Остеоартроз симптомы

Причины

• Несоответствие между механической нагрузкой на сустав и его способностью противостоять этой нагрузке. Биологические свойства хряща могут быть обусловлены генетически или изменяться под воздействием приобретенных факторов.
• Генетические факторы: обсуждается роль дефектов гена коллагена II типа.
• Избыточная масса тела.
• Дефицит женских половых гормонов – эстрогенов в постменопаузе у женщин.
• Приобретенные заболевания костей и суставов.
• Травмы суставов.
• Операции на суставах.

Симптомы остеоартроза

В целом для остеоартроза характерен механический ритм болей – возникновение боли под влиянием дневной физической нагрузки и стихание за период ночного отдыха, что связано со снижением амортизационных способностей хряща и костных подхрящевых структур к нагрузкам.

При остеоартрозе возможны такие симптомы, как непрерывные тупые ночные боли, связанные с застоем венозной крови и повышением внутрикостного давления. Кратковременная «стартовая» боль возникает после покоя и вскоре проходит на фоне двигательной активности. Стартовые боли обусловлены трением суставных поверхностей, на которых оседает детрит – фрагменты хрящевого и костного разрушения. При первых движениях в суставе детрит выталкивается в завороты суставной сумки, и боли значительно уменьшаются или прекращаются полностью.

Также симптомом остеоартроза является так называемая «блокада сустава» или «застывший сустав» – резко выраженный быстро развивающийся болевой синдром вследствие появления «суставной мыши» – костного или хрящевого фрагмента с ущемлением его между суставными поверхностями или внедрением в мягкие околосуставные ткани. Интенсивность боли при этом лишает пациента возможности сделать малейшее движение в данном суставе.

При наличии воспаления, помимо боли в суставе – как при движении, так и в покое –характерны утренняя скованность, припухлость сустава, местное повышение кожной температуры.

При остеоартрозе постепенно развиваются деформация и тугоподвижность суставов.

Обычно остеоартроз развивается медленно и начинается как заболевание одного сустава, но через некоторое время в процесс включаются и другие суставы, чаще всего те, которые компенсаторно брали на себя повышенную механическую нагрузку, чтобы разгрузить первоначально заболевший сустав.

Остеоартрозу часто сопутствуют заболевания вен (варикозная болезнь вен нижних конечностей, тромбофлебит). Наиболее часто поражаются коленные суставы, суставы кисти, поясничный и шейный отделы позвоночника, тазобедренные суставы, голеностопный сустав, плечевой сустав.

Диагностика

При подозрении на остеоартроз необходимо пройти следующие анализы и исследования:

• Общий и биохимический анализ крови
• Исследование синовиальной жидкости
• Рентген-исследование
• Ультразвуковой метод исследования суставов
• Артроскопию.

Лечение остеоартроза

• Режим и диета. Важно уменьшение массы тела с целью снижения механической нагрузки на сустав. Следует избегать физических перегрузок и травматизации суставов, мягких кресел и подкладывания подушек под суставы; рекомендуют использовать стулья с прямой спинкой и кровать с жестким деревянным основанием, приспособления, облегчающие механические нагрузки на пораженные суставы – корсет, трость, наколенники, выполнение специальных комплексов ЛФК.
• При лечении остеоартроза наиболее оптимальными считаются «короткоживущие» препараты: ибупрофен, диклофенак, кетопрофен. Для быстрого устранения боли назначаются препараты с высокой обезболивающей активностью: диклофенак (раптен рапид).
  
  птен рапид может быть также рекомендован для вводной терапии с целью купирования боли с последующим переходом на другое обезболивающее. Значительно лучшие результаты получены при использовании мелоксикама и нимесулида. При изолированном суставном поражении для лечения остеоартроза используются местные средства в виде мазей, кремов, что позволяет избежать системных побочных реакций, особенно у пожилых, и хондроитина сульфат в сочетании с диметилсульфоксидом (хондроксид).
• При наличии суставного выпота используются внутрисуставные введения кортикостероидов. К сожалению, отдельные аспекты этой терапии остаются противоречивыми (ее относительная эффективность, потенциально повреждающее действие и потенциально структурно-модифицирующее действие), поэтому место длительного применения внутрисуставной кортикостероидной терапии для лечения остеоартроза остается пока не ясным – необходимы длительные исследования. В настоящее время считается, что число внутрисуставных введений в один сустав не должно превышать 3–4 на протяжении одного года.
• Хондроитина сульфат 500 мг 2–3 р./сут., курс 3—6 месяцев.
• Глюкозамин по 1500 мг 1 раз в день курс 6 недель, перерывы между курсами 2 месяца.
• Алфлутоп по 1 мл в/м ежедневно, на курс 20 инъекций. Возможно внутрисуставное введение по 1–2 мл в крупные суставы, на курс 5–6 инъекций, затем продолжают в/м по 1 мл. Повторение курса через 6 месяцев.


• Физиолечение остеоартроза: электросон, электрофорез с 5% раствором новокаина по методике Вермеля, иглорефлексотерапия, микроволновая резонансная терапия, гипербарическая оксигенация, диадинамотерапия, амплипульсотерапия, магнитотерапия, ультрафонофорез, лазеротерапия, гравитационная энергия. Физические факторы – ультрафиолетовое облучение, ультразвуковое облучение, лазерная терапия, диадинамические токи – при синовите; парафиновые и грязевые аппликации – при отсутствии синовита. Курорты с серными, сероводородными, радоновыми источниками, лечебными грязями или рапой.

Профилактика

Одним из весьма эффективных профилактических мер остеоартроза является снижение массы тела путем соблюдения диеты, рациональной физической активности. Для остеоартроза особенно важна комбинация таких упражнений, которые включали бы сочетание постепенного увеличения времени ходьбы и укрепления мускулатуры нижних конечностей. С целью укрепления мускулатуры показаны изометрические сокращения четырехглавой мышцы, которые могут быть достигнуты напряжением коленного сустава, сгибанием с напряжением голеностопного сустава, а также чрескожной электростимуляцией нервов. Укрепления четырехглавой мышцы бедра в течение 6 месяцев уменьшали боль и улучшали функцию коленных суставов.

Немаловажное значение имеет ношение удобной обуви с индивидуально подобранным супинатором при плоскостопии.

Полезно также ношение наколенников при нестабильности сустава или неуверенности больного в его опорности. Такой наколенник также должен быть индивидуально подобран, он не должен нарушать кровообращение в сосудах нижней конечности, особенно при сочетании с нарушением в венозной системе.

В последнее время большое внимание уделяется использованию подпяточных клиньев при поражении коленного сустава.

И необходимо помнить, что больной остеоартрозом должен избегать перегрузок коленных суставов, поэтому любая физическая активность должна чередоваться с отдыхом.

www.diagnos.ru

Этиология (причины развития) остеоартроза

Если причину заболевания выявить не удалось, то остеоартроз принято называть идиопатическим, или первичным. Основными факторами, инициирующими развитие первичного остеоартроза, являются:

• наследственная предрасположенность (изменение генотипа, вследствие которого способность хряща противостоять механическим воздействиям в той или иной степени снижена);
• регулярные физические перенапряжения.

Спровоцировать развитие первичного остеоартроза могут некоторые внешние и внутренние факторы.

Внешние факторы:

• регулярные перегрузки суставов (занятия спортом, работа на ногах);
• травмы и микротравмы сустава;
• чрезмерная подвижность сустава;
• несбалансированное питание;
• злоупотребление алкоголем;
• интоксикации (нитраты, гербициды, соли тяжелых металлов);
• вирусные инфекции.

Внутренние факторы:

• врожденные нарушения структуры сустава;
• наследственные болезни костно-суставного аппарата;
• избыточная масса тела;
• нарушение осанки;
• нарушения кровообращения, как общего, так и местного;
• эндокринные расстройства;
• сопутствующие хронические заболевания, в том числе и артриты, перенесенные ранее.

Причинами вторичного остеоартроза могут быть:

• воспалительные процессы в суставах (ревматоидный артрит, атрит при СКВ, туберкулезе, реактивных артритах);
• травмы суставов;
• дегенеративно-некротические процессы в суставах (асептический некроз кости, болезнь Пертеса).

Несмотря на многообразие этиологических факторов, основными причинами развития остеоартроза являются:

• травмы;
• дисплазии;
• воспаления.

Патогенез заболевания

Причинные факторы остеоартроза запускают процессы раннего старения суставного хряща – замедляется обмен веществ в хрящевой ткани, в результате чего хрящ теряет эластичность, становится шероховатым, на нем появляются трещины, обнажая подлежащую кость.

Следствием сниженной амортизации становится уплотнение суставных поверхностей костей и образование кист, участков ишемии, склероза.

Благодаря компенсаторным процессам хрящ разрастается за пределы сустава, формируя краевые остеофиты.

Конечным результатом вышеописанных процессов является полное разрушение хряща и нарушение функции пораженного сустава.

Симптомы остеоартроза

• Тупые, глубокие боли в области суставов, связанные с движением. На начальных стадиях боли неинтенсивные, возникают при выраженной нагрузке на сустав (часто – при подъеме по лестнице) и проходят после отдыха. По мере прогрессирования заболевания боли усиливаются, возникают при минимальной нагрузке и практически не проходят в покое.
• Боли, появляющиеся при первых шагах больного – так называемые стартовые боли. Когда больной «расходится», боли временно прекращаются, но при продолжающейся нагрузке на сустав возникают вновь.
• Утренняя скованность в области пораженных суставов продолжительностью до 30 минут. В случае присоединения воспалительного процесса время утренней скованности удлиняется.
• Крепитация (скрип, хруст или треск) в пораженном суставе при движениях.
• Ограничение подвижности сустава.
• Внезапное «заклинивание» сустава или «блокадная» боль (резкая боль при малейшем движении).
• По мере прогрессирования заболевания пораженный сустав деформируется, в области межфаланговых суставов появляются так называемые узелки Гебердена и Бушара.

Данное заболевание может поражать любые суставы, но чаще всего в процесс вовлекаются те из них, которые в течение жизни человека испытывают наибольшую нагрузку – крупные суставы нижних, реже верхних конечностей, мелкие суставы кистей.

Диагностика

Предварительный диагноз устанавливается на основании жалоб больного и данных объективного осмотра (деформация сустава, болезненность при пальпации, ограничение объема движений, крепитация). Для подтверждения диагноза проводится рентгенография (на снимке сустава заметно сужение суставной щели, краевые костные разрастания – остеофиты, на более поздней стадии – уплощение суставной поверхности кости).

В общем анализе крови изменений обычно не бывает. Исключение составляет лишь остеоартроз с явлением реактивного синовиита (воспалением суставной сумки) – в этом случает в анализе крови возможно повышение СОЭ до 20–25 мм/ч, незначительный лейкоцитоз.

Лечение

Специалистами разработан специальный алгоритм лечения остеоартроза, включающий в себя 3 этапа. Итак.

І этап

• Устранение механических факторов воздействия на сустав.: разгрузка пораженного сустава, снижение веса, использование трости при ходьбе, ношение корсета, ортопедической обуви.
• Физиопроцедуры: водолечение, тепловые процедуры.
• ЛФК: коррекция осанки, упражнения без нагрузки на суставы.
• Местные НПВС: гели, кремы, мази.

ІІ этап

• При впервые возникшем остеоартрозе или при воспалении сустава – НПВС в таблетках, инъекциях или ректально.
• Хондропротекторы.
• При сохраняющихся признаках воспаления – глюкокортикоиды в сустав.

ІІІ этап

• Если консервативное лечение неэффективно – протезирование сустава.

Профилактика

Основными мерами, предупреждающими развитие и замеляющими прогрессирование остеоартроза, являются:

• снижение избыточной массы тела;
• профилактика травм;
• своевременная коррекция врожденных заболеваний суставов;
• адекватные физические нагрузки.

К какому врачу обратиться

На ранних стадиях остеоартроз лечит врач-ревматолог, затем необходима помощь ортопеда-травматолога. Дополнительно облегчить состояние пациента может врач-физиотерапевт, специалист по лечебной физкультуре и массажу. Пациенту с остеоартрозом и лишним весом необходимо проконсультироваться у эндокринолога и диетолога, ведь ожирение приводит к быстрому прогрессированию заболевания.

Об артрозе коленного сустава в программе «О самом главном»:

myfamilydoctor.ru

Остеоартроз — это заболевание, при котором в суставном хряще возникают изменения дегенеративного характера, и кости сустава, лишенные хрящей, трутся друг о друга. На сегодняшний день полностью излечиться от остеоартроза невозможно, но симптоматическое лечение может быть эффективным.

Термин «остеоартроз» используется для описания заболевания суставов, которое характеризуется потерей хрящевой ткани с последующими изменениями в прилегающей части кости. Однако точного определения остеоартроза нет, поскольку проявляется он по-разному: некоторые люди, у которых рентген выявляет все признаки заболевания, ничего не чувствуют, другие испытывают боль и недомогание, хотя рентген не показывает никаких изменений в ткани хряща.

Остеоартроз становится постоянным спутником многих пожилых людей. Если им поражены тазобедренные суставы, то даже поход в магазин становится непростым делом.

Остеоартроз может поразить почти все суставы тела, это одно из самых распространенных заболеваний суставов -по статистике, один из семи человек старше 55 поражен им, и вероятность заболеть повышается с возрастом.

Дегенерация суставного хряща

В нормальном состоянии суставы не изнашиваются. Исключение составляют лишь те, которые подвергались травме или хирургическому вмешательству. Остеоартроз нередко встречается у тех, кто испытывает постоянные физические перегрузки, например, у профессиональных спортсменов. В хряще, который служит своеобразным буфером между костями сустава, происходят дегенеративные изменения. Со временем хрящ становится тонким и затвердевает.

Развитие остеоартроза на руках вызывает распухание мягких тканей, оцепенелость и боли в суставах. Движения пальцев и запястья затруднены, поэтому больной не может справиться с повседневной работой по дому.

Повреждение костной ткани

Постепенно хрящевая ткань изнашивается, и кости, лишенные прокладки, трутся друг о друга и деформируются. Поврежденные кости и распухшие мягкие ткани вокруг поврежденного сустава вызывают боль и недомогание.

Причины заболевания

Ученым еще не удалось устано­вить точной причины заболевания остеоартрозом, однако можно вы­делить несколько факторов, кото­рые увеличивают риск развития этого болезненного состояния. Среди них можно отметить:

• Возраст — у людей младше 40 лет редко встречаются симпто­мы этого заболевания. Некоторые исследователи полагают, что остео-артроз — это естественный резуль­тат общего износа организма, хотя есть и противники этой точки зре­ния.
• Пол — остеоартрит больше поражает женщин, чем мужчин, особенно уязвима у них область коленного сустава.
• Ожирение — люди с большим весом находятся в зоне риска, по­тому что нагрузка на суставы у них увеличивается.
• Старая травма — зачастую толчком к развитию остеоартроза служит старая травма сустава (полученная, например, при занятиях спортом). В группе риска нахо­дятся и те, кто перенес хирурги­ческую операцию на суставе (ска­жем, удаление хряща).
• Уже существующие проблемы с опорно-двигательным аппара­том — такие заболевания, как рев­матоидный артрит, болезнь Паже (деформация костей) или подагра, свидетельствуют о предрасполо­женности к остеоартрозу.
• Профессиональный риск -возрастает вероятность заболева­ния остеоартрозом в зрелые годы у людей, чья профессиональная деятельность была связана с по­вторяющимися однообразными движениями и повышенной на­грузкой на суставы, скажем у фермеров.
• Генетическая предрасполо­женность — заболевание, известное под названием нодальный (узло­вой) артроз, поражает обычно чле­нов одной семьи.

Виды остеоартроза

Остеоартроз может поразить практически любой сустав тела, однако наиболее уязвимы суставы на бедрах, коленях, руках и больших пальцах ног. Врачи выделяют несколько форм остеоартроза в зависимости от того, поражение каких суставов преобладает.

Остеоартроз крупных суставов

Термин «артроз крупных суставов» используется для обозначения остеоартроза тазобедренного и коленного сустава. Способность к передвижению у людей с этой формой заболевания часто ограничена. Характерной особенностью остеоартроза тазобедренного сустава является то, что он поражает лишь одну сторону, правда в дальнейшем, на более поздней стадии развития заболевания, он затрагивает и второй сустав. Остеоартроз коленного сустава чаще встречается у женщин и поражает обычно сразу оба сустава, нередко у пациента развивается характерное искривление ног и, как следствие, почти полная потеря подвижности.

Узелковый остеоартроз

Узелковый остеоартроз (ос-теоартроз суставов кистей) чаще всего развивается у женщин. Воспалительные процессы в суставах начинаются обычно в период менопаузы. Заболевание поражает суставы кистей рук один за другим и продолжается в течение длительного времени. Через несколько лет воспалительные явления прекращаются, оставляя характерные утолщения костной ткани, так называемые узелки Гебердена.

Узелковый остеоартроз поражает кисти рук, вызывая воспаление. Когда воспаление проходит, на суставах пальцев остаются утолщения, называемые узелками Гебердена.

Однако такая деформация суставов не мешает, не сопровождается болью и не ограничивает подвижность кисти руки, но наличие узелкового ос-теоартроза — это фактор риска, который свидетельствует о возможном развитии остеоартроза коленного сустава в более зрелом возрасте.

Кристаллический остеоартроз

Кристаллический остеоартроз (хондрокальциноз) называется так из-за того, что в поврежденном хряще начинают откладываться кристаллические соли кальция. Он, как правило, поражает колени и запястья.

Спондилез

Остеоартроз может привести к дистрофическим изменениям в наружных отделах фиброзного кольца межпозвоночного диска. Это заболевание известно как спондилез. Оно способно поразить любой отдел позвоночника, начиная с шейного. Иногда в области передней поверхности тел позвонков появляются костные выросты — остеофиты, которые могут давить на нервы. Этот тип заболевания часто протекает бессимптомно и становится заметным лишь в поздней стадии развития. Фактически рентгенологические исследования выявляют признаки спондилеза практически у всех лиц пожилого и старческого возраста.

Симптомы и признаки остеоартроза

Симптомы остеоартроза проявляются постепенно, по мере развития заболевания. Анальгетики, стероидные инъекции, физиотерапия и некоторые дополнительные терапевтические препараты могут облегчить состояние больного.

При остеоартрозе нет четко определенного набора симп­томов, у каждого отдельного человека это заболевание про­является индивидуально. Не­которые люди вообще не испы­тывают боли или каких-то иных признаков заболевания, другие, напротив, страдают от боли и потери подвижности.

Симптомы остеоартроза

Обычно остеоартроз разви­вается медленно, проходят годы, прежде чем появятся отдель­ные симптомы, свидетельствую­щие о том, что человек болен.

Симптомы остеоартроза нарастают медленно, приводя к постепенной утрате подвижности. Скованность в суставах, мышечная слабость и боль затрудняют движения.

Признаки и симптомы остеоартроза:

• Боль и скованность в су­ставах, которые усиливаются при движении и в конце дня.
• Ограничение подвижности пораженной конечности.
• «Хруст» и «скрип» при движении.
• Слабость в мышцах, окру­жающих больной сустав.
• Сустав может опухнуть из-за увеличения количества внутрисуставной жидкости или образования остеофитов (кост­ных выростов).
• Боль в спине — очень часто поражены позвонки и нижняя часть позвоночника. Может развиться слабость в конечностях, если разросшаяся кость давит на нерв.

Прогрессирование остеоартроза

Остеоартроз может постепенно прогрессировать, и симптомы болезни понемногу нарастают. Совершая самые обычные действия — вставая по утрам с кровати, спускаясь по лестнице, — больной испытывает боль. На этой стадии эффективное лечение возможно лишь с помощью оперативного вмешательства.

Лечение остеоартроза

Важно понимать, что сегодня нет такого средства, которое могло бы полностью остановить все дегенеративные изменения при остеоартрозе. Однако комплексное лечение устраняет его проявления, главным образом боль, и замедляет течение болезни.

Лечение может включать:

• Болеутоляющие средства -анальгетики, например, парацетамол, могут облегчить состояние и, как следствие, улучшить подвижность сустава. При воспалении сустава могут помочь нестероидные противовоспалительные лекарства, скажем, ибупрофен. Они применяются в виде таблеток или наносятся на больной сустав в виде геля.
• Стероидные инъекции -при сильных болях врач может назначить инъекции стероидных препаратов непосредственно внутрь сустава. Как правило, боль снимается на несколько недель.
• Легкая физиотерапия -она может помочь уменьшить скованность сустава. Полезны и физические упражнения, укрепляющие мышцы, которые окружают пораженный сустав.
• Дополнительное неоперативное лечение — остеопатия, хиропрактика и акупунктура -также может облегчить состояние больного.

Физиотерапия дает положительный эффект при лечении остеоартроза. Упражнения на велосипедном тренажере помогают уменьшить скованность в коленных суставах.

Оперативное лечение остеоартроза

Если терапия не приносит облегчения, то единственный выход — оперативное лечение. Замена суставов, особенно коленного и тазобедренного, чрезвычайно эффективна, методика таких операций постоянно совершенствуется. Однако при хирургическом вмешательстве существует опасность некоторых осложнений  — внесения инфекции и последующего ослабления искусственного сустава. Хотя риск и минимален, но к оперативному вмешательству прибегают лишь в тех случаях, когда все другие средства не приносят больному облегчения.

Профилактика остеоартроза

Многие люди, у которых обнаружен остеоартроз, озабочены мыслями о будущем. Они боятся, что со временем это заболевание может привести их к инвалидности. В действительности же остеоартроз редко поражает все суставы, а правильно подобранные средства могут устранить симптомы заболевания. Со временем состояние многих пациентов существенно улучшается. Однако важно знать, что простейшие профилактические мероприятия уменьшают вероятность развития остеоартроза, а при его наличии облегчают течение заболевания.

Диета

В настоящее время проводится множество исследований, с помощью которых ученые пытаются установить взаимосвязь между образом жизни, питанием и заболеванием остеоартрозом. Ученые сегодня еще не могут дать точных рекомендаций относительно положительного воздействия какой-либо диеты на ход лечения, однако отдельные пациенты испытывают облегчение, меняя свой образ питания или избегая определенных продуктов. Жизненно важно для всех больных — избавиться от лишнего веса, потому что избыточный вес увеличивает нагрузку на суставы, а это приводит к осложнению их состояния.

Физические упражнения

Больные остеоартрозом часто прекращают заниматься физическими упражнениями из-за того, что боятся причинить вред суставам или избегают боли. В каждом отдельном случае важно найти необходимый баланс между полным покоем и чрезмерной физической нагрузкой. Специалисты советуют придерживаться в данном случае принципа «понемногу и часто» так, чтобы разрабатывать суставы с помощью серии упражнений, но не слишком долго, чтобы не вызвать приступ боли.

Идеальное упражнение для больных — плавание, потому что пока суставы разрабатываются, вода поддерживает тело. Гидротерапевтический бассейн особенно рекомендуется пациентам с тяжелой формой остеоартроза. Укрепление мышц, окружающих сустав, тоже необходимо. Врач-физиотерапевт может подобрать соответствующий курс упражнений. Например, пациентам с пораженным коленным суставом рекомендуется укреплять четырехглавую мышцу в области бедра.

Болеутоляющие средства

Наряду с обычными болеутоляющими средствами многие больные прогревают больные суставы с помощью электрогрелки или бутылки с горячей водой. Снимают боль некоторые мази, вызывая ощущение приятного тепла на коже. При воспалении сустава можно облегчить состояние, приложив к больному месту обернутый в ткань лед.

Бытовая помощь

Даже самые обычные работы по дому могут стать обременительными для больных, поэтому им помогают различные бытовые приборы, например электрооткрыватели или специальные сиденья для ванны.

medznaika.ru

Общее понятие о заболевании

Патологическое состояние изначально связано с постепенным распадом хрящевой ткани, а после с распадом подхрящевой кости и других составляющих сочленения. Заболевание начинает формироваться на фоне недостатка кислорода и способно выражаться в различных формах с разной областью локализации болезненного процесса. Остеоартроз считается одним из распространенных заболеваний с момента начала ведения статистики. В основном дегенеративно-дистрофическая патология диагностируется у людей в возрасте 40–60 лет. Из числа ревматических патологий данное состояние обнаруживается у более 60% больных.

Хроническая прогрессирующая ревматическая патология с дегенеративно-дистрофическим поражением суставов образуется в результате различных повреждений суставов. Основа патогенеза остеоартроза:

• сначала происходит утоньшение хряща, находящегося на кости;
• из-за разрушения хрящевой ткани начинается отделение своеобразных кусков, которые пускаются в свободное плавание, способны проникнуть в синовиальную оболочку и вызывать синовит;
• эти изменения приводят к необратимым последствиям в суставных частях, которые в совокупности называются остеоартрозом.

В результате этих изменений хрящевая ткань становится шероховатой. Заболевание дополняется формированием краевых остеофитов, образующихся с поверхностной стороны костной ткани.

Этиология формирования состояния

Остеоартроз суставов образуется под влиянием сразу нескольких провоцирующих факторов. Опытные медики утверждают, что хроническая патология является непосредственным признаком старения. Однако, сегодня заболеть этой патологией могут и молодые люди в возрасте до 30 лет. Выделяют две формы заболевания. Классификация остеоартроза в зависимости от формы:

• идиопатический локализованный (поражение менее 3 суставов), генерализованный (поражение более 3–5 суставов);
• вторичный.

Эпидемиологические исследования позволяют выделять ряд этиологических факторов, тесно связанных с развитием остеоартроза. При остеоартрозе причины могут быть следующими:

• возрастные дистрофические изменения суставного хряща;
• наследственная предрасположенность;
• физиологическая нагрузка на сочленения;
• механическая нагрузка;
• обменные нарушения и эндокринный дисбаланс;
• нарушение кровообращения и питания хрящевой ткани сустава;
• болезни соединительной ткани аутоиммунного характера;
• ожирение;
• инфекционные патологии в организме.

Дегенеративная патология иногда развивается на фоне заболеваний аллергического характера. Часто данное заболевание обнаруживается после перенесенного перелома внутри сустава и других травм.

Этапы развития дегенеративной патологии и формы

Остеоартроз позвоночника и других сочленений в опорно-двигательном аппарате человека проходит 4 степени развития, прежде чем понадобиться хирургическое вмешательство. Стадии остеоартроза:

1. 0 стадия — здоровый сустав без клинических и рентгенологических признаков.
2. На 1 стадии развития заболевания симптомы проявляются не сильно. Это незаметная форма дегенеративной патологии. Первая стадия не страшна, можно вернуть здоровье суставам, если вовремя диагностировать состояние. Остеоартроз 1 степени не ярко проявляется, поэтому больные не спешат на прием к доктору.
3. Заболевание 2 степени характеризуется деформированием суставной поверхности. Болезненность усиливается при движении, пациент быстро устает. На второй стадии дегенеративного процесса начинается уменьшение объемов и преобразование мышечной ткани.
4. Если заболевание добралось до 3 степени, то суставы практически не двигаются, хрящ стирается, они костенеют.

Дальнейшее отсутствие терапии приводит к утрате движений. В результате пациент может передвигаться только с опорой на трость или ходунки. На третьей степени инвалидность полагается, поскольку пациент неспособен себя обеспечить.

Клиническая картина заболевания в зависимости от локализации

Дегенеративно-дистрофическим изменениям подвержены любых группы суставов. В патологический процесс вовлекается позвоночник, тазобедренное сочленение, колени, плечевые и локтевые суставы. Часто болезнь одолевает межфаланговые суставы.

Клиника при поражении локтевых и плечевых соединений

Главный признак хронического заболевания — боль, обостряющаяся в период движения. Болезненность возникает после длительной нагрузки, после отдыха она проходит. Однако, на следующие сутки боль возвращается, со временем становится сильнее. Дегенеративная патология проявляется уменьшением амплитуды движений, пациенту тяжело поднять руку или отвести назад. Данным заболевание часто страдают пловцы. При обнаружении 2 степени плечевого остеоартроза спортсмену грозит дисквалификация.

Течение локтевого вида болезни аналогично. Сначала начинается незначительная боль, которая со временем перерастает в острые приступы. Происходит разрушение гиалинового хряща, защищающего кости от трения. Начинаются дегенеративные процессы, сопровождающиеся формированием дефектов и эрозий хрящевой пластинки, разрастанием костной ткани. При повреждении одной руки, в скором времени заболевание переходит на вторую конечность.

Как проявляется болезнь с локализацией в тазобедренном сочленении?

Коксартроз является одной из самых тяжелых видов болезни. Примерно ¼ всех случаев приходиться на остеоартроз тазобедренного сустава. Хроническая патология заканчивается серьезным нарушением функциональности сустава. Поэтому крайне важно распознать дегенеративное заболевание на ранних стадиях развития. При заболевании остеоартроза симптомы при 2 степени могут быть следующими:

• быстрое утомление мышц бедра;
• локализация боли в области паха, с иррадиацией в ягодицы и поясницу;
• ограничение снижения подвижности на ранних этапах заболевания;
• далее, появляется усиление болезненности;
• хромота;
• атрофия мышечной ткани на стороне поражения.

На третьей стадии заболевания происходит значительное усиление болезненности. Пациент практически перестает ходить, требуется опора. Рентгенологические признаки остеоартроза указывают на полное исчезновение хряща и развитие анкилоза. Обезболивающие средства перестают помогать, поэтому врачи склоняют пострадавшего к радикальным методам лечения.

Как распознать патологию при болезненности межфаланговых сочленений?

Суставы пальцев часто страдают от проявлений остеоартроза. Поражение пальцев рук происходит чаще всего у пожилых пациентов. В группу риска входят женщины в период климакса, имеющие отягощенную наследственность. Остеоартроз межфаланговых суставов проявляется:

• появлением костных разрастаний;
• суставная щель сужается;
• деформация видна невооруженным глазом;
• возможно образование «суставных мышей».

При остеоартрозе межфаланговых суставов пациенту тяжело двигать пальцами, держать в руках вилку или ложку. Приходится приспосабливаться, что приводит к образованию стойкой деформации, при этом нет возможности изменить положение пальцев.

Клиническая картина при поражении позвоночного столба

Остеоартроз позвоночника проявляется механическими, венозными и стартовыми болями. Болезненность появляется после тяжелого трудового дня, за ночь дискомфорт проходит, но при отсутствии терапевтических мер она усиливается. Остеоартроз позвоночника поражает все отделы позвоночного столба. При остеоартрозе позвоночника симптомы следующие:

• суставы подвергаются деформации;
• место поражения становится отечным;
• недостаточное кровоснабжение мозга, если в результате дегенеративного процесса произошло пережатие кровеносных сосудов;
• хруст;
• недомогание.

На последней стадии остеофиты становится слишком большими, человек начинает горбиться из-за боли, что приводит к образованию горба на спине. Остеоартроз позвоночного столба вызывает головокружение, шум в ушах, повышение артериального давления.

Как обнаруживают заболевание?

Диагностика остеоартроза проводится в частной или государственной поликлинике, выбор зависит от предпочтений пациента и доверия врачу, практикующему в выбранном медицинском учреждении. Для постановки диагноза потребуется пройти:

• рентгенограмму;
• сдать общий анализ крови;
• пройти артроскопию и исследование синовиальной жидкости;
• УЗИ, КТ или МРТ.

Диагностика остеоартроза проводится не всеми вышеперечисленными методами. Вопрос о целесообразности проведения диагностических методов решает лечащий врач. Постановка диагноза остеоартроз осуществляется после получения доктором всех результатов и снимков. После формулировки диагноза назначают лечение.

Поделиться статьей:

sustavzhiv.ru

Лечение остеоартроза

Лечение остеоартроза направлено на облегчение боли, снижение уровня инвалидности и поддержку активного образа жизни у больных остеоартрозом так долго, насколько это возможно. Остеоартроз нельзя вылечить полностью, но лечение может облегчить симптомы и предотвратить их влияние на повседневную жизнь. Прежде всего рекомендуются попробовать справиться с заболеванием без лекарств, для чего:

• пользоваться надежными источниками информации об остеоартрозе (этот сайт и организации, на которые мы ссылаемся, являются достоверными источниками);
• регулярно выполнять упражнения для совершенствования физической формы и укрепления мышц;
• снизить массу тела, если у вас избыточный вес.

Если у вас легкая или средняя степень остеоартроза, вам может не понадобиться дополнительное лечение. Ваш врач может дать вам совет о том, как справляться с симптомами с помощью коррекции образа жизни. Этого может быть достаточно для контроля над заболеванием.

Изменения в образе жизни

Остеоартроз можно контролировать путём улучшения общего состояния здоровья. Ваш врач может дать вам совет, каким образом вы в состоянии помогать себе сами: например, как снизить вес и вести активный образ жизни.

Физические упражнения являются главенствующим способом лечения остеоартроза вне зависимости от возраста и уровня физической подготовки пациента. Ваша физическая активность должна включать в себя комплекс упражнений для укрепления мышц и улучшения общей физической подготовки.

Если остеоартроз вызывает у вас боли и тугоподвижность, вам может показаться, что физические упражнения усугубят течение заболевание, но это не так. Как правило, регулярные физические упражнения улучшают подвижность в суставах, приводят к укреплению мышечного корсета тела и ослаблению симптомов заболевания. Упражнения также хороши для снятия стресса, снижения веса и улучшения осанки, что в комплексе значительно облегчит течение остеоартроза.

Ваш лечащий врач или физиотерапевт может составить индивидуальный план занятий, включающий упражнения, которые вы сможете самостоятельно выполнять дома. Важно следовать этому плану, так как в ряде случаев чрезмерная нагрузка или неправильное выполнение упражнений могут привести к повреждению суставов.

Избыточный вес или ожирение ухудшает течение остеоартроза. Лишний вес увеличивает нагрузку на поврежденные суставы, способность к восстановлению которых понижена. Особую нагрузку испытывают суставы нижних конечностей, на которые ложится основной ​​вес.

Лучшим средством для снижения веса является правильный режим физических нагрузок и здоровая диета. Перед началом занятий план тренировок необходимо обсудить со своим лечащим врачом. Он поможет составить оптимальную для вас программу упражнений. Ваш врач также посоветует, как снизить вес медленно и без ущерба здоровью.

Лекарственные средства для лечения остеоартроза

Ваш врач обсудит с вами список лекарств, которые помогут контролировать симптомы остеоартроза, в их числе и обезболивающие средства. Вам может понадобиться комбинация нескольких способов лечения: физиотерапии, лекарственные препараты, а также хирургические способы коррекции.

Тип болеутоляющего (анальгетика) врач может порекомендовать пациенту в зависимости от того, насколько выражены боли, а также от наличия у пациента других заболеваний или проблем со здоровьем.Если вы испытываете боли, вызванные остеоартрозом, ваш врач сначала может предложить приём парацетамола. Его можно купить в аптеках без рецепта. Лучше всего принимать его регулярно, а не ждать, пока ваша боль станет невыносимой.

Важно! При приеме парацетамола всегда соблюдайте дозировку, исходя из рекомендаций врача, и не превышайте максимальную дозу, указанную на упаковке.

Если парацетамол неэффективен, врач может назначить более сильные обезболивающие. Это могут быть нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). НПВП — обезболивающие, уменьшающие воспаление. Есть два типа НПВП, и они работают по-разному. Первый тип — традиционные НПВП (например ибупрофен, напроксен или диклофенак), второй тип — ингибиторы ЦОГ-2 (циклооксигеназы 2), которые относятся к группе коксибов (например целекоксиб и эторикоксиб).

Некоторые НПВП выпускаются в виде кремов, которые наносятся непосредственно на область пораженных суставов. Большая часть НПВП доступны в аптеках без рецепта. Они могут быть особенно эффективны, если у вас остеоартроз коленных суставов или рук. Препараты облегчают боль и одновременно уменьшают отеки в суставах.

НПВП могут быть противопоказаны людям с определенными заболеваниями, такими, как астма, язвенная болезнь желудка или стенокардия. Также не рекомендуется принимать НПВП вскоре после перенесённого сердечного приступа или инсульта. Не принимайте без назначения врача ибупрофен или диклофенак, если у вас имеется хотя бы одно из перечисленных выше противопоказаний. Если вы принимаете аспирин в малых дозах, проконсультируйтесь с врачом, следует ли вам использовать НПВП.

Если врач назначает НПВП, он, как правило, также назначает одновременный приём так называемых ингибиторов протонной помпы (ИПП). Дело в том, что НПВП могут повредить слизистую оболочку желудка, защищающую его от разрушающего воздействие соляной кислоты. ИПП уменьшают количество соляной кислоты, вырабатываемой желудком, снижая риск повреждения слизистой оболочки. При приёме ингибиторов ЦОГ-2 риск возникновения проблем с желудком невелик, но, все же, нужно принимать ИПП, если вы употребляете ЦОГ-2 на регулярной основе.

Опиоидные анальгетики, такие, как кодеин — другой вид болеутоляющих, способных облегчить боль, если парацетамол не оказывает должного эффекта. Опиоидные анальгетики могут снять сильную боль, но вместе с этим они могут вызывать побочные эффекты, такие, как сонливость, тошнота и запоры.

Кодеин встречается в составе распространенных препаратов в сочетании с парацетамолом — например, в таких, как «Коделмикст». Другие опиоидные анальгетики, которые могут быть назначены при остеоартрозе, имеют в своем составе трамадол и дигидрокодеин («ДГК Континус»). Оба препарата выпускаются в виде таблеток и растворов для инъекций. Трамадол противопоказан, если у пациента эпилепсия. Дигидрокодеин не рекомендуется пациентам с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Беременным женщинам противопоказан приём опиоидных анальгетиков. Опиодиные анальгетики отпускаются в аптеке строго по рецепту врача.

При назначении опиоидных анальгетиков, врач может выписать слабительное во избежание возникновения запоров.

Если у вас остеоартроз суставов рук или коленей, и НПВП не облегчают боль, врач может выписать мазь с капсаицином. Мази с капсаицином блокируют передачу нервных импульсов, вызывающих болевые ощущения. Эффект от препарата развивается спустя некоторое время от начала использования. Боли должны немного стихнуть за первые две недели применения мази, но может пройти до месяца, прежде чем лечение станет в полной мере эффективным.

Для достижения эффекта наносите небольшое количество мази (размером с горошину) на кожу в области пораженных суставов не чаще четырех раз в день. Не наносите крем с капсаицином на повреждённую или воспаленную кожу и всегда мойте руки после процедуры.

Не допускайте попадание крема с капсаицином на чувствительные участки кожи, такие, как глаза, рот, нос и половые органы. Капсаицин получают из перца чили, поэтому при попадании на чувствительные участки тела он может вызывать очень болезненные ощущения в течение нескольких часов. Однако серьёзного вреда здоровью это не причинит.

Вы можете заметить ощущение жжения на коже после нанесения капсаициновой мази. В этом нет ничего страшного, и, чем дольше вы его используете, тем реже будут появляться подобные ощущения. Тем не менее, старайтесь не использовать слишком много мази и не принимать горячую ванну или душ до и после её нанесения, так как это может усилить чувство жжения.

Внутрисуставные инъекции

При тяжелых формах остеоартроза лечение с использованием обезболивающих может быть недостаточным для того, чтобы контролировать симптомы болезни. В этом случае возможно лекарство вводят непосредственно в сустав, поражённый остеоартрозом. Эта процедура известна как внутрисуставная инъекция.

Чаще всего для лечения остеоартроза используются внутрисуставные инъекции кортикостероидов, уменьшающих отеки и боли. Также в нашей стране для инъекций используется гиалуроновая кислота, которая является естественным компонентом внутрисуставной жидкости и снижает боли в суставах на срок от 2 до 12 месяцев после процедуры. В то время как Национальный институт здравоохранения и клинической практики Великобритании не рекомендует внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты.

Поддерживающая терапия (физиотерапия)

При проведении чрескожной электронейростимуляциии (ЧЭНС) используется аппарат, который помогает ослабить боль, вызванную остеоартрозом. Процедура вызывает онемение нервных окончаний в спинном мозге, контролирующих восприятие боли, и вы перестаёте чувствовать болевые ощущения.

Лечение ЧЭНС обычно проводит физиотерапевт. Маленькие электрические накладки (электроды) крепятся на кожу над пораженным суставом. Эти электроды передают небольшие электрические импульсы, поступающие от аппарата ЧЭНС. Физиотерапевт подбирает оптимальную для пациента силу импульсов и длительность сеансов.

Применение горячих или холодных компрессов (процедуру иногда называют термотерапией или криотерапией) на область сустава может облегчить боль и симптомы остеоартроза у некоторых людей. Грелка, наполненная горячей или холодной водой и приложенная к пораженному остеоартрозом участку, может эффективно ослабить боль. Также можно приобрести специальные горячие и холодные компрессы, которые можно охлаждать в морозильной камере или нагревать в микроволновой печи, — работают они подобным образом.

Обездвиженность суставов может привести к атрофии мышц и к усилению симптома тугоподвижности, вызванного остеоартрозом. Сеансы мануальной терапии проводит физиотерапевт или мануальный терапевт. В терапии используются методы растяжки, чтобы сохранить эластичность и гибкость ваших суставов.

Если из-за остеоартроза у пациента снижена подвижность или появились трудности с выполнением повседневных задач, существуют разные вспомогательные приспособления. Лечащий врач может направить пациента к врачу ортопеду для получения консультации или помощи.

Если у пациента остеоартроз суставов нижних конечностей, таких, как тазобедренные, коленные или суставы стопы, врач ортопед может предложить специальную обувь или стельки для обуви. Обувь с амортизирующими подошвами создана, чтобы уменьшать давление на суставы ног во время ходьбы. Особые стельки помогают распределять ​​вес более равномерно. Ортезы и фиксаторы работают таким же образом.

Если у пациента остеоартроз тазобедренного или коленного сустава, негативно отражающийся на подвижности, ему может понадобиться вспомогательная опора при ходьбе — например, трость или палочка. Пользуйтесь тростью со стороны больной ноги, чтобы частично снизить давление на пораженный сустав.

Шина (кусок твердого материала, используемый для поддержки сустава или кости) также может быть полезна, если вам нужно снять нагрузку с больного сустава. Врач должен рассказать и показать вам, как её правильно использовать.

Если поражены суставы рук, может понадобиться помощь в выполнении повседневных задач, при которых задействованы руки, например, при откручивании водопроводного крана. Такие приспособления, как специализированные насадки на рукоятку смесителя, могут значительно облегчить выполнение подобных действий. Лечащий врач может проконсультировать и дать советы по использованию специальных устройств в вашем доме или на рабочем месте.

Хирургическое вмешательство при остеоартрозе

Остеоартроз требует хирургического вмешательства в очень редких случаях. Иногда операция является действенной при остеоартрозе тазобедренного, коленных суставов или сустава основания большого пальца руки. Врач может предложить операцию, если другие методы лечения оказались неэффективными, или, если один из ваших суставов сильно поврежден.

Если пациенту требуется операция, доктор направляет его к хирургу. Проведение хирургической операции может значительно снизить симптомы остеоартроза, повысить подвижность и качество жизни. Тем не менее, операция не гарантирует одновременное и полное избавление от всех симптомов, боль и тугоподвижность суставов может проявляться в зависимости от вашего состояния.

Существует несколько различных видов хирургического лечения остеоартроза. В ходе операции можно восстановить поверхность суставного хряща, заменить сустав целиком или вернуть ему правильное положение.

Артропластика — операция по замене сустава, чаще всего проводится при поражении тазобедренных и коленных суставов.

В процессе выполнения этой операции, хирург удаляет пораженный сустав и заменяет его на искусственный протез, изготовленный из специальной пластмассы и металла. Искусственный сустав может служить до 20 лет, однако через какое-то время его потребуется заменить.

Существует также новый тип операций на суставах, называемый шлифовкой. При этой операции через небольшой разрез в области сустава производится удаление поврежденной части суставных поверхностей и замена их имплантами. При выполнении такого рода операций используются исключительно металлические компоненты. Операция хорошо подходит для молодых пациентов.

Артродез сустава проводится, если протезирование сустава не возможно. Это процедура по фиксации сустава в постоянном положении. Сустав станет крепче и будет намного меньше болеть, но подвижность в суставе полностью теряется.

Остеотомия рассматривается в тех случаях, если у пациента остеоартроз коленных суставов, но он слишком молод для хирургического протезирования (артопластики). Хирург добавляет или удаляет маленькую часть кости либо ниже, либо выше от коленного сустава. Это помогает перераспределить нагрузку на коленный сустав и уменьшить давление на поврежденную его часть. Остеотомия облегчает симптомы остеоартроза, хотя в дальнейшем всё равно может потребоваться протезирование колена.

Дополнительные и альтернативные методы лечения

Многие люди, страдающие от остеоартроза, практикуют альтернативные методы лечения. Есть доказательства, что некоторые из видов лечения могут облегчать симптомы, однако эксперты не согласны с тем, что альтернативные методы действительно могут способствовать замедлению развития болезни.

Иглоукалывание, ароматерапия и массаж — наиболее часто используемые варианты дополнительного лечения остеоартроза. Некоторые люди считают, что подобные виды лечения помогают, хотя они могут быть дорогими и на них тратится много времени.

Есть несколько пищевых добавок для лечения остеоартроза, среди которых наиболее распространены две — это хондроитин и глюкозамин. Глюкозамина гидрохлорид не показал положительного эффекта, но существуют доказательства того, что глюкозамин сульфат и хондроитина сульфат могут облегчить симптомы, практически не вызывая побочных эффектов.

Стоимость этих добавок может быть высокой. Национальный институт здравоохранения и клинической практики Великобритании не рекомендует врачебное назначение хондроитина или глюкозамина, но признает, что пациенты часто их принимают по собственному желанию.

Существуют также лекарственные препараты, содержащие хондроитин и глюкозамин сульфаты. В нашей стране они используются официальной медициной для лечения остеоартроза.

Препараты раздражающего действия существуют в виде гелей и мазей, при втирании в кожу подобные лекарства вызывают согревающий эффект. Некоторые из них могут быть использованы для лечения боли в суставах, вызванной остеоартрозом. Исследования показали, что раздражающие средства практически или вовсе не имеют эффекта при лечении остеоартроза. По этой причине их использование не рекомендуется.

napopravku.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Остеоартроз лечение Доа 1 степени Остеоартроз локтевого сустава 2 степени Доа плечевого сустава Лечение доа коленного сустава Остеоартроз 1 2 степени Остеоартроз диагноз Остеоартроз что это такое как лечить