Сужена суставная щель коленного сустава

Артроз коленного сустава (гонартроз) может не иметь явных причин и являться следствием врожденных особенностей. Такой вариант заболевания является первичным, нередко прослеживается его наследственная отягощенность. При этом обнаруживается недостаток коллагена 2 типа или врожденная патология костно-суставной системы. К первичной форме относят также артроз у пожилых людей, особенно на фоне избыточной массы тела.

Приобретенный (или вторичный) артроз колена формируется под влиянием внешних или внутренних факторов. Причиной его возникновения могут служить:

• повторные микроповреждения хряща внутри сустава;
• чрезмерная нагрузка, приводящая к изнашиванию структур;
• последствия травм коленного сустава;
• состояние после оперативного удаления менисков;
• хронические артриты (воспаления), служащие причиной изменения состава и количества синовиальной жидкости;
• обменные и эндокринные нарушения с отложением солей в полости сустава;
• спазматическое повышение тонуса передней группы мышц бедра, что меняет механику движений и дает неравномерную нагрузку на колено.

К развитию гонартроза предрасположены спортсмены, представители некоторых профессий, люди с избыточным весом и те, кто начал заниматься физкультурой и бегом в среднем возрасте.

Что происходит в суставе

Надо сказать, что дегенерация хряща происходит постепенно. Имеющиеся изменения долгое время не дают о себе знать какими-либо симптомами.

Комплекс разрушения суставных поверхностей начинается в местах микротравм или зонах ухудшения кровообращения. При излишнем давлении или нагрузках происходит уплотнение хряща и краев костей, снижается микроциркуляция. Постепенно эти нарушения прогрессируют, захватывая все большую поверхность и распространяясь вглубь.

Хрящ становится тонким, неровным, потрескавшимся. На костях уплотняется краевая субхондральная зона, появляются разрастания в виде шипов (остеофиты). Суставная полость сужается. Артроз коленных суставов может стать причиной О- или Х-образной деформации нижних конечностей. Также постепенно атрофируются соседние мышцы, меняется нагрузка на позвоночник, обнаруживаются признаки дегенерации межпозвоночных дисков.

Комплекс патологических процессов приводит к появлению боли. Боль, изменение суставных поверхностей и укорочение связок влекут за собой ограничение подвижности сустава. Это еще больше ухудшает состояние хряща. Причина этого кроется в особенностях питания суставных поверхностей. Необходимые вещества поступают к ним не из кровеносных сосудов, а из синовиальной жидкости при активных движениях. Поэтому ЛФК при артрозе коленного сустава является лечением и профилактикой, регулярные упражнения необходимы для питания хряща.

Проявления гонартроза

Выделяют 3 клинические стадии болезни. При их определении учитывают характер боли, наличие других симптомов, признаков контрактуры и костных деформаций.

Артроз коленного сустава 1 степени не заметен внешне, общий осмотр не выявляет характерных симптомов заболевания. Боли возникают периодически при начале движения, после сна или продолжительного сидения. Они называются стартовыми и имеют небольшую интенсивность.

Артроз коленного сустава 2 степени характеризуется усилением болевого синдрома, признаками ограничения подвижности. Боль возникает при подъеме по ступенькам, ходьбе, вставании из положения сидя, длительном стоянии. Она достаточно сильная и продолжительная, но проходит после отдыха и ночного сна. Появляются хруст в суставе, утренняя скованность, метеочувствительность, умеренная деформация колена. Начинается атрофия мышц. При осмотре врач выявляет увеличение сустава, его болезненность при ощупывании и смещении надколенника.

3 степень гонартроза – это полный комплекс выраженных изменений. Беспокоят почти постоянные боли, значительное снижение объема движений и сильная деформация колена и всей ноги. Сгибание и разгибание в коленном суставе осуществляются не полностью, из-за чего меняется походка и положение тела. Возможно возникновение внезапного заклинивания ноги в одном положении (блокада колена), когда из-за острой выраженной боли временно невозможны все движения.

На любом этапе болезни дополнительно может развиться воспаление (артрит), сопровождающийся характерными симптомами на фоне уже имеющихся признаков артроза. Причиной этого является синовит – воспаление внутренней оболочки сустава.

Сбор анамнеза, выявление жалоб и внешних симптомов дополняются инструментальным обследованием. Это позволяет уточнить характер и степень изменений, оценить прогноз, подобрать препараты и другие методы лечения, принять решение об операции.

Необходимые исследования

При гонартрозе проводят рентгенографию, УЗИ, артроскопию, МРТ.

Артроз коленного сустава имеет 3 рентгенографические степени:

• I степень – есть негрубое сужение суставной щели и расстояния между бедренной костью и надколенником, заостренность межмыщелковых бугорков;
• II степень – видны явное сужение суставной щели, мелкие остеофиты, остеосклероз и небольшие кисты по краям костей;
• III степень – определяются признаки выраженного остеосклероза и кистовидной перестройки костей, деформация эпифизов костей, грубые шиповидные разрастания и узкая неравномерная суставная щель.

При артроскопии выделяют 4 стадии заболевания. Поначалу определяется неравномерное размягчение хряща. Затем появляются трещинки и разрывы, на 3 стадии они выражены и захватывают все суставные поверхности. 4 стадия характеризуется оголением костей.

Установленный диагноз учитывает весь комплекс данных, полученных при осмотре и обследовании пациента.

Как лечить

Когда подтвержден артроз коленного сустава, лечение должно быть направлено не только на уменьшение выраженности основных симптомов. Важна профилактика прогрессирования болезни, предотвращение осевых деформаций ног. Комплекс мероприятий позволит защитить другие суставы и позвоночник от неправильной нагрузки.

В лечение артроза коленного сустава включаются:

1. сбалансированная диета, особенно для коррекции избыточного веса;
2. использование медикаментозных препаратов, в том числе в виде уколов и блокад;
3. физиотерапия;
4. мануальная терапия, массаж;
5. гимнастика при артрозе коленного сустава;
6. местное лечение в виде мазей, растираний, компрессов;
7. снижение нагрузки на больной сустав при помощи ортопедических приспособлений;
8. эндопротезирование при выраженном гонартрозе и развитии осложнений со стороны других суставов и позвоночника;
9. бальнеологическое (санаторно-курортное) лечение.

Дополнительно применяются народные средства. Следует помнить, что они не заменяют рекомендованное врачом лечение, а лишь дополняют его.

Медикаментозное лечение артроза коленного сустава включает прием НПВС и хондропротекторов. Они применяются в виде таблеток и уколов. Для обезболивания лучше использовать селективные НПВС с низким риском побочных эффектов. При сильной боли начинают с уколов, затем переходят на пероральный прием лекарств.

Необходимые лекарства от артроза коленного сустава – это хондропротекторы. На 1 и 2 стадиях болезни эти препараты улучшают секрецию синовиальной жидкости, способствуют восстановлению хряща. Хондропротекторы принимаются повторяющимися длительными курсами с достаточно высокой суточной дозировкой лекарств.

Широко применяют лечебные блокады. Это уколы для введения внутрь сустава препаратов для обезболивания и местного воздействия. Применяют новокаин, хондропротекторы, витамины, реже глюкокортикостероиды.

Местно (накожно) наносят мази с нестероидными препаратами или с согревающим эффектом. Это позволяет уменьшить боль в суставе и улучшить кровообращение. Но биодоступность препаратов в виде мази всего около 5%. А вот компрессы обладают более мощным действием. Для них рекомендуют брать препарат Димексид, медицинскую желчь, Бишофит (продукт переработки нефти). Можно пользоваться народными средствами для компрессов – это тертый хрен, овсяные хлопья, смесь соли и меда, свежие листья борщевика.

Достаточно эффективными народными способами лечения являются растирания. Применяют настойки из корня девясила, сухих пчел, смеси полыни, сирени и чистотела. Растирания проводят на ночь, после этого больное место укутывается.

Применение мазей и других местных средств не является основным методом терапии. В схему лечения обязательно входят физиотерапия и лечебная физкультура.

Физиотерапия и ЛФК

Физиолечение позволяет улучшить питание тканей, активировать кровообращение, снизить дозировку применяемых препаратов, уменьшить боль. Комплекс рекомендованных воздействий подбирается врачом и проводится курсами.

Используемые виды физиотерапии:

• электрофорез, позволяющий вводить препараты через кожу;
• ультразвук и фонофорез;
• магнитотерапия;
• лазеротерапия;
• импульсная и микротоковая терапия;
• ударно-волновая терапия;
• баротерапия;
• ванны (радоновые, сероводородные);
• грязелечение.

Магнитотерапия может быть местной и общей. Она имеет болеутоляющее, противоотечное, противовоспалительное и миостимулирующее действие. Кроме того, лечение магнитом улучшает ток крови и лимфы, ускоряет регенерацию тканей. Магнитотерапия безопасна и эффективна, ее можно применять у пожилых ослабленных людей.

Лазеротерапия ускоряет обменные процессы в месте воздействия, расширяет сосуды, улучшает питание тканей. Лазеротерапия дает хороший обезболивающий эффект при 1¬–2 степени артроза.

При выборе вида физиопроцедур врач учитывает симптомы болезни и наличие противопоказаний.

ЛФК рекомендуют на всех стадиях болезни, даже после операции. Регулярная дозированная нагрузка существенно улучшает питание хряща, тренирует мышцы и стимулирует кровообращение. Обязательно тренируются оба сустава даже при их асимметричном поражении. Ранее начало ЛФК является профилактикой прогрессирования болезни. Обучение проводит врач или инструктор.

Специальные лечебные упражнения при артрозе коленного сустава должны проводиться ежедневно, в том числе еще до вставания с постели. Зарядка делается через боль, с постепенным наращиванием объема движений. Комплекс упражнений не сложный, не требует гимнастических снарядов и не занимает много времени.

Массаж и некоторые приемы мануальной терапии проводятся курсами после стихания обострения. Они позволяют нормализовать мышечный тонус, улучшить трофику тканей и кровоснабжение, частично скорректировать положение костей, увеличить объем движений.

Как вылечить артроз коленного сустава? Этот вопрос возникает на всех этапах болезни. Чем раньше установлен верный диагноз, тем быстрее назначается необходимый комплекс лечебных мероприятий. Используемые уколы, таблетки, компрессы и мази обязательно сочетаются с ЛФК, массажем и физиотерапией. Например, часто применяют лечением магнитом, лазеротерапию и электрофорез. Улучшить состояние можно и народными средствами.

Для профилактики развития и прогрессирования гонартроза необходимо корректировать сопутствующие заболевания, проходить полноценное лечение при травмах коленного сустава, следить за своим весом и обеспечивать рациональную нагрузку на свою опорно-двигательную систему.

systavs.ru

Артроз коленных суставов (бедренно-надколенникового, бедренно-большеберцового сочленения) по частоте встречаемости занимает второе место среди первичного остеоартроза, после артроза тазобедренных суставов. Чаще встречается у женщин, находящихся в климактерическом периоде, а также среди лиц, страдающих ожирением и варикозным расширением вен нижних конечностей. Реже, чем коксартроз, приводит к развитию инвалидности.

Причины и механизмы развития первичного артроза коленного сустава до сих пор остаются не выяснены. Существуют мнения, что большую роль может играть наследственность при наличии предрасполагающих факторов внешней среды и образа жизни человека (переохлаждения, травмы, запредельные физические нагрузки и стрессы).

Симптомы и диагностика артроза коленного сустава

Отличается характерной локализацией болевого синдрома (по передней и внутренней поверхностям сустава). Чаще вначале изменения происходят в надколенно-бедренном суставе (артроз надколенника), что связано с недостаточной эластичностью хряща надколенника и большой нагрузкой на него при ходьбе. При этом обычно появляется боль в передней части коленного сустава при разгибании, усиливается — при подъеме и спуске по лестнице, а также при поколачивании надколенника. В дальнейшем при поражении бедренно-большеберцового сустава боли появляются в области внутренней, реже наружной поверхности сустава, нарушаются его функции (в начальном периоде — разгибания, затем сгибания).

При объективном обследовании выявляются болезненность при пальпации по ходу суставной щели, уплотнение сумки сустава, хруст и ограничение движений, иногда — выпот в нем. У 30-50% больных обнаруживаются деформация коленных суставов, а также их нестабильность в результате ослабления боковых связок.

При рентгенологическом обследовании:
1. Остеоартроз бедренно-надколенникового сочленения выявляются:

• сужение щели между надколенником и бедром (на боковой рентгенограмме);
• боковые остеофиты надколенника и мыщелка бедра;
• остеосклероз надколенника.

2. Остеоартроз бедренно-большеберцового сочленения отмечаются:

• вытягивание и заострение межмыщелкового возвышения большеберцовой кости;
• сужение суставной щели, заострение краев мыщелков бедра, чаще в области внутренней части сустава.

Диагноз артроз коленного сустава ставиться при наличии следующих характерных признаков:

1. Боль в коленных суставов в большинство дней прошедшего месяца.
2. Краевые остеофиты (определяются рентгенологически).
3. Синовиальная жидкость, характерная для артроза (определяется лабораторными методами исследования).
4. Возраст старше 40 лет.
5. Утренняя скованность менее 30 минут.
6. Крепитация (шуршащие, хрустящие звуки в суставе) при активных движениях.

Диагноз правомочен при следующих сочетаниях признаков: 1, 2 или 1, 3, 5, 6 либо 1, 4, 5, 6; чувствительность 94%, специфичность 88%.

Степени артроза коленного сустава

Рентгенологически выделяют 5 степеней деформирующего артроза коленного сустава:

• стадия 0 — отсутствие рентгенологических признаков — нет артроза;
• стадия 1 — мелкий остеофит, сомнительное значение — диагноз сомнителен;
• стадия 2 — четкий остеофит, неизмененная суставная щель — минимальный;
• стадия 3 — незначительное сужение суставной щели — средний;
• стадия 4 — значительное сужение суставной щели со склерозом субхондральной кости — выраженный артроз.

Подробнее про степени артроза, которые характерны не только для гонартроза, но и для других суставов можно прочесть в соответствующем разделе.

Лечение и профилактика гонартроза

Если рассматривать комплекс мер для лечения, в том числе и народными средствами, и профилактики артроза коленного сустава, то они базируются на принципах, которые характерны для любого типа остеоартроза и узнать данную информацию можно перейдя по соответствующим ссылкам. Отличий для различных типов суставов и артрозов их поражающих нет.

Гимнастика и массаж при артрозе коленного сустава

При артрозе коленного сустава полезны массаж и самомассаж, но стоит придерживаться определенных правил:

• нельзя разминать и массировать сам сустав, так как длительное физическое воздействие на сами ткани вначале приносит облегчение боли, но только за счет развития в суставе еще большего воспаления;
• массировать необходимо мышцы бедер, голени, то есть костно-мышечных образований окружающих пораженных сустав, что усилит приток крови с кислородом и питательными веществами в ткани окружающие сустав, откуда он получает питание для своего восстановления и торможения деструктивных процессов.

Гимнастика или лечебная физкультура при артрозе коленного сустава включает в себя некоторое количество движений, которые уместно будет выделить в отдельную статью. Два комплекса упражнений при данном типе остеоартроза можно посмотреть здесь:
Комплекс упражнений при артрозе коленного сустава №1.
Комплекс упражнений при артрозе коленного сустава №2.

Лучше, конечно, на первых порах проходить курс лечебной физкультуры под контролем врача-реабилитолога, который под конкретную стадию артроза подберет индивидуальную программу физических упражнений и проконтролирует правильность их выполнения, но если такой возможности нет, то можно и самостоятельно. Главное не перебарщивать — лишняя физическая нагрузка на суставы при артрозе не нужна.

artroskop.ru

Симптомы артроза и диагностические тесты

1. Боль в колене. Она беспокоит сначала при нагрузке, например, при ходьбе по лестнице, особенно вверх, приседании, вставании с корточек, подъеме тяжестей, длительном нахождении на ногах. В период обострения болезни и на 3-й, 4-й стадии боль может появляться и в покое, в ночное время. Есть еще такое понятие, как «стартовые боли», т. е. болевые ощущение после длительного сидения или после ночи. В течение 3–5 минут эти боли проходят или уменьшаются, человек расхаживается.
2. Хруст при сгибании и разгибании колена, обычно болезненный. Его легко ощутить, приложив к суставу ладонь, иногда хруст слышен на расстоянии.
3. Отек коленного сустава. Чаще припухлость заметна при обострении процесса или после физической нагрузки.
4. Синовиит. Это скопление в суставе воспалительной жидкости. При этом коленная чашечка поднята содержимым сустава и баллотирует, колено увеличено в объеме. Синовиальная жидкость при большом ее количестве может выйти в подколенную ямку и образовать полость – кисту Бейкера, которая выглядит как опухолевидное образование. При синовиите сустав может быть более теплым или горячим на ощупь, болеть в состоянии покоя и по ночам. Следует знать, что при первичном артрозе в суставе редко скапливается много жидкости, нужно исключить такие болезни, как ревматоидный артрит, инфекционный и др.
5. Ограничение движений. На 2-й стадии артроза, когда суставная щель сужена, колено не удается полностью выпрямить. Если разгибание сустава ограничено незначительно, этот факт может остаться незамеченным. Дома можно провести следующий тест: лечь на спину на твердую поверхность и максимально разогнуть ноги, постараться прижать подколенные ямки к плоскости. Со стороны будет хорошо заметно, полностью ли разогнут сустав. Далее по мере развития заболевания снижается объем сгибания, появляются сложности с приседанием, надеванием носков, колготок. Человек начинает периодически прихрамывать, затем хромота становится постоянной. На 3-й и 4-й стадиях требуется дополнительная опора в виде трости или костылей вплоть до невозможности самостоятельного передвижения.
6. Болезненность движений в суставе. Сначала человек испытывает боль при сгибании или разгибании до упора, а затем и при всех движениях в суставе.
7. Деформация коленей. На 3-й стадии ноги становятся Х- или О-образными. Сам сустав тоже деформируется, его контуры более грубые.

Не стоит ждать явных признаков артроза, чтобы начать терапию. Но на практике большинство пациентов впервые идут к врачу на 2-й или даже 3-й стадии. Лечить это заболевание гораздо эффективнее на ранней стадии. Запомните ее признаки:

• невыраженная боль в колене или коленях после физической нагрузки, самостоятельно проходящая;
• кратковременный отек колена после перегрузок;
• хруст в суставе.

Симптомы, при которых нужно сразу же обратиться к доктору:

• Отек колена, сопровождающийся покраснением кожи и повышением ее температуры.
• Непрекращающаяся боль в коленном суставе.

Диагностика остеоартроза коленного сустава

Артрозом коленного сустава занимается ортопед, но чаще всего пациент не сразу попадает к этому специалисту, и артроз коленного сустава диагностирует терапевт или хирург. Есть необходимый минимум обследования, с результатами которого можно направляться к ортопеду:

1. Рентгенография коленных суставов в двух проекциях. Чаще всего рентгена достаточно, чтобы поставить диагноз остеоартроза, определить его стадию. Недостаток лишь в том, что невозможно оценить состояние мягких тканей сустава.
2. Клинический анализ крови. Для ортопеда будет важным значение СОЭ (скорости оседания эритроцитов). Если ее показатель превышает 20 мм, есть повод заподозрить воспалительное заболевание сустава.
3. Биохимический анализ крови на С-реактивный белок, ревматоидный фактор, сиаловые кислоты, серомукоид, щелочную фосфатазу. Все это маркеры воспаления. При артрозе они, как правило, не повышены. При их возрастании стоит насторожиться в отношении артритов.

После клинического осмотра ортопед может назначить дополнительные методы диагностики, если посчитает нужным.  К ним относятся:

1. Магнитно-резонансная томография. Она позволяет рассмотреть сустав на множестве срезов, оценить состояние хряща, менисков, связок, капсулы.
2. УЗИ. Этот метод стал популярен в последние годы. Его стоимость существенно ниже, чем у МРТ. УЗИ позволяет визуализировать мягкие ткани, но более субъективен, зависит от опыта специалиста, проводящего данное исследование.

Лечение остеоартроза коленного сустава

Артроз коленного сустава невозможно вылечить полностью, вернуть сустав в здоровое состояние. Но с помощью комплексной терапии вполне можно добиться стойкой ремиссии. Цель терапии – затормозить или прекратить прогрессирование болезни, улучшить состояние хрящевого покрова, его питание, восстановить объем движений в суставе. Если артроз достиг 3-й или 4-й стадии, лечение затруднительно, чаще всего решается вопрос об операции. Самый радикальный метод хирургического лечения – замена сустава (эндопротезирование).

Таким образом, методы лечения можно разделить на две группы – консервативные и оперативные.

Консервативное лечение

1. Снижение массы тела. Нагрузка на коленный сустав значительно уменьшится, даже если сбросить 5 кг. Соответственно, другие методы лечения будут более эффективны.
2. Ортопедический режим. Прежде всего необходимо снижение физических нагрузок. Имеются в виду: перенос тяжестей, ходьба на большие расстояния без отдыха. А прогулки, ходьба на лыжах, плавание только приветствуются. По возможности лучше сменить вид деятельности на более щадящую. А на 3-й и 4-й стадии для разгрузки сустава следует использовать трость или костыли.
3. Лечебная физическая культура. Ее роль в терапии артроза неоспорима, специальные упражнения направлены на укрепление мускулатуры ног, предотвращение контрактур (ограничения движений в суставе).
4. Массаж. При артрозе колена рекомендуется периодически (2–3 раза в год) проходить курс массажа бедер и голеней. Это поможет избежать мышечной гипотрофии и улучшит кровоток в суставах.
5. Ношение ортопедических стелек-супинаторов, при нагрузках – наколенника мягкой фиксации.
6. Тракция сустава. В медицинских центрах, занимающихся консервативным лечением патологии суставов, существуют различные приспособления, разгружающие сустав с помощью тракции конечности.
7. Физиолечение. Уменьшает воспалительный процесс в суставе, улучшает кровоток, а методы с применением лекарственных препаратов способствуют их проникновению в ткани. Применяются разные методы – магнитное поле, лазер, ультразвук, электрофорез, УВЧ, гипербарическая оксигенация, амплипульс.
8. Противовоспалительные средства. На первом месте – нестероидные противовоспалительные препараты. Предпочтение отдается группе селективных средств. Блокируя воспаление и обезболивая, они имеют минимум побочных эффектов на системы организма. Но все же лучше проконсультироваться с врачом, он подберет нужный препарат и способ применения (внутримышечно, внутрь или местно в виде мазей, гелей, кремов). В некоторых случаях (стойкий синовиит) требуется введение в сустав или околосуставные ткани стероидных гормонов (кеналог, дипроспан). Они обладают мощным противовоспалительным эффектом. Следует знать, что эти средства нельзя использовать часто и необоснованно, возможны такие серьезные последствия, как прогрессирование болезни, развитие остеопороза.
9. Хондропротекторы (Дона, Структум, Артра, Алфлутоп). Это группа лекарственных средств, улучшающих питание суставного хряща и способствующих синтезу его клеток. Рекомендуется принимать хондропротекторы курсами, раз в полгода, внутрь или вводить их в полость сустава либо комбинировать эти два способа введения.
10. Другие лекарственные средства в лечении артроза. Это препараты, улучшающие кровообращение (Актовегин, Трентал), миорелаксанты, снимающие болезненные мышечные спазмы (Сирдалуд, Мидокалм). Как и хондропротекторы, их стоит принимать строго по назначению врача.
11. Протезы синовиальной жидкости (Ферматрон, Гиалган, Нолтрекс). Они имеют консистенцию геля. Продуцируются на основе известной многим гиалуроновой кислоты. Введенные внутрисуставно, эти препараты снижают трение суставных поверхностей друг о друга, тем самым уменьшая болевые ощущения и хруст. Применение курсами 3–5 инъекций раз в полгода позволяет затормозить или остановить прогрессирование артроза.
12. Внутрисуставное введение кислорода или озона. Эти газы являются мощными стимуляторами обменных процессов, снимают воспаление. Лечение проводится курсами раз в полгода.
13. Иглорефлексотерапия. Локально улучшает питание тканей и обменные процессы в них.
14. Санаторно-курортное лечение. При артрозе подойдут курорты с низкой относительной влажностью воздуха и без частой смены погодных условий (Крым, точнее, его южный берег, Урал, Средняя Азия). Хорошо помогает бальнеотерапия, грязелечение.

Хирургическое лечение

1. Артроскопия коленного сустава. При артрозе эта методика не является радикальной, врач под видеоконтролем имеет возможность подшлифовать измененное хрящевое покрытие, удалить части поврежденных из-за дегенеративного процесса менисков. В результате у пациента могут уменьшиться болевые ощущения.
2. Корригирующая остеотомия большеберцовой кости или бедра. Доктор может порекомендовать эту операцию в случае, когда артроз ограничен одной половиной сустава (наружной или внутренней), что сопровождается О- или Х-образной деформацией ноги. Обычно такой метод лечения проводится молодым пациентам.
3. Эндопротезирование коленного сустава. Радикальная операция, предполагающая замену всего сустава или только одного компонента (бедренной или большеберцовой суставной площадки) искусственными имплантатами высокого качества. Проводится при артрозе 3-й или 4-й степени, а иногда и при 2-й, если неэффективно другое лечение и отсутствует необходимый для ходьбы объем движений в суставе.

Следует помнить, что залог успешного лечения в его комплексности и периодичности. Идеальный вариант – это сочетание нескольких методов терапии и прохождение курса раз в полгода, а также некоторые домашние методы лечения.

Рекомендации по лечению артроза коленного сустава в домашних условиях

1. Нормализация массы тела.
2. Сбалансированное питание. Следует употреблять больше продуктов, богатых кальцием (кунжут, твердые сыры, молоко, кефир), витаминами группы В (хлеб из цельного зерна), фруктов. Ограничьте употребление соли, жареной пищи, жирного мяса, алкоголя.
3. Выполнение лечебной физкультуры ежедневно. Лучше подобрать оптимальный комплекс упражнений с помощью инструктора, затем можно выполнять его дома самостоятельно 2 раза в день по 15–20 минут. Допускается заниматься лечебной гимнастикой в теплой воде (36–37 C).
4. Самомассаж околосуставных тканей – разминание, круговые движения, шлепки ладонями. Не массируйте сам коленный сустав!
5. Тепловые процедуры:
   • электрическая или резиновая грелка, нужно обернуть ей сустав спереди и с боков – по 30–40 минут 2 недели.
   • прикладывание к колену тканевого мешочка, наполненного солью, нагретой на сковороде. Держать 30 минут, курс также 2 недели.
   • парафиновые аппликации – расплавленный на водяной бане парафин с температурой 50–60 C нанесите на колено, исключив область подколенной ямки, слоем не менее 1 см, накрыть пленкой и одеялом, держать 40 минут. Курс – через день 7–10 процедур.
6. Физиолечение. В настоящее время в продаже имеется множество приборов для физиотерапии в домашних условиях. Это аппараты для квантовой терапии, магнитолечения и другие. Приобретать такие приборы следует только после консультации с врачом, а также следить, чтобы товар был сертифицирован.
7. Компрессы. При болях и отечности неплохо помогает компресс с димексидом (димексид с новокаином 0,5 % 1:3), его нужно держать не более 60 минут, если появится жжение, то сразу снимите компресс и ополосните сустав прохладной водой с мылом. Длительность курса 2 недели. Можно применять обычный полуспиртовый компресс на ночь.

Все эти методики являются вспомогательными и не заменяют основной терапии, назначенной врачом и возможной в медицинском учреждении.

Чего не следует делать при артрозе

1. В период обострения нельзя посещать баню, сауну, принимать горячую ванну, использовать тепловые процедуры. Это приведет к еще большей отечности и болям.
2. Не нужно ходить на коленках, как многие рекомендуют для лечения артроза. На самом деле это способствует еще большему травмированию суставного хряща.
3. Не пытайтесь разработать сустав насильно, приседать, заниматься на тренажерах с отягощением. При артрозе можно давать щадящие нагрузки в положении сидя и лежа.
4. Не массируйте сам сустав.
5. Не назначайте физиопроцедуры и лекарства сами себе, а также не применяйте различные народные методы лечения, не посоветовавшись с доктором.

Факторы риска и профилактика остеоартроза коленного сустава

Специфических мер предупреждения этого заболевания не существует, т. к. артроз возникает по многим причинам. Нет такого лекарственного препарата, приняв который, вы предупредите артроз. Прежде всего стоит вести здоровый образ жизни и помнить о факторах риска остеоартроза:

1. Избыточная масса тела.
2. Сахарный диабет и другие заболевания обмена веществ.
3. Атеросклероз.
4. Пожилой возраст.
5. Женский пол.
6. Перенесенные травмы колена, операции на нем.
7. Наследственный фактор.

Рекомендации по профилактике артроза

1. Контроль веса тела, профилактика или лечение ожирения.
2. Регулярные занятия физической культурой. Подойдут те ее виды, где нет выраженных осевых нагрузок на ноги: плавание, катание на велосипеде, различные упражнения в положении лежа.
3. Избегание физической перегрузки, переноса тяжестей.
4. Своевременное посещение врача при травме или воспалении колена.
5. Заместительная гормонотерапия при дефиците эстрогенов в постменопаузе у женщин.

Профилактикой артроза коленных суставов следует заниматься всем без исключения, чтобы сохранить их здоровыми как можно дольше.

К какому врачу обратиться

При появлении болей, хруста в коленных суставах необходимо обратиться к терапевту или ревматологу, которые посоветуют медикаменты для лечения гонартроза. Постепенно разрушение хряща будет прогрессировать, несмотря на лечение, и в итоге будет необходима помощь хирурга-ортопеда. Дополнительно следует проконсультироваться у гинеколога (для назначения заместительной гормональной терапии), диетолога (для снижения веса), физиотерапевта, специалиста по лечебной физкультуре и массажу.

myfamilydoctor.ru

8) нарушение нормального функционирования разгибательного аппарата коленного сустава:

— нестабильность надколенника (подвывихи и вывихи);

— разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра или связки надколенника;

— перелом надколенника;

— боль в переднем отделе коленного сустава.

При проведении дифференциальной диагностики вероятных причин болевого синдрома после тотального эндопротезирования коленного сустава, в первую очередь, следует исключать инфекционные осложнения, частота которых составляет 0,5-2 %. Следует помнить, что хроническое течение инфекционного процесса более характерно, чем острое, и внимательно относиться к таким признакам как беспричинная постоянная боль, отек, эритема, гипертермия, наличие отделяемого из раны, заживление раны вторичным натяжением в анамнезе. Чаще инфицирование развивается на поздних сроках от одного и более года после операции вследствие гематогенного распространения микроорганизмов, поэтому независимо от времени, прошедшего после

эндопротезирования, при любых простудных и воспалительных заболеваниях, сопровождаемых лихорадкой, а также стоматологических вмешательствах и других операциях, необходимо профилактическое применение антибиотиков широкого спектра действия.

Ранняя диагностика инфекционного осложнения крайне важна, так как она зачастую позволяет сохранить эндопротез, предотвратить необратимую потерю функции сустава и необходимость повторных многократных операций. Для инфекционного воспаления характерно острое начало болей, их преобладание в покое и ночью, в отличие асептической нестабильности эндопротеза, при которой болевой синдром развивается постепенно и превалирует при нагрузке на конечность. Объективное обследование обычно выявляет повышение температуры, отек и гиперемию коленного сустава, болезненность и ограничение движений, иногда наличие выделений. При лабораторном обследовании определяется лейкоцитоз со сдвигом формулы крови влево, значительное повышение СОЭ и уровня С-реактивного белка. Рентгенологическое обследование может демонстрировать как нормальное, так и патологическое расположение компонентов эндопротеза с резорбцией окружающей кости; кроме этого, может отмечаться периостальная реакция и газ в мягких тканях или в полости сустава. В комплексе диагностических мероприятий дополнительную информацию можно получить при выполнении тепловизионного и радиоизотопного исследования. Обязательным является микроскопическое и микробиологическое исследование синовиальной жидкости. Если при микроскопии количество белых клеток крови превышает 2500 на мм³, а доля полиморфонуклеарных лейкоцитов составляет более 60 %, это свидетельствует о наличии инфекции (чувствительность — 98 %, специфичность — 95 %). Ложноотрицательные результаты микробиологического исследования могут быть обусловлены приемом антибактериальных препаратов, поэтому он должен быть прекращен за 2 недели до исследования. Если при первичном исследовании синовиальной жидкости получены отрицательные результаты, в то время как клинические данные свидетельствуют об инфекционном процессе, анализ должен быть повторен через 2-4 недели, во время которых запрещена терапия антибиотиками. Тем не менее в 20 % наблюдений результаты посевов являются ложноотрица-тельными. Высокой диагностической ценностью обладает количественная по-лимеразная цепная реакция, позволяющая не только выявить наличие ДНК микроорганизмов в пунктате, но и установить ее концентрацию.

trauma.ru

Общая характеристика заболевания

Боли в колене – очень частая жалоба, которую можно услышать сегодня. И это объясняется колоссальными нагрузками, которые переносят человеческие ноги. Статистика показывает, что такие проблемы распространены по всему миру – остеоартрозом болеет более 15% населения всего земного шара. Заболевание характеризуется, прежде всего, как сужение суставной щели.

На практике происходит поэтапное разрушение тканей хряща, что в результате приводит к оголению самой кости, возникновению наростов типа остеофитов и непосредственно деформации сустава. Такое развитие остеоартроза колена позволяет отнести патологию к дегенеративному заболеванию, прогресс которого приводит к полной неподвижности сустава.

Опасность заболевания кроется в отсутствии или незначительной симптоматике на начальном этапе. Боль, как главный признак патологии, может быть не резкой, нарастать постепенно, а сама болезнь развиваться несколько лет.

Остеоартроз начинает свое развитие с патологической деформации хрящевой ткани. Первый этап всегда начинается с микроуровня, то есть не наблюдается никакой клинической картины. В хрящевые клетки поступает недостаточно питательных элементов, что приводит к их истощению. Ткани хряща становятся тоньше, поверхность начинает иссыхать и растрескиваться, а непосредственно кость в пораженной области разрастаться.

Процесс постепенно распространяется на другие структуры типа менисков, сухожилий и связок, а также околосуставные сумки. Таким образом, щель становится меньше, трение между костьми усиливается, а это приводит со временем к разрушению хряща.

Смазка в виде синовиальной жидкости, вырабатываемая для пропитывания хрящей и улучшения трения, равно пропорционально уменьшается, полость становится опустошенной. Со временем смазка замещается воспалительной жидкостью. Накопившаяся жидкость приводит к растяжению капсулы.Человек начинает ощущать довольно сильную боль, его движения становятся ограниченными.

Кровообращение в суставных, а также прилежащих к колену тканях постепенно ухудшается. Это приводит к полному разрушению хряща, что неизбежно провоцируетдеформацию кости. На ней появляются кисты, наросты и полости. Весь процесс сопровождается спазмированием мышц, что вызывает дополнительные болевые ощущения у пациента.

Боль не позволяет человеку вести активную жизнь, нагружать сустав. Это приводит к значительному уменьшению продуцирования смазки в пораженном суставе. Как следствие, колено не получает необходимого  питания и смазки. На фоне частичного или полного обездвижения из полости естественным путем не может  произойти выведение продуктов обмена. Уменьшение синовиальной жидкости приводит к усугублению болезненного процесса.

Стадии развития

Непосредственно сужение суставной щели в коленном суставе не является клиническим заболеванием, а относится к характерным признакам гонартроза. Для такой патологии характерно три стадии развития.Причем каждая из этих стадий  имеет свои отличия,

 рентгенологические признаки и клинические симптомы:

1. На 1-й стадии фиксируется незначительный хруст с быстрой утомляемостью. Боль выражена незначительно, имеет тупой, ноющий характер. Симптоматика отчетливо ощущаются после пробуждения. Снимки могут показывать небольшое сужение щели в суставе, но кость еще не деформирована.
2. Для 2-й степени развития заболевания свойственны уже довольно сильные, порой непереносимые боли, проявляющиеся при незначительном движении больной конечностью. Любые нагрузки приводят к усилению болезненности. Облегчение наступает только после продолжительного отдыха. Снимок рентгенографии уже может показать сужение щели, которое может превышать норму даже в несколько раз. Четко выражены остеофиты, имеется накопление жидкости в полости суставе.
3. На 3-й стадии болезненность в суставе становится практически постоянной. Характер такой боли довольно резкий, невыносимый, Сустав болит даже в полном  покое. При этом страдающий стремится занять оптимально  удобную  позу, чтобы немного купировать болевой синдром. На снимке, как правило, суставная  щель не визуализируется, зато отчетливо просматривается деформированный сустав с выраженными изменениями контуров кости.

Также упоминается и четвертая стадия, при которой происходит полная блокада сустава. При любых движениях отчетливо слышен хруст, сустав сильно деформируется. Мышечные ткани полностью атрофированы, а само колено увеличивается в объемах, так как в нем происходит необратимый процесс разрастания тканей и скопления жидкости.

Человек утрачивает способность самостоятельно передвигаться. В таком случае требуется хирургическое вмешательство для замены деформированного сустава протезом.

Причины патологии

Выделяют два типа болезни, зависящих от его происхождения:

1. Первичный. Как правило, этот тип характеризуется нарушением обменных процессов в суставных тканях. К этой группе артроза, чаще всего, относятся пожилые люди, страдающие ожирением, имеющие нарушения эндокринного характера или нарушения в венозном кровотечении конечностей.Для этого типа характерно воспалительное изменение хрящевой поверхности.
2. Вторичный. Этот тип возникает у спортсменов, так как развивается впоследствии перенесенного заболевания или получения травмы.

Способствуют развитию остеортроза ряд нарушений.

Как правило, такие отклонения классифицируют по группам:

1. Избыточный вес, который нарушает все обменные процессы и приводит к гормональному дисбалансу. Примечательно, что болезнь чаще всего поражает пожилых людей, имеющих избыточный вес. Этот тип болезни называют приобретенным. На суставы приходится непосильная нагрузка.
2. Возрастной диапазон. Болезнь наиболее часто поражает людей в возрасте от 60 лет, так как необратимые возрастные изменения и проблемы охватывают все тело, включая и структуры сустава.
3. Патологии, полученные при рождении, носящие наследственный фактор. Болезнь поражает молодых людей вследствие наличия у них наследственного фактора или врожденных дефектов. Например, при наличии пониженной выработки внутри суставной смазки, дефектов коленного сустава.
4. Неестественная физическая активность. В эту группу риска попадают спортсмены, а также особы, которые заняты на тяжелых физических работах. Болезнь является их профессиональной патологией.

Как видно, групп риска для развития гонартроза существует предостаточно. Практически каждый второй человек рискует приобрести подобную патологию. А эпидемия ожирения увеличивает группу потенциальных пациентов в разы.

Видео

Видео — Лечение артроза коленного сустава

Устранение проблемы – эффективное лечение

Болезнь не терпит дилетантского и халатного отношения. Поэтому очень важно подойти к купированию недуга профессионально и грамотно. Квалифицированный специалист сможет на основании проведения ряда исследований и оценочных тестов определить стадию заболевания.

Лечить болезнь всегда начинают с минимизации болей, воспалительного процесса. Затем проводятся мероприятия, цель которых восстановить структуру хряща и других элементов сустава.

Для пораженного коленного сустава лечение подбирается доктором в зависимости от степени повреждения гиалоуранового хряща, а также вовлечения в негативный процесс других структур. И начато оно должно быть на начальных стадиях болезни, что даст возможность приостановить патологические изменения и частично восстановить разрушенный хрящ.

Специалист, определив причину развития недуга, может рекомендовать устранить ее. В частности, если проблема кроется в избыточном весе, необходимо его уменьшить.  Если нарушен гормональный баланс или обмен веществ, необходимо бросить все усилия на его нормализацию. При наличии чрезмерных физических нагрузок максимально минимизировать их.

Следующий этап – подбор оптимального набора медикаментов, которые можно комбинировать между собой.

Могут назначаться:

• анальгетики для купирования боли;
• нестероидные препараты, чтобы снять боль, отечность и воспаление;
• гормональные средства при нестерпимом болевом синдроме;
• хондропротекторы для восстановления структуры хряща.

В терапевтический курс обязательно включают физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную физкультуру и восстановительные мероприятия в условиях специализированных санаториев.

sustavkoleni.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Тендинит симптомы Анализ рф что это такое Ревматизм симптомы лечение Боль в среднем пальце левой руки Что такое ревматизм В локте жидкость что делать Ревматизм это заболевание Локоть теннисиста это