Препараты для внутрисуставного введения

Для лечения артроза в медицинской практике все чаще стал применяться способ внутрисуставного введения лекарств посредством инъекций. С помощью этого метода есть возможность снять воспаления в области сустава, а также предупредить их искажение. Развитие определенных болезней суставов приводит к изменению в организме человека качества и количества гиалуроновой кислоты. Это в свою очередь влияет на свойства суставной жидкости, хрящевая ткань становится слабее, тоньше.

Влияние гиалуроновой кислоты на здоровье суставов

Плюс в том, что гиалуроновая кислота является веществом не чуждым организму человека, который самостоятельно каждый день вырабатывает ее определенное количество.

Но с возрастом этот процесс замедляется, что сказывается на состоянии здоровья:

• Кожа стареет;
• Понижаются функции опорно-двигательного аппарата;
• Деформируются суставы.

Между хрящевыми поверхностями внутри полости суставов присутствует суставная жидкость, функции которой заключаются в:

• Смазке сустава, чтобы улучшилась его подвижность и скольжение;
• Защите верхнего слоя хрящей от изнашивания;
• Сохранение от потрясений;
• Обеспечение полезными веществами тканей хрящей.

При наличии артроза уменьшается вязкость и количество этой жидкости, тем самым нарушается работоспособность суставов.

Там она проявляет следующие свойства:

• Обеспечивает вязкостью суставную жидкость;
• Принимает участие в процессе обмена веществ гиалинового хряща;
• Смягчает, ослабляет скольжение при трении суставных поверхностей друг с другом.

Гиалиновый хрящ в здоровом положении отличается упругостью и плотностью. В тканях коленного сустава, суставной жидкости при артрозе численность гиалуронки становится меньше. Это приводит к возникновению в суставах болей, воспалению тканей находящихся поблизости. Двигаются поверхности суставов между собой с высоким трением. Для них гиалуроновая кислота является субъективным рационом питания.

Это вещество выполняет такие действия как:

• Бактерицидное;
• Регенерирующее;
• Ранозаживляющее.

Как действуют препараты

Препараты гиалуронки – это весьма целебные, действенные лекарства,  другими словами их называются «жидкими протезами». В пораженный сустав делают укол этого вещества. На этом в основном основано лечение суставных болезней.

На сустав они воздействуют, как и нормальная суставная жидкость, а именно тормозят разрушение хряща коленного сустава, оберегают от различных перегрузок, отводят избыточное трение. Такие препараты могут проходить в глубину хрящей, тем самым делая его более эластичным и упругим.

Внутрисуставные инъекции с этим веществом способствуют формированию защитной пленки на больном хряще, которая предохраняет его ткани от последующего разрушения. Внутрисуставные уколы помогут восстановить смягчающие свойства, снизить боли при артрозе. Правильное введение инъекций гиалуроновой кислоты почти не приводит к побочным действиям.

Препараты, в основе которых находится гиалуроновая кислота, выпускаются в форме инъекций, мазей, таблеток, кремов. Есть препарат гель с гиалуронкой.

Внутрисуставные препараты воздействуют следующим образом:

• Усмиряют боль быстро и эффективно;
• Устраняют отечность;
• Снимают воспаление внутренней оболочки полости сустава.

Лечение должно осуществляться с соблюдением всех правил выполнения процедуры. Препарат свое действие оказывает только в суставе, прямо в капсуле.

Впрыскивание гиалуроновой кислоты

В полость суставов препараты гиалуронки вводят при помощи инъекций. Тяжесть заболевания, в том числе артроза, влияет на количество уколов, которых бывает от 3 до 5. Курсы инъекций повторяют через полгода – год.

Препараты разрешается колоть в поликлинике или стационарных условиях. Больному можно не менять свой образ жизни во время выполнения курса инъекций, однако нагрузка на больное место должна быть снижена. Если при коленном артрозе наблюдается отечность, увеличивается температура, усиливаются боли уколы с гиалуроновой кислотой необходимо отложить.

Кроме того, что у больных боли становятся значительно меньше, уменьшается потребность в болеутоляющих лекарствах, лечение посредством введения внутрисуставно гиалуроновой кислоты способствует замедлению артроза. Уколы доставляют нужное количество этого вещества в хрящ, восстанавливают его структуру.

Необходимость назначения препаратов

Лечение, при котором надобно внутрисуставно делать укол, назначаются в случае, когда необходима экстренная помощь. Дело в том, что этот способ воздействия на аномалию предоставляет возможность ослабить симптоматику болезни. Подобная терапия требует четкого соблюдения численности процедур. Передозировка компонентов, которые входят в препараты, вполне может лишь осложнить положение, тем самым привести к деформации.

Часто инъекции внутрисуставные используются для того, чтобы оказать помощь человеку, у которого выявлены артрозы больших суставов, это могут быть:

• Коленный;
• Плечевой;
• Тазобедренный;
• Локтевой;
• Голеностопный.

В большинстве случаев благодаря такому лечению удается в короткий срок облегчить состояние человека.

Укол препаратом, в котором присутствует гиалуроновая кислота, относится к одному из необходимых для лечения болезней суставов. Данное вещество является существенным ингредиентом природной смазки, а также оказывает влияние на упругость ткани хрящей, тем самым защищает от износа.

Лечение должно выполняться врачом, владеющим внутрисуставной техникой введения инъекций, при строгом соблюдении всех санитарных норм и правил. Обязательное условие – отсутствие противопоказаний к применяемым средствам, также запрещено выполнять такие уколы при серьезных поражениях печени. Лечение коленного артроза выполняется в расчете на эффект накопления, то есть внутрисуставные уколы делаются 1 раз в 10 дней. При частом применении препаратов увеличивается опасность проявления побочных реакций. Лучше всего такие процедуры проводить в самом начале заболевания.

Выбрать необходимый препарат должен специалист-ревматолог, учитывая определенные факторы:

• Массу тела и возраст;
• Общее состояние пораженного органа;
• Уровень суживания щели и многое другое.

Инъекции внутрь коленного сустава отличаются определенным риском, это зависит от применяемых препаратов.

gialuron.com

Общая классификация лекарственных препаратов для суставов

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Противовоспалительные средства нестероидного происхождения

Все средства из класса нестероидных противовоспалительных (их обозначают аббревиатурой НПВП или НПВС) оказывают следующее воздействие при лечении:

Главное предназначение НПВП – симптоматическая терапия: они быстро (в течении нескольких часов после приема) ликвидируют симптомы болезни, но лишь частично устраняют причины ее возникновения. Поэтому их прием часто комбинируют с другими препаратами для лечения суставной патологии (например, с глюкокортикоидами, хондропротекторами). Согласно существующим международным протоколам лечения, НПВП включены в схемы терапии всех заболеваний суставов, сопровождающихся воспалительным или болевым синдромом.

Механизм противовоспалительного действия нестероидных препаратов состоит в блокировке фермента циклооксигеназы (ЦОГ). Он участвует в образовании веществ, которые поддерживают воспалительный процесс (медиаторы воспаления).

Неселективные НПВС

В организме человека существует два вида фермента циклооксигеназы: ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Первая вырабатывается в желудке и отвечает за защиту его слизистой оболочки, вторая – синтезируется в очагах воспаления. Неселективные НПВС блокируют оба вида фермента. Они высокоэффективные, но часто вызывают побочные эффекты со стороны пищеварительной системы (гастрит, язвенная болезнь).

Основные представители неселективных НПВП приведены в таблице. Знаком плюс (+) отмечены существующие формы выпуска препаратов.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Селективные НПВС

Препараты, избирательно блокирующие фермент ЦОГ-2, называют селективными. При лечении ими противовоспалительное воздействие менее выражено, но количество побочных эффектов меньше, по сравнению с неселективными НПВС. Действие этих средств продолжительное – в течении суток после введения лекарства.

Основные представители препаратов этой группы приведены в таблице. Знак плюс (+) – существующие формы выпуска

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

НПВС с преимущественно обезболивающим эффектом

Противовоспалительные средства нестероидной группы, обладающие высокими обезболивающими свойствами, называют ненаркотическими анальгетиками. Главное показание к применению – выраженная боль в суставах при незначительных проявлениях воспаления.

Основные препараты этой группы представлены в таблице. Знак плюс (+) указывает на существующие формы препарата.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Хондропротекторы

Средства, восстанавливающие пораженный гиалиновый хрящ суставов, называются хондропротекторами. При их применении:

• отсутствует противовоспалительный и обезболивающий эффект в лечении;
• лечебное действие наступает постепенно, за счет восстановления поврежденных участков хрящевой ткани;
• наблюдается выраженный профилактический эффект – предотвращается разрушение суставного хряща;
• необходим продолжительный прием (3–5 месяцев).

В состав хондропротекторов входят вещества, образующие гиалиновый хрящ сустава: хондроитин и глюкозамин. Первый – главное строительное вещество хряща, поддерживающее его структуру; второй – основа для выработки внутрисуставной жидкости.

Хондропротекторы могут быть однокомпонентными (содержат либо хондроитин, либо глюкозамин) и комбинированными (содержат оба вещества). Эффективность комбинированных форм выше, чем однокомпонентных.

Основные хондропротекторы представлены в таблице. Знак плюс (+) указывает на существующие формы препарата.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Системные глюкокортикоидные гормональные средства

При тяжелых воспалительно-разрушительных процессах в суставах необходимы препараты с мощным противовоспалительным действием. Таким больным вводят глюкокортикоиды (стероидные гормоны надпочечников). Их противовоспалительный эффект сильнее, чем у НПВС, но и побочные эффекты более серьезные (привыкание, угнетение функции надпочечников). Поэтому глюкокортикоиды, как и любые другие препараты, должен назначать врач по строгим показаниям при постоянном контроле дозы.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Лекарства для внутрисуставного введения

Если болит один сустав (например, коленный или плечевой), целесообразно введение препаратов непосредственно в очаг поражения – в полость сустава. Этим достигается максимальная концентрация лекарства именно в том месте, где оно необходимо для эффективного лечения, снижается риск побочных эффектов. Такие инъекции выполняет только опытный врач ортопед-травматолог или хирург.

Заменители внутрисуставной жидкости

Самые дорогостоящие препараты для лечения патологии суставов – заменители суставной жидкости. В их основу входит гиалуроновая кислота.

Главное показание для использования – артроз. Даже при запущенных формах этой болезни достигается устойчивый лечебный эффект. Действие гиалуроновой кислоты на сустав комплексное: происходит восстановление хряща; уменьшение воспаления; создание жидкой среды в суставной полости, что смягчает движение трущихся поверхностей.

Наиболее часто используемые специалистами средства на основе гиалуроновой кислоты:

Глюкокортикоиды для введения в сустав

Четыре механизма лечебного действия гормональных противовоспалительных средств на компоненты сустава:

Благодаря этим эффектам внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов не только облегчают состояние больных артрозом и разными видами артрита, но и улучшают состояние суставного хряща.

Наиболее эффективные препараты:

Как правильно использовать препараты при наиболее распространенных болезнях суставов?

Две наиболее распространенные болезни суставов: артроз и артрит. Первая патология – это разрушение хрящевой ткани, вторая – ее воспаление.

Лечение артроза препаратами

Медикаментозное лечение артроза зависит от фазы и стадии заболевания. Общая тактика представлена в таблице:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Медикаментозное лечение артрита

Артрит – любое воспаление в суставе. Чаще всего он бывает:

• Реактивным (ответ сустава на любые изменения в организме: травму, инфекции, аллергию).
• Ревматоидным (заболевание носит соответствующее название – ревматоидный артрит).
• Псориатическим (при псориазе).
• Подагрическим (при подагре).

При артритах для лечения рекомендуются следующие лекарственные средства:

Бесконтрольное лечение любыми препаратами снижает их эффективность, повышает риск возникновения побочных эффектов и может ухудшить течение заболевания и его прогноз.

sustavzdorov.ru

По вопросам внутрисуставных инъекций обращаться по телефону 8 910 198 11 11 

Все про внутрисуставные инфекции при артрозе: преимущества и недостатки
При артрозе нарушается процесс самовосстановления хрящевой ткани, что неизменно приводит к истиранию, растрескиванию, изъязвлению внутрисуставного хряща. К сожалению, даже самые современные препараты для приема внутрь, способные восстанавливать целостность хрящевой ткани, действуют медленно: необходимо около полугода, чтобы появились первые результаты, и это при практически непрерывном приеме. Препараты для введения в полость сустава имеют ряд плюсов: они действуют гораздо быстрее, не оказывают влияния на работу внутренних органов, а действующее вещество полностью попадает непосредственно в очаг поражения.
Также в терапии применяются внутривенные и внутримышечные уколы. Обычно их применение оправдано в случае редко возникающих обострений остеоартроза, когда необходимо помочь человеку быстро. Для проведения плановой терапии в большинстве случаев такие уколы можно успешно заменить приемом тех же препаратов в форме капсул, таблеток или порошков.

Внутрисуставные инъекции для суставов
Внутрисуставные уколы или инъекции – это процедура введения лекарственного препарата в полость крупного или мелкого сустава. Она является неотъемлемой частью консервативной терапии воспалительных (артритов) и дегенеративно-дистрофических (артрозов) заболеваний опорно-двигательного аппарата. Стоит отметить, что лечение суставов путем внутрисуставных инъекций назначается далеко не всем пациентам. Их применение имеет строгие показания и назначается доктором в зависимости от специфики и тяжести патологии.
Не стоит бояться инъекции в сустав – процедура введения лекарства не многим отличается от внутримышечных или внутривенных уколов и не причиняет большого дискомфорта.
А вот польза от такой терапии при правильном применении может быть значительной – позволит продолжать лечение другими методами, остановит развитие болезни суставов, поможет избежать проведения операции или отсрочить хирургическое вмешательство. Для инъекций в медицинской практике применяются кортикостероиды, хондропротекторы и препараты гиалуроновой кислоты. Наиболее часто лекарственные средства вводятся в коленный, плечевой, тазобедренный сустав.
Преимущества и недостатки внутрисуставного введения препаратов
Преимущества данного метода введения лекарств сложно переоценить: препараты, вводимые в суставную полость, очень медленно рассасываются (до года), оказывают местное воздействие на все ткани сустава, при этом практически не проникают в кровь и не влияют на работу внутренних органов. С этой точки зрения они значительно более безопасны и могут применяться даже у пациентов, имеющих тяжелые сопутствующие заболевания, из-за которых лечение другими методами становится просто опасным.
Главный недостаток – невозможность применения методики для лечения небольших или глубоко расположенных суставов: необходимо, чтобы суставная полость была достаточно большой для введения иглы, а сустав – доступным для инъекций. Удобнее всего ставить уколы в коленные суставы. Еще при данном введении препаратов всегда существует опасность инфекционных осложнений.

Препараты в виде внутрисуставных инъекций для лечения артроза
Глюкокортикоидные гормоны
Глюкокортикоидные гормоны обладают очень мощным противовоспалительным эффектом. Введенные в полость сустава, они уже на первые-вторые сутки приводят к значительному уменьшению боли, покраснения, отека в пораженной области. Эффект от инъекций при артрозе сохраняется в течение 1–4 недель, после чего сходит на нет. Из лекарств данной группы применяются уколы метилпреднизолона, триамцинолона, бетаметазона.
Несмотря на свою высокую эффективность при выраженных болях и воспалении, эти медикаменты имеют один существенный недостаток: при постоянном использовании они ускоряют разрушение хряща. По этой причине лечение артроза гормонами проводится не чаще, чем 2 или 3 раза в год. Инъекции гормональных препаратов, к которым относятся глюкокортикоиды, в ревматологии и ортопедии применяются довольно давно.
Это один из самых распространенных вариантов лечения артритов, которые сопровождаются воспалением и болью, не поддающиеся блокаде другими препаратами. Кроме того, гормональные уколы применяются при артрозах, которые протекают с явлениями синовита – воспаления синовиальной оболочки сустава с накоплением в его полости жидкости (выпота).
Без устранения патологического процесса невозможно приступить к другим методам консервативной терапии, таким как прием хондропротекторов, физиопроцедуры, массаж или лечебная физкультура.
Кортикостероидные инъекции: плюсы и минусы
Самыми эффективными кортикостероидами являются кеналог, гидрокортизон, флостерон, целестон, дипроспан. Они снимают воспалительные явления и мгновенно (за несколько минут) избавляют от боли.
Но кортикостероидные препараты не излечивают болезнь и не способны восстановить поврежденную хрящевую ткань. К тому же они приводят к микротравмам, вызывая риск проникновения в сустав инфекции.
Частые уколы в колено затормаживают регенерационные процессы в суставе, сужают кровеносные сосуды, способствуя разрушению тканей, усиливают гипертонию, язвенную болезнь, сахарный диабет. Поэтому инъекции кортикостероидных гормонов делают только в период сильных обострений, если другие средства не дают результатов. Вводить препараты можно не чаще 1 раз в 3 -6 месяцев.

Препараты гиалуроновой кислоты (Fermatron, Гиалуром, Русвиск)
Гиалуроновая кислота играет важную роль в формировании нового хряща. Она является составной частью оболочек клеток, продуцирующих соединительную хрящевую ткань, она же дарит хрящу упругость, а внутрисуставной жидкости – вязкость, скользящие и смазывающие свойства.
Препараты гиалуроновой кислоты, введенные в сустав в форме уколов, создают благоприятные условия для скорейшего восстановления хрящевой ткани. Они улучшают амортизацию и облегчают скольжение суставных поверхностей при движении, боль в суставе уменьшается, объем движений увеличивается. Препарат находится в суставной полости в течение многих месяцев (от 3 до 12), и все это время оказывает эффект.
Не секрет, что пик заболеваемости артрозом приходится на пожилой возраст. Но именно у пациентов старше 60 лет возникают артериальная гипертензия, сердечно-сосудистые заболевания (инсульты, инфаркты, стенокардия). Сопутствующие болезни часто делают невозможным использование эффективных препаратов от боли и воспаления – НПВС. В такой ситуации внутрисуставные инъекции с гиалуроновой кислотой становятся в буквальном смысле спасением: они уменьшают боли в суставах и значительно улучшают качество жизни пациентов и не имеют побочных эффектов, свойственных НПВС. Внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты является предпочтительным методом лечения, когда пациент страдает язвенной болезнью, эрозивным поражением кишечника или принимает глюкокортикоидные гормоны внутрь или в виде инъекций (преднизолон, метипред и пр.).
Гиалуроновая кислота может вызывать аллергическую реакцию у пациентов с непереносимостью куриного белка. Нельзя делать инъекции, если кожа в области сустава поражена. Все эти моменты необходимо учитывать, планируя лечение с помощью внутрисуставных уколов.
Внутрисуставные иньекции гиалуроновой кислоты
Одним из самых новаторских и эффективных методов терапии остеоартроза на сегодняшний день считаются внутрисуставные инъекции препаратов гиалуроновой кислоты, которые еще называют «жидким протезом».
Гиалуронат натрия является естественным компонентом синовиальной жидкости, которая предупреждает трение костей в составе сочленений, обеспечивает физиологические движения сустава без боли и ограничения амплитуды. Уколы гиалуроновой кислоты восстанавливают состав синовиальной жидкости, тем самым предупреждают прогрессирование артроза и устраняют его клинические проявления.
Внутрисуставные инъекции с препаратами этой группы назначают на любой стадии патологического процесса, хотя в запущенных случаях заболевания они менее эффективны, чем на начальных этапах развития.
Какие иньекции делают для восстановления состава синовиальной жидкости. К наиболее известным относятся:
— Fermatron
— Гиалуром
— Русвиск
«Жидкие протезы» – так называют гиалуроновую кислоту. Она служит полноценной заменой синовиальной жидкости.
Уколы, вводящие гиалуроновую кислоту, формируют тоненькую пленочку на поверхности сустава. Она играет роль смазки и защищает хрящ от повреждений и трения.
Благодаря способности удерживать воду гиалуроновая кислота оказывает увлажняющее и питательное действие, предохраняет сустав от пересыхания и делает хрящевую ткань упругой и эластичной, улучшая подвижность ноги.
Гиалуроновая кислота не оказывает побочного действия и может использоваться продолжительное время. Единственный ее недостаток – дороговизна.
Обычно делают 3–4 инъекции медикамента в год. Эффективный результат они дают при первой и второй степени поражения. На третьей стадии артроза введение гиалуроновой кислоты дает только временный эффект.
Осложнения внутрисуставных инъекций
Как и любое медицинское вмешательство, внутрисуставные инъекции сопряжены с риском развития осложнений.
— Инфекционный (септический) артрит, который характеризуется гнойным воспалением при занесении инфекции во время процедуры. Вероятность развития патологии выше при инъекциях глюкокртикоидов вследствие снижения иммунной защиты организма, которое вызывают гормональные средства. При соблюдении правил асептики риск инфекционных осложнений сведен к минимуму. Также важно начинать лечение после устранения хронических очагов инфекции и острых воспалительных процессов, обуславливающих появление инфекционного артрита.
— Обострение заболевания сустава в первые несколько дней после укола, что связано с действием препарата и обычно проходит в течение недели. Иногда развивается аллергическая реакция на компоненты инъекционного раствора, при этом лекарственное вещество следует отменить.
— Во время инъекции происходит травмирование тканей сустава, а частые уколы глюкокортикоидов разрушают хрящ, ослабляют связки и сухожилия, что приводит к «разболтанности»
Внутрисуставные уколы эффективно применяются для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата и назначаются в тех клинических случаях, когда другие методы консервативной терапии малоэффективны. Выбор лекарственного препарата и длительность терапии определяется врачом после диагностического обследования.
Как делают внутрисуставные инъекции?
Укол в сустав при артрозе выполняется только в клинике врачом-травматологом. Желательно введение лекарств в сустав проводить под контролем УЗИ.
После совершения инъекции возможно покраснение, появление отеков и опухание в области сустава, а также усиление болей и скованности. Эти симптомы могут наблюдаться в течение нескольких часов или дней.
Уколы при артрозе обладают накопительным действием. Их количество зависит от стадии развития заболевания. При незначительных поражениях сустава эффект проявляется достаточно быстро. Если же болезнь запущена, то лечение может длиться месяцами и годами.
Рекомендуется делать инъекции гиалуроновой кислоты и хондропротекторов курсами, чтобы организм смог запустить восстановительные процессы в суставе. Каждый курс состоит из 10–20 процедур.
Инъекции гиалуроновой кислоты (Fermatron)

В последнее время в медицинской практике часто используется методика введения лекарств внутрь сустава путем инъекций. Этот способ лечения позволяет устранить воспалительные процессы в области суставов и предотвратить их деформацию. Внутрисуставные инъекции в коленный сустав обладают своеобразной эффективностью риска, что зависит от используемых препаратов.
Наиболее востребованными и эффективными препаратами для введения в область коленного сустава являются средства, содержащие гормоны. Благодаря кортикостероидам можно существенно снизить симптоматику заболеваний, но не более того. Гиалуроновая кислота, входящая в состав лечащих средств помогает восстановить хрящевую структуру и улучшить двигательную активность пораженной конечности. Данные медикаменты оказывают кратковременное или длительное лечебное воздействие, в зависимости от диагноза и общего состояния пациента.
Спорными и менее эффективными способами борьбы с поражением коленных суставов являются теносиновиальные инъекции и радиоактивные коллоиды. Используются данные методики очень редко, в основном при наличии противопоказаний к назначению более безопасных и эффективных препаратов.
Инъекции гиалуроновой кислоты
Гиалуроновые внутрисуставные инъекции в коленный сустав действительно существенно облегчают состояние больного. Использование данного препарата дает возможность при артрозе улучшить вязкость внутрисуставной жидкости, что позволяет предотвратить повреждение хряща. Воздействует лекарственное средство исключительно на область сустава, в который вводится, что предотвращает развития побочных эффектов.
Гиалуронат натрия обладает следующей эффективностью:
•    Улучшение суставной структуры;
•    Восстановление функций суставной жидкости;
•    Облегчение двигательной активности в пораженной области.
Высокая цена инъекции в коленный сустав с гиалуроновой кислотой является единственным недостатком в проведении данной процедуры.
Условия введения внутрисуставных инъекций при артрите:
•    Активная форма заболевания;
•    Введение препарата в наиболее пораженную область;
•    Совмещение лечебных и обезболивающих терапий;
•    Сопоставление вреда и пользы.
Необходимость профилактики
При проведении внутрисуставной терапии следует в обязательном порядке разгружать пораженный сустав и проводить вторичную профилактику, направленную на подавление прогрессирования патологии. При начальных стадиях болезни возможно проведение занятий велоспортом или плаванием, что позволяет укрепить мышечную массу, повысив сопротивляемость организма. При выраженной симптоматике рекомендуется придерживаться полупостельного режима со среднефизиологическим положением пораженной конечности.
Профилактические мероприятия, дополняющие основное лечение медикаментами, позволяют значительно улучшить состояние пациента. «Разгонять соли», преодолевая боль, не рекомендуется, потому что данный способ борьбы с артритом является ошибочным, так как способствует усилению болевого синдрома, провоцируя обострение синовита и усугубляя артроз.
Инъекции в колено при артрозе

Последнее время, к сожалению, увеличивается количество людей, которые жалуются на периодические или постоянные сильные боли в колене, затрудненные движения, хромоту при ходьбе. Эти симптомы принадлежат распространенной и довольно опасной болезни – артрозу, который поражает коленные суставы.
Болезнь характеризуется тем, что под воздействием различных факторов (чаще всего это – чрезмерная нагрузка) начинается постепенное разрушение хрящевой прослойки сустава, выстилающей его внутреннюю часть. В результате возникает трение костей между собой, что вызывает мучительные боли, воспаление, образование костных шипов и другие неприятные последствия. Недуг этот опасен тем, что, если его не лечить, человек может полностью потерять возможность передвигаться.
Лечение этого заболевания зависит от стадии его развития и предполагает использование медикаментозных средств, физиотерапии, лечебной физкультуры и, в случае необходимости – хирургического вмешательства. Но операция – это всегда рискованное, нежелательное мероприятие, которого лучше избежать, если есть такая возможность.
К счастью, такая возможность есть – это применение внутрисуставных уколов при артрозе. Этот неоперативный метод лечения, который предлагает современная медицина, является чрезвычайно эффективным. Его суть состоит в том, что в пораженный сустав путем инъекции вводится лекарственный препарат, замедляющий или останавливающий процесс разрушения хрящевой ткани.
Для лечения инъекциями применяются несколько типов препаратов с разными назначениями. Основные – это кортикостероиды, хондропротекторы, гиалуроновая кислота 
Кортикостероиды неспособны избавить от самого заболевания, поэтому не могут применяться самостоятельно. Необходимость использования уколов в сустав при артрозе вызвана тем, что эти препараты обладают мощным противовоспалительным, обезболивающим эффектом. Они способны лишь снять симптомы, имеют вспомогательную функцию в комплексе с основными методами лечения.
Надо заметить, что кортикостероиды – это гормональные вещества, которые, несмотря на всю эффективность, имеют много побочных эффектов. Они не являются полностью безопасными для организма, поэтому их назначают лишь в том случае, если нестероидные препараты и обычные обезболивающие не помогают, а это, как правило, уже запущенная стадия болезни.
Периодичность и дозировку инъекций в колено при артрозе должен определять врач. Требуется соблюдение ряда правил, позволяющих сделать гормональную терапию безопасной:
•    частота уколов не более 1 раз в  3-5месяцев;
•    если после первого укола не наблюдается противовоспалительного, обезболивающего эффекта, возможно, этот препарат вам не подходит. Врач заменит его на другой, однако, если и в этом случае ожидаемый эффект не наступает, это можно расценивать как противопоказание к гормональной терапии;
•    недостаточное обезболивание может означать, что место укола обозначено неправильно. Необходима корректировка места укола.
Хондропротекторы
Следующий вид уколов при артрозе, называемый хондропротекторами, используются с целью восстановления разрушенного хряща. Его применяют только тогда, когда симптомы воспаления отсутствуют. Хондропротекторы могут приниматься внутрь, однако инъекции имеют несомненные преимущества, так как действуют точечно и оказывают быстрый положительный эффект буквально с первого раза.
Суть действия этого препарата заключается в том, что попадая внутрь хряща, действующее вещество стимулирует выработку здоровых хрящевых клеток, которые заменяют со временем поврежденные клетки.
Гиалуроновая кислота
Действие гиалуроновой кислоты аналогично действию синовиальной жидкости, которая омывает сустав, обеспечивает скольжение. Кислота не заменяет хрящ, но существенно облегчает движения, способствует снятию воспаления, болей. Уколы гиалуроновой кислоты при артрозе коленных суставов абсолютно безвредны, применяются курсами по 3-5 инъекций через каждые 1-2 недели 1 раз в год. Используется этот препарат как в комплексной терапии, так и вне ее.

www.ortho44.ru

Причины развития заболевания

Асептическое поражение суставов происходит на фоне естественного старения организма. Отрицательное воздействие на хрящевую ткань оказывают высокие нагрузки, поднятие тяжестей, травмы различного характера.

Постепенное разрушение хрящей усиливает трение суставных головок, нарушается процесс выработки синовиальной жидкости, возрастает риск воспаления. При тяжёлых поражениях коленного устава пациент теряет способность к самостоятельному передвижению, постоянно испытывает сильную боль.

Факторы, провоцирующие разрушение суставных тканей в области колена:

• повышенные нагрузки, частое поднятие тяжестей;
• лишние килограммы;
• изменения в суставной ткани, связанные с пожилым возрастом;
• нарушение гормонального баланса у женщин в климактерическом периоде;
• ушибы, смещение коленной чашечки, травмы мениска и связок в коленном суставе;
• отсутствие нагрузок на отделы костно-мышечной системы, низкая двигательная активность;
• тяжёлый физический труд;
• неправильное питание, минимальный объём продуктов, полезных для здоровья суставов;
• дефицит витаминов;
• хронические патологии;
• болезни опорно-двигательного аппарата;
• невнимание к здоровью суставов и позвоночника, пренебрежение советами врача.

Узнайте о вероятных причинах возникновения и эффективных методах лечения гигромы лучезапястного сустава.

Подробности о лечении иглоукалыванием остеохондроза шейного отдела позвоночника прочтите в этой статье.

Уколы при артрозе коленного сустава

Инъекции – оптимальная форма применения лекарственных составов при ярко-выраженном болевом синдроме в коленном суставе. Доставка препаратов происходит практически мгновенно, вредное воздействие на желудочно-кишечный тракт сведено к минимуму.

Уколы в область сустава – достаточно неприятная процедура. Польза от введения сильнодействующих противовоспалительных составов, обезболивающих препаратов и хондропротекторов намного больше, чем дискомфорт.

Восстановить здоровье поражённого сустава помогают различные группы лекарств:

• гормональные средства;
• хондропротекторы;
• составы, улучшающие кровообращение;
• витамины группы В;
• миорелаксанты.

Польза процедур

Лекарственные средства в виде инъекций положительно влияют на поражённую суставную ткань:

• нормализуется кровообращение;
• уменьшается болезненность;
• происходит стимуляция сустава;
• уменьшается отёчность мышечных волокон;
• улучшается подвижность проблемной зоны.

Преимущества:

• отличие от других форм лекарственных средств – скорейшая доставка активного вещества к очагу поражения во время инъекций;
• при введении составов непосредственно в область поражённого колена минимально отрицательное воздействие на слизистые желудка и кишечника;
• активные компоненты лекарственного раствора начинают действовать сразу, без потери лечебных свойств во время прохождения через остатки пищи в желудке.

Особенности применения

Несмотря на высокую эффективность внутрисуставных инъекций, существуют ограничения, при наличии которых запрещено делать уколы в колено при артрозе. Пациент обязан рассказать врачу о хронических заболеваниях, ответить на вопросы, касающиеся состояния здоровья.

Противопоказания:

• болезни крови: гемофилия;
• деформация сустава, не дающая возможности правильно ввести иглу во внутрисуставную щель без поражения соседних тканей;
• повышенная сенсибилизация организма, негативная реакция на действующее вещество или другие составляющие препарата;
• бактериальные и вирусные инфекции;
• диагностированные онкопатологии;
• дерматологические заболевания инфекционного характера.

Правила проведения инъекций

Применение лекарственного раствора в зоне проблемного сустава требует высокой квалификации врача. Неверное введение иглы, игнорирование противопоказаний нередко провоцирует осложнения, ухудшает течение суставной патологии.

Основные правила:

• учёт ограничений для проведения инъекций;
• подбор оптимального препарата, исходя из тяжести случая, состояния пациента;
• уверенность врача в своих силах и навыках;
• оценка пользы и негативного воздействия лекарственного средства;
• определение наиболее поражённого участка;
• обязательна аллергическая проба перед началом процедуры;
• при деформации хрящевой и костной ткани, резком сужении суставной щели инъекции проводятся под контролем УЗИ.

Обзор эффективных препаратов

Уменьшают болезненность в поражённой области не все препараты. Ревматологи и ортопеды применяют несколько групп лекарственных средств, облегчающих течение патологического процесса при артрозе.

Кортикостероиды

Сильнодействующие препараты – «скорая помощь» при острой боли. Растворы для инъекций не лечат артроз, они лишь купируют сильную болезненность. Глюкокортикостероиды хорошо сочетаются с лекарствами для комплексной терапии дегенеративно-дистрофических изменений. Составы имеют немало побочных воздействий, инъекции проводятся короткими курсами, иногда, всего 2–3 укола в месяц. Лекарственные средства имеют широкий диапазон цен.

Эффективные препараты:

• Кеторолак. Быстрое купирование боли (блокирование синтеза простагландинов), отрицательное воздействие на сердце и сосуды.
• Флостерон. Помогает даже при невыносимых болях, но негативно действует на многие органы.
• Гидрокортизон. Лекарственное средство тормозит нервную чувствительность, уменьшает болезненность в поражённой зоне.
• Лоракорт. Эффективное средство быстро купирует боль, но отрицательно действует на нервную и сердечно-сосудистую систему.

Хондропротекторы

Эффективные лекарственные средства с положительным воздействием на поражённый коленный сустав. Хондропротекторы питают ослабленные ткани, останавливают разрушение внутрисуставных структур, стимулирует процесс регенерации хрящей.

Уколы в колено с хондроитин сульфатом и глюкозамином проводятся курсами. В зависимости от степени тяжести патологии требуется от 4 до 15 инъекций. Побочные эффекты практически отсутствуют, иногда наблюдается аллергия на компоненты лекарственного раствора.

Положительные отзывы заслужили препараты:

• Дона. Активно влияет на хрящевую ткань, питает, ускоряет регенерацию хрящей;
• Эльбона. Современное средство с глюкозамином. Препарат уменьшает рыхлость хрящевой ткани, подавляет очаги воспаления.
• Алфлутоп. Эффективное средство, питающее хрящи, останавливающее разрушение соединительной ткани.
• Хондролон. Питает, замедляет дегенеративно-дистрофические процессы. Препарат не рекомендован при инфекционных поражениях кожных покровов. На курс требуется до 25 инъекций.

Инъекции гиалуроновой кислоты

Натуральное средство практически не имеет ограничений для применения, редко вызывает побочные эффекты. Гиалуроновая кислота активно питает хрящи, обволакивает суставные структуры тонкой плёнкой, предотвращает избыточное трение. Положительное свойство – сохранение водного баланса.

Эффективные препараты:

• Остенил. Популярное средство для лечения артроза коленного сустава. Препарат не применяется при патологиях печени, почек, тяжёлых нервных расстройствах.
• Ферматрон Плюс. Лекарственное средство не только лечит больные суставы, но и обезболивает. Недостаток – высокая стоимость.
• Гиалюкс. Эффективное средство при терапии артрозов и артритов. У некоторых пациентов возникают аллергические реакции, но положительное воздействие объясняет популярность лекарственного средства.
• Синокром. Эффективное лекарство при терапии хронического артроза в зоне коленного сустава.
• Викосил. Положительно влияет на ослабленные хрящи, возвращает тканям эластичность, останавливает негативные процессы. Препарат эффективен при острой стадии суставных патологий.

Витамины группы В

Инъекции применяются для восстановления нервно-гуморальной регуляции. Комплекс витаминов В1, В6 и В12 положительно влияет на хрящевую ткань, снижает болезненность при проявлениях артроза. Лекарственные растворы вводятся внутримышечно, но без применения этих препаратов невозможно избавить пациентов от сильной болезненности, предупредить судороги, спазмы напряжённых тканей.

Почему опухают и болят суставы пальцев рук и причины какой болезни провоцируют негативную симптоматику? У нас есть ответ!

О том, как правильно подобрать и как носить воротник Шанца при остеохондрозе шейного отдела позвоночника прочтите на этой странице.

Перейдите по ссылке http://vseosustavah.com/sustavy/pozvonochnik/kifoz.html и ознакомьтесь с информацией о том, как лечить шейный кифоз.

Эффективные препараты:

• Мильгамма.
• Нейрорубин.
• Тригамма.
• Комбилипен.

В некоторых случаях врачи назначают инъекции основных витаминов для внутримышечных инъекций. Препараты вводятся по специальной схеме: первый день – витамины В12 и В1, второй день – витамины В12 и В6.

Стоимость лекарственных препаратов

Недостатком многих современных препаратов с глюкозамином, гиалуроновой кислотой и хондроитином является высокая стоимость. Лекарственные средства по более низкой цене нередко имеют больше побочных эффектов.

Инъекции хондропротекторов – также недёшевы. Учитывая длительность курса лечения, необходимость повторения терапевтических процедур на протяжении года, цена для некоторых пациентов оказывается неподъёмной, многие прерывают лечение. Глюкокортикостероиды применяются нечасто, но стоимость некоторых лекарств также достаточно высока.

Ориентировочные цены:

• Хондролон лиофилизат №10 – 870 рублей.
• Ферматрон Плюс – 3500–4500 рублей.
• Остенил имплантат, 20 мг – 3700 рублей.
• Гиалюкс, 2 мг – 4000 рублей.
• Синокром, шприц-тюбик 2 мл – 4300 рублей.
• Дона – 1400 рублей за 6 ампул.
• Эльбона 200 мг/мл, №6 – 1100 рублей.
• Кеторолак №10 – 70 рублей.
• Лоракорт №10 – 1250 рублей.
• Гидрокортизон суспензия для инъекций, 5 мл, 125 мг действующего вещества, №1 – 210 рублей.
• Алфлутоп, раствор для инъекций, 10 ампул – 1750 рублей.

Более подробную информацию о внутрисуставных инъекциях при артрозе можно узнать из следующего видео:

vseosustavah.com

Почему препараты на основе этой кислоты необходимы для суставов?

Суставы – один из сложнейших механизмов в организме человека. В месте схождения костей концы каждой из них покрыты хрящом, а между хрящами располагается синовиальная жидкость. Эта жидкость питает хрящи (они не имеют своих кровеносных сосудов) и выступает своего рода смазкой между ними. Как только синовиальной жидкости становится недостаточно – хрящи перестают получать нужное питание и начинают воспаляться, а в запущенных случаях и тереться друг о друга.

Гиалуроновая кислота – основной компонент синовиальной жидкости. Она отвечает за вязкость. Болезни суставов чаще всего связаны с недостатком синовиальной жидкости, и восполнение количества кислоты идет на пользу суставу и, следовательно, пациенту.

Как она действует?

Получать кислоту из тканей животных проблематично, поэтому сейчас фармацевтические компании получают синтетическую гиалуроновую кислоту, которая по химическому составу аналогична натуральной. Альтернативный вариант – получение кислоты из бактерий (Стрептококки).

Полученная таким образом кислота вводится непосредственно в сустав. Эта процедура называется «жидким протезированием», так как по сути своей инъекция является протезом синовиальной жидкости.

После инъекции уровень гиалуроновой кислоты приходит в норму, и хрящ получает нужное количество питательных элементов для нормальной работы.

Посмотрите видео, чтобы узнать про это подробнее

Показания к применению

Гиалуроновая кислота может применяться в следующих случаях:

• при артрозе плечевых, локтевых, тазобедренных и других суставов;
• реабилитация после травмы;
• опасность механического повреждения хряща;
• болевой синдром;
• период после диагностического проникновения в полость сустава.

Также кислота может быть назначена в поддерживающих и профилактических целях:

• при необходимости дополнительного питания хряща;
• для ускорения регенерации;
• при воспалении;
• для повышения вязкости синовиальной жидкости.

Самое частое назначение врача – гиалуроновая кислота в коленный сустав.

Противопоказания

Противопоказаниями для применения гиалуроновой кислоты являются:

• аллергическая реакция на компоненты препарата;
• возраст до 18 лет;
• беременность или лактация;
• наличие инфекционного заболевания;
• раны, заболевания кожи в месте проведения инъекции.

Побочные эффекты

Побочных эффектов немного:

• повышение температуры, жжение, зуд (аллергические реакции);
• отек в месте укола;
• кровоизлияние в сустав;
• гематома вокруг места укола.

При появлении аллергических реакций нужно немедленно отменить препарат, чтобы не допустить более серьезных последствий (анафилактический шок, отек Квинке). Остальные случаи являются реакцией организма на вторжение или небрежно проведенную процедуру, и можно ограничиться прикладыванием холодного компресса к месту укола.

Формы выпуска

Препарат может применяться тремя способами: перорально, локально, в виде инъекций. О каждом из способов стоит поговорить отдельно.

Для перорального применения производится гиалуроновая кислота в таблетках и капсулах. Врачи отмечают сомнительную эффективность этого метода, так как она распределяется по всему организму, и пораженному суставу достается ничтожная часть. Такие препараты относят к категории БАДов. Эффект от применения таблетки или капсулы сравним с несколькими порциями еды, богатой этой кислотой. Поэтому пить их можно только для поддержания уровня гиалуроновой кислоты в норме по всему телу, для терапевтического эффекта следует рассмотреть другие варианты.

Для локального применения существуют мази и гели. Для суставов они тоже неэффективны, так как основная часть не попадает в сустав и остается в коже. С другой стороны, гиалуроновая кислота омолаживает кожу и насыщает ее влагой, поэтому мазь или гель будут эффективны в косметических целях.

Для попадания кислоты в недра организма используют филлеры и инъекции. Филлер – это подкожная микроинъекция. Используется в косметологии для улучшения качества кожи и разглаживания морщин.

Список препаратов, форма выпуска и цены

Препараты гиалуроновой кислоты для суставов поставляются на рынок разными странами и под разными названиями.

Россия

• Гиастат представляет собой опалесцирующий гидрогель гиалуроновой кислоты в герметичных и стерильных шприцах (20 мг). Срок годности – 2 года. Цена – 2300 рублей.
• Гиалуром CS включает в себя раствор натрия гиалуроната 60 мг/3 мл и раствор хондроитина сульфата 90 мг/3 мл в шприцах по 3 мл. Хондроитина сульфат стимулирует регенерацию тканей, удерживает воду и восстанавливает амортизирующую функцию. Вместе с гиалуроновой кислотой оказывает эффективное целебное действие на поврежденный сустав. Цена – 7700 рублей.
• РусВиск состоит из физиологического раствора гиалуроната натрия неживотного происхождения. Предназначен для внутрисуставного введения. Цена – 4680 рублей.
• Гиалурон Хондро – раствор для внутрисуставного введения, преднаполнен в шприцах по 2 мл. Стоимость – 5090 руб.

Германия и Австрия

• Вискосил – раствор для введения внутрь сустава, содержит гиалуронат натрия, хлорид натрия, гидрогенфосфат натрия, дигидрофосфат натрия, воду для инъекций. Объем шприца – 1 мл. Цена – 2500 рублей.
• Остенил мини применяется при остеоартрозе мелких суставов. Разработан германо-швейцарской компанией TRB CHEMEDICA. Вводится внутрь сустава. Розничная цена – 2163 руб.
• Синокром Форте – 2% водный раствор гиалуроната натрия от австрийской компании Крома Фарма ГмбХ. Цена – около 2600 рублей.

США

• Дьюралан Эс Джей – недешевый препарат для лечения суставов на основе гиалуроновой кислоты. Цена инъекции – до 15000 рублей.
• Синсвиск – аналог предыдущего лекарства с ценой в 23000 руб.
• Солгар – таблетки, которые, по заверению создателей, могут бороться с больными суставами. За 30 таблеток по 120 мг активного вещества в каждой придется заплатить чуть больше 1000 рублей.

Великобритания и Ирландия

• Суплазин – внутрисуставная инъекция, улучшает работоспособность и нормализует состояние сустава после артроцентеза. Цена – 2900 рублей.
• Ферматрон – чистый раствор гиалуроната натрия 1%. Средняя цена – 4000 рублей.
• Ферматрон плюс – стерильный раствор гиалуроната натрия, который растворен в среде фосфатного буфера. Цена – немного меньше, чем 6000 руб.

Италия

• Гоу-он – раствор для инъекций, шприц содержит 2,5 мл. Включает в себя: натрия гиалуронан, натрия хлорид, натрия дигидроген фосфат, воду для инъекций. Цена – 2100 рублей.
• Хиалубрикс – гиалуроновая кислота в шприце объемом в 2 мл. Средняя цена – 10700 рублей.
• Гиалган Фидия – аналог Хиалубрикса, только вдвое дешевле. Цена – около 5500 рублей.

Швеция

• Версан Флюид – не самая дорогая шведская инъекция. Цена – 6300 рублей.
• ВискоПлюс – инъекция средней ценовой категории. Цена – около 6600 руб.
• Рестилайн витал – инъекция объемом в 1 мг. Используется в основном для подкожных косметических инъекций. Цена –14000 рублей.

Украина

• Единственный представитель – Гиалуаль Artro. Инъекции имеют цену в 5150 рублей.

Япония

• Адант – раствор для инъекции в шприце. Цена – 5100 рублей.
• KWC – инъекции для всех видов соединительной ткани, 4150 рублей.

Южная Корея

• Атри инж – один шприц объемом в 2.5 мг, наполнен гиалуронатом натрия. Цена – 3673 руб.
• Гируан плюс кроме гиалуроната натрия содержит хлорид натрия, который помогает кислоте усваиваться. Один шприц обойдется в 5000 рублей.
• Гиалюкс – чистая кислота, 4300 рублей.

Критерии выбора препарата

Гиалуроновая кислота по формуле своей одинакова, но качество производства может быть разным, поэтому стоит обращать внимание не только на объем и дополнительные составляющие, но и на отзывы. Некоторые препараты содержат хлорид натрия, который помогает кислоте усвоиться, некоторые содержат другие лечебные компоненты.

Применение инъекций

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты нельзя колоть самостоятельно.

При наличии показаний врач назначает курс лечения – обычно это 3-5 инъекций, 1 инъекция в неделю. Процедура проходит под местной анестезией или без нее (для коленного сустава и прочих доступных мест). Врач проникает иглой в полость сустава и вводит лекарство. После этого больному необходим покой.

Производить инъекцию имеет право только квалифицированный врач, не медсестра и не фельдшер-акушер. При воспалении в суставе доктор сначала должен назначить кортикостероиды. Во время процедуры врач должен наблюдать за состоянием пациента.

Внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты производится в условиях полной стерильности, чтобы не занести в сустав инфекцию.

Процедура на тазобедренном суставе производится под рентген-контролем, так как этот сустав скрыт глубоко под мышцами.

Продукты, содержащие гиалуроновую кислоту

Поскольку организм сам не воспроизводит запасы кислоты, основной её источник – питание.

На первом месте по содержанию стоят хрящевые субпродукты и тушеное мясо с хрящами. Холодец и мясной бульон – отличный выбор для желающих восполнить недостаток этого химического элемента.

Второе место занимают бобовые: соя, фасоль, горох.

На третьем стоят крупы и некоторые овощи с большим количеством крахмала: чечевица, картофель, гречиха, свекла, патиссоны, рис, редька, кукуруза.

Отзывы

Врачи сходятся во мнении о том, что средство эффективно работает при проблемах с суставами. Наиболее частое назначение – инъекции в коленный сустав.

Доктора отмечают, что разные фирмы предоставляют разное по качеству лекарство, и дельной информации по этому вопросу практически нет. Некоторые лекарства дают значительный эффект через 3 дня приема, некоторые остаются на среднем уровне эффективности через 5. По итогу каждый врач формирует своё мнение о той или иной торговой марке.

Пациенты остаются довольны курсом лечения. Положительный эффект достигается если не во всех, то в подавляющем большинстве случаев. Из нюансов: после укола часто остается припухлость, уровень комфорта укола во многом зависит от квалификации и опыта врача.

Естественно, ни один пациент не остался доволен ценой лечения. Но, по словам одной пациентки: «Когда сильно прижмет и ничего уже не помогает, цена отходит на второй план».

Гиалуроновая кислота – это химическое соединение, которое напрямую влияет на состояние кожи и суставов. При ее недостатке последние начинают изнашиваться, воспаляться и болеть. При таких симптомах единственный способ вернуть сочленения в нормальное состояние – инъекция гиалуроновой кислоты или ее аналога прямо в сустав. Таблетки и мази неэффективны. Инъекция должна проводиться врачом в стерильных условиях.

zdorovya-spine.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Артроз суставов кистей рук Заболевание коксартроз Артроз что это такое Коксартроз признаки Унковертебральный артроз Лечение при артрозе тазобедренного сустава Дугоотростчатые суставы Спондилоартроз 2 степени