Подагрический артрит коленного сустава


Подагра коленного сустава — это заболевание, при котором в организме человека нарушается обмен веществ, вследствие чего в коленном и других суставах начинают откладываться соли мочевой кислоты.

Встречается болезнь преимущественно у мужчин, так как мужские половые гормоны влияют на концентрацию мочевой кислоты. Подагра у женщин наблюдается реже.

Признаки и симптомы болезни

Типичный пациент с подагрой — это обычно полный мужчина, который любит питаться мясными блюдами, рыбой и копченостями, субпродуктами, злоупотребляющий алкогольными напитками.

Эти продукты вызывают избыточное образование мочевой кислоты в крови, от которой образуется нерастворимая соль уратов натрия.

При концентрации мочевой кислоты до предела, кристаллы соли оседают в полости сустава.

Таким образом, там образуется «запас» соли, который ждет своего часа атаковать пациента приступами. Провоцируют приступы стрессы, переедание пуриновыми продуктами и злоупотребление спиртным.

как подагра на колене выглядит

Приступы болезни начинаются ночью с мучительных сильных болей.

Дальше наблюдаются:


  • Воспаление больших пальцев ноги;
  • Распухание и краснота коленного сустава;
  • Мучительная боль при любом прикосновении;
  • Обездвиженность;
  • Появление тофусов в виде узелков около сустава.

В начале болезни приступы бывают непродолжительными, а интервалы между ними длительными. Однако с развитием болезни все меняется.

Диагностика

Диагноз ставится на основе осмотра, со слов (анамнеза) пациента.

Также делается лабораторный анализ крови, при котором отмечается увеличенное СОЭ, а также повышенное содержание фибриногена и альфа 2-глобулина.

В внутрисуставной жидкости обнаруживаются кристаллы уратов, а в крови мочевая кислота содержится выше нормы.

На рентгеновском снимке обнаруживаются дефекты костей колена результат тяжелого течения заболевания.

Лечение подагры коленного сустава

При остром подагрическом артрите надо обеспечить полный покой больному, наложить на пораженное место холодное обертывание с последующей экстренной медикаментозной терапии.

К лечению подагры коленного сустава надо подходить комплексно, которое состоит из основной терапии и физиотерапевтического лечения.

Сначала надо снять острую боль от подагры.


Препаратом снятия боли является Колхицин, который может уменьшить острый период заболевания до двух суток. Назначают его по 0,5 мг не больше 6-8 мг в сутки в таблетках, принимают каждый час до затихания приступа в течение суток.

Дольше чем, сутки, его нельзя принимать. таком ритме допустимо использовать колхицин лишь 1 сутки. В тяжелых случаях Колхицин вводят внутривенно.

Лекарственные средства

Лекарственными средствами для основного лечения подагры коленного сустава являются две группы: Урикодепрессанты и Урикозурические препараты.

Урикодепрессанты помогают в снижении продукции мочевой кислоты, их назначают пациентам с нарушениями функций почек.

Самые распространенные таблетки от подагры этой группы — аллопуринол, тиопуринол.

Как урикодепрессант применяются Пуринол, Тиопуринол, которые приводят к замедлению образования мочевой кислоты, принимают их после еды 1 раз в день.

Урикозурические препараты в виде Сулфинпиразона, Пробенецида увеличивают выведение из организма.мочевой кислоты.

Кроме этого, использование нестероидных противовоспалительных средств (Ибупрофен, Вольтарен и Мовалис) и кортикостероидов тоже дает хороший эффект в лечении подагры.

Параллельно пациентам назначают длительную терапию Колхицином (по 1 мг. в день). Данная методика является эффективной, она уменьшает появление новых приступов, не вызывая привыкания.

Применение физиотерапевтического лечения подагры является достаточно эффективным способом. Это упражнения лечебной физкультуры с приёмом минеральной (щелочной) воды, которую надо выпивать около 2 литров в сутки.

Лечение подагры коленного сустава невозможно представить без соблюдения строгой диеты.

Народные средства для домашнего лечения


при подагре коленного сустава меняем рацион

Если подагра спровоцирована излишком белковой пищи, приемом спиртных напитков и вторичной подагрой, лечение может быть связано с устранением фактора риска. В таких случаях могут помочь простые домашние средства с нормализацией питания и образа жизни.

Народная медицина имеет в своем арсенале много действенных способов для облегчения состояния больных во время приступов.

Основными народными средствами являются:

  • Разные компрессы с травами;
  • Настойки и отвары из лекарственных трав;
  • Травяные чаи;
  • Мази.

Эффективным средством у целителей считается отвар из брусники.

В стакане воды в течение 15 минут на медленном огне кипятят 2 ст. л. травы.

Полученный отвар выпивают за день, на следующий день готовят новый. Так продолжают процедуру до выздоровления.

Компрессы

Компресс из соли и меда хорошо избавляет от боли. По столовой ложке меда и соли выкладывают на марлю или мягкую ткань и прикладывают к больному суставу.


Также полезны компрессы из красной глины с винным уксусом

Смесь из 50 г йода с 100 г нашатырным и 100 г камфарным спиртом после смешивания настаивается 2-3 дня.

Больные места тела смачивают тампоном.

Мази

Растопленное несоленое сливочное масло 250 г, довести до кипения, снять пенку и добавить стакан винного спирта. Зажечь полученную смесь и дождаться выгорания спирта.

Оставшейся теплой массой смазывать пораженные места.

Взять стакан цельного молока, смешать с 25 г нафталина, полученную смесь надо поставить на водяную баню и довести до кипения, помешивая. Кипятить надо 10 минут. Посуду со смесью держат в темном прохладном месте. Смазывают больные суставы утром и вечером.

красное колено это симптом подагры

Поможет мазь из березовых почек, которые складывают в посуде слоями со сливочным маслом, толщина должна быть 2-3 см. Крышку посуды залепляют вокруг тестом, держат в прохладном темном месте около недели. После сцеживания масла добавляют камфарный порошок 70 г, аккуратно перемешивают.

Больные суставы натирают несколько раз в день (перед сном обязательно).

Конский каштан давно известен своими целебными свойствами.

Надо приготовить сбор из плодов, коры и цветков этого лекарственного растения в равных частях, потом залить одну ст. л. сбора стаканом горячей воды и кипятить около 20 мин.


Употребляют 20 капель внутрь после приема пищи.

Помогает ножная ванна из каштана. Для этого подходят и цветки, и плоды его. Около ста граммов измельченного сырья из каштана кипятят полчаса. Отвар наливают в ванночку и принимают около 15 минут.

Готовят целители из каштана и мазь: берут равные части камфарного масла с нутряным свиным салом и смешивают с 1 частью порошка плодов каштана. Полученной мазью мажут кусок ржаного хлеба, потом прикладывают на больное место.

Готовится настойка в течение недели из двух столовых ложек плодов, коры и цветков каштана на пол — литре водки. Принимать трижды в день по 1 ст.л. а также применить в качестве растирания пораженных суставов.

Заслуживает внимания и японский способ лечения подагры с одновременным использованием холода и жары.

Для лечебной процедуры надо приготовить две ванночки, одну из них наполнить холодной водой, в другую разместить немного зерновых злаков и залить горячей водой. Когда злаки распарятся, надо опустить больную ногу на 5 секунд в ванночку с холодной водой, затем сразу в емкость со злаками.

Процедура проводится в течение 2-3 месяцев ежедневно.

Дополнительные меры в лечении подагры

Пациентам назначают лечение витаминами, а также препаратами для улучшения микроциркуляции крови.

Обычно врачи прописывают:

  • Лечение в санаториях;
  • Процедуры массажа;
  • Лечебную физкультуру;
  • Минеральные воды.

Усиленный прием простой чистой воды (около 2,5 л) вместе с щелочными минеральными водами из источников улучшает работу почек и помогает вывести ураты из организма больного.

Полезно местное применение:

— Теплых компрессов на больные суставы с медицинской желчью или Димексидом

— Йодовые сеток

— Мази «Фулфлекс» для рассасывания воспаления.

Все это делается с соблюдением строгой диеты.

Диета

Чтобы лечение колен от подагры с помощью медикаментов было более действенным и быстрым, больной должен придерживаться диеты в питании.

Для этого ему надо отказаться от мясных блюд и субпродуктов (печени, почек), а кроме них:

  • От любых консервов и копченостей
  • Жареной рыбы
  • Бобовых — гороха, чечевицы, фасоли
  • Мясных и грибных крепких бульонов
  • Разных пряностей и специй
  • Сыров с острым и соленым вкусом
  • Кофе и черного чая
  • Алкогольных напитков, особенно вина и пива
  • Кондитерских изделий и шоколада

Какой пище отдавать предпочтение при подагре коленей?

Полезно при подагре составить свой рацион питания из отварных и свежих овощей и фруктов.

раздувает колени и они горячие при подагре


Пища должна содержат как можно больше витаминов и микроэлементов. Употребление болгарского перца, сельдерея, капусты любых сортов, редиса и редьки рекомендуется ограничить. А ягоды с орехами полезны.

Сладости разрешаются в виде варенья и джема, зефира, можно конфеты, но не шоколадные.

Из молочных продуктов разрешаются кефир и творог, простокваша и сметана, сыры несоленых и нежирных сортов. В периоды между приступами можно в меню добавить отварное или запеченное филе телятины или курицы нежирных сортов.

От длительного приема таблеток может пострадать желудок. Для его защиты надо пить молоко, но не цельное, а переработанное. Каши следует варить на молоке.

Профилактика

Эта болезнь требует лечения даже тогда, когда нет приступов.

Надо постоянно помнить и следовать профилактическим мерам, которые состоят из здорового образа жизни без алкогольных напитков, приема медикаментов, помогающих вывести из организма избыток мочевой кислоты.

Важное значение имеет соблюдение строгой диеты.

Только при соблюдении таких условий можно жить без инъекций и приема таблеток.

Болезни

vse-sustavy.ru

Что такое подагрический артрит, и кто его лечит

Подагра (греч. поклос – «нога», агра – «капкан») — опасная болезнь, которая характеризуется чрезмерным содержанием мочевой кислоты в плазме крови, сосредоточением кристаллов моноурата натрия в тканях суставов. Кристаллы острыми краями ранят ткани сустава, причиняют страшную боль и отеки.


Помимо суставов, кристаллы уратов могут откладываться в тканях почек и мочевыводящих путей и провоцировать нефрит. Подагра может вызвать целый букет болезней (повышение артериального давления, склеротические изменения сосудов, остеопороз и др.).

Поэтому важно знать, что представляет собой подагрический артрит и какой врач лечит это заболевание. Если пациент обратился на начальной стадии поражения, то в его лечении главную роль будет играть терапевт (консультируясь с ревматологом). В случае, когда с визитом к врачу по какой-либо причине затянули, и болезнь вступила в более поздние фазы своего развития — то идти необходимо к ревматологу (в такой ситуации лишь он сможет правильно диагностировать состояние суставов и назначить нужное лечение).

Процесс развития подагрического артрита, основные симптомы болезни

Подагрический артрит стопы легко узнать — он имеет характерные симптомы и лечение. Происходит первый приступ подагрического артрита ночью (когда температура тела немного понижается). Главные симптомы:

  • болевые ощущения начинаются с большого пальца ноги;
  • стремительное нарастание боли и распространение по всей ноге (вплоть до невозможности ею пошевелить);
  • появление лихорадочного озноба с температурой (38-40 градусов);
  • опухание и покраснение большого пальца ноги;
  • любые прикосновения и движения вызывают нестерпимую острую боль (синдром «простыни»).

Приступ продолжается от двух до семи дней. После приходит облегчение — острый подагрический артрит утихает, симптомы исчезают (но это облегчение временное — до следующей атаки).

Выделяют три этапа развития классической подагры: бессимптомная, или латентная гиперурикемия, фаза обострения (атака), осложненная подагра.
Подагрический артрит коленного сустава имеет те же симптомы, и лечение его включает тот же комплекс лечебных и профилактических мер.

Латентный период

Этот период характеризуется отсутствием симптомов — острых приступов не происходит, возможны небольшие боли в суставах, из-за которых, как правило, врачей не беспокоят. Болезнь прогрессирует. Поэтому перед атакой подагры больной ощущает себя здоровым человеком (многие пациенты указывали, что накануне приступа у них повысилась раздражительность, утомляемость и были легкие покалывания в зоне пораженного сустава).

Острый период


Этот период характеризуется тем, что острый подагрический артрит начинает свою атаку (болезнь начинается с плюснефалангового сустава) — человек узнает о своем заболевании, требуется соответствующее лечение.

Хронический подагрический артрит

Если заболевший не предпринимает мер к лечению, подагра начинает атаковать его все чаще и интенсивнее. Если ремиссионные периоды сначала длились от года до двух лет, то постепенно они сокращаются. В тканях организма под кожей происходит образование уплотнений (тофусов) — в них накапливаются соли. Тофусы появляются в разных местах — в ушных раковинах, лбу, носу, стопах, бедрах, руках и др.

При обострении в тофусах появляются свищи, через которые выделяются разжиженные ураты (долго заживляются). Кроме первого сустава ноги, происходит вовлечение в процесс суставов: плюсневых, пяточных, голеностопных. Подагрический артрит на руке (запястье и пальцы рук) также является распространенным явлением. Изредка бывают приступы в челюстных, тазобедренных, плечевых суставах. Кроме суставных, больной ощущает острые боли в пояснице, происходит нарушение мочеотделения. Боли становятся менее интенсивными, но приступы могут длиться по несколько недель.

Основные причины подагрического артрита, кто больше расположен к болезни

Причины появления подагры до конца не выяснены. Чаще всего заболевание связано с избытком мочевой кислоты в организме. Этот избыток объясняется большим количество пуринов, которые содержатся в еде с высоким содержанием белков. Еще в древности подагра считалась болезнью богатых людей — тех, кто мог себе позволить есть много жирной пищи, мяса, пить вино и др. Однако факты свидетельствуют, что у многих подагриков болезнь была наследственной (ею болели и религиозные аскеты, которые не употребляли жирной пищи и алкоголь, и 16-летние юноши). Среди причин появления подагры называют нехватку в организме кальция, витамина С, избыточный вес, увлечение мочегонными препаратами и др.

Большинство специалистов считают, что так или иначе все связано с нарушением обмена веществ и неправильным образом жизни (переедание, малоподвижность, увлечение пивом и сухим вином и др.). Наиболее уязвимы мужчины в возрасте 45-50 лет. Женщинам эта болезнь угрожает после менопаузы (со снижением уровня эстрогенов).

Спровоцировать подагру могут ОРВИ, нервный стресс, переутомление, травма ноги и др.

Особенности диагностики подагрического артрита

Подагрический артрит диагностируется в результате:

  • визуального осмотра суставов;
  • рентгенографии (показывает состояние сустава, наличие или отсутствие остеофитов. Следует учитывать, что достоверные данные про подагрический артрит рентген покажет лишь на 4-й год после начала заболевания);
  • анализов крови. Это общий анализ (повышается СОЭ, нейтральный лейкоцитоз сдвигается влево от нормы) и биохимический (содержание мочевой кислоты превышает норму 0.12-0.24 ммоль/л);
  • анализа мочи (кристаллы мочевой кислоты, повышение кислотности);
  • пункционного исследования жидкости суставов (синовиальной) — проверка наличия кристаллов натрия урата, цвета, вязкости, числа лейкоцитов и др);
  • биопсии тофусов;
  • УЗИ суставов (наличие уратов, костные эрозии, визуализация структуры тофусов, оценка результатов лечения);
  • компьютерной томографии;
  • МРТ (визуализация тофусов, изменений хрящей, оболочек, суставных сумок).

Полученные данные оцениваются по критериям:

  • Европейской антиревматической лиги (EULAR, 2006) — обнаружение кристаллов урата натрия в жидкости суставов;
  • РДК, или Римские диагностические критерии подтверждают диагноз, если присутствуют два критерия из четырех (превышение нормы — 0.42 (у мужчин) и 0.36 ммоль/л (у женщин) мочевой кислоты; тофусы; кристаллы в жидкости суставов; четкая клиническая картина болезни);
  • критерии Американской ревматологической ассоциации (АРА). Чтобы подтвердить диагноз достаточно наличия тофусов и кристаллов, а также комбинации из не менее шести признаков из двенадцати (более одного приступа болезни, пик воспаления в первые сутки, первоначально моноартрит, покраснение кожи, боль и опухлость первого плюснефалангового сустава с его поражением, поражение суставов свода стопы, узлы-тофусы, гиперурикемия, поражение первого плюснефалангового сустава, присутствие кист (без эрозии) на рентгенснимке, отрицательный ответ на посев суставной жидкости).

Определенные трудности при диагностике существуют в связи с латентным протеканием болезни, пациент обращается уже на поздних стадиях. Часто исследование дополняется определением зоны риска заболевания подагрой — измеряется артериальное давление, проводится ЭКГ (выясняется, как подагрический артрит действует на ритм сердца), изучаются особенности образа жизни больного (режим питания, семейная предрасположенность к определенным болезням и др.).

Подагрический артрит — лечение

Для снятия основных симптомов подагрического артрита применяются традиционные медицинские методы (медикаментозное лечение по восстановлению нормального обмена веществ, снижению содержания мочевой кислоты и др.), а также народные средства (лекарственные свойства растений, минералов и др.). Поскольку данная болезнь связана с нарушением обменных процессов, она излечению не подлежит. Лечение сводится к удержанию ее «в узде», к избавлению от ее болевых проявлений и предотвращению неотвратимых изменений в суставах.

Как устранить обострение

Перед тем как начать лечить подагрический артрит, при начале атаки подагры необходимо оказать первую помощь и купировать боль. Если приступ случился в первый раз, то под рукой ночью вряд ли окажутся необходимые препараты. Поэтому придется использовать то, что есть дома. Прежде всего нужно обеспечить покой ноге (уложить ее немного на возвышении). После этого к пораженному месту следует осторожно прикладывать лед из холодильника (минут на 10). Нужно быть морально готовым к тому, что будет больно — но это помогает (под действием холода сосуды сужаются, прилив крови будет уменьшаться, и боль стихнет).

Тепло в данной ситуации противопоказано. Ледяные процедуры можно сочетать с прикладыванием капустного листа. Прием воды нужно увеличить до двух литров в день (особенно полезным будет травяной чай, отвар из шиповника без сахара).

Утром следует обратиться к врачу за медикаментозной помощью. В период атаки лучшим вариантом будет нахождение в стационаре (до снятия обострения и восстановления функций суставов).

Чтобы снять воспаление и уменьшить боль, используют нестероидные противовоспалительные средства:

  • «Ибупрофен» (в таблетках – по 1200-1400 мг в сутки) принимается на пике обострения;
  • «Индометацин» (в таблетках – по 150 мг в сутки для обезболивания);
  • «Диклофенак» или «Бутадион» (таблетки или обезболивающие и противовоспалительные мази — накладывать тонким слоем на пораженное место, не втирая). Курс лечения — 1.5 месяца.

Подагрический артрит голеностопного сустава предполагает лечение однократными инъекциями или приемом стероидных гормонов (эффективные препараты, но имеют много побочных реакций):

  • метилпреднизолона;
  • бетаметазона;
  • кетазона.

Традиционным и довольно эффективным средством является колхицин. Он уменьшает боль и выводит кислоту. Для успешного действия (результат будет ощущаться через 10-12 часов) препарат необходимо принимать каждый час по таблетке, начиная с момента проявления болезни (но не более 10 таблеток в сутки). Возможны и побочные эффекты его применения — он может вызвать анемию и лейкопению (следует периодически сдавать кровь на анализ).

Лечение заболевания

Основное лечение сводится к уменьшению количества мочевой кислоты в организме и выводе ее солей. Лечение включает в себя комплекс мер — прием препаратов (лекарства от подагрического артрита принимаются на протяжении длительного времени), физиопроцедуры, массаж, использование средств народной медицины и диета. Из медикаментов используются:

  • урикодепрессанты (препятствуют образованию мочевой кислоты). Это прежде всего «Аллопуринол» (не более 300 мг в сутки). Обычно применяется в сочетании с колхицином.
  • урикозурические средства (выводят излишки кислоты) — «Бенемид», «Антуран», «Ампливикс», «Флексен» и др. Эти препараты также способны вызывать серьезные побочные эффекты. Меньше побочных эффектов у «Пробенецида» (необходимо принимать начиная с 0.5 мг в сутки, увеличивая еженедельно дозировку на 0.5 мг до 2 мг в сутки), «Сульфинпиразона» (до 600 мг в сутки). При почечной недостаточности прописывают «Бензиодарон» (до 300 мг).

Из препаратов нового поколения, которые используются при лечении подагры, следует указать болеутоляющее и противовоспалительное средство «Аркоксиа» (в таблетках) и эффективное средство длительного использования «Фебуксостат» (при обострении принимать нельзя).

Подагрический артрит лечится также фитопрепаратами, содержащими натуральные компоненты и экстракты трав («Цистон», «Шиладжит» и др.).

При лечении подагрического артрита используются:

  • мази — снимают боль, воспаление и отечность, успокаивают, заживляют. Это — «Фулфлекс», мазь Вишневского (бактерицидное действие);
  • компрессы (смесь «Димексида» и воды 1:1). По прошествии острой фазы применять от 10 до 90 дней.

Оперативное вмешательство производится в случае, если лечение окажется неэффективным, тофусы проросли в мягкие ткани, при большой деформации сустава.

Лечение подагрического артрита медикаментами дополняется физиопроцедурами (ультрафиолетовые облучения, ультрафарез, грязевые ванны). Они улучшают кровообращение в поражённом суставе, снижают боль, расслабляют мышцы. Ежедневный 15-минутный массаж (самомассаж) полезен при отступлении обострения:

  • поглаживания и растирания прилегающих к тофусу областей;
  • растирание мышц вокруг сустава с плавным переходом на сустав.

Схема лечения подагрического артрита разрабатывается с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента, и успех лечения будет зависеть от того, насколько удалось ее придерживаться.

Народная медицина также выработала ряд интересных и довольно эффективных методов наружного применения:

  • компрессы, смоченные содо-йодовым раствором (1 ст. л. соды и капля йода на литр теплой воды). Также в растворе можно выдерживать 15 минут больной сустав;
  • мазь из сливочного масла и медицинского спирта (следует растопить масло, смешать со спиртом 1:1, вскипятить и остудить. Мазью намазать поврежденные места, закрыть целлофаном и укутать шерстяной тканью);
  • компресс из кефира и ржаного хлеба на ночь. Нужно перетереть ржаной хлеб с кефиром (стакан) до консистенции густого крема, намазать больное место, обернуть мягкой тканью, обмотать целлофаном и утеплить. Утром — смыть прохладной водой и растереть шерстью;
  • медово-солевой компресс (смешать мелкую соль и мед до пастообразного состояния, нанести на мягкую хлопчатобумажную ткань, обернуть сустав и утеплить;
  • компресс из активированного угля на ночь. Несколько таблеток активированного угля растолочь, смешать с несколькими каплями воды и льняного масла (до пастообразного состояния). Пасту нанести на поврежденное место, обернуть целоффаном и тканью.

Эффективно помогают при лечении подагрического артрита стопы травяные сборы (шиповник, брусника, крапива, ромашка), отвар из молодых еловых шишек, отвар из лаврового листа. Они прекрасно выводят мочевую кислоту, насыщают организм витаминами.

Правильный рацион является одним из важнейших рычагов избавления от симптомов болезни, уменьшения мочевой кислоты, профилактики рецидивов. Диета должна исключать потребление мясных и рыбных жирных блюд, копчений, грибов, алкогольных напитков на основе винограда, а также шоколада, кофе, чая и других продуктов с высоким содержанием пуринов. Желательно увеличить потребление воды (2-2.5 л в день). Особенно полезна при подагре вишня — при лечении рекомендуется ежедневное потребление 300 г вишни.

lechisustavy.ru

Подагрический артрит Содержание:

  • Причины заболевания
  • Виды
  • Симптомы
  • Стадии
  • Последствия
  • Диагностирование заболевания
  • Как лечить подагрический артрит?
    • Базисная терапия
    • Физиотерапия
    • Правильное питание (диета)
    • Народные средства
    • Лечение народными методами
  • Профилактические меры

Подагра – заболевание, характеризующееся отложением кристаллических уратов в тканях организма.

Подагрический артрит представляет собой воспаление суставов, вызванное накоплением мочевой кислоты и моноурата натрия; в основе болезни лежит нарушение солевого (пуринового) обмена – повышение синтеза уратов и уменьшение их вывода через мочевыделительную систему.

Основные признаки подагрического артрита – острые воспалительные явления и формирование узлов – тофусов – в области пораженного сустава.

Подагра голеностопных суставов встречается несколько реже, чем поражение мелких суставов стопы. В  процесс могут вовлекаться коленные, локтевые суставы и кисти рук.

Женщины страдают подагрой в несколько раз реже, как правило, в постменопаузе. В молодом и юношеском возрасте заболевание может наблюдаться только при серьезных нарушениях синтеза мочевой кислоты.

Причины возникновения подагры

Основной причиной развития заболевания считается генетическая предрасположенность.

Напротив, под воздействием некоторых факторов происходит усиление выработки мочевой кислоты и ее трансформации в соли урата натрия. В том случае, если концентрация солей слишком велика и не может выводиться почками, ураты осаждаются в суставной полости. Те же факторы способны провоцировать обострение приступов подагрического артрита, поскольку микрокристаллические вещества могут длительно и бессимптомно существовать в суставе.

Основными причинами развития патологического процесса являются:

  • стрессы, нервные перенапряжения;
  • избыточное потребление мяса, субпродуктов, колбас, бобовых, кофе и чая (продуктов с избыточным присутствием пуринов);- злоупотребление алкоголем;
  • голодание;
  • лечение препаратами против повышенного давления, противоопухолевыми лекарствами, цитостатиками.Некоторые заболевания или состояния организма могут способствовать развитию подагрического артрита:
  • гиперлипидемия;
  • аутоиммунные болезни;
  • почечная недостаточность;
  • избыток мужских половых гормонов;
  • псориаз;
  • ацидоз;
  • гипер- и гипотиреоз.

Первичная гиперпродукция мочевой кислоты может происходить из-за сбоев в ферментативной системе, отвечающей за синтез этого вещества, а также с болезней, связанных с накоплением гликогена и уменьшением выделения солей через мочевыводящую систему.

Виды заболевания

В зависимости от причин, вызывающих появление заболевания, подагрический артрит дифференцируют на:

  1. Первичный. Выступает в роли самостоятельной болезни.
  2. Вторичный. Является следствием прочих заболеваний организма, приема некоторых лекарственных препаратов

Выделяется несколько клинических форм заболевания:

  1. острая;
  2. ревматоидоподобная;
  3. подострая;
  4. псориатическая;
  5. внесуставная;
  6. хроническая.

Симптомы и признаки

Соли уратов способны избирательно накапливаться в синовиальных капсулах и наполняющей их жидкости. Далее кристаллы солей попадают в ткани гиалинового хряща и костей, где способны образовывать узлы (тофусы). Воспаление, гиперемия и болевой синдром присоединяются в результате раздражения тканей проникающими в них солями и реакцией иммунной системы на это внедрение.

Отличительная особенность приступов подагрического артрита – краткосрочность, внезапность и болезненность; в редких случаях могут наблюдаться зуд, жжение в области суставов, лихорадка или озноб.

Часто поражаются суставы стопы, особенно межфаланговые, голени и колена, локтей, при этом сильно распухая; кожа в области суставов краснеет, иногда – до багрового цвета, становится горячей.

В течение нескольких суток острый подагрический артрит самопроизвольно снижает выраженность симптоматики вплоть до полного отсутствия дискомфорта. Далее могут наблюдать следующие признаки заболевания:

  • рецидивы приступов с все менее продолжительными интервалами;
  • увеличение длительности обострений;
  • формирование тофусов в области сустава, а также полостей в костной ткани, заполненных солями;
  • прорывание тофусов через кожные покровы;
  • развитие хронической формы артрита, сопровождающейся разрушением гиалинового хряща.

В хронической стадии болезни кожа вокруг пораженных суставов огрубевает, шелушится, нередко – зудит. Подвижность конечностей снижается, поскольку хрящевая и костная ткань в значительной мере претерпевают деформацию, а также в результате развития артроза суставов.

Стадии развития

Подагра стопы

В течении болезни принято выделять следующие стадии:

  1. Продромальная. В это период происходит повышение уровня мочевой кислоты, накопление солей в суставных сумках и тканях костей и хряща. Симптоматика, как правило, отсутствует.
  2. Острая. Характеризуется приступами сильной боли, воспаления суставов и прилегающих тканей.
  3. Хроническая. Под кожей формируются тофусы, рецидивы болезни происходят все чаще по мере воздействия провоцирующих факторов.

Последствия недуга

По мере развития подагры отложение уратов наблюдается и в ушных раковинах, подушечках пальцев ног и рук, в носу. Тяжелые формы болезни приводят к формированию скоплений солей в сердечных клапанах, гортани, артериях, половых органах. Со временем тофусы обызвествляются, вызывая дополнительные сложности в лечении. Зачастую при отсутствии мер адекватной терапии происходит накопление уратов в тканях почек (подагрическая нефропатия) и присоединение нефритов, нефросклерозов.

Неблагоприятный прогноз для больного складывается при развитии подагры в молодом возрасте, при наличии инфекций почек и мочевого пузыря, артериальной гипертензии, признаков сердечной недостаточности, сахарного диабета.

В случае отягощения этих заболеваний подагрическим артритом возможен летальный исход в  короткие сроки вследствие почечных или сердечно-сосудистых патологий.

Диагностика подагрического артрита

Основными критериями диагностики при осмотре больного являются специфические признаки приступов болезни (по описанию пациента и клинической картине), а также присутствие тофусов в области суставов.

Лабораторные методы обследования включают исследование синовиальной жидкости на предмет наличия солей уратов, анализ мочи и биохимический анализ крови для оценки концентрации мочевой кислоты. При проведении рентгенографического обследования выявляются односторонние изменения суставов с признаками эрозий, кист, инфильтрации солей в мягкие ткани, отечности.

Дифференциальный диагноз проводится в сравнении с остеоартрозом и ревматоидным артритом, а также прочими видами артрита (реактивным, инфекционным и т.д.).

Лечение подагрического артрита

Для контроля эффективности проводимой терапии выполняется регулярное определение уровня мочевой кислоты в крови, моче больного. Лечение подагрического артрита комплексное, при этом медикаментозная терапия включает:

  1. Противоподагрические препараты (колхицин) с целью устранения болевого синдрома и ускорения выведения уратов. Курс лечения – 5-10 дней.
  2. НПВП (нимесил, диклак, диклофенак, ибупрофен, вольтарен, целекоксиб, индометацин, мовалис) – для снятия воспаления, отека, боли.
  3. Глюкокортикостероиды (дипроспан, гидрокортизон) при сильной боли в качестве однократного введения в пораженную область или в полость сустава.

После снятия острого приступа проводится базисная терапия:

  • колхицин при возникновении обострения на фоне проводимого лечения;
  • урикодепрессанты (аллопуринол, тиопуринол, гепатокаталаза) – для коррекции синтеза мочевой кислоты и рассасывания тофусов;
  • противовоспалительные иммуномодуляторы (вобэнзим, флогэнзим) с целью повышения эффективности урикодепрессантов;
  • препараты для ускорения выведения мочевой кислоты – урикозурические средства пробенецид, бензбромарон, урикозим. Противопоказаны при наличии конкрементов в почках больного;
  • энтеросорбенты, препараты для поддержки функции печени (активированный уголь, полисорб, эссенциале, гептрал);
  • мочегонные средства (диакарб, лазикс).

Физиотерапевтические методы и аппаратное лечение:

  • в острой фазе болезни – ультрафиолетовое облучение, электрофорез с лекарственными препаратами для снятия болевого синдрома;
  • в фазе ремиссии – питье минеральных вод слабой минерализации;
  • грязевые аппликации, бромовые и радоновые ванны – для улучшения кровоснабжения тканей и выведения уратов;
  • ЛФК, гимнастика.

Диета при подагрическом артрите

Из рациона исключаются бульоны и супы из мяса, субпродукты, консервы и копчености, соленые и жирные сыры, некоторые сорта рыбы, острые специи, а также алкоголь любой крепости.

Ограниченно потребляются мясо птицы и говядины в запеченном, отварном или паровом виде, грибы и бобовые, икра, кислые овощи и зелень, цветная капуста, овсянка, какао. Соль также ограничивается, а сахар разрешается применять для приготовления блюд в том случае, если больной не страдает ожирением.

Основу меню составляют овощные и крупяные супы, яйца (по 1 в день), кисломолочная пища, орехи, сухофрукты, макароны, овощи, крупы, постная рыба, ягоды и фрукты, мед, травяные чаи и фруктовые соки. Их жиров предпочтение отдается растительному и сливочному маслам.

Образ жизни с заболеванием

Для эффективного лечения заболевания помимо правильного питания необходим полный отказ больного от употребления алкоголя.

Спиртные напитки способны в значительной мере повышать выработку мочевой кислоты и замедлять ее выведение, что особенно касается пива!!

Строго ограничивается питье черного чая, кофе; объем жидкости в рационе при этом должен увеличиться до 2,5 литров в сутки.

Вне обострения необходимо ежедневно выполнять разминку и лечебную гимнастику.

Упражнения могут быть следующими:

  1. Для разминки плеча: разведение рук в стороны, махи руками вперед и назад, круговые вращения.
  2. Для тренировки локтей: сгибание и разгибание суставов, упражнения с гантелями, разминка на брусьях, турнике.
  3. Для укрепления лучезапястного сустава: толкание предметов, сгибание кисти и ее разгибание, приведение кисти с сопротивлением.
  4. Упражнения для пальцев: разминка и сгибание каждого пальца, касание большим пальцем остальных, вращение пальцами.
  5. Для тренировки тазобедренного сустава: поднимание ног в положении лежа, прижимание согнутых конечностей к животу.
  6. Для разработки коленного сустава: сидя сгибать и разгибать ноги, лежа немного согнуть их и выполнить упражнение «велосипед».

Народные методы лечения

Существуют народные средства, помогающие справиться с избытком мочевой кислоты в организме:

  • Настой листьев брусники: 10 гр. сырья заваривается 150 мл. кипятка, выпивается в течение дня. Рекомендуемый курс приема – месяц.
  • Липовый цвет: 2 ложки на 0,5 л. воды настаивают 1 час, принимают по 250 мл. в день. Курс – 2 недели.
  • Яблочный морс: 2 тертых яблока нагревают в литре воды в течение 3 минут, принимают за день.
  • Настой крапивы: 1 ложка сухого растения на 250 мл. воды настаивается 2 часа. Курс приема по 250 мл. в день – 1 месяц.
  • Для снятия боли используется пчелиный подмор: стакан мертвых пчел заливают водкой (0,5 л.), а после настаивают 10 дней. Смоченной тряпкой протирают больные суставы или накладывают в форме аппликаций на 10 минут.

sustavok.ru

Что такое подагрический артрит?

Подагрический артрит – это один из разновидностей воспалительного поражения суставов, который обусловлен скоплением в суставных структурах кристаллов мочевой кислоты, её разрушающим действием на гиалиновый хрящ и околосуставные ткани. В приведенном определении заболевания четко указаны все ключевые механизмы развития и проявления этого процесса.

Если объяснить все по порядку, то комплекс патологических изменений состоит из последовательной цепочки:

Подагрический артрит

  1. Нарушение обмена мочевой кислоты в сторону увеличения её количества в крови;

  2. Оседание её кристаллов (уратов) на поверхности гиалинового хряща суставов;

  3. Раздражение и повреждение суставных структур с развитием воспалительного ответа, который собственно и называется артритом;

  4. Развитие последствий разрушительно процесса;

  5. Околосуставные опухолевидные разрастания.

Для подагры также характерно поражение почек, сопровождающееся развитием нефрита и мочекаменной болезни, так как уратные камни откладываются и в лоханках почек и мочеточниках.

В большинстве случаев подагрический артрит поражает мелкие суставы (пальцев ног), реже – голеностопный и коленный суставы, пальцы рук, лучезапястный сустав и локтевой.

Заболеванию в большей степени подвержены лица мужского пола в зрелом возрасте (25-50 лет). Манифест подагрического артрита может возникнуть и в более раннем периоде. Характерно длительное течение процесса с постоянными рецидивами. Преимущественно поражаются мелкие суставы стоп, реже голеностопный сустав.

Истинная подагра встречается довольно редко, пожилые люди часто называют подагрой проявления артроза. Женщины болеют ею в 5 раз реже, чем мужчины. К группе риска относятся мужчины 40-50 лет и женщины старше 60 лет (в возрасте постменопаузы), так как это заболевание имеет некоторую связь с мужскими половыми гормонами.

Случаются и такие формы подагрического артрита, когда процессу подвергаются практически все крупные и мелкие суставы верхних и нижних конечностей. При медленно прогрессирующем течении постепенно в воспаление вовлекаются только небольшие сочленения. Заболевание редко вызывает тяжелые системные реакции, хотя они также могут иметь место. Помимо суставных проявлений подагра характеризуется почечными симптомами, которые являются результатом образования уратных камней.

Медицинской практике известны случаи тяжелого течения подагры с выраженной интоксикацией и массивными деструктивными процессами одновременно в нескольких крупных суставах. К счастью такие случаи возникают редко. Но, тем не менее, длительно текущий подагрический артрит рано или поздно приводит к нарушению функции пораженного сустава с возможной инвалидизацией больных.

Симптомы подагрического артрита

Симптомы подагрического артрита

В развитии заболевания выделяют три периода:

  • Латентный, когда клинические симптомы отсутствуют и диагностировать начало болезни можно только по повышенному содержанию в крови мочевой кислоты (гиперурикемии);

  • Острый рецидивирующий, когда поражение суставов вызывает сильные подагрические приступы;

  • Хронический, при котором возможны длительные промежутки ремиссии.

Частота приступов может варьироваться от 1 раза в неделю-месяц до 1-2 раз в год.

Клиническая картина заболевания довольно типичная, что позволяет его вовремя диагностировать.

Первые проявления носят острый характер и состоят из:

  1. Боль в области сустава большого пальца стопы;

  2. Покраснение кожи над воспаленным суставом;

  3. Усиление боли при движениях;

  4. Повышение температуры тела выше нормальных цифр;

  5. Одностороннее поражение;

  6. Появление вокруг суставов, которые воспалялись, белесоватых подкожных разрастаний (тофусов);

  7. Последовательные периодические боли в разных мелких суставах.

На некоторых из этих проявлений болезни стоит отдельно остановиться и детализировать основные моменты. В первую очередь – это манифестация процесса. Большой палец страдает первым в 90% случаев. Если на этом фоне не будут предприняты адекватные лечебно-диагностические мероприятия, то заболевание обязательно обретет прогрессирующее течение. Постепенно начнут воспаляться и болеть другие мелкие суставы.

Когда подагрический артрит характеризуется высокой активностью, кожа над пораженным суставом обязательно краснеет, что дополняется общей температурной реакцией. Длительное течение воспаления при подагре приводит к образованию тофусов (подкожных узелков) вокруг суставов. Они представлены элементами суставных тканей и мочевой кислоты.

Суставный хрящ постепенно разрушается, и в примыкающих к суставу костях образуются так называемые «пробойники» — полости, заполненные кристаллами моноурата натрия. Также кристаллы солей мочевой кислоты могут откладываться в окружающих сустав тканях и прямо под кожей над суставом в виде белесых плотных узелков – тофусов. Узелковые отложения и костные разрастания приводят к значительным изменениям внешнего вида ноги. При отсутствии лечения итогом может стать полная потеря трудоспособности и способности к самообслуживанию.

У женщин заболевание протекает значительно легче, чем у мужчин. Приступы не такие сильные и острые, тофусы и пробойники образуются крайне редко. Поэтому у женщин бывает сложно дифференцировать подагрический артрит с артрозом.

Причины подагрического артрита

Этиология заболевания до конца не изучена. К основным факторам риска его возникновения относятся:

  • Наследственная предрасположенность;

  • Неправильное питание: чрезмерное злоупотребление мясными продуктами, колбасами, шоколадом, крепким кофе и чаем, алкоголем. (Раньше подагру называли «болезнью аристократов»);

  • Наличие сопутствующих заболеваний, таких как сердечная недостаточность, гемобластозы, болезни почек, гормональные отклонения;

  • Употребление некоторых лекарств: средств от повышенного артериального давления, диуретиков, цитостатиков и т.д.

Различают также первичный и вторичный подагрический артрит:

  • Первичная подагра развивается в результате сочетания генетической предрасположенности и большого потребления пуринов с продуктами, перечисленными выше;

  • Вторичная подагра возникает вследствие наличия перечисленных заболеваний и приема лекарств.

Накопление в полости сустава микрокристаллов урата натрия может происходить бессимптомно в течение длительного времени, пока какой-либо фактор не спровоцирует острый приступ: физическое переутомление (длительная ходьба), травма, инфекция, стресс, переохлаждение, голодание или употребление большого количества «пуриновых» продуктов в сочетании с алкоголем.

Диагностика подагрического артрита

Диагностика подагрического артрита

Ключевым моментом диагностических процедур является обнаружение кристаллов урата натрия в синовиальной жидкости суставов, как во время приступа, так и в период ремиссии. Синовиальную жидкость для анализа можно взять из любого крупного сустава, даже ни разу не подверженного воспалению, например, из коленного. Также для исследования может быть взято содержимое тофуса или любого другого биологического материала.

Гиперурикемия (повышенное содержание мочевой кислоты в крови) в сочетании с периодическим воспалением сустава большого пальца ноги не считается подтверждением подагры, это лишь маркер нарушения пуринового обмена. У многих людей с гиперурикемией подагра отсутствует.

При длительном течении заболевания имеет смысл проведение рентгеновского исследования. На ранней стадии болезни отсутствуют какие-либо характерные изменения. Затем на рентгеновских снимках появляются признаки, типичные для подагры: деструкции хряща, дефекты концевых участков костей, пробойники.

При развитии подагры на верхних конечностях достаточно сложно дифференцировать её с другими заболеваниями суставов: ревматоидным артритом, остеоартрозом и т. д.

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Диета при подагрическом артрите

Учитывая, что подагра является следствием неправильного питания, то и её полного излечения невозможно достичь без четкого выполнения необходимых диетических рекомендаций. Именно поэтому подагрический артрит в большинстве случаев носит прогрессирующее течение. Но хотелось бы акцентировать внимание больных именно на важности такого лечебного мероприятия, как диетотерапия. Согласно медицинской номенклатуре она относится к диетическому столу №6.

Самый главный принцип – исключение продуктов, которые являются источником пуринов. Ведь при их распаде происходит мощный выброс мочевой кислоты, которая не успевает связываться и выводиться из организма. Его ориентировочный состав приведен в таблице.

Можно

Нельзя

  • Пшеничный и ржаной хлеб;

  • Вегетарианские, молочные и крупяные супы: щи, борщ, окрошку, молочную лапшу;

  • Любые каши, кроме овсяной;

  • Вареную говядину, курицу, индейку, кроличье мясо – 2-3 раза в неделю;

  • Нежирные сорта рыбы в отварном виде – 2-3 раза в неделю;

  • Яйца – 1 шт. в день, приготовленные любым способом;

  • Натуральное молоко, творог, пресный сыр, кисломолочные продукты (кефир, простоквашу, сметану);

  • Крупы и макаронные изделия, приготовленные любым способом;

  • Картофель, свеклу, морковь, помидоры, сладкий перец, кабачки, огурцы, баклажаны, тыкву, белокочанную капусту;

  • Любые фрукты и ягоды, кроме указанных в вышеприведенном списке;

  • Варенье, мед, желе;

  • Орехи;

  • Корицу, ваниль;

  • Некрепкий чай и кофе с молоком;

  • Овощные и фруктовые соки, лимонный и клюквенный морс, зеленый, мятный и липовый чай, отвар шиповника;

  • Растительное и сливочное масло;

  • Щелочная минеральная вода (можно иногда добавлять соду в питьевую воду);

  • Допускается употребление вина вне обострений.

  • Мясные, рыбные, грибные наваристые бульоны;

  • Свинину, баранину;

  • Субпродукты (почки, печень, мозги);

  • Колбасы (особенно ливерную), ветчину;

  • Студень;

  • Жирные сорта рыбы (скумбрию, сардины, макрель, сельдь, треску;

  • Любые консервы, копчености, соленые и острые блюда;

  • Морепродукты (креветки, анчоусы);

  • Соленый и острый сыр, брынзу;

  • Белые грибы и шампиньоны;

  • Выпечку из сдобного теста;

  • Бобовые культуры (горох, фасоль);

  • Зелень: салат, шпинат, щавель;

  • Ревень, редис, цветную капусту, спаржу, чечевицу;

  • Малину, инжир;

  • Какао, шоколад, крепкий кофе и чай;

  • Спиртное (коньяк, виски, пиво);

  • Перец, горчицу, хрен;

  • Соль.

Как видно из приведенных данных, многое запрещено, но и достаточно продуктов для нормального здорового питания. Главное, о чем нужно помнить – недопущение избытка. Даже если случилось так, что человек не удержался и съел запрещенную пищу, то желательно сразу же принять соответствующие препараты, которые выводят или связывают продукты метаболизма мочевой кислоты.

Примерное меню при подагре на неделю

Примерное меню при подагре на неделю

Понедельник:

  • Завтрак: творог с фруктовым киселем, кофе с молоком;

  • Ланч: Томатный сок;

  • Обед: овощной рисовый суп, хлеб, компот;

  • Полдник: яблоко, некрепкий чай с мармеладом;

  • Ужин: картофельные оладьи, зеленый чай.

Вторник:

  • Завтрак: каша на молоке, ржаной хлеб, ананасовый сок;

  • Ланч: груша, грецкие орехи;

  • Обед: Тушеный кролик, овощное рагу, компот;

  • Полдник: Апельсиновый сок;

  • Ужин: бутерброд с сыром, чай с молоком.

Среда:

  • Завтрак: Морковные котлеты со сметаной, морс;

  • Ланч: Банан;

  • Обед: Вегетарианский борщ со сметаной, отвар шиповника;

  • Полдник: грейпфрут, чай с джемом;

  • Ужин: тыквенная запеканка, зеленый чай.

Четверг:

  • Завтрак: вареное яйцо, бутерброд с сыром, чай с лимоном;

  • Ланч: стакан вишневого сока;

  • Обед: Форель, запеченная с картофелем, салат из овощей с маслом, морс;

  • Полдник: Кефир, пастила;

  • Ужин: Мюсли с орехами, морс.

Пятница:

  • Завтрак: гречневая каша, сваренная на молоке, зеленый чай;

  • Ланч: печеные яблоки с медом и орехами;

  • Обед: овощной салат, отварной рис, хлеб, апельсиновый сок;

  • Полдник: томатный сок;

  • Ужин: тушеный картофель, салат из свежих овощей, стакан обезжиренного молока.

Суббота:

  • Завтрак: яичница, кусок ржаного хлеба, кисель;

  • Ланч: персиковый сок, миндаль;

  • Обед: щи на бульоне из постного мяса, отвар шиповника;

  • Полдник: банан;

  • Ужин: суп из крупы, сырные палочки, чай с молоком.

Воскресенье:

  • Завтрак: кукурузная каша на молоке, кофе с молоком;

  • Ланч: кефир, пастила;

  • Обед: винегрет, хлеб, морс;

  • Полдник: яблоко;

  • Ужин: отварной тунец со свежими или тушеными овощами.

Спустя год лечения, при удовлетворительном самочувствии и отсутствии рецидивов, жесткие ограничения в питании могут быть сняты. В этом случае можно выбирать: либо продолжать придерживаться диеты и снизить дозировку принимаемых препаратов или вообще их отменить, либо продолжать приём медикаментов и допустить некоторые послабления в диете.

www.ayzdorov.ru