Подагра симптомы причины лечение


Подагра чаще проявляется у мужчин после 40 лет, хотя в группу риска попадают и женщины, особенно после менопаузы. Это заболевание сопровождается сильной болью и покраснением в суставе. Подагра известна еще с древних времен и прежде считалась болезнью богачей, так как возникает из-за частого злоупотребления алкоголем, жирными и мясными яствами. На сегодняшний день с этой болезнью сталкиваются 3 человека из 1000. В общепринятом понятии подагра – это заболевание суставов, связанное с отложением солей.

Что такое подагра и как она возникает?

Подагра возникает на фоне нарушения обмена веществ, что приводит к отложению мочевой кислоты в различных тканях организма. Страдают в первую очередь ткани, которые не получают достаточного кровоснабжения: хрящи, суставы, сухожилия. Почки не справляются с постоянным поступлением пуриновых оснований, что приводит к повышению их концентрации. При подагре воспаляются все суставы, включая суставы пальцев ног и рук. При несвоевременном лечении и не соблюдении правил профилактики, болезнь приобретает хроническую форму. Больной должен знать все о болезни: чем опасна подагра, лечение народными средствами, лечение медикаментами.

Причины развития подагры и факторы риска

Существует несколько причин возникновения подагры:


  • Наследственность;
  • Малоподвижный образ жизни и лишний вес;
  • Злоупотребление спиртными напитками;
  • Большое количество пищи и напитков, содержащих мочевую кислоту: крепкий черный чай, какао, кофе, шоколад, пиво, чечевица, горох, красное мясо и субпродукты, некоторые сорта жирной рыбы, жирные продукты;
  • Переохлаждение и перегрев суставов;
  • Заболевания почек, при которых они не справляются с выводом пуриновых оснований и применение некоторых лекарственных средств;
  • Проведение противоопухолевой терапии.

Осложнения при подагре

Главным осложнением подагры считается поражение почек и появление так называемых подагрических узлов. Подагра может спровоцировать возникновение камней в почках, мочекаменную болезнь, выраженный атеросклероз. Особенно опасно заболевание в сочетании с сахарным диабетом и артериальной гипертензией.

Камни в почках являются серьезной причиной почечной недостаточности, что в итоге может привести к летальному исходу. В запущенных формах подагра приводит к дегенеративным изменениям суставов.

Симптомы подагры

Развитие подагры проходит в несколько этапов. На первом этапе накопление мочевой кислоты протекает безболезненно и бессимптомно. Больной, как правило, не подозревает о сбоях в организме. Если подагру не выявили на ранней стадии, то она принимает острую форму, которая сопровождается сильными болями, иногда с лихорадкой. В этот период очень важно обратиться к врачу, начать лечение и придерживаться диеты. Если острые приступы не проходят в течение полугода или года, то подагра приобретает хроническую форму.


Проявление подагры начинается с приступа подагрического артрита. Сначала воспаляются суставы. Чаще всего болезнь поражает голеностопный, коленный суставы или сустав большого пальца на ноге. Обычно первые симптомы возникают ночью или ранним утром. Сустав сильно опухает, болит, становится горячим, кожа начинает лосниться и приобретает красный цвет. Днем боль может стихнуть, а к вечеру опять усилиться. Острый приступ подагры длится от 2-3 дней до недели. Вторичный приступ подагры может поразить другие суставы и привести к их частичному разрушению.

Явный признак подагры – появление больших шишек или наростов на суставах. Если наросты лопаются, на их месте появляются беловатые кристаллы. При этом больной чувствует сильную боль и не может полноценно двигаться.

При хронической форме заболевания подагрические узлы (тофусы) начинают откладываться в различных тканях организма. В большинстве случаев, узелки образовываются вокруг пальцев (особенно на ногах), на локтях, коленях. Реже тофусы появляются на ушных раковинах, вокруг спинного мозга, в районе голосовых связок.

podagra-prichiny-simptomy-lechenie-2

Лечение подагры традиционными методами


При первых признаках подагры следует обратиться к врачу-ревматологу. Традиционный способ лечения заключается в применении лекарств и соблюдении диеты. Медикаментозный курс и ограничения в еде должны привести в норму уровень мочевой кислоты и снизить нагрузку на почки. Только квалифицированный врач может назначить действенный препарат с учетом всех индивидуальных особенностей.

Как правило, доктор прописывает нестероидные противовоспалительные препараты: диклофенак, метиндол, бутадион, напроксен, индометацин. Для скорого уменьшения концентрации мочевой кислоты назначаются такие средства: оротовая кислота, милурит, аллопуринол, тиопуринол, гепатокатазал. При острой боли врач может назначить колхицин. Все медикаменты следует запивать большим количеством воды и во время лечения строго следить за питьевым режимом.

Диета для больных подагрой

Главной частью лечения является диета. Без изменения питания о выздоровлении не может быть и речи, ведь именно пищевые привычки чаще всего становятся причиной болезни.

Больному прописывается дробное питание. Есть нужно часто, но небольшими порциями, контролируя чувство голода и аппетит. Необходимо учиться вставать из-за стола слегка голодным, но не делать больших перерывов между трапезами.


podagra-prichiny-simptomy-lechenie-3

Для профилактики и лечения подагры рекомендованы занятия спортом. Это может быть классическая утренняя гимнастика, плавание, прогулки на велосипеде, быстрая ходьба. Больным подагрой нужно обязательно следить за питанием, причем не только во время болезни. Приоритетными должны стать блюда, приготовленные на пару, или отваренные в воде. Полностью исключаются жирные, жареные, маринованные, копченые блюда. В первое время лечения следует полностью отказаться от соли. Противопоказаны также острые соусы с большим количеством специй, мясные и рыбные бульоны, холодец. Разрешенные жиры – растительное, топленое и сливочное масло (10 г в день).

Диета при подагре предполагает употребление большого количества свежих овощей, фруктов, ягод, компотов.

Кофе, чай, какао следует заменить натуральным морсом, киселем, компотом, отварами из шиповника, тысячелистника, аралии, мяты и пшеничных отрубей. Полезно есть ягоды, цитрусовые, яблоки, арбузы. Овощи желательно есть сырыми, но несколько раз в неделю их можно заменять на отварные или тушеные.

Некоторые овощи содержат слишком много пуринов, поэтому их нужно исключить. К ним относятся: цветная капуста, щавель, помидоры, шпинат, спаржа, бобовые культуры.


Абсолютно безвредны для больных подагрой огурцы, свежая и квашеная белокочанная капуста, кабачки, картофель.

В рационе должны быть молочные продукты, особенно натуральный творог и йогурты, хлеб из муки грубого помола, крупы, отварные яйца. На время лечения белки ограничиваются до 200-300 г отварного нежирного мяса в неделю.

Больным подагрой рекомендовано проводить один раз в неделю разгрузочные дни. Можно выбрать один из вариантов: овощной разгрузочный день (1,5 кг овощей без соли и масла в любой кулинарной обработке), фруктовый (1,5 кг фруктов, кроме бананов и винограда), кефирный (1,5 литра кефира), кефирно-творожный (500 г кефира и 400 г творога). Разгрузочный день позволяет снизить концентрацию мочевой кислоты и улучшить обменные процесс. Людям с лишним весом разгрузочные дни помогут избавиться от нескольких килограммов.

Очень важно во время лечения и после него пить достаточно чистой воды без газа. Полезно употреблять щелочную минеральную воду, например, Боржоми. Во время разгрузочных дней можно пить только воду, травяной или слабый зеленый чай.

При подагре полностью запрещено голодание, так как при отказе от пищи сильно повышается уровень мочевой кислоты. Также следует полностью отказаться от алкогольных напитков, особенно пива. Если у больного наблюдается ожирение, необходимо переходить на низкокалорийную диету.

Лечение подагры народными средствами


Многие приверженцы нетрадиционной медицины предпочитают подагру лечить народными средствами. К настоящему времени скопилась масса рецептов, которые помогают снять болевой синдром и избавиться от злополучного заболевания. Народные средства, как правило, предлагают лечение натуральными травами и природными средствами.

SONY DSC

Лечение подагры луковым супом

Обыкновенный луковый суп или отвар хорошо помогает при болях в суставах, вызванных подагрой, артритом, остеохондрозом, артрозом.

Для приготовления супа понадобится 2-3 луковицы на 1 литр воды. Неочищенный лук складывают в кастрюлю с водой и ставят варится на средний огонь. Варить суп следует до полного размягчения лука. Готовый отвар процеживают через марлю или сито и пьют по одному стакану 3 раза в день до еды. Курс составляет 10-14 дней.

Лечение подагры рыбными компрессами

Эффективным средством при лечении болей в ступнях, пяточных шпор, подагры считаются рыбные компрессы. Для этого необходимо взять 1-2 кг рыбы, отделить мясо от хребта, мелко нарезать, разделить на равные части, расфасовать в отдельные пакетики и сложить в морозилку. Перед сном разморозить 1 пакетик, надеть его на больную ногу, а поверх надеть теплый носок. Если проводить эту процедуру каждую ночь в течение 10 дней, то боль отступит. Главное – не забывать утром хорошенько мыть ноги с ароматным мылом.


Лечение подагры салом

Купите обычное свиное сало и прикладывайте его к больным местам. Возьмите небольшой кусок сала, приложите его к отекшему суставу и зафиксируйте это место бинтом. Делайте такой компресс на ночь и к утру вы почувствуете улучшение.

Сало можно не только прикладывать, но и втирать. Небольшие куски сала нужно втирать в больное место до тех пор, пока они не станут совсем маленькими. Свиной жир хорошо справляется с болью, снимает отек, улучшает кровообращение. Во время лечения салом рекомендуется налегать на пшеничную кашу с маслом. Она помогает уменьшить скопление солей в суставах.

Сливочное масло от подагры

Распространенный метод лечения подагры – мазь на основе домашнего несоленого сливочного масла. Чтобы ее приготовить, необходимо взять в равных частях масло и спирт. Масло на сковороде растапливают до появления пены и медленно вливают спирт. Затем смесь перемешивают и поджигают до полного выпаривания. Полученное средство остужают, перекладывают в баночку и оставляют в холодильнике. Используют мазь в период обострения, втирая в больное место перед источником тепла (батарея, обогреватель, камин).

Лечение подагры активированным углем

Активированный уголь спасает не только во время отравлений, но и используется для лечения подагры. Рецепт очень прост.


пите несколько пачек активированного угля и сотрите его в порошок с помощью кофемолки или скалки. В результате должно выйти примерно полстакана порошка. К нему добавьте столовую ложку семени льна и столько же чистой воды. Полученную кашицу накладывают на пораженное место, обматывают полиэтиленом и закрепляют бинтом. Активированный уголь уменьшает концентрацию солей и боль постепенно уменьшается. Тем, у кого во время лечения возникли проблемы с ЖКТ, не повредит применять уголь внутрь из расчета 1 таблетка на 10 кг веса.

Йодированная соль от подагры

В кастрюлю насыпьте 500 г йодированной соли, добавьте немного воды и кипятите до тех пор, пока вода не выпарится. Далее добавьте 200 г куриного жира или медицинского вазелина, хорошенько все перемешайте и оставьте настояться. На ночь сделайте компресс из полученной массы. Наложите раствор на шерстяную ткань, приложите к больному месту и закрепите все бинтом. Параллельно рекомендуется пить отвар из липы.

Лечение подагры с помощью яблок

Яблоки – природный целитель. Известно, что несколько яблок в день помогают избежать серьезных заболеваний. В период лечения подагры старайтесь есть свежие и запечённые яблоки, а также делайте отвары и настои из них.

Отвар готовится очень быстро. Вскипятите воду, закиньте в нее порезанные яблоки без косточек, через 10 минут выключите огонь и дайте напитку настояться. Яблочный отвар желательно пить вместо чая целый день. Тонко нарезанные яблоки можно просто запаривать кипятком вместе с травами.


Рецепт раствора йода для лечения подагры

Уменьшить солевые отложения хорошо помогает раствор йода с аспирином. Для получения целебного средства сотрите в порошок 5 таблеток аспирина и добавьте к ним 10 мл йода. Раствором натирают проблемные места на ночь и надевают теплые носки или перчатки.

Для усиления эффекта можно делать ванночки с йодом. На 3 литра теплой воды добавляют 9 капель йода и 3 чайные ложки поваренной соды. Если такие ванночки делать каждый день, то солевые отложения значительно уменьшатся.

Чесночная настойка при подагре

Чесночную настойку используют при лечении многих болезней, в том числе подагры. Для ее приготовления понадобятся: 500 г чеснока, 1 литр спирта, фруктовый сок или молоко. Чеснок превращают в кашицу, заливают спиртом и ставят на солнечное место на 10 дней. Готовое средство процеживают и принимают по 20-40 капель вместе с молоком или фруктовым соком утром натощак.

Снять боль в суставах помогает также чесночно-уксусный компресс. Возьмите 3 головки чеснока, залейте их 500 г уксуса 9% и настаивайте полученную смесь 15 дней.

Подагра: лечение народными средствами и травами

Подагру издревле лечили травяными настоями, сборами, отварами. В разном соотношении и комбинациях травы помогают избавиться от боли и симптомов болезни. Они действуют медленнее, чем лекарства, но при этом не несут негативных последствий для организма.

Прекрасно помогают при отложениях солей ванночки и примочки из аптечной ромашки. Для их приготовления на 10 литров воды добавляют 100 г ромашки и 200 г поваренной или морской соли.


Популярное народное средство от подагры – компрессы из хвойного отвара. Компресс готовят из 500 г свежей хвои, которую заливают небольшим количеством кипятка. Снадобье следует потомить под крышкой в течение часа, а потом варить на медленном огне или водяной бане около 1 часа. Компрессы лучше всего делать на ночь.

Очень полезная трава для тех, кто столкнулся с отложением солей – череда. Ее можно заваривать как чай и пить в горячем виде. Самой ценной считается череда в виде нераскрывшихся бутонов. Такой чай подойдет и тем, кто переживает острую боль, и тем, кто находится на стадии профилактики.

Если у вас обнаружена подагра, лечение народными средствами поможет снять болевой синдром и избежать рецидива в будущем. Полезно принимать настой из листьев брусники. На стакан кипятка берут 2 столовые ложки брусники и настаивают 30 минут. Такой отвар следует принимать 3 раза в день по 100 г.

Известное народное средство от подагры – настойка из сныти. Ее готовят из 3 чайных ложек на 2 стакана кипятка. Средство должно настояться в течение 2-3 часов, после чего его следует процедить и пить 4 раза в день перед едой.

Еще одно народное средство – настойка из цветков сирени. Насобирайте полную пол-литровую банку сирени, залейте ее 200 г спирта и поставьте на неделю в темное место. Периодически доставайте и встряхивайте настойку. Готовое снадобье следует принимать по 20-30 капель 3 раза в день перед едой.

Тем, у кого уже обнаружена подагра, лечение народными средствами позволит не возвращаться к болезни в будущем или быстро снять ее симптомы без применения лекарственных средств. В случае острой боли, стоит все-таки обратиться к врачу, так как последствия подагры бывают очень плачевными. Следите за питанием и старайтесь больше двигаться на протяжении дня.

vse-narodnye-sredstva.ru

Подагра. Симптомы, причины, лечение.

пдхрнамлеченама

Подагра, или подагрический артрит — это болезнь, при которой в организме происходит нарушение обмена веществ, и в суставах откладываются соли мочевой кислоты. Это очень неприятное, но легко поддающееся лечению заболевание.

Встречается подагра относительно нечасто. Хотя само слово «подагра» мне приходится слышать чуть ли не каждый день. Например, большинство бабушек называет «подагрой» артроз большого пальца ноги. Обычно они так и говорят: «У меня на ноге выросла подагра».

В действительности подагра, хотя и поражает все те же большие пальцы ног, чаще всего удел мужчин. У женщин подагра (настоящая, истинная подагра) встречается в несколько раз реже.

Раньше, каких-нибудь 100 лет назад, подагра вообще считалась исключительно мужской болезнью. Но в наше время, в связи с тем, что женщины стали лучше питаться, есть больше мяса и колбас, подагра у них стала встречаться гораздо чаще, чем, например, столетие назад.

Кроме того, подагра у женщин стала встречаться чаще из-за употребления некоторых лекарств, в первую очередь — лекарств от повышенного давления. Некоторые препараты для снижения повышенного артериального давления при длительном применении приводят к повышению концентрации в организме мочевой кислоты.

Но все равно у мужчин подагра проявляет себя гораздо острее и «агрессивнее», поскольку на концентрацию мочевой кислоты заметное влияние оказывают мужские половые гормоны.

Ниже я расскажу вам про симптомы, признаки и лечение подагры, а также о том, какой диеты нужно придерживаться при этой болезни.

Признаки подагры

«Классическая» подагра относится к группе артритов. Она развивается у людей, имеющих наследственную предрасположенность к этой болезни. Причем потенциальный больной может даже не подозревать о своей наследственности.

Скажем, если его родители или родственники ведут здоровый образ жизни, не злоупотребляют спиртным и правильно питаются, то болезнь у них может не проявиться и будет всю жизнь существовать только в латентном, скрытом виде.
А наш потенциальный больной, имеющий предрасположенность к этому заболеванию, спровоцирует у себя болезнь только в том случае, если будет вести не совсем здоровый (с точки зрения склонности к подагре) образ жизни.

Так, типичный подагрик — это часто (но не всегда) полный мужчина, злоупотребляющий либо алкоголем, либо так называемыми «пуриновыми продуктами питания»: мясом, мясными супами, копченостями, рыбно-соленой пищей, субпродуктами (печенью, почками), бобами, фасолью, шоколадом, виноградным вином.

При злоупотреблении перечисленными продуктами происходит повышенное образование в крови мочевой кислоты, которая, в свою очередь, образует плохо растворимую соль урата натрия. Когда концентрация мочевой кислоты в крови достигает предельного уровня, ее соли в виде микрокристаллов осаждаются в полости сустава, образуя там своеобразное «депо».

Наличие микрокристаллов урата натрия в полости сустава является для него серьезным раздражителем. Но тем не менее кристаллы могут долгое время находиться в суставе бессимптомно — до тех пор, пока какая-либо провокация (физическая перегрузка, стресс, длительное голодание или, наоборот, перебор «пуриновых продуктов» и спиртного) не спровоцирует острую подагрическую атаку, то есть приступ подагры. Именно регулярные острые приступы подагры — главный признак этой болезни.

Симптомы подагры

Первые атаки подагрического артрита практически всегда бывают краткосрочными. Начинается приступ обычно внезапно, чаще всего ночью. Воспаляется в большинстве случаев сустав большого пальца ноги (иногда один, иногда оба). Реже воспаляются большие пальцы на руках, коленные, голеностопные, локтевые суставы, пяточные сухожилия и совсем редко — лучезапястные суставы.

Боль такая, что, по рассказам моих пациентов, хочется от нее буквально «лезть на стену». Пораженный сустав распухает, краснеет, кожа над ним становится ярко-красной или багряной и горячей на ощупь. Даже легкое прикосновение к воспаленному суставу или малейшее движение в нем причиняют невыносимую боль. 3—4 дня больной мучается, как вдруг приступ проходит, будто ничего и не было.

Однако спустя какое-то время боль так же внезапно повторяется. Причем, если в начале болезни интервалы между приступами достаточно длительные, от одного до восьми месяцев, а сами приступы непродолжительны, то со временем все меняется. Приступы становятся все длительнее, а интервалы между ними — короче.

В конце концов, наступает момент, когда боль в суставах становится постоянной, а промежутки между приступами практически отсутствуют. Это состояние называется «подагрический статус», или хронический подагрический артрит. При хроническом подагрическом артрите происходит разрушение суставного хряща, а в прилежащих к суставу костях образуются особые дефекты — «пробойники», которые представляют собой полость, заполненную микрокристаллами урата натрия.

Кроме того, кристаллы урата натрия могут откладываться даже под кожей, образуя белесые твердые узелки, заполненные кашицеобразной массой. Такие узелки называются тофусами, и чаще всего они располагаются на ушных раковинах или около суставов. Иногда тофусы прорываются и через образовавшийся свищ выделяются кристаллы мочевой кислоты. К счастью, обычно в течение нескольких дней после прорыва тофуса ранка заживает без последствий.

Помимо вышеперечисленных неприятностей подагра, особенно запущенная, почти всегда сопровождается отложением уратов в почках, что приводит к мочекаменной болезни, а иногда и к воспалению почек (пиелонефриту).

Важно знать! Женские варианты подагры обычно протекают гораздо мягче. У женщин очень редко бывают острые подагрические приступы, гораздо реже образуются тофусы и пробойники в костях. Чаще всего женская подагра проявляет себя нерезкими хроническими болями в колене или голеностопном суставе. И догадаться, что это не артроз, опытный врач может только по сильной отечности воспаленного сустава, нехарактерной для артроза.

Лечение подагры

Поставив пациенту диагноз, я обычно без всякой иронии говорю: «Поздравляю, у вас подагра». Я действительно не иронизирую, ведь из всех возможных диагнозов этот — один из самых благоприятных. Подагра очень легко поддается лечению и не представляет особой сложности для грамотного специалиста.

Хотя и здесь, как это часто бывает, не обходится без «ложки дегтя в бочке меда». Да, подагра очень хорошо лечится, но многие больные подагрой не хотят принять те условия, которые нужны для выздоровления — поскольку «условиями» является отказ от тех продуктов питания (и алкоголя), которые вызвали нарушение обмена веществ. И когда я говорю пациентам, что для избавления от болезни надо отказаться от любимых кушаний и спиртного, меня зачастую просто не хотят слышать.

Потому каждый раз мне приходится терпеливо объяснять, что без диеты не может быть и речи о выздоровлении — какие бы «крутые» лекарства не применялись. Другое дело, что во многих случаях диета — мера временная, и при соблюдении определенных условий через год-два жесткие ограничения можно будет отменить.

Лекарственная терапия подагрического артрита состоит из двух составляющих: лечение острого приступа и терапия собственно подагры.

Для купирования острой подагрической атаки с успехом применяют нестероидные противовоспалительные препараты (вольтарен, ибупрофен, мовалис, нимулид и др.), или специальный антиподагрический препарат короткого действия — колхицин. Местно на больной сустав можно поставить водочный компресс.

Препараты для купирования острого приступа используют недолго, коротким трех-семидневным курсом. А непосредственно для терапии подагры, при отсутствии противопоказаний, на протяжении нескольких месяцев или лет используют препарат, уменьшающий образование мочевой кислоты в организме — пуринол, он же аллопуринол.

Соблюдение диеты и применение пуринола (аллопуринола) приводит к нормализации состояния больных в течение первого же месяца терапии. Хотя первую неделю, на фоне терапии пуринолом или аллопуринолом, может даже случиться обострение заболевания. Но затем приступы становятся слабее и случаются все реже, а со временем прекращаются вовсе.

И примерно через год, при хорошем самочувствии моего подопечного, я допускаю некоторые послабления в его режиме. Я спрашиваю пациента, что бы он хотел отменить — диету или прием медикаментов, поскольку дальше мы можем ограничиться чем-то одним. Если пациент уже привык к диете, то нет смысла ее нарушать. В этом случае лучше снизить дозу принимаемых лекарств или отменить их вовсе.

Если же больной с трудом переносит ограничения в питании, то тогда можно отказаться от диеты, но продолжать прием медикаментов. Однако применять лекарства придется на протяжении нескольких лет —  что, в общем-то, не страшно, поскольку пуринол (аллопуринол) редко вызывает какие-либо побочные эффекты и в целом хорошо переносится больными.

Лечение народными методами.

1. ШАЛФЕЙ.

100 грамм шалфея на 6 л воды. Кипяти 10 мин., остуди так, чтобы рука терпела, и парь больные ноги или руки в этом отваре. Парь от получаса до часа. Предварительно отлей литр отвара и поддерживай его горячим, подливай его в таз время от времени. Процедуру делай перед сном 1 — 2 мес.. В результате этих процедур рассасываются шишки, проходят боли. После процедуры одень теплые носки (либо перчатки) и ложись в кровать. Следи, чтобы в комнате не попадал холодный воздух и сквозняки.

2. Растопи сливочное масло. Когда масло начнет закипать, сними с него пенку и добавь чистого спирта 1:1, размешай. Подожги эту смесь и дай спирту выгореть. Масса, которая в результате останется — отличное средство от подагры. Втирай в больные места. Надо при этом обязательно находиться вблизи мощного источника тепла: плиты, камина, костра.

3. ПЧЕЛОУЖАЛИВАНИЕ.

Отличное средство при подагре, но пользуйся осторожно. У некоторых людейаллергия на пчелиный яд. Пчелоужаливанием успешно лечатся артриты, ревматизм, невралгии, подагра и др. болезни.

4. СИРЕНЬ МАЙСКАЯ (ЦВЕТКИ).

а) цветы насыпь в поллитровую бутыль, не утрамбовывая, до верха, залей спиртом или водкой. Настаивай 3 нед. в темноте, профильтруй. Пей по 30 кап. перед едой трижды в день. Пей 90 дней. Этой же настойкой растирай больные места, делай компрессы. Помогает при подагре, отложении солей.
б) две ст. ложки цветков залей стаканом водки либо 70% спирта, настаивай неделю в темноте, периодически встряхивай. Принимай  настойку по 20 — 30 кап. спиртовой (50 капель водочной) трижды в день до еды.

5. РОМАШКА АПТЕЧНАЯ (ЦВЕТКИ).

а) отвар ромашки (100 грамм ромашки на 10 л воды) смешай с 200 грамм соли. Делай ванны для рук или ног.

б) смешай в кастрюле ромашку аптечную и цветки черной бузины, слегка залей кипятком и подогрей. Профильтруй, наполни подушечки из материи, прикладывай на больное место, можешь обвязать. Этот способ применяют при подагре, зубной боли, флюсе с опухолью щеки, прострелах в пояснице, головных болях.

6. ЗЕМЛЯНИКА.

Когда созревает земляника, ешь ее свежую в весь сезон как можно больше. Полезно при нарушении обмена веществ, ревматизме, подагре.

7. Заври череду свежевскипяченой водой и настаивай 15 мин., не укутывая, но накрыв фарфоровым блюдцем. Профильтруй и пей горячим. Этот настой должен быть золотистого цвета, если он получился зеленовато-мутный, значит череда была неправильно собрана и высушена, и принимать его не стоит. Череда не должна быть перезрелой, собирают ее, когда только появляются бутоны цветов, сушат обязательно в затененном месте небольшими пучками.

8. БУКОВИЦА (ПОЛЕВОЙ ШАЛФЕЙ).

5 грамм травы с цветками залей стаканом кипятка, добавь 2 ст. ложки десертного вина или портвейна. Укутай, настаивай 15 мин.. Принимай треть стакана перед едой трижды в день.

9. ВАХТА ТРЕХЛИСТНАЯ (ЛИСТЬЯ).

Пять грамм листьев вахты залей стаканом кипятка. Укутай, настаивай час, профильтруй. Пей четырежды в день до еды по четверти стакана .
Вариант: полчайной ложки на 2 стакана кипяченой и охлажденной воды. Настаивай 8 часов, профильтруй. Пей 2 — 4 раза в день до еды по полстакана.

10. ПЛЮЩ ОБЫКНОВЕННЫЙ.

Полчайной ложки листьев на стакан охлажденной кипяченой воды. Настаивай час, профильтруй. Пей четырежды в день по четверти стакана.

11. ПЫРЕЙ ПОЛЗУЧИЙ.

2 ч. ложки корневищ пырея на стакан воды. Кипяти 10 мин., укутай, настаивай час, профильтруй. Принимай по 2 ст. ложки трижды в день.
Или  4 ч. л. корневищ (сухих) на стакан охлажденной кипяченой воды. Настаивай 12 часов, профильтруй. Отфильтрованные корневища залей стаканом кипятка, укутай, настаивай час, профильтруй. Смешай оба настоя, принимай при подагре.

12. РЯСКА МАЛЕНЬКАЯ (ВСЕ РАСТЕНИЕ ЦЕЛИКОМ).

Растение чисто вымой и измельчи. 1 ст. ложку настаивай 3 дня в стакане водки, профильтруй, отожми. Принимай с водой по 15 — 20 кап. 2 — 3 раза в день.
Другой вариант: измельченную ряску смешай с медом и принимай по  грамму дважды в день при подагре или ревматизме.

13. АГАВА АМЕРИКАНСКАЯ.

Приготовь настойку: 10 грамм свежих листьев агавы на полстакана 70%-го спирта, настаивай полторы недели в темноте. Принимай по 20 кап. трижды в день перед едой.

14. ШИШКИ ХМЕЛЯ.

Для лечения подагры или ревматизма возьми 1 ст. л.  порошка сухих шишек, разотри со  столовой ложкой свиного несоленого сала либо сливочного масла. Используй как болеутоляющую мазь.

15. ХВОЩ ПОЛЕВОЙ (ТРАВА).

Две ч. ложки сухого сырья залей 2 стаканами кипятка. Укутай, настаивай два часа, профильтруй. Принимай по ст. ложке 5 раз в день.

Противопоказание!  Может раздражать почки, нельзя принимать при нефрите, неврозонефрите.

16. ЯБЛОНЯ ДОМАШНЯЯ (ПЛОДЫ И СОК).

Яблоки мешают образованию мочевой кислоты, поэтому используются при любых болезнях, связанных с накоплением мочевых солей в организме, при хроническом ревматизме, подагре. Полезны настои и отвары на яблоках.
Нарежь 3 — 5 яблок с кожурой, прокипяти в накрытой посуде 10 минут, настаивай четыре часа и пей теплым несколько раз в день. Либо просто заваривай чай с яблоками.

17. БАРБАРИС.

Настаивай 25 грамм коры барбариса в полстакане 70% спирта неделю-полторы в темноте. Принимай по 30 кап. трижды в день. Эта настойка вызывает растворение отложенных солей. Постепенно уменьшаются подагрические узлы, снижаются мышечные боли.

18. ОСИНА (ВНУТРЕННЯЯ КОРА МОЛОДЫХ ВЕТВЕЙ, ЛИСТЬЯ).

Приготовь настойку из коры и листьев. Пропорции: 1 ч. сырья на 10 ч. спирта (70%) . принимай с водой трижды в день по 25 — 30 кап..

19. ЛЬНЯНОЕ СЕМЯ.

Две ч. ложки семян отваривай 15 мин. в полутора ст. воды, настаивай 10 минут, потом 5 мин. взбалтывай в бутылке, профильтруй. Пей по ст. ложке 5 раз в день.

20. КАПУСТА ОГОРОДНАЯ.

Капусту едят в виде салатов при подагре. К больным местам прикладывай сырые листья, они снимают подагрическую боль.

21. ЧЕРНАЯ СМОРОДИНА.

Столовую ложку листьев черной смородины завари в пол-литре кипятка, укутай и настаивай два часа, профильтруй. Пей по полстакана 5 раз в день. Эти листья имеют сильное потогонное действие, выводят из организма пуриновые вещества, избыток мочевой кислоты. Хорошее средство от ревматизма и подагры.

22. БЕРЕЗА БЕЛАЯ, ПОВИСЛАЯ (ЛИСТЬЯ, ПОЧКИ, СОК).

Спиртовая настойка. Принимай с водой трижды в день по 15 — 20 кап..
Отвар: 5 грамм почек на стакан воды. Кипяти 15 мин. на слабом огне. Укутай, настаивай 1 час, профильтруй. Принимай по четверти стакана через час после еды четырежды в день.

Другой вариант: столовую ложку листьев березы (сухих) залей стаканом кипятка, укутай, настаивай шесть часов, профильтруй. Пей по полстакана трижды в день.
Препараты, сделанные из березы используют при подагре, ревматизме, различных заболеваниях суставов. Нельзя принимать при воспалениях почек.

Наружно применяют спиртовую настойку на березовых почках, делают компрессы и растирания.

Весной пей березовый сок трижды в день  по 0,5 — 1 стакану. Очищает кровь, помогает при подагре, ревматизме, артрите.

23. ПИЖМА ОБЫКНОВЕННАЯ (ЦВЕТЫ).

Возьми 1 ст. ложку пижмы (цветочных корзинок). Залей стаканом кипятка. Укутай, настаивай два часа, профильтруй и пей по ст. ложке трижды в день за полчаса до еды. Наружно применяй в виде теплых ванн или компрессов в качестве обезболивающего средства при ревматизме, при болях в суставах и подагре.

24. ЧЕСНОК ПОСЕВНОЙ.

Измельчи 40 грамм чеснока, настаивай в накрытой посуде в полстакане спирта или водки (чтобы улучшить вкус, добавь 5 мятных капель). Принимай за полчаса до еды по десять капель дважды в день. Нельзя принимать полнокровным,эпилептикам, беременным женщинам.

25. ЧЕРНИКА.

1 — 2 ч. ложки ягод на стакан кипятка, укутай, настаивай 3 — 4 часа, подсласти. Пей 5 — 6 раз в день по четверти стакана.

26. РЕПА.

Отвари корень репы, разотри, прикладывай к больным местам.

27. Анестезин — 1,5 грамма, ментол — 2,5 грамма, новокаин — 1,5 грамма, спирт 90%-й — 100 мл.
Смазывай больные места дважды в день.

zdoroviezybki.ru

Причины развития подагры

1. Прием лекарственных препаратов: мочегонных (тиазидовые диуретиков), низкие дозы аспирина (1гр в сутки), циклоспорины.
2. Заболевания и состояния, которые ведут к появлению подагры: сахарный диабет, ожирение, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, метаболический синдром, хроническая почечная недостаточность, отравления свинцом, трансплантация органов, псориаз, заболевания крови. Обострению подагры способствует внутривенное введение контраста (при рентгенологических обследованиях), травмы, оперативные вмешательства.
3. Риск возникновения подагры крайне высок у лиц, имеющих привычку употребления продуктов, содержащих  большое количество пуриновые основания (жирные сорта мяса, морепродукты, алкогольные напитки, газированные напитки).
4. Подагра чаще развивается у мужчин (возраст 30-60 лет), у женщин подагра развивается гораздо реже и преимущественно в менопаузальном периоде.

Симптомы подагры

Острый подагрический артрит начинается с поражения одного сустава, чаще всего большого пальца стопы. Возникновению острого артрита могут предшествовать обильное употребление пищи, прием алкоголя, травма, хирургическое вмешательство. Заболевание развивается внезапно, рано утром возникает резкая боль, отек и покраснение, симптомы быстро нарастают и достигают пика в течение 24 – 48 часов. Боль становиться резко выраженной, пациенты часто не могут надеть носки или дотронуться до больного сустава. Острая подагра может сопровождаться повышением температуры тела до 38 градусов. Резкой слабостью, общим недомоганием. Даже при отсутствии лечения обострение подагрического артрита исчезает постепенно в течение 5 – 7 дней.

Острый подагрический артрит

Острый подагрический артрит

По мере прогрессирования заболевания и при отсутствии адекватного лечения приступы артрита становятся более частыми и продолжительными, вовлекаются новые суставы ног. Появляется деформация суставов за счет узелковых отложений и костных разрастаний, тофусов.

Тофусы при подагреТофусы – это кристаллы мочевой кислоты, которые откладываются в околосуставных тканях, представляют собой безболезненные, плотные узелки желтоватого цвета. Наиболее часто располагаются в области ушных раковин, локтевых, голеностопных суставах, суставов кистей и стоп.

Постепенно появляется тугоподвижность суставов, что затрудняет передвижения пациентов. Велик риск возникновения переломов. Каждое новое обострение подагрического артрита значительно ухудшает течение заболевания, способствует быстрому развитию осложнений.

В основном мочевая кислота выделяется почками, отложение солей мочевой кислоты в почечных лоханках ведет к развитию мочекаменной болезни. Отхождения конкрементов (камней) проявляется интенсивными болями в поясничной области – почечной коликой.

Диагностика подагры

1. Биохимический анализ крови. Выявление гиперурекимии: повышение уровня мочевой кислоты у мужчин свыше 0,42 ммоль/л, у женщин свыше 0,36 ммоль/л. Определения уровня креатинина крови – для выявления почечной недостаточности.
2. Исследование синовиальной жидкости пораженного сустава. При химическом или микроскопическом исследовании определяют кристаллы мочевой кислоты, в посеве отсутствует бактериальная флора.
3. Рентгенография суставов определяет изменения при хроническом подагрическом артрите.
4. УЗИ почек. Выявление рентгеннегативных конкрементов (камней).

Рентгенография суставов - подагрический артрит

Рентгенография суставов — подагрический артрит

Консультация: ревматолога, нефролога, хирурга.

Лечение подагры

Важное значение для предотвращения обострения подагры имеет соблюдение диетических рекомендаций. Это ограничение употребления: мясных и рыбных продуктов, бобовых, щавеля, шпината, цветной капусты, малины, инжира, шоколада, крепкого чая, кофе. Запрещается употребление алкоголя, прежде всего вина и пива.

Рекомендуется увеличение объема выпиваемой жидкости до 2 литров в сутки, если нет противопоказаний. Это клюквенный морс, соки, щелочные минеральные воды. Постепенная нормализация массы тела является обязательным для пациента, так как способствует снижению уровня мочевой кислоты в крови.

Цель медикаментозного лечения является уменьшение болей во время приступа и лечение нарушений пуринового обмена.

Во время острого приступа подагры пациенту рекомендован полный покой, особенно больной конечности. Следует придать возвышенное положение стопе, приложить к больному суставу пузырь со льдом, а после стихания боли – согревающий компресс. Для лечения приступа применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Препарат, его дозу, кратность приема, длительность  рекомендует лечащий врач.

Для достижения стойкого снижения мочевой кислоты, что предотвращает прогрессирование подагры, применяют антиподагрические препараты (алопуринол, сульфинперазон, уралит т.д.). Эти препараты применяются длительно (годами). Необходимый препарат подбирает лечащий врач индивидуально для каждого пациента, в зависимости от возраста, сопутствующих заболеваний, уровня мочевой кислоты в крови.

При формировании крупных тофусов, при изъязвлении тканей, наличия свищей рекомендовано оперативное лечение – удаление тофусов, так как они уже не могут рассосаться при приеме антиподагрических препаратов, и могут значительно ограничить функцию суставов.

Физиотерапия при подагре 

В остром периоде применяют аппликации раствора димексида на пораженный сустав. Он обладает обезболивающим и противовоспалительным действием. Перед началом процедуры проводят пробы на чувствительность к димексиду (наличие аллергической реакции), через 24 часа после пробы начинают процедуры. Для аппликаций применяют 30-50%раствор димексида (разводят чистый димексид кипяченой водой). Салфетку, смоченную в растворе, кладут на больной сустав. Вначале продолжительность процедуры составляет 10 минут, в дальнейшем ее увеличивают до 2 часов. В период  ремиссии применяют аппликации с грязями, парафином, озокеритом, что способствует улучшению функции суставов, снижает в них содержание уратов.

В период ремиссии пациентам показано санаторно-курортное лечение. На состояние здоровья пациентов, течение заболевания  оказывают благоприятное воздействие оздоровительные мероприятия: диетическое питание, прием щелочных минеральных вод, бальнеотерапия, грязелечение.

Фитотерапия при подагре

В комплексном лечении с диетой и антиподагрическими препаратами применяют фитотерапию. Настой листьев брусники (1/2стакана 3 раз в день). Настой листьев черной смородины (½ стакана  4-5 раз в день).  Настой готовят: 1 столовая ложка сухих листьев на 500мл кипятка, настоять 2 часа, процедить. Применяют плоды черники.

Диета при подагре

Диета при подагреИз рациона необходимо исключить или свести до минимума продукты и блюда, содержащие в больших количествах пурины, поскольку из пуринов образуется мочевая кислота.

Продукты, употребление которых нужно исключить: печень, почки, мозги, лёгкие, мясо молодых животных, цыплята, мясные и рыбные бульоны. Пациент с подагрой должен отказаться от приёма алкоголя, так как он угнетает выведение почками мочевой кислоты и таким образом способствует повышению её концентрации в крови.

Продукты, употребление которых нужно ограничить: бобовые (фасоль, горох, бобы), щавель, шпинат, баклажаны, редис, цветная капуста, спаржа, грибы, ракообразные, икра, рыба (балтийская сельдь, сардины и т.д.). Допустима крупная рыба. 

Потребность организма в калориях при подагре следует удовлетворять в основном за счёт углеводов. В небольших количествах в рационе могут присутствовать яйца, мучные и крупяные блюда, нежирные сорта рыбы, говядина, баранина. Рыбу и мясные блюда следует употреблять в пищу в отварном виде, не чаще 2–3 раз в неделю. Одна порция должна быть не больше 250 г. Во время приступа артрита рыбу и мясо необходимо полностью исключить. Пища должна содержать необходимое количество витаминов, поэтому полезны отвары шиповника, лимоны, яблоки, чёрная смородина. Без ограничений можно употреблять молоко и молочные продукты, зерновые (хлеб, каши, отруби), большинство овощей (картофель, морковь, капуста, огурцы, помидоры, тыква, лук, морковь, свёкла, редис, сельдерей), орехи, арбузы, дыни, ягоды и фрукты, специи. Известно, что вишня, клубника, смородина и другие тёмные красные и синие ягоды снижают концентрацию мочевой кислоты в крови, поэтому полезны при подагре в любом виде. При отсутствии заболеваний почек и сердца необходимо обильное щелочное питьё (2–2,5 л в день), хорошо для этого подходят фруктовые и ягодные компоты, щелочные минеральные воды.

Профилактика подагры

Пациенты, страдающие подагрой, наблюдаются ревматологом и терапевтом (семейным врачом). Два раза в год, они проходят комплексное обследование (определение уровня мочевой кислоты, креатинина). УЗИ почек и рентгенографию суставов проводят 1 раз в год.

Осложнения подагры

Ранние нарушения пуринового обмена обратимы, при условии своевременной диагностики и лечения, но на стадии хронической подагры с поражением органов (сердце, мозг, почки) прогноз заболевания неблагоприятный. Поражение почек развивается у 30-50% больных подагрой. При стойком повышении уровня мочевой кислоты у каждого 4 больного подагрой развивается хроническая почечная недостаточность.

Консультация врача по теме подагра

Вопрс: Почему при приеме антиподагрических препаратов наступает обострение?
Ответ: В начале лечения антиподагрическими препаратами (чаще аллопуринолом) может возникнуть острый подагрический артрит вследствие выделения мочевой кислоты из тканевых депо организма. Поэтому в целях профилактики необходимо назначать одновременно НПВП.

Вопрос: Как долго следует принимать антиподагрические препараты, если уровень мочевой кислоты нормализовался?
Ответ: Антиподагрические препараты принимают в течение года, после чего можно сделать перерыв на 2 месяца (при нормальном содержании мочевой кислоты в крови), при условии соблюдения диеты.

Врач терапевт Востренкова И.Н

www.medicalj.ru

Как развивается подагра

Главная причина болезни — повышенный уровень мочевой кислоты в крови. При подагре кристаллы мочевой кислоты откладываются в суставах и органах. Это приводит к частичному или полному разрушению сустава. Болезнь поражает суставы пальцев, стоп, кистей, локтей и коленей. Чаще всего от подагры страдают пальцы ног.

Без правильного своевременного лечения подагра захватывает новые суставы, приводит к проблемам с почками и мочевым пузырём. Болезнь нередко переходит в хроническую форму.

Развитие подагры проходит в четыре стадии:

  1. Бессимптомная стадия.
  2. Острый подагрический артрит.
  3. Межкритический период.
  4. Хронические подагрические отложения в суставах.

Причины подагры

Подагра возникает в двух случаях. Первый — организм вырабатывает слишком много мочевой кислоты, и почки не успевают ее выводить. Второй — когда количество мочевой кислоты в норме, однако почки не справляются со своей функцией.

В группе риска по возникновению болезни находятся люди, которые:

  • страдают от артериальной гипертонии, гиперлипидемии, лишнего веса, почечной недостаточности, сахарного диабета, проблем с желудком;
  • предпочитают пищу, богатую белком — мясо, рыбу, грибы, фасоль, горох;
  • мало двигаются;
  • проходят противоопухолевую терапию;
  • часто употребляют алкогольные напитки, особенно пиво.

Существует наследственная предрасположенность к подагре.

Виды и симптомы подагры

Подагра бывает острой и хронической.

Признаки острой подагры проявляются по время приступов болезни. Они случаются после переедания и употребления алкоголя. У приступа подагры следующие признаки:

  • ночью или ранним утром появляется острая боль в суставе;
  • днём боль немного утихает, но к ночи вновь усиливается;
  • сустав воспаляется — в большинстве случаев, это сустав большого пальца на ноге;
  • сустав опухает, повышается температура;
  • кожа вокруг сустава краснеет и лоснится;
  • появляются другие симптомы — тошнота, изжога, повышается давление, пропадает аппетит.

Хроническая форма болезни развивается через несколько лет после первого приступа подагры, если не лечить заболевание. Хроническая тофусная подагра обычно становится причиной нарушения работы почек, вызывает почечнокаменную болезнь и подагрический нефрит.

Осложнения при подагре

Без правильного лечения при подагре образуются подагрические узлы — тофусы, по ним врач легко ставит диагноз. Тофусы представляют собой отложения соли мочевой кислоты. Узелки желтоватого цвета образуются на ногах, ушных раковинах, локтях, стопах, пальцах кистей, бедрах, голенях, на лбу и возле хрящевой перегородки носа. Когда узелки лопаются, видны белые кристаллы мочевой кислоты. Человек ощущает сильную боль в поражённых участках.

Организм человека воспринимает подагрические узлы как инородное тело, с которым нужно бороться. В результате увеличивается число лейкоцитов и начинается воспаление.

Болезнь часто сочетается с сахарным диабетом и ожирением.

Подагра без лечения приводит к мочекаменной болезни. При этом камни в почках образуются из кристаллизованной мочевой кислоты. Камни в почках могут вызвать почечную недостаточность и привести к летальному исходу.

Что делать при остром приступе подагры

Наши советы не помогут моментально снять боль, но сократят продолжительность приступа подагры.

При первых признаках подагры подложите подушку под больную часть тела. Если боль трудно терпеть, приложите лёд. На больное место можно наложить компресс с мазью Вишневского или димексидом. Как можно больше пейте — желательно, минеральную или простую воду, молоко, кисель. Старайтесь меньше кушать, ешьте жидкие каши и овощные бульоны. Проконсультируйтесь с врачом.

Если не обратиться к доктору, приступ подагры может длиться несколько дней. Без своевременной терапии приступы становятся чаще и продолжительнее. Правильное лечение помогает остановить болезнь и избежать острых проявлений.

mz-clinic.ru

Лечение подагры должно быть направлено на предупреждение и купирование острого приступа и отложения уратов в тканях, а также на их рассасывание.

С помощью современных лечебных препаратов можно как быстро купировать острый приступ подагры, так и нормализовать содержание мочевой кислоты в сыворотке у большинства больных (при условии применения соответствующих препаратов в течение всей жизни).

Бессимптомная гиперурикемия требует лечения только в том случае, если содержание мочевой кислоты в сыворотке крови достаточно велико — постоянно выше 0,54 ммоль/л и, следовательно, имеется большой риск развития острого приступа или образования камней из уратов. При гиперурикемии ниже 0,54 ммоль/л, не сопровождающейся клиническими симптомами .подагры, лечения не требуется.

Лечение острого приступа подагры. Наиболее сильным средством, подавляющим острый подагрический артрит, является препарат безвременника — колхицин. По современным взглядам, механизм действия колхицина заключается главным образом в его подавляющем влиянии на функции полиморфноядерных лейкоцитов — миграцию и фагоцитоз кристаллов урата. Кроме того, колхицин влияет на экскрецию уратов и их растворимость в ткани.

Колхицин применяют с самого начала приступа, лучше до его развития, при наступлении продромальных явлений (тяжесть и неопределенные неприятные ощущения в суставе). Доза колхицина 1 мг через каждые 2 ч или 0,5 мг через каждый час, но не более 4 мг в первые сутки лечения с последующим постепенным снижением дозы. На 2-й и 3-й день дозу уменьшают на 1 и 1,5 мг/сут, на 4-й и 5-й день — на 2 и 2,5 мг/сут соответственно. После прекращения приступа колхицинотерапию продолжают в течение 3-4 дней. Колхицин вызывает токсические явления со стороны желудочнокишечного тракта (понос, тошнота, рвота), вследствие чего иногда приходится быстро снижать дозу или даже отменить препарат до окончания приступа. Через несколько дней после отмены колхицина токсическое действие его исчезает.

Под влиянием колхицина через 24-48 ч у 60-75 % больных резко уменьшаются боли и опухание сустава. У остальных 40- 25 % больных колхицин может оказаться неэффективным вследствие значительных побочных явлений, что не позволяет достигнуть требуемой дозировки, или неправильной методики лечения, когда колхицин назначают поздно — через несколько дней после начала приступа или в слишком низких дозах.

Действие колхицина на острый подагрический артрит настолько специфично (подобного влияния он не оказывает ни при каком другом артрите), что эффект от колхицина является общепринятым диагностическим тестом, подтверждающим наличие подагры.

Эффективными средствами лечения острой подагры являются также пиразолоновые и индольные препараты. Пиразолоновые препараты — бутадион, реопирин, кетазон, фенилбутазон-достаточно эффективны и менее токсичны, чем колхицин. Они обладают выраженным противовоспалительным действием и, кроме того, усиливают выделение уратов из организма. Их назначают в дозе не менее 200 мг в первые несколько дней с последующим ее снижением.

Препараты индольного ряда — индоцид, индометацин, метиндол — дают хороший лечебный эффект, хотя и менее выраженный, чем производные пиразолона. Препараты в 1й день принимают по 100-150 мг/сут, затем дозу снижают. Индометацин в высокой дозе может вызвать головную боль, головокружение, тошноту, поэтому при гипертонической болезни и нарушении функции желудочнокишечного тракта его следует применять осторожно, лучше в виде свечей по 100 мг.

Кортикостероидные препараты вследствие отчетливого противовоспалительного действия можно назначать при остром приступе подагры, особенно больным, у которых все названные выше препараты не оказали эффекта или вызывали лекарственную реакцию. Однако кортикостероиды не дают стойкого эффекта, а после их отмены признаки артрита могут возобновиться. Ввиду этого существует опасность длительной кортикостероидной терапии и кортикозависимости, что вынуждает многих авторов отрицательно относиться к их применению при подагре. Мы считаем, что при резистентности к другим препаратам можно в течение нескольких дней применять преднизолон (по 20-30 мг/сут с последующим снижением дозы), но обязательно на фоне малых доз бутадиона или индоцида, переносимых больными. После окончания приступа и отмены преднизолона прием этих препаратов продолжают еще в течение недели или 10 дней.

В случае резчайших болей в суставе в первые 1-2 дня приступа, когда еще не проявилось действие применяемых препаратов, быстрый аналгезирующий и противовоспалительный эффект можно получить при внутрисуставном введении 50-100 мг преднизолона в крупный или в средний сустав и 25 мг в малый сустав. После этого боли и экссудация в суставе резко уменьшаются уже через несколько часов.

Помимо применения лекарственных препаратов, во время острого приступа подагры необходимы полный покой, малокалорийная диета и обильное щелочное питье до 2,5 л/сут.

Длительное лечение подагры. Важнейшим компонентом терапии подагры является специальная антиподагрическая диета, бедная пуринами, белками и липидами. Из рациона должны быть исключены все продукты, богатые пуринами: мясные супы и экстракты, почки, печень, легкие, мозги, дичь, раки, жирные сорта рыбы, жареное мясо, мясо молодых животных (телятина молодая) зеленый горошек, цветная капуста. Мясо или рыбу употребляют только в вареном виде 23 раза в неделю. Из мясных продуктов рекомендуются куры и ветчина, так как они относительно бедны пуринами. Количество белков не должно превышать 1 г/кг. Так как избыток пищевых липидов препятствует выведению мочевой кислоты ночками и провоцирует острый приступ подагры, следует исключить продукты, богатые жирами: яйца, колбасные изделия, жирные сорта молока и молочных продуктов. Пища больного подагрой должна содержать не более 1 г жиров на 1 кг массы тела больного. При избыточной массе рекомендуются гипокалорийная диета, разгрузочные (овощные или фруктовые) дни 1 раз в неделю или 10 дней. Запрещаются алкогольные напитки, крепкий чай и крепкий кофе. Уже давно было замечено, что употребление этих веществ может провоцировать подагрические приступы.

Изучение механизма гиперурикемического действия алкоголя показало, что молочная кислота, образующаяся в процессе метаболизма этилового спирта, способна временно ингибировать почечную экскрецию мочевой кислоты. При нагрузке алкоголем и пищей, богатой пуринами, содержание мочевой кислоты может увеличиться на 26,1 % против исходного, что ведет к изменению концентрации мочевой кислоты в синовиальной жидкости, высвобождению микрокристаллов урата натрия из внутрисуставных хрящевах тофусов и развитию острого артрита. Так как приступ подагры может быть спровоцирован не только быстрым повышением содержания мочевой кислоты в крови, но и быстрым снижением, больным подагрой не рекомендуется голодание. Для достаточного выведения мочевой кислоты больные должны иметь хороший диурез (не менее 1,5 л/сут), поэтому рекомендуется обильное питье до 2-2,5 л в день (если нет противопоказаний со стороны сердечнососудистой системы и почек). Рекомендуется щелочное питье (содовая вода, минеральные воды типа Боржоми), так как ощелачивание мочи снижает превращение урата натрия в менее растворимую мочевую кислоту. Подобная диета улучшает течение подагры, снижает частоту и интенсивность приступов, но не излечивает болезнь и не приводит к полной нормализации содержания мочевой кислоты при его значительном повышении. Снижение содержания мочевой кислоты только при соблюдении диеты небольшое.

Базисная терапия подагры заключается в длительном применении лекарственных средств, нормализующих содержание мочевой кислоты в крови. Вопрос о показаниях к применению антиподагрических лекарственных средств остается дискутабельным. У больных с редкими приступами (без тофусов и хронического артрита) при содержании мочевой кислоты в крови ниже 0,4-7 ммоль/л можно ограничиться только диетой. Однако, по мнению W. N. Kelley , антиподагрические препараты показаны во тканях и развития подагрической нефропатии.

Основной принцип базисной терапии подагры длительное и почти непрерывное применение антиподагрических средств в течение всей жизни больного, так как после их отмены содержание мочевой кислоты вновь достигает прежних цифр и возобновляются приступы подагры.

Все антиподагрические препараты, применяемые для длительного лечения подагры:

  • средства, уменьшающие синтез мочевой кислоты путем ингибирования фермента ксантиноксидазы, превращающего гипоксантин в ксантин, ксантин в мочевую кислоту (урикодепрессивные препараты);
  • средства, повышающие экскрецию мочевой кислоты путем реабсорбции уратов почечными канальцами (урикозурические препараты).

Курикодепрессивным препаратам относятся аллопуринол и его аналоги милурит, тиопуринол, а также гепатокаталаза, оротовая кислота. Наиболее эффективным из этих средств является аллопуринол (гидроксипиразолопиримидин). Механизм подавления аллопуринолом урикосинтеза заключается не только в ингибиции фермента ксантиноксидазы, но и в снижении синтеза новых пуринов, обусловленном тормозящим действием нуклеотида аллопуринола на первую реакцию этого синтеза. Снижение урикемии под влиянием аллопуринола сопровождается и снижением урикозурии и, таким образом, не связано с риском образования уратных камней в мочевых путях. Поэтому аллопуринол можно применять и при наличии почечной патологии (однако без выраженной почечной недостаточности). Применение аллопуринола в дозе 200-400 мг/сут (в зависимости от уровня мочевой кислоты в крови) вызывает постепенное снижение содержания мочевой кислоты в крови до нормы в течение нескольких дней 2-3 нед. По мере снижения гиперурикемии уменьшается и дозировка аллопуринола, полная и стойкая нормализация урикемии обычно наступает через 4-6 мес, после чего назначается поддерживающая доза 100 мг/сут.

Значительное улучшение урежение и уменьшение интенсивности приступов, размягчение и расссасывание тофусов наблюдается у большинства больных после 6-12 мес непрерывного применения аллонуринола. Однако заметного влияния на подагрическую нефропатию препарат не оказывает. Аллопуринол может с успехом применяться и при вторичной подагре, вызванной диуретинами или заболеваниями крови при лечении их цитостатиками, когда под влиянием применения этих средств наступает быстрый распад нуклеиновых кислот клеток. В этих случаях доза цитостатиков должна быть уменьшена на 25 % во избежание токсических реакций. Применение аллопуринола может продолжаться многие годы с небольшими перерывами в 2-4 нед (при нормальном уровне мочевой кислоты в крови). Переносимость препарата хорошая. Лишь изредка отмечаются аллергические реакции (зуд, кожное высыпание, аллергический отек Квинке).

Все изложенное выше относится и к аналогу аллопуринола венгерскому препарату милуриту. Тиопуринол (меркаптопиразолопирамидин) снижает урикемию так же эффективно, как и аллопуринол, но гораздо лучше переносится больными. Механизм его действия заключается главным образом в торможении синтеза новых пуринов вследствие ингибиции фермента аминотрансферазы. Применяется в дозе 300-100 мг/сут.

Оротовая кислота менее активный препарат, уменьшающий синтез мочевой кислоты в самом начале пуринового цикла путем связывания фосфорибозолпирофосфата (обычно не более 0,1-2 ммоль/л). Одновременно он усиливает урикурию. Препарат хорошо переносится больными в дозе 25 мг/сут. Лечение проводят курсами по 1 мес с перерывом в 1-2 нед.

Препарат говяжей печени гепатокаталаза не только уменьшает синтез эндогенной мочевой кислоты, но и увеличивает ее распад. Подобно оротовой кислоте этот препарат уступает по своей эффективности алло и тиопуринолу. Его вводят внутримышечно 2-3 раза в неделю по 10000-25000 ед.

К группе урикозурических средств относятся такие препараты, как антуран, кетазон, пробенецид (бенемид), этамид, ацетилсалициловая кислота. Общим механизмом их действия является снижение канальцевой реабсорбции уратов. в результате чего повышается выделение мочевой кислоты почками. Однако установлено, что механизм их действия более сложен. Так, кетазон, пробенецид и антуран, повидимому, уменьшают связывание уратов белками плазмы и, следовательно, увеличивают их фильтрацию клубочками.

Недостатком всех урикозурических средств является то, что при увеличении выделения мочевой кислоты почками они тем самым способствуют осаждению ее в мочевых путях, вызывая приступы почечной колики главным образом у больных, страдающих мочекаменной болезнью. Поэтому подобным больным урикозурики не показаны. Многие авторы считают, что лучше избегать применения урикозурических средств при высоком содержании мочевой кислоты в моче (свыше 3,5-6 ммоль/сут), а лучше назначать этим больным урикодепрессивные средства.

Применение урикозурических препаратов следует обязательно сочетать с обильным щелочным питьем (до 2 л/сут), что является профилактикой почечной колики. В отдельных случаях эти препараты могут усилить симптомы почечной недостаточности при наличии у больного «подагрической почки».

Пробенецид (бенемид) производное бензойной кислоты наиболее изученное и широко применяемое средство при подагре. Препарат назначают в дозе 0,5 г (не более 4 таблеток в день). Суточная доза этого препарата оказывает быстрое урикозурическое действие в течение 24 ч. Бенемид довольно хорошо переносится, но в некоторых случаях может вызывать нарушения (кожные сыпи, зуд, лихорадку и пр.).

Во время приема пробенецида больным не следует назначать ацетилсалициловую кислоту, которая препятствует урикозурическому действию.

Антуран (сульфинпиразон) является аналогом фенилбутазона. Используется в качестве урикозурического средства с 1958 г. Применяется в таблетках но 100 мг (не более 600 мг/сут). Урикозурическое действие его глекее продолжительное, чем про бенецида, около 8 ч. В некоторых случаях оказывает эффект у больных, резистентных к пробенециду. Переносится хорошо и лишь в некоторых случаях может вызвать боли в желудке, тошноту, лейкопению. Ацетилсалициловая кислота также является антагонистом урикозурического действия антурана.

Пробенецид и антуран противопоказаны при почечной недостаточности, мочекаменной болезни, гастрите, язве желудка и 12перстной кишки, гепатите, лейкопении.

Этамидсоветский препарат обладает более слабым урикозурическим действием, чем предыдущие препараты. Применяется в таблетках по 0.7 г 3-4 раза в день, циклами по 7-10 дней (2 цикла с недельным перерывом). Лечение повторяется 3-4 раза в год. Переносимость хорошая. Изредка наблюдается кожный зуд, небольшие диспепсические и дизурические явления.

Ацетилсалициловая кислота в дозе 3 г/сут способна оказать урикозурическое действие, однако, учитывая ее токсическое влияние на желудок, она едва ли может быть рекомендована для длительного лечения подагры.

Все урикозурические средства менее активно снижают гиперурикемию, чем урикодепрессивные препараты. При их применении уровень мочевой кислоты в крови редко снижается ниже 0,36 ммоль/л.

При длительном применении антиподагрических медикаментозных средств на фонe антиподагрической диеты достигается снижение содержания мочевой кислоты в крови, урежение приступов или даже их полное исчезновение, уменьшение проявлений хронического артрита. Вследствие уменьшения инфильтрации тканей уратами могут уменьшиться или даже исчезпуть «пробойники» на рентгенограмме. Наблюдается размягчение и уменьшение размеров тофусов. Однако следует иметь в виду, что при снижении урикемии под влиянием антиподагрических лечебных препаратов в первые месяцы лечения приступы подагры, особенно у больных с тофусами, могут участиться и стать более интенсивными вследствие распада отложений уратов и мобилизации их из депо.

Для предотвращения этого при применении антиподагрических лечебных препаратов нужно одновременно назначать больным в первые месяцы лечения непрерывную колхицинотерапию малыми дозами (1 мг/сут).

Выбор медикаментов для длительного лечения. При выработке схемы лечения и выборе медикаментозных средств следует учитывать: тяжесть течения, высоту и тип гиперурикемии, состояние внутренних органов, наличие аллергии, индивидуальную реактивность больного.

При легком течении болезни (редкие рецидивы, отсутствие тофусов и нефропатии) и небольшой гиперурикемии (не выше 0,47-0,5 ммоль/л) можно обойтись диетой и периодическими курсами менее активных лечебных препаратов типа оротовой кислоты, этамида, которые хорошо переносятся больными. При среднетяжелом и тяжелом течении и более высоких цифрах гиперурикемии необходимо непрерывно принимать активные лечебные средства. Правильный выбор конкретного лечебного препарата может быть сделан только после тщательного клинического и лабораторного обследования больного с определением у него не только уровня мочевой кислоты в крови, но и суточного выделения ее с мочой и ее клиренса.

При метаболическом типе гиперурикемии с высоким уровнем мочевой кислоты в крови при хорошем ее выделении и хорошем клиренсе (урикурия свыше 3,5-6 ммоль/сут, клиренс 6-7 мл/мин) больному при длительном лечении следует назначать средства, уменьшающие синтез мочевой кислоты, т. е. аллопуринол, милурит или тиопуринол. Антуран, пробенецид и другие урикозурические препараты в этих случаях не показаны. Их необходимо назначать при недостаточном выведении мочевой кислоты с мочой — менее чем 3,5-6 ммоль/сут (почечный тип гиперурикемии), но только больным, у которых отсутствуют почечная недостаточность и почечнокаменная болезнь, заболевания печени и желудочнокишечного тракта. При наличии этой патологии применяют только урикодепрессивные средства (аллопуринол и др.). Если у больного с высокой гиперурикемией снижено выделение мочевой кислоты почками (менее 3,5-6 ммоль/сут), что наблюдается при смешанном типе гиперурикемии, то при отсутствии противопоказании можно применить комбинированный метод лечения как урикодепрессивными, так и урикозурическими препаратами, дозы которых подбирают в зависимости от содержания мочевой кислоты в крови и в суточной моче. Применение антиподагрических средств продолжают в течение года, после чего можно сделать перерыв на 2 мес (при нормальном содержании мочевой кислоты) или назначить другой препарат.

Физические и курортные факторы. Больной подагрой — это больной, у которого наряду с мочекислым обменом часто нарушены и другие виды обмена, что утяжеляет течение подагры. Это обусловливает необходимость использования факторов общего воздействия, улучшающих метаболизм и кровообращение. При наличии хронического подагрического артрита и вторичного остеоартроза больные, кроме того. нуждаются в физио и бальнеопроцедурах, оказывающих рассасывающее и обезболивающее действие. В качестве подобных средств можно назначить диатермию, ионофорез с литием, фонофорез с гидрокортизоном, грязевые и парафиновые аппликации, диадинамические токи, массаж, ЛФК.

Улучшая местный обмен, трофику тканей и кровообращение, эти процедуры способствуют уменьшению болей и воспалительных. Процессов в околосуставных тканях, улучшают (Пункцию суставов. Особенно показаны больным подагрой общие радоновые или сероводородные ванны, оказывающие общее воздействие на метаболизм и кровообращение, что способствует улучшению обменных процессов, уменьшению признаков артрита, рассасыванию тофусов, улучшению общего состояния больных. Бальнеотерапевтические процедуры лучше принимать в условиях курортов (Пятигорск, Сочи, Ессентуки, Цхалтубо и др.) ежегодно. Физиобальнеотерапия должна применяться на фоне продолжающегося лечения антиподагрическими лекарственными средствами.

Хирургическое лечение. При крупных тофусах и массивной инфильтрации околосуставных тканей, особенно при изъязвлении кожи и наличии свищей, рекомендуется удаление уратных отложений хирургическим путем, так как эти образования обычно не рассасываются при применении антиподагрических средств; они могут инфицироваться и значительно ограничивать функцию сустава. Иногда при наличии значительных разрушений хряща и эпифизов, что инвалидизирует больного, приходится прибегать к восстановительным хирургическим операциям типа артропластики и др.

Прогноз

У некоторых больных, особенно при хорошей экскреции уратов почками, подагра многие годы протекает легко — без образования тофусов, артропатий, без патологии почек; больные длительно сохраняют трудоспособность. В более тяжелых случаях (при массивных тофусах с разрушением сустава и особенно при развитии подагрической почки, выраженного атеросклероза коронарных или церебральных сосудов) в течение нескольких лет может наступить инвалидизация больного.

Продолжительность жизни больных подагрой зависит от развития почечной и сердечнососудистой патологии. Данные литературы свидетельствуют о том, что самой частой причиной смерти больных подагрой является уремия, развившаяся вследствие подагрической нефропатии (до 41 % больных). Однако считают, что не реже больные погибают от коронарной болезни или от цереброваскулярных осложнений.

www.eurolab.ua