Посттравматический гонартроз


От пожилых людей, особенно женщин, нередко можно услышать жалобы на изматывающие боли в коленях. В народе это явление любят определять как «отложение солей».

В действительности причиной болевых ощущений чаще всего является гонартроз коленного сустава. Другие названия болезни, которые можно встретить в медицинских справочниках – деформирующий артроз, остеоартроз.

Гонартроз коленного суставаКак развивается гонартроз коленного сустава? Поверхности кости внутри сустава покрывают хрящевые ткани. Если по каким-либо причинам нарушается кровоснабжение капилляров и сосудов, питающих хрящ, в нем начинаются дегенеративные изменения. Он становится тонким и хрупким, теряет эластичность и постепенно разрушается.

Хрящ не выдерживает больше привычных нагрузок и истирается до кости. Когда человек движется, обнаженные края костей начинают тереться друг о друга – именно это и вызывает такие симптомы, как сильнейшие боли и ограничение подвижности.

Пытаясь компенсировать дефект хряща, организм начинает формировать по краям сустава костные наросты (на фото видны шипы по краям сустава при деформирующем артрозе 3-ей степени). Но в результате человек испытывает еще больший дискомфорт.


Сустав начинает увеличиваться и менять форму, конечность искривляется. Любое передвижение превращается в муку, ходить без опоры становится просто невозможно. Вот что такое гонартроз.

Причины возникновения

В зависимости от причин, вызвавших развитие заболевания, выделяют гонартроз таких видов:

  • Первичный;
  • Вторичный.

Вторичный гоноартроз нередко также называется посттравматический гонартроз.

Первичный гонартроз – симптомы и особенности

Эта форма болезни диагностируется у относительно здоровых людей пожилого возраста. То есть, она не является результатом какой-либо другой патологии. Чаще всего провоцирующими факторами становятся возрастные изменения в организме и нарушенный обмен веществ, например при ожирении.

Есть мнение, но оно научно не подтверждено, что гоноартроз данного вида может развиваться по причине терапии гормональными препаратами или наследственной предрасположенности.

В большинстве случаев болезнь затрагивает оба сустава, иногда сначала правый, а затем левый, или наоборот.

Причины такой особенности развития патологии в занятиях спортом или профессиональной деятельности, когда значительные физические нагрузки приходятся на какое-то одно колено.

Вторичный гоноартроз никогда не развивается сам по себе, всегда есть непосредственные причины, вызвавшие его. Среди них:


  1. Травмы различной степени тяжести – вывихи, разрывы сухожилий, разрыв мениска, перелом суставных элементов и т.д.
  2. Хирургическое вмешательство, необходимое после травмы коленного сустава.
  3. Воспалительный процесс в суставе.
  4. Новообразование любого характера
  5. Некачественно проведенное или неоконченное лечение травмы или воспаления коленного сустава.

Вторичный гоноартроз не бывает двусторонним.

Симптомы заболевания

Самые распространенные симптомы, по которым можно подозревать гонартроз коленного сустава:

  • Утренняя скованность;
  • Ограничение подвижности суставов после долгого покоя;
  • Боли в суставах коленей.

Далее боли становятся интенсивнее и продолжительнее. Они уже не всегда привязаны к покою или активности пациента – развивается деформирующий артроз. Характерные симптомы:

  1. Ночные боли в икрах ног.
  2. Усиление болевых ощущений при подъеме или спускании по лестнице.
  3. Затрудненное сгибание и разгибание ноги в колене.
  4. Хруст при движениях суставом.

Если и на этом этапе не было начато лечение, деформирующий артроз развивается дальше. Появляются такие симптомы, как припухлость и деформация сустава. Для передвижения пациенту необходима чья-то помощь или опора в виде трости, костылей. Отмечается усиливающееся припадание на больную ногу.

Диагностика заболевания


рентген коленаДля того чтобы подобрать оптимальное лечение, вначале нужно провести диагностику для подтверждения заболевания и определения его степени тяжести. Каковы бы ни были причины, подозревается первичный или посттравматический гонартроз, течение болезни всегда медленное. Диагноз ставится на основе расспроса пациента.

Для определения степени поражения используется рентген коленного сустава или МРТ. Парадоксальная особенность: лабораторный анализ крови не показывает наличие воспаления при гонартрозе любой степени.

Степени гонартроза

Определены три степени развития гонартроза:

  1. Гонартроз 1-ой степени. Это начальная стадия, когда неприятные симптомы и резкие, кратковременные боли возникают только после непривычной нагрузки – быстрого бега, долгого стояния на ногах и т.д. сустав не меняет своей формы, но при этом может периодически опухать. Опухоль проходит сама по себе.
  2. Деформирующий артроз 2-ой степени. Боли становятся чаще и сильнее. По утрам суставы скованы, при движениях больной может чувствовать похрустывание в суставах. Заболевание легко диагностировать визуально – коленные суставы гипертрофированы, отечны и деформированы.
  3. Артроз 3-ей степени. Все вышеперечисленные симптомы усиливаются, к ним прибавляется хромота и неспособность самостоятельно передвигаться. На этой стадии не всегда будет эффективным даже комплексное лечение.

Есть и 4-ая степень гонартроза, но по клинической картине ее относят к 3-ей. На рентгеновских снимках можно отметить сильно измененную поверхность кости и сустава, щель между суставными элементами, обеспечивающая движение, отсутствует. Пациент на этой стадии страдает от постоянных болей.

Лечение заболевания

гонартроз гонартрозЛечение гонартроза главным образом направлено на устранение болевого синдрома, торможение воспалительного процесса и деформации сустава. Полностью излечить эту болезнь, к сожалению, нельзя. Даже оперативное лечение не сможет вернуть пострадавшему суставу его первоначальное состояние и функциональность.

Лечение консервативными методами предполагает в первую очередь радикальное изменение привычек и образа жизни. Пациенту придется пересмотреть все, начиная рационом питания и заканчивая распорядком дня. Отныне меню буде т состоять только из безвредных продуктов, а физические нагрузки, время отдыха и сна строго регламентироваться.

Лечение медикаментами

Для каждого пациента индивидуально подбираются медикаменты таких групп:

  • Противовоспалительные и обезболивающие препараты, не исключая кортикостероидных гормональных препаратов;
  • Хондропротекторы – средства для быстрого восстановления тканей хрящей.

Применяются комплексно препараты системного и местного действия. Это могут быть мази, гели, таблетки, порошки, жидкости и растворы для инъекций.

Лечение ортопедическими приспособлениями

В лечении гонартроза важно максимально снизить нагрузку на больной сустав или суставы. Для этого используются различные ортопедические конструкции, поддерживающие и фиксирующие пострадавший коленный сустав. К таким относятся:

  1. Ортезы – жесткие накладки на колени, надежно защищающие и фиксирующие сустав, препятствующие его деформации.
  2. Ортопедические вкладки в обувь, особенно если развилась хромота.
  3. Трость или костыли.

Насколько целесообразно лечение таким методом, определяет всегда только врач, подбирать самостоятельно даже обувные ортопедические стельки или трость для ходьбы не рекомендуется.

Оперативное лечение гонартроза

Если все вышеперечисленные методики оказались неэффективными, не остается другого выхода, кроме как провести операцию. Функциональность сустава не будет восстановлена уже никогда. Но зато есть шанс избавить пациента от невыносимых болей и вернуть ему более или менее активную жизнь.

Операция по замене полностью всего коленного сустава или его частей называется эндопротезирование, используется искусственный коленный сустав.  Допуск на операцию дается только при посттравматическом гонартрозе, вызванном переломами, вывихами или разрывами суставных связок и костей.


Если болезнь сопровождается остеохондрозом, проводить операцию нельзя, так как кости при этом заболевании становятся слишком хрупкими.

Какие еще методы применяются для лечения гонартроза

Комплексное лечение – это не только диета и аптечные препараты. Важную роль играют мероприятия, направленные на общее укрепление организма, стимуляцию его естественных защитных функций и способности самоисцеляться. В этом способствуют:

  • Массаж;
  • Магнитотерапия;
  • Рефлексотерапия;
  • Физиотерапия;
  • Гирудотерапия;
  • Лечебная гимнастика.

Более детально стоит рассмотреть физиотерапию так как сюда входит целый ряд самых разнообразных процедур различного действия. В зависимости от стадии болезни, ее динамики, степени эффективности проводимого лечения подбирается программа специально для каждого пациента.

Для снятия боли используются:

  1. Лазерная терапия.
  2. Криотерапия – лечение экстремально низкими температурами.
  3. Магнитотерапия.
  4. УВЧ и УФО.
  5. Диадинамические токи.
  6. Электрофорез с введением новокаина.

Нельзя забывать и о важности такого мероприятия, как лечебная суставная гимнастика.

Лечебная физкультура в лечении гонартроза

лфк при гонартрозеДля устранения или хотя бы снижения неприятных симптомов деформирующего гонартроза важно обеспечить достаточное питание тканям – а значит, стимулировать кровообращение.

Не менее важно не допустить атрофирования мышц.

Вот почему ни в коме случае нельзя недооценивать роль лечебной физкультуры и гимнастических упражнений в борьбе в разрушениями суставов.  Особенности и правила физкультурных занятий при гонартрозе:

  1. Все упражнения следует выполнять в положении лежа, а именно – на спине.
  2. Начинать заниматься нужно понемногу. Первое занятие должно длиться не более 10 минут. Затем постепенно,  с разработкой суставов и увеличением нагрузок время доводится до получаса.
  3. Выполнять упражнения нужно неспеша и очень плавно. Резкие движения и рывки категорически запрещены.
  4. Упражнения нужно немедленно прекратить, если пациент ощущает боль или его самочувствие внезапно резко ухудшилось.

Вот два самых элементарных упражнения, которые, тем не менее, очень эффективны при гонартрите:

  • Ногу нужно вытянуть (лежа на спине, на полу) и поднять на высоту примерно 20 см. удерживать конечность в таком положении следует так долго, как только получится. Затем плавно вернуть ногу в исходное положение;
  • Из того же исходного положения нога поднимается вверх, затем сразу же опускается вниз.

Каждое из упражнений рекомендуется повторять по 8-10 раз. На первых тренировках можно делать по пять повторов.

Как лечить гонартроз 1-ой стадии

На начальной стадии для лечения используются консервативные методы, без применения медикаментов. Достаточно физиопроцедур, регулярных занятий лечебной физкультурой и соблюдения диеты. Важно бороться с лишними килограммами и не допускать ожирения.

Терапия гонартроза 2-ой степени

На этой стадии уже не обойтись без медикаментов и вспомогательных ортопедических приспособлений – они будут разгружать сустав и предохранять от развивающейся деформации. Воспалительный процесс снимается с помощью НПВП и гормональных препаратов. Затем обязательно должны проводиться физиопроцедуры.

По-прежнему следует придерживаться диеты и неуклонно выполнять физические упражнения из лечебной гимнастики. Наряду с этими мероприятиями практикуется введение в суставную полость гиалуроновой кислоты.

sustav.info

Причины

МКБ (международная классификация болезней) свидетельствует, что посттравматический артроз является вторичным заболеванием. Факторами риска, приведшими к развитию такого состояния, можно назвать переломы, вывихи, разрывы менисков и связок.


Посттравматический артроз

Очень часто посттравматический артроз бывает при повреждении хряща и длительной иммобилизации сустава после перелома или травмы. Травма приводит к тому, что сустав не только болит, в нем нарушается кровоток, нередко развивается асептическое воспаление. Нервы начинают плохо передавать импульсы, за счет чего возникают дистрофические процессы и признаки болезни.

Исходя из вышеперечисленного,

посттравматический артроз — болезнь не только лиц пожилого и старческого возраста.

История знает немало случаев, когда симптомы этой болезни проявляются у молодых и победить их бывает очень трудно. Наиболее часто симптомы в различной степени развиваются в крупных суставах, все они имеют одинаковые проявления, которые стоит немедленно лечить.

Симптоматика и диагностика в зависимости от степени

Проявления болезни могут быть самыми разнообразными, человека может вовсе ничего не беспокоить. В некоторых случаях сустав болит и именно это обстоятельство заставляет обратиться на прием к врачу, чтобы тот назначил лечение.

Различают три степени болезни, при которых имеются свои клинические проявления.


Степени артроза

Первая степень

При первой степени болит сустав несильно и лишь только физическая нагрузка или чрезмерно активный ЗОЖ заставляют обратиться за помощью к врачу. Но именно при этой степени намного проще лечить посттравматический артроз и есть много шансов победить его.

Диагностировать артроз на этой степени позволяет правильно собранная история болезни, где четко становится понятен намек на травму, а также снимок. На рентгене будут минимальные проявления болезни, такое состояние проявится просто суженной суставной щелью. В остальном человек будет активен, что не помешает ему вести ЗОЖ.

Вторая степень

При второй степени движения становятся ограниченными, по МКБ это серьезное осложнение, которое необходимо немедленно лечить. Говорить о полноценном ЗОЖ вовсе не приходится: боль просто не дает шансов. Проходит все только после длительного отдыха, сустав начинает «хрустеть» во время движений. С подобными симптомами человек и приходит на прием к врачу.

Нарушениями сопровождается и функция позвоночного столба, к какому именно отделу они относятся, доктор установит во время осмотра. Здесь МКБ говорит уже о посттравматическом остеохондрозе, лечение которого более длительно.

Межсуставное пространство значительно сужается, появляются мелкие разрастания кости. ЗОЖ нарушается в полной мере, ведь движения суставами становятся невозможны. При артрозе нижних конечностей второй степени острый болевой синдром становится причиной затруднительного подъема по лестнице. Если имела место травма позвоночника, то наклоны резко ограничиваются и причиняют боль.Ограничение двуижений

Третья степень

При третьей степени не то, что о ЗОЖ, но и о простых движениях говорить не приходится. Согласно МКБ это тяжелое состояние, при котором пациенту предстоит длительное лечение. Подвижность правого или левого, а нередко и обоих суставов при этой степени резко ограничена.

На рентгеновском снимке при третьей степени заболевания сустава практически нет, только сплошной конгломерат костной ткани.

В зависимости от сустава

МКБ дает представление о диагнозе и поражении в зависимости от конкретного сустава. И правда, медицина настолько неточная наука, что в разных суставах доктор может найти различные проявления. Наиболее крупные суставы:

Голеностопный. Боль может привести к сокращению мышц, а сам сустав деформируется, за счет этого страдает ЗОЖ человека и нарушается походка.

Голеностоп

Коленный. Хромота дает врачу понять о наличии нарушения, появляется этот симптом и при посттравматическом синовиите. Помимо хруста, ЗОЖ нарушает и дискомфорт в суставе, особенно усиливается боль в ночное время. Нередко параллельно страдает и голеностопный сустав, медицина таких случаев знает немало. На поздних стадиях наступает деформация, человек становится чувствительным к перемене погоды.

Колено

Тазобедренный. Сустав является одним из самых крупных, при его поражении ЗОЖ нарушается в значительной степени. В МКБ посттравматический коксартроз выделен отдельным диагнозом. При нем укорачивается конечность, наступает атрофия мышц, походка человека очень напоминает «утиную». Конечным итогом становится полная инвалидность.

Тазобедренный сустав

Плечевой. После травмы и вывихов этот сустав страдает не меньше. Наблюдается ограничение движений, в МКБ это состояние также вынесено отдельным диагнозом. Человек не может поднять руку выше горизонтального положения и даже поднести ко рту ложку или стакан становится настоящей проблемой. Локтевой. Сустав очень сильно «не любит» иммобилизации, после травм он часто реагирует артрозом. При тяжелой степени руку разогнуть практически невозможно. Лучезапястный. Хоть и небольшой, но травмируется очень часто, что заканчивается артрозом. ЗОЖ при этом может существенно нарушиться, человеку больно совершать даже простейшие движения.

Лечение

Если своевременно в процесс вмешается доктор и больной будет выполнять все его рекомендации, есть неплохой шанс добиться положительного эффекта.

Заболевание имеет хронический характер и с успехом его лечить помогают методики, которые разработали Бубновский, методика Попова также хорошо помогает. Предварительно делается снимок и уже по его результатам назначается лечение.Снимок

Любое лечение стоит начать с массажа, можно выполнять его по методике, которую предложил Бубновский. Также эффективно помогают способы Попова. Дополняет все лечебная физкультура физио- и мануальная терапия. Такое лечение ставит перед собой цель — улучшение кровотока и увеличение объема движений. Вот только лечить по методикам Попова и прочим нужно, когда миновал период обострения. Также положительный эффект дает диета, направленная на снижение веса, и лечение в санатории.

Справиться с болью

Для этой цели лечение предусматривает целую армию анальгетиков и противовоспалительных средств. Обычно доктор назначает короткими курсами нестероидные противовоспалительные препараты, однако, лечиться ими постоянно категорически запрещено. Медицина знает немало примеров негативных последствий употребления этой группы препаратов.

Если воспалительный процесс выражен в значительной мере, лечение дополняется блокадами в полость сустава. Для этого используются гормональные препараты, но лечить ими на протяжении длительного времени категорически не рекомендуется ввиду выраженных последствий.

Дополнительно лечить артроз показано хондропротекторами или препаратами, способствующими восстановлению ткани хряща. Вот только лечение ими должно быть длительным, тогда эффект успеет показать себя. Да и после отмены еще в течение длительного времени лекарство будет работать в организме.Лекарства

Операция

Если сохранить сустав не удается и лечение не приносит должного эффекта, методики Попова и Бубновского не срабатывают, показана операция. Выполнена она может быть в нескольких вариантах. Артродез (когда сустав устраняется и происходит соединение костей между собой) показан только тогда, когда есть противопоказания к остальным методикам. Сустав остается в необходимом положении, но движения полностью исключаются.

Медицина старается уходить от этой методики, и наиболее прогрессивное оперативное лечение заключается в полной или частичной замене сустава. Предназначен такой протез для пожизненного использования и делается из прочных материалов.

Когда положена инвалидность

Если лечение на протяжении длительного времени не приносит желаемого результата, человеку положена инвалидность по решению медико-социальной экспертной комиссии (МСЭК). Врачи комиссии тщательно обследуют пациента, определяют его способность к самообслуживанию и труду. На этом этапе решается вопрос о том, лечить дальше или дать группу.

При артрозе первой или второй степени, если нарушен один из смежных суставов, лечение продолжается и человек является трудоспособным.

Третья группа инвалидности присваивается при условии незначительного ограничения движений и самостоятельного передвижения. Лечение на этом этапе могут продолжить, ограничивается трудовая деятельность, но обслуживать себя пациент способен самостоятельно. Как правило, в эту категорию попадают люди, страдающие артрозом после травмы коленного и тазобедренного суставов второй степени.Замена сустава

Основанием для второй группы является отрицательное лечение на протяжении длительного времени. Есть ограничения к труду, обслуживанию себя и передвижениям. Это артроз третьей степени с анкилозом (обе суставные поверхности сращены между собой), а сам сустав находится в невыгодном с точки зрения функции положении. Требуется длительное лечение, в связи с частыми обострениями, течение болезни постоянно прогрессирует, нога укорачивается по отношению к здоровой больше, чем на 7 сантиметров.

Первая группа инвалидности выдается, когда лечить, иначе говоря, и нечего, и перспективы в этом не будет. Человек не способен самостоятельно передвигаться и обслуживать себя, работать, постоянно требуется посторонний уход. У таких людей артроз третьей или четвертой степени, причем, со сращением нескольких суставов между собой, и положение их очень невыгодно.

Лучше, конечно, не попадать на МСЭК, а следить за состоянием своего здоровья и вовремя лечиться после травм любого рода. Нужно просто обратиться к врачу, который знает, как лечить травму, как при необходимости выполнить операцию, ведь здоровье – самое дорогое, что есть у человека.

drpozvonkov.ru

Причины развития посттравматического артроза

Основными причинами развития посттравматического артроза являются нарушение конгруэнтности суставных поверхностей, ухудшение кровоснабжения различных структур сустава и длительная иммобилизация. Данная форма артроза очень часто возникает после внутрисуставных переломов со смещением. Так, артроз коленного сустава нередко развивается после переломов мыщелков бедра и мыщелков большеберцовой кости, артроз локтевого сустава – после чрезмыщелковых переломов и переломов головки луча и т. д.

Еще одной достаточно распространенной причиной посттравматического артроза являются разрывы капсульно-связочного аппарата. Например, артроз голеностопного сустава может возникнуть после разрыва межберцового синдесмоза, артроз коленного сустава – после повреждения крестообразных связок и т. д. Часто в анамнезе пациентов, страдающих посттравматическим артрозом, выявляется комбинация перечисленных повреждений, например, трехлодыжечный перелом с разрывом межберцового синдесмоза.

Вероятность развития этой формы артроза резко увеличивается при неправильном или несвоевременном лечении, в результате которого остаются даже незначительные не откорректированные анатомические дефекты. К примеру, при изменении взаиморасположения суставных поверхностей голеностопного сустава всего на 1 мм нагрузка начинает распределяться не по всей поверхности суставных хрящей, а всего по 30-40% от их общей площади. Это приводит к постоянной значительной перегрузке определенных участков сустава и вызывает быстрое разрушение хряща.

Продолжительная иммобилизация может провоцировать развитие посттравматических артрозов, как при внутрисуставных, так и при внесуставных повреждениях. В условиях длительной неподвижности ухудшается кровообращение и нарушается венозно-лимфатический отток в области сустава. Мышцы укорачиваются, эластичность мягкотканных структур снижается, и иногда изменения становятся необратимыми.

Разновидностью посттравматического артроза является артроз после хирургических вмешательств. Несмотря на то, что операция нередко является лучшим или единственным способом восстановить конфигурацию и функцию сустава, само по себе оперативное вмешательство всегда влечет за собой дополнительную травматизацию тканей. В последующем в области рассеченных тканей образуются рубцы, что негативно влияет на работу и кровоснабжение сустава. Кроме того, в ряде случаев в процессе операции приходится удалять разрушенные или сильно поврежденные из-за травмы элементы сустава, а это влечет за собой нарушение конгруэнтности суставных поверхностей.

Симптомы посттравматического артроза

На начальных этапах возникает хруст и незначительные или умеренные боли, усиливающиеся при движениях. В покое болевой синдром, как правило, отсутствует. Характерным признаком артроза является «стартовая боль» — возникновение болевых ощущений и преходящая тугоподвижность сустава во время первых движений после периода покоя. В последующем боль становится более интенсивной, возникает не только при нагрузке, но и в покое – «на погоду» или по ночам. Объем движений в суставе ограничивается.

Обычно наблюдается чередование обострений и ремиссий. В период обострения сустав становится отечным, возможны синовиты. Из-за постоянных болей формируется хронический рефлекторный спазм мышц конечности, иногда развиваются мышечные контрактуры. В покое пациентов беспокоит дискомфорт, боли и мышечные судороги. Сустав постепенно деформируется. Из-за боли и ограничения движений возникает хромота. На поздних стадиях сустав искривляется, грубо деформируется, отмечаются подвывихи и контрактуры.

При визуальном осмотре на ранних стадиях изменения не выявляются. Форма и конфигурация сустава не нарушены (если нет предшествующей деформации вследствие травматического повреждения). Объем движений зависит от характера перенесенной травмы и качества реабилитационных мероприятий. В последующем наблюдается усугубление деформации и нарастающее ограничение движений. Пальпация болезненна, при ощупывании в ряде случаев определяются утолщения и неровности по краю суставной щели. Возможно искривление оси конечности и нестабильность сустава. При синовите в суставе определяется флюктуация.

Диагностика посттравматического артроза

Диагноз устанавливается на основании анамнеза (предшествующей травмы), клинических проявлений и результатов рентгенографии сустава. На рентгенограммах выявляются дистрофические изменения: уплощение и деформация суставной площадки, сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный остеосклероз и кистовидные образования. При подвывихе наблюдается нарушение оси конечности и неравномерность суставной щели.

При необходимости более точно оценить состояние плотных структур назначают КТ сустава. Если требуется выявить патологические изменения со стороны мягких тканей, пациента направляют на МРТ сустава. В ряде случаев целесообразно проведение артроскопии – современной лечебно-диагностической методики, позволяющей визуально оценить состояние хрящей, связок, менисков и т. д. Данная процедура особенно часто применяется при диагностике посттравматического артроза коленного сустава.

www.krasotaimedicina.ru

Причины развития

Основная и единственная причина развития посттравматического артроза кроется в названии заболевания: к появлению дегенеративных изменений в суставе приводит полученная ранее травма.

При любом механическом воздействии происходит нарушение целостности каких-либо структур, систем или органов человеческого организма. Это не обязательно нарушение кожных покровов с массивными кровотечениями и торчащими обломками костей, как при открытых переломах. Зачастую, при несильном ударе поражаются микроскопическое кровеносные сосуды (капилляры), вследствие чего нарушаются физиологические процессы трофики (питания) тканей и появляется патология, связанная с возникновением дистрофических изменений.

Именно такая картина характерна при травматизации сустава. В результате нарушения питания и механического повреждения околосуставных тканей (суставной сумки) в полости сустава и его компонентах начинаются дегенеративно-дистрофические процессы: истончается межсуставной хрящ, элементы сустава подвергаются повышенному трению и, как результат, происходит разрушение суставной поверхности.

Механизм развития посттравматического артроза может быть различным:

  1. Нарушение соответствия форм (конгруэнтности) сочленяющихся суставных поверхностей, ухудшение трофики сегментов сустава, длительное ограничение двигательных функций. Такой артроз, как правило, развивается на фоне внутрисуставного перелома, отягощенного смещением поврежденных костей.
  2. Травмы (разрывы и растяжения) суставной капсулы, связок, менисков. Например, при развитии артроза голеностопного сустава, в анамнезе присутствует разрыв межберцового соединения (синдесмоза).

Но часто развитие вторичного артроза начинается после комбинации перечисленных травм (перелома и разрыва связок одновременно).

  1. Осложнения после оперативного вмешательства на суставе. В результате операции происходит травматизация мягких тканей и мышечных волокон с последующим развитием рубцов. Эти уплотнения мешают нормальному питанию элементов сустава, что приводит к его вторичному повреждению.

Вторым опасным осложнением хирургических вмешательств является объем операции. При удалении поврежденных элементов сустава (в результате травмы), происходит нарушение его геометрии.

  1. Несвоевременно или полное отсутствие лечения первичного поражения сустава в результате травмы. Зачастую симптоматика при ушибах суставов — сглаженная или отсутствует вовсе. Это приводит к тому, что больной не обращается за квалифицированной помощью, переносит повреждение «на ногах» и в результате получает посттравматический артроз с полным «набором» патологических изменений в суставе.

Симптомы и степени

Клиническая картина заболевания во многом зависит от локализации поврежденного сустава. Например, в связи с особенностями анатомического строения, вторичный артроз тазобедренного сустава характеризуется припухлостью мягких тканей.

Но главной особенностью поражения сегментов костного сочленения является болевой синдром. Вначале появляется тупая, ноющая боль, возникающая только при нагрузках или движении и стихающая в состоянии покоя. Со временем болевые ощущения не проходят, а их интенсивность увеличивается, появляется ограничение двигательной функции конечности в области поражения (при развитии дегенеративно-дистрофических изменений костной ткани).

Характерным признаком при посттравматическом артрозе является не только характер боли (ноющий или острый), но усугубление болевого синдрома. Как правило, у пациентов неприятные ощущения впервые появляются после физических нагрузок или во время занятий спортом. В дальнейшем боль возникает при обычной ходьбе, поднимании пешком по лестнице и в итоге приобретает постоянный характер.

По мере прогрессирования поражения стадии обострения и ремиссии сменяют одна другую. В остром периоде появляется отечность пораженного сустава, возможно скопление экссудата из-за воспалительного процесса синовиальной оболочки (синовита). Постоянные боли вызывают рефлекторные мышечные сокращения и спазмы. Даже при иммобилизации сустава пациентов беспокоят боли и судороги мышечных волокон.

Выделяют 3 степени развития заболевания:

  • Первая – болевой синдром возникает только во время нагрузок, при «работе» сустава возникает хруст. Визуальных изменений не наблюдается, сустав сохраняют обычную форму (если конфигурация костного сочленения не была нарушена после первичной травмы). Болезненные ощущения появляются при пальпации.
  • Вторая – болевой синдром становится более интенсивным, резкий характер боль приобретает при начале движения (при переходе из статического положения к динамическим нагрузкам). В утренние часы появляется скованность, ограничение подвижности. «Хрустящие» звуки становятся громче.

Пальпаторно определяются деформации суставной щели: наличие утолщений и появление неровностей по ее контуру.

  • При третьей степени визуализируется деформация пораженного сустава, болевой синдром не проходит даже в неподвижном состоянии: боль может усиливаться в ночное время, реагировать «на погоду». Двигательная функция практически полностью ограничена.

Диагностика

При постановке диагноза врач должен особое внимание уделить сбору анамнеза заболевания (Anamnesis morbi). Если у больного в прошлом были травмы сустава или околосуставной области, с большой вероятностью можно говорить о посттравматическом артрите. Для подтверждения диагноза проводят общий осмотр, пальпацию (для определения болезненности) и анализируют жалобы, озвученные пациентом.

Окончательный диагноз выставляется после проведения обзорной рентгенографии области сустава. Если необходимо, больному рекомендуют более точные методы – компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Рентгенологическая картина при вторичном (травматическом) повреждении сустава делится на три стадии:

  • Первая стадия – появление костных разрастаний по краям, наличие небольших участков осификации хрящевой ткани и сужение суставной щели.
  • Вторая стадия – краевые костные разрастания прогрессируют, отмечается субхондральный склероз замыкающей пластины и дальнейшее сужение суставной щели.
  • Третья стадия – суставные поверхности деформированы, расширены и склерозированы (за счет костных разрастаний), суставная щель практически отсутствует. Отмечается субхондральный некроз с очагами рентгенологического просветления в виде кист или небольших полостей.

Лечение

Лечение – комплексное, включает в себя медикаментозную терапию, физиотерапевтические методы, средства народной медицины, ортопедическое сопровождение и при показаниях – хирургическое вмешательство.

Консервативные методы

При лечении посттравматического артроза применяется терапия, основными задачами которой являются:

  • Уменьшение нагрузки на поврежденный сустав. Ограничения движения в суставе должны чередоваться со специально разработанными комплексами лечебных упражнений, при выполнении которых следует не допускать обострения болевого синдрома. Курсы ЛФК необходимы для того, чтобы не допустить атрофии мышечных волокон.

Для больных с лишним весом предусматривается диета.

  • Снятие болевого синдрома и борьба с воспалительным процессом. Медикаментозное лечение состоит из приема НПВС – для уменьшения боли и воспаления, хондропротекторы назначаются для предотвращения разрушения сустава, так как эти препараты способствуют регенерации хрящевой ткани.

Мази и гели, содержащие хондроитин и глюкозамин, используются в виде аппликаций. Для облегчения неприятных симптомов (особенно на начальных стадиях заболевания) назначаются кортикостероидные мази наружного применения (как противовоспалительное средство) и препараты на основе растительных экстрактов.

  • Восстановление двигательной функции. Для разработки пораженного сустава применяется комплекс физиотерапевтических процедур (тепловые прогревания), массаж, иглорефлексотерапия, методы мануальной и ударно-волновой терапии, фонофорез и т. д.

Все эти мероприятия необходимы для улучшения трофики пораженной области, восстановления нормального кровообращения атрофированных мышечных волокон, облегчения состояния пациента (снятием или уменьшением болевого синдрома).

Общий алгоритм лечения, если не показана операция:

  1. Борьба с прогрессированием заболевания.
  2. Снятие или уменьшение боли.
  3. Снижение явлений реактивного синовита.
  4. Коррекция движения в суставе – сохранение или улучшение.

Оперативное вмешательство

Эффективность лечения и возобновление двигательной функции во многом зависит от степени разрушения суставных тканей, вызванной дегенеративными процессами.

Хирургическое вмешательство применяется при значительных поражениях суставной поверхности (для их замены используются эндопротезы), «реконструкции» конфигурации и восстановления стабильности поврежденного костного сочленения.

При хирургической репозиции используются как фиксирующие металлические конструкции (пластины, винты и т. д.), так и применяются пересаженные ткани самого пациента (для восстановления связочного аппарата), а также искусственные материалы (импланты).

Операции проводятся, как правило, под общим наркозом («классическими» методами с открытым доступом) и без применения общей анестезии – малоинвазивными артроскопическими техниками.

Послеоперационный период включает применение комплексного консервативного лечения:

  • медикаментозное – антибиотики;
  • физиотерапия;
  • ЛФК;
  • массаж.

www.knigamedika.ru

Причины возникновения посттравматического артроза

Медицинская наука выделяет две формы артроза, исходя из причин, вызвавших его: первичный и вторичный. Если к первичному остеоартрозу много вопросов, что стало причиной болезни, то вторичная форма чаще всего является следствием  травмы. Посттравматическому артрозу могут предшествовать растяжения, ушибы, подвывихи и другие травмы тканей и костей:
Болит локоть

  • сильные растяжения связочного аппарата;
  • травмы прилегающих к суставу мышечных тканей;
  • переломы с воспалительными процессами;
  • нарушения метаболического процесса;
  • проблемы эндокринной системы;
  • повреждения мениска;
  • инфекционные болезни, провоцирующие воспаление.

Таким образом, посттравматический артроз «получить» не так-то сложно, но в группу риска входят, в первую очередь, профессиональные спортсмены, у которых риск получения травмы намного выше среднестатистического человека. Пожилые люди так же на порядок чаще страдают артрозом: не менее 60% людей от 60 лет и старше имеют диагноз «остеоартроз» той или иной стадии. Между прочим, среди старшего населения чаще подвержены риску травмирования, растяжения, поскольку кальция в костях с возрастом становится меньше, связки – слабее, а организм уже не такой выносливый, что приводит к долгому заживлению переломов. Всё это пагубно сказывается на здоровье суставов и хрящевой ткани.
Медали

Помимо этого, стоит сказать, что с возрастом, как и многие другие системы и органы человека, ухудшается качество синовиальной жидкости, которая служит для нормального вращения суставов, чтобы трение не вызывало  болей, преждевременного износа хряща, субхондральной кости. Воспаления, вызванные травмами, будут провоцировать посттравматический артроз.

Степени посттравматического остеоартроза

Начальная, первая степень посттравматического артроза не отличается выраженной симптоматикой. Её проявления не особо заметны, изредка возникает дискомфорт после долгой ходьбы или с утра возникает скованность в движениях конечностей. Надо сказать, что посттравматический артроз чаще всего поражает коленный, локтевой суставы, реже – голеностоп, плечи, тазобедренный сустав. Именно на первой стадии недуга легче всего побороть артроз. К сожалению, обычно его замечают случайно при прохождении рентгенологического обследования, которое может выявить сужение межсуставной щели.

Вторая степень характеризуется значительным сужением межсуставного пространства, возможно появление мелких остеофитов. Человеку тяжело совершать привычные движения больными суставами. Если речь идет о гонартрозе, голеностопном артрозе или коксартрозе, то становятся испытанием подъемы-спуски по лестнице. Если говорить, об артрозе фасеточных суставов позвоночного столба – спондилоартрозе, то любые наклоны туловищем, шеей причиняют боль.

Трудность сгибания межпозвонковых дисков приводит к атрофии мышц шеи, спины, что еще больше усугубляет картину посттравматического артроза. Третья стадия условно определяется сильными, постоянными болями в пораженных суставах, почти их полным обездвижением. Рентген выявляет большое количество костных образований по краям суставов – остеофитов, почти полное отсутствие щели между суставами.

Лечение посттравматического артроза

Борьба за сустав принципиально не отличается при посттравматическом артрозе от остеоартроза иной этиологии. Главным здесь будет соблюдение комплексного лечения:

  • медикаментозное лечение для подавления симптомов артроза;
  • физиотерапевтические приемы и процедуры для нормализации обменных процессов, снятия воспалений, лучшего усваивания таблеток и мазей;
  • средства народной медицины для снятия болей, насыщения организма витаминами, микроэлементами, полезными веществами;
  • сеансы массажа для укрепления мышечного корсета;
  • лечебная физкультура для повышения подвижности суставов, недопущения атрофии мышц, снижении нагрузки на суставы;
  • прием хондропротекторов, подпитывающих хрящевую ткань;
  • в самых тяжелых случаях – хирургическое вмешательство, включающее эндопротезирование (замена) больного сустава, операционное исправление деформаций, коррекция оси костей.

Зарядка в басейнеПолезным будет посещение санаториев, где будет возможность пройти процедуры грязевых ванн. Во время лечения посттравматического артроза нужно отказаться от занятия спорта с чрезмерной нагрузкой на суставы – футбол, скалолазание, хоккей, волейбол, теннис. Однако разрешается посещать бассейн – плавание положительно сказывается для разгрузки суставов, а также укрепляет мышцы. Вместо бега стоит предпочесть пешие прогулки.

Нельзя не сказать, что процесс излечения – дело не одного месяца и даже не одного года, если посттравматический артроз находится на 2-3 стадии. Поэтому стоит настроиться на упорную работу по спасению суставов. Чтобы не допускать деформирующего посттравматического артроза, следует избегать травм. Ни одна травма не проходит бесследно. Рацион человека должен быть сбалансирован, вес – в норме, чтобы не было гнетущего давления на нижние конечности. В питании важно получать должное количество витаминов, минералов, элементов. Для профилактики следует употреблять холодцы, желеобразные блюда, укрепляющие хрящ, связочный аппарат.

pro-artroz.ru