Остеоартроз что это такое

Остеоартроз — это заболевание, которое может коснуться каждого человека. Чтобы предотвратить стойкую деформацию суставов и потерю трудоспособности, необходимо знать группы риска и первые проявления болезни. Это поможет своевременно обратиться к врачу и начать эффективное лечение.

Что такое остеоартроз?

Остеоартроз относится к категории дегенеративно-дистрофических патологий, которые поражают как суставы, так и костные образования. Разрушение начинается с хряща сустава и распространяется на кость. В результате поражения сустава также поражается и синовиальная оболочка. Это приводит к вторичному развитию синовита.

Остеоартроз может привести к деформации суставов, что, в свою очередь, является причиной потери временной или постоянной трудоспособности. Данная патология с одинаковой частотой встречается у мужчин и у женщин. Однако остеоартроз, который поражает дистальные суставы кисти, в большем количестве случае встречается у женщин, нежели у мужчин.

Причины развития патологии

Существуют определенные категории людей, которые в большей степени подвержены развитию остеоартроза. К ним относятся:

1. спортсмены;
2. люди, которые по роду профессиональной деятельности практически весь день проводят в стоячем положении;
3. люди, которые большую часть дня ведут сидячий образ жизни;
4. кузнецы;
5. маляры;
6. грузчики;
7. люди, которые постоянно выполняют однотипные движения руками (мастера маникюра, музыканты);
8. дети и взрослые, которые страдают ожирением;
9. люди с генетической предрасположенностью.

Также выделяют провоцирующие состояния организма, которые повышают вероятность развития данной патологии:

• невралгии со снижением или потерей чувствительности;
• акромегалия;
• травматические повреждения суставов;
• диспластические нарушения;
• аномалии развития сосудов, которые питают ткань сустава;
• гемофилии А и В;
• патологические состояния кости (опухоли, некрозы);
• подагра;
• гемохроматоз;
• артриты различной этиологии;
• болезнь Педжета (дистрофические изменения кости).

Симптомы заболевания

Остеоартроз может иметь множество проявлений. К основным относятся:

1. появление болей в вечернее время или во время нагрузки на сустав;
2. поражение одного сустава и распространение процесса на остальные, либо практически единовременное поражение множества суставов (более 5);
3. хруст в суставах при движении;
4. увеличение интенсивностей болей по мере развития заболевания;
5. появление болей в суставах в ночное время;
6. дискомфортные ощущения при физической нагрузке;
7. уменьшение болевого синдрома в покое;
8. возникновение узелков Гебердена — разрастаний соединительной ткани на месте пораженного хряща, что клинически визуализируется как появление плотных узелков под кожей в проекции сустава;
9. появление воспаления, которое проявляется в покраснении и болезненности кожи над суставом;
10. быстрая утомляемость мышц;
11. утренняя скованность более 15 минут.

Виды и стадии остеоартроза

Врачи выделяют 2 вида остеоартроза:

• первичный – развивается, как самостоятельное заболевание;
• вторичный – патология возникает на фоне уже измененного сустава.

Существуют также стадии развития этого патологического процесса. Их всего три:

1. Нарушения метаболизма и начальные изменения хрящевой ткани. При этом нарушаются метаболические процессы, снижается оксигенация хряща, начинают вырабатываться медиаторы воспаления. Клинически данная стадия никак не проявляется. Определить изменения можно лишь на биохимическом уровне, взяв биоптат хряща.
2. Вторая стадия характеризуется накоплением медиаторов воспаления и началом активной деструкции хрящевой пластинки сустава. Процесс переходит на прилегающие части кости. Начинают формироваться остеофиты – патологические образования соединительной ткани и отложение солей кальция на месте разрушения костной ткани. Клинически данная стадия проявляется появлением припухлостей и интенсивного болевого синдрома во время движений или нагрузки на сустав.
3. Последняя стадия характеризуется тяжелыми разрушениями хряща и кости. Возникают выраженные деформации, которые не только визуально меняют конечность, но и смещают ее ось. Это означает, что нагрузка на конечность будет перераспределяться. При сильных деформациях могут возникать переломы конечностей из-за смещенной оси. Уменьшается подвижность сустава. Во время движений может появляться резко выраженный болевой синдром. Движения резко ограничены из-за разрастания остеофитов. Наблюдаются контрактуры и гипотонус мышц.

Также остеоартроз классифицируют в зависимости от количества пораженных суставов:

• моноостеоартроз – поражение 1 сустава;
• олигоостеоартроз – поражение от 2 до 5 суставов;
• полиостеоартроз – вовлечение в патологический процесс более 5 суставов.

Еще одна классификация остеоартроза построена на локализации патологического процесса:

• остеоартроз дистальных суставов кисти;
• коксартроз – поражение тазобедренных суставов;
• гонартроз – поражение коленных составов;
• омартроз – поражение плечевого сустава.

Лечение остеоартроза

К сожалению, современные методы лечения не способны полностью избавить человека от остеоартроза. Комплексный подход к терапии данного состояния позволяет надолго отсрочить появление деформаций и улучшить качество жизни пациентов.

К основным задачам лечения относятся:

1. Уменьшение интенсивности болевого синдрома.
2. Сохранение активных движений в суставе.
3. Предотвращение развития деформаций.
4. Устранение синовита.
5. Восстановление питания сустава.

Начинать лечение самостоятельно нельзя ни в коем случае. Существует огромное количество различных заболеваний суставов, которые необходимо диагностировать с остеоартрозом. Также лечение может отличаться на различных стадиях заболевания. Эффективное лечение может назначить только высококвалифицированный специалист.

Консервативные методы лечения

Коррекция остеоартроза нехирургическими методами включает:

• определение адекватной нагрузки;
• выполнение упражнений лечебной физкультуры;
• санаторно-курортное лечение;
• общую медикаментозную терапию – прием анальгетиков, нестероидных и стероидных противовоспалительных средств;
• локальную терапию – введение инъекций препаратов в полость сустава.

Медикаментозное лечение состоит из применения:

1. противовоспалительных препаратов;
2. анальгетиков;
3. сосудоукрепляющих средств;
4. стероидов;
5. ферментных препаратов;
6. хондропротекторов.

Хирургические процедуры

К хирургическим методам лечения прибегают в последнюю очередь – при неэффективности консервативной терапии или быстром ухудшении состояния больного. В качестве основных методов лечения выделяют:

• Остеотомия – хирургическая деструкция и восстановление кости для выравнивания оси и правильного распределения нагрузки.
• Артроскопия с удалением частей поврежденного хряща и остеофитов.
• Ультразвуковое дробление остеофитов.
• Лазеротерапия применяется для удаления остеофитов.
• Эндопротезирование — замена поврежденного сустава. Такие операции проводятся на больших суставах: тазобедренных, коленных, локтевых.

Применение средств нетрадиционной медицины

Методы нетрадиционной медицины подчас бывают очень эффективными в лечении остеоартроза. Однако прибегать к ним следует только после разрешения лечащего врача. В противном случае можно усугубить процесс и навредить организму.

К основным методам лечения народной медицины относятся:

1. употребление в пищу продуктов на основе растительного агар-агара или животного желатина. Это могут быть различные муссы, пудинги, желе, торты, десерты, заливное, холодец;
2. употребление не менее двух куриных яиц в день;
3. создание растирок из цветов сирени и каштана, ростков картофеля. Данными смесями растирают пораженные суставы не менее трех раз в день;
4. компрессы из отвара цветков ромашки, которые уменьшают воспаление. Необходимо отварить в двух стаканах воды столовую ложку ромашки и остудить до комнатной температуры. Компрессы прикладывают на 15 минут три раза в день.

Чтобы предотвратить раннее развитие данной патологии, необходимо:

• упорядочить рацион питания соответственно потребностям организма;
• заниматься спортом не менее 3 раз в неделю;
• при наличии сидячей или стоячей работы в перерывах обязательно разминать суставы и делать зарядку;
• выполнять минимальные физические упражнения каждое утро.

Эти правила может выполнять каждый человек. Они довольно просты и помогают максимально длительное время не беспокоиться о развитии остеоартроза.

spinedoc.ru

Характеристика заболевания

Остеоартроз (артроз) – это целое семейство заболеваний, которые имеют разные причины и условия возникновения, но при этом приводят к похожим исходам: происходят необратимые изменения в суставах. Хрящевой покров в суставе – это своеобразный амортизатор и прокладка, которая уменьшает степень трения между соединяющимися костями и отвечает за их высокую подвижность. Хрящ в здоровом суставе имеет абсолютно гладкую структуру. При поражении болезнью начинается постепенное разрушение хрящевой ткани. Ее поверхность становится неровной, шероховатой, местами стирается до кости.

Согласно исследованиям ученых данное заболевание встречается по всему миру: и в России, и во Франции, и в Бельгии, и в Швеции, и в США и в других странах. Остеоартрозу подвержено около 20% жителей земного шара. Чаще всего первые симптомы появляются в возрасте 40-45 лет.

С возрастом риск заболевания суставов увеличивается, на лечение уходит больше времени, а симптомы выражены сильнее. Однако нельзя говорить о том, что это болезнь пожилых людей, она не делает исключения для молодых. Причины остеоартроза разнообразны: наследственная предрасположенность, образ жизни, лишний вес.

Симптомы

• Болевые ощущения в области суставов при подъеме с кровати или стула после долгого нахождения в положении лежа или сидя.
• Отечность в области одного или нескольких суставов.
• Различимый хруст в суставе.
• Ощущение, что кости трутся друг о друга.

Примерно треть пациентов, у которых обнаружены рентгенологические признаки остеоартроза, жалуются на боль, нарастающую во время нагрузки на суставы и стихающую в покое. Обратите внимание на кожу вокруг сустава. Если она теплая на ощупь и имеется покраснение, скорее всего это не остеоартроз. Точный диагноз может поставить врач, который отличит это заболевания от множества других.

После 40 лет у многих людей на рентгенограмме видны некоторые признаки деформации суставов. Особенно они заметны в тех суставах, на которые приходится большая часть основной нагрузки, например в тазобедренном. Однако остеоартроз довольно редко сразу же сопровождается выраженными симптомами. Как правило, признаки появляются постепенно. Все может начаться с поражения одного или нескольких суставов на пальцах рук или ног, в шейном, пояснично-крестцовом отделах позвоночника, тазобедренных суставах или коленях.

Вас должны насторожить болевые ощущения, которые появляются и нарастают при физической нагрузке, поскольку это первые проявления остеоартроза. В некоторых случаях наблюдается тугоподвижность сустава после долгого отдыха или сна, но она исчезает в течение получаса после начала физической активности.

Однако со временем повреждение сустава увеличивается, он теряет привычную подвижность и может блокироваться в согнутом состоянии. Кость, хрящ и другие ткани разрастаются, что приводит к увеличению сустава. Происходит огрубение хряща, поэтому при движении в слышны трески и щелканье. В суставах, что находятся на кончиках пальцев, образуются костные узелки.

Течение заболевания в коленном и тазобедренном суставах разительно отличаются. При остеоартрозе связки коленного сустава растягиваются, теряя стабильность, тогда как в тазобедренном суставе наоборот наблюдается ухудшение подвижности. Но в обоих случаях появляются сильные боли.

Еще один распространенный симптом заболевания – боль в пояснице. Легкая боль и тугоподвижность возникают в результате повреждения суставов позвоночника. Однако со временем кость разрастается и сдавливает нервы, вызывая онемение, нарушение чувствительности в различных частях тела. В редких случаях, когда сдавливаются кровеносные сосуды, наблюдается расстройство зрения, головокружение, тошнота и рвота. Также костные разрастания могут сдавливать пищевод и вызывать трудности при глотании пищи.

После первых проявлений болезнь суставов продолжает развиваться, состояние больного ухудшается вплоть до нарушения опорно-двигательной системы. Однако иногда течение болезни регрессирует или замирает на какое-то время.

Лечение

Традиционное лечение

Когда поставлен диагноз остеоартроз – симптомы уже известны – назначается лечение. Курс терапевтических процедур зависит от состояния больного и опыта врача. Именно поэтому лечение должен проводить квалифицированный травматолог-ортопед. Курс медицинских процедур и лекарств направлен на устранение боли и улучшение подвижности в суставе. На ранних этапах болезнь поддается консервативному лечению. Проводятся такие оздоровительные мероприятия как:

• ходьба по ровной местности не меньше 30 минут в день;
• плаванье;
• езда на велосипеде;
• лечебный массаж;
• физиотерапевтические процедуры.

По возможности рекомендуется разгрузить суставы, а значит исключить:

• ходьбу по неровной поверхности (подъемы и спуски, лестницы);
• длительное нахождение в одной позе;
• поднятие тяжестей;

Врач подбирает специальные упражнения, которые помогут укрепить мышцы. Кроме того назначает специальную обувь, эластичные фиксаторы, индивидуально подбирает средства дополнительной опоры и режим питания. Обязательно выписывается курс нестероидных противовоспалительных препаратов и хондропротекторов, которые снимут болевые ощущения, воспаление и замедлят процесс разрушения хрящей и кости. В случае, когда боль нестерпимая и острая, врачи вводят в сустав кортикостероиды. После инъекции боль исчезает, но возвращается с новой силой через несколько месяцев, при этом продолжается процесс разрушения сустава. Поэтому такой способ лечения используется не часто.

Однако консервативное лечение лишь замедляет развитие болезни. На более поздних стадиях развития остеоартроза без хирургического вмешательства не обойтись.

Оперативное вмешательство

На сегодняшний день существует несколько операций, которые могут облегчить жизнь пациенту. Наиболее распространенное лечение — эндопротезирование сустава, который поражен болезнью.

Не менее популярны такие методы как:

Положительный эффект от оперативного вмешательства наиболее высок на ранних стадиях остеоартроза.

Народные методы

Довольно часто курс традиционного медикаментозного лечения дополняется народными средствами. Испокон веков наши предки умели использовать дары природы во благо. Поэтому, почему бы и нам не прислушаться к народной мудрости?

Признаки заболевания, например, опухание коленного сустава, часто сопровождаются острой болью, которую хорошо снимают компрессы, приготовленные на основе растительного масла, пчелиного меда и горчицы. Для смеси ингредиенты берутся в равных долях, доводятся до кипения, процеживаются. Из полученного отвара делают компресс, который держат на суставе не меньше двух часов.

Также боль снимает растирка, сделанная из касторки и скипидара в соотношении 2 к 1. Смесь втирают в больное место раз в две недели.

Профилактика

Во-первых, поменять собственный рацион питания:

• добавить больше фруктов и ягод, овощей, зелени;
• поменять мясо на птицу и жирную рыбу;
• употреблять много молочных продуктов (в них находится необходимый организму кальций);
• убрать из рациона колбасы, кондитерские изделия, шоколад.

Таким образом, вы добьетесь не только снижения веса, но и обогатите собственный организм витаминами и микроэлементами, которые так необходимы для успешной борьбы с заболеванием.

Во-вторых, поменяйте привычный распорядок дня. Сейчас ваши суставы необходимо беречь от нагрузки. Прыжки, приседания, бег, подъем по лестницам и перенос тяжестей – вам категорически запрещены. Однако это не значит, что теперь вы можете круглосуточно лежать на диване. Такое поведение только усугубит ваше состояние. Поэтому к ежедневным делам добавляем обязательный час занятий физическими оздоровительными упражнениями, которые помогут разгрузить суставы, восстановить кровообращение, сформировать мышечный корсет вокруг сустава, сохранить хорошую подвижность.

Помните, что остеоартроз – хроническое заболевание, которое невозможно излечить полностью. Однако современная медицина позволяет существенно замедлить развитие заболевания особенно на первых стадиях. Чем раньше обнаружена болезнь, тем меньше проблем она вам доставит.

Рекомендуем: лечение остеоартроза.

sustavzdorov.ru

Причины

В настоящее время истинную причину остеоартроза до сих пор выяснить не удалось. Многие специалисты считают, что на заболевание влияют сразу несколько провоцирующих факторов. В то же время выделяют два основных – повышенное физическое воздействие на суставные хрящи и снижение устойчивости к обычным нагрузкам. Исходя из этого, можно предположить, что ведущей причиной возникновения остеоартроза будет несоответствие между физической нагрузкой на суставные хрящи и их способностью её выдержать. Какие ещё есть факторы риска:

• Постоянные серьёзные физические нагрузки, связанные с профессиональной, спортивной или любой другой деятельностью.
• Возраст 50 лет и старше.
• Травма.
• Другие болезни суставов.
• Ожирение.
• Генетическая предрасположенность.

С возрастом наблюдается только увеличение частоты заболеваемости. Если в молодом возрасте встречаются лишь единичные случаи болезни, то у людей в возрасте 48–52 лет, заболеваемость составляет уже примерно 50%. В 70-летнем возрасте и старше патология фиксируется почти у 90% обследуемых людей.

Последние научные исследования показали, что у пациентов, страдающих ожирением второй или третей степени, гораздо чаще возникает остеоартроз коленного сустава, чем у людей с нормальной массой тела.

Клиническая картина

Начальные клинические проявления остеоартроза возникают незаметно. В первую очередь поражаются суставы, испытывающие самую большую нагрузку, такие как коленные и тазобедренные. Тем не менее дегенеративно-дистрофическим изменениям могут быть подвержены абсолютно любые группы суставов. Главным симптомом остеоартроза является боль, которая, как правило, появляется при физической активности и практически отсутствует в покое. Возможные варианты болевого синдрома:

• Механические боли. Отмечаются при нагрузке, обычно усиливаются к вечеру и уменьшаются после полноценного отдыха.
• Стартовые боли. Наблюдается при реактивном воспалении синовиальной оболочки сустава во время первых движений, затем достаточно быстро стихают. Если нагрузка на поражённый сустав продолжается, болевые ощущения возобновляются.
• Боли, обусловленные воспалением синовиальной сумки (синовит), сухожилий и окружающих мягких тканей. Появляются исключительно во время выполнения движений, при которых участвуют поражённые околосуставные структуры.
• Боли вследствие нарушения микроциркулиции в субхондральной (суставной части) кости. Как правило, возникают в ночное время суток. Отличаются ноющим характером. Обычно проходят утром с началом движений.
• Рефлекторные боли, вызванные спазмом мышц.
• Боли в результате защемления отслоившегося фрагмента хряща между суставными концами костей.
• Боли, вызванные повреждением костными разрастаниями синовиальной оболочки.

Согласно клинической практике, наиболее часто болевой синдром связан с реактивным воспалением синовиальной оболочки, околосуставных мягких тканей и спазмом мышц. Другие, не менее важные клинические симптомы остеоартроза:

• Периодическая отёчность в области поражённого сустава, которая может сопровождаться подъёмом местной температуры, усилением болевых ощущений и более продолжительной утренней скованностью.
• Прогрессирование болезни часто приводит к ограничению подвижности в суставах.
• При появлении свободных тел (например, фрагментов хряща) внутри сустава или несоответствия суставных частей костей будет определяться характерный «щелчок» во время выполнения движений.
• Патологические изменения в структурных элементах сустава со временем приводят к серьёзной его деформации.

При подборе оптимальной схемы лечения остеоартроза учитывают выраженность клинических симптомов и тяжесть структурных изменений в суставах.

Поражение тазобедренного сустава

Остеоартроз тазобедренного сустава считается одной из самых тяжёлых форм заболевания. На коксартроз (второе название патологии) приходится примерно четверть всех случаев этой болезни. Как правило, дегенеративно-дистрофические изменения заканчиваются серьёзным нарушением функциональности сустава. При длительном и прогрессирующем течении без проведения адекватного лечения нередко наблюдается полное его обездвиживание, что ведёт к инвалидности пациента. При этой форме остеоартроза, симптомы будут иметь следующие особенности:

• На ранних этапах болевой синдром может отсутствовать. Иногда начальные проявления будут сводиться только лишь к снижению силы и быстрому утомлению мышц бедра.
• Сначала боль локализуется в области паха, ягодиц и поясницы. Носит периодический и неинтенсивный характер, но совсем скоро становится практически постоянной. Как правило, наблюдается во время ходьбы, уменьшается в покое и снова появляется при возобновлении нагрузки на ногу.
• Почти всегда и достаточно рано отмечается ограничение подвижности в тазобедренном суставе. В первую очередь страдает вращение бедра внутрь и наружу, спустя некоторое время проблемы возникают с его отведением. В запущенных случаях пациенту сложно сделать обычное сгибание и разгибание бедра.
• Довольно-таки часто наблюдается хромата, вызванная на начальных стадиях заболевания спазмом мышц, а затем деформацией структурных элементов сустава.
• При двустороннем коксартрозе, когда поражаются сразу два тазобедренных сустава, будет характерна «утиная походка» — наклоны туловища и таза во время ходьбы с одной стороны в другую.
• Если попробовать надавить в область поражённого сустава, появляется ощущение боли.
• Прогрессирование болезни зачастую приводит к развитию атрофии мышц бедра и ягодиц на стороне поражения.
• Нередко нижняя конечность находится в вынужденном положении. Определяется незначительное сгибание в бедре.

Если вы собираетесь лечить заболевание народными средствами, не посоветовавшись с врачом, рискуете значительно усугубить текущее состояние здоровья.

Поражение коленного сустава

Остеоартроз коленного сустава считается одной из наиболее часто встречаемых форм заболевания. Как правило, гонартроз (второе название патологии) протекает не так тяжело, как коксартроз. Кроме того, согласно клинической статистике, наблюдается гораздо меньше случаев инвалидности, по сравнению с дегенеративно-дистрофическим поражением тазобедренного сустава. Чаще всего болезнь развивается у женщин в менопаузальный период и у лиц, имеющих избыточную массу тела и серьёзные проблемы с кровеносными сосудами нижних конечностей. Ведущие клинические симптомы остеоартроза коленного сустава:

• Боль различной интенсивности в области колена.
• Болевые ощущения возникают при движении, продолжительном стоянии, а также когда пациент поднимается или спускается по лестнице.
• Боли могут распространяться вверх по бедру или вниз по голени.
• Отмечается характерный хруст в суставе при движении.
• Часто наблюдаются функциональные ограничения. Вначале страдает больше разгибание, затем присоединяются проблемы и со сгибанием колена.
• Со временем возникает деформация и увеличение объёма сустава различной степени.
• Вместе с деформацией почти в половине случаев отмечается нестабильность колена, связанная ослаблением боковых связок.
• Иногда определяется внутрисуставное скопление жидкости.
• Можно обнаружить некоторую атрофию мышц бедра и голени.

Среди осложнений гонартроза чаще всего встречается реактивное воспаление синовиальной оболочки, для которого будет характерно усиление болевых ощущений, отёчность, подъём локальной температуры и появление выпота (жидкости) в суставной полости. Симптомы синовита при остеартрозе быстро проходят в покое и благодаря лечению нестероидными противовоспалительными препаратами, но могут оставаться в течение нескольких месяцев с формированием кисты подколенной ямки. Также достаточно типичными осложнениями при гонартрозе считаются:

• Блокада колена (невозможность выполнить какое-либо движение в суставе).
• Омертвение костной ткани на уровне мыщелка бедра (остеонекроз) с отделением фрагмента.
• Подвывих надколенника.
• Спонтанное кровоизлияние в суставную полость.

Не рассчитывайте избавиться от остеоартроза за несколько недель, поскольку эта болезнь требует длительного курса лечения и восстановления, что в большинстве случаев весьма обременительно и энергозатратно.

Поражение межфаланговых суставов

Примерно у каждого пятого пациента с остеоартрозом развивается дегенеративно-дистрофические изменения в суставах пальцев рук. В группе риска находятся женщины в менопаузе, имеющие отягощённую наследственность. На ранних стадиях заболевание часто протекает бессимптомно. Начинается с тугоподвижности пальцев, затем присоединяется узловатая отёчность околосуставных тканей. Спустя несколько месяцев на месте припухлости образуются плотные узелки, которые сильно изменяют физиологическую конфигурацию межфаланговых суставов.

При запущенных формах остеоартроза, суставы пальцев рук резко деформированы и отклонены в различные стороны. Часто возникают реактивные воспаления синовиальных оболочек суставных капсул (синовиты), которые сопровождаются возникновением боли, покраснением кожи и отёчностью мягких тканей. Кроме того, при движении поражёнными пальцами болевые ощущения только усиливаются.

Если своевременно не начать лечить остеоартроз, то существуют высокие риски потери трудоспособности и развития ранней инвалидности.

Поражение локтевого и плечевого суставов

Остеоартроз локтевого и плечевого суставов диагностируется крайне редко, в отличие от других форм заболевания. В клинической картине будет доминировать болезненное ограничение подвижности. Иногда наблюдается умеренная атрофия мышц плечевого пояса. Возможно присоединение воспаления синовиальной оболочки, которое обычно развивается вследствие её раздражения костными разрастаниями или отслоившимися фрагментами суставного хряща.

Особенности течения

Как показывает клинический опыт, течение остеоартроза бывает весьма разнообразным. У некоторых пациентов отмечается относительно стабильное состояние на протяжении многих лет, несмотря на прогрессирование дегенеративно-дистрофических изменений в поражённом суставе. Усиление болевого синдрома происходит постепенно на фоне формирования деформации. Ограничение функциональности достаточно долго может быть не столь выраженным.

Периодически развивается реактивное воспаление синовиальной оболочки. Отмечено, чем дольше болеет пациент, тем чаще возникают синовиты. Так называемые блокады суставов характерны для выраженного остеоартроза. У людей с хорошо развитым мышечно-связочным аппаратом наблюдается более лёгкий характер течения болезни. При развитии остеоартроза в пожилом возрасте, как правило, будет отмечаться медленно прогрессирующие изменения в суставах.

Если заболевание не лечить, то прогрессирования дегенеративно-дистрофических изменений не миновать.

Диагностика

В большинстве случаев характерная клиническая картина позволяет существенно сузить предполагаемые варианты ревматической патологии. Тем не менее на ранней стадии выявить остеоартроз может быть не так уж и просто. Для оценки характера и тяжести патологических изменений в суставах не обойтись без дополнительных инструментальных методов диагностики. Какие исследования проводят:

• Рентгенография.
• Ультразвуковое обследование.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография.
• Диагностическая артроскопия.

Вопрос о целесообразности проведения того или иного диагностического метода решает лечащий врач.

Лечение

Главной задачей в лечении остеоартроза является не только ликвидация всех клинических симптомов, но и предотвращение прогрессирования дегенеративно-дистрофических процессов и максимально возможное улучшение функции поражённых суставов. Комплексный терапевтический подход может включать:

• Применение лекарственных препаратов.
• Местная терапия.
• Физиотерапевтические процедуры.
• Лечебная физкультура и массаж.
• Хирургическое вмешательство.

Начинать лечить остеоартроз необходимо как можно раньше, чтобы прогноз в отношении сохранения трудоспособности и качества жизни был достаточно благоприятный.

Медикаментозная терапия

Симптоматическое лечение заключается в применении анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств, глюкокортикоидов и лекарств, содержащих гиалуроновую кислоту. Приём любых лекарственных средств должен быть согласован с вашим курирующим врачом. На сегодняшний день наиболее эффективными препаратами, способными побороть болевой синдром и воспалительный процесс, считаются НПВС:

• Диклофенак.
• Ибупрофен.
• Вольтарен.
• Кетопрофен.
• Напроксен.
• Дексалгин.
• Нимесулид.
• Мовалис.
• Целекоксиб.

Не стоит забывать, что использование нестероидных противовоспалительных средств сопряжено с развитием эрозивно-язвенного поражения желудочно-кишечного тракта и другими побочными реакциями. Поэтому самостоятельное лечение НПВС без контроля врача, который определяет дозировку, кратность приёма и продолжительность терапевтического курса, категорически не рекомендуется.

Для сдерживания прогрессирования патологических изменений и сохранения функции суставов назначаются такие лекарства, как хондропротекторы. В основном задействуют препараты на основе хондроитин сульфата и глюкозамина. Наиболее распространённые виды хондропротекторов:

• Структум.
• Дона.
• Стопартроз.
• Артра.
• Терафлекс.

Отличительной особенностью этих лекарств является тот факт, что терапевтический эффект следует ожидать примерно через 1–2 месяца после начала лечения. Кроме того, хондропротекторное действие, обеспечивающее естественное восстановление хрящей и защиту их от дальнейших повреждений, сохраняется до 4–6 месяцев после завершения применения.

Местная терапия

Использование различных наружных средств в виде мазей, кремов или гелей (Диклофенак, Долгит, Фастум, Кеторол, Найз и др.) позволяет справиться с весьма неприятными болевыми ощущениями в суставах, и существенно снизить дозировку принимаемых нестероидных противовоспалительных препаратов. Выраженный обезболивающий эффект оказывают компрессы с димексидом в сочетании с другими лекарственными средствами.

При хроническом воспалении синовиальной оболочки и неэффективности НПВС рекомендуется внутрисуставное введение глюкокортикоидов. В таких случаях довольно-таки часто применяют дипроспан, оказывающий длительное действие (до 2 месяцев). В общей сложности количество инъекций составляет не более четырёх в течение одного года. Также положительный эффект в борьбе с воспалением и дегенеративно-дистрофическими изменениями оказывают препараты, содержащие гиалуроновую кислоту (Остенил, Синвиск и др.).

Усиление болевого синдрома и выраженное ограничение функциональности суставов является показанием для повторных курсов местной терапии.

Физиотерапия

Многолетний клинический опыт показал, что комбинирование применение физиотерапевтических процедур, массажа и лечебной физкультуры наилучшим образом способствует восстановлению функции поражённых суставов при остеоартрозе. Какие методы физиотерапии обычно задействуют в период обострения заболевания:

• Электромагнитное поле (ЭМП).
• Ультрафиолетовое облучение.
• Магнитотерапия.
• Микроволны и импульсные токи.
• Ультразвук.

При отсутствии или слабовыраженных признаках реактивного воспаления синовиальной оболочки суставной капсулы назначают индуктотермию, лазеротерапия, массаж и лечебную физкультуру. Уменьшить дегенеративно-дистрофические процессы в хрящах поможет электрофорез с препаратами гиалуронидазы.

Благоприятное влияние на суставы оказывают лечебные ванны (радоновые, сульфидные и др.) грязи и парафиновые аппликации. Для улучшения подвижности, укрепления мышечно-связочного аппарата и предотвращения возникновения контрактур необходимо посещать занятия по лечебной физкультуре или самостоятельно выполнять специальный комплекс упражнений, расписанный врачом-специалистом.

Следует помнить, что в период обострения болезни нельзя делать массаж, ЛФК и некоторые виды физиотерапевтических процедур.

Хирургическое вмешательство

Если консервативная терапия оказывается неэффективной или наблюдается тяжёлое поражение суставов с неминуемым развитием инвалидности, решается вопрос о проведении хирургического вмешательства вплоть до замены разрушенного сустава на искусственный. Кроме того, сегодня активно разрабатываются новые методики оперативного лечения, позволяющие осуществить малоинвазивную трансплантацию (минимально травматичную пересадку) поражённых суставных хрящей.

Согласно последним статистическим данным, эндопротезирование крупных суставов при остеоартрозе оказывается эффективным в более 85% случаев.

Профилактика

Давно проверенная истина: чтобы не лечить заболевание, необходимо предупредить его развитие. Первичной профилактикой остеоартроза необходимо начинать заниматься с самого детства. Своевременная коррекция плоскостопия, занятия спортом, сбалансированное питание, слежение за правильной осанкой, прохождение медицинских осмотров – это минимальные меры, которые существенно помогут продлить жизнь вашим суставам в более зрелом возрасте.

Взрослым людям следует контролировать свою массу тела, сильно не перенагружать суставы, избегать длительных статистических поз, чередовать сидение за рабочим столом с прогулками и т. д. Вторичная профилактика остеоартроза сводится к предупреждению развития рецидивов (повторов болезни) реактивного воспаления синовиальной оболочки суставной капсулы, что нередко приводит к временной нетрудоспособности. Пациентам приходится контролировать нагрузку на суставы, переходить на облегчённый труд, применять базисные лекарственные препараты и общеукрепляющие процедуры для лечения остеоартроза и сопутствующих заболеваний.

moyskelet.ru

Кто рискует заболеть?

Остеоартроз суставов достаточно распространен и составляет до 70% всех поражений суставов. Недуг выявляют у 97% населения преклонного возраста, причем поражается практически любой сустав в организме. Заболеть можно и в молодости, но это скорее исключение.

Как правило, встречается остеоартроз колена и бедра (крупных суставов), кисти и стопы (мелких), а также остеоартроз позвоночника. Примечательно, что до возраста 50 лет болеют преимущественно женщины, а после этой возрастной отметки заболевают мужчины. Причем локализация пораженных суставов у мужчин и женщин разная.

Особенности остеоартроза

В процессе жизни каждый человек производит огромное количество одинаковых действий и движений. Каждое из них является толчком для того или иного сустава. С течением времени это приводит к неминуемому старению и разрушению волокон. В достаточно молодом возрасте такой процесс не несет никакой серьезной угрозы для состояния здоровья. Это возможно благодаря продуцированию новых клеток и замене ими устаревших.

По мере старения организм человека снижает производство таких клеток, и их количество уступает разрушенным. Происходит дисбаланс, при котором наблюдается острая нехватка строительного материала сустава. Без него невозможно дальнейшее полноценное развитие организма. С этого момента человек начинает испытывать различные трудности и проблемы со здоровьем суставов.

Когда ощущается недостаточность новых клеток, то суставной хрящ:

• быстро стареет;
• теряет способность впитывать необходимую воду;
• становится хрупким и разрушается.

Если пациент не лечит это состояние, то остеоартроз может полностью разрушить хрящевую ткань. Кроме этого, при ее деформации произойдет изменение в костях, расположенных снизу. Костная ткань будет претерпевать жесткую нехватку хряща и попытается самостоятельно восстановить недостачу. В результате увеличится суставная поверхность в виде новообразованных костных наростов. Как следствие, произойдет существенное видоизменение сустава со всеми патологическими изменениями.

Клиническая картина

Наиболее характерными проявлениями недуга становятся:

1. болевой синдром;
2. деформация сустава;
3. нарушение функционирования конечностей.

Боль при остеоартрозе имеет особенности – она будет механической. Возникает такой дискомфорт в вечернее время и к утру проходит. Это объясняется сниженными амортизационными свойствами хряща. П

ациенты страдают тупыми болями именно ночью потому, что происходит застой крови в субхондральных частях костей. Кроме этого, может быть постоянная головная боль, вызванная рефлекторным сокращением мышц, окружающих пораженный сустав.

Специфическая жалоба пациентов – «стартовые боли». Неприятные ощущения возникают в самом начале ходьбы и постепенно проходят.

Если процесс давний, то больные будут ощущать резкие боли с блокадой сустава. Это происходит ввиду защемления свободного участка хряща и кости между суставными поверхностями.

Основные предпосылки заболевания

Современная медицина знает ряд причин развития остреоартроза суставов.

Врожденные особенности строения

На сегодняшний момент много новорожденных детей могут страдать такими проблемами: плоскостопие, гиперподвижность суставов, возникающие вследствие синдрома дисплазии соединительной ткани.

Не менее актуальный вопрос полного или частичного вывиха сустава бедра. Детский врач, присутствующий на родах, сразу должен определять наличие или отсутствие этой проблемы у новорожденного.

Для своевременного устранения заболевания необходима диагностика и специальное лечение. В противном случае у ребенка велики шансы стать инвалидом.

Старение

Именно в пожилом возрасте у человека проявляется основная масса заболеваний. Поэтому этой категории людей следует систематически проходить осмотры у врача. Это поможет обнаружить болезнь и излечиться от нее с минимальным негативным влиянием на организм.

Генетика

Бывают случаи, при которых врач может диагностировать болезнь уже в первые дни жизни новорожденного. Как правило, именно мать передает свое заболевание дитю.

Отягощение иных заболеваний

Еще одна причина недуга – эндокринные расстройства и нарушение обменных процессов в организме. Намного чаще других к проблемам суставов приводят:

• сахарный диабет первого и второго типа;
• варикозное расширение вен;
• заболевания щитовидной железы.

Травмы и ушибы

Зачастую признаки остеоартроза возникают у активных людей и спортсменов, ведь именно они больше других подвержены высокой вероятности получить травму. Для развития заболевания может быть достаточно небольшого растяжения связки (фото) или ушиба сустава.

Симптомы остеоартроз , как распознать?

Существуют определенные симптомы остеоартроза. Если их знать, то это поможет, как можно раньше начать лечение. Так, первым признаком станет болезненность в суставах даже при выполнении элементарных действий. Помимо этого заболевание дает о себе знать при продолжительной ходьбе (болят колени), интенсивных физических нагрузках.

На начальных стадиях после непродолжительного отдыха дискомфорт полностью проходит, однако, проблема при этом не исчезает и со временем только усугубляется.

Когда врач лечит болезнь, то он поясняет пациенту, что болезнь сопровождается опухолями и покраснением. Поражаться могут абсолютно все суставы, как большие, так и маленькие.

При любом подозрении на наличие болезни нужно сразу же обратиться к доктору, который лечит данную патологию, и сделать рентгеновский снимок проблемных участков. На фото будет видно степень поражения.

Классификация остеоартроза

В патогенезе заболевания суставов различают:

• первичный остеоартроз (идиопатический). Развивается в результате старения организма и изнашивания сустава;
• вторичный остеоартроз. Его развитие тесно связано с такими нарушениями: дисплазия, гипермобильность сустава, искривление осанки, травмы разного характера, неинфекционные, инфекционные болезни суставов.

Существуют и другие типы этого недуга. Каждый из них будет зависеть не только от локализации проблемы, но еще и клинической формы и рентгенологической картины. По клинической форме может быть разделение на:

1. моноостеоартроз (поражение только одного сустава);
2. олигоостеоартроз (поражение двух суставов);
3. полиостеоартроз (нарушения в трех и более суставах).

Виды недуга будут зависеть от того, в какой части организма находятся проблемные суставы. Существует классификация остеоартроза суставов:

• межфаланговых;
• тазобедренного — коксартроз;
• коленного — двухсторонний гонартроз;
• плечевого сустава — омартроз;
• других суставов.

Остеоартроз может проходить с воспалением в суставе (с явлением синовита), так и без него (без синовита).

В зависимости от функционального состояния пациента медицина выделяет 3 стадии болезни:

• ФН 1 – временное ограничение способности работать. В принципе трудоспособность сохраняется, но при осуществлении некоторых нагрузок на пораженный недугом сустав, возникает боль. Болезнь в самом своем начале протекает без покраснений и воспалительного процесса;
• ФН 2 — полная утрата трудоспособности. Это происходит из-за ограниченной подвижности суставов. Болеть может ярко-выражено, доставляя пациенту большое количество неудобств даже при отсутствии двигательной активности;
• ФН 3 — есть потребность в уходе за пациентом. На этой стадии возникает деформация, какой нет на более ранних этапах. Она сопровождается полной атрофией мышц, расположенных рядом. Такой больной требует постоянного наблюдения медиков и сиделки ввиду утраты возможности производить даже самые элементарные действия.

Как происходит диагностика и лечение?

Врач лечит остеоартроз только после того, как будет проведена диагностика. Для этого нужно сделать осмотр отечности, проверить степень покраснения и подвижности сустава. Помимо этого, следует пройти лабораторные исследования и тестирование:

• рентген. С его помощью можно увидеть костные деформации и наросты;
• магнитно-резонансная терапия. Применяют при необходимости представить максимально точную картину заболевания;
• анализ крови. Такая диагностика помогает исключать иные факторы боли в суставах;
• анализ суставной жидкости. Врач при помощи специальной иглы возьмет определенное количество экссудата из сустава. Это даст возможность понять, какой именно тип недуга у больного и есть ли воспалительный процесс.

Лечение первой стадии остеоартроза может протекать без медикаментов. Вполне достаточно лечебного массажа, физкультуры, сероводородных ванн, а еще может быть рекомендовано лечение грязью.

Вторичный остеоартроз второй и третьей стадии предусматривает создание условий покоя для пораженных суставов. Для снижения и купирования болевого синдрома врач назначит обязательное посещение процедур с тепловым и ультрафиолетовым излучением, которое эффективно лечит недуг.

Если врач лечит пациента правильно, то исход заболевания будет положительным, а самочувствие хорошим.

Если есть необходимость употреблять лекарственные препараты, то при заболевании они могут иметь 2 направленности:

• для снятия болевого синдрома и воспалительного процесса в суставах (нестероидные противовоспалительные средства);
• для замедления деформации хрящей (хондропротекторы).

Врач для лечения может прибегнуть к внутрисуставным инъекциям гормонов и гиалуроновой кислоты. Как правило, гормональные уколы производят 1 раз в 2-4 месяца. Такой период обусловлен воздействием препаратов, купирующих боль и воспаление.

Хирургическое вмешательство

Диагностика может показать необходимость проведения операции. Это важно, если иными способами приостановить заболевание не представляется возможным. Оперативное лечение бывает:

Эндопротезирование. Являет собой операцию, цель которой замена разрушенных участков сустава протезами. Именно этот вид вмешательства максимально распространенный и лечит наиболее эффективно, можно привести пример того, как работает искусственный сустав колена или тазобедренный протез.

Аартроскопический дебридмент. Процедура предусматривает извлечение разрушенной части сустава. Выполняют ее при помощи специального прибора артроскопа при местном обезболивании. Метод помогает снизить боль в суставе и лечит скованность движений. При начальных стадиях остеоартроза наиболее актуален именно артроскопический дебридмент.

sustav.info

Что такое остеоартроз

Остеоартроз – это дегенеративно-дистрофичное повреждение суставов, при котором происходит воспаление хряща и подхрящевой кости. Если его не лечить, хрящ сустава начнет разрушаться, оголяя поверхность костной ткани. Это может привести к обездвиживанию и постоянному болевому синдрому. При остеоартрозе (артрозе или деформирующем артрозе) происходит образование остеофитов, представляющих собой наросты на кости.

На сегодняшний день остеоартроз диагностируется в 70% случаев среди ревматологических заболеваний, далее в рейтинге идет артрит. Каждый четвертый 50-летний человек имеет пометку о данной проблеме в своей медицинской карточке. После 60 лет остеоартрозу подвержено 97% человек. Это неутешительная статистика, с каждым годом риск заполучить проблему увеличивается и у молодых людей.

Остеоартроз делится на клинические формы: полиостеоартроз (наличие узелков и их отсутствие), олигоостеоартроз, моноартроз. Его делят и по количеству воспаленных суставов на первичный генерализованный остеоартроз и локальный. Также заболевание имеет свои условные этапы развития и классификацию по причине возникновения (первичный и вторичный).

Первичный

Первичный остеоартроз называют еще идиопатическим. Им болеют преимущественно люди после 40 лет. Причину идиопатического вида заболевания врачи назвать не могут, ссылаясь на наследственность или гормоны. При первичном остеоартрозе воспаляется одновременно несколько суставов (полиартроз), которые необходимо срочно лечить, чтобы не допустить развития заболевания.

Вторичный

Вторичный остеоартроз диагностируется преимущественно у людей пожилого возраста. Он является результатом травм, ушибов, врожденных (генетических) проблем с суставами. Причиной может служить перенесенное воспалительное заболевание или инфекция, например, сифилис, гонорея. Здесь врач после полного обследования может дать точное заключение и назвать причину вторичного остеоартроза.

Патогенез

Патогенез остеоартроза следующий:

• При заболевании страдает хрящ, синовиальная капсула, кость, сухожилия, сосуды, нервные окончания и т.д.
• Из-за недостатка питания и плохого метаболизма хрящ начинает терять хондроциты и протеогликаны, он истончается.
• Синтез ферментов замедляется, фагоцитоз уменьшается, в результате лейкоциты не могут отследить микробы, в суставе начинается воспаление.

Симптомы

Симптомы остеоартроза как при межфаланговом виде, так и при тазобедренном, одинаковы. Обнаружить артроз суставов первой стадии можно случайно при диагностировании других заболеваний или осмотре, а вот остальные этапы развития имеют вполне ощутимую симптоматику. Если вы почувствовали, что с суставами происходят проблемы, нужно обратиться за помощью в клинику. Симптомы:

• боль при нагрузке на сустав, которая проходит в состоянии покоя;
• крепитация или характерное щелканье при вращении или повороте сустава;
• онемение сустава при длительном нахождении в одном положении;
• разрастание костной ткани артрозного сустава;
• болевые ощущения не проходят даже в период покоя и усиливаются при надавливании на больное место;
• воспаление и гиперемия кожи и мышц вокруг пораженного сустава;
• паралич сустава.

Причины артроза

Причины развития остеоартроза обширны и не похожи друг на друга. Большую роль здесь играет наследственность, перенесенные травмы, образ жизни. Вызвать проблему могут даже неправильное питание или гормональные нарушения. Точную причину развития остеоартроза специалисты не называют, выделяя следующие возможные факторы:

• механические повреждения: травмы, ушибы, переломы;
• воспалительный процесс;
• заболевания суставов, например, ревматоидный артрит;
• занятия определенным видом спорта;
• большие физические нагрузки;
• перенесенные инфекции;
• малоподвижный образ жизни;
• печеночная или почечная недостаточность;
• возраст;
• лишний вес;
• эндокринные и гормональные нарушения;
• неправильное питание.

Диагностика

Остеоартроз суставов диагностировать на первом этапе развития можно при помощи специального обследования. Поэтому если вы заподозрили у себя наличие данного заболевания, нужно обратиться в больницу, где будет произведено обследование. Клинические анализы крови и мочи не отображают патологию на ранних этапах, обнаружить проблему можно только при помощи специальных методов обследования:

• рентгенография сустава;
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• ультразвуковое исследование (УЗИ);
• артроскопия;
• гистологический анализ синовиальной жидкости;
• анализ крови на лейкоциты, антиген и антитела.

Стадии

Остеоартроз имеет три степени развития. Самостоятельно определить степень остеоартроза можно при помощи альгофункционального индекса Лекена:

1. Первая степень дегенерации суставов характеризуется изменениями синовиальной оболочки и жидкости, которые влияют на питание хряща.
2. На втором этапе появляются первые «звоночки»: больной чувствует боль и хруст в суставах при движении.
3. Далее наступает третий этап. Невооруженным глазом заметны изменения: утолщение костной ткани, припухлость, непрекращающаяся боль, возможно проявление синдрома Альбека.

Лечение остеоартроза

Лечение дисплазии артрозного сустава происходит под присмотром лечащего врача. Заниматься самолечением запрещено, даже если речь идет о народных средствах. Все должно быть согласовано с ревматологом. Вылечить полностью остеоартроз невозможно, но снять симптомы и не допускать рецидивов под силу как современной медицине, так и пациенту. Лечение комплексное, оно состоит из следующих методов:

• Медикаментозная терапия. Сюда входит прием лекарственных препаратов. Это обезболивающие таблетки (Анальгин, Парацетамол, Ибупрофен), противовоспалительные средства (Мелоксикам, Индометацин, Румалон) хондропротекторы (Артепарон, Артра, Терафлекс, Жабий Камень), которые не дают хрящу разрушаться дальше.
• Физиотерапия. Это магнитная терапия, ультразвуковая, тепловые процедуры, ванны.
• Массаж. Пациенту необходимо пройти курс массажа при остеоартрозе, который поможет снять отек, наладить микроциркуляцию крови, уменьшить боль.
• Иглорефлексотерапия. Эта процедура снимает напряжение в мышцах, расслабляет и снимает воспаление.
• Лечебная физкультура. Выполнение упражнений обязательно, от них зависит эффективность лечения остеоартроза.
• Питание. В меню нужно включить продукты, содержащие коллаген. Это красная рыба семейства лососевых, морская капуста, говядина, индейка, холодец.

Профилактика

Любое заболевание лучше предотвращать, чем лечить, и остеоартроз не исключение. Чтобы болезнь не давала о себе знать, нужно следовать профилактическим правилам. Человек должен следить за своим весом, правильно питаться. Во многом профилактика остеоартроза зависит и от физической нагрузки: нельзя отказываться от спорта полностью, физкультура в виде простых упражнений должна присутствовать в жизни любого человека, независимо от возраста.

Видео: как лечить остеоартроз

Отзывы

Ирина, 23 года

Моей бабушке поставили субхондральный гонартроз, то есть коленный остеоартроз. Лечится она народными методами, которые помогают не хуже, чем некоторые дорогие препараты, только результат приходится ждать намного дольше. Она сама делает мази из меда и горчицы для компрессов, пьет различные настойки из лекарственных трав.

Валентин, 63 года

Остеоартрозом страдаю 15 лет. Первым признакам не придал значения, о чем потом не раз пожалел. Воспаление снимал долго: пил лекарства, применял мази, ходил на процедуры. Отпустило. Сейчас соблюдаю диету, делаю специальную зарядку, бросаю пить. Болезнь напоминает о себе в сырую погоду, тогда без лекарств не обойтись.

Александр, 54 года

Я КМС по бегу, сейчас работаю тренером. Полученные в молодости травмы при занятиях спортом дали о себе знать несколько лет назад. Заподозрил неладное, когда тазобедренный сустав при ходьбе стал болеть и хрустеть. Диагноз – реактивный остеоартроз. Сейчас сустав беспокоит только после большой физической нагрузки.

sovets.net

Прочтите обязательно другие статьи:

Остеоартроз симптомы Доа 1 степени Остеоартроз локтевого сустава 2 степени Доа плечевого сустава Лечение доа коленного сустава Первичный полиостеоартроз Деформирующий остеоартроз 1 степени Остеоартроз голеностопного сустава