Субхондральный склероз замыкательных пластинок что это такое

Субхондриальный склероз замыкательных пластин никак не является самостоятельным заболеванием. Ближе всего, он относится к разряду патологий, протекающих в костной ткани суставных поверхностей.

Субхондральная костная замыкательная пластинка (субхондральная кость) представляет из себя периферическую часть эпифиза, обладающую богатой иннервацией и кровотоком.
Кроме того, субхондральная кость находится непосредственно под суставным хрящом. Этот вид склероза часто вызывается хроническими повреждениями, нередко, он также возникает, благодаря поражениям в опорно-двигательном аппарате.

Основная деформация сустава происходит на подхрящевом участке кости, который не участвует в обменных процессах, поскольку не обладает кровеносными сосудами. Его деятельность прямо подчинена состоянию субхондриальной пластины. Субхондриальный склероз замыкательных пластин поражает не только не только суставы конечностей, он провоцирует возникновение заболеваний позвоночника, сегменты которого подвергаются деформированию нисколько не меньше.

Процессы деструкции, вызывающие субхондральный склероз замыкательных пластин позвонков, являются тем рубежом между дисковым студенистым ядром и позвонком.
Губчатая структура замыкательных пластинок сверху покрыта слоем хрящевых тканей.

Деструкция позвоночника осложняется тем, что в его структуре, хрящи являются одномоментно сообщающимися частями, непосредственно участвующими в течение обменных процессов.В хрящевой ткани, кроме кровеносных сосудов, имеются еще и нервные окончания. Отсюда, хорошо видно, какой болью сопровождается их деформация.

Субхондральный склероз замыкательных пластин — причины

Субхондральный склероз замыкательных пластин и суставных поверхностей развивается при повреждении суставного хряща. Суставной хрящ в норме призван облегчать скольжение суставных поверхностей костей друг относительно друга при движении и уменьшать нагрузку на суставные концы кости.

Субхондральный склероз коленного суставаКогда суставной хрящ повреждается, он перестает выполнять свою защитную функцию, что приводит к травматизации и разрушению кости. Прежде всего страдает субхондральная костная пластинка, которая расположена наиболее поверхностно. В ней сначала происходит разрежение костной ткани и перестройка структуры кости, а затем ее уплотнение.

Перестройка структуры субхондральной пластинки приводит к уменьшению кровотока в ней и нарушению питания хряща. Примером может служить субхондральный склероз коленного сустава, возникающий при таких заболеваниях сустава, как артрит и артроз коленного сустава.

Субхондральный склероз замыкательных пластинок является одним из звеньев в развитии остеохондроза позвоночника. Развивается субхондральный склероз замыкательных пластинок в результате возрастных изменений, при слабости мышц спины, при сидячей работе или работе, связанной с нахождением в другой статичной позе.

Лечение субхондрального склероза замыкательных пластин

Поскольку субхондральный склероз замыкательных пластин предполагает наличие какой-либо другой болезни опорно-двигательной системы, сначала разбираются, с чем Вы имеете дело. Дальнейшее лечение болезни будет зависеть именно от этого. 907й

Приостановить течение деструктивных процессов можно с помощью:

грамотно подобранной физиотерапии;
специального массажа;
лечебной гимнастики.

Физиотерапия и массаж направлены на стимулирование притока крови и нормализацию обменных процессов.

Лечебная гимнастика проводится без нагрузки и помогает общему укреплению мышц.

Лучший результат способен показать комплексный подход, сочетающий в себе все указанные методы лечения, а также прием медикаментозных препаратов.

Следует учитывать, что в составе лекарственных средств должны содержаться хондроитин и глюкозамин.

Могут предлагаться также средства народной медицины:

ванны;
отвары;
компрессы;
примочки;
настойки.

В составе примочек содержаться:

хвощ;
ива;
крапива;
календула;
тысячелистник;
хмель;
мята.

Важно обращать внимание на то, чтобы эти средства были рекомендованы специалистом.
В противном случае, можно только затянуть процесс выздоровления.

Результат лечения обычно заметен не сразу и не следует расстраиваться при отсутствии мгновенного эффекта.

medportalruss.ru

Причины

Появление патологии связано с несколькими обстоятельствами:

• Наследственным фактором;
• Ушибами;
• Врожденными проблемами.

Подвержены появлению проблемы и люди с износом хрящевых пластинок из-за возрастных изменений. Главной причиной, вызывающей заболевание, является изменение формы хряща. Последний необходим для лучшего скольжения при движении сопряженных костей.

Классификация болезни

Субхондральный склероз замыкательных пластинок бывает первичным и вторичным. В первом случае возникает из-за огромной нагрузки на сустав. Болезнь появляется как в нормальных, так и поврежденных тканях. Вторичная форма возникает в том случае, если раньше в этом месте была проблема.

Чаще проблема обнаруживается в суставе:

• Плечевом;
• Коленном;
• Тазобедренном.

Может быть обнаружен практически в любом отделе позвоночного столба.

Выделяется 4 этапа заболевания:

• На 1 происходит разрастание ткани. Формируются остеофиты (наросты из костной ткани, имеющие вид шипов, крючков).
• На 2 стадии отмечается сужение суставной щели. Наросты увеличиваются, сам цвет кости становится более светлым.
• На 3 стадии щель сильно сужается. Костные образования становятся настолько большими, что создают трение. Последнее препятствует свободному движению сустава.
• На 4 стадии суставы деформируются очень сильно. Они практически не сгибаются и не разгибаются.

Симптоматика и клиническая картина

Выявить симптомы сам человек обычно не может. Особенно на начальных стадиях заболевания. Иногда симптоматика такая же, как и при остеохондрозе. Тогда появляется острая или ноющая боль и ограничение подвижности. Лишить нормального темпа жизни могут и такие проявления как:

• Ощущение покалывания;
• Онемение;
• Затрудненное дыхание;
• Изменение координации движений;
• Болезненность и затруднительное сгибание спины.

Иногда отмечается тремор конечностей, резкая потеря веса и затяжная депрессия.

Проявления бывают одиночными или в совокупности. Они зависят от запущенности недуга и его интенсивности протекания. У некоторых пациентов субхондральный склероз тел позвонков долгое время не дает симптомов. Трудности при сгибании спины зависят от того, какой именно отдел задет.

Если задет позвоночник, чаще негативному воздействию подвержены шейный и поясничный отделы. На них самая большая нагрузка. При поражении шейного отдела отмечаются боли, усиливающиеся при поворотах и наклонах головы.

Диагностика

Субхондральный склероз – рентгенологический признак многих болезней, поражающих позвоночник. При подозрении на проблему назначается:

• Рентгенография. Позволяет убедиться, что действительно есть образования на позвонках. Показывает наличие других проблем с костями.
• Компьютерная томография и МРТ. Они помогают получить четкую характеристику о виде и характере изменений как в позвоночнике, так и в ближайших тканях.
• Денситометрия. Часто проводится для определения плотности материи позвонков.
• Электронейромиография. Процедура необходима для определения проводимости импульсов нервными волокнами. Определяет степень возникновения нарушения.

Лечение

Поскольку субхондральный склероз замыкательных пластинок шейного или другого отдела является сопутствующим заболеванием, врач определяет причину развития болезни. Приостановление разрушающих процессов возможно благодаря:

• Правильно подобранной терапии;
• Массажа;
• Гимнастики;
• Медикаментозное воздействие.

Если заболевание обнаружено на первых стадиях, назначаются препараты для снятия воспалительного процесса и отека. Дополнительно ставятся инъекции витамина В и никотиновой кислоты. Они необходимы для снятия мышечного напряжения. Если же появляются боли, то врач выписывает растворы, мази, обезболивающие препараты.

Хирургическое лечение

В процессе выполнения манипуляций выполняется высвобождение нервных структур и удаление разрастаний. Избавиться от болезненной симптоматики в большинстве случаев удается сразу, но иногда боли сохраняются еще на некоторое время. Часто это связано с тем, что лечение не было начато своевременно. Результатом этого стали необратимые нарушения в нервах.

Другие методы лечения

При ЛФК комплекс упражнений подбирается с учетом состояния пациента и особенностей его функциональных возможностей. Гимнастика положительно сказывается на подвижности суставов и укрепляет мышечно-связочный аппарат.

В качестве дополнительных методов назначается гирудотерапия, фитотерапия. Необходимо учитывать, что в процессе обострения заболевания необходимо соблюдать постельный режим и отказаться от лечебной гимнастики.

Профилактика и прогноз

Вы можете не допустить развития субхондрального склероза замыкательных пластин, если выполнять несколько рекомендаций:

1. Занимайтесь регулярно активными видами спорта. Нагрузка должна соответствовать возрасту и общему самочувствию.
2. Не давайте организму перегреваться или переохлаждаться. Область суставов всегда должна оставаться в тепле.
3. Не допускайте травм опорно-двигательного аппарата. Микротравмы могут негативно сказаться на суставах.
4. После консультации с ортопедом начните принимать хондропротекторы. Эти медикаменты восстанавливают хрящевые ткани, защищают их от разрушения.

При раннем обращении за медпомощью развитие болезни можно затормозить. Это позволит человеку вести обычный образ жизни. Прогрессирование изменений сложно направить на восстановление.

Если субхондральный склероз задел тазобедренный сустав, увеличивается риск перелома шейки бедренной кости и асептического некроза головки.

osteoz.ru

Субхондральный или подхрящевой склероз — процесс поражения хряща в суставах. В человеческом теле много разных суставов, от мельчайших на кистях и стопах до крупных в ногах. Теоретически в любом из них может начаться патологический процесс, на практике же субхондральный склероз чаще поражает суставы, испытывающие наибольшие нагрузки, это суставы ног (крупные) и позвоночник. Считается, что субхондральный склероз — начальное звено в цепочке изменений в суставах, которые в конечном итоге приводят к полному их обездвиживанию.

Более подвержены данной патологии мужчины в возрасте около 50 лет. У 15% больных, обратившихся с болями в тех или иных суставах, находят субхондральный склероз.

Симптомы: от боли до хруста. На начальных этапах субхондральный склероз возникает в одном-двух суставах, но со временем этот же процесс поражает и соседние, или, к примеру, суставы другой конечности. Так, человек, испытывая боль в коленном суставе, начинает прихрамывать, тем самым перенося нагрузку на здоровую ногу и ее суставы. Есть общие симптомы, которые будет описывать любой человек с больными суставами:

1. Боль. Чаще ноющая, может возникнуть резко при увеличении нагрузки на сустав.
2. Уменьшение подвижности.
3. Хруст при движениях в суставах.

Виды субхондрального склероза. У заболевания есть несколько разновидностей.

1. Склероз суставных поверхностей. Суставы — структуры, соединяющие кости и обеспечивающие подвижность человеческому телу. В суставе присутствует некоторое количество жидкости, благодаря ее наличию кости как бы скользят при движениях. Концы костей, образующие сустав, покрыты хрящом, который также уменьшает трение костей друг о друга. Сам хрящ не имеет сосудов и нервов, т.е. он лишен питания. Функцию доставки к хрящу питательных веществ и кислорода выполняет пластинка, расположенная под ним, называется она субхондральная костная пластинка (дословно «субхондральный» — «подхрящевой», т.е располагающийся под хрящом). Она богата нервами и сосудами. Если случается повреждение хряща, его функцию берет на себя подхрящевая костная пластинка, которая утолщается, «окостеневает», сосуды в ней закупориваются и в итоге сустав перестает получать питательные вещества.

Повреждение хряща может произойти по причине:

• повышения нагрузки на сустав (лишний вес, беременность, тяжелая работа); изнашивания хрящевых пластинок с возрастом;
• травм суставов;
• заболеваний суставов (ревматоидный артрит);
• общих заболеваний, поражающих мелкие сосуды (васкулиты, сахарный диабет, артериальная гипертензия);
• врожденных аномалий суставов;
• гормональных сбоев;
• наследственной предрасположенности.

В поврежденную, травмированную субхондральную пластинку начинают откладываться соли, которых со временем может стать столько, что они полностью заполнят весь сустав, приводя тем самым к полному его обездвиживанию, разовьется контрактура.

2. Склероз замыкательных пластинок. Соединения соседних позвонков — это тоже суставы, только их строение чуть другое, чем, например, сустава в колене. Замыкательная пластинка — образование, заменяющее суставной хрящ в позвоночнике. Каждый позвонок покрыт такой пластинкой. Она питает межпозвоночный диск. Таким образом, если изменяется строение замыкательных пластинок тел позвонков, нарушается и питание диска. Склероз замыкательных пластинок можно рассматривать как начальную стадию развития дегенеративных изменений, которые с течением времени приводят к развитию остеохондроза и межпозвоночных грыж.

Наиболее подвержены развитию подхрящевого склероза:

1. Крупные суставы ног (тазобедренный, коленный). Характерный признак — боль в суставах:

• постоянная, ноющая;
• усиливается в холодную сырую погоду и по ночам;
• иррадиирует в пах (при патологии в тазобедренном суставе);
• возникает при опоре на больную ногу;
• «стартовая боль» (трудно начать движение после длительного покоя).

Также характерны хруст, быстрая утомляемость ноги.

2. Суставы стопы. Как правило, чаще всего страдает сустав большого пальца стопы. Возникает боль в передней части стопы, затем у большого пальца нарастает «косточка», которая доставляет мучительную боль при каждом шаге. В далеко зашедших случаях человек не может носить никакую обувь из-за боли.

3. Шейный и поясничный отделы позвоночника. Чаще других поражается поясничный отдел как испытывающий самую большую нагрузку. Также не редкость и склероз замыкательных пластинок в шее, что связано с долгой работой в одном и том же положении, неправильной осанкой, нагрузкой на руки. Возникает боль в позвоночнике различной интенсивности, усиливающаяся при движениях, отдающая в руку (при поражении шейного отдела) либо в ногу (если патология в пояснице). Патология позвоночника — это плата людей за прямохождение, у животных практически не встречаются какие-либо изменения в позвоночнике.

4. Плечевой сустав поражается нечасто. Подхрящевой склероз в нем начинается после травмы. Основные симптомы: усиливающаяся при движениях боль, иррадиирующая под лопатку, в надключичную область. У женщин первая жалоба, с которой они приходят к врачу — невозможность застегнуть и расстегнуть бюстгальтер.

5. Локтевой сустав. Чаще всего его поражение наблюдается у лиц, работа которых связана с нагрузкой на руки, с вибрацией, а также у тех, кто занимается теннисом, фехтованием. Возникают боли в суставе и в кисти. Другие суставы подхрящевой склероз поражает крайне редко.

Как выявляется субхондральный склероз: методы диагноостики?

При возникновении болей в области суставов при движениях, изменениях подвижности следует обратиться к врачу, неврологу и травматологу.

Методы выявления патологии в суставе:

• рентгенография. Она позволяет увидеть наличие склероза замыкательных пластинок (на снимке это светлые полоски по краю кости), его стадию (врач оценит ширину щели между костями, степень выраженности костных разрастаний);
• УЗИ суставов (только крупных);
• РКТ (компьютерная томография) назначается в сложных, спорных случаях.

Далее уже проводятся общеклинические анализы с целью выяснения причин патологии суставов.

Как лечить поражение хрящей в суставах?

Субхондральный склероз — не болезнь, это скорее патологический процесс. После возникновения он только прогрессирует, другой вопрос, с какой скоростью это происходит. Лечение направлено на облегчение его последствий. Обычно назначаются группы препаратов.

1. Обезболивающие и противовоспалительные (мелоксикам, нимесулид, диклоберл). Некоторые люди вынуждены принимать их годами.

2. Хондропротекторы (терафлекс, алфлутоп, мукосат). Они не излечивают, но способны замедлить развитие и прогрессирование патологического процесса в ткани суставов. Рекомендуется применять их курсами по 1-2 месяца 2 раза в год.

3. В тяжелых случаях проводят блокады (когда игла с лекарством вводится прямо в сустав).

Больших успехов современная медицина достигла в протезировании (замене) суставов. Также не стоит пренебрегать и физиопроцедурами (лазер, магнитные токи, фонофарез). Эффективны ЛФК, массаж. Нужно обязательно пересмотреть свой образ жизни: в первую очередь снизить вес, что автоматически приведет к снижению нагрузки на суставы, следить за осанкой.

my-znahar.com

Причины возникновения ↑

В целом, склерозом называется патогенный процесс, происходящий в тканях и характеризующийся возникновением уплотнений.

Субхондральный склероз тел позвоночника представляет собой повышение плотности костной ткани, происходящее из-за разрастания соединительной ткани.

Чаще всего склероз является признаком нарушения кровоснабжения костных структур.

Выражается заболевание в виде сегментарного утолщения позвонков.

Основных причин, вызывающих данное заболевание, две:

• преждевременное старение тканей;
• различные воспалительные процессы, возникающие вследствие различных заболеваний.

Склероз позвоночника не является заболеванием как таковым, а диагностируется во время рентгенологического исследования как признак какой-либо другой болезни.

Область поражения склероза выглядит как уплотнение костной ткани, вследствие которого начинают появляться костные наросты, которые, в свою очередь, провоцируют возникновение новых воспалительных процессов из-за неровностей суставов. Всё это причиняет боль и вызывает жёсткость и скованность в позвоночнике.

Именно такие неровности хорошо видны на рентгенограммах или томограммах и диагностируются как субхондральный склероз позвоночника.

Причиной возникновения субхондрального склероза считают дегенеративно-дистрофические заболевания (артроз и остеохондроз).

Общим признаком таких заболеваний является появление остеофитов. При остеохондрозе они появляются по краю позвонков, при артрозе – по краям суставов.

Также при выполнении ряда требований можно предотвратить появление новых остеофитов. Иногда предлагается и оперативное вмешательство, но, к сожалению, даже оно не способно полностью изменить ситуацию.

Из-за таких причин возникновения данной болезни чаще всего субхондральный склероз позвоночника диагностируется у пожилых людей, гораздо реже – у людей среднего возраста.

Однако известны случаи такого заболевания и у детей, вследствие патогенных изменений позвоночника или воспалительных процессов.

Симптомы заболевания ↑

Основными симптомами данного заболевания является боль и трудности при сгибании спины, поворотах головы, поднятии тяжестей.

Помимо этого может наблюдаться и следующая симптоматика:

• Изменения и нарушения координации движений, потеря равновесия;
• Онемение в руках и ногах, их слабость;
• Общая мышечная слабость и покалывания в конечностях;
• Затруднения дыхания;
• Дрожь в конечностях;
• Неожиданная и необъяснимая потеря веса;
• Депрессия;
• Невозможность концентрации внимания;
• Ухудшение памяти;
• Потеря слуха.

Все вышеперечисленные признаки необязательно могут присутствовать, всё зависит от течения и прогресса заболевания.

У некоторых людей субхондральный склероз позвоночника может протекать вообще бессимптомно.

В зависимости от области локализации уплотнения костных тканей, может ставиться несколько разный диагноз:

• Субхондральный склероз позвоночника. Это общий диагноз, который также ставится при обширном поражении позвоночника.
• Склероз шейного отдела. Склероз шейных позвонков приводит к сильнейшей боли в шее, а также руках.
• Склероз грудного отдела. Такой вид склероза приводит к тому, что грудной отдел позвоночника полностью окостеневает и обездвиживает позвоночник. Сопровождается это сильными болями.
• Склероз замыкательных пластинок позвоночника.

Методы диагностики ↑

Чаще всего диагностика данного заболевания проводится такими методами:

• рентгенография;
• магнитно-резонансная томография;
• компьютерная томография.

Склероз позвонков и увеличение плотности костных тканей определяют также специальным тестом на плотность (денситометрия).

Иногда назначается и анализ крови, и генетический тест, чтобы исключить вероятность других заболеваний.

Лечение склероза позвоночника ↑

Так как субхондральный склероз позвоночника не является заболеванием — это всего лишь термин, которым обозначаются патологические изменения костной ткани,  то как такового лечения для данного вида склероза нет.

Можно только облегчить симптомы, снять боль и затормозить прогрессирование.

Чаще всего лечение заключается в комплексной терапии, которое включает в себя несколько направлений:

• медикаментозную терапию;
• лечебную гимнастику;
• изменение режима питания.

Направлено  лечение на купирование болевых ощущений и приостановление развития болезни.

Назначение лечения зависит от многих факторов:

• общего состояния организма;
• имеющихся патологий;
• степени прогрессирования заболевания.

Медикаментозная терапия заключается в назначении следующих видов препаратов:

• нестероидные противовоспалительные средства;
• хондропротекторы;
• лекарственные средства с содержанием хондратина или глюкозамина (для улучшения состояния межпозвонковых суставов);
• иммуномодуляторы (для улучшения общего состояния организма);
• обезболивающие средства (при сильных болях);
• миорелаксанты (при наличии мышечных спазмов)

В самых крайних случаях, когда воспаление и уплотнение костной ткани носит очаговый характер, возможно хирургическое вмешательство, в ходе которого в том числе удаляются имеющиеся остеофиты.

Помимо медикаментозного лечения людям, страдающим склерозом позвоночника, могут быть назначены:

• физиотерапия;
• акупунктура;
• другие реабилитационные процедуры.

При этом всё это совмещается с лечебной физкультурой и особой диетой.

Диета больных склерозом позвоночника заключается в соблюдении принципов здорового питания.

Больной обязательно должен употреблять в пищу:

• морепродукты в достаточном количестве, ведь они содержат полиненасыщенные жирные кислоты;
• большое количество свежих овощей и фруктов, обеспечивающих достаточное поступление в организм витаминов и микроэлементов.

Также эффективными методами для лечения заболеваний позвоночника, в том числе склероза, являются:

• лечебная физкультура;
• плавание;
• пилатес, йога.

Все физические нагрузки должны быть умеренными.

Любые занятия спортом увеличивают подвижность позвоночника, не дают ему закостенеть. Также они помогают укреплению мышц спины и шеи, что способствует формированию так называемого мышечного корсета, который удерживает позвоночник в правильном физиологическом положении.

Достаточно эффективной при лечении склероза позвоночника бывает и народная медицина.

Такие способы как апитерапия и лечение препаратами сабельника болотного признаны даже официальной медициной.

Видео: апитерапия для лечения заболеваний позвоночника

Отличный лечебный эффект дают массаж и мануальная терапия.

Также показано таким больным санаторно-курортное лечение.

Но как бы ни были эффективны различные методы лечения склероза позвоночника, полное излечение данной болезни в любом случае невозможно.

Чем раньше больной обратится к врачу, и заболевание будет продиагностировано, а также назначено правильное и всестороннее лечение, тем больше шансов, что дальнейшее развитие болезни можно будет приостановить, устранить сильный болевой синдром, восстановить в ходе лечения подвижность позвоночника и вообще помочь человеку вести активный образ жизни.

ruback.ru

Причины          

Основной причиной, вызывающей появление субхондрального склероза замыкательных пластинок является  деформация суставного хряща.

Суставный хрящ предназначен для лучшего скольжения при движении сопряженных костей и для снижения нагрузки на них. 

К остальным причинам заболевания относятся:

• возрастные изменения;
• ослаблание мышечных групп;
• сидячая работа (или работа, связанная с другой статичной позой).  

      Симптомы            

Простой обыватель не сможет самостоятельно выявить симптомы субхондрального склероза замыкательных пластинок. 

А эти симптомы чрезвычайно похожи на другие поражения опорно-двигательной системы:

• остеохондроз;
• артроз;
• артрит.         

Лечение субхондрального склероза замыкательных пластинок      

Поскольку субхондральный склероз предполагает наличие какой-либо другой болезни опорно-двигательной системы, сначала разбираются, с чем Вы имеете дело. Дальнейшее лечение болезни будет зависеть именно от этого. 

Приостановить течение деструктивных процессов можно с помощью:

• грамотно подобранной физиотерапии;
• специального массажа;
• лечебной гимнастики. 

Физиотерапия и массаж направлены на стимулирование притока крови и нормализацию обменных процессов.

Лечебная гимнастика проводится без нагрузки и помогает общему укреплению мышц.

Лучший результат способен показать комплексный подход, сочетающий в себе все указанные методы лечения, а также прием медикаментозных препаратов. 

Следует учитывать, что в составе лекарственных средств должны содержаться хондроитин и глюкозамин.

Могут предлагаться также средства народной медицины:

• ванны;
• отвары;
• компрессы;
• примочки;
• настойки.

В составе примочек содержаться:

• хвощ;
• ива;
• крапива;
• календула;
• тысячелистник;
• хмель;
• мята.

Важно обращать внимание на то, чтобы эти средства были рекомендованы специалистом.

В противном случае, можно только затянуть процесс выздоровления.

Результат лечения обычно заметен не сразу и не следует расстраиваться при отсутствии мгновенного эффекта.    

Берегите себя. 

Будьте здоровы!

hvatit-bolet.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Тендинит препараты для лечения Признаки ревматизма у взрослых Субхондральный склероз суставных поверхностей что это такое Плечевой нерв Что такое остеофитоз Лечение плеча Что такое ревматизм и как его лечить Лекарства при артрозе суставов