Причины артроза тазобедренного сустава

Артроз тазобедренного сустава (коксартроз) – хроническое, постепенно прогрессирующее заболевание, при отсутствии своевременного и правильного лечения может закончиться полной потерей движения в нем. Окончание -оз говорит о том, что преобладает не воспалительный, а дегенеративный процесс.

Симптомы этого заболевания различаются в зависимости от стадии. В самом начале это – еле заметный дискомфорт, возникающий при ходьбе и физических упражнениях. Возможно, проявление в виде слабой боли в области бедра, которая в состоянии покоя проходит. При этом боль может ощущаться не только в бедре, но и в области паха или в коленке.

Как правило, коксартроз — это протекающий долгие годы процесс, характеризующийся постепенным изменением хряща с последующей деформацией костей и утерей функциональности сустава. Преимущественно поражает людей после 40 лет, однако встречаются и совсем молодые пациенты.

Причины возникновения

Почему возникает артроз тазобедренного сустава, и что это такое? Причины коксартроза могут быть разными, но картина заболевания всегда одинакова. Начинается все с изменения суставного хряща, который истончается и теряет свойство амортизировать нагрузки. Расслоение хрящевой ткани организм компенсирует образованием костных разрастаний по краю суставных поверхностей, что ведет к деформации суставов и костей разной степени.

Основные причины данного заболевания суставов:

1. Травмы. Такой причиной может стать не какое-то крупное поражение, а во многих случаях на развитие болезни оказывают влияние хронические микротравмы, способствующие растрескиванию и истончению хряща. Также они влияют на надрыв капсулы сустава, приводя к скоплению многих повреждений. Зачастую повторяющиеся микротравмы являются предтечей появления такой болезни.
2. Чрезмерные нагрузки, приводящие к систематическим микротравмам, а так же травмы суставов. Чаще всего это встречается у людей, занимающихся тяжелым физическим трудом или профессиональных спортсменов. В таком случае лечение без изменения образа жизни или ограничения нагрузок тоже малоэффективно и часто сопровождается рецидивами.
3. Наследственная предрасположенность. Сюда можно отнести аномалии в развитии самой головки бедренной кости, недоразвитость элементов сустав и т. д. В этом случае возникает так называемый диспластический артроз тазобедренного сустава.


4. Заболевания. К примеру, артрит в случае отсутствия правильного лечения может с течением времени переродиться в артроз. Связано это с тем, что во время артрита изменяются свойства хрящевой ткани, происходит нарушение кровообращения. Постепенно это приводит к развитию дегенеративного процесса.
5. Избыток массы тела. Избыточный вес тела даже при ходьбе оказывает на суставы нагрузку, превышающую их физиологические пределы прочности.

В зависимости от причины развития болезни и ее патогенеза выделяются 2 основных вида артроза тазобедренного сустава.

1. Первичный коксартроз. В этом случае болезнь развивается очень медленно и начинается с нарушения кровоснабжения тканей. Причины развития такого вида артроза уходят корнями в нарушение обмена веществ, которое более свойственно людям старше 50 лет. Первичный артроз тазобедренного сустава является наиболее часто диагностируемым.
2. Вторичный коксартроз. В этом случае болезнь развивается на фоне системного воспалительного поражения многих сустав в организме. Воспаление может быть как инфекционной, так и аутоиммунной природы.

На начальной стадии коксартроза пациентов беспокоит только незначительная боль или чувство дискомфорта в области сочленения. Часто такие признаки игнорируются, в результате чего болезнь прогрессирует.

Симптомы артроза тазобедренного сустава

Коксартроз тазобедренного сустава, симптомы которого нельзя игнорировать, может привести к тяжелым последствиям. Выделяют несколько основных признаков заболевания, которые зависят от стадии болезни:

1. Боль в области сустава – самый явный симптом, по которому можно предположить любое заболевание ТБС. Интенсивность и характер ощущений обычно зависит от стадии.
2. Ограничение подвижности конечности также является симптомом коксартроза. Для ранней стадии характерным является ощущение «скованности» сустава, проходящее после некоторой нагрузки.
3. Ослабление мышц бедра может наблюдаться уже на второй стадии заболевания, доходя на третьей до полной атрофии.
4. Изменение длины ноги из-за деформации таза характерно для «запущенного» остеоартроза.
5. Хромота или изменение походки является очень вероятным признаком деформации костей.
6. Отчетливый хруст в суставе – далеко не всегда является признаком артроза. Обычно принимается во внимание при наличии других симптомов.

Главный признак коксартроза – это боль, характер которой, ее продолжительность, локализация и интенсивность зависят от стадии болезни.

Артроз тазобедренного сустава 1 степени

Для этой стадии болезни характерны боли в суставе и бедре, иногда в колене, возникающие после физической нагрузки и стихающие после отдыха. Подвижность сустава не ограничена и нет нарушений походки.

Коксартроз 1 степени – это начальная стадия заболевания, начав лечение которой, еще можно остановить процесс разрушения и деформации сустава и сохранить его функции в полном объеме. Но, к сожалению, многие не считают нужным обращаться к врачу из-за слабых болей в суставе, а болезнь тем временем прогрессирует.

Артроз тазобедренного сустава 2 степени

Проявляется более ярко — интенсивность боли нарастает, она возникает не только после нагрузки, но и в покое, появляется ограничение двигательных функций. В частности, для коксартроза характерно затруднение при выполнении пронации (вращение бедра внутрь) и отведения, формируется контрактура.

При рентгенологическом исследовании мы видим сужение суставного пространства и появление на поверхностях костных разрастаний. Вертлужная впадина и головка бедренной кости деформированы. Начинают атрофироваться мышцы бедра на стороне поражения, а болевой синдром распространяется ниже, захватывая и коленный сустав, и паховую область (важно понимать, что дистрофическими изменениями в коленном суставе это сопровождаться не будет).

Артроз тазобедренного сустава 3 степени

Признаки болезни ярко выражены и имеют постоянный характер. Болевой синдром настигает в ночное время. При ходьбе больной пользуется опорой. Мышцы голени и бедра постепенно атрофируются, а больная нога больного человека становится сильно короче.

Часто к 3 степени суставная щель полностью исчезает, и суставы срастаются в единую костную структуру, это демонстрирует снимок. В результате этого наступает полная неподвижность сустава.

На рентгенограммах определяются обширные костные разрастания со стороны крыши вертлужной впадины и головки бедренной кости, резкое сужение суставной щели. Шейка бедренной кости значительно расширена и укорочена.

Диагностика

Прежде чем выяснять, как лечить артроз тазобедренного сустава, необходимо правильно поставить диагноз. При подозрении на коксартроз человек будет направлен на проведение биохимического анализа крови – при наличии болезни у пациентов отмечается небольшое повышение СОЭ, глобулинов, иммуноглобулинов и серомукоида.

Следующий этап выявления артроза – рентгеновское фото. Оно позволит выявить:

• окостенение хряща,
• костные разрастания на границе хрящей,
• сужение расстояния между суставами,
• уплотнение костной ткани под хрящом.

К сожалению, рентгеновское фото не дает разглядеть суставную капсулу и сами хрящи, если надо получить информацию об этих мягких тканях, то пациент будет направлен на томографию.

Лечение артроза тазобедренного сустава

При диагностированном артрозе тазобедренного сустава лечение будет напрямую зависеть от стадии на которой находится заболевания. Общая схема лечения предусматривает достижение следующих целей:

• устранить боль и дискомфорт в области больного сустава;
• наладить питание внутрисуставного хряща и запустить процесс его восстановления;
• устранить дефицит внутрисуставной жидкости;
• активировать микроциркуляцию в тканях сочленения;
• устранить повышенную нагрузку на тазобедренный сустав;
• укрепить мышцы, которые окружают, защищают и поддерживают сочленение;
• предупредить деформацию и увеличить подвижность в суставе бедра.

Добиться всего этого можно только при помощи комплексного подхода, который должен включать не только медикаментозную терапию, но и изменение образа жизни с целью избавиться от факторов риска коксартроза.

• На 3 стадии заболевания лечение предполагает проведение оперативного вмешательства, во время которого сустав заменяется эндопротезом, при этом часть протеза вживляется в бедренную кость, а часть – в тазовую. Операция довольно сложная, продолжительная по времени и требует длительного реабилитационного периода.
• При I и II степени артроза тазобедренного сустава лечение проводится без хирургического вмешательства. Используются: НПВС, миорелаксанты, хондропротекторы, сосудорасширяющие препараты, гормональные стероидные препараты, лекарства местного применения – мази, примочки, компрессы.

Все перечисленные препараты назначаются исключительно лечащим врачом. Некоторые из них эффективны в виде инъекций непосредственно в пораженную суставную область. Такие инъекции может делать только квалифицированный медицинский персонал. Потому самолечение строго не рекомендуется.

Немедикаментозные методы

Кроме применения лекарственных препаратов врачи рекомендуют и немедикаментозные методы борьбы с недугом. К таковым относят следующие способы лечения этого заболевания:

• физиотерапия;
• массаж;
• разведение суставов;
• диета.

К физиотерапии, применяемой при артрозе, относят следующие виды лечения:

• магнитотерапия;
• УВЧ и ультразвуковая терапия;
• аэроионная и электротерапия;
• индуктотермия;
• светолечение;
• применение лазерной техники.

Все эти способы можно использовать только для улучшения кровоснабжения суставов и снятия спазмов.

Медикаментозная терапия

Комбинированное лечение тазобедренного артроза предусматривает назначение следующих групп медикаментов:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты (это диклофенак, кетопрофен, индометоцин, бруфен, пироксикам и др., все они устраняют боли, снимают воспалительные процессы, однако не восстанавливают хрящевые ткани).


2. Хондропротекторы. Препараты для питания хрящевой ткани. Ускоряют ее восстановление. Важны на 1,2 фазе лечения артроза. При 3 степени болезни хрящ уже разрушен, эти лекарства будут бесполезны. Принимать препараты надо долго, пройти несколько курсов.
3. Миорелаксанты (сирдалуд, мидокалм и др., они устраняют спазмы мышц в области больных суставов, способствуют улучшению кровоснабжения тканей).
4. Мази и кремы. Лечебные мази способы облегчить состояние больного человека, но не содействуют полному выздоровлению. Хорошо подходят согревающие мази. Они раздражают рецепторы кожи, и за счет этого уменьшают болевой синдром. Согревающие мази также работают на восстановление усиленного кровообращения в тканях и мышцах, находящихся вокруг больного сустава.
5. Инъекции стероидов в полость сустава (гидрокотизон, мителпред, кеналог и др., уколы этих препаратов назначаются для снятия обострения заболевания и устранения сильной боли).
6. Сосудорасширяющие препараты (трентал, цинарезин, теоникол и др., расширяют сосуды внутри суставной полости и около нее, тем самым улучшая доставку питательных веществ, нужных для восстановления тканей).

На народные средства лечения рассчитывать сильно не надо. Но некоторые целители рекомендуют для лечения суставов и кости настойку лимона, чеснока или корня сельдерея.

Массаж при лечении коксартроза

При деформирующем артрозе тазобедренного сустава лечение массажем дает хорошие результаты. Массаж при коксартрозе является очень действенным и полезным методом. Желательно чтобы массаж проводил хороший специалист и как можно чаще.

Его действие направлено на улучшение кровообращения, укрепление мышц, снятие болезненного спазма, отечности и напряжения мышц, а также увеличению диастаза между сочленяющимися элементами сустава.

При отсутствии профессионального массажиста массаж можно делать и самому. Массаж при артрозе может выполняться как мануально, так и с помощью различных массажных приспособлений и даже струи води (гидрокинезотерапия).

Гимнастика

Лечение артроза тазобедренного сустава физкультурой заключается в достижении двух задач: увеличить подвижность ног и не допустить атрофирования мышц. Все стандартные комплексы ЛФК при коксартрозе имеют также и общеукрепляющий характер, и положительное влияние на весь организм.

Комплекс гимнастических упражнений назначает специалист. Первая пара занятия лечебной физкультуры должно проходить под наблюдением врача. Он покажет, как правильно выполнять каждое движение, а также проконтролирует надлежащую нагрузку на тазобедренные суставы.

Диета

Основные рекомендации:

1. Отдавайте предпочтение кашам на воде.
2. Употребляйте достаточное количество животного белка: рыбы (кроме соленой), мяса птицы, говядины.
3. Употребляйте как минимум 5 порций овощей в день (одна порция – 100 грамм, можно использовать в качестве гарнира).
4. Обязательны молочные продукты: творог, простокваша, ряженка.
5. Исключите алкоголь, кофе, крепкий черный чай.
6. Исключите сладкое, мучное.
7. Питайтесь понемногу, но часто.

Диета позволит снизить нагрузку на тазобедренные суставы и обеспечит их всем необходимым для восстановления тканей.

simptomy-lechenie.net

Причины возникновения заболевания

Артроз тазобедренного сустава возникает в результате дегенеративно-дистрофических изменений в хрящевой ткани: хрящ истончается, постепенно разрушается и перестает выполнять свои функции. Сустав при этом теряет свою подвижность, кости деформируются, происходит заращение суставной полости, и больной теряет возможность нормально передвигаться и сгибать ногу.

Чаще всего коксартроз возникает у людей старше 50 лет, а начало заболевания связано с возрастными изменениями в сердечно-сосудистой системе, нарушениями обмена веществ, изношенностью хрящевой и костной тканей, увеличением нагрузки на ТБС.

Вот 5 основных групп причин появления болезни:

1. Травмы – переломы, вывихи, трещины шейки бедра или вертлужной впадины (см. фото ниже) очень часто осложняются развитием коксартроза, особенно у людей старшего возраста. У молодых людей или детей такие травмы становятся фактором риска развития первичного коксартроза* в будущем.
2. Воспалительные заболевания – артрит или ревматизм – вызывают повреждение хрящевой ткани продуктами воспалительных реакций и могут спровоцировать начало артроза.
3. Заболевания внутренних органов, нарушения обмена веществ и гормонального обмена (возникающие в результате сахарного диабета, подагры, изменений в работе щитовидной железы и при других патологиях) приводят к нарушению кровообращения в головке бедренной кости, ее омертвлению и разрушению.
4. Опухолевые заболевания хрящевой или костной тканей также могут способствовать появлению артроза (из-за разрушения этих тканей растущими опухолевыми образованиями).
5. Болезнь Петерса – наследственная патология, при которой нарушается нормальное кровоснабжение головки бедренной кости и возникает ее деформация.

* Различают первичный и вторичный коксартроз. Первичный развивается без каких-либо видимых причин («сам по себе»), вторичный – как осложнение других патологий.

Причины артроза ТБС у детей

Артроз ТБС традиционно считается болезнью пожилых людей, но он также может возникать и в детском возрасте. Причинами этого могут быть:

1. Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных. В результате врожденных пороков или недоразвития головки бедренной кости или вертлужной впадины головка кости может быть неправильно расположена в суставной полости – это приводит к увеличению нагрузки на конечность и может стать причиной развития коксартроза в детском возрасте.
2. Воспаление (артрит) сустава. Артроз ТБС может возникнуть как осложнение воспалительного процесса.
3. Эпифизеолиз – врожденная патология бедерной кости, при которой головка бедра отделена от остальной кости хрящевой пластинкой. Это делает бедренную кость более хрупкой и неспособной выдерживать нагрузки при ходьбе, беге или занятиях спортом. Чаще всего заболевание проявляется в 10–12 лет в период активного роста и развития организма, головка бедренной кости может сдвинуться или даже отделиться от основания.

Характерные симптомы недуга

Артроз тазобедренного сустава – прогрессирующее заболевание, первые признаки могут возникнуть за несколько лет до постановки диагноза. Как правило они появляются после физической нагрузки, сильной усталости, во время стресса или при других подобных обстоятельствах. Постепенно болевые ощущения и нарушение движений усиливаются, но достаточно долгое время они могут не причинять больших неудобств. Поэтому часто больной обращается за медицинской помощью достаточно поздно, когда патология находится уже в развернутой стадии, что сильно затрудняет лечение и делает прогноз гораздо менее благоприятным.

Четыре основных симптома заболевания:

1. Боль в суставе – один из первых и основных симптомов, возникает в результате воспалительных изменений в суставной полости. На начальной стадии болезни дискомфорт появляется после физической нагрузки, длительной ходьбы или в вечернее время, постепенно он становится более ощутимым, постоянным и может сопровождать каждое движение человека. Болевые ощущения могут быть ноющими, длительными и не слишком интенсивными (так называемые усталостные или перегрузочные боли), а могут возникать неожиданно и быть очень резкими и мучительными (зажимающие или осколочные боли). Дискомфорт может быть локализован в области бедра или же ощущаться по всей длине ноги от бедра до ступни. Часто больному кажется, что боль локализуется в коленной области – это может стать причиной постановки неправильного диагноза.
2. Ограничение движения – второй по важности симптом. Чтобы избежать болевых ощущений, человек старается совершать меньше неприятных движений, в результате постепенно возникает сращение соединительной ткани, а сустав может и вовсе потерять свою подвижность.
3. Нарушение походки. Из-за разрушения сустава больной не может нормально выпрямить ногу, в результате развивается контрактура (ограничение подвижности), происходит укорочение конечности и человек начинает «припадать» на одну сторону.
4. Мышечная атрофия. Из-за нарушения движений в суставе мышцы ягодиц и бедра утрачивают свою массу и постепенно атрофируются.

Каждый человек старше 50 лет после перенесенных оперативных вмешательств, травм, имеющий наследственную предрасположенность и обменные нарушения, должен очень внимательно относиться к состоянию здоровья своих суставов. При появлении первых симптомов артроза тазобедренного сустава или подозрения на это заболевание – необходимо немедленно обратиться к врачу и при необходимости начать лечение. Только в случае своевременного обращения за медицинской помощью есть шанс сохранить все функции ТБС и избежать развития осложнений.

swedmed.ru

Первичная стадия заболевания

Все случаи этого патологического состояния суставов подразделяют на 2 категории, но деление это больше условное: первичный артроз тазобедренного сустава и вторичная стадия.

Современной медицине до сих пор не удалось выяснить причины развития первичного коксартроза. При этой форме болезни поражение затрагивает ткани обоих бедренных суставов, то есть речь идет о двухстороннем артрозе. Чаще патология диагностируется у пациентов пожилого возраста.

Во время течения патологического процесса суставная жидкость изменяет свои свойства: меняется ее консистенция, она приобретает густоту и становится более вязкой. Хрящевая ткань лишается привычной смазки и ее поверхность подсыхает, становится более шершавой, на ней появляются трещинки.

Впоследствии хрящ истончается и с трудом выдерживает трение, которое возникает во время движения. Развивающаяся патология приводит к тому, что расстояние между костными тканями, стыкующимися между собой, значительно сокращается. Кости начинают испытывать все более интенсивное давление, под воздействием которого происходит их деформация. Кроме того, процесс осложняется нарушенным кровообращением, которое замедляет обменные процессы в суставных тканях. Естественно, что такие процессы становятся причиной атрофии мышц.

Когда заболевание переходит в хроническую форму, происходит периодическое обострение патологии, пациентов мучают боли, связанные с реактивным воспалительным процессом, развивающимся в суставах. Обычно при данной симптоматике больные посещают лечебные учреждения.

Многочисленные исследования выявили, что такая разновидность остеоартроза имеет наследственный характер. Так, если у матери ожирение, лишний вес и диагностировали данный недуг, то высоки шансы, что дочь может заболеть коксартрозом тазобедренного сустава. Существуют статистические данные, которые подтверждают, что в 40% случаев патологии происхождение остается невыясненным.

Вторичная форма коксартроза развивается в каждом пятом диагностированном случае. В оставшихся 40% причины возникновения болезни связаны с травмами, чрезмерными физическими и профессиональными нагрузками. Несмотря на то, что чаще коксартрозом страдают пожилые люди, прослеживается тенденция омоложения заболевания, когда его нередко выявляют у пациентов, далеких от преклонного возраста.

Почему развивается вторичная форма заболевания?

Причины артроза тазобедренного сустава имеют более изученный характер. Вторичной называют форму, которая развивается в тканях, уже перенесших патологические изменения. Она как бы наслаивается на имеющие изменения. Первичными могут быть самые различные заболевания:

1. Дисплазия тазобедренного сустава — врожденный порок, при котором размер и форма головки кости бедра не соответствуют параметрам вертлужной впадины, находящейся в тазовой кости. По этой причине нарушается самая главная функция конечности — опорная. Естественно, патология сустава приводит к развитию различных болезней суставов, в том числе и коксартроза.
2. Врожденный вывих бедра — частый порок тазобедренного сустава, который выявляется у 5% маленьких пациентов с вывихами. Чаще патология выявляется у девочек, чем у мальчиков. Данное заболевание возникает на фоне запущенной дисплазии, особенностями которой являются недоразвитие сустава и неправильное сочленение прилегающих костей. При вывихе головка кости бедра находится за пределами вертлужной впадины, что и приводит к вывиху. Кроме того, вывих бедра нередко происходит из-за предрасположенности к подобной патологии.
3. Асептический некроз (аваскулярный остеонекроз головки бедренной кости) — патологические изменения затрагивают головку бедренной кости. Болезнь снижает прочность костей, и даже незначительная нагрузка приводит к импрессии — вдавливанию тканей. Заболевание относится к тяжелым патологиям, сопровождающимся омертвением костных тканей из-за нарушенного в них кровообращения.
4. Болезнь Легга-Кальве-Пертеса (остеохондропатия головки кости бедра). Развитие патологии связано с нарушением кровоснабжения в тканях головки кости бедра в сочетании с недостаточным питанием хряща сустава. Эти патологические проявления становятся причинами некротических процессов.
5. Болезнь Кенига (рассекающий остеохондрит) — от данной патологии чаще страдают подростки и молодые люди мужского пола от 15 до 30 лет. Повреждается сустав колена или тазобедренной области, здесь происходит частичное омертвение хрящевой ткани. Некротизированный участок отделяется от хряща, образуется так называемая суставная мышь.
6. Онкологические болезни — опухолевые образования доброкачественного или злокачественного характера, поражающие костные ткани.
7. Воспалительные процессы, развивающиеся в суставах — артриты.

Что провоцирует?

Инфекции могут вызывать поражения тканей суставов, например, развитие инфекционного артрита. Развитие острого гнойного артрита происходит из-за проникновения в сустав кокковых бактерий (стафилококк, пневмококк, стрептококк). Специфический артрит возникает на фоне туберкулеза, гонореи, сифилиса.

Патогенные грибы, вирусы, паразитические организмы приводят к болезненности и отечности суставов. Существует ряд возбудителей, которые негативно отражаются на состоянии суставов, хотя располагаются они за пределами пораженного сустава. Это могут быть хламидии, микоплазмы, шигеллы.

Коксартроз нередко проявляется после травмирования — переломов тазобедренных костей, вертлужной впадины, бедра, так как в этом случае часто происходит изменение шеечно-диафизарного угла. Даже правильная терапия не всегда является гарантией того, что артроз тазобедренного сустава не разовьется.

Факторы развития патологии

Не только болезни провоцируют развитие коксартроза тазобедренного сустава. Существует ряд провоцирующих факторов, которые приводят к данным патологическим изменениям:

1. Факторы, связанные с наследственностью. Существует множество заболеваний, передающихся из поколения в поколение. Среди них нередко встречаются аутоиммунные патологии (коллагенозы), при которых страдают соединительные ткани (связочные, костные, суставные): дерматомиозит, синдром Стиклера-Вагнера, склеродермия, узелковый периартериит.
2. Возраст — это один из важнейших факторов, который вызывает появление симптомов коксартроза тазобедренного сустава. У молодых людей до 35 лет патология диагностируется крайне редко. По американской статистике, у людей в период от 40 до 45 лет патология обнаруживается в среднем у 2,5% населения штатов. Но у людей, перешагнувших рубеж 65 лет, артроз тазобедренного сустава диагностируется гораздо чаще. Каждый третий пациент из возрастной категории 45-65 лет страдает от данного недуга. А у людей преклонного возраста (старше 65 лет) риск развития коксартроза возрастает до 75-80%! Практически у всех пожилых людей присутствуют те или иные симптомы патологических изменений в тканях суставов. Существует достаточно высокая вероятность того, что это может быть артроз тазобедренного сустава.

Уже говорилось о данной врожденной патологии, но иногда дисплазия практически ничем себя не проявляет, и человек узнает о ее наличии только после каких-либо диагностических исследований, например, рентгенографии. При выявлении у данных пациентов коксартроза, эту патологию диагностируют как диспластическую. В большинстве случаев она возникает у женского населения, и возраст пациенток варьируется в рамках 25-55 лет.

Дегенеративный процесс происходит на фоне снижения физической активности, которая обеспечивает суставу полноценную работоспособность. Что касается молодых женщин, то у них это связано с беременностью и послеродовым периодом. А в зрелом и пожилом возрасте у большинства женщин физическая активность снижается после выхода на пенсию.

Чтобы избежать различных осложнений, в том числе и развитие коксартроза, специалисты рекомендуют при диагностированной суставной дисплазии обязательные профилактические меры: приходить 1-2 раза в год на консультацию к ортопеду, проходить рентгеновское обследование и соблюдать рекомендации. Следует исключить определенные физические действия, способные усугубить состояние поврежденных суставов: бег, перемещение тяжелых предметов. Но обязательно заниматься полезными упражнениями, которые помогают укреплению суставных тканей: плавать в бассейне, бегать на лыжах.

Другие факторы

Избыточное образование жировой ткани (ожирение) является одной из причин развития болезни. Коксартроз тазобедренного сустава, коленного часто развивается у людей с избыточной массой тела. Все набранные килограммы оказывают прежде всего нагрузку на опорные конечности и, естественно, суставы, которые опору эту обеспечивают.

В этом случае хрящевая ткань не может выдерживать чрезмерную механическую нагрузку, и все процессы восстановления не могут своевременно активизироваться во время отдыха.

Нарушенные обменные процессы. Многие заболевания и патологические состояния, которые сопровождаются нарушением метаболизма, крайне негативно сказываются на кровообращении и снабжении питательными веществами тканей суставного хряща.

Хрящ устроен таким образом, что его основные клетки — хондроциты, составляющие матрикс хрящевой ткани, питаются не через кровеносные сосуды, как прочие ткани организма, а получают питание прямиком из синовии (синовиальной жидкости). Этот биохимический механизм отличается особой сложностью и при любых, даже незначительных колебаниях, происходит его нарушение.

Часто нарушения происходят на фоне сахарного диабета, охроноза (алкаптонурии), первичной или вторичной подагры, пигментного цирроза, гепатоцеребральной дистрофии.

Нарушение питания хрящевой ткани происходит при недостаточности эстрогенов — женских половых гормонов, которая развивается в организме женщины во время климакса (менопаузы). Так как одной из функций эстрогенов является регулирование обмена веществ в связочных, суставных и других соединительных тканях, то снижение их количества может стать основополагающим фактором для дальнейшего развития болезней суставов, в том числе тазобедренного артроза.

В этом случае артроз носит название дисгормонального или обменного. Кроме того, данная форма болезни может развиваться из-за длительного или неконтролируемого приема медикаментозных средств, содержащих гормоны, или кортикостероидов, которые приводят к нарушенным обменным процессам.

Травмирование и оперативные манипуляции

Нередко причины развития коксартроза тазобедренного сустава связаны с травмами суставов, требующими хирургического вмешательства. Оперативные манипуляции в различной степени ослабляют сустав и приводят к утрате его полноценных функций. Даже малозначительный фактор риска может спровоцировать разрушение тканей хряща. Тогда речь идет о развитии деформирующего остеоартроза.

Специалисты предостерегают, если в анамнезе есть перенесенная травма или хирургическое вмешательство на область тазобедренного сустава, необходимо внимательно сотноситься к своему образу жизни, по возможности избегая всевозможных факторов, способных негативно отразиться на здоровье суставов.

Такие заболевания позвоночника, как сколиоз, лордоз, грыжевые образования между позвонками приводят к нарушению механического движения, при этом происходит возрастание нагрузки на тазобедренный и коленный суставы.

Воспалительный процесс (коксит) может развиваться в любых тканях организма, в том числе и тазобедренном суставе. Воспаление может возникать под воздействием инфекционных возбудителей, тогда происходят массивные разрушения хрящевых тканей, и восстановительные процессы потребуют длительного времени. В этом случае часто происходит формирование вторичного коксартроза.

В других ситуациях воспалительный процесс не связан с проникновением болезнетворных микроорганизмов, тогда речь идет об асептическом воспалении. В большинстве случаев это явление сопровождает патологии аутоиммунной этиологии.

Физические нагрузки

Интенсивные спортивные тренировки и деятельность, сопровождающаяся сильной физической нагрузкой (в том числе работа в стоячем положении при отсутствии периодического отдыха, чтобы снизить нагрузку на суставы нижних конечностей) тоже могут стать решающим фактором в развитии суставного заболевания.

Это связано с хрупкостью, уязвимостью тканей хряща, которые не предназначены для постоянной нагрузки и напряжения, оказываемого по 20 часов в день. Излишняя подвижность сустава на фоне чрезмерных нагрузок приводят к ускоренному изнашиванию волокон хряща. А предоставленного времени для отдыха (хрящевая ткань также отдыхает в этот период) не совсем достаточно для полноценного восстановления.

При расположенности к артрозу тазобедренного сустава и наличии других располагающих факторов, которые перечислены выше, стоит призадуматься об изменении имеющегося уклада жизни, например, отказаться от физически тяжелой, напряженной работы в пользу более спокойной и посильной деятельности. В противном случае риски развития коксартроза значительно увеличиваются, а в преклонном возрасте он практически обеспечен.

Неблагоприятные условия окружающей среды

В последнее время зачастую все проблемы со здоровьем связывают с плохой экологической обстановкой, и делают это, когда не могут найти истинную причину. На самом деле негативное внешнее воздействие действительно может спровоцировать развитие артроза тазобедренного сустава. К тяжелым сопутствующим факторам можно отнести интоксикацию организма солями тяжелого металла, что часто происходит в городах с развитым производством.

Состояние суставов усугубляется вредными привычками человека: курение, употребление спиртных напитков. Иногда эти дурные привычки могут стать основополагающим действием в проявлении недуга. Поэтому стоит прислушиваться к собственному организму, сдавать анализы на выявление токсических веществ, также избавиться от пагубных пристрастий. В любом случае общее состояние организма однозначно улучшится.

К сожалению, это далеко не полный перечень факторов, способных привести к развитию коксартроза тазобедренного сустава. Медицине известно лишь о некоторых из них. Ели риск велик, то стоит поберечь себя и при малейших признаках изменения в состоянии суставов (боль, отеки, дискомфорт) обратиться за консультацией к артрологу. Это можно сделать и в профилактических целях, когда существует наследственная расположенность.

Раннее диагностирование, своевременное лечение на начальных стадиях способно затормозить патологические процессы, оздоровить пораженные ткани и на долгое время сохранить привычное качество жизни. Какие бы ни были причины патологии, важно прибегнуть к своевременной медицинской помощи.

sustavyzdravy.ru

Причины коксартроза

Первичный артроз тазобедренного сустава развивается чаще в возрасте у людей в возрасте старше 40 лет. Его причины еще не изучены. Гиалиновый хрящ, покрывающий суставные поверхности и обеспечивающий скольжение, начинает истончаться и разрушается. Из-за повышенного трения и давления на кости на них появляются костные выросты. Сустав деформируется, движения в нем ограничиваются. При первичном коксартрозе зачастую пораженными оказываются и коленные суставы, и позвоночник.

Вторичный артроз развивается на фоне различных заболеваний:

• Дисплазия тазобедренного сустава. Под этим термином подразумевается врожденное недоразвитие компонентов этого сустава у ребенка. В результате головка бедра не центрирована, как положено, в вертлужной впадине. Возможны три вида дисплазии: предвывих, подвывих и вывих бедра. При врожденном вывихе головка бедра находится вне впадины и, если не проведено соответствующее лечение, в дальнейшем развивается артроз.
• Асептический некроз. Костная ткань головки бедра начинает рассасываться вследствие нарушения кровоснабжения. Костная ткань очагово рассасывается, головка сустава деформируется. Вторично развивается артроз.
• Болезнь Легга-Кальве-Пертеса. Это остеохондропатия головки бедренной кости, встречающаяся у детей в возрасте от 3 до 14 лет, в основном у мальчиков. Возникает, как правило, вследствие осложнений после инфекционных процессов, а также травм, физических перегрузок, болезней обмена веществ. Хрящевая зона головки недостаточно хорошо снабжается кровью, что ведет к омертвлению этого участка и деформации сустава.
• Воспаления, инфекции. Если развился артрит тазобедренного сустава, синовиальная жидкость теряет свойства смазки, оболочка сустава утолщается, гиалиновый хрящ подвергается механическому воздействию, одновременно происходят нарушения обмена веществ в суставе.
• Травмы: ушибы, переломы бедра, вертлужной впадины, вывихи бедра, хроническая травматизация, т. е. микротравмы, получаемые систематически.
• Перегрузка тазобедренного сустава, связанная со спортом, профессиональной деятельностью. Например, для сустава нежелательна длительная ходьба без отдыха, вибрационные воздействия, постоянные прыжки, перенос тяжестей. Мышечный корсет ребенка или подростка не всегда может компенсировать такие нагрузки.
• Повышенная масса тела, особенно в молодом возрасте, когда хрящ еще не способен выдерживать большую осевую нагрузку. К тому же, у таких пациентов обычно есть проблемы с обменом веществ.
• Сам коксартроз по наследству не передается, но генетически у родственников может быть определенное строение хрящевой ткани, обменные нарушения, которые приводят к развитию артроза. Поэтому стоит учитывать наличие у родителей или более дальних родственников болезней суставов.
• Остеопороз. Уязвимой областью при этом заболевании является шейка бедра. Ее структура становится более разреженной, возможны патологические переломы. Все это вторично приводит к артрозу.
• Сахарный диабет. В этом случае артроз развивается по причине сосудистых расстройств.
• Полинейропатии с нарушением чувствительности ног.
• Болезни других отделов опорно-двигательного аппарата. К ним относятся: сколиоз, артроз и травмы колена, плоскостопие. Меняется распределение нагрузки на тазобедренные суставы, снижаются амортизационные свойства, в итоге страдает хрящевое покрытие.

Симптомы коксартроза

Для профилактики болезни и ее ранней диагностики важно знать признаки начинающегося артроза тазобедренного сустава (коксартроза 1-й стадии):

• Периодически возникающие  после физических нагрузок боли. Специфические болевые ощущения могут локализоваться в паховой области, сбоку, в бедре или колене. После отдыха они проходят, поэтому им не придают значения. Между тем, это тревожный признак.
• Незначительное ограничение ротации бедра (внутрь и наружу). Это легко проверить в положении лежа на спине, поворачивая всю ногу в направлениях по часовой и против часовой стрелки.
• На рентгенограмме можно обнаружить незначительное неравномерное сужение суставной щели.

При артрозе 2-й стадии признаки более выражены:

• Боль возникает в проекции сустава, чаще в паховой складке, отмечается и в состоянии покоя.
• Появляются ограничения не только при поворотах ноги, но и при отведении бедра в сторону. Движения в суставе несколько болезненны, особенно в крайних положениях (при максимальном отведении бедра, сгибании ноги к животу).
• На рентгеновском снимке можно заметить умеренное сужение суставной щели и единичные костные разрастания краев вертлужной впадины. В костной структуре головки бедра могут также формироваться кисты.

Артроз тазобедренного сустава 3-й стадии диагностируется легко, его симптомы обладают выраженностью:

• Боль в суставе при нагрузках, в ночное время.
• Хромота, часто пациенты используют трость.
• Выраженное ограничение движений в суставе, вследствие этого человеку трудно самому надеть носки, обуться.
• Нога становится тоньше за счет гипотрофии мышц бедра и голени. Слабеют и мышцы ягодичной области.
• Возможно укорочение ноги за счет ее неполного разгибания и деформации головки бедра. Вследствие этого формируется сколиоз поясничного отдела (боковое искривление), появляются боли в пояснично-крестцовой области.
• Признаки 3-ей стадии, выявляемые рентгеном, – выраженное сужение суставной щели вплоть до полного ее отсутствия, костные разрастания, деформация головки и шейки тазобедренного сустава.

Диагностика

В диагностике большое значение имеет выяснение субъективных жалоб, сбор анамнеза, оценка симптомов, а также для уточнения стадии – рентгенография, КТ и МРТ. Компьютерная томография позволяет детально изучить костную структуру тазобедренного сустава, а магнитно-резонансный метод визуализирует мягкие ткани, состояние капсулы сустава, наличие синовиита.

Лечение

Терапия коксартроза зависит от стадии процесса и, в большинстве случаев, включает в себя целый комплекс процедур. Конечно, чем раньше начато лечение, тем больше его эффективность.

1. Консервативное лечение
   • Лекарственная терапия. Для снятия боли
     

     

     применяются нестероидные противовоспалительные средства (кетонал, мовалис, целебрекс) в таблетках, свечах или внутримышечных уколах. Лекарственные формы типа мазей, гелей, кремов недостаточно эффективны из-за окружения тазобедренного сустава крупными мышцами и подкожной клетчаткой. Длительные курсы нестероидных противовоспалительных препаратов не рекомендуются из-за побочных действий на сердечно-сосудистую систему, желудочно-кишечный тракт. В помощь им врач может назначить средства, снимающие спазм мышц – миорелаксанты (мидокалм, сирдалуд, катадалон). При выраженном воспалении могут потребоваться глюкокортикоиды (дипроспан, кеналог) внутрисуставно. Хондропротекторы – одна из основных групп лекарств для терапии коксартроза. Они вводятся как внутримышечно (алфлутоп, хондроград), так и внутрисуставно (алфлутоп), в более легких случаях можно принимать таблетированные формы (дона, структум, терафлекс). Эти препараты направлены на улучшение восстановительных процессов в хрящевой ткани, замедлении ее дегенерации. Также врач может назначить сосудистые препараты (пентоксифиллин – внутривенно капельно или в таблетках) для улучшения местного кровообращения.

   • Физиотерапия. Ее процедуры улучшают кровоток в области сустава, расслабляют мышцы. Это УВЧ, магнитотерапия, лазеролечение, диадинамические токи, электрофорез. Назначение – по индивидуальным показаниям.
   • Лечебный массаж. Незаменимый метод лечения при коксартрозе: снимает мышечные спазмы, благотворно влияет на кровообращение, а при систематическом проведении – укрепляет мышцы.
   • Лечебная гимнастика. Улучшает кровоток и укрепляет мышечный корсет сустава. Упражнения, рекомендуемые при коксартрозе (выполняются на твердой опоре):
     • «велосипед» в положении лежа на спине;
     • лежа на спине, обхватить колено рукой и подтянуть его к животу, так же – другую ногу;
     • в положении лежа на спине согнуть ноги в коленях, прижать подошвы к полу и приподнять таз, задержаться в этой позе;
     • лежа на спине, отвести бедро максимально в сторону;
     • сидя на стуле, сжать между бедер мяч;
     • лежа на спине, поворачивать ноги внутрь и наружу;
     • встав правой ногой на небольшое возвышение и держась руками за опору, покачивать левой ногой вперед-назад и вправо-влево, затем то же проделать, поменяв ногу.
2. Оперативное лечение.
   Эндопротезирование, т.е. замена сустава на искусственный, выполняется на 3-й стадии коксартроза при наличии укорочения конечности, постоянных болей, выраженной контрактуры. Эндопротезирование может быть цементным (при наличии остеопороза) и бесцементным.Сам протез бывает однополюсным (замена только головки) и тотальным (замена обоих компонентов). Уже на следующие сутки после операции выполняются некоторые элементы ЛФК в положении лежа в постели, пациент может встать, но пока без опоры на ногу, спустя несколько дней — на костылях. Через 2-3 месяца костыли не понадобятся, будет разрешена полная нагрузка на ногу. Пациентам, перенесшим эндопротезирование, рекомендована реабилитация, заключающаяся в лечебной физкультуре, курсе массажа, физиолечении. В большинстве случаев функция конечности восстанавливается. Срок службы протеза составляет от 10 до 20 лет, затем проводится замена его на новый.

Профилактика коксартроза

Меры профилактики очень важны, особенно если у Вас в анамнезе были дисплазия тазобедренного сустава, переломы, сильные ушибы или гнойные процессы в данной области.

• Исключение переноса тяжестей, прыжков (особенно с высоты). Старайтесь не находиться длительное время на ногах.
• Контроль массы тела (снизить в рационе употребление мучных изделий, поваренной соли, сладкого, крепкого чая и кофе). При избыточном весе риск артроза тазобедренного сустава увеличивается.
• Дозированные физические упражнения, направленные на укрепление мышц бедер и ягодиц (езда на велосипеде или велотренажере, плавание, лечебная гимнастика).
• Если имеются болезни, связанные с обменом веществ (сахарный диабет, атеросклероз), они должны компенсироваться.

Соблюдение профилактических мер, раннее выявление коксартроза и адекватное его лечение – залог положительного прогноза при этом заболевании.

К какому врачу обратиться

При появлении болей в ноге или тазобедренном суставе следует обратиться к терапевту. Он назначит первичные диагностические мероприятия, в частности, рентгенографию тазобедренного сустава. После того как будет установлена стадия развития болезни, пациент будет направлен к ревматологу либо ортопеду. Дополнительную помощь в снижении веса и замедлении прогрессирования болезни могут оказать диетолог и эндокринолог. Женщинам полезно будет проконсультироваться у гинеколога для назначения заместительной гормональной терапии для профилактики остеопороза.

Елена Малышева в программе «Жить здорово!» рассказывает о коксартрозе (с 31:30 мин.):

Доктор Евдокименко рассказывает о коксартрозе:

myfamilydoctor.ru

Механизм развития коксартроза

Тазобедренный сустав – это самое крупное сочленение в организме человека. Он переносит колоссальную нагрузку во время движения и имеет узкую суставную щель, что делает его уязвимым к воздействию неблагоприятных факторов.

Тазобедренный сустав образован головкой бедра и вертлужной впадиной тазовых костей, снаружи укреплен суставной сумкой и мышечно-связочным аппаратом.

Изнутри суставная сумка выстлана синовиальной оболочкой. Она синтезирует синовиальную жидкость – биологическую смазку, которая питает сустав и обеспечивает плавные движения в сочленении. Внутрисуставные поверхности костей покрыты упругим и блестящим гиалиновым хрящом, выполняющим амортизирующую функцию во время ходьбы. Правильное анатомическое строение и функциональная деятельность всех структур сустава обеспечивает нормальную двигательную активность без ограничения и боли.

Из-за возрастных изменений в организме или влияния неблагоприятных факторов нарушается кровоснабжение и обмен веществ в суставе. Хрящевая ткань теряет воду, становится менее эластичной и хрупкой, на ее поверхности появляются трещины – это первые признаки артроза

Прогрессирование недуга приводит к формированию дефектов хряща, его истиранию и растрескиванию. Частицы хряща попадают в полость сочленения и вызывают асептическое или «стерильное» воспаление, протекающее без участия болезнетворных микроорганизмов.

Далее воспалительный процесс распространяется на костную ткань, вызывая асептический некроз (омертвение) участков вертлужной впадины и головки бедренной кости. Формируются костные разрастания – остеофиты – которые травмируют окружающие ткани, усугубляют воспалительный процесс и вызывают интенсивные боли.

В запущенной стадии заболевания возникают признаки периартрита, когда поражаются околосуставные мягкие ткани (мышцы, связки, нервы, сосуды).

Финал болезни – полное разрушение сочленения, что приводит к его обездвиживанию – анкилозу тазобедренного сустава.

Причины заболевания

Артроз тазобедренного сустава может быть первичным и вторичным.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Основные причины артроза тазобедренного сустава:

Вторичный коксартроз обычно развивается в молодом возрасте, поражает один тазобедренный сустава, имеет медленное прогрессирующее течение и благоприятный исход при своевременном обращении к врачу.

Характерные симптомы

Симптомы артроза тазобедренного сустава зависят от стадии болезни, тяжести течения и индивидуальных особенностей организма. Признаки любого артроза имеют медленное прогрессирующее течение с постепенным нарастанием болевого синдрома, ограничением двигательной активности пораженной конечности и ухудшением качества жизни.

По клиническим и рентгенологическим признакам выделяют 3 степени патологии.

1 степень коксартроза

Начальная степень протекает без значительных симптомов, и поэтому обычно воспринимается больными несерьезно, и они откладывают визит к доктору. Гарантия выздоровления – это своевременная диагностика и терапия именно на 1-й стадии болезни. В противном случае полностью восстановить структуры сустава крайне сложно, лечение занимает длительное время и часто не дает положительного эффекта.

Эффективно лечить 1 степень болезни можно при помощи консервативных методов.

2 степень

• Прогрессирование заболевания приводит к усилению болей; теперь они возникают при незначительной физической нагрузке. Обычно дискомфорт в суставе появляется в конце рабочего дня, для его устранения приходится пить обезболивающие. При значительном дефекте структур сустава боли беспокоят в покое, усиливаются в ночное время суток.
• При длительной ходьбе появляется хромота или «утиная» походка – человек как бы раскачивается из стороны в сторону. Это связано с ограничением объема движений вследствие разрушения хряща и воспаления околосуставных тканей.
• Больному трудно надевать обувь или носки, сгибать ногу в тазобедренном суставе, отводить ее в сторону.
• Возникают «стартовые» боли: дискомфорт во время первых шагов после длительного пребывания в неподвижном состоянии. При движении дискомфорт проходит, но затем снова возвращается после интенсивной нагрузки на больную ногу.
• Нога укорачивается, мышцы бедра и ягодицы на стороне патологии уменьшаются в объеме. Это происходит потому, что больной щадит ногу во время движения, мышцы не сокращаются и постепенно усыхают (атрофируются).
• На рентгенограмме врачи выявляют значительное сужение суставной щели, некроз подвздошных костей и головки бедренной кости, разрастание остеофитов.
• При проведении магнитно-резонансной или компьютерной томографии обнаруживают истончение хряща, его отломки в полости сустава, воспалительные изменения околосуставных мягких тканей.

Для терапии заболевания на данном этапе назначают медикаменты, которые замедляют прогрессирование болезни и дальнейшее разрушение хряща.

3 степень

Артроз тазобедренного сустава 3 степени – финальная стадия, которая приводит к нарушению двигательной активности ноги и вызывает появление инвалидности.

• Болевой синдром носит постоянный характер, не зависит от физической активности. Вследствие этого нарушается общее состояние, ухудшается сон, появляется раздражительность и депрессия.
• Нижняя конечность обычно укорочена, однако в 10% случаев нога может удлиняться – это связано с особенностями разрушения сустава.
• Развивается анкилоз сочленения, при котором любые движения не возможны.
• Больной при ходьбе сильно хромает, он может использовать трость.
• На рентгенограмме и томограмме выявляют отсутствие хрящевой прослойки костей, разрушение головки бедра и вертлужной впадины, формирование крупных остеофитов.

Лечить 3 степень артроза можно только хирургическим путем.

Лечебная тактика

Принципы – как лечить коксартроз – зависят от степени тяжести болезни. При первой степени можно консервативными методами полностью восстановить структуру хряща, при второй – приостановить прогрессирование болезни, а третья степень требует радикального лечения с помощью операции.

Методы консервативного лечения коксартроза 1 и 2 степени

Медикаменты

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Массаж, мануальная терапия

Восстанавливает правильное анатомическое положение компонентов сустава, улучшает кровоток и метаболизм.

Лечебная физкультура

Укрепляет мышцы и связки, нормализует двигательную активность в сочленении.

Лечение 3 степени

Финальная стадия артроза не поддается медикаментозным методам терапии, которые назначают в качестве поддерживающих средств. В данной ситуации делают операцию по замене сустава. В реабилитационный период назначают массаж и комплекс лечебной гимнастики для восстановления двигательной активности.

В общем случае артроз тазобедренного сустава имеет благоприятный прогноз при своевременной диагностике и терапии заболевания.

Автор: Ирина Тичевая

sustavzdorov.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Деформация суставов пальцев рук Чем лечить артроз Гонартроз это Артроз лечение Артроз стопы чем лечить Гонартроз коленного сустава что это Артроз на пальцах ног Посттравматический остеоартроз