата.

Возможно появление внутрисуставных соединительно-тканных или костных сращений, которые значительно нарушают подвижность сустава.

Диагностика

Важным для диагностики посттравматического артроза является указание на то, что человек по роду своей деятельности связан со спортом или физическим трудом, или на перенесенные травмы в недалеком прошлом.

Обращает на себя хорошее общее состояние пациента. Лабораторные показатели крови обычно в норме, за исключением периодов интенсивного воспаления в больном суставе.

Рентгенологически обнаруживаются сужение суставной щели, субхондральный склероз, кистовидные просветления в суставных концах костей, краевые костные разрастания (остеофиты). Такие изменения характерны для поздних стадий посттравматического артроза.

Ранние изменения в суставе можно увидеть при артроскопии: очаговое размягчение и снижение эластичности суставного хряща, уменьшение толщины хряща, утолщение и воспаление капсулы сустава.

Лечение посттравматического артроза

Лечение посттравматического артроза процесс трудоемкий и длительный. Цель лечения — снять боли, восстановить функцию сустава и предотвратить дальнейшее разрушение сустава.

При болях и/или наличии воспаления в суставе применяют нестероидные противовоспалительные средства курсами или по требованию. При спазме мышц, при ночных болях к НПВС добавляют спазмолитики.

Для активации процессов регенерации хряща применяют:

• хондропротекторы, как внутрь, так и внутрисуставно;
• биогенные стимуляторы внутрисуставно;
• глюкокортикостероиды внутрисуставно вводятся в случае выраженного хронического воспаления в суставе и окружающих его тканях.

Активно используют для неоперативного лечения посттравматического артроза:

• массаж;
• тепловые процедуры (парафин, озокерит);
• мазевые аппликации противовоспалительных средств;
• физиотерапию (УВЧ, электрофорез новокаина, фонофорез кортикостероидов, лазер, ударно-волновую терапию и др.);
• лечебную физкультуру.

Сочетание нескольких методов лечебного воздействия позволяет улучшить кровоснабжение сустава и околосуставных тканей, устранить боли, восстановить достаточную подвижность сустава.

Оперативное лечение проводится в тех случаях, когда есть анатомические дефекты после лечения свежих травм, когда есть нестабильность сустава после повреждения мышц и связочного аппарата сустава, когда сустав полностью разрушен и его нужно заменить эндопротезом.

Посттравматический артроз голеностопного сустава, лечение которого затруднено из-за сложного анатомического строения сустава и его важной роли в амортизации толчков при ходьбе, является наиболее частым показанием к оперативному лечению с использованием щадящих операций и металлоостеосинтеза.

Любая операция, выполняемая по поводу посттравматического артроза, не исключает развития артроза в дальнейшем, а всего лишь переносит его развитие на более поздний срок. Потому в последнее время все чаще применяется металлоостеосинтез костных отломков металлическими пластинами и спицами, который позволяет удерживать фрагменты кости в правильном положении все то время, которое необходимо для срастания, и который позволяет не обездвиживать конечность, а сразу начинать активные движения в поврежденном и рядом расположенных суставах.

bolsustav.ru

Основные симптомы заболевания

В начальной стадии посттравматический артроз может протекать бессимптомно. Также при 1 степени может отмечаться лишь небольшая усталость ноги или руки, болезненность и хруст в суставе при движении. Боли отмечаются преимущественно утром, и быстро проходят (их называют "стартовыми").

В процессе развития патологических изменений симптомы усиливаются: боль наблюдается при любой нагрузке, а затем и в состоянии покоя; к ней присоединяется ощущение скованности в суставе.

На поздних стадиях болезни, из-за изменения формы костей и образования на них сращений или разрастаний, длина пораженного сочленения костей – коленного, голеностопного, локтевого – может изменяться, а его подвижность значительно уменьшаться.

Диагностика и ее особенности

При наличии боли и дискомфорта в суставе на возможность развития данного заболевания указывает факт недавно перенесенной травмы или связь трудовой деятельности больного с физическими нагрузками.

При обследовании акцент на лабораторные анализы не ставится: изменений показателей крови и мочи посттравматический артроз обычно не дает. Ранние структурные изменения (размягчение хряща, утолщение суставной капсулы) можно обнаружить:

Признаки поздних стадий заболевания – уменьшение размеров суставной щели и образование костных разрастаний – хорошо видны на рентгеновском снимке.

Методы лечения недуга

Если установлено, что причиной развития артроза стала травма, первым действием в борьбе с болезнью будет обеспечение пораженному суставу разгрузки. Особенностью лечения посттравматического артроза является акцент на устранение болевого синдрома. Если назначены упражнения ЛФК, в них не включаются энергичные движения, требующие напряжения.

В остальном общая программа лечения включает те же медикаментозные и физиотерапевтические методы, что и при других разновидностях артроза, и составляется с учетом степени поражения сустава.

Медикаментозная терапия

• Для снятия воспаления и боли применяют противовоспалительные средства нестероидной группы (аспирин, диклофенак, ортофен, ибупрофен, индометацин) и анальгетики (парацетамол, артрозан),
• При наличии мышечного спазма используют сосудорасширяющие препараты (эуфиллин, трентал, берлитион).
• Посттравматический артроз 1 и 2 степени помогают лечить хондопротекторы, которые улучшают регенерацию хрящевой ткани (артро комплекс, терафлекс, хондроитинсульфат). На 3 и 4 стадиях болезни их применение нецелесообразно, так как восстановление хрящевой ткани уже невозможно.

Методы физиотерапии

Для лечения любой формы артроза активно используют:

Лечение травами

Хорошие результаты при первой и второй стадиях болезни дает терапия травами. Растения, которые используют для приготовления отваров, настоек и растираний, оказывают болеутоляющий, противовоспалительный и расслабляющий эффект, способствуют регенерации тканей. Такими свойствами обладают:

• цветы ромашки, календулы, зверобоя;
• трава зверобоя, багульника;
• листья крапивы, березы, хмеля;
• корень лопуха, валерианы, окопника.

Операция

Оперативное вмешательство показано в случае, когда посттравматический артроз привел к анатомическим дефектам костей и значительному нарушению биомеханики сустава, либо когда элементы сустава полностью разрушены, и единственным выходом является эндопротезирование.

Резюме

Чтобы не допустить развития посттравматического артроза, не следует оставлять без внимания даже небольшие повреждения суставов. При обнаружении у себя хотя бы одного из симптомов, описанных выше, немедленно обратитесь к врачу.

sustavzdorov.ru

Природа устроена так, что каждый человек нуждается в постоянном движении. От этого зависит все: наше самочувствие, настроение и даже здоровье. Движение – это наша жизнь. Именно поэтому наши суставы нуждаются в постоянной защите и в профилактических мероприятиях. Основная опасность для суставов – это перегрузка и травма. Именно данные обстоятельства могут спровоцировать развитие сложного заболевания – артроза.

Ни для кого не секрет, что артроз различается двумя видами – вторичный и первичный. Отличаются они причинами болезни. Так, например провоцирующие факторы первичного артроза до сих пор не установлены. Вторичный (посттравматический артроз) может быть вызван травмой или воспалением сустава, эндокринными заболеваниями или проблемами с метаболизмом. Итак, давайте поподробнее остановимся на вторичном (посттравматическом) артрозе.

Что вызывает посттравматический артроз?

Как мы уже выяснили, вторичный артроз может быть вызван как воспалительным процессом (грипп, респираторные заболевания или ангина), так и острым воспалительным процессом тканей, после перенесенной травмы.

По сути, после травмы происходит разрыв тканей. Пусть этот разрыв будет микроскопическим, но это и есть повреждение. Тоже происходит при растяжении связок. Получается, что во время травмы разрываются как нервы, так и кровеносные сосуды. Поврежденные нервы мозг не воспринимает, и соответственно, не управляет работой мышц. Данное обстоятельство и приводит к развитию посттравматического артроза.

Стоит отметить, что посттравматический артроз может развиться у человека, вне зависимости от его возраста.

Как протекает болезнь?

Посттравматический артроз может протекать как бессимптомно и выявляться случайно во время врачебного обследования, так и вызывать неприятные ощущения, сопровождающиеся тупой, ноющей болью. В отдельных случаях это резко выраженная боль, с которой не всегда справляются обезболивающие лекарства. Иногда скопление мертвых клеток провоцирует воспалительный процесс.

Как предотвратить развитие болезни?

В первую очередь, после получения травмы, необходимо обратиться в медицинское учреждение. Врач подскажет, какие лекарственные препараты необходимо принимать, чтобы ускорить рост ткани, снять воспаление и восстановить поврежденные сосуды. В случае онемения поврежденной поверхности необходимо выполнить электромиографию или УЗДГ, дабы определить состояние нервов и сосудов.

Посттравматический артроз: лечение и восстановление

Как правило, лечение посттравматического артроза – многогранный и длительный процесс, позволяющий лишь замедлить развитие болезни. При легкой стадии артроза назначают специально разработанные лечебные упражнения, сочетающиеся с отдыхом и разгрузкой поврежденного сустава.

В некоторых случаях для наращивания хрящевой ткани назначают введение хондропротекторов, способствующих питанию, снятию воспаления и скорейшему выздоровлению. Среди лекарственных препаратов, применяемых внутрь можно выделить «Дона», «Артра», «Терафлекс». Среди инъекционных препаратов – «Афлутоп», «Нолтрекс», «Синокром», «Остенил». Среди гелей выделяется препарат «Лошадиный гель».

На сегодняшний день довольно популярна мануальная терапия. Для улучшения питания, помимо лекарств назначают физиотерапию и массаж. Считается, что именно эти процедуры способны вылечить посттравматический артроз коленного сустава.

При развитии припухлости, отека или при продолжительных болях, необходимо обратиться к ревматологу. В противном случае воспалительный процесс может довольно быстро разрушить хрящевую ткань. Помните, что ни одно народное средство не способно вылечить столь непростую болезнь. Обращайтесь к квалифицированным специалистам и берегите свое здоровье.

fb.ru

Лечение заболевания

Многие больные хотели бы получить чёткие инструкции и рекомендации, как лечить посттравматический артроз, но, как бы печально это ни звучало, полностью излечиться от артроза невозможно. Всё лечение рассчитано на то, чтобы облегчить состояние больного и не допустить полного разрушения хряща. При диагностике делают рентген, результат которого и дает основание для назначения курса лечения, исходя из формы и стадии заболевания.

Важным является и установление причины самого заболевания. Лечение посттравматических артрозов происходит в несколько этапов:

• на первом, начальном этапе, больному назначают лечение анальгетиками, поскольку необходимо снять острую боль;
• далее следует назначение препаратов для снятия воспаления, так как чаще всего область вокруг сустава заметно распухает;
• основная задача лечения – восстановление хрящевой ткани или частичная приостановка процесса;
• к комплексному лечению дополняют только по назначению и под присмотром специалиста физиотерапию (иглоукалывание, электрофорез, магнитотерапию, массаж), исключая период обострения.

В целях профилактики назначают лечебную физкультуру с умеренными нагрузками. Можно также использовать рецепты народной медицины, но исключительно, как дополнение к основному курсу. В случае разрушения сустава и его полной неподвижности, прибегают к плановому хирургическому вмешательству. Если операция не дает желательного положительного результа единственным выходом является протезирование.

Заболевание голеностопа

Поражение голеностопного сустава приводит к нарушению активности, потере трудоспособности, приводящей к инвалидности.

Как правило, посттравматический артроз голеностопа возникает после полученных травм. На начальном этапе ярко выражены боли, особенно беспокоящие при физических нагрузках. Со временем боли становятся постоянными и интенсивными. Прогрессируя, болезнь вызывает деформацию сустава и нарушение его подвижности.

Лечение в этом случае очень длительное и эффективности удаётся добиться крайне трудно. Процесс разрушения происходит быстро. Человек теряет способность самостоятельно передвигаться, а это ведёт к необходимости хирургического вмешательства. При этом заболевании показано эндопротезирование.

Патология колена

При заболевании коленного сустава повреждаются скользящие поверхности (хрящ). Это приводит к сильным болям, общая подвижность резко ограничивается. Основными причинами возникновения данного заболевания являются травмы, лишний вес, большие физические нагрузки, плоскостопие. Диагностируется патология рентгенологическим исследованием.

Болезнь чередуется стадиями обострения и ремиссии. Обострение провоцируется переохлаждением, физической перенагрузкой, длительным хождением. В колене при этом скапливается жидкость, весь сустав отекает, воспаляется, боли принимают агрессивный характер. Анализ крови, как правило, показывает повышение СОЭ. Лечение помогает временно, и болезнь переходит в стадию ремиссии.

В принципе, лечение коленного сустава в основном происходит теми же методами, что и при заболевании других суставов. Хотя достаточно эффективными считаются инъекции некоторых медицинских препаратов. При сильнейших воспалениях помогут блокады дипроспаном. Если заболевание запущено, целесообразным будет применение протезирования.

Заболевание может развиться и в других местах

Данный вид артроза поражает не только в суставах, на которые идет максимальная нагрузка.

1. Травмы и воспаления являются основными причинами появления такого недуга, как артроз лучезапястного сустава. Заболевание очень распространено. Характеризуется мучительными и сильными болями, ограниченной подвижностью, при движении отчётливо слышится хруст и своеобразные щелчки. Если не прибегнуть к немедленному лечению, в дальнейшем болезнь приводит к полной неподвижности суставов.Для их лечения применяют хондропротекторы, позволяющие частично восстановить хрящ. Обязательно используют и мануальную терапию, с помощью которой подвижность костей повышается. Прибегнув к магнитотерапии, лазеротерапии и электрофорезу, можно улучшить кровообращение в месте поражения. Народная медицина с использованием различных мазей также даст положительный результат.
2. Артроз локтевого сустава требует внимания и тщательного лечения. На ранних этапах заболевания наблюдается сильная утомляемость руки, скованность. Прогноз дальнейшего течения болезни зависит только от диагностики и своевременного лечения. Нет ужасней жизни с одной рукой. Современная медицина предлагает множество препаратов, которые в состоянии болезненное состояние намного облегчить.Для лечения локтевых суставов хорошо себя зарекомендовала мазь с живокостом. Она оказывает противовоспалительный эффект, способна регенерировать эпителий, уменьшать на порядок болезненные ощущения. А витамин Е защищает клетки от губительного разрушения, улучшая их питание.
3. Растяжения и разрывы тканей – частые последствия различных травм. Даже при незначительных травмах, кровеносные сосуды и нервы повреждаются, тем самым ухудшая кровообращение. Все эти последствия могут стать причиной для развития патологии плечевого сустава. И если снимки рентгенаппарата показали в хрящевых тканях серьёзные изменения, необходимо начинать лечение незамедлительно. Начало болезни может протекать незаметно. Когда появляются боли, процесс разрушения кже начался.
4. Особое внимание необходимо уделить лечению тазобедренного сустава. Распространёно заболевание больше среди женщин. Хромота, изменение походки, осанки – первые симптомы заболевания. Больные чувствуют боль только после физической нагрузки. При лечении применяют обезболивающие и противовоспалительные препараты, физиопроцедуры. Если поврежденное место держать некоторое время в состоянии покоя, боль утихает, наступает временная стадия ремиссии.

sustavu.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Профилактика остеоартроза Коксартроз тазобедренного сустава лечение Артроз лечение в домашних условиях Артроз бедра Гимнастика при артрозе коленного сустава Лекарства при коксартрозе Лечение тазобедренного сустава Что такое остеоартроз коленного сустава