Двухсторонний гонартроз

Гонартроз – распространенное заболевание коленного сустава, типичное для спортсменов и танцоров. Различают такие формы болезни:

• Двухсторонний гонартроз;
• Правосторонний гонартроз или левосторонний;
• Первичный гонартроз;
• Вторичный гонартроз.

При такой патологии коленного сустава вначале нарушается кровоснабжение тканей. Это приводит к усыханию хряща – он становится тонким и хрупким, теряет свою эластичность. В результате происходит деформация коленного сустава.

Первичный двусторонний гонартроз начинает развиваться на молекулярном уровне, постепенно изменяя хрящевые ткани. При отсутствии лечения хрящ изменяется и разрушается. В легкой степени эта болезнь коленного сустава может беспокоить человека лишь время от времени, проявляясь как дискомфорт, ограничение подвижности коленного сустава, боли.

Но в тяжелой степени, когда хрящ коленного сустава полностью разрушен и обнажена кость, игнорировать ее сложно. Каждое движение доставляет невыносимую боль. Разогнуть в колене ногу пациент уже не может. Это приводит к полной неподвижности и сращению костей коленного сустава.

Причины формирования и развития заболевания

Почему появляется двухсторонний гонартроз коленного сустава? Суставы коленей – одни из самых крупных в организме человека. На них приходится большая часть нагрузок при ходьбе и движении. Именно по этой причине травмы коленного сустава происходят чаще, чем других частей тела, он быстрее изнашивается.

Это заболевание в разной степени тяжести нередко диагностируется у пожилых людей. В этом случае можно говорить о возрастных изменениях хрящевых тканей, когда не только они, но и другие органы не получают достаточно питательных веществ.

Естественный износ суставных элементов, нарушение обмена веществ – все это дополнительно влияет на формирование болезни у стариков.

Когда еще может развиться гонартроз коленного сустава?

1. Травмы и повреждения колена различной степени. Тогда диагностируют первичный посттравматический артроз, кроме того, иногда болят колени после велосипеда.
2. Другие патологии, влияющие на состояние хрящей – например, артроз или артрит.
3. Генетическая предрасположенность.
4. Лишний вес, неправильное распределение нагрузок на колено, варикозное расширение вен.
5. Терапия агрессивными медикаментами, прием определенных препаратов.

В группу риска попадают люди, профессионально или на уровне любителе занимающиеся подвижными видами спорта – например, футболом.

Стадии развития болезни

В зависимости от того, в какой степени поражаются хрящевые ткани сустава, различают несколько стадий болезни.

Начальная стадия – ярко выраженные симптомы отсутствуют, боль дает о себе знать лишь время от времени. После длительной ходьбы или пробежки колено может немного опухать, человек испытывает дискомфорт, который проходит после отдыха сам по себе. Визуально колено не деформировано;

При гонартрозе второй степени боли становятся интенсивнее, продолжительнее и чаще. При движении может быть слышен хруст, по утрам часто наблюдается скованность в суставе, которая через несколько часов проходит. Внешне сустав выглядит отечным и немного деформированным;

Гонартроз третьей степени самый опасный. Боли на этой стадии не проходят уже никогда, несмотря на то, что пациент практически не способен двигать коленом или коленями. Суставы могут болезненно реагировать на погодные изменения. Внешние деформации сильно заметны: они могут быть О-образной или Х-образной формы.

Полностью разрушенные хрящи при гонартрозе третьей степени восстановить уже невозможно. Потому для успешного лечения гонартроза важно диагностировать заболевание как можно раньше.

Как диагностируется болезнь

Поскольку на начальной стадии внешней деформации незаметно и боли беспокоят пациента очень редко, врач назначает МРТ или рентгенографию.

На снимках всегда видно, если действительно изменения в хрящевых тканях, и в какой степени. Эта же методика помогает наблюдать за развитием и динамикой болезни, чтобы вовремя корректировать лечение.

Как лечится гонартроз

При гонартрозе коленного сустава первой степени достаточно консервативного лечения. Оно должны быть комплексным, чтобы снять неприятные симптомы, как можно быстрее восстановить функции хрящей и минимально снизить риск рецидива.

1. Медикаментозная терапия. Чтобы купировать воспаление и болевой синдром, пациенту назначаются различные анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты. Обязателен курс лечения хондропротекторами – средствами, стимулирующими регенерацию хрящей, и защищающими их от преждевременного износа и разрушения. Часто к ним добавляют препараты, способствующие обновлению синовиальной жидкости.
2. Физиотерапия. Сюда входят разнообразные процедуры: массаж, электрофорез, магнитотерапия, грязевые обертывания. Не обойтись без лечебной гимнастики. При любых патологиях суставов правильно подобранный комплекс упражнений играет ключевую роль в лечении и профилактике, когда острая стадия миновала. Такие упражнения помогают улучшить кровоснабжение и питание коленных суставов, способствуют снижению боли и естественному восстановлению хряща. К этой же методике лечения можно отнести использование различных ортопедических приспособлений – бандажей, ортезов, опорных костылей или тростей. Они предохраняют поврежденный сустав от дополнительных травм, снимают нагрузки при ходьбе и движении, быстрее возвращают ему подвижность.


3. Хирургическое вмешательство. К сожалению, операция неизбежна, если болезнь находится в запущенной стадии и консервативные методы терапии не помогли. Врач обязан рассказать больному о возможных вариантах проведения операции, восстановительном периоде после нее. И обязательно предупредить, что может произойти, если операцию не сделать. Выбор всегда остается только за пациентом.

Лечение гонартроза возможно в домашних условиях, с дополнительным использованием народных средств. Важную роль играет питание, если необходимо спасти разрушающиеся, изношенные суставы.

Как правильно питаться при гонартрозе

К естественным, натуральным хондропротекторам можно отнести любые продукты и блюда, содержащие желатин. Это вещество чаще всего добывают из костей и соединительных тканей домашних животных – свиней, коров и т.д. В рацион больного гонартрозом коленных суставов нужно включать холодец, крепкие мясные бульоны, рыбные заливные блюда, желе.

Но при этом важно следить за калорийностью меню. Ни в коем случае нельзя допускать превышения веса и отложения жиров. Пища должна быть богатой белками растительного и животного происхождения, чтобы хрящам было из чего себя строить. Но при этом не жирной и тяжелой.

Важно: при гонартрозе любой степени следует полностью исключить из меню цельное молоко. Этот продукт способствует развитию болезни, хотя в большинстве случаев считается очень полезным. Предпочтение нужно отдать нежирному творогу, кефиру или простокваше.

Категорически противопоказан алкоголь при любых формах и стадиях суставных патологий. Обязательно нужно поговорить с диетологом: он подскажет, какие еще продукты негативно влияют на самочувствие пациента при гонартрозе. Список запрещенных овощей и фруктов не так уж велик, обычно их исключение из рациона не доставляет хлопот.

Соблюдение диеты, уменьшение калорий, особенно для пациентов, страдающих ожирением, отказ от запрещенных продуктов всегда дают положительный результат.

Но при этом нельзя забывать, что диета теперь должна соблюдаться на протяжении всей жизни – как и выполнение лечебной гимнастики.

Только так можно избежать рецидива, и даже в старости сохранить здоровье, подвижность и функциональность коленных суставов. Гонартроз – не приговор, чаще всего его удается вылечить без хирургического вмешательства, если использовать комплексный, грамотный подход.

sustav.info

О чем речь

Что такое гонартроз? При двухстороннем гонартрозе коленных суставов происходят процессы дистрофии и дегенерации, хрящевая суставная ткань может полностью разрушиться. Деформированные суставы будут воспаляться, что усилит дегенеративные изменения.

Если развивается гонартроз 1 степени коленного сустава, то уже изменяются молекулы хрящевой ткани, нарушается ток крови мелких сосудистых тканей. Потом гиалиновая хрящевая ткань становится мутной, менее утолщенной, происходит ее расслоение и покрытие микротрещинами, имеющих разное направление. При артрозе двустороннем большой с малым хрящом разрушаются, происходит обнажение костных структур.

Это приводит к тому, что костные ткани будут разрастаться на периферии, тем самым проявятся остеофитные образования. Остеоартроз приведет к тому, что возникнет деформация сустава, будет искривление ноги.

Какие изменения происходят

Патологический процесс развивается со следующими нарастающими изменениями:

• Изменяется процесс метаболизма хряща: хрящевая ткань питается синтезируемой смазкой при подвижности суставной ткани, но остеоартроз изменяет осмотический тип давления, нарушается питание хряща. Там, где давление высокое, хрящевая ткань истончается.


• Коллагеновые волокна структурно изменяются: размягчается надколенный хрящ, нарушена амортизация хряща, он становится нестабильным, менее эластичным.
• В суставе активируется выработка костной субстанции, ведущей к остеофитным образованиям. Внутренний слой суставной сумки становится раздраженным, она воспаляется, сустав становится неподвижным.
• Деструктивные изменения сильно захватывают внутреннюю суставную зону и участок между костью бедра и надколенником.

Как классифицируют

Гонартроз может протекать первично и вторично. Первичный гонартроз двусторонний или идиопатический характеризуется образованием дегенеративных изменений на здоровой хрящевой ткани, которая раньше не подвергалась деструктивным процессам.

Такие патологические изменения являются следствием механической и физиологической перегрузки.

Вторичный остеоартроз формируется на суставной ткани, подвергшейся влиянию разных заболеваний, а начальные проявления патологии обусловлены пониженной устойчивостью хрящей к физической нагрузке. Посттравматический гонартроз — широко распространенный вид гонартроза. Гонартроз может развиваться как с одной стороны (правой или левой, где поражается одно колено), так и быть двусторонним процессом.

Двустороннее поражение суставов, как правило, более сложное и опасное, в основном встречается у пожилых больных.

О причинах

Главные причины развития артрозных изменений колена заключаются в:

• Нарушенных процессах метаболизма.
• Нарушениях гемоциркуляторных процессов, слабой капиллярной стенке.
• Высоком весе больного, что сильно нагружает суставы.
• Травмировании суставов.
• Перенесенных воспалительных заболеваниях бактериального, вирусного генеза.
• Перегрузке суставов у спортсменов.
• Эндокринных патологиях.
• Давних травмах, которые неправильно лечились либо лечебные меры проведены были не полностью.
• Аномальном строении суставов.
• Отягощенной наследственности.

О симптомах

Этот патологический процесс опасен тем, что гонартроз коленного сустава 1 степени несвоевременно выявляется. При двустороннем гонартрозе 1 степени проявления патологии отсутствуют. Больной считает, что небольшие болезненные ощущения на этой стадии происходят из-за того, что он устал.

Типичная симптоматика этой патологии заключается в том, что больной чувствует свой коленный сустав скованным, как будто под коленом что-то стягивает, а если долго ходить, то колено болит. Многим больным тяжело ходить утром после того, как человек поспал или долго сидел. Человек должен немного походить чтобы боль прошла.

Так проявляет себя гонартроз 1 2 степени. Когда развивается гонартроз коленного сустава 2 степени и деструктивные процессы 3 степени коленного сустава, болезненность будет настойчивой, проявляться постоянно. Во время двигательной активности суставом человек чувствует, как суставная ткань хрустит.

Со временем нога плохо сгибается и разгибается. После второй степени развивается третья, характеризующаяся тем, что больной хромает. Если патологию не лечить, то человек без помощи посторонних людей или подручных средств не справится.

В горизонтальной позиции боль стихнет, но ночью она опять обостряется. Если у больного двухсторонний гонартроз 1 степени, то доктор, осматривая больного чтобы установить диагноз, патологических изменений не обнаружит. При прогрессировании патологии будут заметны деформации колена, грубые костные структуры, образующие сустав, контрактуры, искривление голенной зоны.

Если положить ладонь спереди сустава колена, то можно почувствовать, как при движениях, когда колено сгибается или разгибается, оно хрустит.

Существуют следующие степени патологического процесса, состоящие из трех стадий:

• При ДОА 1 степени патологические изменения сустава проявляются тянущими ощущениями колена. Больному тяжело при ходьбе и после того, как он пробудился или после долгой ходьбы, а также при физической перегрузке. Болезненность стихает при небольшой прогулке и в спокойном состоянии. Первую степень характеризует то, что сильная дисфункция не наблюдается.
• Двухсторонний гонартроз 2 степени характеризован тем, что болезненность становится интенсивной, продолжается долго. При двустороннем гонартрозе 2 степени слышно похрустывание сустава при движениях. Утром колено малоподвижное, плохо сгибается и разгибается, отекает. На ноге заметны деформационные изменения. У человека болят икры вечером и ночью.


• Двусторонний гонартроз 3 степени характеризован постоянной болезненностью при спокойном состоянии и при двигательной активности больного. Сустав болит при меняющейся погоде. Двухсторонний гонартроз 3 степени проявляется выраженной деформацией сустава. Больной при ходьбе хромает.
• При 4 степени третей стадии заметны сильные деформационные изменения, суставной щели почти не наблюдается, хрящевая ткань исчезла. Человек испытывает непрерывную болезненность.

История болезни заполняется врачом, который осматривает больного, исследует сустав пальпаторно, проверяет углометрию суставной подвижности. Лабораторно исследуют кровь с мочой. Также выполняют рентгенографическое, магнитно-резонансное томографическое исследования.

О лечении

Как лечить гонартроз? Это решается врачом, только он выполняет определение степени, лечение зависит от клинических изменений.

Как правило, лечебные мероприятия проводят комплексно, поэтапно:

1. Устраняют воспаление нестероидными противовоспалительными лекарственными средствами. Лечат с помощью Диклофенака, Олфена, Диклака, Ибупрофена, Индометацина, Кетопрофена, Мелоксикама, Нимесулида. При прогрессировании патологии вводят гормональные средства. Лечат Гидрокортизоном, Кеналогом, Дипроспаном. Чтобы остановить процессы дегенерации назначают средства, подавляющие ферменты. Лечат Контрикалом, Овомином, Гордоксом.
2. Восстанавливают хондропротекторами хрящи. Лечат Структумом, Румалоном, Алфлутопом, Мукосатом.
3. Нормализуют кровоток, локально согревают и успокаивают мазями, гелями, кремами. Лечат Финалгоном, Никофлексом, Фастум гелем, Апизатроном, Фелораном.
4. Улучшают кровоток и укрепят ткани сосудов средства, расширяющие ткани сосудов. Лечат Тренталом, Кавинтоном, Упсавитом, Аскорутином, Актовегином.
5. Снижают напряженность мышц. Лечат Но-шпой, Мидокалмом, Тизалудом.
6. Восстанавливают синовию (густая эластичная масса, заполняющая суставную полость). Лечат Ортовиском, Гиалуалем, Ферматроном.

Тяжелые случаи патологии лечат дополнительными методами: оксигенотерапией, лазеротерапией, стволовыми клеточными структурами, также лечат введением Ортокина, в основу которого входит сыворотка крови. Запущенные формы патологии подлежат хирургической операции. Пораженные ткани протезируют.

Хирургически методы зависят от степени поражения. Обычно выполняют следующее:

• Удаляют разрушенную хрящевую и суставную ткани (артродез).
• Артроскопом удаляют деформированную хрящевую ткань (артроскопический дебридмент).
• Закрепляют рассеченные костные структуры в другом положении (остеотомия).
• Заменяют сустав с помощью имплантов (эндопротезируют).

Лечебные меры на начальных этапах проводят без медикаментов. Лечебная физкультура улучшит кровоток, укрепит мышцы со связками, поднимет тонус мышц, сохранит двигательную активность суставов. Такая гимнастика подбирается врачом индивидуально.

Физиотерапевтические процедуры предусматривают применение на суставы электрофорезного, ультразвукового, магнитного, микроволнового воздействий. Также лечат парафином, применяют лечебные грязи, ванны с радоном, сероводородом. Эффективно применение массажных процедур и мануального воздействия.

Из нетрадиционных методов применяют настой на чесночной и лимонной основе, добавив немного сельдерея. Рекомендован чайный напиток, в состав которого войдут черные бобы.

artroz.pro

Патоморфология

На начальных стадиях гонартроза патологические изменения в хрящевой ткани происходят на молекулярном уровне, а затем изменяется сам гиалиновый хрящ. Он становится мутным, в некоторых местах истончается, расслаивается и растрескивается. С развитием заболевания хрящевая ткань в суставе постепенно исчезает, и обнажает костную ткань, которая реагирует своим уплотнением и повышенным разрастанием по периферии. В просвете коленного сустава образуются остроконечные шипы, обе ноги деформируются и искривляются.

В норме обменные процессы в суставном хряще осуществляются за счет осмотического давления. Смазка выделяется при надавливании на хрящ, а при разгрузке она впитывается обратно. Таким образом, осуществляется питание хряща во время движения. Если у человека происходит неполное восстановление, вызванное повышенными механическими нагрузками, то обменные процессы нарушаются. Суставной хрящ начинает истончаться в месте наибольшего давления.

В результате патологических изменений в структуре коллагеновых волокон происходит потеря его амортизационных свойств. Постепенно размягчается хрящ надколенника (хондромаляция), нарушается метаболическая функция хондроцитов. Суставной хрящ теряет свою эластичность и устойчивость к воздействию внешних факторов. В коленном суставе нарушается конгруэнтность. Патологические изменения усугубляются повышенным синтезом костного вещества — образуются остеофиты. Они раздражают оболочку сустава, и в ней возникает воспаление. У больного ограничивается подвижность коленного сустава.

Причины

Этиология развития двухстороннего гонартроза коленного сустава не выяснена, но существует ряд факторов, которые являются пусковым механизмом для развития заболевания.

Факторы, провоцирующие развитие гонартроза:

• Статическая нагрузка, превышающая физиологические возможности коленного сустава;
• Механическая микротравматизация;
• Возрастные изменения сосудов синовиальной оболочки;
• Эндокринные нарушения (снижение функции щитовидной железы, половых желез, повышенная активность соматотропного гормона гипофиза);
• Инфекционные заболевания;
• Аллергические реакции;
• Лишний вес;
• Токсическое воздействие на организм;
• Патологические изменения вен голени;
• Наследственная предрасположенность.

При физической нагрузке и микротравмах происходят патологические изменения в суставной капсуле, связочном аппарате, в синовиальной оболочке, а также в околосуставных мягких тканях. При гонартрозе нарушаются физико-химические свойства синовиальной жидкости, что приводит к нарушению питания хряща. Двухсторонний гонартроз чаще всего диагностируется у женщин, которые страдают варикозным расширением вен нижних конечностей. Хотя патологический процесс затрагивает оба коленных сустава, на протяжении долгого времени боли ощущаются только в одной ноге.

Симптомы

Клиническая картина двухстороннего гонартроза:

1. Начинается заболевание постепенно, с болей в коленном суставе при ходьбе;
2. Больным трудно спускаться и подниматься по лестнице;
3. Боль в коленном суставе может возникать при длительном стоянии на одном месте;
4. Если гонартроз осложняется синовитом, то за счет отека колена у больного нарушается отток крови и возникает болезненность в области икр;
5. Многие больные жалуются, что по ночам «крутит» икры;
6. Постепенно коленные суставы деформируются, а болевой синдром носит постоянный характер;
7. Человеку трудно согнуть ногу;
8. При попытке разогнуть колено «до упора» у пациента возникает резкая боль и хруст в суставе;
9. Больной человек с двухстороннем гонартрозе постоянно ходит на полусогнутых ногах.

Гонартроз очень часто сочетается с другими заболеваниями коленного сустава (например, менископатией).

Стадии развития заболевания

В течение двухстороннего гонартроза различают 3 стадии:

• 1 стадия – у человека появляется утомляемость ног после ходьбы, отмечается умеренное ограничение движений в коленных суставах, возможно возникновение небольшого хруста. При небольшой нагрузке или в состоянии покоя боли отсутствуют. На начальных стадиях болезни появляются «стартовые боли» — болевой синдром в коленных суставах в начале ходьбы. На рентгене определяется сужение суставной щели;
• 2 стадия – у больного нарастают ограничения движений в коленных суставах, появляется хруст в коленях во время ходьбы. Достаточно хорошо выражен болевой синдром, боль проходит только после продолжительного отдыха. На 2 стадии двухстороннего гонартроза появляется деформация коленных суставов, гипотрофия мышц голени, хромота и контрактура сустава. На рентгене суставная щель ссужена (размеры в 2-3 раза меньше нормы), небольшие участки разрастания остеофитов;
• 3 стадия – характеризуется полной потерей подвижности в коленных суставах, могут сохраняться только пассивные качательные движения. У больного выражена разгибательная контрактура. Боль в коленях постоянная и не проходит после отдыха. Отмечается нестабильность коленного сустава. На 3 стадии двухстроннего гонарроза коленных суставов у больного возникает Х- образная или О-образная деформация нижних конечностей. На рентгене суставная щель отсутствует, деформированы суставные поверхности, хорошо выражены краевые разрастания. В субхондриальных зонах суставных поверхностей выявляются множественные кисты.

Диагностика

Диагноз ставиться на основании:

1. Анамнеза жизни и заболевания;
2. Жалоб больного;
3. Данных объективного осмотра;
4. Дополнительных методов исследования.

При гонартрозе необходимо провести следующие виды исследований:

• Биохимический анализ крови для определения (уровень С-реактивного белка, показатели СОЭ, ревматоидный фактор и наличие антител);
• Сцинтиграфия костей (радиоизотопное сканирование костей);
• Рентгенография;
• Компьютерная томография;
• Пункция коленного сустава;
• Магнитно-резонансная томография.

Лечение

Виды лечения двухсторонего гонартроза:

• Консервативная медикаментозная терапия;
• Средства народной медицины (применяются в домашних условиях);
• Хирургическое лечение;
• Физиотерапевтическое лечение;
• Массаж;
• Мануальная терапия;
• Авторские методики;
• Лечебная физкультура;
• Диетическое питание.

Медикаментозное лечение

Нестероидные противовоспалительные препараты

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) назначаются при гонартрозе коленных суставов, когда необходимо устранить отек тканей и признаки воспаления. Препараты этой группы не могут вылечить гонартроз, однако они способны улучшить состояние больного – уменьшить боль в суставе во время обострения болезни.

НПВС для лечения гонартроза:

• Диклофенак;
• Диклак;
• Ибупрофен;
• Олфен;
• Индометацин;
• Кеторофен.;
• Вольтарен;
• Аэртал.

Нестероидные противовоспалительные средства назначаются в виде инъекций, перорально, в виде свечей, параллельно с местным применением мазей или гелей (содержащих НПВС) на пораженные коленные суставы.

Препараты для местного лечения:

1. Диклоген;
2. Финалгон;
3. Фастум-гель;
4. Долобене;
5. Фелоран;
6. Никофлекс;
7. Меновазин;
8. Вольтарен-гель;
9. Эспол;
10. Нимесулид;
11. Долгит.

Хондропротекторы

Хондропротекторы (глюкозамин и хондороитин сульфат) — это препараты для питания хрящевой ткани суставов. Они предотвращают процессы дегенерации и способствуют восстановлению хряща при гонартрозе. Хондропротекторы в отличие от нестероидных противовоспалительных препаратов не только устраняют симптомы заболевания, но и воздействуют на «основание» патологического процесса.

Действие глюкозамина и хондроитин сульфата:

1. Способствуют восстановлению хрящевых поверхностей сустава;
2. Улучшают выработку суставной жидкости;
3. Улучшают физико-химический состав суставной жидкости (нормализуют ее «смазочные» свойства).

Хондропротекторы назначаются на 1 и 2 стадии двухстороннего гонартроза. Применение глюкозамина и хондроитин сульфата на 3 стадии заболевания не имеет смысла, так как хрящ практически полностью разрушен. Не стоит преувеличивать действие хондропротекторов, так как они не способны повлиять на разрастание костной ткани, деформации костей и не способны восстановить заново разрушенный хрящ сустава.

Хондропротекторы действуют очень медленно, должны назначаться курсами (2-3 раза в год), результат от применения препаратов этой группы может проявить себя только через 6 месяцев или один год. Хотя реклама лекарств с глюкозамином и хондроитин сульфатом обещает выздоровление в более короткие сроки.

Хондропротекторы для лечения двухстороннего гонартроза:

• Дона;
• Зинаксин;
• Алфлутоп;
• Румалон;
• Артра;
• Структум;
• Мукосат;
• Хондроитин Акос;
• Хондролон;
• Артрин.

Сосудорасширяющие средства

При гонартрозе очень часто происходит застой крови в области коленных суставов, поэтому пациентов мучают ночные «распирающие» боли. В этом случае, применение в лечении сосудорасширяющих препаратов оказывает на больного положительный эффект, так как они снимают спазм мелких сосудов нижних конечностей и восстанавливают кровообращение в коленных суставах. Очень хорошие результаты отмечаются при сочетанном применении сосудорасширяющих средств и хондропротекторов. Глюкозамина и хондроитин сульфата значительно легче проникают внутрь суставов и активнее циркулируют в них.

Сосудорасширяющие средства при гонартрозе:

• Трентал;
• Никошпан;
• Теоникол.

Внутрисуставные инъекции

При двухстороннем гонартрозе внутрь коленного сустава вводятся:

• Глюкокортикоидные гормоны;
• Хондропротекторы;
• Гиалуроновая кислота.

При двухстороннем гонартрозе осложненным синовитом в комплексную терапию включаются гормональные средства — глюкокортикоиды. Для того, чтобы достигнуть быстрого и выраженного эффекта (уменьшение болевого синдрома, увеличение амплитуды движений в коленном суставе) показано внутрисуставное введение глюкокортикоидов (кеналог, дипроспан, флостерон, гидрокортизон). Гормональные препараты должны применяться с особой осторожностью, так как они отрицательно воздействуют на хрящевую ткань, и имеют много побочных эффектов и противопоказаний. Обычно через один ли два часа после внутрисуставной инъекции практически полностью проходит боль в коленном суставе, и человек чувствует себя «здоровым», и начинает нагружать пораженный сустав. Но это ощущение обманчиво, несмотря на отсутствие боли, и признаков воспаления, дегенеративные процессы в суставных тканях продолжаются. Необходимо знать, что кортикостероиды оказывают разрушающие действие на хрящевую ткань и вызывают сужение кровеносных сосудов в суставе. Инъекция гормональных препаратов должна проводиться не чаще, чем один раз в две недели. Вводить гормоны более 3 раз в один сустав не желательно, так как повышается риск возникновения осложнений и побочных эффектов.

Хондропротекторы при двухстороннем гонартрозе коленных суставов вводятся только в том случае, если у больного отсутствует синовит.

Хондропротекторы для инъекций в коленный сустав:

1. Гомеопатический цель-Т;
2. Хондролон;
3. Алфлутоп.

Алфлутоп содержит в своем составе глюказамин и хондроитина сульфат. Он является натуральным препаратом, так как синтезирован из концентрата морской рыбы. В начале лечения гонартроза назначают 5-6 инъекций в коленный сустав с перерывами в 6-10 дней, а затем лекарственный препарат вводят внутримышечно. Обычный курс лечения при гонартрозе — 20 процедур. При проведении таких курсов терапии улучшается синтез синовиальной жидкости, восстанавливается суставной хрящ, купируется болевой синдром и нормализуется двигательная активность.

Внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты – это новый и эффективный метод лечения гонартроза, но он является очень дорогостоящим. При введении внутрь сустава гиалуроновая кислота уменьшает трение суставных поверхностей, улучшает «скольжение», защищает колено от воздействия патологических факторов. Эффективность применения гиалуроновой кислоты высока при двухстороннем гонартрозе 1 – 2 степени, а при 3 степени – минимальна.

Гиалуроновая кислота при гонартрозе:

1. Синвиск;
2. Остенил;
3. Ферматрон.

Лечение гиалуроновой кислотой при гонартрозе проводится обычно курсом из трех или четырех инъекций препарата в каждый коленный сустав.

При неэффективности консервативного лечения больному показано оперативное вмешательство, которое чаще всего заключается в эндопротезировании коленных суставов.

Профилактика

Профилактика двухстороннего гонартроза коленных суставов включает в себя следующие мероприятия:

1. Сбросить лишний вес;
2. Регулярно заниматься физкультурой;
3. Ежедневно делать упражнение «велосипед»;
4. Женщинам необходимо отказаться от высоких каблуков;
5. Регулировать физические нагрузки на коленный сустав;
6. Защищать коленный сустав при занятиях спортом;
7. При наличии профессиональных факторов – сменить работу;
8. При появлении первых симптомов гонартроза – необходимо немедленно обратиться к врачу.

Заключение

У пациента при двухстороннем гонартрозе имеется характерная локализация болезненности и внешний вид коленных суставов, поэтому поставить ему правильный диагноз не составляет особого труда. Лечение этого заболевания необходимо начать, как можно раньше, однако очень редко пациенты обращаются к врачу на первой стадии развития патологического процесса.

travmapedia.ru

Суть происходящего

Начинается двухсторонний гонартроз с изменений на уровне молекул, что запускает цепной каскад реакций. Когда изменения коленных суставов развиваются на «ровном месте»,— гонартроз первичный, появившись после травмы, — посттравматический, а если причина неизвестна и диагноз выявили случайно – идиопатический.

В итоге происходит расслойка хряща, его полное разрушение. Оголяется кость, а коленный сустав перестает функционировать. Кость начинает разрастаться, в результате чего появляются шипы, выходящие за границы коленных суставов, которые становятся деформированными. Именно от этого заболевание по МКБ 10 и получило свое нынешнее название.

Причины

Появиться двусторонний гонартроз может в силу самых разнообразных причин. Наиболее часто к нему приводят травмы, лишний вес, нарушенный обмен веществ, воспалительные процессы, гормональные нарушения, аномалии строения и развития, а также наследственность.

Видимой причины может и не быть вовсе, если все развивается спонтанно, то гонартроз в этом случае первичный. И такой диагноз также присутствует в МКБ 10 пересмотра.

Симптоматика

Всего есть три степени заболевания, при каждой из которых существуют свои симптомы и лечение. Нередко первичный или посттравматический гонартроз осложняется кистой Бейкера. Как правило, человек обращается на прием, когда заболевание имеет проявления 2-3 степени и лечение назначается длительное, а порой требуется операция.

Однако, если беспокоит тянущая боль в коленях после физической нагрузки или ходьбы, в коленных суставах уже развивается двусторонний гонартроз. Списывать на усталость этот симптом не нужно, даже если после небольшого отдыха, он полностью проходит. Именно на этой степени врач может назначить лечение, предотвратить инвалидность, в противном случае эндопротезирование придется сделать платно, а это немалые деньги. При этой степени изменения коленных суставов минимальны.

А вот дальше все сложнее, ведь заболевание постоянно прогрессирует. При второй степени боль становится более выраженной, ощущается даже после 10 минут спокойной и размеренной ходьбы. Выдает заболевание и чувство «скованности», необходимо «расходиться», прежде чем походка станет нормальной. При второй степени присоединяется и характерный хруст или «клацанье».

Нередко появляются кисты Бейкера, которые являются «грыжей» коленного сустава. Оперировать, если они небольших размеров, не надо, задуматься об этом нужно, когда их объем превышает 10 миллилитров и они мешают нормальной ходьбе. Нередко кисты Бейкера достигают значительных размеров, на фоне чего и развивается остеоартроз коленных суставов.

Претерпевает изменения четырехглавая мышца бедра, которая постепенно атрофируется. Угол движения в коленных суставах существенно сужается и не только за счет кисты Бейкера, она может быть маленькой или отсутствовать. Рентгеновский снимок дает ясное представление о характерных изменениях сустава второй степени.

Далее все только становится хуже, заболевание прогрессирует и развивается гонартроз третьей степени. Именно он является причиной того, что человеку присваивается инвалидность. Передвигаться при этой степени можно только при помощи трости или костылей.

Заболевание проявляется болью даже в состоянии покоя, сустав отекает. Может присоединиться местная температура. Нередко при этой степени появляются блокады, причиной которых является суставная «мышь» (отломки хряща или костных разрастаний). Внешне и так все становится понятно, а заклинивание, мало того, что нарушает походку, оно сопровождается еще и мучительной болью.

Диагностика

После осмотра врача, как правило, назначается рентгеновский снимок, на котором видны характерные изменения. Если его недостаточно или вопрос стоит о кисте Бейкера, лучше сделать МРТ или УЗИ коленного сустава.

Дополнительно берутся анализы крови и суставной жидкости, которые позволяют выявить воспаление и его природу. При необходимости и наличии технических возможностей показана биопсия хряща.

Лечение

Процесс борьбы с заболеванием длительный и не всегда заканчивается успехом консервативного лечения. Радикально способна решить вопрос только операция по замене сустава. Однако, пробовать все равно стоит.

Начинается лечение с назначения нестероидных противовоспалительных препаратов или сокращенно НПВС. Выбор препаратов очень большой, используются всевозможные таблетки, уколы, мази. О том, какие именно применять при той или иной степени заболевания, знает врач, у него можно будет и проконсультироваться по этому поводу.

Только вот при длительном приеме могут возникнуть отрицательные последствия в виде язвенной болезни желудка. В последнее время появились препараты, которые можно применять длительно, и лечение безопасно.

Если эффекта от приема препаратов предыдущей группы нет, назначаются гормоны. Однако, лечение ими также небезопасно при длительном применении и введении в сустав. При последнем варианте использования они способствуют разрушению хрящевой ткани, хотя и оказывают выраженный положительный эффект.

Дополняют собой лечение физиотерапевтические процедуры, гимнастика, массаж.

Из физиопроцедур наибольший эффект показали:

• магнитототерапия;
• электрофорез, который выполняется самостоятельно или с лекарствами;
• УВЧ;
• радоновые и сероводородные ванны;
• парафиновые, грязевые аппликации;
• диодинамик;
• ультразвук с лекарственными препаратами, мазями, гелями;
• ударно-волновая терапия.

Все методики перечислить в одной статье невозможно, каждая назначается в зависимости от состояния человека, его возможностей, в том числе и финансовых. Методики ЛФК подбираются строго индивидуально, с учетом физических способностей пациента, главное, чтобы они не стали причиной боли.

Операций много

Если консервативное лечение не принесло ожидаемого результата, показана операция. Вариантов, в которых может быть произведено оперативное лечение, много, лучше кратко остановиться на каждом из них.

Наиболее примитивным вариантом является артродез, суть этой операции состоит в том, что пораженный хрящ убирается, а костные концы сращиваются друг с другом. Такая операция в данный момент используется очень редко.

Артроскопия приобретает в последнее время все больше популярности. Этот метод позволяет произвести не только лечение, но и диагностику. При помощи специального аппарата врач осматривает полость сустава и удаляет патологически измененные участки. Лучше использовать этот метод на раннем этапе заболевания.

Околосуставная остеотомия относится к разряду сложных вмешательств, ввиду этого выполняется редко. Кости около сустава подпиливаются и просто укрепляются под другим углом. Таким образом, нагрузка перераспределяется. А вот реабилитируется человек после такого оперативного вмешательства долго, срок может достичь 5 лет.

Самое эффективное вмешательство

Замена сустава или эндопротезирование приобретает все больше популярности, ведь позволяет вернуть движения. Выполнить это вмешательство сложно, потребуется специальная реабилитация в зависимости от того, весь сустав меняли или его часть. При этом имеет значение и качество материала, такой сустав рассчитан на разный период эксплуатации, в среднем это 20 лет. Потом его меняют, как износившуюся с течением времени деталь организма.

Умеренность в нагрузках, регулярное занятие спортом и контроль своего веса позволят сохранить суставы здоровыми. При получении травмы лучше показаться на прием к врачу и обследоваться. Ежедневная забота о суставах позволит сохранить их здоровыми на длительное время.

drpozvonkov.ru

Сущность патологии

В общем случае гонартроз, или артроз коленного сустава, относится к суставным патологиям дегенеративно — дистрофического характера, когда прогрессирующий хронический процесс постепенно разрушает хрящевую ткань. Эта прокладка, призванная исполнять роль амортизатора костного сочленения, перестает защищать кости, и они, входя в непосредственный контакт, повреждаются.

Развитие патологии начинается со структурных изменений в хрящевой ткани на молекулярном уровне, что протекает практически незаметно для человека. Однако потом процесс распространяется на гиалиновый хрящ. Он:

• теряет эластичность;
• растрескивается;
• расслаивается;
• уменьшается в толщине.

Эти явления уже вызывают необратимые нарушения, которые в конечном итоге приводят к полному разрушению малого и большого хряща. Суставная щель сужается до такой степени, что кости упираются друг в друга. Иммунным ответом организма на сближение костей для предотвращения их разрушения становится рост костных наростов — остеофитов. Такие образования, в принципе, направлены на защиту костей, но они ограничивают подвижность сустава. С разрастания остеофитов и других изменений начинается деформация коленного сустава — развивается деформирующий артроз.

В зависимости от того, поражается один или оба сустава, выделяется односторонний и двухсторонний артроз. В свою очередь, односторонний вариант подразделяется на 2 типа:

• левосторонний — когда очаг поражения находится в левом коленном суставе;
• правосторонний — когда поражается только правое колено, не затрагивая вторую конечность.

Двусторонний артроз поражает суставы на обеих ногах. Чаще всего разрушительный процесс развивается одновременно в обоих суставах и протекает в примерно аналогичном режиме. В то же время наблюдаются случаи, когда в одном из суставов патология прогрессирует с большей скоростью, что выражается в явных проявлениях.

Причины появления

Гонартроз может порождаться разными причинами экзогенного и эндогенного характера. Исходя из этиологического механизма, патология подразделяется на два вида:

1. Первичный артроз. Он наиболее характерен для пожилых людей и появляется без видимых внешних причин. В принципе, данная разновидность относится к идиопатической категории, когда причины явления до конца не выяснены. Большинство исследователей склонны связывать его появление с нарушением обменных процессов. В ряде случаев в развитии первичного гонартроза обнаруживается наследственный (генетический) фактор. Возможно его провоцирование и неконтролируемым приемом медикаментозных средств гормонального типа. Первичный артроз наиболее часто проявляется как двухсторонний гонартроз. При этом разрушительный процесс может начинаться в виде односторонней разновидности любой локализации, но постепенно болезнь распространяется и на второй коленный сустав.
2. Вторичный гонартроз. Эта форма патологии характеризуется явной этиологией. Самая распространенная причина — травма в области колена. Наиболее опасны такие ее варианты: разрыв связок, вывих, повреждение мениска, перелом костей внутри сустава, кровотечение в суставную полость. Выделяются и другие провоцирующие факторы: последствия оперативного лечения, воспалительные реакции (артриты), опухолевые образования, инфекционные поражения. Этот тип гонартроза, как правило, имеет одностороннее проявление. Зародиться заболевание может у человека в любом возрасте.

Резюмируя сказанное, можно выделить следующие основные причины, порождающие гонартроз:

• обменные нарушения, в том числе изменение гормонального баланса;
• нарушение кровоснабжения и повышенная хрупкость капилляров;
• чрезмерная масса тела и ожирение;
• травмы;
• постоянные и интенсивные физические нагрузки;
• эндокринные патологии;
• генетический фактор и наследственная предрасположенность;
• приобретенные или врожденные дефекты статики тела;
• возрастное старение.

Стадийность развития

Прогрессирование гонартроза обнаруживается в нарастании следующих суставных аномалий:

1. Изменения в обменном процессе хряща: питание хрящевой ткани осуществляется за счет суставной жидкости, которая выделяется или впитывается во время движения сустава, однако болезнь нарушает осмотическое давление, ухудшая подпитку — в зонах более высокого давления начинается деструктуризация, ведущая к истончению хряща.
2. Деструктуризация коллагеновых волокон: постепенное размягчение хрящевой ткани, ухудшение свойств хондроцитов, приводящее к потере эластичности хряща и нестабильности сустава.
3. Аномалия, связанная с продуцированием дополнительного костного состава, что вызывает разрастание наростов в форме остеофитов, поражающих суставную оболочку и зарождающих воспалительный процесс, заканчивающийся утратой суставной подвижности.
4. Процесс деструкции наиболее бурно развивается внутри сустава и на участке сочленения бедренной кости и надколенника.

В патогенезе гонартроза достаточно четко прослеживается стадийность, связанная с тяжестью проявления основных симптомов:

1. Начальная фаза: 1 стадия (степень). Начало болезни трудно определить из-за отсутствия явно выраженных симптомов. Имеет место лишь небольшое уменьшение размеров суставной щели, которое, однако, можно обнаружить на рентгенограмме. Может ощущаться небольшой дискомфорт с усилением вечером, после рабочего дня. Утром иногда требуется «расхаживание» для устранения скованности сустава.
2. Вторая стадия (степень). Обнаруживается значительное уменьшение размеров суставной щели, отмечаются первые остеофиты. Начинают проявляться заметные признаки заболевания, что ведет к проблемам при сгибании и разгибании конечности в колене, уменьшению угла разгибания ноги, началу атрофии четырехглавой бедренной мышцы;
3. Односторонний или двухсторонний гонартроз 3 степени (3 стадия) характеризуется уже необратимыми последствиями: деформация сустава, ведущая к смещению оси ноги, нестабильность сустава. Появляются выраженные симптомы, такие как резкая боль даже в состоянии покоя, отечность, повышенная температура в районе пораженного сустава, ограничение суставной подвижности.
4. Иногда в пределах 3 стадии выделяется 4 степень тяжести, проявляющаяся значительной деформацией, полным разрушением хрящевой прокладки, существенным ограничением подвижности всей конечности. Болевой синдром становится интенсивным и приобретает постоянный характер.

Вторая стадия болезни

Вторая стадия гонартроза развивается при прогрессировании болезни, если не принимаются меры к адекватному лечению на 1 стадии. На этом этапе начинаются уже необратимые структурные нарушения в тканях, которые приводят к появлению заметных симптомов. Именно в этот период односторонний тип патологии трансформируется в двухстороннее поражение. В частности, правосторонний гонартроз 2 степени распространяется на левое колено, где начинается начальная стадия артроза. Соответственно зарождает процесс в правом коленном суставе левосторонний гонартроз 2 степени.

В начале 2 стадии заболевание не приобрело установившийся хронический характер, и болевой синдром в области пораженных коленей возникает только периодически, да и то в результате интенсивных нагрузок или длительной ходьбы. После непродолжительного отдыха такие боли затихают. При движении в суставе (приседание, вставание, подъем по лестнице и т. д.) возникает характерный хруст. Практически каждое утро ощущается заметная суставная скованность, что требует тренинга в течение 12 — 16 минут.

Прогрессирование гонартроза на 2 стадии приводит к усилению болевых ощущений. Болевой синдром ноющего типа может возникать при резком изменении погоды. Возникает так называемая метеочувствительность — повышение давления внутрисуставной жидкости при снижении атмосферного давления, и наоборот.

При осуществлении врачебного обследования выявляются такие симптомы рассматриваемого артроза:

• появление небольших остеофитов в форме бугорков на костном участке;
• уменьшение размера суставной щели,причем степень сужения повторяет степень внешних проявлений основных признаков процесса.

Артроз коленного сустава на 2 стадии достаточно часто осложняется синовитом. Эта заболевание характеризуется компрессией сустава со стороны внутрисуставной жидкостью, что формирует значительную опухоль. Жидкость заполняет все пространство сустава и способна проникнуть в подколенную ямку сзади коленной области. В последнем случае выявляется киста Бейкера. Такое явление значительно усиливает болевой синдром.

ortocure.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Гонартроз коленного сустава 3 степени Лечение гонартроза 3 степени Гонартроз 2 степени коленного сустава инвалидность Артроз коленного сустава 2 3 степени Как лечить артроз 3 степени коленного сустава Гонартроз 3 степени Артроз коленного сустава 2 степени инвалидность Гонартроз коленного сустава 3 степени инвалидность