Анализы при подагре
Подагра – болезнь суставов, которая известна с древности. Ею страдали состоятельные люди, которые имели возможность хорошо питаться калорийной пищей. Сейчас мало кто не может себе этого позволить. Поэтому подагра поражает представителей любых слоев общества.
Болезнь возникает при нарушении метаболизма, из-за чего мочевая кислота не выводится из организма полностью. Она постепенно кристаллизуется, скапливается на суставах, нарушая их подвижность.
Разновидности заболевания
Диагностика подагры констатирует два вида заболевания – первичная и вторичная подагра. ДИФ (дифференциальная диагностика подагры) помогает выявить ее среди похожих заболеваний.
Первичная подагра – заболевание, при котором излишек вредных веществ не успевает перерабатываться почками и выводиться из организма. Тогда кристаллы кислоты забивают суставы и оседают в мягких тканях. В результате нарушения работы почек, урата не перерабатывается полностью и мочевая кислота не выводится из организма.
Часто подагра этого типа возникает при чрезмерном употреблении жирной пищи. При ее усвоении повышается содержание мочевой кислоты, с объемом которой не справляются почки. Алкоголизм и курение также могут спровоцировать заболевание. Вредные привычки ослабляют работу всех внутренних органов и могут явиться причиной первичной подагры.
Вторичная подагра – это последствия или сопутствующие расстройства при псориазе, почечной дисфункции. Также причиной дисфункции органов, приводящих к подагре, может быть порок сердца, низкий уровень гемоглобина, заболевания крови, сопровождающиеся распадом клеток.
Ряд лекарственных препаратов может спровоцировать подагру. Это лекарства, негативно влияющие на работу внутренних органов, – салуретики, цитостатики, рибоксин и другие.
Выявление болезни
Чтобы выявить болезнь, необходимо сделать ряд лабораторных исследований и другие диагностические мероприятия. Анализы на подагру проводят комплексно. Диагностические критерии ДИФ позволяют уточнить стадию болезни и выявить причины ее возникновения, назначить правильное лечение. Какие анализы следует сдать:
- Биохимический анализ крови. Позволяет выяснить состав крови и вычислить излишнее количество урины. У мужчин норма — 460 мкМ/л, у женщин – 330 мкМ/л. Но исключительно такой анализ не может точно выявить подагру.
- Анализ мочи. Выявляет уровень мочевой кислоты и содержание других кислот в урине. Сложный анализ определяет ее суточное содержание. Диагностические критерии помогают выбрать правильную стратегию лечебных мероприятий.
- Пункция синовиальной жидкости. В здоровом организме эта жидкость прозрачна, похожа на воду. Если цвет синовиальной жидкости меняется, а консистенция ее становится гуще, можно сделать вывод о недостатке в работе суставов.
- Общий анализ крови. Берется для исследования уровня нейтрофилов, показывающих наличие воспалений суставов.
- Рентген. Назначается при болезни суставов ног. На снимке места скопления мочевой кислоты обозначатся белым цветом.
- Биопсия. Извлекаются кристаллы солевых отложений и исследуются на вид болезни.
Достоверные результаты ДИФ во многом зависят от правильного забора их и подготовки.
Как правильно подготовиться к исследованиям на подагру
Перед забором анализа ДИФ не следует употреблять в пищу продукты, в состав которых входит витамин С, принимать кофеин, алкоголь, мочегонные препараты. Если не соблюдать эти правила, то результат покажет завышенное содержание вредных веществ и диагноз будет неверным. Если пациент начал лечение самостоятельно и принимает лекарства, снижающие содержание ураты, то анализы покажут заниженный уровень мочевой кислоты. Как, конкретно, нужно вести себя перед исследованиями на подагру:
- 8 часов перед забором крови для общего и биохимического исследования следует воздержаться от приема пищи;
- Анализ не сдают во время приема каких-либо препаратов. Они могут показать неверные диагностические критерии заболевания.
- 2-3 дня до предполагаемого анализа надо питаться диетическими продуктами растительного происхождения. Можно включить в рацион кисломолочные продукты.
- Следует воздержаться от усиленных физических нагрузок – от тренировок и тяжелой работы. Нельзя пить спиртосодержащие напитки, кофе, крепкий чай и бобовые.
Точные диагностические исследования помогут установить степень заболевания. Полученные показатели определят точные критерии заболевания, и будет проще выбрать лечение. Даже при хронической подагре можно уменьшить болевые ощущения и минимизировать внешние дефекты суставов.
Повышенное содержание мочевой кислоты, не осложненное болезненными симптомами, не указывает на критерии заболевания. При приступе в крови поднимается уровень нейтрофилов, СОЭ, что свидетельствует о воспалительном процессе. Подагра сопровождается, как правило, мочекаменной болезнью, нефропатией. Следует проводить лечение этих болезней.
Симптомы подагры
Подагра – тяжелое заболевание, когда становятся неподвижными и распухают суставы. Боли в нижних конечностях бывают очень сильными. Это явные критерии подагры.
При нарушении обмена пуринов в организме происходит недостаток ДНК, который замещается мочевой кислотой.
Наиболее уязвимая категория — мужчины старше 40-45 лет. Возникает болезнь из-за развивающегося дефекта мужской хромосомы. Действительно, женщины этого возраста страдают заболеванием в 20 раз меньше, чем мужчины.
Причиной болезни может стать плохая работа почек. Связь объяснима и очевидна. Если почки не справляются с функцией очищения крови от белка, кровоток становится медленнее, и ткани не получают достаточного питания.
При недостаточной работе почек повышается содержание мочевой кислоты в крови. Кристаллы ее оседают на суставах и на мягких тканях. Боли при движении суставов бывают очень сильными. Ткани вокруг опухают и воспаляются. Люди с больными почками должны контролировать уровень мочевой кислоты, и при возникновении подагры незамедлительно пойти на диагностические обследования ДИФ и начать лечение.
Врачи различают 7 ступеней подагры
Важно понимать, что происходит с организмом на каждой стадии и выявить с помощью ДИФ диагностические критерии на всех этапах развития болезни.
- Классический приступ. Характерные признаки подагры проявляются явно. Случается приступ в ночное время. Проявляется слабостью в ногах, ознобом, сильной головной болью. Сигналом к тому, что человека настигла подагра, будет резкая боль в основании большого пальца ноги. Сустав опухает, сначала это место краснеет, потом приобретает синюшный оттенок, кожный покров твердеет. На прикосновение палец откликается сильной болью. Обуться невозможно. Повышается температура.
Возникает очаг воспаления, на что сразу реагирует кровь. В ее составе появляется С-реактивный протеин, белок возникает в крови как реакция на воспаление.
Подтолкнуть организм к состоянию приступа могут различные факторы – банальное переедание жирной нездоровой пищи, алкоголь в больших дозах, травмы.
Приступ может длиться 3-7 дней. Потом все на время проходит, но болезнь не исчезает. Сустав обретает былую подвижность, воспаление проходит.
У мужчин и женщин приступы проявляются по-разному. У мужчин могут воспаляться суставы в одной части тела – запястья, локоть, суставы ступней. Реже болит бедро, грудь или ключица.
Женщины страдают во время приступа болями во многих суставах. Болят и опухают, чаще, кости на ногах.
- Подострая стадия. Болит большой палец ноги, но не так сильно, как при остром приступе. Могут опухать отдельные суставы ног или рук. Лечение следует начать с устранения воспалений тканей.
- Ревматоидная подагра может поражать мелкие суставы кистей рук. Боли не проходят по несколько суток.
- Псевдофлегмонозная стадия проявляется как моноартрит. Воспаление и боль концентрируется в отдельном суставе и тканях, окружающих его. Поднимается высокая температура. Анализ крови показывает воспалительный процесс.
- Стадия с симптомами аллергического полиартрита. Встречается редко. Она похожа на полиартрит, но не имеет четкой локализации (и это выявляется с помощью ДИФ) , перемещается на суставы и ткани.
Больные суставы опухают и приобретают багровый оттенок.
- Малосимптомная стадия. Боль сустава мало беспокоит человека, она терпима. Больной редко обращается к врачу. А это опасно развитием подагры и затрудняет ее лечение.
- Приартрическая форма. Боль концентрируется не в суставе, а в сухожилиях. Они твердеют, сковывают движения. Кости пальцев хрустят, суставы не двигаются, в них скопились отложения солей. Мышцы атрофируются. Диагностические критерии заболевания можно определить по перечисленным признакам по ДИФ.
Что такое тофусы и как их лечить?
Это видные невооруженным глазом свидетельства хронической подагры. Они представляют собой твердые узлы на суставах. Это ткани, сформировавшиеся вокруг комочков соли. Они могут возникнуть на конечностях, ушных раковинах, переносице. Их невозможно перепутать с чем-то другим. Они имеют желтоватый оттенок. Тофусы появляются у людей, более 5 лет больных подагрой. Во время приступов уплотнения превращаются в жидкость, которая истекает из свищей.
Лечение при подагре
Подагра — сложное заболевание, диагностические критерии его разнообразны. Их выявляют ДИФ. А лечение – это долгий кропотливый процесс. Оно имеет глубокие причины возникновения, связанные с нарушением на генном уровне, а также обменных процессов.
Заболевание полностью излечить нельзя, но можно не дать ему развиваться. Прежде всего, надо исключить явления, провоцирующие заболевание. Надо сменить режим питания, активно отдыхать или изменить род деятельности на более подвижный. Нельзя мерзнуть и перегреваться в бане или на солнце.
Естественно, надо применять медикаментозное лечение, предписанное врачом.
Народные средства лечения подагры
Если диагностические приемы ДИФ выявили подагру, то для лечения можно использовать народные рецепты.
- Ежедневное пропаривание ног в урине
- Компрессы – медово-солевой (соль и мед в равных количествах смешать, наложить на повязку и закрепить на больной сустав);
- Смешать красную глину с винным уксусом, намазать больной сустав. Боль утихнет.
- Настойки и отвары из брусники, фиалки, пырея, корня лопуха, вероники лекарственной
- Смесь йода и аспирина помогает снять боль. Для этого надо смешать 10 мг йода и 5 таблеток аспирина. Смазывать больной сустав.
Возрастные критерии не являются решающими в возникновении подагры.
cutw.ru
Основные методы диагностики
Анализы при подагре назначает гепатолог, нефролог, терапевт, ревматолог, онколог и гинеколог. Увидеть накопление кристаллов можно во время проведения УЗИ-исследования мочеполовой системы. Для подтверждения диагноза нужно сдать анализ мочи при подагре, синовиальной жидкости и крови.
»
- Общий анализ мочи при подагре, показатели которого укажут повышенную кислотность и наличие мочевой кислоты, даст возможность определить причину подагры.
- Пункция воспаленного сустава позволит получить синовиальную жидкость для диагностики заболевания. В нормальном состоянии она имеет прозрачный цвет и текучесть. Кристаллы мочевой кислоты, обнаруженные при ее анализе, подтверждают развитие подагры. При диагностике синовиальной жидкости определяют количество нейтрофильных лейкоцитов и наличие кристаллов уратов.
- Анализ мочевой кислоты при подагре проводится для выяснения, имеется ли повышение ее концентрации в крови. У мужчин при подагре этот показатель должен быть выше 460 мкМ/л, у женщин — 330 мк М/л. Этот вид диагностики не может полностью подтвердить диагноз. Есть люди с индивидуальной особенностью иметь в крови повышенный уровень мочевой кислоты и не страдать подагрой. Также у некоторых людей ее нормальный уровень приводит к классическим симптомам развития заболевания.
- Если при анализе уровень кислоты будет положительным, потребуется еще одно исследование. Нужно будет определить ее количество в суточной моче. Результат анализа мочи при подагре поможет назначить правильное лечение, чтобы уменьшить процесс гиперурикемии.
- Общий анализ крови во время развития симптомов показывает увеличение содержания нейтрофилов, являющиеся показателями хронического воспалительного процесса. Скорость оседания эритроцитов повышается и отмечается сдвиг по формуле влево.
- Биохимический анализ крови при этом заболевании показывает появление С-реактивного белка и увеличения следующих показателей:
- гаптоглобина-
- серомукоида-
- сиаловых кислот-
- фибрина.
- При положительных анализах при подагре, на ногах назначается рентгенографическое исследование. При хронической форме болезни будут видны светлые пятна. Изменения в суставах происходят из-за образования тофусов. Тофусом называют отложения кристаллов мочевой кислоты в мягких тканях.
При длительном течении болезни из-за них начинаются воспалительные процессы в околосуставных сумках и сухожилиях, сопровождающиеся болевыми ощущениями. Биопсия пункции тофусов нужна для подтверждения диагноза.
Как правильно сдавать биоматериал на исследование
Анализ крови может быть искажен, если биоматериал на исследование брали после таких исследований как рентгенография или УЗИ – исследования. Есть ряд веществ, которые могут показать более высокие результаты, чем те, что имеются в действительности.
К ним относятся:
— алкоголь-
— аспирин-
— витамин С-
— кофеин-
— мочегонные вещества.
Понижают ее уровень препараты специального назначения.
Чтобы результаты показали истинное состояние организма, следует соблюдать общепринятые требования.
- Кровь для проведения исследования сдают на голодный желудок, не менее чем через 8 часов после ужина.
- Анализ крови рекомендуют проводить до начала лечения или через две недели после окончания. Если лекарства жизненно необходимы, лечащий врач пишет в направлении препараты и дозы, которые больной принимает.
- За день до сдачи биоматериалов придерживаются растительной и молочной диеты.
- Требуется полный отказ от алкогольных напитков и физических нагрузок.
- Нужно ограничить употребление бобовых, кофе и чая.
Анализы помогут правильно поставить диагноз и начать лечение. Заболевание полностью не излечивается, но правильный образ жизни и выполнение указаний врача смогут увеличить периоды ремиссии.
lechi-sustavy.ru
Причины развития подагры
1. Прием лекарственных препаратов: мочегонных (тиазидовые диуретиков), низкие дозы аспирина (1гр в сутки), циклоспорины.
2. Заболевания и состояния, которые ведут к появлению подагры: сахарный диабет, ожирение, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, метаболический синдром, хроническая почечная недостаточность, отравления свинцом, трансплантация органов, псориаз, заболевания крови. Обострению подагры способствует внутривенное введение контраста (при рентгенологических обследованиях), травмы, оперативные вмешательства.
3. Риск возникновения подагры крайне высок у лиц, имеющих привычку употребления продуктов, содержащих большое количество пуриновые основания (жирные сорта мяса, морепродукты, алкогольные напитки, газированные напитки).
4. Подагра чаще развивается у мужчин (возраст 30-60 лет), у женщин подагра развивается гораздо реже и преимущественно в менопаузальном периоде.
Симптомы подагры
Острый подагрический артрит начинается с поражения одного сустава, чаще всего большого пальца стопы. Возникновению острого артрита могут предшествовать обильное употребление пищи, прием алкоголя, травма, хирургическое вмешательство. Заболевание развивается внезапно, рано утром возникает резкая боль, отек и покраснение, симптомы быстро нарастают и достигают пика в течение 24 – 48 часов. Боль становиться резко выраженной, пациенты часто не могут надеть носки или дотронуться до больного сустава. Острая подагра может сопровождаться повышением температуры тела до 38 градусов. Резкой слабостью, общим недомоганием. Даже при отсутствии лечения обострение подагрического артрита исчезает постепенно в течение 5 – 7 дней.
Острый подагрический артрит
По мере прогрессирования заболевания и при отсутствии адекватного лечения приступы артрита становятся более частыми и продолжительными, вовлекаются новые суставы ног. Появляется деформация суставов за счет узелковых отложений и костных разрастаний, тофусов.
Тофусы – это кристаллы мочевой кислоты, которые откладываются в околосуставных тканях, представляют собой безболезненные, плотные узелки желтоватого цвета. Наиболее часто располагаются в области ушных раковин, локтевых, голеностопных суставах, суставов кистей и стоп.
Постепенно появляется тугоподвижность суставов, что затрудняет передвижения пациентов. Велик риск возникновения переломов. Каждое новое обострение подагрического артрита значительно ухудшает течение заболевания, способствует быстрому развитию осложнений.
В основном мочевая кислота выделяется почками, отложение солей мочевой кислоты в почечных лоханках ведет к развитию мочекаменной болезни. Отхождения конкрементов (камней) проявляется интенсивными болями в поясничной области – почечной коликой.
Диагностика подагры
1. Биохимический анализ крови. Выявление гиперурекимии: повышение уровня мочевой кислоты у мужчин свыше 0,42 ммоль/л, у женщин свыше 0,36 ммоль/л. Определения уровня креатинина крови – для выявления почечной недостаточности.
2. Исследование синовиальной жидкости пораженного сустава. При химическом или микроскопическом исследовании определяют кристаллы мочевой кислоты, в посеве отсутствует бактериальная флора.
3. Рентгенография суставов определяет изменения при хроническом подагрическом артрите.
4. УЗИ почек. Выявление рентгеннегативных конкрементов (камней).
Рентгенография суставов — подагрический артрит
Консультация: ревматолога, нефролога, хирурга.
Лечение подагры
Важное значение для предотвращения обострения подагры имеет соблюдение диетических рекомендаций. Это ограничение употребления: мясных и рыбных продуктов, бобовых, щавеля, шпината, цветной капусты, малины, инжира, шоколада, крепкого чая, кофе. Запрещается употребление алкоголя, прежде всего вина и пива.
Рекомендуется увеличение объема выпиваемой жидкости до 2 литров в сутки, если нет противопоказаний. Это клюквенный морс, соки, щелочные минеральные воды. Постепенная нормализация массы тела является обязательным для пациента, так как способствует снижению уровня мочевой кислоты в крови.
Цель медикаментозного лечения является уменьшение болей во время приступа и лечение нарушений пуринового обмена.
Во время острого приступа подагры пациенту рекомендован полный покой, особенно больной конечности. Следует придать возвышенное положение стопе, приложить к больному суставу пузырь со льдом, а после стихания боли – согревающий компресс. Для лечения приступа применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Препарат, его дозу, кратность приема, длительность рекомендует лечащий врач.
Для достижения стойкого снижения мочевой кислоты, что предотвращает прогрессирование подагры, применяют антиподагрические препараты (алопуринол, сульфинперазон, уралит т.д.). Эти препараты применяются длительно (годами). Необходимый препарат подбирает лечащий врач индивидуально для каждого пациента, в зависимости от возраста, сопутствующих заболеваний, уровня мочевой кислоты в крови.
При формировании крупных тофусов, при изъязвлении тканей, наличия свищей рекомендовано оперативное лечение – удаление тофусов, так как они уже не могут рассосаться при приеме антиподагрических препаратов, и могут значительно ограничить функцию суставов.
Физиотерапия при подагре
В остром периоде применяют аппликации раствора димексида на пораженный сустав. Он обладает обезболивающим и противовоспалительным действием. Перед началом процедуры проводят пробы на чувствительность к димексиду (наличие аллергической реакции), через 24 часа после пробы начинают процедуры. Для аппликаций применяют 30-50%раствор димексида (разводят чистый димексид кипяченой водой). Салфетку, смоченную в растворе, кладут на больной сустав. Вначале продолжительность процедуры составляет 10 минут, в дальнейшем ее увеличивают до 2 часов. В период ремиссии применяют аппликации с грязями, парафином, озокеритом, что способствует улучшению функции суставов, снижает в них содержание уратов.
В период ремиссии пациентам показано санаторно-курортное лечение. На состояние здоровья пациентов, течение заболевания оказывают благоприятное воздействие оздоровительные мероприятия: диетическое питание, прием щелочных минеральных вод, бальнеотерапия, грязелечение.
Фитотерапия при подагре
В комплексном лечении с диетой и антиподагрическими препаратами применяют фитотерапию. Настой листьев брусники (1/2стакана 3 раз в день). Настой листьев черной смородины (½ стакана 4-5 раз в день). Настой готовят: 1 столовая ложка сухих листьев на 500мл кипятка, настоять 2 часа, процедить. Применяют плоды черники.
Диета при подагре
Из рациона необходимо исключить или свести до минимума продукты и блюда, содержащие в больших количествах пурины, поскольку из пуринов образуется мочевая кислота.
Продукты, употребление которых нужно исключить: печень, почки, мозги, лёгкие, мясо молодых животных, цыплята, мясные и рыбные бульоны. Пациент с подагрой должен отказаться от приёма алкоголя, так как он угнетает выведение почками мочевой кислоты и таким образом способствует повышению её концентрации в крови.
Продукты, употребление которых нужно ограничить: бобовые (фасоль, горох, бобы), щавель, шпинат, баклажаны, редис, цветная капуста, спаржа, грибы, ракообразные, икра, рыба (балтийская сельдь, сардины и т.д.). Допустима крупная рыба.
Потребность организма в калориях при подагре следует удовлетворять в основном за счёт углеводов. В небольших количествах в рационе могут присутствовать яйца, мучные и крупяные блюда, нежирные сорта рыбы, говядина, баранина. Рыбу и мясные блюда следует употреблять в пищу в отварном виде, не чаще 2–3 раз в неделю. Одна порция должна быть не больше 250 г. Во время приступа артрита рыбу и мясо необходимо полностью исключить. Пища должна содержать необходимое количество витаминов, поэтому полезны отвары шиповника, лимоны, яблоки, чёрная смородина. Без ограничений можно употреблять молоко и молочные продукты, зерновые (хлеб, каши, отруби), большинство овощей (картофель, морковь, капуста, огурцы, помидоры, тыква, лук, морковь, свёкла, редис, сельдерей), орехи, арбузы, дыни, ягоды и фрукты, специи. Известно, что вишня, клубника, смородина и другие тёмные красные и синие ягоды снижают концентрацию мочевой кислоты в крови, поэтому полезны при подагре в любом виде. При отсутствии заболеваний почек и сердца необходимо обильное щелочное питьё (2–2,5 л в день), хорошо для этого подходят фруктовые и ягодные компоты, щелочные минеральные воды.
Профилактика подагры
Пациенты, страдающие подагрой, наблюдаются ревматологом и терапевтом (семейным врачом). Два раза в год, они проходят комплексное обследование (определение уровня мочевой кислоты, креатинина). УЗИ почек и рентгенографию суставов проводят 1 раз в год.
Осложнения подагры
Ранние нарушения пуринового обмена обратимы, при условии своевременной диагностики и лечения, но на стадии хронической подагры с поражением органов (сердце, мозг, почки) прогноз заболевания неблагоприятный. Поражение почек развивается у 30-50% больных подагрой. При стойком повышении уровня мочевой кислоты у каждого 4 больного подагрой развивается хроническая почечная недостаточность.
Консультация врача по теме подагра
Вопрс: Почему при приеме антиподагрических препаратов наступает обострение?
Ответ: В начале лечения антиподагрическими препаратами (чаще аллопуринолом) может возникнуть острый подагрический артрит вследствие выделения мочевой кислоты из тканевых депо организма. Поэтому в целях профилактики необходимо назначать одновременно НПВП.
Вопрос: Как долго следует принимать антиподагрические препараты, если уровень мочевой кислоты нормализовался?
Ответ: Антиподагрические препараты принимают в течение года, после чего можно сделать перерыв на 2 месяца (при нормальном содержании мочевой кислоты в крови), при условии соблюдения диеты.
Врач терапевт Востренкова И.Н
www.medicalj.ru
Перечень лабораторных исследований при подагре
Диагностика недуга проводится специалистом и включает проведение лабораторных исследований в виде анализа крови, биохимического определения показателей, присущих подагре на ногах, изучения количества мочевой кислоты, микроскопию синовиальной жидкости.
Диагностика подагры позволяет определить уровень уратных солей в почечной лоханке, количество белка, цилиндров, эритроцитов в анализе мочи. Общеклинический анализ крови назначает врач во время острого приступа болезни, а биохимические показатели указывают на присутствие фибрина, стволовых кислот, гаптоглобина, мочевины в сыворотке крови пациента.
Больные сдают не только мочу и кровь, но и проходят рентгенологическое исследование для определения патологии при подагрическом артрите. Рентгенологические признаки указывают на срок давности воспалительного процесса.
Проводят взятие синовиальной жидкости из суставной сумки для определения кристаллов урата натрия. Для установления диагноза врач устанавливает состав содержимого тофусов.
Биохимическое изучение крови при подагре
Для сдачи анализов необходимо провести небольшую предварительную подготовку. Не следует накануне исследования заниматься интенсивными тренировками, тяжелой физической работой, запрещается курение и употребление алкоголя.
Больному предстоит временно отказаться от употребления лекарств. На биохимию крови сдают 5-10 мл жидкости из локтевой вены. Анализы берут в утренние часы, накануне исследования необходимо избегать стрессовых ситуаций.
Расшифровку результатов проводит врач. Норма мочевины составляет до 8,7 ммоль/л. Подагра характеризуется повышением ее уровня, который указывает на нарушение функции почек, с последующим развитием почечной недостаточности. Креатинин в норме достигает величины 115 ммоль/л. Низкий его уровень характерен для патологии почек и является специфическим показателем недуга.
Мочевые кислоты в большом количестве появляются при развитии уратных камней в почках. Подагра сопровождается дополнительной патологией многих органов, поэтому в биохимическом анализе крови устанавливают:
- остаточный азот;
- количество аммиака;
- билирубин;
- глюкозу;
- уровень липидов.
Общий анализ крови и его расшифровка
Мочевая кислота вызывает серьезные изменения в обмене веществ, провоцируя развитие подагры. Острый приступ болезни сопровождается изменением количества нейтрофилов, которые являются показателем развития хронического воспалительного процесса. В норме их число в общем анализе составляет 45-70% всех лейкоцитов, а при остром приступе наблюдается активация нейтрофилов.
Лейкоцитарная формула сдвигается влево, но ее изменение зависит от возрастных особенностей пациента. При сдвиге формулы влево во время острого приступа увеличивается число зрелых нейтрофилов, появляются юные миелоциты. Нейтрофилы тесно связаны с ростом общего числа лейкоцитов в крови больного.
В случае формирования острого процесса уменьшается количество лимфоцитов в крови. Лимфоциты формируют иммунный статус больного, регулируют и координируют работу всего иммунного комплекса, выделяя особые белковые регуляторы — цитокины.
При сопутствующем развитии ревматоидного артрита, у больного увеличивается число моноцитов в крови.
Анализ мочи на содержание кислоты
Исследование биологической жидкости организма больного — процесс высокоинформативный, и является обязательным для пациента, страдающего подагрой. Анализ помогает скорректировать назначенное лечение и определить:
- цвет урины;
- относительную плотность;
- реакцию мочи;
- прозрачность.
Учитывается наличие химических показателей:
- глюкозы;
- белка;
- кетоновых тел;
- плоского эпителия;
- слизи;
- цилиндров.
В норме цвет урины соломенно-желтый, удельный вес составляет 1010-1022 г/л. В случае появления почечной недостаточности, происходит снижение относительной плотности урины, менее 1010 г/л.
Изучают реакцию мочи: норма pH составляет 5,5-7,0. Увеличение реакции щелочной до pH>7 наблюдается при заболевании почек в поздней стадии развития подагры.
В норме нитриты в моче отсутствуют, их образование происходит в результате воздействия бактерий, при застое урины в детрузоре. Повышение нитратов характерно для бессимптомного течения подагры.
Норма лейкоцитов в анализе урины составляет 0-3 в поле зрения, а повышение их числа связано с развитием воспалительного процесса и образованием камней в мочеточнике. Мочевая кислота, ураты присутствуют в моче, имеющей кислую реакцию и сопровождают развитие острой фазы подагры.
Рентгенологическое исследование на поздних сроках развития недуга
Процедура широко применяется для установления диагноза недуга. Исследование включает рентгеноскопию суставов кистей и стоп. В современной медицине диагностика болезни с помощью рентгена позволяет определить состояние тофусов и разрушенных участков поврежденных костей.
Диагностика подагры на большом пальце ноги с помощью рентгена выявляет поражение хрящей и костной ткани. На снимке врач может увидеть тофусы на руках, образующиеся в хронической фазе болезни.
Если больному назначают КТ и МРТ, следует обсудить с врачом целесообразность проведения расширенных методов обследования тофусов.
В процессе изучения наблюдают наличие дефектов в нескольких слоях костей и увеличение тени от сустава. На снимке дефект кости, на которую опирается пораженный сустав, имеет размер 5 мм в диаметре.
Изучение содержимого полости сустава
Синовиальная жидкость по своему химическому составу напоминает плазму крови, но содержит особое вещество — гиалоурановую кислоту. В норме в состав биологической жидкости входят такие клетки, как:
- синовициты — 37%;
- гистиоциты -12,5%;
- лимфоциты — 42,6%;
- моноциты-3,2%;
- нейтрофилы-2,0%.
- отработанные, изношенные частицы суставной ткани.
Содержание холестерина в жидкости составляет 3,8±0,4 ммоль/л.
Диагноз «подагра» подтверждается изучением изменений в синовиальной структуре. Метод достаточно информативный и доступный для лабораторного проведения. Изучение производят путем выполнения пункции полости сустава. Не применяют при проведении вмешательства обезболивание, так как новокаин негативно влияет на хроматин, содержащийся в клеточном ядре.
Проводят дальнейшее изучение жидкости под микроскопом и по рекомендации врача назначают бактериологический и бактериоскопический анализ содержимого суставной сумки. Устанавливают параметры:
- прозрачность;
- цвет;
- наличие муцинового сгустка;
- плотность;
- вязкость.
Синовиальная жидкость может быть мутной, желто-зеленого цвета. При пониженной вязкости она стекает струйно с кончика иглы. Норма pH жидкости составляет 7,3-7,6.
В содержимом выпота обнаруживают эритроциты, разрушенные клетки, нейтрофилы, лейкоциты. Наличие фагоцитов указывает на активизацию воспалительного процесса при подагре.
Для определения степени воспаления, устанавливают синовиоцитограмму.
Процесс протекает при увеличенном количестве нейтрофилов до 50-93%, снижении содержания лимфоцитов до 0-8%. При хроническом течении недуга цитограмма остается в пределах нормы. Устанавливают кристаллы урата натрия и фосфата кальция, расположенные внутри клеток.
Эффективные методы изучения биологических сред организма больного являются информативным документом диагностики подагры.
1posustavam.ru
Причины, вызывающие подагру
Современная медицина различает две формы подагры: первичную и вторичную. Появление в организме подагры первичной могут спровоцировать две причины:
- Избыток мочевой кислоты, которую вырабатывает человеческий организм, воздействует на почки, не имеющие возможности переработать ее в таком количестве и вывести. Тогда остаток кислоты остается в организме, кристаллизуется и откладывается в мягких и суставных тканях.
- У пациента нарушена функциональность почек, которые не могут переработать нормальное количество уратов. В результате этого они не выводятся из организма и накапливаются в суставах.
Вторичная подагра не является самостоятельным заболеванием – это осложнение перенесенных патологий (почечная недостаточность, псориаз). Факторы, способствующие развитию первичной подагры, в основном, вредные привычки и несоблюдение правил рационального питания.
Если человек в большом количестве употребляет жирную пищу, в его организме растет уровень мочевой кислоты. Даже нормально функционирующие почки не в силах справиться с избытком уратов.
Наличие у пациента вредных привычек снижает работоспособность всех органов и систем, в том числе и почек. Поэтому даже нормальный объем мочевой кислоты не выводится ослабленными почками. Ураты накапливаются и откладываются в тканях суставов.
Какие анализы необходимо сдавать при подагре
Ввиду того, что подагра бывает не только независимой, а может являться осложнением другого заболевания, ее лечение необходимо назначать только после тщательной диагностики. Анализы при подагре назначают в комплексе. Эта мера необходима для определения признаков, стадии развития болезни и причины ее возникновения. К диагностическим мерам относятся:
- Биохимический анализ крови.
- Анализ мочи.
- Пункция синовиальной жидкости.
- Общий анализ крови.
- Рентгенографическое исследование.
- Биопсия.
Биохимический анализ крови необходим для определения уровня фибрина, серомукоида, сиаловых кислот, присутствия С-реактивного белка. Кроме того забор крови и ее анализ помогает определить присутствие в организме большого количества уратов.
Для мужчин показатель не должен превышать 460 мкМ/л, а для женщин – 330 мкМ/л. Но одним биохимическим анализом крови диагностировать подагру невозможно. Поэтому назначают и другие исследования.
При помощи анализа мочи можно определить истинную причину заболевания. На нее указывает уровень кислотности и показатель концентрации мочевой кислоты. Если результаты исследований окажутся положительными, для назначения адекватного лечения требуется установление суточной нормы мочевой кислоты.
Медицина располагает еще одним анализом для диагностирования подагры – пункция синовиального экссудата. Если подагры нет, синовиальная жидкость по консистенции напоминает воду и не имеет цвета. При наличии заболевания содержимое суставной сумки становится тягучим и меняет цвет.
С помощью анализа синовиальной жидкости можно определить уровень нейтрофильных лейкоцитов и мочевой кислоты. Данные показатели облегчают диагностику подагры.
Во время общего анализа крови лаборант определяет уровень нейтрофилов, который опровергает или подтверждает наличие в организме пациента воспалительных процессов.
Рентгенографическое исследование назначается чаще всего при подагре нижних конечностей. Результаты анализов крови и мочи в совокупности с рентгеновским снимком помогут выявить наличие подагры на ногах. На снимке места отложения мочевой соли будут определяться белыми пятнами.
При биопсии производится изъятие кристаллизованных отложений уратов. С помощью данной методики медицина имеет возможность с высокой точностью определить патологию.
Как проходит подготовка к анализам
Чтобы результаты исследований были максимально точными и не подвергались сомнениям, к анализам следует тщательно подготовиться. Пациент перед сдачей материала не должен:
- употреблять спиртные напитки;
- кофеин;
- питаться продуктами, содержащими витамин С;
- принимать мочегонные препараты и аспирин.
sustav.info