Подагра у женщин

Термином «подагра» обозначают хроническое системное заболевание, связанное с нарушением обмена особых веществ – пуринов, протекающее с повышением уровня в крови мочевой кислоты, рецидивирующим острым воспалением суставов и образованием в тканях подагрических узлов – тофусов. При отсутствии лечения болезнь рано или поздно приводит к нарушению функции суставов и почек.

О том, почему возникает подагра, какими симптомами она сопровождается, о принципах диагностики и тактике лечения данной патологии вы узнаете из нашей статьи. Но сначала предлагаем ознакомиться с краткими эпидемиологическими данными.

Кто болеет чаще

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство от БОЛЕЙ В СУСТАВАХ, артрита, артроза, остеохондроза и других заболеваний опорно-двигательного аппарата, рекомендованное врачами! Читать далее...

Несколько интересных фактов:

  • Согласно данным статистики, этим заболеванием страдает 0.1 % населения Земного шара. Повышение же уровня мочевой кислоты определяется гораздо чаще – у каждого 10-20-го человека (это совершенно не означает, что эти лица больны подагрой, но повышает вероятность ее развития в будущем).
  • Большинство заболевших составляют мужчины (на 1 женщину приходится от 2 до 7 мужчин, страдающих подагрой).
  • Ежегодно регистрируется порядка 1-3 случаев этого заболевания на 1000 мужчин, и лишь 0.2 случая на такое же число женщин.
  • Пик заболеваемости среди мужчин – 40-50 лет, среди женщин – постменопаузальный период (как правило, 60 лет и старше). Женщины репродуктивного возраста страдают подагрой крайне редко.
  • Подагра более распространена в развитых, богатых странах, где население может позволить себе употребление в пищу большого количества продуктов, богатых пуринами – мяса и рыбы, в сочетании с алкоголем. Подтверждаются эти данные значительным уменьшением заболеваемости во вторую мировую войну, когда люди были вынуждены резко ограничить свой рацион.


Обмен мочевой кислоты в организме: основы

Мочевая кислота в организме человека образуется при расцеплении особых веществ – пуринов. Запасы ее составляют порядка 1000 мг, причем ежедневно 650 мг из организма выводится и столько же прибывает.

Часть пуринов поступает в организм с продуктами питания, другая же – синтезируется в нем из иных веществ.

В крови мочевая кислота находится в виде свободного урата натрия. Нормальные значения ее уровня составляют 0.3-0.42 ммоль/л для мужчин, а для женщин – 0.24-0.36 ммоль/л. Концентрация вещества выше этих чисел расценивается как гиперурикемия. У таких пациентов риск развития подагры в перспективе повышен.

В течение многих лет гиперурикемия может протекать без каких-либо симптомов, ничем не проявляя себя, но рано или поздно она, вероятнее всего, выльется в подагру.

Причины и механизм развития болезни

Врачи скрывают правду!

Полностью восстановить СУСТАВЫ не сложно! Самое главное 2-3 раза в день втирать в больное место этот...

Подробнее ...

 
Спровоцировать приступ подагры может употребление в пищу большого количества продуктов, богатых пуринами.

Как было сказано выше, процессы выделения мочевой кислоты и поступления ее в организм в норме сбалансированы. Иногда случаются нарушения этих процессов, которые и приводят к повышенному содержанию мочевой кислоты в крови. В частности, это могут быть избыточное образование (поступление в организм извне) и/или недостаточное выделение мочевой кислоты с мочой.

В зависимости от механизма развития выделяют первичную и вторичную гиперурикемию.

Первичная гиперурикемия

Эта патология и считается причиной развития первичной подагры. Это передающаяся по наследству аномалия обмена пуринов. Подтверждается данный факт тем, что подагра часто развивается у родственников, и у каждого 5-го члена семьи человека, больного подагрой, определяется повышенный уровень мочевой кислоты в крови.

Факторами риска первичной гиперурикемии являются:

  • переедание, особенно продуктов, богатых пуринами, а также жирной пищи;
  • частое употребление больших объемов алкоголя;
  • избыточная масса тела;
  • повышенное артериальное давление;
  • повышенный уровень в крови жиров;
  • стрессы;
  • обезвоживание и прочие.

Вторичная гиперурикемия

Как правило, к этому состоянию приводит недостаточность функции почек, при которой снижается скорость выведения солей мочевой кислоты из организма. Также гиперурикемия может определяться при следующих заболеваниях и состояниях:

  • обширный псориаз;
  • гипертоническая болезнь «со стажем» (длительно протекающая);
  • гиперфункция околощитовидных желез;
  • микседема;
  • сахарный диабет;
  • беременность, осложненная токсикозом;
  • интоксикация свинцом;
  • применение некоторых лекарственных средств (мочегонных препаратов, малых доз салицилатов и других).

Собственно подагра развивается на фоне продолжительной гиперурикемии. В ответ на высокий уровень мочевой кислоты в крови организм реагирует отложением ее солей (уратов) в тканях и усиленным выделением этого вещества с мочой.

Ураты откладываются преимущественно в области хрящей, суставов и структур, их образующих, в коже и почках, нарушая их функции.

Особенно опасно отложение их в структурах почки – подагрическая нефропатия.

Острый приступ подагры развивается у лиц, длительно страдающих гиперурикемией. Способствуют этому провоцирующие факторы:

  • употребление алкоголя, жирной, богатой пуринами пищи;
  • продолжительное голодание;
  • травма;
  • тяжелая физическая или психическая нагрузка;
  • инфекционные заболевания;
  • употребление некоторых лекарств.

Эти факторы обусловливают резкое повышение уровня мочевой кислоты в крови, выпадение в полость сустава маленьких кристалликов урата натрия – это провоцирует развитие острого воспаления тканей сустава.

Характеристика подагры, клинические проявления

Болезнь дебютирует с приступа острого артрита, поражающего преимущественно I плюснефаланговый сустав.

Проявлениями данной патологии являются:

  • приступы острого подагрического артрита;
  • накопление уратов в тканях – образование тофусов;
  • скопление кристаллов мочевой кислоты в почках с образованием конкрементов – нефролитиаз;
  • подагрическая (уратная) нефропатия.

Течение подагры делят на 3 стадии:

  • острый артрит;
  • межприступная подагра;
  • хроническая подагра (тофусная).

Рассмотрим каждый из них подробнее.

Острый подагрический артрит

Характеризуется внезапным началом с поражением, как правило, лишь одного сустава. В нем присутствуют все признаки воспаления – покраснение кожи, отечность, нарушение функции и интенсивная, быстро нарастающая боль.

Развивается артрит под воздействием провоцирующих факторов (они указаны выше), преимущественно ночью или ранним утром, без лечения продолжается до 10 дней, затем проходит самостоятельно (это является характерной особенностью данной патологии).

У большинства больных (в 9 из 10 случаев) первая атака подагрического артрита протекает с поражением I плюснефалангового сустава стопы.

Без лечения приступы постепенно учащаются, и каждая последующая атака протекает более тяжело, нежели предыдущая, с вовлечением новых суставов.

Подагрический артрит у лиц разного возраста и пола протекает с особенностями:

  • у мужчин в патологический процесс вовлекаются преимущественно пальцы стопы, особенно большой палец;
  • у женщин даже в начале болезни могут поражаться 2 и более суставов, в частности, суставы кистей;
  • у пожилых больных чаще регистрируются полиартриты с поражением суставов верхних конечностей, быстро появляются тофусы.


Межприступная подагра

В период между приступами острого артрита больные подагрой чувствуют себя удовлетворительно, какие-либо неприятные симптомы у них отсутствуют. Если во время первого приступа подагрического артрита больной не получал лечение, очень вероятно, что повторный приступ разовьется у него в течение года и практически у каждого из таких пациентов острый артрит рецидивирует в течение 2-х лет. С каждым последующим приступом период между ними сокращается, а сами артриты протекают все тяжелее и тяжелее.

Хроническая тофусная подагра

Как следует из названия, болезнь в этой стадии характеризуется отложением в тканях тофусов, развитием хронической формы артрита, почечнокаменной болезни и почечной недостаточности.

Тофусы обнаруживаются на ушных раковинах, в области локтей и коленных суставов, под кожей или внутрикожно на пальцах кистей, реже – в любой другой части тела, в том числе, и на внутренних органах. Размеры их варьируются от булавочной головки до небольшого яблока. Тофусы безболезненны. В ряде случаев имеет место изъязвление кожи над тофусами и выделение из них белой густой массы.

У некоторых больных тофусы появляются и на начальной стадии болезни. Так, это характерно для ювенильной подагры, также имеет место при онкозаболеваниях крови, почечной недостаточности и у женщин пожилого возраста, принимающих мочегонные препараты.

Осложнения

Наибольшую опасность представляют осложнения со стороны почек. Продолжительная гиперурикемия рано или поздно приведет к хронической нефропатии или почечнокаменной болезни. У больных повышается артериальное давление, нарушается функция почек, развивается склероз почечных структур, в моче появляется белок.


Методы диагностики

Большое диагностическое значение в межприступный период имеет анализ крови на содержание в ней мочевой кислоты.

Обследование пациента проводится, как правило, в стационаре, куда его госпитализируют по поводу подозрения на острый подагрический артрит. С целью подтверждения диагноза ему будут назначены:

  • общий анализ крови (в период приступа обнаружится высокая СОЭ (даже до 40 мм/ч), повышенное число лейкоцитов);
  • анализ крови на мочевую кислоту (стоит учитывать, что именно в период острой атаки подагры уровень этого вещества может находиться в пределах нормы);
  • анализ крови на печеночные и почечные пробы, холестерин, триглицериды, а также на сахар;
  • общий анализ мочи (на поздней стадии заболевания могут обнаружиться признаки поражения почек – снижение плотности мочи, повышенный уровень в ней лейкоцитов, альбумина, а также небольшое количество эритроцитов);
  • исследование синовиальной жидкости пораженного сустава (в острый период в ней резко повышен уровень лейкоцитов, обнаруживаются кристаллы уратов);
  • исследование подкожного тофуса (в нем содержится густая масса белого цвета – кристаллы урата натрия; вокруг – признаки воспаления и клетки плотной соединительной ткани);
  • рентгенография пораженного сустава/суставов (в начале заболевания могут обнаружиться сужение суставной щели и признаки разрушения суставной поверхности, а на позднем этапе – симптом пробойника (это тофус, расположенный в толще кости)).

Критерии диагностики

Специалистами разработаны критерии, совокупность которых позволяет выставить пациенту диагноз «подагра».

А. В суставной жидкости обнаружены кристаллы мочевой кислоты.

Б. Определяются тофусы, содержащие мочевую кислоту (что подтверждено исследованиями).

В. Имеют место хотя бы 6 признаков из 12, перечисленных ниже:

  • острый артрит в анамнезе 2 раза и более;
  • во время атаки острого артрита поражен только 1 сустав;
  • сустав максимально воспален в 1-й день заболевания, в дальнейшем же воспаление постепенно уменьшается;
  • кожа над пораженным суставом красного цвета;
  • ткани в области первого плюснефалангового сустава отечны, при движениях больной ощущает в нем боль;
  • поражение локализуется лишь на 1 стопе;
  • имеет место подозрение на наличие тофусов;
  • в крови повышен уровень мочевой кислоты;
  • имеет место асимметричная отечность суставов;
  • на рентгенограмме вовлеченных в патологический процесс суставов определяются кисты без эрозий;
  • при посеве синовиальной жидкости роста микробной или какой-либо иной флоры не определяется.

При наличии у конкретного пациента пунктов А, Б и хотя бы 6 из пункта С врач выставляет ему диагноз «подагра».

Дифференциальная диагностика

Некоторые заболевания протекают сходно с подагрой, в частности, с острым подагрическим артритом. Следует отличать их друг от друга, поскольку лечебные мероприятия при каждом из них, как правило, различны.

Итак, дифференциальную диагностику следует проводить с такими болезнями:

  • острый инфекционный артрит;
  • септический артрит;
  • реактивный артрит;
  • псориатический артрит;
  • пирофосфатная артропатия;
  • ревматоидный артрит;
  • остеоартроз в стадии обострения.

Принципы лечения

Больной может получать лечение амбулаторно либо в условиях ревматологического стационара. Так, показаниями для госпитализации являются:

  • продолжительный приступ подагрического артрита, который не удается купировать нестероидными противовоспалительными средствами;
  • необходимость подбора терапии, направленной на снижение уровня мочевой кислоты в крови.

Лечебные мероприятия осуществляются с целью:

  • купирования атаки острого артрита в наиболее короткий срок с минимальным вредом для больного;
  • предупреждения развития новых атак подагрического артрита (рецидивов);
  • предупреждения развития осложнений, связанных с избытком мочевой кислоты в крови;
  • профилактики и лечения осложнений, возникших на фоне терапии собственно подагры.

Больной должен быть осведомлен о необходимости устранения факторов риска гиперурикемии и повторных приступов острого артрита (ему следует снизить вес, избегать интенсивных физических нагрузок, отказаться от употребления алкоголя и так далее). Также его необходимо информировать о симптомах рецидива болезни, о последствиях отказа от лечения, о побочных эффектах лекарственных препаратов и необходимости быстрого устранения симптомов атаки острого артрита.

Кроме того, врач рекомендует больному соблюдать диету. Она подразумевает исключение из рациона (или хотя бы снижение употребления) продуктов с высоким содержанием пуринов (таковыми являются мясо и субпродукты, жирная рыба, специи, бобовые, цветная капуста, крепкий чай и кофе, алкоголь и прочие). Также уменьшается калорийность рациона и количество съедаемых углеводов. Добавляются в рацион продукты, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты.

Принципы лечения острого подагрического артрита

Следует начинать лечение как можно раньше, желательно в первые часы развития артрита. С этой целью применяют нестероидные противовоспалительные средства, а при их неэффективности – глюкокортикоиды местно или системно. Ранее для купирования атаки подагрического артрита применяли колхицин, однако в последние годы этот препарат практически недоступен в связи с частым развитием побочных эффектов и высоким риском осложнений.

  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Препараты выбора. Применяют диклофенак, нимесулид, индометацин, напроксен и другие в полных терапевтических дозах до окончательного исчезновения признаков воспалительного процесса.
  • Колхицин. Ранее применялся при неэффективности или наличии противопоказаний к применению НПВС. Наиболее сильное средство, способное подавить острый подагрический артрит. Часто на фоне лечения им у больных развивались рвота и диарея. Противопоказан при тяжелой почечной или сердечной недостаточности, а также при серьезных заболеваниях пищеварительного тракта.
  • Глюкокортикоиды. Назначают их больным при неэффективности НПВС. Если поражены 1 или 2 сустава, препараты (часто – триамцинолон, метилпреднизолон, бетаметазон) вводят в полость сустава. В случае же множественного поражения суставов глюкокортикоиды назначают для приема внутрь, внутримышечно или внутривенно (преднизолон, триамцинолон, метилпреднизолон).

Терапия, направленная на снижение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови

Она необходима, поскольку предотвращает развитие повторных атак острого подагрического артрита и препятствует развитию осложнений подагры.

Показаниями к лечению являются:

  • 2 и более атак острого подагрического артрита в течение 12 месяцев;
  • хроническая тофусная подагра.

Антигиперурикемическая терапия назначается пациенту пожизненно. Целевая концентрация мочевой кислоты в крови на фоне проводимого лечения – 400 мкмоль/л и менее. В период атаки артрита терапию не начинают, однако если приступ возник уже на фоне лечения, антигиперурикемический препарат не отменяют.

Противопоказания:

  • бессимптомная гиперурикемия (но не у лиц, страдающих онкопатологией);
  • мочекаменная болезнь.

На фоне правильно проводимого антигиперурикемического лечения концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови нормализуется, атаки острого артрита случаются все реже, тофусы уменьшаются в размерах и постепенно исчезают, уролитиаз не прогрессирует. Как правило, значительное улучшение наблюдается почти у всех больных через полгода-год непрерывного применения препарата.

В подавляющем большинстве случаев с целью снижения уровня мочевой кислоты в крови больному назначают аллопуринол.

Начинают терапию с малой дозы – 50 мг/сут. 1 раз в 2 недели проводят анализ уровня мочевой кислоты и при отсутствии положительной динамики увеличивают дозу препарата до достижения нормоурикемии. Нормальным темпом считается снижение концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови на 10 % от исходного уровня в месяц. Эффективная доза препарата индивидуальна для каждого больного и варьируется в пределах от 100 до 900 мг в сутки и даже более.

Поскольку аллопуринол может оказывать повреждающее действие на почки, лечение проводят под контролем клиренса креатинина. Если последний снижается до 30 мл/мин и менее, дозу аллопуринола снижают.

Если пациент отменяет прием аллопуринола, концентрация мочевой кислоты в сыворотке его крови возвращается к начальным значениям очень быстро – за 3-5 дней.

Аллопуринол – серьезный препарат. Прием его сопряжен с развитием ряда побочных эффектов. Однако больным подагрой он просто необходим. Вот поэтому лечение должно проводиться исключительно под контролем врача.

Аналогами аллопуринола являются:

  • тиопуринол (по эффективности не уступает собрату, переносится больными значительно лучше);
  • оротовая кислота (менее активный препарат, но одновременно усиливает выведение мочевой кислоты почками; подлежит применению курсами по 1 месяцу с перерывом в 1-2 недели);
  • гепатокаталаза (вводится внутримышечно 2-3 раза в неделю).

Иногда больным подагрой назначают препараты, стимулирующие выделение мочевой кислоты с мочой. Наиболее распространен в данном отношении лозартан. Особенно показано принимать его пациентам, у которых причиной гиперурикемии является прием диуретиков (гипотиазида и прочих). Также к урикозурическим лекарственным средствам относят антуран, кетазон, пробенецид, ацетилсалициловую кислоту и некоторые другие.

Больные, получающие терапию вышеуказанными препаратами, находятся на диспансерном учете, который подразумевает:

  • 1 раз в 3-6 месяцев – осмотр врача;
  • 1 раз в 2-4 недели на начальных этапах лечения, затем – 1 раз в полгода – определение концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови;
  • биохимический анализ крови (печеночные, почечные пробы) – 1 раз в 3 недели, а в дальнейшем – 1 раз в полгода.


Заключение и прогноз

Подагрическая нефропатия — грозное осложнение подагры, влекущее за собой почечную недостаточность, а почти в четверти случав — и смерть больного.

Подагра – это хроническое заболевание, связанное с нарушением обмена пуринов, прогрессирующее и при отсутствии лечения приводящее к ряду осложнений. Течение его можно разделить на 3 стадии: острый подагрический артрит, межприступная подагра и хроническая (тофусная) подагра.

Диагноз основывается на клинических данных, результатах общего анализа крови, анализа синовиальной жидкости, содержимого тофусов и данных рентгенографии пораженных суставов.

Лечение состоит из общих рекомендаций (исключение факторов риска, соблюдение диеты), пожизненного приема препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты в сыворотке крови, а в период острой атаки артрита – применение нестероидных противовоспалительных препаратов или глюкокортикоидов.

К сожалению, выздороветь при данной патологии невозможно. Однако течение ее благоприятное практически у всех больных, которые своевременно, на ранней стадии начали получать антигиперурикемическое лечение. Наиболее частым осложнением подагры является уролитиаз (образование в мочевых путях конкрементов) – он развивается у 20-50 % больных. А почечная недостаточность, которая возникает на фоне неконтролируемой гиперурикемии, становится причиной смерти 19-25 % лиц, страдающих подагрой.

К какому врачу обратиться

При подозрении на подагру, особенно в случае воспаления сустава большого пальца стопы, необходимо обратиться к терапевту. После первичной диагностики пациент направляется к ревматологу. При прогрессировании болезни и развитии нефропатии необходима консультация нефролога. Мочекаменная болезнь – повод обследоваться у уролога или хирурга.

Специалисты Киевской областной клинической больницы рассказывают о причинах, симптомах и принципах лечения подагры (рус. — укр. яз.):

myfamilydoctor.ru

Факторы, провоцирующие развитие заболевания

Основной причиной, по которой развивается патология, является повышенная концентрация мочевой кислоты и ее элементов в составе крови человека. Ее накопление происходит из-за неправильного синтеза переработанных продуктов, поступивших вместе с пищей, либо при неспособности организма выводить кислоту с мочой.

Важно! При повышенном отложении уратов в суставных тканях начинает прогрессировать воспалительный процесс. Если вовремя не купировать воспаление, повреждению подвергнутся другие внутренние органы: хрящи, надкостница, кожа, кости, легкие.

Врачи выделяют такие причины подагры у женщин:

  • Количество эритроцитов в крови превышает норму.
  • Организм получает недостаточное количество кислорода.
  • Больной продолжительное время выполняет тяжелые физические упражнения или получает чрезмерную нагрузку.
  • Неправильное питание, употребление большого количества мяса, сыров, красных вин.
  • Имеется почечная недостаточность хронической формы.
  • Пациент долгое время применял мочегонные препараты.
  • Организм утратил большое количество жидкости.
  • Имело место отравление свинцовыми парами.
  • Стойкое повышенное артериальное давление.

Примечание. Специалисты отмечают, что не у каждого пациента с гиперурикимией развивается патология.

Признаки развития заболевания

Выделяют такие основные симптомы подагры на ногах у женщин:

  • присутствие сильного болевого синдрома после ночного сна;
  • в области поражения виднеется покрасневший участок и опухлость;
  • движение суставом ограничено;
  • повышение температуры тела (редкий симптом).

Кроме этого, можно замечать и дополнительные симптомы подагры у женщин:

  • нестабильное настроение;
  • подавленное эмоциональное состояние;
  • нарушение аппетита;
  • повышенное давление.

Изучите материал о том, как лечить подагру на коленном суставе на нашем сайте.

Врачи делают упор на то, что признаки подагры у женщин имеют некоторые особенности, характерные исключительно для слабого пола:

  • в отличие от мужчин, женский организм в течение всей жизни вырабатывает такой гормон, как эстроген. За счет этого симптоматика и сама патология протекают в более легкой форме, осложнения случаются крайне редко;
  • болевой синдром в несколько раз ниже;
  • зачастую воспаление поражает суставы пальцев ног;
  • у пациенток с диагностированной подагрой преобладают мужские черты, что обусловлено повышенной выработкой гормонов, присущих сильному полу.

Важно! Даже при малейшем подозрении на развитие заболевания, или при обнаружении у себя хотя бы одного симптома, нужно обращаться за помощью к специалистам.

Классификация подагры

В основу классификации представленного заболевания заложены формы и стадии развития патологического процесса. Для каждого параметра определены характерные особенности.

В зависимости от формы заболевания признаки подагры у женщин и методы лечения будут незначительно отличаться.

Всего выделяют 5 форм патологии:

  1. Острая. Наиболее диагностируемая форма заболевания, в медицине ее еще называют классическим видом. При ее развитии пациентки высказывают жалобы на присутствие болевого синдрома в области суставов ног, иногда появляется заметное воспаление в зоне поражения, температура тела превышает нормальные показатели. Отмечается усиление симптоматики после употребления жирных или острых продуктов.
  2. Ревматоидная. В редких случаях этот вид подагры поражает ноги, чаще заболеванию подвергаются кисти рук. Характерной особенностью является присутствие слабой боли.
  3. Малосимптомная. Протекает в скрытой форме, при этом пациентка не высказывает никаких жалоб, кроме чувства легкой и быстрой утомляемости. Такое течение опасно поздним выявлением, только после развития осложнений.
  4. Почечная. При этой форме подагры мочевая кислота накапливается в почках, провоцируя образование конкрементов и развитие мочекаменной болезни.
  5. Подострая. Переходящая стадия, когда симптомы в виде боли и воспаления слабо выражены.

Важно! Любая из форм патологии нуждается в своевременном диагностировании и правильном лечении. В противном случае существует риск развития осложнений.

Современные методы постановки диагноза

После того как были обнаружены симптомы подагры у женщин, лечение конкретной формы определяется в процессе диагностики. Для этого следует обратиться к участковому или частному терапевту. Врач выполнит первичный осмотр, соберет анамнез, составит клиническую картину и выпишет направление к узкому специалисту.

Для подтверждения диагноза пациентам назначают:

  • рентгенографию пораженного участка;
  • лабораторное исследование крови на определение уровня концентрации мочевой кислоты (во время приступа данные не берутся в учет, что обусловлено уходом жидкости в сустав);
  • биопсию пораженного сустава (крайний случай, когда врачам необходимо детальное изучение содержимого).

На основе полученных результатов специалист окончательно определяет форму и степень сложности подагры, разрабатывает индивидуальную схему терапии.

Лечение подагры

После того как врач выставил диагноз подагра, признаки и лечение у женщин будут такими же, как у мужчин. Перед специалистом стоит задача: максимально или полностью избавить организм от присутствия мочевой кислоты.

Для этого рекомендуется прием определенных препаратов (точные медикаменты назначает лечащий врач):

  1. Средства, способствующие выведению мочевой кислоты из организма.
  2. Средства для выведения остатков компонента из почек.
  3. Средства, подавляющие воспалительный процесс.

Рекомендуем обратить внимание также на статью: «Лекарства для лечения подагры».

Важно! Только после того, как терапия показала свою эффективность, врач назначает пациентке курс физиотерапевтического лечения. Это поспособствует закреплению полученного результата, то есть переведет патологию в стадию устойчивой ремиссии.

Одними только медикаментами справиться с подагрой невозможно. Необходимо, чтобы больной придерживался правильного, сбалансированного питания.

Диета основывается на запрете употребления следующих продуктов:

  • копченые колбасные изделия;
  • консервация, маринады, соления;
  • острые блюда;
  • мясо и бульоны;
  • консервы из рыбы;
  • шоколад.

Насытить рацион следует:

  • фруктами и овощами;
  • нежирным мясом;
  • натуральными соками.

В каждом клиническом случае список запрещающих и разрешающих продуктов может отличаться в большей или меньшей степени.

Прогноз на выздоровление и меры профилактики

С понятием подагра, что за болезнь у женщин, все относительно понятно. При своевременной диагностике и правильном медикаментозном лечении, а также соблюдении диеты прогноз благоприятный.

Важно! Полностью вылечить подагру нельзя, можно лишь регулировать временные промежутки между приступами обострения, либо создать условия для нахождения болезни в стадии постоянной ремиссии.

Естественно, что после того как стало понятно, что такое подагра на ногах у женщин, и какими могут быть последствия, возникнет вопрос относительно профилактических мероприятий. Врачебными рекомендациями здесь выступает соблюдение водно-солевого баланса. Также необходимо регулярно проходить профилактический осмотр, особенно, если в семье есть люди, страдающие от подагры.

Очень важно соблюдать меры профилактики, ведь патология у пациенток после 40 лет может развиваться под воздействием различных факторов. Любое обострение артрита и сопутствующие заболевания должны своевременно лечиться. Только так можно сохранить полноценное здоровье и уберечь организм от раннего старения и ослабевания.

sustavinfo.com

Причины

Главная причина развития подагры – повышенное содержание мочевой кислоты и ее соединений в крови (гиперурикемия). Она является продуктом переработки азотистых оснований – пуринов и пиримидинов, которые поступают в организм человека с пищей. Накопление мочевой кислоты происходит либо при усилении ее синтеза, либо при недостаточном выведении с мочой.

Соединения мочевой кислоты (ураты) откладываются в виде кристаллов внутри сустава, чем провоцируют его воспаление – артрит. При длительном течении болезни ураты оседают и в других тканях: хряще, надкостнице, костях, коже, легких, где образуют плотные бугорки – тофусы, которые также входят в признаки подагры у женщин. В мочевыводящих путях кристаллы образуют камни, из-за чего развивается мочекаменная болезнь.

Гиперурикемия развивается под влиянием следующих факторов:

  • повышенного содержания эритроцитов в крови (эритроцитоз):
  • кислородного голодания;
  • изнурительной физической работы;
  • избыточного потребления продуктов, богатых пуринами (сыр, мясо, красное вино);
  • хронической почечной недостаточности;
  • длительного приема диуретиков;
  • обезвоживания;
  • отравления свинцом;
  • артериальной гипертензии.

Замечено, что не во всех случаях гиперурикемия, даже длительная, приводит к развитию болезни, значит, существуют и другие причины ее возникновения.

Симптомы

У женщин дебют подагры обычно случается после 60 лет или в раннем возрасте, в случае наследственной патологии. В классическом варианте при первой атаке болезни развивается острый артрит в области первого пальца стопы. Однако, у женщин подагра чаще проявляется, как воспаление сразу нескольких суставов (полиартрит), это могут быть голеностопные, лучезапястные, сочленения пальцев. Чаще всего приступ возникает ночью, после приема алкоголя, физической нагрузки, хирургического вмешательства, переохлаждения.

Боли в пораженном суставе интенсивные, резко усиливаются при давлении на сустав. Он меняет свою конфигурацию из-за отека, кожа над ним ярко-красного цвета и горячая на ощупь. Нередко повышается температура тела до 38-39 градусов С. Даже без лечения симптомы подагры у женщин бесследно исчезают через 3-7 дней и на некоторое время они забывают о болезни.

Повторный приступ у большинства больных развивается в течение года, каждая последующая атака длится дольше и захватывает все большее количество суставов.

После перехода подагры в хроническую стадию приступы становятся менее болезненными, но нарушается подвижность суставов. Возникает их стойкая деформация, как результат воспалительной реакции, во время движения слышен хруст. Постепенно появляются тофусы под кожей в области пальцев рук и ног, коленей и локтей, ушных раковин. В некоторых случаях они вскрываются с выделением белой пастообразной массы. На фото вы можете увидеть типичные симптомы подагры у женщин.

По мере прогрессирования болезни формируется почечная недостаточность. Она проявляется отеками, которые появляются сначала на лице, затем захватывают и другие части тела. Женщина замечает, что приходится часто вставать ночью в туалет, изменилось количество мочи. Нередко возникает приступ почечной колики, если соли мочевой кислоты образовали камни в мочевыводящих путях. При этом состоянии острая боль локализуется в нижней части спины, живота, отдает в промежность или бедро. В этом случае необходима срочная госпитализация больной.

Лечение

Лечением подагры у женщин занимается врач-ревматолог, но при выраженном нарушении подвижности суставов может потребоваться помощь ортопеда. Госпитализация в стационар требуется для подбора лекарственной терапии или при затянувшемся приступе.

Диета

Основные принципы питания при подагре:

  • ограничение богатых пуринами продуктов (темное мясо, субпродукты, бобовые, шпинат, сыр);
  • исключение из пищи бараньего, говяжьего жира;
  • употребление не менее двух литров жидкости в сутки;
  • снижение потребления соли;
  • введение в рацион большого количества фруктов (особенно цитрусовых) и овощей;
  • свести к минимуму употребление алкоголя, полностью исключить красное вино.

Голодание при подагре противопоказано – оно приводит к резкому скачку концентрации мочевой кислоты и ее соединений в крови.

artritsustava.ru

Причины развития подагры у женщин и ее особенности

Отличие женского организма от мужского в том, что за многие процессы в нем отвечают гормоны. Под их влиянием, особенно благодаря эстрогену, который в большом объеме выделяется у этой категории больных, накопленные соли быстро эвакуируются из организма. Иными словами, пока эстрогены работают без сбоев, о заболевании можно даже не переживать.

Однако уже после возраста 50 лет, а иногда и раньше, в организме пациентки начинается климакс и менопауза. Во время последней происходит большое количество сильнейших изменений. Сейчас женщина ощущает недостаточность секреции половых гормонов.

Наступает так называемый тихий период, когда эстроген уже не в состоянии оказывать прежнюю поддержку организму, выводить из него соли в полном объеме, и они активно скапливаются в суставах, что и есть причины проблемы.

Другие причины развитияподагры у женщин:

  • патологии сердца, сосудов (гипертоническая болезнь);
  • нарушения работы почек (оказывают воздействие на выведения мочекислых солей из организма);
  • частое употребление обезболивающих препаратов;
  • применение лекарственных средств, которые сильно понижают уровень артериального давления;
  • нерациональное питание. Употребление большого количества жирных, острых кулинарных блюд, соленого, пряного (такая пища увеличивает объем уратов);
  • переедание, особенно на ночь. Женщина начинает быстро набирать лишний вес, ускоряющий развитие подагры.

Названные причины особенно опасны в зрелом возрасте, когда из-за нарушения гормонального фона начинаются проблемы с эвакуацией мочевой кислоты.

Чтобы минимизировать риски следует стараться кушать правильно и не злоупотреблять медикаментами.

Симптомы подагры

Главными симптомами заболевания врачи называют резкую, острую болезненность в суставах, особенно утром, после вставания с постели. Также для подагры характерна краснота (гиперемия) и припухлости около пораженной области. Такие признаки подагры у женщин должны сразу же насторожить.

Болевой синдром в некоторых случаях настолько сильный и мучительный, что пациентка не в состоянии даже дотронутся до пораженного места. Чтобы встать, одеться или провести элементарные гигиенические процедуры потребуется помощь другого человека.

Не менее яркие симптомы – это ограничение подвижности больных суставов. Особенно это видно при поражениях коленных и локтевых суставов. Температура тела повышается только в крайних случаях, но именно она свидетельствует о наличии в организме сильнейшего воспаления.

Помимо этого, есть симптомы, которые наблюдаются не всегда. Так, сюда относят:

  1. частые перемены настроения, обусловленные болевыми ощущениями. Как только боль затухает, настроение улучшается;
  2. потеря аппетита;
  3. повышение показателей артериального давления.

К тому же, симптомы заболевания подагра у женщин обусловлены тем, что в течение жизни благодаря эстрогенам соли мочевой кислоты постоянно выводились из организма и не скапливались. Ввиду этого симптомы заболевания суставов у пациенток более мягкие. Осложненный анамнез встречается лишь в отдельных случаях, которые следует назвать исключениями из правила. Значительно реже соли скапливаются в почках.

При подагре страдают мелкие суставы, а также плюснефаланговый сустав стопы и коленные. Чаще всего подагра у женщины становится сопутствующей патологией сахарного диабета первого, второго типа, ожирения любой степени.

Если присмотреться к внешнему виду женщин, кто страдает подагрой, то легко получится определить у них чисто мужские черты лица, фигуры, а еще у них изменяется тембр голоса. Это связывают с абсолютным преобладанием мужских гормонов. Если женщина заметила у себя эти тревожные симптомы, то следует как можно скорее обследоваться и предпринять лечение.

При подагре плюснефалангового сустава (самой распространенной) около большого пальца стопы образовывается нарост. Он выглядит как шишка и постоянно болит. Из-за этого женщина не в состоянии нормально ходить, и ощущает дополнительно симптомы:

  • отечность ног, особенно во время долгой ходьбы;
  • проблемы с подбором удобной пары обуви. Приходится выбирать такую обувь, которая не сдавливает костный нарост.

Да и с эстетической точки зрения заболевание выглядит некрасиво.

Формы подагры

Несмотря на привычку обобщать симптомы подагры, медицина знает несколько стадий этого патологического состояния, каждая из которых характеризуется особыми признаками и проявлениями. Так, следует разграничивать подагру:

  • острую. Именно этот вариант болезни выявляют чаще остальных. В отдельных случаях острую подагру называют классической. Женщина, как правило, будет жаловаться на резкие боли в суставах, пораженных воспалительным процессом, повышение температуры тела. Существует закономерность, что болевой дискомфорт усиливается после употребления жирной или слишком острой пищи;
  • ревматоидную. Особенность формы подагры в том, что болит не очень сильно, причем страдают чаще всего кисти рук;
  • малосимптомную. В отдельных случаях ввиду индивидуальных особенностей, женский организм не дает явные симптомы. Так, пациентка ощутит только незначительное недомогание, даже не подозревая о наличии воспалительного процесса в суставах. Первые признаки подагры проявляются уже тогда, когда произошли осложнения из-за несвоевременного обращения к медикам;
  • почечной. Для такой подагры присуще скопление солей мочевой кислоты в почках, что провоцирует камни и почечную недостаточность;
  • подострой. Сюда относят подагру, проявляющуюся не очень сильными болевыми приступами и воспалением.

Помимо этого, существуют достаточно редкие формы подагрического артрита у женщин. Это аллергическая и приартрическая подагра. Аллергическую форму обычно путают с иными патологическими состояниями.

Особенность болезни в том, что суставы претерпевают сильные боли и становятся как будто каменными на ощупь.

При подагре приартрической воспаление может перейти на мышечные ткани. Поэтому эту форму недуга называют самой опасной. Женщина может ощущать резкую ограниченность суставной подвижности, а при условии отсутствия адекватного лечения пораженный сустав может вовсе стать обездвиженным.

В зависимости от формы подагры, обнаруженной у пациентки, будет назначаться лечение.

Методы лечения

Лечение заболевания подагра у женщины не гарантирует полное избавление от патологии, но станет отличным методом контролировать течение болезни. Основная цель лечения – это максимальное выведение из организма мочевой кислоты, провоцирующей недуг. Для этого предусмотрено назначение препаратов:

  1. Аллопуринол. Лекарство станет отличным препятствием к образованию уратов и выведет их из организма;
  2. Уродан. Стимулирует почки выводить кислоту;
  3. противовоспалительные средства.

Помимо этого, чтобы обострение прошло как можно быстрее, а симптомы притупились, женщине рекомендованы систематические физиотерапевтические процедуры, способные улучшить состояние здоровья без вреда для организма.

Рациональное лечение не возможно без соблюдения принципов здорового питания. Диета  при подагре должна быть выстроена с учетом того, что при подагре запрещено кушать:

  • копчености, колбасную продукцию, полуфабрикаты;
  • острую, жирную, пряную пищу;
  • соленые блюда и маринованные овощи;
  • бобовые (горох, фасоль, чечевицу);
  • концентрированные рыбные и мясные бульоны;
  • консервы;
  • любые виды кофе (растворимый, натуральный);
  • какао и все кондитерские изделия на его основе.

Чтобы симптомы подагрического артрита отступили, пациентка должна обращать внимание на свежие фрукты, овощи (приготовленные на пару, отварные, свежие). Допускается употребление овощных и фруктовых соков, но обязательно без добавления сахара. Хорошо включать в меню отварное мясо постных сортов.

Следует помнить, что лечение, а диета в частности, назначается каждому пациенту в индивидуальном порядке (в зависимости от причины болезни).

То есть, перечень разрешенных и допустимых продуктов при заболевании подагра у женщины может отличаться в зависимости от клинической картины патологии.

Физиотерапевтические методы лечения

Подагра у женщины лечится еще и физиотерапией. В условиях поликлиники или санаторно-курортного учреждения принято практиковать грязевые аппликации, электрофорез (с Новокаином для снятия боли и литием, цинком серы для активизации хрящей).

Также широкое распространение получили:

  1. ультразвук;
  2. ультрафонофорез;
  3. тепловые процедуры;
  4. магнитотерапия;
  5. бальнеотерапия;
  6. местная баротерапия.

Еще одним прекрасным способом облегчить состояние женщины станет лечебная физкультура и массаж. Следует знать, что эти методы разрешены только при условии отсутствия боли и повышенной температуры тела.

В таком случае показаны аппликации на растворе Димексида, снимающие болевой дискомфорт. Для процедуры берут средство и разводят кипяченой водой в пропорции 1 к 4.

Сложенный в несколько раз бинт смачивают раствором, прикладывают к больному месту на 10 минут. С каждым разом продолжительность такого лечения увеличивают и доводят до 2 часов.

Как избежать подагры?

Обезопасить себя от патологического процесса в суставах и некрасивой шишки на пальце, как иногда называется подагра у женщин, вполне реально, но при условии соблюдения определенных правил, предупреждающих причины болезни.

Так, женщине следует придерживаться правильного питания, независимо от возраста и привычных физических нагрузок. Нужно стараться исключать вредные блюда.

Еще один совет – каждый день пить большое количество чистой воды без газа. Особенно актуальна эта рекомендация для тех, кто потенциально рискует заболеть.

Идеально употреблять не менее 2 литров жидкости в сутки. Это поможет улучшить функционирование почек и ускорить выведение мочекислых солей. В противном случае ураты постепенно скапливаются в крови и откладываются в суставах.

sustav.info

Признаки подагры

«Классическая» подагра относится к группе Р°СЂС‚ритов. Она развивается у людей, имеющих наследственную предрасположенность к этой болезни. Причем потенциальный больной может даже не подозревать о своей наследственности.

Скажем, если его родители или родственники ведут здоровый образ жизни, не злоупотребляют спиртным и правильно питаются, то болезнь у них может не проявиться и будет всю жизнь существовать только в латентном, скрытом виде.
А наш потенциальный больной, имеющий предрасположенность к этому заболеванию, спровоцирует у себя болезнь только в том случае, если будет вести не совсем здоровый (с точки зрения склонности к подагре) образ жизни.

Так, типичный подагрик — это часто (но не всегда) полный мужчина, злоупотребляющий либо алкоголем, либо так называемыми «пуриновыми продуктами питания»: мясом, мясными супами, копченостями, рыбно-соленой пищей, субпродуктами (печенью, почками), бобами, фасолью, шоколадом, виноградным вином.

При злоупотреблении перечисленными продуктами происходит повышенное образование в крови мочевой кислоты, которая, в свою очередь, образует плохо растворимую соль урата натрия. Когда концентрация мочевой кислоты в крови достигает предельного уровня, ее соли в виде микрокристаллов осаждаются в полости сустава, образуя там своеобразное «депо».

Наличие микрокристаллов урата натрия в полости сустава является для него серьезным раздражителем. Но тем не менее кристаллы могут долгое время находиться в суставе бессимптомно — до тех пор, пока какая-либо провокация (физическая перегрузка, стресс, длительное голодание или, наоборот, перебор «пуриновых продуктов» и спиртного) не спровоцирует острую подагрическую атаку, то есть приступ подагры. Именно регулярные острые приступы подагры — главный признак этой болезни.

Симптомы подагры

Первые атаки подагрического артрита практически всегда бывают краткосрочными. Начинается приступ обычно внезапно, чаще всего ночью. Воспаляется в большинстве случаев сустав большого пальца ноги (иногда один, иногда оба). Реже воспаляются большие пальцы на руках, коленные, голеностопные, локтевые суставы, пяточные сухожилия и совсем редко — лучезапястные суставы.

Боль такая, что, по рассказам моих пациентов, хочется от нее буквально «лезть на стену». Пораженный сустав распухает, краснеет, кожа над ним становится ярко-красной или багряной и горячей на ощупь. Даже легкое прикосновение к воспаленному суставу или малейшее движение в нем причиняют невыносимую боль. 3—4 дня больной мучается, как вдруг приступ проходит, будто ничего и не было.

Однако спустя какое-то время боль так же внезапно повторяется. Причем, если в начале болезни интервалы между приступами достаточно длительные, от одного до восьми месяцев, а сами приступы непродолжительны, то со временем все меняется. Приступы становятся все длительнее, а интервалы между ними — короче.

В конце концов, наступает момент, когда боль в суставах становится постоянной, а промежутки между приступами практически отсутствуют. Это состояние называется «подагрический статус», или хронический подагрический артрит. При хроническом подагрическом артрите происходит разрушение суставного хряща, а в прилежащих к суставу костях образуются особые дефекты — «пробойники», которые представляют собой полость, заполненную микрокристаллами урата натрия.

Кроме того, кристаллы урата натрия могут откладываться даже под кожей, образуя белесые твердые узелки, заполненные кашицеобразной массой. Такие узелки называются тофусами, и чаще всего они располагаются на ушных раковинах или около суставов. Иногда тофусы прорываются и через образовавшийся свищ выделяются кристаллы мочевой кислоты. К счастью, обычно в течение нескольких дней после прорыва тофуса ранка заживает без последствий.

Помимо вышеперечисленных неприятностей подагра, особенно запущенная, почти всегда сопровождается отложением уратов в почках, что приводит к мочекаменной болезни, а иногда и к воспалению почек (пиелонефриту).

 

Диагностика подагры

Предположив наличие у пациента подагрического артрита (а в классических случаях это довольно легко), грамотный ревматолог или артролог направит пациента на рентген кистей и стоп, а так же на биохимический анализ крови.

При запущенной подагре врач без труда обнаружит на рентгеновских снимках кистей и стоп характерные подагрические «пробойники» в околосуставных костях. А анализ крови покажет повышение уровня мочевой кислоты. Если такое повышение явно выражено и сочетается с наличием «пробойников» в костях и характерной подагрической симптоматикой, то диагноз считается достоверным, а далее нам необходимо лишь подобрать правильное лечение.

Проблема, однако, состоит в том, что если делать анализ на мочевую кислоту в сам момент приступа (а обычно именно в это время пациент и обращается к врачу), то такой анализ может не зафиксировать никаких отклонений. То есть в момент приступа уровень мочевой кислоты в крови может оказаться нормальным (ведь в момент приступа максимальное количество мочевой кислоты уходит в воспаленный сустав).

А потому необходимо измерить уровень мочевой кислоты в крови несколько раз, включая межприступные периоды. Но вот на это у больных подагрой часто не хватает терпения. Как только очередной приступ «сходит на нет», они часто опять совершенно перестают думать о своем здоровье.

Между тем, без правильной диагностики и без правильного лечения подагра может приводить к весьма нежелательным последствиям не только для суставов, но и для почек.

Продолжая тему, хочу заметить, что, несмотря на частое упоминания термина «подагра» в литературе и в разговорах, на деле выясняется, что правильный диагноз больным подагрой ставят не всегда и часто с большим опозданием. Порой приходится сталкиваться с чудовищными диагностическими ошибками.

Например, одному из моих пациентов в момент приступа хирурги умудрились поставить диагноз «гангрена большого пальца ноги», и ампутировали воспаленный подагрой палец. Буквально через 3 недели у него воспалился большой палец на другой ноге, и пациенту собрались ампутировать и его тоже! К счастью, мужчина догадался, что на сей раз надо бы проконсультироваться у другого врача, и обратился ко мне за помощью. На осмотре сразу стало понятно, что у пациента не гангрена, а классическая подагра. Я назначил пациенту противоподагрический препарат колхицин, и приступ был ликвидирован буквально за один день! От мнимой гангрены уже назавтра не осталось и следа.

Еще одного пациента на протяжении семи лет лечили от артроза, при том что его суставы воспалялись приступами, поочередно, примерно раз в месяц, и никогда воспаление не держалось дольше 5—7 дней. Самым удивительным в этой истории было то, что у пациента в многочисленных анализах крови, взятой из вены, мочевая кислота просто зашкаливала. Она была выше нормы больше чем в 2 раза! Но врачи раз за разом умудрялись не обратить на это внимания. И продолжали гнуть свою линию. В один из приступов мужчине даже успели прооперировать колено и удалили вполне здоровый мениск. Но операция, естественно, не принесла пациенту никакого облегчения. Колено периодически продолжало воспаляться наряду с другими суставами.

Лишь после того, как мужчина попал ко мне на прием и выложил передо мной кипу анализов, где явно читалось постоянное повышение уровня мочевой кислоты, пациенту было наконец подобрано адекватное противоподагрическое лечение. И уже спустя месяц после начала лечения приступы подагры, впервые за все прошедшие годы, стали сходить на нет. А потом прекратились вовсе.

www.evdokimenko.ru